不寐講座課件

不寐一概述

(一)定義：不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐，常影響人們的正常工作、生活、學(xué)習(xí)和健康。

隨著現(xiàn)代生活節(jié)律加快,失眠發(fā)生有遞增趨勢。目前我國失眠者達120-140萬人次，失眠率達10-20%，女性57%，男性43%；年齡31-50歲占51%，51-60歲占15%，60歲以上占18%；干部、經(jīng)理、管理階層占35%，技工及下崗人員占30%,退休人員占13%。

(三)源流：

1）不寐在《內(nèi)經(jīng)》稱為“不得臥”、“目不瞑”。認為是邪氣客于臟腑，衛(wèi)氣行于陽，不能入陰所得?！端貑枴つ嬲{(diào)論》記載有“胃不和則臥不安”。

2）漢代張仲景《傷寒論》及《金匱要略》中將其病因分為外感和內(nèi)傷兩類，提出“虛勞虛煩不得眠”的論述，至今臨床仍有應(yīng)用價值。

3）《景岳全書·不寐》中將不寐病機概括為有邪、無邪兩種類型?！安幻伦C雖病有不一，然唯知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣不足耳。有邪者多實證，無邪者皆虛證?！痹谥委熒蟿t提出：“有邪而不寐者，去其邪而神自安也?！倍∫虿C

人之寤寐，由心神控制，而營衛(wèi)陰陽的正常運作是保證心神調(diào)節(jié)寤寐的基礎(chǔ)。每因飲食不節(jié)，情志失常，勞倦、思慮過度及病后、年邁體虛等因素，導(dǎo)致心神不安，神不守舍，不能由動轉(zhuǎn)靜而致不寐病證。

(一)、病因新進展

1、濕邪為患

濕邪為患

濕邪為患

濕邪為患

2、陰虛體質(zhì)和不寐的相關(guān)性探討目前，中醫(yī)不寐證的研究多圍繞神主、魂魄、營衛(wèi)、陰陽、臟腑等幾個學(xué)說并結(jié)合臨床治療不寐證進行。因此，近十幾年來不寐證的理論沒有脫離上述幾個學(xué)說，而且多從不寐證的治療上總結(jié)。但付曉兵等在臨床的一系列觀察中發(fā)現(xiàn)，雖然導(dǎo)致不寐的原因很多，但主要原因卻經(jīng)常見于“虛”和“勞”?！督饏T要略·血痹虛勞病脈證并治第六,云“虛勞虛煩不得眠”?！吨T病源候論·虛勞病諸篇》言：“陰氣虛，衛(wèi)氣獨行于陽，不入于陰，故不得眠”。2、陰虛體質(zhì)和不寐的相關(guān)性探討陰虛導(dǎo)致不寐癥的發(fā)生，主要可歸結(jié)于營衛(wèi)氣血的循行失常，和臟腑的損失，而其具體分類，可因衛(wèi)氣偏盛，不入陰和營氣衰少，衛(wèi)氣內(nèi)伐諸多方面。首先衛(wèi)氣的循行有晝夜陰陽之分，晝?nèi)招杏陉?，夜入陰分，若因衛(wèi)氣滯留于陽分，不能入陰，導(dǎo)致陽氣過旺，陽蹺的脈氣就勝實，結(jié)果導(dǎo)致不得入睡，若因外邪阻滯，陽不得入陰，衛(wèi)氣只能顧護在外，陰陽不能相維系，結(jié)果導(dǎo)致孤陰、孤陽的產(chǎn)生，不得入寐。另外就是和五臟的關(guān)系，首先為心陰虧虛導(dǎo)致不寐，多因心陰不足，心陽偏旺，陰不斂陽，心神不寧陽不入陰，故不易入睡。2、陰虛體質(zhì)和不寐的相關(guān)性探討3、情志因素是不寐的主要病因病機中醫(yī)情志指七情。即“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”，包括現(xiàn)代心理學(xué)的情緒、情感等多個方面。當代社會競爭激烈，主觀愿望與客觀現(xiàn)實的沖突，人際關(guān)系的糾葛，家庭成員間問題的紛爭造成精神壓力過大，過分緊張，心情壓抑，生氣憤怒，過于興奮等情緒變化都能引起失眠，都是導(dǎo)致失眠的常見原因。情志因素影響著不寐的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。情志改變既可以是不寐的直接的、主要的原因，也可以是其誘因和間接原因，調(diào)暢情志也是預(yù)防和治療不寐的有效方法。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對失眠病因及機理的認識

在一般情況下，情志屬于人類正常的心理活動，人體本身也能適應(yīng)一定量的情志刺激。但突然、強烈或長期持久的情志刺激，能使機體的某些功能產(chǎn)生連續(xù)性的偏高。導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)的多方面功能異常，造成大腦或某種器官的功能障礙。大腦的功能調(diào)節(jié)失常，使大腦的皮質(zhì)興奮則造成不寐。大腦叉形神經(jīng)相連接的多巴胺纖維太多，當大腦興奮和受刺激時會大量釋放神經(jīng)介質(zhì)多巴胺，導(dǎo)致中樞神經(jīng)介質(zhì)多巴胺的濃度大幅度增加，破壞睡覺神經(jīng)元，從而產(chǎn)生失眠的癥狀。中醫(yī)對情志因素引起不寐的病因病機探討

睡眠的好壞直接影響人的健康水平、生活質(zhì)量和工作效率。引起不寐的原因繁多，中醫(yī)認為主要為情志因素、胃氣不和、勞倦傷脾、病后體虛等。隨著競爭愈來愈激烈，人們的生活、學(xué)習(xí)、工作壓力增大，人際關(guān)系復(fù)雜，情志因素也逐漸成為引起不寐的最主要原因?！跋?、怒、憂、思、悲、恐、驚”7種情志因素過于激烈或持續(xù)時間長久就會導(dǎo)致七情失調(diào)，從而引起陰陽失調(diào)、氣血不和、臟腑功能失常而產(chǎn)生不寐，究其主要情志改變有惱怒、喜極、思慮、悲憂、驚恐五種因素，其病機與心、脾、肝、膽有關(guān)，總屬真陰精血不足、陽不人陰而神有不安。喜大喜的情志最易傷心。一般來說，喜悅較少致病，而通常會使氣機調(diào)暢，精神松馳，是對人體有益的一種情志。然而大喜、暴喜、狂喜，超過人體所能承受的程度，便可致心神渙散、精神錯亂甚則神不守舍，失神狂亂而引起不寐?！鹅`樞·本神》說：“喜樂者，神憚散而不藏”。思思慮過度，傷及心脾。傷心則陰血暗耗，神魂無所主?！毒霸廊珪げ幻隆分赋觯骸皠诰胨紤]太過者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不眠。”傷脾則脾氣虛弱，生化之源不足，營血虧虛，不能上奉于心，血不養(yǎng)心，以致心神不安而出現(xiàn)不寐。如《類證治裁·不寐》說：“思慮傷脾，脾血虧損，經(jīng)年不寐”。李景認為思慮勞倦太過，必致血液耗亡，神魂無所主或所思不遂，影響機體的正常生理活動致脾胃虛弱化源不足，子病及母，心失所養(yǎng)而致不寐。恐(驚)卒然受驚或情緒緊張甚則終日惕惕，致氣陷膽傷，決斷無權(quán)．漸至心虛膽怯而出現(xiàn)驚恐不能人睡或寐后易驚易醒。如《類證治裁·不寐》所說：“驚恐傷神，心虛不安”。情志療法對不寐的防治睡眠專家對大量心理、生理和睡眠行為進行研究，根據(jù)臨床實踐經(jīng)驗，總結(jié)出治療不寐應(yīng)首先采取非藥物方法，而非藥物療法中最重要的是心理治療，俗語說：“心病還需心藥醫(yī)”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過“認知行為療法”和“支持性療法”等方法對失眠癥狀(疾病)給予治療，取得了較好效果。中醫(yī)情志療法主要采用以情勝情療法、語言開導(dǎo)療法、順情從欲療法、移情易性療法、暗示解惑療法、寧神靜志療法等治療情志因素引起的不寐。筆者認為，以情勝情療法、移情易性療法、寧神靜志療法對治愈情志因素引起的不寐療效較為顯著。移情易性療法移情易性療法也就是轉(zhuǎn)移注意力療法，是通過分散患者的注意力，或通過精神轉(zhuǎn)移，改變患者內(nèi)心慮戀的指向性，從而排遣情思，改變心志，以治療由情志因素所引起的不寐?！独m(xù)名醫(yī)類案-郁癥》日：“失志不遂之病，非排遣性情不可”。“慮投其所好以移之，則病自愈。”正當而廣泛的興趣愛好，可以改變?nèi)藗儐握{(diào)、枯燥的生活方式，是開拓心理、宣泄和保持平衡的途徑，使人在精神上總有著某些良好的寄托，避免陷入強烈或持久的情感波動狀態(tài)。比如多和好友談心，把不愉快的事情用傾述的方式排解，掉，參加文體娛樂活動，去游山玩水、欣賞音樂等。可寵辱皆忘，煩惱盡消，心境坦坦蕩蕩，無憂無慮，不寐也就煙消云散了。寧神靜志療法寧神靜志療法，就是通過靜坐、靜臥或靜立以及自我控制調(diào)節(jié)等，達到“內(nèi)元思想之患，外不勞形于事”，拋棄一切恩怨慕戀，以一念代萬念，《素問·上古天真論篇》中“元恚嗔之心……外不勞形于事，內(nèi)無思想之患，以恬愉為務(wù)，以自得為功，形體不敝，精神不散，亦可以百數(shù)”。凡人皆有七情，，但7種情志不可太過，要豁達大度，進入恬淡虛無的境界，要有一顆平常心。《素問·上古天真論篇》云：“恬淡虛無、真氣從之，精氣內(nèi)守，病安從來”。強調(diào)要保持七情的平穩(wěn)，使之不過度。外面的世界很精彩，令人眼花繚亂。但不管怎么變，真實的生活大多以平淡而不是轟轟烈烈為特征。在遭遇困難和意想不到的變故時，要泰然處之。難能可貴的平常心，能使你平和安祥，淡薄自然地進入甜美的夢鄉(xiāng)。

不寐的病因雖多，但其病理變化，總屬陽盛陰衰，陰陽失交。一為陰虛不能納陽，一為陽盛不得人于陰。其病位主要在心，與肝、脾、腎密切相關(guān)。(二)病機．營衛(wèi)的循行營衛(wèi)二氣由水谷精微化生，各自發(fā)揮作用。它們所能到達的部位及循行的路線決定著它們的功能。所以有必要對它們的循行進行總結(jié)歸納。由于營氣最主要的功能就是營養(yǎng)五臟六腑及四肢百骸，所以營氣循行于脈中，由經(jīng)脈輸送其到達五臟六腑、四肢百骸以發(fā)揮其滋養(yǎng)所用。人的生命依賴營氣，生命生生不息，所以營氣的循行也就是常營不已，終而復(fù)始。關(guān)于營氣的循行路線，‘《營衛(wèi)生會》載：“營在脈中，衛(wèi)在脈外”，對其作了高度概括。而《靈樞·營氣》則進行了洋細而明確的敘述：“營氣之道，納谷為寶，谷入于胃，乃傳之肺，流溢于中，稚散于外，精專者行于經(jīng)隧，常營無已，終而復(fù)始，是謂天地之紀。故氣從太陰出，注手陽明，上行注足陽明，下行至跗上，注大指問，與太陰合，上行抵髀，從脾注心中；循手少陰，出腋下臂，注小指之端，合手太陽，……注日內(nèi)眥，上巔下項，合足太陽，循脊下尻，下行注小指之端，循足心注足少陰，上行注腎，從腎注心，外散于胸中；循心主脈出腋下臂，出兩筋之間，入掌中，出中指之端，還注小指次指之端，合手少陽，上行注膻中，散于三焦，從三焦注膽，出脅注足少陽，下行至跗上，復(fù)從跗注大指間，合足厥陰，上行至肝，從肝上注肺，上循喉嚨，入頏顙之竅，究于畜門；其支別者，上額循巔下項中，循脊入骶是督脈也，絡(luò)陰器，上過毛中，入臍中，上循腹里，入缺盆，下注肺中，復(fù)出太陰。此營氣之所行也，逆順之常也?！?/p>

《營衛(wèi)生會》雖提出“營出于中焦”，但手太陰肺起于中焦，所以，《營氣》完整地概括了營氣的循行路線。簡而言之，可以歸為營氣沿著十二經(jīng)脈的方向進行，即：從手太陰肺經(jīng)開始，至手陽明大腸經(jīng)：足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)；手少陰心經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)；足太陽膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)；手厥陰心包經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)；足少陽膽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)，最后是通過督脈、任脈到達手太陰肺經(jīng)，重新開始新的一周。

由上所述，吾人可以了解精專之營氣，乃循行于十二經(jīng)脈之中，一晝一夜，一周于身，每日按時在每經(jīng)各留一時辰(合二小時)，即在此二小時內(nèi)，“精專之營氣”與作用于該經(jīng)本身之“經(jīng)氣”相合，故在一日之內(nèi)最為旺盛。衛(wèi)氣的循行

與營氣相較，衛(wèi)氣的循行路線復(fù)雜，歸納如下：其一，與營氣并行，衛(wèi)行脈外?！鹅`樞·脹論》日：“衛(wèi)氣之在身也，常然并脈循分肉”。其二，晝行于陽二十五度，夜行于陰二十五度。此為衛(wèi)氣最主要的循行方式。如《營衛(wèi)生會》所言“衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止。”衛(wèi)氣的循行

《靈樞·衛(wèi)氣行》載：“平旦陰盡，陽氣出于目，目張則氣上行于頭。循項下足太陽，循背下至小指之端。其散著，別于目銳眥，下手太陽，下至手小指之間外側(cè)；其散者，別于目銳眥，下足少陽，注小指次指之間；以上循手少陽之分，側(cè)下至小指之間；別者以上至耳前，合于頷脈，注足陽明，以下行至跗上，入五指之間；其散者，從耳下下手陽明，入大指之間，入掌中；其至于足也，入足心，出內(nèi)踝下，行陰分，復(fù)合于目，故為一周?！涫既胗陉?，常從足少陰注于腎，腎注于心，心注于肺，肺注于肝，肝注于脾，脾復(fù)注于腎為周。是故夜行一舍，人氣行于陰藏一周與十分藏之八，亦如陽行之二十五周，而復(fù)合于目?！敝赋觯l(wèi)氣平旦從足太陽膀胱經(jīng)的睛明穴起始循行，至手太陽、足少陽、手少陽、足陽明、手陽明此六陽經(jīng)，這一周后經(jīng)陽蹺交會足少陰。腎一次，再經(jīng)過陰蹺入足太陽膀胱，行二十五周之后，又通過陽蹺交會足少陰，注于腎，從腎到心、從心到肺、從肺到肝、從肝到脾，行二十五周之后，平旦再進入足太陽膀胱經(jīng)。此辦即《營衛(wèi)生會》所云“平旦陰盡而陽受氣矣”。其三，散行方式。敝行于全身各處，包括“四末分肉皮膚之間而不休者也”(《靈樞·邪客》)和“皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹”(《素問·痹論》)。由上可知，衛(wèi)氣一日一夜之中，在全身運行五十周，分為陰陽晝夜，有其一定規(guī)律。說明衛(wèi)氣不行于脈中，足因其為“水谷之悍氣”，“慓疾滑利”，即其能量人，流動迅猛滑利小受脈道約束，所以行于脈外，先行于四肢分肉皮膚之間而不休。關(guān)于其循行，則不按十二經(jīng)脈之順序，而分晝、夜不同。故衛(wèi)氣于白日出于眼旁，人目張而寤，夜間衛(wèi)氣入于內(nèi)臟，人目合而寐。營衛(wèi)二氣的循行1、營衛(wèi)運行中的會和營衛(wèi)運行中的“會”，包含著營、衛(wèi)各自的會和和營衛(wèi)之問的會和等三個內(nèi)容。（1）營氣運行中的會和：是指其始于手太陰肺而終復(fù)于手太陰，運行一周而言。如張景岳：“營氣始于手太陰，而復(fù)會于太陰。"（2）衛(wèi)氣運行中的會和：是指其運行始于足太陽而終復(fù)于足太陽這一周而言。張景岳：“衛(wèi)始于足太陽，而復(fù)會于太陽?！笨梢姞I衛(wèi)各自運行一周，即可稱為“會”。（3）營與衛(wèi)的交會：營衛(wèi)雖“陰陽異位”各走其道，但在運行中，兩者并非互不相干，而是有交會的，其交會主要表現(xiàn)在兩者之間既各走其道“陰陽異位"而又“陰陽相隨”的平衡關(guān)系，有序穩(wěn)定的發(fā)揮其正常生理功能。營衛(wèi)之行與天地同紀

《靈樞·榮衛(wèi)生會篇》在論述營衛(wèi)晝夜運行規(guī)律之后，得出一個結(jié)論“如是無已，與天地同紀”。營衛(wèi)這種“與天地同紀”的規(guī)律變化，保證了人體正常的作息機制，即“氣至陽而起，至陰而止?！保ā鹅`樞·營衛(wèi)生會》）又曰：“營衛(wèi)之行，不失其常，故晝精而夜瞑?！敝挥袪I衛(wèi)運行處于正常的生理狀態(tài)，人才寤寐有度，作息有常?！鹅`樞·五十營》指出：“故五十營備，得盡天地之壽矣。"營衛(wèi)失和是不寐的病機所在《景岳全書·不寐》曰：“不寐證雖病不一，然惟知邪正二字則盡矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣之不足耳?！泵抡弑竞鯛I陰，由心神所主。不寐者不外乎二因：一則邪氣干擾，使衛(wèi)陽浮越，一則營氣不足，致衛(wèi)氣內(nèi)伐。衛(wèi)氣不得入于陰而致不寐正常情況下，衛(wèi)氣應(yīng)是“晝?nèi)招杏陉?，夜行于陰?！保ā鹅`樞·邪客》）衛(wèi)氣有規(guī)律的行陽入陰是人晝寤夜寐的基礎(chǔ)。《靈樞·大惑論》認為，人之不寐乃是因為“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽?！薄鹅`樞·邪客》曰：“厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨衛(wèi)其外，行于陽，不得入于陰。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷，不得入于陰，陰虛，故目不瞑?！标庩柺Ш褪菍?dǎo)致無眠的關(guān)鍵所在，而衛(wèi)不入陰是根本。當機體遭受外界各種邪氣侵襲，臟腑之氣受到干擾后，衛(wèi)氣奮而抗邪于外，不能入于陰分，則形成衛(wèi)氣浮盛于體表，臟腑之精氣虛于內(nèi)，神氣不得內(nèi)守，因而不得眠。營衛(wèi)之氣衰少而致不寐《內(nèi)經(jīng)》中說，少壯之人因其“氣血盛，其肌肉滑，氣道通”，機體營衛(wèi)之氣常常能按照正常狀態(tài)運行，故“晝精而夜瞑”（《靈樞·營衛(wèi)生會》）；而老年之人因其“氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏”，其營衛(wèi)二氣俱不足而運行紊亂，即“營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐”“故晝不精，夜不瞑?！笨梢?，營衛(wèi)協(xié)調(diào)，氣血充盈，則衛(wèi)氣能夠按照正常規(guī)律行陽入陰，共營氣濡養(yǎng)五臟，使五臟之氣調(diào)和，人精神得養(yǎng)，故白天精力充盛，夜則睡眠得安；營氣衰少，衛(wèi)氣不足，則人體氣血虛弱，不能滋養(yǎng)臟腑，濡潤經(jīng)絡(luò)，進而導(dǎo)致衛(wèi)氣循行失度，運行不暢。晝衛(wèi)氣不得振奮于陽分，則精神萎靡；夜營衛(wèi)不能內(nèi)助五臟涵斂其神氣，神氣浮越，則睡臥不寧，夢多紛紜。營衛(wèi)失和導(dǎo)致不寐的證治歷代醫(yī)家關(guān)于調(diào)和營衛(wèi)治不寐一癥的論述頗多。元代著名醫(yī)家程杏軒《醫(yī)述·雜證匯參》曰：“不寐一證，責(zé)在營衛(wèi)之偏勝，陰陽之離合。醫(yī)家于衛(wèi)氣不得入陰之旨而細心體會之，則治內(nèi)虛不寐，何難之有？”指出治療不寐關(guān)鍵在于調(diào)和營衛(wèi)，使衛(wèi)陽能入于陰。而《內(nèi)經(jīng)》對于目不瞑則提出了總的治則：“補其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實，以通其道，而去其邪。”（《靈樞·邪客》）《內(nèi)經(jīng)》藥方僅十三首，其中的半夏秫米湯即為“瀉其有余”而設(shè)。此方立意在于“陰陽和得”，即從和陰陽，行營衛(wèi)入手治療失眠。營衛(wèi)失和導(dǎo)致不寐的證治醫(yī)圣張仲景尊《內(nèi)經(jīng)》之旨，立和營補陰，調(diào)和營衛(wèi)，攝納心神之法，創(chuàng)桂枝加龍骨牡蠣湯治療不寐之證。張肇青醫(yī)案治療王右不寐案也是用桂枝加龍牡湯再加制半夏。唐容川則提出用二加龍牡（桂枝加龍牡湯再加白薇、附子）加酸棗仁、阿膠、五味子治療。對于治療陰陽氣血兩虧，心中氣血不足所致的不寐，《難經(jīng)·十四難》曰：“損其心者，調(diào)其營衛(wèi)。”其本意即補氣益血，調(diào)和陰陽，以達到調(diào)和營衛(wèi)的目的。遵此法則，醫(yī)圣張仲景立炙甘草湯之法，以辛甘化陽，甘潤養(yǎng)陰，補氣益血。營衛(wèi)失和導(dǎo)致不寐的證治此外，后世醫(yī)家隋·巢元方《諸病源候論·大病后不得眠候》曰：“大病之后，臟腑尚榮，榮衛(wèi)不和，故生于冷熱。陰氣虛，衛(wèi)氣獨行于陽，不入于陰，故不得眠?！币仓赋雠K腑功能失調(diào)，營衛(wèi)失和，衛(wèi)陽不能入于陰，是不寐的主要病機所在。營衛(wèi)失和導(dǎo)致不寐的證治綜上可知，營衛(wèi)協(xié)調(diào)，氣血充和是人正常作息的關(guān)鍵?！鹅`樞·口問》曰：“衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉枺拱雱t行于陰，陰者主夜，夜者臥?！敝赋鲂l(wèi)氣晝行于陽，夜行于陰是人體寤、寐的基礎(chǔ)。因此，治療不寐患者，當“調(diào)其營衛(wèi)”，既要通過藥物調(diào)治，還應(yīng)通過加強機體的鍛煉，以振奮陽氣，做到夜“無擾筋骨，無見霧露”，使衛(wèi)氣的出陽入陰形成良好的晝夜循行規(guī)律，從而使“晝精而夜瞑”。高希言等在繼承傳統(tǒng)理論基礎(chǔ)上，闡述了調(diào)衛(wèi)健腦治失眠的理論，并以臨床研究驗證其效果穩(wěn)定、安全可靠。

認為：首先通過調(diào)節(jié)衛(wèi)氣，可以調(diào)整人體的睡眠功能使人體達到陰陽平衡的狀態(tài)；衛(wèi)氣是人體中起防衛(wèi)作用的氣，人的睡眠與衛(wèi)氣運行密切相關(guān)，衛(wèi)氣通過陰陽蹺脈主持寤寐的作用調(diào)節(jié)睡眠。其次通過通督益髓、健腦安神改善大腦功能的失調(diào)治療不寐。（一）、睡眠的生理基礎(chǔ)為天人相應(yīng)，陽入于陰，陰陽和合中醫(yī)認為宇宙、物質(zhì)、生命的本源是氣，氣分陰陽，而南陰陽再分為三陰三陽，即厥陰、少陰、太陰、少陽、陽明、太陽．再由三陰三陽與風(fēng)寒暑濕燥火相聯(lián)系。厥陰與風(fēng)相聯(lián)系，少陰與火相聯(lián)系，太陰與濕相聯(lián)系，少陽與火(暑)相聯(lián)系，陽明與燥聯(lián)系，太陽與寒聯(lián)系。

而這種與外界發(fā)生感應(yīng)的密碼是“氣立”（人體之氣正常運行，生理功能正常發(fā)揮），它通過啟動一套程序，通過氣血陰陽的升降來保持與外界節(jié)令氣候協(xié)調(diào)關(guān)系，而調(diào)動五臟與“氣立”建立聯(lián)系的是“神機”（指生命活動的主宰）?！端貑枴の宄Ｕ笳摗吩疲骸案谥姓?，命日神機．神去則機息。根于外者，命日氣立，氣止則化絕?！闭Ｈ恕皻饬ⅰ迸c寧宙，“氣立”與“神機”保持平衡的狀態(tài)，人才能夠“天人相應(yīng)”，“日出而作，日落而息”，進行正常的睡眠和工作。陰陽與六經(jīng)的關(guān)系，其本質(zhì)是機體的陰陽寓于六經(jīng)之中，通過氣立與寧宙的陰陽發(fā)生聯(lián)系，而機體本身陰陽的變化則南神機調(diào)控。三陰三陽通過“氣立”與風(fēng)寒暑濕燥火相聯(lián)系，而三陰三陽的物質(zhì)基礎(chǔ)是五行，氣的運動本質(zhì)上是木、火、土、金、水五種物質(zhì)的升、浮、降、沉運動，在人體則是五臟的運動。由五臟的運動引起機體寒熱虛實的變化。1．陰陽消長與日夜更替陰陽消長是指陰陽始終處于不斷的運動變化之中。在一定的限度和時間之間維系著陰陽消長，達到相對的平衡?；蜿栂庨L，或陰消陽長，陰陽的消長是一個量變的過程。自然界靜止是相對的，變化是絕對的，平衡是相對的，從而生生化化，變化不息。南于地球自轉(zhuǎn)以一個太陽日為自轉(zhuǎn)周期，使晝夜更替周期為24小時，使太陽可以均勻加熱地球，創(chuàng)造了較好的生存環(huán)境，也使地球上的一切生命活動和各種物理化學(xué)過程，都具有明顯的晝夜變化。從而保證了地球上生命有機體的生存．使其他各種過程都不致于向極端方向發(fā)展。地球二十四小時內(nèi)在不同的方位接收太陽的陽氣，形成地球陰陽之氣此消彼長，彼長此消的陰陽消長過程。一日之中陽氣的變化直接影響人體的生理活動，早晨陽氣初生，人之氣趨向體表。日落兩斜，人體陽氣也開始潛入內(nèi)里，人體隨著晝夜陰陽二氣變化而適應(yīng)、調(diào)節(jié)。睡眠與覺醒是對立統(tǒng)一的矛盾。受晝夜節(jié)律和機體內(nèi)穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)。而這種調(diào)節(jié)實質(zhì)上是機體陰陽之氣消長變化的結(jié)果。人體陰陽消長的變化，決定了睡眠和覺醒的生理活動?！瓣枤庾詣佣o則寐．陰氣自靜而之動則寤”。人體陽氣隨晝夜變化而升降．陽升陰降則醒，陽降陰升則眠，如果違背了這一節(jié)律，則形神不一，出現(xiàn)睡眠障礙等情況。2．天人合一與睡眠

《素問·寶命全形論》云：“人生于地，命懸于天，天地合氣，命之日人。”“人與天地之氣生，四時之法成。”“天”指的時寧宙天地，也就是大自然，地球也是大自然的產(chǎn)物，人生活在地球上，與地球的自轉(zhuǎn)遵循著同一日夜更替規(guī)律，地球的晝夜節(jié)律是陰陽消長變化的結(jié)果，人體陰陽消長與地球一致，也存在著晝夜節(jié)律。中醫(yī)認為天地人本源于一氣，天人合一最重要的體現(xiàn)也是合于“氣”，人氣從之則生長壯老已，萬物從之則生長化收藏，人與天地萬物是相同、相通的。上述陰陽消長對日夜更替和睡眠-覺醒節(jié)律的影響，本質(zhì)上是五臟在“神機”接受“氣立”信息后調(diào)控的氣的升、浮、降、沉運動。一旦“氣立”與寧宙的感應(yīng)出了問題，或“神機”不能按時接受“氣立”的信息．機體的陰陽與寧宵不一致，夜間陽不能人于陰，或陰不能納陽，不寐便會發(fā)生。陰陽學(xué)說，是中醫(yī)學(xué)理論體系的基石，也是對自然界相關(guān)聯(lián)的某些事物和現(xiàn)象對立雙方的精確概括。在人體只有陰陽雙方維持著動態(tài)平衡，精神活動才能正常，所謂“陰平陽秘，精神乃治”，所以陰陽平衡與睡眠息息相關(guān)。人與自然是統(tǒng)一的整體，人體的陰陽有消長出入，與之相應(yīng)也有晝夜的交替變化。《素問·生氣通天論》曰:“陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉”。因此《靈樞·邪客》有云:“天有晝夜，人有臥起……此人與天地相應(yīng)者也”。陰主靜，陽主動;陽氣衰，陰氣盛，則睡眠;陽氣盛，陰氣衰，則覺醒。陽入于陰則寐，陽出于陰則寤。因此，睡眠的生理基礎(chǔ)為天人相應(yīng)，陽入于陰，陰陽和合。人體的陰陽變化應(yīng)與自然界的節(jié)律變化保持同步，因此調(diào)整人體陰陽與自然相應(yīng)在治病中占有重要地位，“無逆天時”，根據(jù)疾病應(yīng)天時而變的節(jié)律，以及人體生理陰陽、氣血與病理間的相互影響規(guī)律決定施治大法，因天時而調(diào)氣血也。因此，在臨床辨證后，以晝調(diào)陽，夜調(diào)陰，平旦之時，用腎氣丸為基礎(chǔ)進行加減以益氣溫陽，鼓舞陽氣，引陽出陰，使機體功能活動旺盛，但重鎮(zhèn)安神之藥不宜用；黃昏之時，用黃連阿膠湯為基礎(chǔ)加減以滋陰清熱養(yǎng)血，使陰旺之時更助其陰，助陰斂陽，使陽入于陰，則其寐自安。不寐的基本病機為衛(wèi)氣循行失常，陽不入陰，陰陽失和歷代醫(yī)家認識不寐病機的角度各有不同，但多數(shù)認為其病機變化總屬陰陽失調(diào)，氣血失和?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)論述為其肇始，如《靈樞·口問》云:“衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉?，夜半則行于陰。陰者主夜，夜者臥……陽氣盡，陰氣盛則目瞑;陰氣盡而陽氣盛則寤矣”。《靈樞·大惑論》云:“夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉?，夜行于陰，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤。”《靈樞·衛(wèi)氣行》則具體描述了衛(wèi)氣晝夜循行的規(guī)律:“故衛(wèi)氣之行，一日一夜五十周于身，晝?nèi)招杏陉柖逯?，夜行于陰二十五周，周于五臟。是故平旦陰盡，陽氣出于目，目張則氣上行于頭，循項下足太陽……其至于足也，入足心，出內(nèi)踝下，行陰分，復(fù)合于目，故為一周……其始入于陰，常從足少陰注于腎，腎注于心，心注于肺，肺注于肝，肝注于脾，脾復(fù)注于腎為周?！惫市l(wèi)氣平旦起于目銳眥，按照手足三陽經(jīng)的順序運行，至夜，衛(wèi)氣運行入陰，起始于腎，依次行于腎－心－肺－肝－脾－腎而往復(fù)。由此可見中醫(yī)認為不寐的基本病機為衛(wèi)氣循行失常，陽不入陰，陰陽失和，并與五臟密切相關(guān)。氣的運動其實是五行的運動，在五臟中，木類比于肝，火類比于心。土類比于脾，金類比于肺．水類比于腎。五行的相生、相克是五臟保證機體陰陽運動平衡的方式。不寐的根本病機是陽不交陰，陰不納陽。一臟或多臟的運動造成了機體陰陽不交的“象”，臨床便會出現(xiàn)失眠，具體分述于下。（1）腎病不寐腎病不寐：秉大氣的水氣而生腎臟與膀胱腑。腎主骨．有封藏作用。腎精為臟腑陰陽之本，腎陽為生命活動的原動力，腎陰為人體陰液的根本。腎精的滋養(yǎng)，腎陽的溫煦，腎氣的同攝推動，腎陰的制約，使臟腑陰陽協(xié)調(diào)．充滿活力。保證正常睡眠。腎的封藏不及，金氣收斂乏力，肝木疏泄太過，也可致心腎不交，營衛(wèi)失和，產(chǎn)生不寐。（1）腎病不寐腎病不寐多為虛證。腎在不寐的發(fā)生中具有重要作用，對老年不寐的發(fā)生尤其如此。腎主水、主藏精、納氣，腎在志為恐。腎陰不足，可直接導(dǎo)致陰不涵陽，衛(wèi)不入陰，導(dǎo)致不寐。腎病不寐多為入睡困難，多伴有夜尿頻多、健忘、五心煩熱、耳鳴、口干、倦怠乏力、腰隱痛的特點。此在《靈樞·營衛(wèi)生會篇》論述:“老人之不夜瞑者，何氣使然?……老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精、夜不瞑”。（2）心病不寐心病不寐：秉大氣的火氣而生心臟與小腸腑，有宣通作用。心主神明，為君主之官，心神的寧靜，心氣、心陽的鼓動、溫運，心肌的滋養(yǎng)，心陰的制約，心血的通暢，是“神”安居其位，起臥如常的保證。木火氣虛，宣通不及，離火不足，坎離不交，發(fā)生不寐。中氣虛，金氣不降，則宣通太過，離火太旺，爍灼腎陰．坎離不交，不寐亦作。肝與心為母子相生關(guān)系，任何原因引起肝的疏泄不及與疏泄太過，都會造成心的宣通不及和宣通太過，造成心陰、心陽的欠衡和整個機體陰陽的欠衡．是出現(xiàn)心病不寐的主要原因。心與小腸相表里，小腸分清泌濁功能失調(diào)，也會影響“心主神明”的功能。（2）心病不寐心病不寐有虛有實，主要由肝郁乘心、心血瘀阻、心之氣血不足引起。其造成的不寐多為衛(wèi)氣易出陰分，表現(xiàn)為白天心煩不安，急躁易怒，伴有心悸、氣短、不安、遇事易驚、面色少華、健忘、遲鈍、夜間多夢、早醒、五心煩熱、夜間潮熱、盜汗等癥狀。（3）肺病不寐肺病不寐：秉大氣的金氣而生肺臟與大腸腑，肺與大腸主皮毛．有收斂作用，肺藏魄，其本身通過調(diào)節(jié)促進氣的生成并布散水谷精微于全身而影響睡眠。肺金收斂不及，肝木疏泄太過，或肺金收斂太過，肝木疏泄不及，致陽氣不能上升，陰氣不能下降，陰陽失和，均會產(chǎn)生不寐。（3）肺病不寐肺病不寐有虛有實。肺主氣，衛(wèi)氣的正常生成和運行都有賴于肺。如果肺氣不足，無力助脾宣發(fā)五谷形成衛(wèi)氣，也無力推動衛(wèi)氣循行，則衛(wèi)氣不足，循行失常。肺氣過盛，亦可造成衛(wèi)氣的升降出入失常，導(dǎo)致不寐的發(fā)生。在《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·七邪》中有“人不得偃臥何也……肺者，藏之蓋也，肺氣盛則脈大，脈大則不得偃臥”的論述，此時不寐的發(fā)生是由于外邪擾肺，使呼吸不利，衛(wèi)氣不循常道，此時易于入睡，但常因咳嗽憋氣影響睡眠的質(zhì)量，睡眠呈間歇性，多伴有憋氣、氣急、鼾聲、咳嗽、咯痰、倦怠等癥狀。（4）肝病不寐肝病不寐：秉大氣的木氣而生肝與膽腑，肝膽的體質(zhì)，均在右。肝經(jīng)的作用在左．膽經(jīng)的作用在右，肝膽有疏泄作用，肝主藏血，為“魂”之居。其疏泄功能可調(diào)暢氣機，促進脾胃的運化及膽汁的分泌，調(diào)暢情志。其藏血功能可養(yǎng)神安魂。（4）肝病不寐人身之氣按左升右降運動，肝經(jīng)木氣者，生氣也，性喜條達，溫暖滋潤．則生氣充足．條達上升，母子相生，化生心火。肝木下陷，肝經(jīng)因寒、因熱不升，營失疏泄，營衛(wèi)之氣交感欠衡，產(chǎn)生不寐。膽附于肝，五行中，膽為甲木，肝為乙木，膽通過肝起調(diào)節(jié)陰陽的作用。甲木降，乙木才能升，甲木不降?？藗袣?，相火上逆，煎灼肺液，腠理瘀塞，陰陽欠交，產(chǎn)生不寐。（4）肝病不寐肝臟不寐有虛有實。清·唐容川《血證論·臥寐》云:“肝病不寐者，肝藏魂，人寐則魂反于肝。若陽浮于外，魂不入肝，則不寐，其證并不煩躁，清睡而不得寐，宜斂其陽魂，使入于肝”?；陮訇?，肝陽過亢或肝陰不足均可導(dǎo)致陽不入陰，衛(wèi)氣動蕩，肝魂浮動于外而眠不寧。臨床表現(xiàn)為想入睡稍難，睡中多夢，夜臥不安。

張晶等發(fā)現(xiàn)不寐是慢性乙型肝炎患者最常見的癥狀之一，據(jù)報道，慢性乙型肝炎患者不寐的發(fā)生率可達50%以上?？地斢箘t以《臨證指南醫(yī)案》、《名醫(yī)類案》和《續(xù)名醫(yī)類案》做為資料來源，從中篩選不寐的醫(yī)案，對這些醫(yī)案所用處方中的用藥頻率進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，認為肝實擾神可致不寐，肝虛亦可致不寐。并歸納出：疏肝解郁法、清肝瀉火法、活血化瘀法、補養(yǎng)肝血法、祛痰溫膽法、滋陰潛陽法,六大從肝論治不寐的方法。還以期找出從肝論治不寐的臨床指導(dǎo)意義和具體用藥規(guī)律。（5）脾病不寐脾病不寐：秉大氣的土氣而生脾臟與胃腑。脾胃主肉，有運化、腐熟水谷作用。脾胃功能旺盛，氣血生化有源。才能為睡眠活動提供良好的物質(zhì)基礎(chǔ)。脾的運化不利，水濕痰、飲、食積產(chǎn)生或停滯化熱，上擾心神，引起機體陰陽運動的失衡，不寐發(fā)生。《內(nèi)經(jīng)》有“胃不和則臥不安”之論，用半夏秫米湯治療不寐，是通過降甲木達到升乙木的效果。至于肝與脾的相克、相侮不發(fā)生，心與脾的母子關(guān)系平衡。也是睡眠得以正常進行的保證。（5）脾病不寐脾病不寐虛者居多。脾氣虛弱，生化無源，可導(dǎo)致陰不涵陽，衛(wèi)難入陰，發(fā)生不寐，其特點為多夢、易醒，夜間肢體(尤其是下肢)不適，有發(fā)癢、沉重、抽搐、麻脹感。常伴有頭暈?zāi)垦！⒅肷衿?、面色少華、飲食無味等表現(xiàn)。同時，脾主思，思慮過度會影響脾氣的升降，亦可伴有胸中悶亂的感覺，入睡困難，醒后疲乏無力，日久導(dǎo)致健忘、煩躁不寧的發(fā)生。

李雁、閻曉天從《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于衛(wèi)氣的睡眠理論談“胃不和”引起不寐證的機理，認為脾胃功能失常，引起營衛(wèi)化生不足或樞機不利而衛(wèi)氣運行失常是不寐證發(fā)生的原因所在，所以認為從脾胃論治而恢復(fù)衛(wèi)氣的正常運行是治療失眠的重要思路。

王立界、

朱曙東等認為，慢性胃病，包括慢性胃炎、胃潰瘍、胃下垂、胃癌等，是一類反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的病證，臨床表現(xiàn)有噯氣泛酸、惡心嘔吐、腹脹腹痛、食欲下降、腹瀉便秘等?！端貑枴吩弧拔覆缓蛣t寐不安”，即所謂子病及母，脾胃臟器出現(xiàn)病變，影響及心，導(dǎo)致不寐?？梢娀加形覆〉娜送及橛惺叩那闆r。人的睡眠依靠人體“陰平陽秘”保持正常，陰陽之氣自然而又規(guī)律的轉(zhuǎn)化是睡眠的重要保障。生理條件下，臟腑調(diào)和，氣血充足，心有所養(yǎng)，心血得靜，“衛(wèi)陽入于陰而寐”。治病求本，通過治療慢性胃病改善患者睡眠質(zhì)量，所謂“胃和寐安”。

五臟是人體生命結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)，一切生命活動無不通過五臟的活動而表現(xiàn)出來，因此．研究觀察人體五臟六腑生理病理所表現(xiàn)的種種現(xiàn)象，再用陰陽來綜合分析，提煉上升為理性的特征性概括，即形成臨床證候類型。這些證型一般都必須以五臟辨證為基礎(chǔ)，才是具體的。才能為指導(dǎo)立法處方用藥提供依據(jù)。2、六經(jīng)辨證不寐廣州中醫(yī)藥大學(xué)劉敏從消渴不寐（即糖尿病失眠）入手，通過深入研究上至《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》，下至明、清及民國、現(xiàn)代諸家論著，重點整理《傷寒論》及《金匱要略》相關(guān)條文，主要從六經(jīng)辨證角度，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究探討消渴不寐的證治，總結(jié)出消渴不寐的六經(jīng)辨治規(guī)律。發(fā)現(xiàn)六經(jīng)辨證體系可以從陰陽、邪正、臟腑、經(jīng)絡(luò)等方面很好的涵蓋消渴不寐的病機及相應(yīng)治法，并可以從相關(guān)條文中得到印證，而后世醫(yī)家諸論亦可以很好的融入其中。劉敏歸納出消渴不寐的六經(jīng)辨治基本規(guī)律:①太陽之消渴不寐治從邪正，扶正祛邪并重；②陽明消渴不寐治以清熱、通腑；③少陽消渴不寐治以和解與疏利；④太陰消渴不寐治從脾胃，尤重脾陽；⑤少陰消渴不寐證分寒熱，溫陽育陰并行；⑥厥陰消渴不寐病機錯雜，治宜多樣，氣滯血瘀亦歸厥陰。3、老年不寐的病機特點章程鵬等在充分研究近年老年不寐臨床文獻的基礎(chǔ)上，制定老年不寐調(diào)查問卷，進行流行病學(xué)調(diào)查，采用SPSS13.0數(shù)據(jù)庫進行統(tǒng)計分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)武漢市武昌區(qū)老年不寐現(xiàn)患病率達36.47%；老年不寐患者在入睡時間、夜間睡眠長度、睡眠連貫性尤其是白天精神狀況等方面與睡眠正常組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；肝腎陰虛以及心腎不交是老年不寐最常見的證型，分別占31.5%和23.1%；隨著年齡的增大，老年不寐逐漸以虛證為主。結(jié)論是肝腎陰虛是老年不寐的基礎(chǔ)病機，滋養(yǎng)肝腎將是治療老年不寐的主要法則。吳慶喜等從望診發(fā)現(xiàn)不寐患者多見眼眶周圍發(fā)黑以及舌尖紅赤。眼眶黑，病機為屬陰的腎臟虛弱之象?！吨嗅t(yī)診斷學(xué)》中“目胞色黑晦暗多數(shù)腎虛；目眶周圍色黑，常見于腎虛水泛，或寒濕下注?！鄙嗉饧t多為心火上炎所致?！豆P花醫(yī)鏡》提出“舌尖主心”?！吨嗅t(yī)診斷學(xué)》中“舌尖紅，多為心火上炎”。所以認為不寐臟器的失調(diào)主要為腎虛和心火，即“心腎不交”。4、睡眠和中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)其他運用時間醫(yī)學(xué)治療失眠的探討（1）根據(jù)人體陰陽的晝夜變化，人體的陰陽變化應(yīng)與自然界的節(jié)律變化保持同步，因此調(diào)整人體陰陽與自然相應(yīng)在治病中占有重要地位，“無逆天時”，根據(jù)疾病應(yīng)天時而變的節(jié)律，以及人體生理陰陽、氣血與病理間的相互影響規(guī)律決定施治大法，因天時而調(diào)氣血也。因此，楊麗華等在臨床辨證后，以晝調(diào)陽，夜調(diào)陰，平旦之時，用腎氣丸為基礎(chǔ)進行加減以益氣溫陽，鼓舞陽氣，引陽出陰，使機體功能活動旺盛，但重鎮(zhèn)安神之藥不宜用；黃昏之時，用黃連阿膠湯為基礎(chǔ)加減以滋陰清熱養(yǎng)血，使陰旺之時更助其陰，助陰斂陽，使陽入于陰，則其寐自安。其他運用時間醫(yī)學(xué)治療失眠的探討（2）根據(jù)人體營衛(wèi)的晝夜變化，人的睡眠和覺醒，與營、衛(wèi)之氣在體內(nèi)晝夜運行以及陰陽蹺脈的平衡有密切關(guān)系。因此，臨床辨證后，調(diào)節(jié)蹺脈，平衡營衛(wèi)，可采用毫針刺陰蹺脈上循行的穴位配合陽蹺脈上的穴位治療不寐。如在夜半之始(21時)采用補法針刺照海(通于陰蹺脈)配合瀉法針刺申脈(通于陽蹺脈)，二者配合，補陰抑陽，調(diào)和蹺脈，陽得入于陰，營衛(wèi)之氣正常交會，則使目瞑眠安。其他運用時間醫(yī)學(xué)治療失眠的探討（3）根據(jù)人體五臟的晝夜變化，失眠主要與五臟的心、肝、脾、腎關(guān)系密切。心、肝、脾、腎功能失調(diào)皆可導(dǎo)致不寐，人體氣血在十二時辰中依次流注于肺脾心腎肝。古人用十二地支記時，將一晝夜分為十二時辰，氣血運行于十二經(jīng)脈，自寅時起依次流注于五臟六腑，氣血所注之臟為該臟功能活動的高峰時期。根據(jù)陳述堂的《子午流注說奧》24小時計時法，即夜前23時至1時為子時，后2個小時為1個時辰，推出五臟六腑當旺之時：脾旺于巳時(9時一11時)，心旺于午時(11時一13時)，肝旺于丑時(1時一3時)，腎旺于酉時(17時一19時)。其他運用時間醫(yī)學(xué)治療失眠的探討日中為陽隆，夜半為陰盛。平旦時人體的陽氣隨自然界陽氣生發(fā)而由里出外，陽氣漸長，日中最盛，人精力充沛，入夜則陽氣潛藏于內(nèi)，陰氣漸長，人靜臥休息，夜半最盛，陽盡而陰氣所主的時間寐，是在陰盡而陽氣所主的時間寤。其他運用時間醫(yī)學(xué)治療失眠的探討因此，在臨床辨證后，于晨起后給予歸脾湯口服，在心脾的臟氣應(yīng)自然界陰陽變化規(guī)律而偏旺時服用歸脾湯以助氣血的化生，且氣血可借陽氣升浮透達內(nèi)外上下，充身養(yǎng)神，以使精旺體健。于黃昏至夜半之時，給予二至丸貼敷三陰交穴，因夜晚時陰氣漸生而盛之時，在三條陰經(jīng)交匯之處(三陰交穴)，給予二至丸穴位貼敷以補腎養(yǎng)肝，乘人體陰氣欲盛之勢，發(fā)揮更大作用，則五臟安和，精充神健。其他運用時間醫(yī)學(xué)治療失眠的探討由于人體活動是與自然界息息相關(guān)的。尤其是一年四季寒暑更替，一日之中旦午暮夜的陰陽變化明顯而有規(guī)律，使人類生活受到影響，與睡眠也有著密切的關(guān)系。人體陰陽二氣的運動變化，直接受到自然界晝夜節(jié)律的影響而和自然通應(yīng)，同時又決定著人體的寤寐(覺醒)周期。故以平旦、日中、暮夜的陰陽消長變化為中心，鄧悅教授對不寐提出了日間調(diào)暢氣機，重在調(diào)肝脾，顧及病因，避免應(yīng)用鎮(zhèn)靜安神藥，達到疏暢氣機，和血舒脈，以應(yīng)少陽升發(fā)之氣為主；夜晚則以側(cè)重養(yǎng)心安神、重鎮(zhèn)安神、調(diào)和氣血、交通心腎，勿擾動陽氣為用藥特點。此日夜分治之法謂之“二步法”。其他運用時間醫(yī)學(xué)治療失眠的探討鄧悅對心腎不交型不寐的治療，日間以調(diào)暢氣機為主，重在疏肝理脾，顧及病因。本法是從“社會環(huán)境”出發(fā)，強調(diào)開郁悅神，注意調(diào)暢情志，精神開導(dǎo)，以使患者心情舒暢，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于促進病情的好轉(zhuǎn)。常用知柏地黃丸為先導(dǎo)，病因治療也應(yīng)參以柴胡、郁金、合歡、白術(shù)、茯苓，避免應(yīng)用鎮(zhèn)靜安神藥，達到疏暢氣機，和血舒脈；夜晚則以側(cè)重養(yǎng)心安神、重鎮(zhèn)安神、調(diào)和氣血，交通心腎，勿擾動陽氣為用藥特點。自擬心腎寧中黃連瀉火解毒、除熱以堅陰為君藥；山茱萸補益肝腎，酸棗仁滋心陰、寧心神，二者共為臣；佐以五味子養(yǎng)心安神，肉桂活血通經(jīng)、引火歸源，夜交藤滋心陰、寧心神，磁石鎮(zhèn)驚安神、潛陽納氣，郁金行氣化瘀、清心解郁，為該方中使藥。諸藥配伍，側(cè)重養(yǎng)心安神、重鎮(zhèn)安神、調(diào)和氣血、交通心腎，勿擾動陽氣，立法全面，用藥周到，故為調(diào)理心腎不交型不寐之驗方。

蘇衛(wèi)東等還認為不寐是由于氣血衰、營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐、神不守宅引起的，而脾胃是氣血生化之源，因此，脾胃機能的正常與否在其治療中具有相當重要之作用。根據(jù)中醫(yī)理論，對那些采用鎮(zhèn)靜安神藥不效及久治不愈的不寐患者，提出調(diào)理脾胃而治的見解，并對臨床所遇病案按營衛(wèi)失調(diào)、脾胃失和、中氣虧損、中陽虛衰、中焦陰陽俱損辨證治療，常能取得較好療效

。4、從瘀論治不寐夏績恩從“人之一身不離乎氣血,凡病經(jīng)多日治療不愈,須當為之調(diào)血?！钡慕嵌瘸霭l(fā)，提出活血化淤治療不寐。推究其因，蓋心為君主之官,主血脈而藏神明，其功能正常全賴心之陰血濡養(yǎng)，此即“血脈和利，精神乃居”

。驗之臨床，某些長期經(jīng)治罔效之不寐患者，用活血化淤之劑治療，其效頗佳。(一)、診斷依據(jù)1．輕者人寐困難或寐而易醒，醒后不寐，連續(xù)3周以上，重者徹夜難眠。2．常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢等癥。3．本病證常有飲食不節(jié)，情志失常，勞倦、思慮過度，病后，體虛等病史。4．經(jīng)各系統(tǒng)及實驗室檢查，未發(fā)現(xiàn)有妨礙睡眠的其它器質(zhì)性病變。診斷分型新進展不寐五神分型法的臨床意義現(xiàn)不寐因為其自身特點而有一個較為簡潔、方便的分型定位方法，范秀芳等將之稱為中醫(yī)不寐五神分型法。該法則的簡潔方便之處在于中醫(yī)不寐病紛繁復(fù)雜的l臨床表現(xiàn)因其自身特點恰好能夠分為五類，而這五類又恰好與五臟五神相匹配，進而確定不寐發(fā)病的五臟定位以分型辨證，此即中醫(yī)不寐五神分型法值得推廣的原因之一。不寐五神分型法的臨床意義中醫(yī)不寐五神分型抓住了不寐病辨證的關(guān)鍵，因為中醫(yī)不寐病核心病機是五神不入于五臟，正如清代魏之瑗在《續(xù)名醫(yī)類案》中歸納前人理論后日：“人之安睡，神歸心，魄歸肺，魂歸肝，意歸脾，志藏腎，五臟各安其位而寢?！敝嗅t(yī)不寐五神分型法臨床分型依據(jù)簡潔明了，客觀準確，易于掌握，受醫(yī)師水平的影響較小，可重復(fù)性好，便于科研研究。不寐五神分型法理論基礎(chǔ)不寐五神分型法理論基礎(chǔ)源于《內(nèi)經(jīng)》。將神、魂、魄、意、志分屬五臟所藏，“心藏神”、“肺藏魄”、“肝藏魂”、“脾藏意”、“腎藏志”，故將五臟又名之曰“五神臟”。睡眠的本質(zhì)是神安于其所舍之臟，精氣滿則養(yǎng)神，神有所養(yǎng)，方能靜安于其所舍之臟而得安臥。若五臟精氣虧損，神失所養(yǎng)，或邪在五臟，擾動神明，則五神不能安于其所舍之臟，而有不寐諸癥。不寐五神分型法理論基礎(chǔ)如心神不安于舍，則以入寐唯艱為主，甚則徹夜不眠等；若肝魂不安于舍，則首見夢擾紛紜、或夜寐夢多、或夢囈、或夢魘、或夢游而至睡眠質(zhì)量下降；若脾意不安于舍，則每以思慮紛紜、或喜憶往事、或思及將來而令人遲寐，甚至不寐；若肺魄不安于舍，則又以夜寐輕淺、易寤或頻寤為其特征；若腎志不安于舍，則多表現(xiàn)為夜寐早寤。不寐五神分型法理論基礎(chǔ)總之，不寐五神分型是以五臟為綱，體現(xiàn)了病位的把握在疾病辨證論治過程中的重要性。而不寐的臨床表現(xiàn)因為又多具復(fù)雜性，大多不寐患者往往是既有入寐唯艱，又見夢擾紛紜，甚至輕淺易寤、早寤等等，臨床可有一種癥狀出現(xiàn)，為一臟發(fā)病，也可兼有多種癥狀先后出現(xiàn)，亦或同時出現(xiàn)，為多臟發(fā)病導(dǎo)致不寐。結(jié)合癥狀進一步分析，發(fā)病病位亦有先后之分，主次之分，判斷主輔、先后，在遣方用藥時方可兼顧左右的同時，又有主次之分。根據(jù)五臟藏神的不同特點，對癥選方用藥，有效的指導(dǎo)臨床。不寐五神分型的應(yīng)用，不僅有利于不寐病證辨證施治，也利于從臨床實踐經(jīng)驗中不斷總結(jié)中醫(yī)不寐的理法方藥規(guī)律，同時也有利于中醫(yī)不寐病臨床療效的重復(fù)驗證和推廣應(yīng)用。不寐五神分型法辨證分型標準五神分型：入寐唯艱(入睡困難)為主訴；心神不入于舍為主——病位以心為主；夢擾紛紜(人睡夢多)為主訴：肝魂不入于舍為主——病位以肝為主；思慮紛紜(睡前思緒繁擾)為主訴：脾意不入于舍為主——病位以脾為主；輕淺易寤(聞聲則醒)為主訴：肺魄不入于舍為主——病位以肺為主；夜寐早寤(以早醒為主)為主訴；腎志不入于舍為主——病位以腎為主。不寐五神分型法的辨證治療不寐的文獻回顧分析研究

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)的林揚南針對不寐的文獻進行回顧分析研究，利用既有的中醫(yī)文獻中具有代表性的著作(共17部)。將其中記載有關(guān)于不寐的條文等和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)屬不寐的條文加以分析。分析重點有三項：分為：一、病因病機的型態(tài)分析二、方劑使用的統(tǒng)計與比較分析三、各別藥物使用的統(tǒng)計與比較分析。最后將分析的結(jié)果加以討論，獲得以下結(jié)果如下：一、經(jīng)統(tǒng)計分析病因病機方面以陰虛火旺(47)，心氣虛(21)，痰飲(12)，脾氣虛(11)，陰虛(9)，胃不和(7)，心血虛(6)等七型最多。二、百分比統(tǒng)計分析病因病機方面以陰虛火旺(27.97％)，心氣虛(12.44％)，痰飲(7.13％)，脾氣虛(6.54％)，陰虛(5.35％)，胃不和(4.16)，心血虛(3.44％)等七型最多。三、經(jīng)統(tǒng)計分析方劑使用方面以酸棗仁湯(16)、溫膽湯(7)、歸脾湯(6)、梔子鼓湯(3)、黃連阿膠湯(2)是常用于治療不寐，頻率最高的主要方劑。四、百分比統(tǒng)計分析方劑使用方面以酸棗仁湯(14.0％)、溫膽湯(6.0％)、歸脾湯(5.0％)、梔子鼓湯(2.6％)、黃連阿膠湯(1.7％)是用于治療不寐。五、藥物使用方面以甘草(93)使用率最高，次為茯苓(71)、人參(64)、酸棗仁(59)、半夏(46)、遠志(40)、陳皮(33)、黃芪(24)、當歸(23)、枳實(22)、生姜(18)、黃蓮(17)、茯神(15)、白術(shù)(12)。六、藥物使用方面百分比統(tǒng)計以甘草使用率最高(8.5％)，次為茯苓(6.4％)、人參(5.7％)、酸棗仁(5.3％)、半夏(4.2％)、遠志(3.6％)、陳皮(3.0％)、黃芪(2.2％)、當歸(2.0％)、枳實(2.0％)、生姜(1.6％)、黃蓮(1.5％)、茯神(1.4％)、白術(shù)(1.1％)。七、從病因病機和方劑出現(xiàn)最高頻率的陰虛火旺及酸棗仁湯，似乎沒顯示較高的相關(guān)性，是否在辨證論治之認知上在有一些問題。八、從方劑和藥物出現(xiàn)最高頻率的酸棗仁湯及甘草、茯苓、酸棗仁等顯示較強的相關(guān)性。從經(jīng)典著作淺析不寐病癥辨治規(guī)律

吳永剛從《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》入手，探討了不寐的病名，并詳盡的分析了不寐證的辯證論治過程，提出了營衛(wèi)失度，陽不入陰；熱郁胸膈、擾及心神;心肝血虛、心神不安；心肺陰虛、熱擾心神；陰虛火旺、心腎不交；胃腑失和、心神不安；陽虛浮越、心神不寧：陰虛有熱、水氣不利等八個證型，對指導(dǎo)當今臨床具有指導(dǎo)意義。從經(jīng)典著作淺析不寐病癥辨治規(guī)律

武永剛檢索并整理了歷代不寐方272首，重點討論了不寐方發(fā)展演變的進程，組方選藥的特點。不寐方的發(fā)展似經(jīng)歷了三個階段：一、漢唐時期組方注重清熱瀉火藥、滋陰養(yǎng)血藥的選用，又出現(xiàn)潛鎮(zhèn)安神方、補氣養(yǎng)心方、祛痰化飲方；二、宋金元時期出現(xiàn)以補益氣血，滋陰潛陽，補益肝腎，交通心腎藥為主的組方；三、明清時期，組方配伍的思路進一步拓寬，辨證水平亦相應(yīng)提高，此時又出現(xiàn)以和胃消食，理氣解郁、活血化瘀藥為主的組方，從而使不寐方的組方配伍日益合理而全面。不寐方遣藥組方的基本特點為：歷代醫(yī)家多從氣、血、痰、火、驚、瘀、食等病因論治不寐；清心安神、養(yǎng)血安神、重鎮(zhèn)安神、補氣安神、祛痰安神等法的運用貫徹始終，是不寐的重要治法。從經(jīng)典著作淺析不寐病癥辨治規(guī)律

張壓西，石松通過對中醫(yī)古籍中有關(guān)中醫(yī)治療不寐的處方錄入，對其用藥進行頻數(shù)分析、相關(guān)性分析和聚類分析，探索中醫(yī)治療不寐的常用藥物和配伍規(guī)律。頻數(shù)分析結(jié)果顯示人參、茯苓、甘草、遠志、酸棗仁、當歸、茯神、熟地黃、朱砂、麥冬、陳皮、柏子仁等為常用藥物。從臨床流行病學(xué)調(diào)查分析不寐的證治規(guī)律

施明、徐建參照臨床流行病學(xué)調(diào)查方法，對1812例失眠患者情況進行了調(diào)查分析，分析結(jié)論如下：一、發(fā)病因素分析

失眠的發(fā)病主要有五大因素，即體質(zhì)因素、精神心理因素、環(huán)境因素、疾病因素和藥物因素。其中因單純體質(zhì)上肝氣偏旺而致失眠者占3.5%，因精神心理因素（包括情志不悅、精神過勞、受驚嚇等）而誘發(fā)失眠者占55.9%，因其他疾病因素（包括軀體疾病和其他精神疾?。┒l(fā)失眠者占16.4%，因環(huán)境干擾而致失眠者占3.6%，因服用藥物的副作用（如某些抗生素、抗癆藥、擴血管藥、激素、抗精神病藥、安眠藥等）而致失眠者占1.3%，未暴露誘發(fā)因素者（即無上述因素或有某些精神心理因素而不愿暴露者）占19.3%。從臨床流行病學(xué)調(diào)查分析不寐的證治規(guī)律從以上1812例調(diào)查的五大發(fā)病因素來看，其中因精神心理因素，如情志不悅、精神過勞、受驚嚇等誘發(fā)而致失眠者占居一半以上，而因其他疾病如心腦血管病、胃腸病、肝病、內(nèi)分泌疾病、慢性咽炎、呼吸道疾病、頸椎病等引起則次之。再次是環(huán)境因素，如拆遷干擾、遷入新居、出差、靠近馬路邊住房等因素。此外，藥物因素是當今失眠癥一個新問題，臨床上有不少失眠者是上述某種藥物引起的，應(yīng)值得重視。最后一個是體質(zhì)因素，即單純由于先天體質(zhì)上原因，精神比較敏感，易于多思多慮，長期睡不安寐或似睡非睡，自認為有某種病，而查無其他誘發(fā)因素引起，一般被診斷為神經(jīng)衰弱，這種單純體質(zhì)上的因素而失眠者當今為數(shù)較少，而更多的病人都因有不同誘發(fā)因素而致失眠。從臨床流行病學(xué)調(diào)查分析不寐的證治規(guī)律二、基本情況與癥候調(diào)查參照臨床流行病學(xué)調(diào)查方法，這1812例患者，男性占42.47%，女性占57.52%，女性占多數(shù)。從年齡來看，以41-50歲最多，占26.21%，31-40歲占25.51%，61歲以上占18.73%，51-60歲占15.14%。失眠與職業(yè)關(guān)系調(diào)查，干部占34.84%，工人占29.83%，退休人員占12.60%。按中醫(yī)辨證，分虛證、實證、虛實夾雜證三種證型統(tǒng)計分析，其中實證占85.8%、虛實夾雜證占13.3%、虛證占0.9%。從臨床流行病學(xué)調(diào)查分析不寐的證治規(guī)律根據(jù)上述性別、年齡、職業(yè)調(diào)查結(jié)果，結(jié)合發(fā)病因素分析結(jié)果，再結(jié)合臨床癥候表現(xiàn)，我們發(fā)現(xiàn)當今失眠臨床癥候表現(xiàn)確實與過去文獻記載的有所不同，主要特點是精神亢奮者多，精神衰弱者少；氣血旺盛者多，氣血虛弱者少；無外邪感染者多，有外邪感染者少；中壯年人較多，老年人較少；因精神情志因素合并其他軀體疾病或精神疾病者多，單純因體質(zhì)因素先天不足、神經(jīng)衰弱者少；實證者較多，虛證者較少。臨床用藥的新心得——酸棗仁、夜交藤酸棗仁味甘酸性平，為滋養(yǎng)性安神藥；夜交藤味甘性平，為養(yǎng)心安神藥。故凡不寐證或伴有不寐癥狀者，皆可以其治之。然而，有時用之，效果不明顯，此時則當明其臟腑虛實，屬寒屬火，屬痰屬瘀，隨機用藥。酸棗仁乃治心肝血虛不寐，夜交藤系治陰虛血少不寐，有斯證用之則效，無斯證用之則效差，二者并非為治不寐證的通用藥物，臨證務(wù)宜擇善而從之。臨床用藥的新心得——苦參苦參首歸心經(jīng)，正如《本草經(jīng)百種錄》言：“專治心經(jīng)之火，與黃連功用相近……”，又《本草正義》言：“苦參，大苦大寒，退熱泄降，蕩滌濕火，其功效與芩、連、龍膽皆相近……”由此可見，苦參治不寐，符合中醫(yī)藥學(xué)大理。陳濤等常用單味苦參20g，水煎，于入睡前半小時服用，治療不寐尤以治療肝心火旺型，效佳。在復(fù)方中，不論何種原因所導(dǎo)致不寐，均用12～15g，屢試不爽。近年來共治近30例，療效均較滿意。臨床用藥的新心得——苦參現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)苦參中苦參堿、槐定堿、氧化槐果堿、槐胺堿與中樞神經(jīng)抑制性遞質(zhì)GABA受體之間的相互作用，發(fā)現(xiàn)此類生物堿與中樞神經(jīng)抑制作用不是通過與抑制性受體直接相互作用產(chǎn)生的，而可能與影響GABA的囊泡儲存、再攝取或促進釋放，激活合成酶而促進遞質(zhì)合成和代謝有關(guān)。所以強化了腦內(nèi)GABA的作用，有廣泛抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠作用。臨床用藥的新心得——珍珠母珍珠母治療主要針對肝性不寐。治療肝性不寐應(yīng)著重調(diào)治肝的功能為基礎(chǔ)，“補其不足，瀉其有余，鎮(zhèn)靜安神”。珍珠母可“平肝潛陽，安神魂，定驚癇，消熱痞，眼翳”，為安神鎮(zhèn)靜之效藥，被眾醫(yī)家廣泛用于治療肝性不寐，且療效顯著。田旭將肝性不寐辨證分為肝郁化火、陰虛火旺、陽亢血虛三型，重用珍珠母組方進行辨證治療。不過，珍珠母炮制方法不完善，用量仍待進一步規(guī)范，配伍中如何運用其他安神藥物來提升珍珠母的功效，多數(shù)報道僅限于經(jīng)驗總結(jié)，缺少對珍珠母作用機理等具體研究。

臨床用藥的新心得——半夏(三)、證治分類

肝火擾心證

不寐多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。證機概要：肝郁化火，上擾心神。治法：疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。代表方：龍膽瀉肝湯加減。本方有瀉肝膽實火，清下焦?jié)駸嶂πВm用于肝郁化火上炎所致的不寐多夢，頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干便秘之癥。常用藥：龍膽草、黃芩、梔子清肝瀉火；澤瀉、車前子清利濕熱；當歸、生地滋陰養(yǎng)血；柴胡疏暢肝膽之氣；甘草和中；生龍骨、生牡蠣、靈磁石鎮(zhèn)心安神。胸悶脅脹，善太息者，加香附、郁金、佛手、綠萼梅以疏肝解郁。若頭暈?zāi)垦?，頭痛欲裂，不寐躁怒，大便秘結(jié)者，可用當歸龍薈丸。

痰熱擾心證

心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣，伴口苦，頭重，目眩，舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。證機概要：濕食生痰，郁痰生熱，擾動心神。治法：清化痰熱，和中安神。代表方：黃連溫膽湯加減。本方清心降火，化痰安中，適用于痰熱擾心，見虛煩不寧，不寐多夢等癥狀者。常用藥：半夏、陳皮、茯苓、枳實健脾化痰，理氣和胃；黃連、竹茹清心降火化痰；龍齒、珍珠母、磁石鎮(zhèn)驚安神。不寐伴胸悶噯氣，脘腹脹滿，大便不爽，苔膩脈滑，加用半夏秫米湯和胃