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文檔簡介
醫(yī)院績效與成本管理的量化標準與評估
臺灣醫(yī)務(wù)管理
碩士臺灣保誠醫(yī)院管理公司
董事總經(jīng)理四川大學華西醫(yī)院
經(jīng)營管理顧問
李維進講師介紹經(jīng)歷:
臺灣長庚醫(yī)院管理中心
高級專員臺灣童綜合醫(yī)院
行政中心主任臺灣羅東博愛醫(yī)院
行政中心主任臺灣醫(yī)療所學會
成本會計組顧問臺灣區(qū)域醫(yī)院協(xié)會
理事、講師現(xiàn)任:
臺灣保誠醫(yī)院管理公司董事總經(jīng)理臺灣臺北醫(yī)學大學董事顧問臺灣萬方醫(yī)學中心經(jīng)營管理顧問四川大學醫(yī)院MBA
客座教授四川大學華西醫(yī)院
經(jīng)營管理顧問山東大學附屬省千佛山醫(yī)院經(jīng)營管理顧問e-mail:cdlevis@Cell醫(yī)與附屬醫(yī)院董事會(TMUBoard)萬芳醫(yī)院(WFHospital)北醫(yī)五學院(5Colleges)附設(shè)醫(yī)院(TMUHospital)雙和醫(yī)院(SHHospital)臺北醫(yī)學大學(TMU)北醫(yī)一校三院體系雙和醫(yī)院萬芳醫(yī)院附設(shè)醫(yī)院北醫(yī)大總計醫(yī)院評等教學醫(yī)院醫(yī)學中心甲級教學--員工數(shù)(含外包)9031,9401,1746084,625床數(shù)1,574746796-3,116
臺北醫(yī)科大經(jīng)營管理成就與特色經(jīng)營管理當期損益─創(chuàng)院1年9個月達損益兩平19971998199920002001200220032004200520062007實際曲線預(yù)估曲線損益平衡1年9個月4年國際建教合作與科研成果國際建教合作醫(yī)院─20多家
包含:美國,德國,大陸,新加坡,日本,韓國,泰國…等等UCI:StrokeTeam,KidneyTeam,TraumaTeam
UCLA&StanfordU.:SRS(Cyberknife),StemCell期刊論文發(fā)表篇數(shù)(05-07年)第一或通訊作者以本院名義發(fā)表之期刊論文篇數(shù)
─06年獲「亞洲醫(yī)院管理獎」─自亞洲252個參賽醫(yī)院中脫穎而出─獲WHO健康促進醫(yī)院(HPH)之認證─亞洲第一家榮獲WHO健康促進醫(yī)院認證九大健康促進項目同步推動完善的健康醫(yī)院推動組織架構(gòu)─全臺首家通通過JCI國際醫(yī)療認認證之醫(yī)學學中心─JCI評鑒重點改善QualityofCare及PatientSafety以病人為中中心信息科技應(yīng)應(yīng)用于病人人安全(獲特別杰出出表現(xiàn)─Extraordinary)06年7月近期─通過CAP-LAP評鑑─全國第第四家(長庚、榮總總、三總)07年5月
ISO-9001.2000市立醫(yī)院績效第一國家質(zhì)量獎個人實踐獎國家質(zhì)量獎機關(guān)團體獎公共建設(shè)福擘獎國家生技醫(yī)療質(zhì)量獎-QualityPrize
國家生技醫(yī)療質(zhì)量獎-PatientSafetyHPH(WHO)OHSAS18001李國鼎獎?wù)?管理科學學會)市政質(zhì)量獎19971998199920002007200620052004200320022001醫(yī)院開幕地區(qū)醫(yī)院評鑒教學醫(yī)院評鑒區(qū)域醫(yī)院評鑒區(qū)域醫(yī)院甲類教學醫(yī)院評鑒醫(yī)學中心評鑒JCI評鑒新制醫(yī)院評鑒試評ISO-9002ISO-14001QM-9004HACCPISO22000CAPISO-9001新制醫(yī)學中心評鑒國際標準化最完整的醫(yī)院AchievementsISO270012008FERCAP(IRB)來自世界的的友誼共計五大洲洲,63國,568參訪團蒞院院交流臺灣醫(yī)療發(fā)發(fā)展歷程與與變革1960年代的臺灣灣醫(yī)療院所所有三類::1.公立醫(yī)院::以臺大及及各省立、、市立醫(yī)院院為主,占占70%2.教會醫(yī)院::國外教會會醫(yī)院捐贈贈設(shè)立→新新樓、馬偕偕彰化基督督教醫(yī)院3.私人小醫(yī)院院及診所::開業(yè)醫(yī)師師個人所有有,數(shù)量多多,規(guī)模小小早期臺大醫(yī)醫(yī)院早期彰基病病院淡水偕醫(yī)館館70年代1965-1975年--經(jīng)濟快速成成長,使醫(yī)醫(yī)療需求暴暴增,發(fā)生生四大問題題:1.設(shè)備完善的的公立醫(yī)院院數(shù)量不足足,供需失失衡。2.新設(shè)私立醫(yī)醫(yī)學院無附附設(shè)醫(yī)院供供教學及實實習。1949:臺灣醫(yī)學學教育1)臺灣大學醫(yī)醫(yī)學院:延延續(xù)日本醫(yī)醫(yī)學教育體體系2)國防醫(yī)學院院:北京協(xié)協(xié)和、上海海二軍大整整并而成3)臺中中山醫(yī)醫(yī)學大學、、慈濟醫(yī)學學院、長庚庚大學醫(yī)學學院3.美國醫(yī)院大大量招募國國外醫(yī)師,,臺灣醫(yī)界界發(fā)生人才才外流,臺臺灣大學醫(yī)學系80%出國。4.年長醫(yī)師早早年赴日留留學移民到到日本參加加無醫(yī)村行行列。80-90年代1975-1995年--在這20年間,民間間財力逐漸漸壯大配合合社會的需需求,紛紛紛成立醫(yī)療療財團法人人協(xié)助政府府參與發(fā)展展醫(yī)療事業(yè)業(yè),系所謂謂醫(yī)療黃金金時期。1.美國關(guān)閉門門戶:1975年起,美國國醫(yī)師已足足夠,不再再聘任外國國醫(yī)師。2.成立衛(wèi)生署署:1971年成立衛(wèi)生生署(之前前為內(nèi)政部部衛(wèi)生司))建立許多多新法規(guī),,如訂定醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)設(shè)設(shè)置標準、、建立醫(yī)院院及教學醫(yī)醫(yī)院評鑒、、頒布醫(yī)療療法、??瓶漆t(yī)師制度度、健保法法等提高醫(yī)醫(yī)院的設(shè)施施及醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量,醫(yī)療療網(wǎng)5個六年整年年計劃,均均衡臺灣醫(yī)醫(yī)療資源的的分布。醫(yī)院管理之之快速蓬勃勃發(fā)展一、提升醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管管理改善作業(yè)流流程、提高高工作效率率、加強服服務(wù)病人。。如門診預(yù)預(yù)約、全院院計算機化化、加設(shè)夜夜間門診、、管控平均均住院日數(shù)數(shù)等。二、改善醫(yī)醫(yī)師收入建立醫(yī)師績績效(Incentive)制度,采用用不同工不不同酬的醫(yī)醫(yī)師費收入入制以提升升醫(yī)師的工工作士氣,,改善醫(yī)病病關(guān)系,消消除紅包文文化及兼差差。三、成立醫(yī)醫(yī)院協(xié)會及及醫(yī)管學會會促進醫(yī)院間間的交流,,互相觀摩摩學習。主導(dǎo)醫(yī)療政政策,成為為政府智庫庫。四、醫(yī)務(wù)管管理、企業(yè)業(yè)管理學系系所成立進入專業(yè)管管理、提升升服務(wù)質(zhì)量量、通過醫(yī)醫(yī)院評鑒,,因應(yīng)健保保規(guī)劃與規(guī)規(guī)定、市場場與營運。。提升醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量醫(yī)院評鑒1.臺灣的醫(yī)院院評鑒使于于1976年,為全世世界第四位位建立醫(yī)院院評鑒制度度。為能通通過嚴格的的醫(yī)院評鑒鑒,臺灣的的醫(yī)院在廿廿多年來無無論在硬件件或軟件都都相當進步步。2.醫(yī)院評鑒與與醫(yī)療保險險資格之凖凖入結(jié)合評鑒分醫(yī)院院與教研兩兩部分,通通過醫(yī)院評評鑒取得醫(yī)醫(yī)保資格,,通過教研研評鑒,在在總醫(yī)療費費用加成1.5-3%補助繼續(xù)教育3.各醫(yī)學會成成立次??瓶漆t(yī)師訓練練制度,共共計有部定定24個次??疲?,住院醫(yī)師師接受4-6年訓練,考考試后取得得通過率30%-70%4.??漆t(yī)師每每年皆要有有繼續(xù)教育育,每年20至30學分數(shù)(hr),每六年年換照乙次次提升醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量為了提升醫(yī)醫(yī)療及服務(wù)務(wù)品質(zhì),各各醫(yī)院紛紛紛舉辦各種種不同的質(zhì)質(zhì)量活動,,如QCC、TQM、QA、TQIP、ISO、ClinicalPath、JCI等活動,這這些活動有有助于提升升各醫(yī)院的的醫(yī)療及經(jīng)經(jīng)營績效和和服務(wù)質(zhì)量量。國際病人安安全目標InternationalPatientSafetyGoal〈IPSG〉1.正確辨識病病人(5):姓名/出生年月日日2.促進有效溝溝通(4):寫下/覆誦3.KCL4.確保手術(shù)術(shù)部位,,程序及及病人之之正確(4):TimeOut5.減少醫(yī)療療照護相相關(guān)之感感染(3):洗手6.降低跌倒倒導(dǎo)致病病人傷害害的風險險(3):風險再再評估核對手圈圈導(dǎo)入JCI,對醫(yī)院管管理者思思維的改改變-實務(wù)運作作說明病人隱私私:檢驗科柜柜臺擋板板消防安全全:安全門常常閉及間間隙消防安全全:滅火器用電安全全:電源插座座檢查感染控制制:水槽下方方凈空無無污損感染控制制:庫房存放放空間重重整感染控制制:廢棄物處處理室設(shè)設(shè)置密碼碼鎖1.提升用藥藥安全用藥安全全信息系系統(tǒng)用藥安全信息系統(tǒng)DDI(Drug-drugInteractionReminder)藥物交互互作用提提示系統(tǒng)統(tǒng)信息用于于病人安安全及質(zhì)質(zhì)量改善善2.提升手術(shù)術(shù)正確性性外科病人人安全信信息系統(tǒng)統(tǒng)(SPSS)--在線暫停停確認程程序(CBTO)外科病人人安全信信息系統(tǒng)統(tǒng)SPSS-Computerbasedtime-out(CBTO)信息用于于病人安安全及質(zhì)質(zhì)量改善善3.預(yù)防病人人跌倒及及降低傷傷害4.鼓勵異常常事件通通報預(yù)防跌倒倒系統(tǒng)(FPIS)異常事件件通報系系統(tǒng)(AERS)異常事件通報系統(tǒng)(AERS)跌倒預(yù)防系統(tǒng)(FPIS)信息用于于病人安安全及質(zhì)質(zhì)量改善善5.提升醫(yī)護護人員間間溝通有有效性E-Handoff電子交班班系統(tǒng)高風險數(shù)數(shù)據(jù)通報報系統(tǒng)(HRRR)HRRR(HighRiskResultsReminder)高危險數(shù)數(shù)據(jù)通報報系統(tǒng)HRRR雙向簡訊回復(fù)機制HRRR回復(fù)實時查詢平臺信息用于于病人安安全及質(zhì)質(zhì)量改善善降低醫(yī)療總體費用1降低藥品價格2降低醫(yī)用高質(zhì)耗材價格4提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價格1規(guī)范行為,改變給付,提高質(zhì)量2提高降低改革藥品收入加成機制5降低大型設(shè)備診療項目價格3大陸醫(yī)療體制制改革的的趨勢醫(yī)院公益益性醫(yī)生積極極性百姓得實實惠加速經(jīng)營營競爭強調(diào)醫(yī)院院控管醫(yī)務(wù)質(zhì)量量提高經(jīng)營課題題醫(yī)療體制制的改革革與競爭計劃調(diào)控控調(diào)控式市市場EconomicValueChainMarketCompetition(市場競爭爭)ManagedCompetition(管理式競競爭)產(chǎn)業(yè)管理理目標的的變遷成本品質(zhì)成本本交期品質(zhì)質(zhì)成本彈性交期期品質(zhì)成成本服務(wù)彈性性交期品品質(zhì)成本本創(chuàng)新服務(wù)務(wù)彈性交交期品質(zhì)質(zhì)成本全球化創(chuàng)新服務(wù)彈性交期品質(zhì)成本醫(yī)療?管理制度度設(shè)計的的理論(一)莫菲定律律※會出錯的的遲早會會出錯(夜路走走多碰到到鬼)※錯誤總出出現(xiàn)在疏疏忽處破窗理論論※已破的窗窗戶會越越破越嚴嚴重※防微杜漸漸莫菲定律律(Murphy’sLaw)莫菲上尉尉(1949)指出:「如果有有任何方方式可能能使技術(shù)術(shù)人員出出差錯的的話,則則他一定定會出差差錯?!埂?Whatevercangowrong,itwill)強調(diào)設(shè)計計時應(yīng)考考慮操作作時之安安全觀念念與措施施,事先先預(yù)防,,避免出出差錯莫菲定律律莫菲定律律莫菲定律律莫菲定律律莫菲定律律莫菲定律律莫菲定律律莫菲定律律莫菲定律律莫菲定律律醫(yī)療管理理循環(huán)的的建立標準執(zhí)行正常檢討原因因修訂標準準制度因素素人為因素素作業(yè)改善善工作合理理化計算機化化差異分析析異常水準提高高醫(yī)院績效效與成本本管理的的量化標標準與評評估大陸醫(yī)院院收支損損益表臺灣醫(yī)院院收支損損益表人事成本本占47.5%藥品材料料只占約約25%互為顛倒倒的成本本結(jié)構(gòu)醫(yī)院經(jīng)營營問題:1.存在明顯顯的以藥藥養(yǎng)醫(yī)2.依目前的的收支結(jié)結(jié)構(gòu),人人均每增增加一元元產(chǎn)值,,邊際貢貢獻率為為42.4%>藥品毛利利率15.54%。大陸某醫(yī)醫(yī)院經(jīng)營營收支結(jié)結(jié)構(gòu)全院成本結(jié)構(gòu)表主要支出出共占醫(yī)醫(yī)院支出出93%:a.藥品支出出占收入入:47.3%。b.人事支出出占收入入:21%。c.材料支出出占收入入:12.6%。d.維修(護)支出占收收入:11.8%。1.藥品支出管管控最有有效的方方法就是降低低藥品收收入比重重。2.人事支出出控制區(qū)區(qū)分成兩兩大類:a.固定薪資資。b.變動薪資資。3.材料收入入3,822,587占收入7.8%材料支出出6,081,791占收入12.6%4.維修(護)支出:一般合理理支出約約在7%~10%。對于為為相費用用則采用用預(yù)算管管控結(jié)合合績效成成本核扣扣上進行行管理。60為計算獎獎金而設(shè)設(shè)計缺乏科學學或有效效的管理理手段醫(yī)院常見的績效獎金金與成本控控制的問題科室成本核算算--節(jié)余提成成科室成本本核算+部分工作作量定經(jīng)濟指指標平衡計分分卡360°°考核科室成本核算算--節(jié)余提成成科室成本本核算+部分工作作量績效獎金金未能完完全直接接跟人員生產(chǎn)力或工作量量相結(jié)合缺乏考核核的明確確機制,,多數(shù)科科室分配配流于人人頭形式式部門收入入與成本本支出缺缺乏監(jiān)督督機制或或力度不不強部分部門工作作附加價價值容易易被忽略略(風險、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)嫁..)未能有效效反映部部門人力力過?;虿蛔愕膯栴}獎金分配配先天不不公全成本核核算制度度的收支支問題(一)全成本核核算制度度的收支支問題(二)只針對有有臨床科科室,其它科室室無法控控管。收入采取取分類提提成,缺缺乏有效效控制與與科學依依據(jù)。獎金制度度未能與與科室技技術(shù)價值值投入產(chǎn)產(chǎn)生正比比。獎金制度度未能鼓鼓勵??瓶铺厣l(fā)發(fā)展(如手術(shù)、、治療、、處置)科室成本本數(shù)據(jù)為為落后指指針或被被動接受受醫(yī)院攤攤提。行政調(diào)控控手段過過多,不容易具具有管理理的效果果。改變節(jié)余余提成比比率。設(shè)計K值或考核核系數(shù)進進行核扣扣。成本讓利利。醫(yī)院總收收入與獎獎金趨勢勢對照表表獎金成長長幅度高高于收入入成本幅幅度、獎獎金占收收入比逐逐步升高高全成本核核算與工工作量獎獎金制制制度運營營過程的的差異醫(yī)療收入總成本盈虧平衡點P固定成本0100200300400500600700800100200300400500600700800A%結(jié)余提成0100200300400500600700800100200300400500600700800績效獎金可控總成本全成本核算工作量績效獎獎金制度以完成任務(wù)與與工作結(jié)果為為導(dǎo)向結(jié)果與行為的的統(tǒng)一體績效目標醫(yī)院收入的最大化和成本的最小化,控制醫(yī)院運營成本提高經(jīng)營效益。評估對象科室當月的整體表現(xiàn)評估主體醫(yī)院經(jīng)營管理辦公室評估指標科室當月收入是否超過盈虧平衡點P評估標準科室當月收入的高低和成本控制的多少評估方法獎金量表法績效目標鼓勵多勞多得,提高醫(yī)院綜合服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。評估對象醫(yī)師、科室當月的工作狀況評估主體醫(yī)院經(jīng)營管理辦公室、科室、醫(yī)師自我評估指標醫(yī)師當月完成工作量評估標準醫(yī)師當月的工作量多少,質(zhì)量高低,難度系數(shù)評估方法工作量表法變動成本基本工作量成成本醫(yī)療收入A%結(jié)余提成ConceptofSystemDesignCharacteristicsParticipatoryBottomUpAuthoritativeTopDownProfessionalSemi-ProfessionalNon-Professional醫(yī)院各類醫(yī)事事人員之管理理方式依不同工作性性質(zhì)來訂定績績效辦法?思考思考績效評核項目目投入(input)過程(process)
產(chǎn)出(outcome)投入工時(timeofinput)技術(shù)能力(skills)藥品與材料(medication&materials)出勤時數(shù)(attendinghours)醫(yī)療服務(wù)收入入(servicerevenue)檢查或檢驗項項目(labs.&exam.)巨誠(保誠)醫(yī)院管理公司司合作醫(yī)院據(jù)據(jù)點保誠醫(yī)醫(yī)院管管理公公司合合作醫(yī)醫(yī)院據(jù)據(jù)點來自溫溫總理理的贊贊許與與肯定定溫總理理對我我院的的績效效考核核方法法給與與充分分肯定定,并并要求求人保保部部部長予予以重重視和和推廣廣“績效工工資是是一種種改革革,它它應(yīng)該該形成成一種種激勵勵機制制,你你們醫(yī)醫(yī)院做做的這這幾個個方面面,群群眾評評議、、工作作量考考核等等。一一個量量,一一個質(zhì)質(zhì),這這是最最基本本的標標準。。好的的經(jīng)驗驗應(yīng)該該借鑒鑒,工工作量量就大大,得得的績績效工工資應(yīng)應(yīng)該多多一點點。
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