臨床本科9常用生化檢查課件

第七章臨床常用生化檢查第七章臨床常用生化檢查1第一節(jié)、血糖及其代謝產(chǎn)物檢查

1、空腹血糖FBG正常值

成人3.9—6.1mmol/L。

﹤2.8mmol/L為低糖血癥，

﹥7mmol/L為高糖血癥第一節(jié)、血糖及其代謝產(chǎn)物檢查1、空腹血糖FBG2血糖升高病因

應(yīng)急性性高糖顱腦外傷、腦血管病、心梗甲亢、柯興氏綜合征

ⅠⅡ糖尿病

藥物如利尿藥、口服避孕藥血糖升高病因應(yīng)急性性高糖甲亢、柯興氏綜合征

ⅠⅡ藥物如3臨床本科9常用生化檢查課件42、糖耐量試驗OGTT糖耐量異常/降低定義：口服糖后血糖急劇升高或升高不明顯但短時間內(nèi)不降至正常水平。

適應(yīng)癥：

方法：正常：口服糖后30-60分鐘升高，達7.8-8.8mmol/L，（﹤11）2hr后恢復(fù)正常

2、糖耐量試驗OGTT糖耐量異常/降低定義：口服糖后血糖急劇5OGTT臨床意義診斷糖尿病判斷IGT：達高峰時間與恢復(fù)正常時間都延遲見于甲亢、2型糖尿病、肢端肥大等餐前餐后血糖都低，見于胰島B細胞瘤、腎上腺皮質(zhì)功能減退肝源性低血糖：FBG低，服糖后高血糖1、有癥狀，F(xiàn)BG﹥72、OGTT峰值2hPG﹥113、有癥狀，隨機血﹥11OGTT臨床意義診斷糖尿病1、有癥狀，F(xiàn)BG﹥76A、胰島素、C-肽測定用于確診和鑒別診、斷糖尿病B、糖化血紅蛋白GHb篩檢糖尿病和鑒別高血糖反映前8-12W的血糖水平GHb﹥6.67%為增高3、其它試驗A、胰島素、C-肽測定用于確診和鑒別診、7第二節(jié)、血脂測定

血脂包括：膽固醇、三酰甘油、卵磷脂游離脂肪酸

第二節(jié)、血脂測定血脂包括：81、血清總膽固醇TC（膽固醇為Cho）

參考值2.84—5.17mmol/L降低意義不大.可見于嚴重肝病、慢性消耗病、營養(yǎng)不良

1、血清總膽固醇TC（膽固醇為Cho）參考值2.849

TC增高臨床意義1、高膽固醇、高脂飲食，高膽固醇家族2、冠心病、動脈粥樣硬化3、阻塞性黃疸、肝癌4、糖尿病、脂肪肝TC增高臨床意義10中風偏癱患者

中風偏癱患者11臨床本科9常用生化檢查課件12肥胖、糖尿病和酒精所導(dǎo)致的脂肪性肝病肥胖、糖尿病和酒精所導(dǎo)致的脂肪性肝病132、三酰甘油TG

參考值0.56—1.8mmol/L臨床意義

增高見于

高脂飲食，遺傳高脂家族

肝臟疾病、肥胖癥

腦血栓、動脈粥樣硬化、心肌梗塞

糖尿病減低同TC2、三酰甘油TG參考值0.56—1.8mmol/143、脂蛋白脂蛋白按密度分乳糜微粒，極低、低、高密度脂蛋白

3、脂蛋白脂蛋白按密度分乳糜微粒，極低、低、高密度脂蛋白15高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）參考值：HDL-C1.03-2.07mmol/L；LDL-C<3.12mmol/L；

LDL<2.6mmol/L不形成斑塊；<3.2mmol/L心?？赡苄。?gt;4.9mmol/L危險性120倍

參考值：HDL-C1.03-2.07mmol/L；16HDL-C——與冠心病呈負相關(guān)LDL-C——與冠心病呈正相關(guān)意義：HDL-C——與冠心病呈負相關(guān)意義：174、載脂蛋白分類（20多種）

ApoAApoBApoCApoDApoE……ⅠⅡⅣⅤB100B48

ⅠⅡⅢⅣ4、載脂蛋白分類（20多種）ApoAApo18ApoAI與HDL-C相一致

ApoB100與LDL-C相一致（ApoA，ApoB）測定意義ApoAI與HDL-C相一致

ApoB100與LDL-C相一19第三節(jié)、血清電解質(zhì)檢測第三節(jié)、血清電解質(zhì)檢測20

體內(nèi)鉀(50mmol/Kg體重)98%細胞(150mmol/L)2%細胞外血清鉀(3.5~5.5mmol/L)1、血清K+

體內(nèi)鉀98%細胞2%細胞外血清鉀1、血21高鉀血癥(hyperkalemia)1、攝入過多：

靜脈滴注大量鉀鹽、輸入大量庫存血2、排出減少：

①急性腎功能衰竭少尿期；②腎上腺皮質(zhì)功能減退；③應(yīng)用潴鉀利尿劑（安體舒通等）④遠端腎小管上皮細胞泌鉀障礙（SLE)

3、細胞內(nèi)鉀外移：

①紅細胞破壞②缺氧和酸中毒③休克、組織損傷高鉀血癥(hyperkalemia)1、攝入過多：22低鉀血癥(hypokalemia)1、攝入不足：

①長期低鉀飲食、禁食和厭食；②饑餓、營養(yǎng)不良、吸收障礙2、丟失過多：

①嚴重嘔吐、腹瀉、胃腸引流等；②腎性因素③應(yīng)用排鉀利尿劑（速尿等）3、分布異常：

①細胞外鉀內(nèi)移（胰島素）、家族性周期麻痹、堿中毒；②細胞外液稀釋（腎性水腫）低鉀血癥(hypokalemia)1、攝入不足：23高血鉀臨床癥狀肌肉酸痛蒼白和肢體濕冷嚴重者心跳停止于舒張期低血鉀臨床癥狀嚴重乏力反射減弱心率失常嚴重者心跳停止于收縮期高血鉀臨床癥狀低血鉀臨床癥狀24低鉀周期性麻痹患者

低鉀周期性麻痹患者252、血清Na+

正常值

為135—145mmol/L。與K+相反，細胞外［Na+］>>細胞內(nèi)［Na+］，Na+平衡紊亂常伴有水平衡紊亂

2、血清Na+正常值為135—145mmol/26水攝入不足、脫水；鹽攝入過多；內(nèi)分泌疾?。耗I上腺皮質(zhì)亢進、醛固酮增多高鈉血癥臨床意義水攝入不足、脫水；高鈉血癥臨床意義27

低鈉血癥鈉減少或水增多引起。見于:攝鈉不足：丟失過多：嘔吐、腹瀉、腸瘺、大量出汗和燒傷等補液過多而未補納腎性因素：消耗性：肝硬化腹水、腫瘤滲透性利尿（心衰、腎病人）、腎上腺功能低下（不能保鈉）、腎素生成障礙及急、慢性腎功衰（尿毒癥、酸中毒等，鈉重吸收少）

低鈉血癥滲透性利尿（心衰、腎病人）、腎上腺功能283、血清Ca++

Ca++99％在骨骼中，血清鈣量少，但作用大（血凝、神經(jīng)肌肉應(yīng)激等）正常值2.25—2.75mmol/L兒童為2.5-3.0mmol/L3、血清Ca++Ca++99％在骨骼中，血清鈣量少，29臨床意義

增高見于甲亢（溶骨同時腎吸收增強）、多發(fā)性骨髓瘤、VD攝入過多。減低見于甲狀旁腺機能減低出現(xiàn)低Ca高PVD缺乏（佝僂病、軟骨?。?、小兒缺鈣攝入不足（長期腹瀉）輸大量抗凝血（枸櫞酸鹽中毒）臨床意義增高見于甲亢（溶骨同時腎吸收增強）、多發(fā)性骨304、血清Cl-

正常值

為96—108mmol/L。Cl-與Na+相配合發(fā)揮功能，意義同Na+。

4、血清Cl-正常值為96—108mmol/L。31血清磷以磷酸鹽形式存在，血清鈣與磷代謝關(guān)系密切，彼此制約。正常值為0.96—1.62mmol/L臨床意義高鈣低磷或低鈣高磷，VD缺乏鈣、磷同時減低，VD濫用鈣、磷同時升高

5、血清磷血清磷以磷酸鹽形式存在，血清鈣與磷代謝關(guān)系密切，彼此制約。532第四節(jié)、血清鐵及代謝產(chǎn)物測定意義：缺鐵性貧血時，血清鐵↓、鐵蛋白↓，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓?？傝F結(jié)合力↑非缺鐵性貧血時血清鐵、鐵蛋白則升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↑另外惡性腫瘤也可見鐵蛋白升高。第四節(jié)、血清鐵及代謝產(chǎn)物測定意義：33第五節(jié)、心肌標志物檢查酶類有CK、LDH等，蛋白質(zhì)類有cTn、Mb反映心臟、肌肉組織有無損傷，第五節(jié)、心肌標志物檢查酶類有CK、LDH等，341、CK主要存在骨髓、心肌，有三種同功酶，參考值38-174U/L

CK-MB升高見于急性心肌梗死（早期診斷，高敏感特異），肌肉重損傷

AMI3-8h↑，2-3d恢復(fù)1、CK主要存在骨髓、心肌，有三種同功酶，參考值38-17435臨床本科9常用生化檢查課件362、LDH廣泛存在各組織，以腎、心、骨骼肌為多。紅細胞內(nèi)高于血清100倍。有多種同功酶

升高可見于心肌梗死、肝、腎病、惡性腫瘤、肌肉損傷等

診斷AMI敏感不特異2、LDH廣泛存在各組織，以腎、心、骨骼肌為多。紅細胞內(nèi)373、心肌肌鈣蛋白（cTn）及其臨床應(yīng)用三個亞基TnC，TnI，TnTcTnT診斷AMI確定性標志物

AMI3-6h↑，1d內(nèi)↑↑↑，2w恢復(fù)急性心肌梗死不穩(wěn)定性心絞痛臨床診斷心肌炎臨床診斷心肌創(chuàng)傷（心臟手術(shù)）圍手術(shù)期心臟并發(fā)癥3、心肌肌鈣蛋白（cTn）及其臨床應(yīng)用三個亞基TnC，Tn38臨床本科9常用生化檢查課件39第六節(jié)其它檢測一、淀粉酶AMS參考值800-1800U/L臨床意義升高見于急性胰腺炎二、脂肪酶LPS活性增高見于急慢性胰腺炎第六節(jié)其它檢測一、淀粉酶AMS40三、膽堿酯酶ChE參考值：PChE3-8萬U/LAChE8-120萬U/L臨床意義有機磷中毒PChE↓↓慢性肝損PChE↓↓腎病、甲亢ChE↑三、膽堿酯酶ChE參考值：41四、內(nèi)分泌激素檢測1、T3、T4及FT3、FT4測定甲亢↑↑，甲減↓↓2、TBG測定↑↑見于甲減、嚴重肝損、甲狀腺癌↓↓見于甲亢3、TSH測定↑↑見于原發(fā)甲減↓見于甲亢、繼發(fā)性甲減四、內(nèi)分泌激素檢測1、T3、T4及FT3、FT4測定424、性腺激素測定睪酮↑睪丸癌、男性早熟E2↑男性女性化、卵巢癌孕酮↑妊娠、葡萄胎、卵巢癌4、性腺激素測定43掌握1、血糖檢測參考值及臨床意義；2、血清膽固醇、甘油三脂，載脂蛋白等檢查項目參考值及臨床意義；3、心肌損傷標志物檢測的臨床意義4、電解質(zhì)參考值及臨床意義熟悉：血脂組成及生理功能。血清脂蛋白、載脂蛋白。教學(xué)要求掌握1、血糖檢測參考值及臨床意義；教學(xué)要求44思考題1、簡述K+降低和Na+升高的病因與臨床表現(xiàn)。2、動脈粥樣硬化時血脂測定結(jié)果會如何變化。3、填空：HDL可

動脈粥樣硬化，LDL可以

動脈粥樣硬化4、AMI心肌標志物會出現(xiàn)哪些異常？思考題1、簡述K+降低和Na+升高的病因與臨床表現(xiàn)。45臨床本科9常用生化檢查課件46第七章臨床常用生化檢查第七章臨床常用生化檢查47第一節(jié)、血糖及其代謝產(chǎn)物檢查

1、空腹血糖FBG正常值

成人3.9—6.1mmol/L。

﹤2.8mmol/L為低糖血癥，

﹥7mmol/L為高糖血癥第一節(jié)、血糖及其代謝產(chǎn)物檢查1、空腹血糖FBG48血糖升高病因

應(yīng)急性性高糖顱腦外傷、腦血管病、心梗甲亢、柯興氏綜合征

ⅠⅡ糖尿病

藥物如利尿藥、口服避孕藥血糖升高病因應(yīng)急性性高糖甲亢、柯興氏綜合征

ⅠⅡ藥物如49臨床本科9常用生化檢查課件502、糖耐量試驗OGTT糖耐量異常/降低定義：口服糖后血糖急劇升高或升高不明顯但短時間內(nèi)不降至正常水平。

適應(yīng)癥：

方法：正常：口服糖后30-60分鐘升高，達7.8-8.8mmol/L，（﹤11）2hr后恢復(fù)正常

2、糖耐量試驗OGTT糖耐量異常/降低定義：口服糖后血糖急劇51OGTT臨床意義診斷糖尿病判斷IGT：達高峰時間與恢復(fù)正常時間都延遲見于甲亢、2型糖尿病、肢端肥大等餐前餐后血糖都低，見于胰島B細胞瘤、腎上腺皮質(zhì)功能減退肝源性低血糖：FBG低，服糖后高血糖1、有癥狀，F(xiàn)BG﹥72、OGTT峰值2hPG﹥113、有癥狀，隨機血﹥11OGTT臨床意義診斷糖尿病1、有癥狀，F(xiàn)BG﹥752A、胰島素、C-肽測定用于確診和鑒別診、斷糖尿病B、糖化血紅蛋白GHb篩檢糖尿病和鑒別高血糖反映前8-12W的血糖水平GHb﹥6.67%為增高3、其它試驗A、胰島素、C-肽測定用于確診和鑒別診、53第二節(jié)、血脂測定

血脂包括：膽固醇、三酰甘油、卵磷脂游離脂肪酸

第二節(jié)、血脂測定血脂包括：541、血清總膽固醇TC（膽固醇為Cho）

參考值2.84—5.17mmol/L降低意義不大.可見于嚴重肝病、慢性消耗病、營養(yǎng)不良

1、血清總膽固醇TC（膽固醇為Cho）參考值2.8455

TC增高臨床意義1、高膽固醇、高脂飲食，高膽固醇家族2、冠心病、動脈粥樣硬化3、阻塞性黃疸、肝癌4、糖尿病、脂肪肝TC增高臨床意義56中風偏癱患者

中風偏癱患者57臨床本科9常用生化檢查課件58肥胖、糖尿病和酒精所導(dǎo)致的脂肪性肝病肥胖、糖尿病和酒精所導(dǎo)致的脂肪性肝病592、三酰甘油TG

參考值0.56—1.8mmol/L臨床意義

增高見于

高脂飲食，遺傳高脂家族

肝臟疾病、肥胖癥

腦血栓、動脈粥樣硬化、心肌梗塞

糖尿病減低同TC2、三酰甘油TG參考值0.56—1.8mmol/603、脂蛋白脂蛋白按密度分乳糜微粒，極低、低、高密度脂蛋白

3、脂蛋白脂蛋白按密度分乳糜微粒，極低、低、高密度脂蛋白61高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）參考值：HDL-C1.03-2.07mmol/L；LDL-C<3.12mmol/L；

LDL<2.6mmol/L不形成斑塊；<3.2mmol/L心?？赡苄。?gt;4.9mmol/L危險性120倍

參考值：HDL-C1.03-2.07mmol/L；62HDL-C——與冠心病呈負相關(guān)LDL-C——與冠心病呈正相關(guān)意義：HDL-C——與冠心病呈負相關(guān)意義：634、載脂蛋白分類（20多種）

ApoAApoBApoCApoDApoE……ⅠⅡⅣⅤB100B48

ⅠⅡⅢⅣ4、載脂蛋白分類（20多種）ApoAApo64ApoAI與HDL-C相一致

ApoB100與LDL-C相一致（ApoA，ApoB）測定意義ApoAI與HDL-C相一致

ApoB100與LDL-C相一65第三節(jié)、血清電解質(zhì)檢測第三節(jié)、血清電解質(zhì)檢測66

體內(nèi)鉀(50mmol/Kg體重)98%細胞(150mmol/L)2%細胞外血清鉀(3.5~5.5mmol/L)1、血清K+

體內(nèi)鉀98%細胞2%細胞外血清鉀1、血67高鉀血癥(hyperkalemia)1、攝入過多：

靜脈滴注大量鉀鹽、輸入大量庫存血2、排出減少：

①急性腎功能衰竭少尿期；②腎上腺皮質(zhì)功能減退；③應(yīng)用潴鉀利尿劑（安體舒通等）④遠端腎小管上皮細胞泌鉀障礙（SLE)

3、細胞內(nèi)鉀外移：

①紅細胞破壞②缺氧和酸中毒③休克、組織損傷高鉀血癥(hyperkalemia)1、攝入過多：68低鉀血癥(hypokalemia)1、攝入不足：

①長期低鉀飲食、禁食和厭食；②饑餓、營養(yǎng)不良、吸收障礙2、丟失過多：

①嚴重嘔吐、腹瀉、胃腸引流等；②腎性因素③應(yīng)用排鉀利尿劑（速尿等）3、分布異常：

①細胞外鉀內(nèi)移（胰島素）、家族性周期麻痹、堿中毒；②細胞外液稀釋（腎性水腫）低鉀血癥(hypokalemia)1、攝入不足：69高血鉀臨床癥狀肌肉酸痛蒼白和肢體濕冷嚴重者心跳停止于舒張期低血鉀臨床癥狀嚴重乏力反射減弱心率失常嚴重者心跳停止于收縮期高血鉀臨床癥狀低血鉀臨床癥狀70低鉀周期性麻痹患者

低鉀周期性麻痹患者712、血清Na+

正常值

為135—145mmol/L。與K+相反，細胞外［Na+］>>細胞內(nèi)［Na+］，Na+平衡紊亂常伴有水平衡紊亂

2、血清Na+正常值為135—145mmol/72水攝入不足、脫水；鹽攝入過多；內(nèi)分泌疾?。耗I上腺皮質(zhì)亢進、醛固酮增多高鈉血癥臨床意義水攝入不足、脫水；高鈉血癥臨床意義73

低鈉血癥鈉減少或水增多引起。見于:攝鈉不足：丟失過多：嘔吐、腹瀉、腸瘺、大量出汗和燒傷等補液過多而未補納腎性因素：消耗性：肝硬化腹水、腫瘤滲透性利尿（心衰、腎病人）、腎上腺功能低下（不能保鈉）、腎素生成障礙及急、慢性腎功衰（尿毒癥、酸中毒等，鈉重吸收少）

低鈉血癥滲透性利尿（心衰、腎病人）、腎上腺功能743、血清Ca++

Ca++99％在骨骼中，血清鈣量少，但作用大（血凝、神經(jīng)肌肉應(yīng)激等）正常值2.25—2.75mmol/L兒童為2.5-3.0mmol/L3、血清Ca++Ca++99％在骨骼中，血清鈣量少，75臨床意義

增高見于甲亢（溶骨同時腎吸收增強）、多發(fā)性骨髓瘤、VD攝入過多。減低見于甲狀旁腺機能減低出現(xiàn)低Ca高PVD缺乏（佝僂病、軟骨?。⑿喝扁}攝入不足（長期腹瀉）輸大量抗凝血（枸櫞酸鹽中毒）臨床意義增高見于甲亢（溶骨同時腎吸收增強）、多發(fā)性骨764、血清Cl-

正常值

為96—108mmol/L。Cl-與Na+相配合發(fā)揮功能，意義同Na+。

4、血清Cl-正常值為96—108mmol/L。77血清磷以磷酸鹽形式存在，血清鈣與磷代謝關(guān)系密切，彼此制約。正常值為0.96—1.62mmol/L臨床意義高鈣低磷或低鈣高磷，VD缺乏鈣、磷同時減低，VD濫用鈣、磷同時升高

5、血清磷血清磷以磷酸鹽形式存在，血清鈣與磷代謝關(guān)系密切，彼此制約。578第四節(jié)、血清鐵及代謝產(chǎn)物測定意義：缺鐵性貧血時，血清鐵↓、鐵蛋白↓，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓?？傝F結(jié)合力↑非缺鐵性貧血時血清鐵、鐵蛋白則升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↑另外惡性腫瘤也可見鐵蛋白升高。第四節(jié)、血清鐵及代謝產(chǎn)物測定意義：79第五節(jié)、心肌標志物檢查酶類有CK、LDH等，蛋白質(zhì)類有cTn、Mb反映心臟、肌肉組織有無損傷，第五節(jié)、心肌標志物檢查酶類有CK、LDH等，801、CK主要存在骨髓、心肌，有三種同功酶，參考值38-174U/L

CK-MB升高見于急性心肌梗死（早期診斷，高敏感特異），肌肉重損傷

AMI3-8h↑，2-3d恢復(fù)1、CK主要存在骨髓、心肌，有三種同功酶，參考值38-