壓瘡讀書報(bào)告會(huì)課件

無(wú)心的傷害

------器械相關(guān)性壓瘡

手外科二病區(qū)

概念什么是壓瘡？壓瘡是皮膚或深部組織由于壓力或者壓力混合剪切力和（或）摩擦力作用引起的部分損傷；會(huì)加重患者病情、延緩康復(fù)、增加痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；壓瘡已成為衡量醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量重要指標(biāo)之一。

陳淼，譚惠儀，葉雪梅等.專科巡查提高護(hù)理人員壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力的實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志，2015:50(4)442-445壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素有哪些？壓力、剪切力、摩擦力潮濕局部皮溫升高營(yíng)養(yǎng)不良運(yùn)動(dòng)障礙體位受限手術(shù)時(shí)間高齡吸煙使用醫(yī)療器具合并心腦血管疾病器械性壓瘡關(guān)于器械性壓瘡

有大量文獻(xiàn)探討了壓瘡的預(yù)防，這是因?yàn)榇蟛糠謮函彴l(fā)生于骨突部位，尤其是骶尾部和足踝，但很少有文獻(xiàn)或指南特別提出醫(yī)療器械相關(guān)的壓瘡，盡管它們正在越來(lái)越多地發(fā)生。因而，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)于正確放置和固定器械的警覺(jué)很重要。

器械相關(guān)性壓瘡發(fā)生頻率的文獻(xiàn)報(bào)道文獻(xiàn)來(lái)源 器械類型 頻率Daviesetal（1995） 頸托

5天內(nèi)有33%發(fā)生、5天后達(dá)到44%Willeetal（2000） 指脈氧（氧飽和度測(cè)量指套） 5%Jonesetal（1994） NIPPV面罩

17%55%患者感受到不適Boeschetal（2012） 氣管插管 干預(yù)前8.1%干預(yù)后0.3%Jaul（2011） 多種器械（管道，留置導(dǎo)管，膠帶）6/26發(fā)生院內(nèi)獲得性壓瘡

Weng（2008） 無(wú)創(chuàng)通氣 對(duì)照組96.7%試驗(yàn)組53.3%VanGilderetal（2009） 未詳細(xì)描述 10%Apoldetal（2012） 多種器械，包括固定托和其他支具，輔助

呼吸器械，矯形器和管道29%Blacketal（2010） 未詳細(xì)描述 34.5%

為什么會(huì)發(fā)生器械相關(guān)性壓瘡？

醫(yī)療器械的材質(zhì)：如鼻胃管、呼吸面罩等都由硬質(zhì)

材料構(gòu)成，如塑料、橡膠或硅膠，會(huì)造成局部摩

擦，或是對(duì)軟組織造成壓力。固定這些器械的粘性

膠帶可能造成皮膚過(guò)敏，繼而導(dǎo)致器械周圍組織發(fā)

生水腫。

醫(yī)療器械使用部位溫濕度的改變：醫(yī)療器械材質(zhì)多由金屬、塑料、硅膠或棉織品制成，與機(jī)體接觸或覆蓋部位其散熱功能受到影響。但是，許多器械相關(guān)性壓瘡發(fā)生是因?yàn)樵O(shè)備放置或固定不當(dāng)、器械選擇不當(dāng)，或僅僅是因?yàn)闆](méi)注意在患者移動(dòng)后檢查管道位置是否恰當(dāng)。FletcherJ。器械相關(guān)性壓瘡入門丁香園網(wǎng)站

器械性壓瘡發(fā)生部位及分期某醫(yī)院2014年2月-2015年2月2240例ICU患者，發(fā)現(xiàn)壓瘡85例，壓瘡現(xiàn)患率3.7%，其中醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡37例，發(fā)生率1.65%，醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡部位及分期見(jiàn)表。劉亞紅，李婷，付成成等.ICU醫(yī)療器械性相關(guān)壓瘡的原因分析及對(duì)策[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20(11)：1252-1254所有器械相關(guān)性壓瘡都可以避免嗎？

在某些緊急搶救患者生命的情況下，壓力損傷無(wú)

法避免，例如持續(xù)正壓通氣（CPAP）面罩需要完全密

閉以維持患者呼吸，若采取措施預(yù)防潛在損害，則密

閉性無(wú)法保證，這很致命。某些問(wèn)題可能難以處理，

尤其是患者輸注液體復(fù)蘇而導(dǎo)致水腫時(shí)，皮膚會(huì)變得

易受損害。壓瘡的預(yù)防與治療快速指南(2014)指南介紹壓瘡的預(yù)防與治療快速指南(2014)指南介紹壓瘡的預(yù)防與治療快速指南(2014)指南介紹如何預(yù)防器械相關(guān)性壓瘡

評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)如何預(yù)防器械相關(guān)性壓瘡

醫(yī)療器械選擇及匹配建議BCC如何預(yù)防器械相關(guān)性壓瘡預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡的推薦意見(jiàn)CC如何預(yù)防器械相關(guān)性壓瘡預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡的推薦意見(jiàn)器械相關(guān)性壓瘡的預(yù)防

根據(jù)以上2014年最新的壓瘡指南，我們可以小結(jié)為：

預(yù)防勝于治療合理固定各類器械、管路預(yù)防性使用敷料（透明敷料、泡沫敷料、水膠體等）每日評(píng)估器械下方皮膚（至少2次）器械相關(guān)性壓瘡的預(yù)防

預(yù)防器械相關(guān)性壓瘡已有多種策略，如下：L、正確的放置器械和進(jìn)行護(hù)理。包括固定得當(dāng)和保持穩(wěn)固。2、器械下方使用薄型水膠體、薄膜敷料或其他屏障類產(chǎn)品，以減少潮濕、摩擦和剪切力。3、使用能夠減壓的皮膚凝膠墊，如施樂(lè)輝的ADERMA®。上述措施可聯(lián)合使用，先是正確放置器械，然后是對(duì)器械的護(hù)理。如果該器械可能導(dǎo)致?lián)p傷，考慮使用保護(hù)