神經(jīng)內(nèi)科常見癥狀體征講課課件

神經(jīng)內(nèi)科常見癥狀體征神經(jīng)內(nèi)科孫芳芳

頭痛意識(shí)障礙語言障礙感覺障礙運(yùn)動(dòng)障礙一、頭痛各種原因刺激顱內(nèi)外的敏感結(jié)構(gòu)都可引起頭痛。

顱內(nèi)：血管、神經(jīng)、腦膜等頭痛敏感結(jié)構(gòu)顱外：頭皮、皮下組織、骨膜等

牽拉、擠壓、移位、炎癥、血管擴(kuò)張、肌肉收縮

頭痛

1、偏頭痛原因：顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙表現(xiàn)：一側(cè)顳部痛兩側(cè)

伴惡心、嘔吐,反復(fù)發(fā)作

視覺征兆（視物模糊、閃光）

但多數(shù)并無先兆緩解方式：在暗處休息

睡眠后

服用止痛藥物2、高顱壓性頭痛原因：顱內(nèi)腫瘤、血腫、囊腫、膿腫等特點(diǎn)：持續(xù)性整個(gè)頭部的脹痛、

呈陣發(fā)性加劇

伴有噴射狀嘔吐

及視力障礙。3、神經(jīng)性頭痛特點(diǎn)：

無固定部位

多表現(xiàn)為持續(xù)性悶痛、脹痛，

伴有心悸、失眠、多夢、緊張等癥狀。

4、顱外局部因素所致頭痛眼源性頭痛

：青光眼、虹膜炎、視神經(jīng)炎、眶內(nèi)腫瘤等眼部疾患引起的，常位于眼眶周圍及前額。耳源性頭痛

：急性中耳炎、乳突炎等耳源性疾病引起的，多表現(xiàn)為單側(cè)顳部持續(xù)性或搏動(dòng)性頭痛。

鼻源性頭痛

：鼻竇炎癥引起前額疼痛，多伴有發(fā)熱、鼻腔膿性分泌物等。（二）意識(shí)障礙的程度嗜睡：能被喚醒，醒后能配合檢查昏睡：強(qiáng)刺激喚醒，醒后不能配合檢查淺昏迷：生理反射存在，生命體征平穩(wěn)深昏迷：生理反射消失，生命體征不平穩(wěn)

2、無動(dòng)性緘默癥（睜眼昏迷）損壞部位：腦干部位丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)特點(diǎn)：注意周圍人，貌似醒覺

不能使其真正清醒

存在睡眠和覺醒周期

（一）失語癥運(yùn)動(dòng)性失語感覺性失語命名性失語失寫失讀

1、運(yùn)動(dòng)性失語（表達(dá)性失語）為額下回后部受損（44、45區(qū)）能夠理解他人語言，書面文字，但不能讀出或讀錯(cuò)

2、感覺性失語顳上回后部受損（22區(qū)）聽力正常，發(fā)音清晰，但不能理解別人和自己的語言用詞錯(cuò)誤，嚴(yán)重時(shí)別人完全聽不懂3、命名性失語顳中回及顳下回后部受損不能說出物件的名稱及人名但可說出該物件的形狀及用途

4、失寫額中回后部病變（8區(qū)）患者手部運(yùn)動(dòng)正常但喪失書寫的能力或者書寫的東西存在錯(cuò)誤卻仍保存抄寫能力5、失讀頂葉角回病變（39區(qū)）病人視覺正常但不識(shí)文字，圖畫（二）構(gòu)音障礙

發(fā)音含糊不清

而用詞準(zhǔn)確（二）感覺分類

內(nèi)臟感覺特殊感覺：視覺、聽覺、嗅覺、味覺一般感覺：淺感覺（痛覺、溫覺、觸覺）

深感覺（運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、振動(dòng)覺）

復(fù)合感覺（實(shí)體覺、圖形覺、兩點(diǎn)辨別覺）（三）感覺障礙的表現(xiàn)分類：抑制性癥狀和刺激性癥狀1、抑制性癥狀完全性感覺缺失：在同一部位各種感覺都缺失。分離性感覺障礙：若在同一部位僅有某種感覺障礙，而其他感覺保持者。五、運(yùn)動(dòng)障礙（一）分類癱瘓僵硬不隨意運(yùn)動(dòng)共濟(jì)失調(diào)

1、癱瘓：肢體因肌力下降而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙。1）局限性癱瘓：為某一神經(jīng)根支配區(qū)或某些肌群無力。2）單癱：單個(gè)肢體的運(yùn)動(dòng)不能或運(yùn)動(dòng)無力，多為一個(gè)上肢或一個(gè)下肢。3）偏癱：一側(cè)面部和肢體癱瘓。4）交叉性癱瘓：病變側(cè)腦神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)肢體癱瘓。5）截癱：雙下肢癱瘓稱截癱。6）四肢癱瘓：四肢不能運(yùn)動(dòng)或肌力減退。

4、共濟(jì)失調(diào)：指由本體感覺、前庭迷路、小腦系統(tǒng)損害引起的機(jī)體維持平衡和協(xié)調(diào)不良所產(chǎn)生的臨床綜合征。1）小腦性共濟(jì)失調(diào):行走不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚，動(dòng)作不靈活，步行時(shí)不能直線，多伴有眼球震顫,言語不清等。2）大腦性共濟(jì)失調(diào):和小腦性共濟(jì)失調(diào)相似3）脊髓性共濟(jì)失調(diào):醉漢步態(tài)，閉目和在黑暗中站立不穩(wěn)。（二）肌力分級(jí)0級(jí)，完全癱瘓1級(jí)，肌肉可輕微