醫(yī)院感染知識培訓(xùn)2

醫(yī)院感染管理基本知識

2019年3月

重點(diǎn)掌握以下內(nèi)容1.醫(yī)院感染管理組織架構(gòu)2.醫(yī)院感染分類、我院重點(diǎn)科室、易感人群及院內(nèi)感染的危害3.醫(yī)院感染定義、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，報告流程4.醫(yī)院感染暴發(fā)5.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及針刺傷應(yīng)急處理6.手衛(wèi)生的定義、六步洗手法、洗手指征及外科手消毒7.重點(diǎn)環(huán)節(jié)及防控8.醫(yī)療廢物管理醫(yī)院感染管理委員會法人/主管院長主要科室負(fù)責(zé)人感染管理辦公室科室感染管理小組組長副組長院感監(jiān)控員-醫(yī)療院感監(jiān)控員-護(hù)理科室感染管理小組科主任護(hù)士長院感監(jiān)控醫(yī)師院感監(jiān)控護(hù)士

醫(yī)院感染管理組織架構(gòu)（三級管理體系）

醫(yī)院感染分類

外源性感染交叉感染內(nèi)源性感染自身感染醫(yī)院感染傳播途徑易感人群傳染源

醫(yī)院感染的三要素(感染鏈)醫(yī)院感染防控的重點(diǎn)部門：手術(shù)室、供應(yīng)室、等。易感人群：高齡、糖尿病、腫瘤患者等免疫力低下、營養(yǎng)不良、燒傷、手術(shù)等。醫(yī)院感染給患者帶來的危害：住院天數(shù)延長、醫(yī)療費(fèi)用增加、加重感染死亡、醫(yī)療救治失敗、多重耐藥菌株的出現(xiàn)什么是醫(yī)院感染？指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染。但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于院內(nèi)感染。說明：

⑴入院后48h發(fā)生的感染為院內(nèi)感染；

⑵本次感染直接與上次住院有關(guān)為醫(yī)院感染；

⑶新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染不屬于醫(yī)院感染；

⑷力求做出病原學(xué)診斷。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行中的說明：1、病人發(fā)生急性多發(fā)性創(chuàng)傷、燒傷和急性腦卒中，幾小時內(nèi)即入院，病前健康,無感染，這類病人發(fā)生感染即使發(fā)生在48小時以內(nèi)也列入醫(yī)院感染。2、鄰近部位感染的自然擴(kuò)散不列入醫(yī)院感染統(tǒng)計，如肺部感染所致膿胸。3、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、TB桿菌等的感染。人體首次感染皰疹病毒、結(jié)核等，一般不發(fā)病，細(xì)菌或病毒在體內(nèi)潛伏下來，當(dāng)免疫功能低下或在某些誘因的激發(fā)下，如創(chuàng)傷、放射治療、使用激素等，病原體重新激活起來，引起機(jī)體組織損傷，這類感染屬于醫(yī)院感染。4、外科感染①污染傷口經(jīng)清創(chuàng)后的感染屬醫(yī)院內(nèi)感染。②切口的裂開、脂肪液化不屬醫(yī)院感染，但若繼發(fā)感染則列入醫(yī)院感染。③胸外科手術(shù)，多數(shù)有同側(cè)少量胸水，只有客觀證實為炎性胸水才列入醫(yī)院感染。5、新生兒感染①診斷吸入性肺炎：若為急產(chǎn)、窒息、助產(chǎn)士未及時清理呼吸道前以物理、化學(xué)方法刺激呼吸所致的吸入性肺炎多為醫(yī)院內(nèi)感染。吸入乳汁、羊水后6—8小時后即緩解不列為感染，但若持續(xù)加重繼發(fā)感染則列入醫(yī)院感染。②新生兒鵝口瘡列入醫(yī)院感染。③新生兒尿布疹不屬感染，但若繼發(fā)感染則列入醫(yī)院內(nèi)皮膚軟組織感染。

舉例在入院1周后出現(xiàn)咽喉疼痛、發(fā)熱，但僅有1天超過38℃后體溫降為正常，是否應(yīng)報告為上呼吸道感染？答案：不是醫(yī)院感染（上呼吸道感染）體溫>38℃超過2天追溯血常規(guī)某男性性患者者，69歲，肺肺癌，，于2012年8月2日入院院行化化療，，8月12日患者者背部部出現(xiàn)現(xiàn)水泡泡，帶帶狀分分布，，并自自訴非非常疼疼痛，，請皮皮膚科科會診診，診診斷結(jié)結(jié)果為為帶狀狀皰疹疹。是醫(yī)院感染染嗎？舉例：是醫(yī)院感染染《醫(yī)院感染診診斷標(biāo)準(zhǔn)》：下列情況況屬于醫(yī)院院感染，由于診療措施激活的潛在在性感染，，如皰疹病病毒、結(jié)核核桿菌等的的感染。初次感染后后表現(xiàn)為水水痘，以后后病毒長期期潛伏在脊脊髓后根神神經(jīng)節(jié)，免免疫功能減減弱可誘發(fā)發(fā)病毒再度度活動。化療即是診診療措施四、醫(yī)院感感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴暴發(fā)：指在醫(yī)療療機(jī)構(gòu)或其其科室的患患者中，短時間內(nèi)發(fā)發(fā)生3例以上同種種同源感染染病例的現(xiàn)現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感感染暴發(fā)：：指在醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)或其科科室的患者者中，短時間內(nèi)出出現(xiàn)3例以上臨床床癥候群相相似、懷疑疑有共同感感染源的感感染病例；；或者3例以上懷疑疑有共同感感染源或感感染途徑的的感染病例例現(xiàn)象?！x自《院感暴發(fā)報報告及處置置管理規(guī)范范》2009年10月1日起執(zhí)行第三章報告程序第十條醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以以下情形時時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地縣縣級衛(wèi)生行行政部門報報告，并同同時向所在在地疾病預(yù)預(yù)防控制機(jī)機(jī)構(gòu)報告。。（一）5例以上疑似似醫(yī)院感染染暴發(fā)；（二）3例以上醫(yī)院院感染暴發(fā)發(fā)。第十一條縣級衛(wèi)生行行政部門接接到報告后后，應(yīng)當(dāng)于于24小時內(nèi)逐級上報至至省級衛(wèi)生生行政部門門。第十二條省省級衛(wèi)生生行政部門門接到報告告后組織專專家進(jìn)行調(diào)調(diào)查，確認(rèn)認(rèn)發(fā)生以下下情形的，，應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)上報報至衛(wèi)生部部。（一）5例以上醫(yī)院院感染暴發(fā)發(fā)；（二）由于于醫(yī)院感染染暴發(fā)直接接導(dǎo)致患者者死亡;（三）由于于醫(yī)院感染染暴發(fā)導(dǎo)致致3人以上人身身損害后果果。醫(yī)院感染暴暴發(fā)報告1、各科室發(fā)發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)醫(yī)院感染時時，主管醫(yī)醫(yī)師應(yīng)立即即通知本科科室院感質(zhì)質(zhì)控小組負(fù)負(fù)責(zé)人，并并填寫感染染病例報告告卡，在醫(yī)醫(yī)院感染病病例報告卡卡上加注““緊急報告”字樣，或或電話報告告院感辦、醫(yī)醫(yī)務(wù)科、護(hù)護(hù)理部；同時立即向分管管院長匯報報，再由分分管院長上上報院長。2、遇到特殊情情況，可直直接上報院院長。3、院長接到到報告后，，召開醫(yī)院院感染管理理委員會會會議，做出出初步評價價，由院長長決定上報報縣衛(wèi)局。。2011年發(fā)生的院院感暴發(fā)案案例臺灣大學(xué)醫(yī)醫(yī)院誤將一一感染艾滋滋病患者的的臟器捐獻(xiàn)獻(xiàn)給多名患患者，致使使52名患者感染染艾滋病毒毒。2011年，山西臨臨汾眼科醫(yī)醫(yī)院發(fā)生白白內(nèi)障手術(shù)術(shù)感染，7名患者眼內(nèi)內(nèi)炎，一名名眼球摘除除。安徽永成衛(wèi)衛(wèi)生院重復(fù)復(fù)使用注射射器，致使使多名10歲以下兒童童感染丙肝肝。溫州市私立立醫(yī)院使用用未經(jīng)嚴(yán)格格滅菌的針針灸針具，，致使10余人注射部部位膿腫，，經(jīng)久不愈愈，最后確確定為分支支桿菌感染染。醫(yī)院感染暴暴發(fā)案例2005年12月11日，宿州市市立醫(yī)院，，為10名患者做做白內(nèi)障障手術(shù)。。結(jié)果10名患者均均出現(xiàn)感感染情況況，其中中9人的單眼眼眼球被被摘除。。衛(wèi)生部：：這起惡性性醫(yī)療損損害事件件是由于于宿州市市市立醫(yī)醫(yī)院管理理混亂，，違法、、違規(guī)與與非醫(yī)療療機(jī)構(gòu)合合作，嚴(yán)嚴(yán)重違反反診療技技術(shù)規(guī)范范；手術(shù)術(shù)室不具具備開展展眼科手手術(shù)的基基本條件件，手術(shù)術(shù)室布局局、流程程、環(huán)境境、設(shè)施施等均不不符合開開展無菌菌手術(shù)的的基本要要求，造造成手術(shù)術(shù)患者的的醫(yī)源性性感染所所致。1994年秋，深深圳市婦婦兒醫(yī)院院發(fā)生輪輪狀病毒毒感染暴暴發(fā)，44名新生兒兒發(fā)病，，15名兒童死死亡。院院長被判判三年有有期徒刑刑，副市市長撤職職。1998年4月至5月，深圳圳市婦兒兒醫(yī)院發(fā)發(fā)生了嚴(yán)嚴(yán)重的醫(yī)醫(yī)院感染染暴發(fā)事事件，該該院1998年4月3日至5月27日，共計計手術(shù)292例，至8月20日止，發(fā)發(fā)生感染染166例，切口口感染率率為56.85%。開庭46人索賠2681萬；醫(yī)院院耗費(fèi)了了大量的的人力、、物力、、財力，，聲譽(yù)嚴(yán)嚴(yán)重受損損，醫(yī)院院經(jīng)營狀狀況一落落千丈。。五、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防防及針刺刺傷的應(yīng)應(yīng)急處理理流程指認(rèn)定患患者的血血液，體體液、分分泌物、、排泄物物均具有有傳染性性，必須須進(jìn)行隔隔離，不不論是否否有明顯顯的血跡跡污染或或是否接接觸非完完整的皮皮膚與黏黏膜，接接觸上述述物質(zhì)者者，必須須采取防防護(hù)措施施。操作時病病人血液液和體液液飛濺可可能時，，必需穿穿戴：眼罩口罩手套隔離衣護(hù)目鏡/面罩護(hù)目鏡：防護(hù)眼睛睛面罩罩：保護(hù)護(hù)整個面面部皮膚膚廣州“艾艾滋驚魂魂”事件件再敲職職防警鐘鐘2003年7月月23日日，“120””急救車車送到廣廣州中醫(yī)醫(yī)藥大學(xué)學(xué)第一附附屬醫(yī)院院一患者者進(jìn)行搶搶救。6小時時搶救中中，病人人鮮血噴噴到急診診科醫(yī)生生的身上上、臉上上和眼睛睛里；一一名醫(yī)生生為病人人清理縫縫合傷口口時，手手指被扎扎破；麻麻醉科醫(yī)醫(yī)生帶著著受傷的的手指進(jìn)進(jìn)行麻醉醉；手術(shù)術(shù)中醫(yī)生生的大衣衣、口罩罩都被病病人噴出出的鮮血血染濕了了。術(shù)前前緊急，，院方?jīng)]沒有對病病人的血血液進(jìn)行行檢查，，而三天天后的檢檢查結(jié)果果：病人HIV抗體體反應(yīng)呈呈強(qiáng)陽性性！經(jīng)CDC復(fù)復(fù)查證實實，是HIV攜攜帶者,9名醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員不能排排除感染染艾滋病病的可能能。正確佩戴戴口罩口罩的類類型一次性衛(wèi)衛(wèi)生口罩罩一次性外外科口罩罩醫(yī)用防護(hù)護(hù)口罩隔離衣醫(yī)務(wù)人員員在進(jìn)行行可能發(fā)發(fā)生血液液、體液液、分泌泌物或其其他有潛潛在傳染染性物質(zhì)質(zhì)噴濺到到皮膚或或衣服上上時，應(yīng)應(yīng)穿隔離離衣或圍圍裙。手如皮膚有有破損，，必須用用防水繃繃帶包扎扎；不得得參與手手術(shù)；在檢查病病人或接接觸可能能的污染染物之后后和護(hù)理理另一病病人之前前，必須須手消毒毒或洗手手；假如手被被血液、、體液、、分泌物物污染，，立即用用流動水水洗手和和手消毒毒。正確處理理銳器使用一些些設(shè)備而而不是用用手去固固定正在在縫合的的皮膚不應(yīng)用手手直接傳傳遞器械械戴大小合合適的手手套讓你的手手指遠(yuǎn)離離旋轉(zhuǎn)的的設(shè)備采取措施施防止引引起損傷傷，例如如，安全全注射不推薦人人工毀型型、不回回帽或單單手回帽帽應(yīng)將針頭頭直接放放入銳器器盒，不不提倡二二次放置置發(fā)生針刺刺傷（職職業(yè)暴露露）后的的處理步步驟步驟1：局部處處理局部處理理的方法法：步驟2：報告與與記錄擠血、沖洗、消消毒、包包扎步驟3：暴露的的評估不不要要忘了報報告！步驟4：暴露源源的評估估步驟5：暴露后后預(yù)防步驟6：隨訪血液、體體液噴濺濺的處理理六、手衛(wèi)衛(wèi)生手衛(wèi)生：：洗手、、衛(wèi)生手手消毒、、外科手手消毒的的總稱。。洗手是最簡單、、最有效、、最經(jīng)濟(jì)濟(jì)的措施施。嚴(yán)格實施施正確的的洗手可可減少醫(yī)醫(yī)院感染染30％％第一步掌心相對對，手指指并攏相相互摩擦擦第二步手心對手手背沿指指縫相互互搓擦第三步掌心相對對，雙手手交叉沿沿指縫相相互摩擦擦第四步雙手指交交鎖，指指背在對對側(cè)掌心心第五步一手握另另一手大大拇指旋旋轉(zhuǎn)搓擦擦，交換換進(jìn)行第六步指尖在對對側(cè)掌心心前后擦擦洗六部洗手手法干手辦法法注意干手手的方式式不正確的的干手方方法手衛(wèi)生的的5個時刻（（指征））接觸病人人、安裝氧氣氣面罩查體體：：叩叩診診、、聽聽診診、、量量血血壓壓口腔腔護(hù)護(hù)理理穿刺刺注注射射氣管管插插管管準(zhǔn)備備無無菌菌器器械械接觸觸黏黏膜膜后后穿刺刺后后置入入侵侵入入性性設(shè)設(shè)備備后后拔除除導(dǎo)導(dǎo)管管后后移除除尿尿布布、、敷敷料料后后幫病病人人穿穿衣衣服服后后非侵侵入入性性檢檢查查如如測測脈脈搏搏、、血血壓壓、、聽聽診診后后更換換床床單單調(diào)整整輸輸液液器器后后接觸觸床床旁旁桌桌后后調(diào)整整呼呼吸吸機(jī)機(jī)面面板板后后舉例例某病病區(qū)區(qū)7床、、8床、、9床三三名名患患者者在在一一個個病病房房，，該該醫(yī)醫(yī)生生查查房房中中。。當(dāng)醫(yī)醫(yī)生生查查完完7床后后應(yīng)應(yīng)如如何何進(jìn)進(jìn)行行手手衛(wèi)衛(wèi)生生才才能能為為8床進(jìn)進(jìn)行行查查房房（（查查體體））？？在查查8床時時患患者者突突然然嘔嘔吐吐，，嘔嘔吐吐物物噴噴濺濺在在醫(yī)醫(yī)生生的的手手臂臂上上，，該該醫(yī)醫(yī)生生應(yīng)應(yīng)如如何何進(jìn)進(jìn)行行手手衛(wèi)衛(wèi)生生才才能能為為9床進(jìn)進(jìn)行行查查房房？？案例例山東東某某醫(yī)醫(yī)院院發(fā)發(fā)生生一一例例新新生生兒兒臍臍炎炎，，家家長長與與醫(yī)醫(yī)院院產(chǎn)產(chǎn)生生糾糾紛紛，，醫(yī)院院舉舉證證治治療療護(hù)護(hù)理理過過程程無無過過錯錯；新生生兒兒家長長舉舉證證：醫(yī)護(hù)護(hù)人人員員處處理理臍臍帶帶時沒有有洗洗手手，醫(yī)院院敗敗訴訴。病人人已已慢慢慢慢了了解解醫(yī)醫(yī)院院感感染染，，今后后因醫(yī)醫(yī)院院感染染方方面面的的糾糾紛紛將將此此起起彼彼伏伏，必必須須引引起起高高度度重重視視??！戴手手套套不能能替代代洗洗手手??！=脫掉掉手手套套后后應(yīng)應(yīng)立立即即洗洗手手?。。?！手術(shù)術(shù)部部位位感感染染1、表表淺淺手手術(shù)術(shù)切切口口感感染染2、深深部部手手術(shù)術(shù)切切口口感感染染3、器官官(或腔腔隙隙)感染染淺表表切切口口SSI深部部切切口口SSI臟器器/腔隙隙SSI皮膚膚皮下下組組織織深部部軟軟組組織織器官官/腔隙隙切口口類類型型Ⅰ類手手術(shù)術(shù)切切口口(清潔潔手手術(shù)術(shù))：手術(shù)術(shù)野野無無污污染染；；手手術(shù)術(shù)切切口口無無炎炎癥癥；；患患者者沒沒有有進(jìn)進(jìn)行行氣氣管管、、食食管管和和尿尿道道插插管管；；患患者者沒沒有有意意識識障障礙礙。。Ⅱ類手手術(shù)術(shù)切切口口(相對清清潔手手術(shù))：上、下下呼吸吸道，，上、、下消消化道道，泌泌尿生生殖道道或經(jīng)經(jīng)以上上器官官的手手術(shù)；；患者者進(jìn)行行氣管管、食食管和和尿道道插管管；患患者病病情穩(wěn)穩(wěn)定；；行膽膽囊、、陰道道、闌闌尾、、耳鼻鼻手術(shù)術(shù)的患患者。。Ⅲ類手術(shù)術(shù)（清清潔-污染手手術(shù))：開放、、新鮮鮮且不不干凈凈的傷傷口；；前次次手術(shù)術(shù)后感感染的的切口口；手手術(shù)中中需要要采取取消毒毒措施施（心心內(nèi)按按摩除除外））的切切口。。Ⅳ類手術(shù)術(shù)(感染手手術(shù))：嚴(yán)重的