醫(yī)院感染部分重點知識學(xué)習(xí)

醫(yī)院感染部份重點知識學(xué)習(xí)院感科廖秀英重點掌握以下內(nèi)容1.醫(yī)院感染管理組織架構(gòu)、院感小組職責(zé)2.醫(yī)院感染分類、院感防控三要素3.醫(yī)院感染定義、報告流程4.醫(yī)院感染暴發(fā)定義、上報時限5.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及針刺傷應(yīng)急處理6.手衛(wèi)生的定義、洗手指征7.重點環(huán)節(jié)及防控8.醫(yī)療廢物管理醫(yī)院感染管理三級體系（組織架構(gòu)）決策！審核制度流程、改建布局、審核考核標(biāo)準(zhǔn)、計劃、總結(jié)，督導(dǎo)院感科對標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的落實情況，定期分析總結(jié)。督查！制定及督導(dǎo)制度落實情況，對重點科室、重點環(huán)節(jié)、危險因素防控進(jìn)行監(jiān)測，多重耐藥菌防控等。執(zhí)行！落實職責(zé)、制度，季度召開質(zhì)控小組分析會、每月培訓(xùn)、自查，規(guī)范科室感染管理工作記錄、落實手衛(wèi)生等。制度的生命力——關(guān)鍵在執(zhí)行!

1.體現(xiàn)三級組織架構(gòu)，發(fā)揮其作用，例如：科室質(zhì)控小組每月學(xué)習(xí)或討論、每月質(zhì)控檢查；將存在的問題記錄、分析并有整改；科室修定醫(yī)院感染相關(guān)制度及流程；2.院感科督查制度和流程落實情況、并對存在問題提出改進(jìn)建議，同時對改進(jìn)情況進(jìn)行追蹤核查。3.院感委員會對修訂的制度流程進(jìn)行核查，對關(guān)鍵性的提案決策。醫(yī)院感染分類

按病原體來源分

外源性感染交叉感染內(nèi)源性感染自身感染醫(yī)院感染病原體來自于:外環(huán)境、其它病人污染的醫(yī)用設(shè)施、醫(yī)務(wù)人員手等外源性感染:傳染性疾病如(SARS)輸注性感染如乙(丙)型肝炎植入物相關(guān)感染如人工關(guān)節(jié)相關(guān)感染內(nèi)源性感染包括：菌群失調(diào)二重感染細(xì)菌移位主動移位被動移位潛在活化（HSVCMVTB）醫(yī)院感染分類

按預(yù)防的難易度分外源性感染（交叉感染）內(nèi)源性感染（自身感染）可預(yù)防性感染

難以預(yù)防性感染什么是醫(yī)院感染？指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染（48h后）和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染。但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。如何報告？發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染或疑似醫(yī)院感染病例時，主管醫(yī)生立即通過電子病歷感染病例上報系統(tǒng)，填寫相關(guān)信息并打印，同時告知本科室院感質(zhì)控醫(yī)生。填寫在科室醫(yī)院感染管理手冊上醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。

——選自《院感暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》2009年10月1日起執(zhí)行第三章報報告程序第十條醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以以下情形時時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地縣縣級衛(wèi)生行行政部門報報告，并同同時向所在在地疾病預(yù)預(yù)防控制機機構(gòu)報告。。（一）5例以上疑似似醫(yī)院感染染暴發(fā)；（二）3例以上醫(yī)院院感染暴發(fā)發(fā)。第十一條縣級衛(wèi)生行行政部門接接到報告后后，應(yīng)當(dāng)于于24小時內(nèi)逐級上報至至省級衛(wèi)生生行政部門門。發(fā)生醫(yī)院感感染暴發(fā)或或者疑似暴暴發(fā)時應(yīng)如如何處置？？（1）及時上上報院感科；；（2）應(yīng)當(dāng)及及時開展現(xiàn)場場流行病學(xué)調(diào)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)衛(wèi)生學(xué)檢測以以及有關(guān)的標(biāo)標(biāo)本采集、病病原學(xué)檢查等等；（3）及時采采取有效處理理措施，控制制感染源，切切斷傳播途徑徑，積極采取取醫(yī)療救治，，保證醫(yī)療安安全。發(fā)生感染暴發(fā)發(fā)的緊急控制制措施：（1）單間或床邊邊隔離，明示示標(biāo)識；（2）病室定時通通風(fēng)，物體表表面及地面定定時清潔消毒毒；（3）嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)衛(wèi)生規(guī)范》，進(jìn)行手衛(wèi)生生；（4）嚴(yán)格執(zhí)行無無菌技術(shù)操作作規(guī)范；（5）患者治愈后后或解除隔離離后，要對病病室進(jìn)行終末末消毒。消毒隔離隔離：采用各各種方法、技技術(shù)，防止病病原體從患者者及攜帶者傳傳播給他人的的措施。清潔區(qū)：醫(yī)務(wù)人員的的值班室、衛(wèi)衛(wèi)生間、男女女更衣室、浴浴室及儲物間間、配餐間潛在污染區(qū)：醫(yī)護(hù)辦公室室、治療室、、護(hù)士站、患患者用后的物物品、醫(yī)療器器械等的處理理室、內(nèi)走廊廊污染區(qū)：病室、處置置室、污染區(qū)區(qū)等床單位消毒對患者住院期期間、出院、、轉(zhuǎn)院、死亡亡后所用的床床及床周圍物物體表面進(jìn)行行的清潔與消消毒。多重耐藥菌監(jiān)監(jiān)測目前我院檢出出的多重耐藥藥菌，需隔離者在報報告單上蓋““多重耐藥”（1）耐甲氧西林林金黃色葡萄萄球菌（MRSA）（要隔離）（2）耐萬古霉素素腸球菌（VRE）（要隔離）（3）單純產(chǎn)超廣廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細(xì)細(xì)菌（不隔離）（4）產(chǎn)KPC酶（碳青霉烯烯類耐藥）的的腸桿菌科細(xì)細(xì)菌包括肺炎炎克雷伯菌。。（要隔離）（5）多重耐藥/泛耐藥的銅綠綠假單胞菌（（MDR/PDR-PA（要隔離）（6）多重耐藥/泛耐藥的鮑曼曼不動桿菌（（MDR-AB）（要隔離）。當(dāng)患者感染了了多重耐藥菌菌時該如何辦辦？（1）開具長期““接觸隔離””醫(yī)囑，床旁旁掛藍(lán)色隔離離標(biāo)識，并通通報全科醫(yī)務(wù)務(wù)人員，以防防止耐藥菌的的交叉?zhèn)鞑ィ?；?）原則上應(yīng)單單間隔離，若若條件有限時時應(yīng)嚴(yán)格實行行床旁隔離，，但放在病室室最內(nèi)側(cè)，不不宜與留置各各種管道、有有開放傷口或或免疫功能低低下患者安置置在同一房間間；（3）強化醫(yī)務(wù)人人員手衛(wèi)生管管理。接觸患患者前后、接接觸患者周圍圍環(huán)境后、摘摘手套后立即即洗手及衛(wèi)生生手消毒；（4）診療物品如如血壓計、體體溫計、聽診診器等專用（5）加強診療環(huán)環(huán)境的衛(wèi)生管管理。（6）合理使用抗抗菌藥物（7）護(hù)理記錄單單和交班本上上有記錄標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及針針刺傷的應(yīng)急急處理流程指認(rèn)定患者的的血液，體液液、分泌物、、排泄物均具具有傳染性，，必須進(jìn)行隔隔離；不論是否有明明顯的血跡污污染或是否接接觸非完整的的皮膚與黏膜膜，接觸上述述物質(zhì)者，必必須采取防護(hù)護(hù)措施。操作時病人血血液和體液可可能噴濺時，，必須穿戴：：護(hù)目鏡口罩手套隔離衣護(hù)目鏡：防護(hù)眼睛面罩：保保護(hù)整個面部部皮膚隔離衣醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)進(jìn)行可能發(fā)生生血液、體液液、分泌物或或其他有潛在在傳染性物質(zhì)質(zhì)噴濺到皮膚膚或衣服上時時，應(yīng)穿隔離離衣或圍裙。。個人防護(hù)用品品用于保護(hù)醫(yī)務(wù)務(wù)人員避免接接觸感染性因因子的各種屏屏障用品。包括：口罩、手套、、護(hù)目鏡、防防護(hù)面罩、防防水圍裙、隔隔離衣、防護(hù)護(hù)服等。口罩紗布口罩保護(hù)呼吸道免免受有害粉塵塵及灰塵傷害害的防護(hù)用品品。外科口罩能阻止血液、、體液和飛濺濺物的傳播，，醫(yī)護(hù)人員在在有創(chuàng)操作過過程中佩帶。。醫(yī)用防護(hù)口罩罩能阻止經(jīng)空氣氣傳播的直徑徑<5μm感染因子或近近距離（<1m）接觸經(jīng)飛飛沫傳播的疾疾病而發(fā)生感感染的口罩。?？谡值氖褂梅斗秶褚话阍\療活活動，可佩戴戴紗布口罩或或一次性口罩罩；●手術(shù)室工作作或護(hù)理免疫疫功能低下患患者、進(jìn)行體體腔穿刺等操操作時應(yīng)戴外外科口罩；●接觸經(jīng)空氣氣傳播或近距距離接觸經(jīng)飛飛沫傳播的呼呼吸道傳染病病患者時，應(yīng)應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)護(hù)口罩?！窦啿伎谡謶?yīng)應(yīng)保持清潔，，每天更換、、清潔與消毒毒，遇污染時時及時更換。?？谡钟袃?nèi)外上上下之分嗎？？醫(yī)用口罩內(nèi)外外面有區(qū)別：：藍(lán)色（外層））防水作用；；中間（過濾））隔離作用；；白色（里層））吸濕作用。。醫(yī)用口罩上下下有區(qū)別：上面有一個金金屬夾，用于于對鼻翼部的塑塑形，使口罩罩與面部充分貼貼合?？谡质褂玫淖⒆⒁馐马椺t(yī)用口罩只能能一次性使用用?？谡殖睗窈?、、受到患者血血液、體液污污染后應(yīng)及時時更換。一次性口罩使使用4小時后應(yīng)及時時更換。手術(shù)人員著裝裝進(jìn)入手術(shù)室的的所有人員必必須取下首飾飾，也不能指指甲拋光和戴戴假指甲。進(jìn)入手術(shù)室的的所有人員必必須換刷手衣衣，穿上刷手手衣后僅限在在手術(shù)室區(qū)域域，不得穿出出手術(shù)室。戴帽子，頭面面部的所有毛毛發(fā)必須遮蓋蓋。有多篇文文獻(xiàn)報道，來來自頭發(fā)和頭頭皮的微生物物造成外科切切口感染。戴外科口罩：：口罩完全遮遮住口和鼻。。穿無菌手術(shù)衣衣。直接參與與手術(shù)的所有有人員必須穿無菌手手術(shù)衣，在進(jìn)進(jìn)行有血液污污染的高危手術(shù)時應(yīng)穿穿防水手術(shù)衣衣或防水圍裙裙。適用于：肺結(jié)結(jié)核、水痘、、麻疹、流行行性出血熱等等傳染病適用于：百日日咳、白喉、、流行性感冒冒、病毒性腮腮腺等傳染病病接觸隔離適用于：多重重耐藥菌感染染、腸道感染染、皮膚感染染等醫(yī)務(wù)人員銳器器傷應(yīng)急處理理流程擠血：立即從從近心端向遠(yuǎn)遠(yuǎn)心端擠血，，使部分血液液排出；沖洗：流動水水充分沖洗；；待干。消毒：用碘伏伏或酒精消毒毒傷口，然后后包扎傷口；；報告1：科室主任或或護(hù)士長；報告2：院感科，填填報職業(yè)暴露露登記表、評評估、化驗、、注射破傷風(fēng)風(fēng)疫苗或乙肝肝免疫球蛋白白等。廣州“艾滋驚驚魂”事件再再敲職防警鐘鐘2003年7月23日，“120”急救車送到廣廣州中醫(yī)藥大大學(xué)第一附屬屬醫(yī)院一患者者進(jìn)行搶救。。6小時搶救中，，病人鮮血噴噴到急診科醫(yī)醫(yī)生的身上、、臉上和眼睛睛里；一名醫(yī)醫(yī)生為病人清清理縫合傷口口時，手指被被扎破；麻醉醉科醫(yī)生帶著著受傷的手指指進(jìn)行麻醉；；手術(shù)中醫(yī)生生的大衣、口口罩都被病人人噴出的鮮血血染濕了。術(shù)術(shù)前緊急，院院方?jīng)]有對病病人的血液進(jìn)進(jìn)行檢查，而而三天后的檢檢查結(jié)果：病人HIV抗體反應(yīng)呈強強陽性！經(jīng)CDC復(fù)查證實，是是HIV攜帶者,9名醫(yī)護(hù)人員不不能排除感染染艾滋病的可可能。手衛(wèi)生手衛(wèi)生：洗手手、衛(wèi)生手消消毒、外科手手消毒的總稱稱。洗手是最簡單單、最有效、、最經(jīng)濟(jì)的措措施。嚴(yán)格實施正確確的洗手可減減少醫(yī)院感染染30％。手衛(wèi)生時間是是關(guān)鍵最重要的：保保證搓手的時時間不少于15秒速干手消毒液液15to20秒handwashinghandantisepsis1to1.5min不正確的干手手方法手衛(wèi)生指征（（兩前三后））1、接觸患者前2、無菌操作前前3、接觸患者后后4、接觸患者周周圍環(huán)境后5、體液暴露后后手衛(wèi)生的5個時刻接觸病人、安裝氧氣面罩罩查體：叩診、、聽診、量血血壓口腔護(hù)理穿刺注射氣管插管準(zhǔn)備無菌器械械接觸黏膜后穿刺后置入侵入性設(shè)設(shè)備后拔除導(dǎo)管后移除尿布、敷敷料后協(xié)助患者翻身身拍背非侵入性檢查查如測脈搏、、血壓、聽診診后更換床單調(diào)整輸液器后后接觸床旁桌后后調(diào)整心電監(jiān)護(hù)護(hù)儀、呼吸機機面板后戴手套不能替代洗手！脫掉手套后應(yīng)應(yīng)立即洗手?。?！=重點環(huán)節(jié)醫(yī)院院感染防控1、呼吸機相關(guān)性性肺炎2、血管相關(guān)性性感染3、導(dǎo)尿管相關(guān)關(guān)感染4、手術(shù)部位感感染5、皮膚軟組織織感染呼吸機相關(guān)性性肺炎定義:呼吸機機相關(guān)關(guān)性肺肺炎（（VAP）是指指機械械通氣氣（MV）48小時后后至拔拔管后后48小時內(nèi)內(nèi)出現(xiàn)現(xiàn)的肺肺炎，，是醫(yī)醫(yī)院獲獲得性性肺炎炎（HAP）的重重要類類型。。臨床診診斷：1.使用機機械通通氣48h以上、、撤機機拔管管48h內(nèi)2.胸片示示肺部部浸潤潤影或或出現(xiàn)現(xiàn)新的的浸潤潤陰影影3.查體肺肺部聞聞及濕濕性啰啰音4.血常規(guī)規(guī)白細(xì)細(xì)胞＞＞10××109/L5.體溫＞＞37.5℃℃以上，，6.呼吸道道分泌泌物可可找到到病原原菌。?！毯粑鼨C機相關(guān)關(guān)性肺肺炎醫(yī)醫(yī)院感感染預(yù)預(yù)防與與控制制標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)操作作規(guī)程程大余縣人民醫(yī)院感染控制項目：重點部位預(yù)防與控制感染標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）文件名稱：呼吸機相關(guān)肺炎預(yù)防與控制SOP文件編號：02持有部門：醫(yī)院感染管理科醫(yī)務(wù)科護(hù)理部重癥監(jiān)護(hù)病房各臨床科室修訂者：廖秀英審核者：廖秀英核準(zhǔn)者：卓連蘭修訂日期：2015年5月6日審核日期:2015年5月10日核準(zhǔn)日期:2015年5月15日執(zhí)行日期：2015年6月1日版次：01文件頁數(shù)：共1頁文件性質(zhì)：

普通

限制（僅限本院范圍，未經(jīng)授權(quán)，不得復(fù)制）呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）常見和高發(fā)于危重病人，一旦出現(xiàn)，將造成脫機困難，住院時間延長，預(yù)后較差。1、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，插管前、后，接觸呼吸道分泌物、冷凝水后均應(yīng)洗手。2、濕化瓶、簡易呼吸器、面罩、呼吸機螺紋管定期消毒，定期清洗或更換呼吸機的空氣過濾器。3、保持病房清潔，定時開窗通風(fēng)，室內(nèi)溫度在20℃～24℃，相對濕度在40%～60%。限制探視。4、對存在HAP高危因素的患者，建議使用含0.2%的氯已定（洗必泰）漱口或口腔沖洗，每2-6小時一次。5、如無禁忌癥，應(yīng)將床頭抬高約30度。6、鼓勵手術(shù)后患者（尤其是胸部和上腹部手術(shù)患者）早期下床活動。7、指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流。痰粘稠不易咳出時，應(yīng)及時吸痰，對昏迷患者無論是否有痰鳴音都應(yīng)定時吸痰。8、提倡積極使用胰島素控制血糖在4.45-5.55mmol/L。9、不應(yīng)常規(guī)采用選擇性消化道脫污染來預(yù)防HAP（VAP）。10、嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)癥，使用呼吸機輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；如要插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管；11、有建議保持氣管插管氣囊壓力在20cmH2O以上；12、吸痰時應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做手衛(wèi)生；13、長期使用呼吸機螺紋管和濕化器應(yīng)每周更換1次，有明顯分泌物污染時應(yīng)及時更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道；濕化器添加水應(yīng)使用無菌用水，每天更換；14、加強患者營養(yǎng)支持、積極維持內(nèi)環(huán)境的平衡、合理使用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗合理選擇抗生素，防止真菌感染。15、每日停用鎮(zhèn)靜劑，評估是否撤機和拔管，減少插管天數(shù)。16、應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)工，定期進(jìn)行有關(guān)預(yù)防措施的教育培訓(xùn)。主要參考文獻(xiàn)：醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程呼吸機機相關(guān)關(guān)肺炎炎的要要點1.嚴(yán)格掌掌握上上呼吸吸機適應(yīng)癥癥，盡量量考慮慮使用用無創(chuàng)創(chuàng)呼吸吸機，，需要要插管管時盡盡量選選擇經(jīng)經(jīng)口腔腔插管管，保保持氣氣管插插管氣氣囊壓壓力在在20cmH20以上。。2.對VAP高?；蓟颊呤故褂?.2%氯已定定口腔護(hù)護(hù)理，6小時一一次。。3.如無禁禁忌癥癥，患患者床頭抬抬高30°°左右，，減少少返流流誤吸吸。4.鼻飼管管理：校正正鼻飼飼管，，固定定牢固固，調(diào)調(diào)整鼻鼻飼量量，鼻鼻飼管管插入入要深深，過過幽門門應(yīng)用用腸道道喂養(yǎng)養(yǎng)方法法。5.消化道道有潰潰瘍時時，盡盡量不不用抑抑制胃胃酸的的藥物物，用用胃粘膜膜保護(hù)護(hù)劑。6.積極控制低低氧血血癥及休克克，對對肺栓栓塞患患者盡盡快溶溶栓治治療。。7.醫(yī)務(wù)人人員在在吸痰痰護(hù)理理，氣氣管切切開，，插管管時，，嚴(yán)格格手衛(wèi)生生及無無菌技技術(shù)操作（（方法法要正正確））8.呼吸機機管道道及濕濕化罐罐一人人一用用一更更換，，長期期帶機機患者者每周周更換換。濕濕化液液使用用無菌菌水，，每天天更換換。保保持積積水杯杯較低低位，，及時時傾倒倒冷凝凝水，，防止止流向向患者者氣道道。9.合理使使用抗抗生素素，不不局部部使用用抗生生素。。10.每天評評估，，盡早早拔管管停用用呼吸吸機。。11.定期對對醫(yī)務(wù)務(wù)人員員及護(hù)護(hù)工進(jìn)進(jìn)行有有關(guān)預(yù)預(yù)防措措施培培訓(xùn)。。血管相相關(guān)性性感染染定義:是指帶帶有血血管內(nèi)內(nèi)導(dǎo)管管或者者拔除除血管管內(nèi)導(dǎo)導(dǎo)管48小時內(nèi)內(nèi)的患患者出出現(xiàn)菌菌血癥癥或真真菌血血癥，，并伴伴有發(fā)發(fā)熱（（>38℃）、寒寒顫或或低血血壓等等感染染表現(xiàn)現(xiàn)，除除血管管導(dǎo)管管外沒沒有其其他明明確的的感染染源。。實驗驗室微微生物物學(xué)檢檢查顯顯示：：外周周靜脈脈血培培養(yǎng)細(xì)細(xì)菌或或真菌菌陽性性；或或者從從導(dǎo)管管段和和外周周血培培養(yǎng)出出相同同種類類、相相同藥藥敏結(jié)結(jié)果的的致病病菌。。臨床診診斷:符合下下述三三條之之一即即可診診斷：：1、靜脈脈穿刺刺部位位有膿膿液排排出，，或有有彌散散性紅紅斑（（蜂窩窩組織織炎的的表現(xiàn)現(xiàn)）。。2、沿導(dǎo)導(dǎo)管的的皮下下走行行部位位出現(xiàn)現(xiàn)疼痛痛性彌彌散性性紅斑斑并除除外理理化因因素所所致。。3、經(jīng)血血管介介入性性操作作，發(fā)發(fā)熱>38℃，局部部有壓壓痛，，無其其它原原因可可解釋釋。√大余縣人民醫(yī)院感染控制項目：重點部位預(yù)防與控制感染標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）文件名稱：導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制（CR-BSI）SOP文件編號：01持有部門：醫(yī)院感染管理科醫(yī)務(wù)科護(hù)理部重癥監(jiān)護(hù)病房各臨床科室修訂者：廖秀英審核者：盧祝年核準(zhǔn)者：卓連蘭修訂日期：2015年4月10日審核日期:2015年4月16日核準(zhǔn)日期:2015年4月20日執(zhí)行日期：2015年6月1日版次：01文件頁數(shù)：共1頁文件性質(zhì)：

普通

限制（僅限本院范圍，未經(jīng)授權(quán)，不得復(fù)制）血管內(nèi)留置導(dǎo)管廣泛應(yīng)用于各臨床科室，尤其是重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）。因?qū)Ч懿迦搿⒆o(hù)理等不當(dāng)，導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI）十分常見，部分病人因此而死亡。根據(jù)相關(guān)要求和我院的具體情況，特制定預(yù)防CR-BSI措施如下：一、置管時深靜脈置管時應(yīng)遵守最大限度的無菌屏障要求，插管部位應(yīng)鋪大無菌單；操作人員應(yīng)戴帽子、口罩、穿無菌手術(shù)衣；認(rèn)真執(zhí)行手消毒程序，戴無菌手套，插管過程中手套意外破損應(yīng)立即更換；穿刺點消毒皮膚范圍應(yīng)＞15cm；插管過程中嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)；使用的醫(yī)療器械以及各種敷料必須達(dá)到滅菌水平，接觸病人的麻醉用品應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌；權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點，成人應(yīng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈；建議選用抗菌定植導(dǎo)管；患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）的工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管操作。

二、插管后用無菌透明專用貼膜或無菌紗布敷料覆蓋穿刺點；但多汗、滲血明顯患者宜選無菌紗布；定期更換穿刺點覆蓋的敷料，更換間隔時間：無菌紗布為2d，專用貼膜可至7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時應(yīng)立即更換；接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時，須進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴手套，但不能以手套代替洗手；保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換；病人洗澡或擦身時要注意對導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中；輸液管更換不宜過頻，但在輸血及輸入血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時應(yīng)及時更換；對無菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點；懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管；不要常規(guī)使用抗感染藥物封管來預(yù)防CR-BSI；每天評價留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。三、培訓(xùn)與管理置管人員和導(dǎo)管維護(hù)人員應(yīng)持續(xù)接受導(dǎo)管相關(guān)操作和感染預(yù)防相關(guān)知識的培訓(xùn)，并熟練掌握相關(guān)操作技能，嚴(yán)格遵循無菌操作原則；定期公布CR-BSI的發(fā)生率。主要參考文獻(xiàn)：衛(wèi)生部《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》置管使用的的器械械、器具和和輔料料等須須達(dá)到到滅菌水平正確消毒穿刺點點皮膚膚患癤腫腫、濕濕疹等等皮膚病病或患感感冒、、流感感等呼吸道道疾病病，以及及攜帶帶或感感染多重耐耐藥菌菌的醫(yī)務(wù)務(wù)人員員，在在未治治愈前前不應(yīng)應(yīng)進(jìn)行行置管管操作作。置管管時時最大限度的無菌屏障；置管人員戴口罩、帽子、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程選擇合適的靜脈置管穿刺點首選鎖骨下靜脈嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生洗手并戴手套；破損或污染立即更換；盡量避免接觸穿刺點皮膚。酒精→→碘酒酒→酒酒精；自穿刺刺點由由內(nèi)向向外以以同心圓圓方式；；消毒范范圍大于敷貼；；消毒后后穿刺刺點皮皮膚避免再再次接接觸；消毒三次，待干后后再行置置管。。穿刺操操作時時采用用最大大無菌菌屏障障穿刺點點覆蓋蓋敷貼貼填寫更更換時時間、、操作作人姓姓名保持三三通鎖鎖閉的的清潔潔污染清潔置管后患者洗洗澡或或擦身身時，，注意意保護(hù)護(hù)導(dǎo)管管，以以防浸浸濕輸液管管在輸輸血、、血制制品、、脂肪肪乳后后24h內(nèi)或停停止輸液后后及時時更換換嚴(yán)格保保證輸輸注液液體的的無菌對無菌菌操作作不嚴(yán)嚴(yán)的緊緊急置置管，，48h內(nèi)更換導(dǎo)導(dǎo)管，，選擇另另一穿穿刺點點外周及及中心心靜脈脈置管管后，，要用用生理理鹽水水或肝肝素鹽水進(jìn)進(jìn)行常常規(guī)沖沖管，，預(yù)防導(dǎo)導(dǎo)管內(nèi)內(nèi)血栓栓形成成每天評評估留置導(dǎo)導(dǎo)管的的必要要性，，盡早拔拔除導(dǎo)管導(dǎo)管不宜常常規(guī)更更換，更不不應(yīng)當(dāng)當(dāng)為預(yù)預(yù)防感感染而而定期更換換懷疑導(dǎo)導(dǎo)管相相關(guān)感感染、、患者者出現(xiàn)現(xiàn)靜脈脈炎、、導(dǎo)管管故障時，，及時時拔除除，必必要時時進(jìn)行行導(dǎo)管管尖端端的微生物培養(yǎng)養(yǎng)導(dǎo)管相相關(guān)尿尿路感感染定義：：指患者者留置置導(dǎo)尿尿管后后，或或者拔拔除導(dǎo)導(dǎo)尿管管48小時內(nèi)發(fā)生生的泌泌尿系系統(tǒng)感感染。。臨床診診斷：：1、臨床床癥狀狀和體體征：：患者者出現(xiàn)現(xiàn)尿頻頻、尿尿急、、尿痛痛等尿尿路刺刺激癥癥狀，，或者者有下下腹觸觸痛、、腎區(qū)區(qū)叩痛痛，伴伴有或或不伴伴有發(fā)發(fā)熱。。2、尿檢檢WBC數(shù)：尿尿檢白白細(xì)胞胞男性性≥5個/高倍視視野，，女性性≥10個/高倍視視野，，插導(dǎo)導(dǎo)尿管管者應(yīng)應(yīng)當(dāng)結(jié)結(jié)合尿尿培養(yǎng)養(yǎng)。3、病原菌菌：根據(jù)據(jù)標(biāo)本采采集方法法不同，，不同種種類細(xì)菌菌標(biāo)準(zhǔn)也也不一樣樣?！糯笥嗫h人民醫(yī)院感染控制項目：重點部位預(yù)防與控制感染標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）文件名稱：導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制SOP文件編號：04持有部門：醫(yī)院感染管理科醫(yī)務(wù)科護(hù)理部重癥監(jiān)護(hù)病房各臨床科室修訂者：廖秀英審核者：盧祝年核準(zhǔn)者：卓連蘭修訂日期：2015年4月10日審核日期:2015年4月13日核準(zhǔn)日期:2015年4月20日執(zhí)行日期：2015年6月1日版次：01文件頁數(shù)：共1頁文件性質(zhì)：

普通

限制（僅限本院范圍，未經(jīng)授權(quán)，不得復(fù)制）一、插管前1、嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，應(yīng)避免不必要的留置導(dǎo)尿。2、仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)使用。3、根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型。成年男性宜選16F，女性宜選14F。4、對留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。5、告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點和置管后的注意事項。二、插管時1、醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照手衛(wèi)生規(guī)范，認(rèn)真洗手后，戴無菌手套實施導(dǎo)尿術(shù)。2、使用0.05%-0.1%的聚維酮碘棉球消毒尿道口及其周圍皮膚黏膜，每一個棉球不能重復(fù)使用，程序如下：（1）男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意擦凈包皮及冠狀溝。（2）女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后肛門。3、導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后向水囊注入10-15ml無菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出。4、插管過程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動作應(yīng)輕柔，避免尿道黏膜損傷。三、插管后1、懸垂集尿袋，不應(yīng)高于膀胱水平，并及時清空袋中尿液。2、保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不應(yīng)輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。3、如要留取尿標(biāo)本，可從集尿袋采集，但此標(biāo)本不應(yīng)用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查。4、不應(yīng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防尿路感染。5、疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗。6、保持尿道口清潔，日常用0.05%-0.1%的聚維酮碘棉球消毒尿道口1至2次，大便失禁的患者每次便后清洗后消毒。7、患者洗澡或擦身時應(yīng)注意對導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)把導(dǎo)管浸入水中。8、導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞時，應(yīng)更換導(dǎo)尿管。9、疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果合理選擇抗生素。10、長期留置導(dǎo)尿管患者，沒有充分證據(jù)表明定期更換導(dǎo)尿管可以預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)感染，不提倡頻繁更換導(dǎo)尿管。建議更換頻率可為導(dǎo)尿管2周1次，普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。11、應(yīng)每天評價留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早排除導(dǎo)尿管。四、其他預(yù)防措施1、定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣教。主要參考文獻(xiàn)：衛(wèi)生部《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》導(dǎo)管相關(guān)關(guān)尿路感感染防控控要點1、嚴(yán)格掌掌握留置置導(dǎo)尿管管的適應(yīng)應(yīng)癥，應(yīng)應(yīng)避免不不必要的的留置導(dǎo)導(dǎo)尿。2、仔細(xì)檢檢查無菌菌導(dǎo)尿包包，如過過期、外外包裝破破損、潮潮濕，不不應(yīng)使用用3、醫(yī)務(wù)人人員要嚴(yán)嚴(yán)格按照照手衛(wèi)生生規(guī)范，，認(rèn)真洗洗手后，，戴無菌菌手套實實施導(dǎo)尿尿術(shù)。4、使用0.05%-0.1%的聚維酮酮碘棉球球消毒尿尿道口及及其周圍圍皮膚黏黏膜，每每一個棉棉球不能能重復(fù)使使用5、插管過過程應(yīng)嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行無菌操操作，動動作應(yīng)輕輕柔，避避免尿道道黏膜損損傷。6、保持尿尿液引流流系統(tǒng)通通暢和完完整，不不應(yīng)輕易易打開導(dǎo)導(dǎo)尿管與與集尿袋袋的接口口。7、保持尿尿道口清清潔，日日常用0.05%-0.1%的聚維酮酮碘棉球球消毒尿尿道口1至2次，大便便失禁的的患者每每次便后后清洗后后消毒手術(shù)部位位感染一、表淺手術(shù)術(shù)切口感感染僅限于切切口涉及及的皮膚膚和皮下下組織，，感染發(fā)發(fā)生于術(shù)術(shù)后30天內(nèi)。臨臨床床診斷具具有有下述兩兩條之一一即可診診斷。1．表淺切切口有紅紅、腫、、熱、痛痛，或有有膿性分分泌物。。2．臨床醫(yī)醫(yī)師診斷斷的表淺淺切口感感染。病病原原學(xué)診斷斷臨臨床診斷斷基礎(chǔ)上上細(xì)菌培培養(yǎng)陽性性。說說明：：1．創(chuàng)口包包括外科科手術(shù)切切口和意意外傷害害所致傷傷口，為為避免混混亂，不不用"創(chuàng)口感染染"一詞，與與傷口有有關(guān)感染染參見皮皮膚軟組組織感染染診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。2．切口縫縫合針眼眼處有輕輕微炎癥癥和少許許分泌物物不屬于于切口感感染。3．切口脂脂肪液化化，液體體清亮，，不屬于于切口感感染。二、深部手術(shù)術(shù)切口感感染無植入物物手術(shù)后后30天內(nèi)、有有植入物物(如人工心心臟瓣膜膜、人造造血管、、機械心心臟、人人工關(guān)節(jié)節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生生的與手手術(shù)有關(guān)關(guān)并涉及及切口深深部軟組組織(深筋膜和和肌肉)的感染。。臨臨床診斷斷符符合上述述規(guī)定，，并具有有下述四四條之一一即可診診斷。1．從深部部切口引引流出或或穿刺抽抽到膿液液，感染染性手術(shù)術(shù)后引流流液除外外。2．自然裂裂開或由由外科醫(yī)醫(yī)師打開開的切口口，有膿膿性分泌泌物或有有發(fā)熱≥≥38℃，局部有有疼痛或或壓痛。。3．再次手手術(shù)探查查、經(jīng)組組織病理理學(xué)或影影像學(xué)檢檢查發(fā)現(xiàn)現(xiàn)涉及深深部切口口膿腫或或其它感感染證據(jù)據(jù)。4．臨床醫(yī)醫(yī)師診斷斷的深部部切口感感染。病病原原學(xué)診斷斷臨臨床診斷斷基礎(chǔ)上上，分泌泌物細(xì)菌菌培養(yǎng)陽陽性。手術(shù)部位位感染防防控要點點一、手術(shù)術(shù)前1、擇期手手術(shù)患者者應(yīng)盡可可能待手手術(shù)部位位以外感感染治愈愈后再行行手術(shù)。。2、充分控控制糖尿尿病手術(shù)術(shù)患者的的血糖水水平，尤尤其避免免術(shù)前高高血糖。。3、盡可能能縮短術(shù)術(shù)前住院院時間。。4、若無禁禁忌癥，，術(shù)前應(yīng)應(yīng)使用抗抗菌皂或或皂液洗洗澡。5、避免不不必要的的備皮，，確需備備皮應(yīng)術(shù)術(shù)前即刻刻進(jìn)行，，盡量使使用不損損傷皮膚膚的方法法或剪毛毛或脫毛毛。6、需要做做腸道準(zhǔn)準(zhǔn)備的患患者，術(shù)術(shù)前一天天分次、、足劑量量口服非非吸收性性抗菌藥藥物即可可。7、有明顯顯皮膚感感染的工工作人員員，未治治愈前不不宜參加加手術(shù)。。8、手術(shù)人人員要嚴(yán)嚴(yán)格遵循循《醫(yī)務(wù)人員員外科手手消毒標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)操作作規(guī)程》。二、手術(shù)術(shù)中1、有預(yù)防防用藥指指征者，，應(yīng)切皮皮前30分鐘或麻麻醉誘導(dǎo)導(dǎo)期靜脈脈給藥。。手術(shù)時時間超過過3小時，或或超過所所用藥物物半衷期期的2倍以上，，或失血血量＞1500ml，術(shù)中應(yīng)應(yīng)追加一一劑。2、手術(shù)中中醫(yī)務(wù)人人員應(yīng)嚴(yán)嚴(yán)格遵循循無菌技技術(shù)原則則和手衛(wèi)衛(wèi)生規(guī)范范。3、手術(shù)室室門保持持關(guān)閉狀狀態(tài)，環(huán)環(huán)境表面面清潔，，最大限限度減少少人員數(shù)數(shù)量和流流動。4、確保手手術(shù)使用用的器械械、器具具和物品品應(yīng)達(dá)到到滅菌水水平。5、手套穿穿孔率較較高的手手術(shù)，如如部分骨骨科手術(shù)術(shù)，應(yīng)戴戴雙層手手術(shù)。術(shù)術(shù)中手套套一旦破破損應(yīng)立立即更換換，6、術(shù)前皮皮膚消毒毒，2%氯已定乙乙醇優(yōu)于于聚維酮酮碘。7、術(shù)中應(yīng)應(yīng)主動加加溫，保保持患者者正常體體溫。手手術(shù)野沖沖洗應(yīng)使使用溫（（37℃）的無菌菌生理鹽鹽水。8、需引流流的切口口，首選選閉式引引流，應(yīng)應(yīng)遠(yuǎn)離切切口部位位戳孔引引流，位位置適當(dāng)當(dāng)確保充充分引流流。三、手術(shù)術(shù)后1、接觸患患者手術(shù)術(shù)切口及及更換手手術(shù)切口口敷料前前、后應(yīng)應(yīng)進(jìn)行手手衛(wèi)生。。2、為患者者更換切切口敷料料時，應(yīng)應(yīng)嚴(yán)格遵遵守?zé)o菌菌技術(shù)操操作原則則及換藥藥原則。。3、術(shù)后保保持引流流通暢，，除非必必要，遲遲早拔除除引流管管。醫(yī)療廢物物分類收收集清單單（2013）類別代表性廢物類常見廢物感染性廢物塑料類廢物G1G1.1被患者血液、體液、具有傳染性的排泄物污染的廢棄的塑料類器具和用品、如一次性輸血器、輸血袋、透析器、透析管路、介入導(dǎo)管、陰道窺器引流裝置、吸痰管、呼吸管路、氧氣面罩、霧化器、鼻導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、集尿袋等；一次性托盤、一次性口鏡；一次性手術(shù)衣、一次性手術(shù)大中單、一次性帽子、口罩、一次性換藥碗、實驗室使用的塑料試管、滴管、離心管等G1.2隔離的傳染病病人、疑似傳染病病人及病原體不明確病人的塑料類生活垃圾G1.3使用后的一次性使用無菌醫(yī)療器械，如一次性注射器、一次性輸液器棉纖維類廢物G2G2.1被患者血液、體液、具有傳染性的排泄物污染的棉纖維類廢棄物如引流條、紗布、繃帶、棉球、棉簽及其他各種敷料；廢棄的污染被服等G2.2隔離的傳染病病人、疑似傳染病病人及病原體不明確病人的棉纖維類生活垃圾其他材質(zhì)類廢物G3G3.1微生物實驗室的病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌種、毒種保存液和容器G3.2其它實驗室的血液、體液、分泌物等標(biāo)本和容器。G3.3廢棄的乳膠、橡膠、硅膠、植入物等其它材質(zhì)的醫(yī)用器具和用品，如一次性使用滅菌橡膠外科手套、硅橡膠乳房、指關(guān)節(jié)、眼眶底托、耳廓、內(nèi)固定鋼板等。損傷性廢物SS1廢棄的金屬類銳器，如醫(yī)用針頭、縫合針、針灸針、探針、穿刺針、解剖刀、手術(shù)刀、手術(shù)鋸備皮刀和各種導(dǎo)絲、鋼釘?shù)萐2廢棄的玻璃類銳器，如蓋玻片、載玻片、玻璃試管等S3廢棄的其他材質(zhì)類銳器，如一次性鑷子、一次性探針等病理性廢物BB1廢棄的難以識別的人體組織、器官；B2病理切片后廢棄的人體組織、病理蠟塊；B3動物組織及尸體；B4胎齡在16周以下的死亡胎兒；B5隔離的傳染病病人、疑似傳染病病人及病原體不明確病人的胎盤及產(chǎn)婦放棄的胎盤藥物性廢物YY1批量廢棄的一般性藥品、細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物、疫苗及血液制品Y2過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的少量藥品及開啟后剩余的少量藥物化學(xué)性廢物HH1批量廢棄的化學(xué)試劑甲醛、二甲苯等H2批量廢棄的消毒劑原液如過氧乙酸、戊二醛等H3使用后的化學(xué)試劑，如聯(lián)苯胺類、甲醛、二甲苯等H4放棄的含重金屬物質(zhì)的器具、物品與藥劑含汞血壓計、溫度計、口腔