2022年醫(yī)學(xué)專題-皮膚總論1-03

皮膚性病學(xué)DermatovenereologyDermatologyandvenereology第一頁(yè)，共六十九頁(yè)。個(gè)人簡(jiǎn)介狄梅中國(guó)醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系畢業(yè)(bìyè)（1989）北京安貞醫(yī)院皮膚科（畢業(yè)至今）副主任醫(yī)師北大醫(yī)院、美國(guó)西北大學(xué)各進(jìn)修一年第二頁(yè)，共六十九頁(yè)。定義(dìngyì)皮膚病學(xué)Dermatology研究皮膚及其相關(guān)疾病的科學(xué)，包括正常皮膚及附屬器的結(jié)構(gòu)(jiégòu)和功能，皮膚及附屬器相關(guān)疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)防的科學(xué)性病學(xué)：Venereology研究性傳播疾病的科學(xué)，包括各種性傳播疾病的致病微生物、發(fā)病(fābìng)機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)防的科學(xué)第三頁(yè)，共六十九頁(yè)。皮膚病學(xué)的歷史(lìshǐ)SkindiseaseshavebeendocumentedinthemummiesofancientEgyptdatingfrom5000yearsagoCosmeticskintreatmentswererecordedover3500yearsagoincludingaformulatoremovewrinklesandblemishes第四頁(yè)，共六十九頁(yè)。皮膚病學(xué)的歷史(lìshǐ)Subsequently,theGreeksandtheRomansdistinguishedbetweentheinternalandexternalcausesofskindiseases:thosethatweremanifestationsofdiseasesinotherorgansystemsandthosethatinvolved

onlytheskin.第五頁(yè)，共六十九頁(yè)。皮膚病學(xué)的歷史(lìshǐ)Itisuponthisfoundationthatmoderndermatologybeganover200yearsagowithAustrian,French,English,andGermandermatologistswhofocusedprimarilyontheclassificationofdermatologicdiseasesAdvancesinmicrobiologyandpathologysoonledtothebeginningsofourunderstandingoftheetiologyofmanydermatologicdiseases.Itisfromthiscruciblethatmoderndermatologyhasbeentemperedandrefined.第六頁(yè)，共六十九頁(yè)。我國(guó)皮膚病學(xué)發(fā)展史歷史悠久，甲骨文中就有“疥”等的相關(guān)記載古代中醫(yī)中藥對(duì)皮膚病的診斷和治療做出了重要貢獻(xiàn)(gòngxiàn)上世紀(jì)50年代前，我國(guó)的皮膚病學(xué)發(fā)展較為緩慢第七頁(yè)，共六十九頁(yè)。皮膚病學(xué)現(xiàn)狀(xiànzhuàng)Dermatologyhasbeenamajorbeneficiaryoftheadvancesincellandmolecularbiology,immunology,andgeneticsduringthepastseveraldecades.Ourunderstandingofskinbiologyhasreachedanextremelysophisticated

level.Advancesinthetreatmentofdermatologicdiseaseisalsoachieved.第八頁(yè)，共六十九頁(yè)。dermatologicsubspecialistsDermatopathologists,immunodermatologists,dermatopharmacologists,dermatologiconcologists,Pediatricdermatologists,dermatologicsurgeons,dermatologiclasersurgeons,aestheticdermatologists,dermatologichospitalists

第九頁(yè)，共六十九頁(yè)。我國(guó)皮膚性病學(xué)發(fā)展(fāzhǎn)現(xiàn)狀遺傳學(xué)其他基礎(chǔ)研究多種治療(zhìliáo)手段應(yīng)用皮膚外科及美容皮膚病學(xué)第十頁(yè)，共六十九頁(yè)。Forexamples我國(guó)近年來(lái)在皮膚遺傳學(xué)領(lǐng)域取得的具有世界(shìjiè)先進(jìn)水平的原創(chuàng)性研究成果，其中安徽醫(yī)科大學(xué)皮膚病研究所因?yàn)槿〉帽姸嘀匾晒òㄣy屑病，白癜風(fēng)易感基因研究）而備受關(guān)注這個(gè)研究群體的帶頭人就是中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚病學(xué)分會(huì)主任委員張學(xué)軍教授第十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。張學(xué)軍Nat.Genetics：發(fā)現(xiàn)6個(gè)新的銀屑病易感基因(jīyīn)10月18日，安徽醫(yī)科大學(xué)皮膚科研究所張學(xué)軍教授團(tuán)隊(duì)聯(lián)合了美國(guó)密歇根大學(xué)、華盛頓大學(xué)，德國(guó)吉爾大學(xué)和復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院等國(guó)內(nèi)外30多家單位共同在線發(fā)表中外科學(xué)家合作研究發(fā)現(xiàn)6個(gè)新的銀屑病易感基因的研究成果。/ng/journal/vaop/ncurrent/full/ng.690.htmlLetterNatureGenetics?Publishedonline:17October2010|:10.1038/ng.690:10.1038/ng.690第十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。皮膚病學(xué)學(xué)科(xuékē)特點(diǎn)病種多分類復(fù)雜病因包括內(nèi)因和外因與機(jī)體其他系統(tǒng)和器官聯(lián)系緊密(jǐnmì)多種危害第十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。皮膚病病因(bìngyīn)-外因物理因素：擠壓摩擦引起雞眼，溫度異常引起燙傷凍瘡。日照?；瘜W(xué)物質(zhì)：藥物染料化工原料化妝用品。生物性因素：A，動(dòng)物性：昆蟲叮咬水母(shuǐmǔ)刺傷。B，植物性蕁麻、灰菜、花粉。C，微生物性：細(xì)菌、病毒、真菌、螺旋體。D，寄生蟲：陰虱、疥蟲等。第十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。皮膚病病因(bìngyīn)化妝品日曬第十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。皮膚病病因(bìngyīn)吃出來(lái)(chūlái)的皮膚病蜱叮咬(dīnɡyǎo)第十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。皮膚病病因(bìngyīn)-內(nèi)因遺傳：有些皮膚病與遺傳因素有關(guān)，遺傳病代謝障礙：如淀粉樣變，黃色瘤與代謝有關(guān)。內(nèi)分泌紊亂：引起粘液性水腫、黃褐斑痤瘡。心理因素；斑禿(bāntū)與皮膚病的加重其有關(guān)。食物：維生素缺乏病，過(guò)敏引起變態(tài)反應(yīng)。內(nèi)臟疾患及感染病灶第十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。皮膚病危害(wēihài)Discomfort不適Disfigurement外觀Depression心理影響Disablement功能喪失(sàngshī)Death死亡第十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。皮膚病的危害：外觀(wàiguān)和心理第十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。皮膚病危害：功能(gōngnéng)喪失第二十頁(yè)，共六十九頁(yè)。皮膚病的危害(wēihài)：死亡Dansiskomymelanomastoryisshortandsweet:Ihadit,theyfoundit,theyremovedit,Idon'thaveit.Ofcourse,wewillhavetoseewhatthefutureholdsinstoreforme.第二十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。如何學(xué)習(xí)皮膚(pífū)科學(xué)了解學(xué)科特點(diǎn)：病種多分類亂與機(jī)體聯(lián)系緊密掌握基本理論知識(shí)掌握幾個(gè)常見皮膚病和性病注意學(xué)習(xí)方法：臨床醫(yī)學(xué)(línchuánɡyīxué)共有的皮膚性病學(xué)特有的第二十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。第二十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。AboutskinTheskinorcutaneousmembrane,coverstheexternalsurfaceofthehumanbody.Itisthelargestorganofthehumanbody.Itismorethantheoutercoveringofthehumanbodyandfull-fillsavarietyofdifferentbiologicalfunctions第二十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。面積(miànjī)為1.5m2;占體重16%；

第二十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。皮膚表皮(biǎopí)加真皮厚度0.5~4mm第二十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。皮溝、皮嵴、皮野第二十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。顏色(yánsè)因種族、年齡性別及部位不同而不同皮膚按顏色分為(fēnwéi)六種類型第二十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。比比誰(shuí)的皮膚(pífū)更漂亮第二十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。皮膚(pífū)的結(jié)構(gòu)皮膚是由表皮、真皮、皮下組織構(gòu)成。皮膚附屬(fùshǔ)器（毛發(fā)、毛囊、指（趾）甲、皮脂腺、汗腺）。有豐富的血管、神經(jīng)、淋巴管。第三十頁(yè)，共六十九頁(yè)。表皮(biǎopí)epidermis表皮為復(fù)層鱗狀上皮角質(zhì)(jiǎozhì)形成細(xì)胞keratinocyte黑素細(xì)胞melanocyte朗格漢斯細(xì)胞langerhanscell梅克爾細(xì)胞merkelcell第三十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。表皮(biǎopí)分層根據(jù)角質(zhì)形成(xíngchéng)細(xì)胞的分化階段和特點(diǎn)，表皮分為基底層、棘層、顆粒層、透明層、角質(zhì)層。借助基底膜帶與真皮相接。第三十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。表皮(biǎopí)分層基底(jīdǐ)層：一層柱狀基底(jīdǐ)細(xì)胞。產(chǎn)生新角質(zhì)形成細(xì)胞，故稱生發(fā)層。棘細(xì)胞層：由4~10層多角形，有棘突的細(xì)胞組成。顆粒層：由2~4層大小不等，形狀不一，有透明顆粒棱形細(xì)胞組成。透明層：有2~3層扁平、無(wú)核境界不清緊密相連的細(xì)胞組成。角質(zhì)層：5~10層扁平無(wú)核細(xì)胞組成。第三十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。角質(zhì)形成(xíngchéng)細(xì)胞第三十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。黑素細(xì)胞位于基底層，10％數(shù)量與年齡、部位有關(guān)，與膚色(fūsè)、人種無(wú)關(guān)第三十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。黑素細(xì)胞的作用(zuòyòng)黑素細(xì)胞胞漿內(nèi)含黑素小體，是合成黑素的場(chǎng)所。黑素的多少?zèng)Q定皮色。黑素遮擋和反射(fǎnshè)光線，保護(hù)深部組織免受輻射損傷。日照射可促進(jìn)黑素的生成。第三十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。表皮(biǎopí)黑素單位

一個(gè)黑素細(xì)胞可通過(guò)其樹枝狀突起向周圍(zhōuwéi)約10～36個(gè)角質(zhì)形成細(xì)胞提供黑素，形成一個(gè)表皮黑素單位Melanocytesmakethemelanin.Theypassittotheneighboringkeratinocyteswhichthencarryitupthroughthelayersandoutoftheepidermis.第三十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。朗格(lǎnɡɡé)漢斯細(xì)胞：起源單核巨噬系統(tǒng)，通過(guò)循環(huán)進(jìn)入(jìnrù)表皮的免疫活性細(xì)胞，占表皮細(xì)胞3～5％能攝取外界物質(zhì)，有吞噬及吞飲作用；具有抗原呈遞和同種異基因刺激作用；可將半抗原呈遞T細(xì)胞使之活化；能分泌IL1；參與異體皮膚移植排斥反應(yīng)。注：CD1a免疫組化染色第三十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。角質(zhì)(jiǎozhì)形成細(xì)胞間連接：橋粒

DiscoveredbyK.R.Porterin1954intermediatefilamentsanchorthedenseplaquethatoccursunderthemembraneofeachcelldesmos=bondskin,liningofinternalbodycavitysurfacesdisappearwhencellsaretransformed第三十九頁(yè)，共六十九頁(yè)?；?jīdǐ)細(xì)胞與基底(jīdǐ)膜之間連接：半橋粒其結(jié)構(gòu)(jiégòu)類似半個(gè)橋粒第四十頁(yè)，共六十九頁(yè)。表皮(biǎopí)真皮之間連接：基底膜帶基底膜帶：在表皮與真皮交界處有0.5~1um厚膜帶。電鏡下可分4層（胞膜層、透明層，致密層和致密下層）有表皮與真皮緊密連接作用(zuòyòng)，具有滲透和屏障作用(zuòyòng)。供給表皮營(yíng)養(yǎng)，排除表皮代謝產(chǎn)物。起到連接、滲透和屏障作用第四十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。真皮(zhēnpí)由膠原纖維、網(wǎng)狀纖維、彈力(tánlì)纖維、細(xì)胞和基質(zhì)構(gòu)成。與表皮犬牙交錯(cuò)第四十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。真皮(zhēnpí)可分乳頭層，網(wǎng)狀層乳頭層有豐富的毛細(xì)血管，毛細(xì)淋巴管，游離(yóulí)神經(jīng)末梢等。網(wǎng)狀層含有較大的血管、淋巴管、神經(jīng)及皮膚附屬器。第四十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。皮下組織(píxiàzǔzhī)（皮下脂肪層）由疏松結(jié)締組織及脂肪小葉(xiǎoyè)組成（脂肪層）厚薄因不同部位及營(yíng)養(yǎng)狀況而異。內(nèi)含有汗腺、毛囊、血管、淋巴管及神經(jīng)。第四十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。皮膚附屬器：毛發(fā)(máofà)和毛囊毛發(fā)：分長(zhǎng)毛，短毛，毫毛和毳毛。結(jié)構(gòu)上分毛干，毛根，毛球。毛乳頭位于(wèiyú)最下端，提供營(yíng)養(yǎng)。毛囊：由內(nèi)毛根鞘、外毛根鞘和結(jié)締組織組成。第四十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。皮膚(pífū)附屬器：毛發(fā)第四十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。皮膚(pífū)附屬器：皮脂腺

第四十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。GreasyhairWhatisthecauseofoilyhair?Thecauseofoilyhairisexcessiveproductionofsebum,thegreasyhairsometimesjoins“seborrheicdermatitis”whichapparentlyhasdandruff-likescales,butparticularlyaffectsthelineofhairline.Theproblemisnotjustacosmeticnature,becausewhentheglandistooactiveswellsuptosqueezethebulbcausingthehairloss.第四十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。皮膚(pífū)附屬器：汗腺小汗腺(hànxiàn)、頂泌汗腺(hànxiàn)位置小汗腺(hànxiàn)導(dǎo)管第四十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。皮膚附屬(fùshǔ)器：汗腺小汗腺(hànxiàn)腺體頂泌汗腺(hànxiàn)腺體第五十頁(yè)，共六十九頁(yè)。皮膚(pífū)附屬器：甲指（趾）甲：由多層緊密的角化(jiǎohuà)細(xì)胞構(gòu)成。分稱甲板、甲根、甲廓、甲床、甲母、甲半月。第五十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。皮膚(pífū)神經(jīng)

感覺(jué)神經(jīng)：神經(jīng)小體和游離(yóulí)神經(jīng)末梢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：第五十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。皮膚(pífū)血管乳頭下血管(xuèguǎn)叢真皮下血管叢第五十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。皮膚(pífū)淋巴管第五十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。皮膚(pífū)的肌肉：立毛??；肌上皮細(xì)胞第五十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。皮膚(pífū)的生理功能屏障、吸收、感覺(jué)(gǎnjué)、調(diào)節(jié)體溫、分泌排泄、代謝、免疫等生理功能。Copyright1996-98?DaleCarnegie&Associates,Inc.第五十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。屏障(píngzhàng)功能對(duì)機(jī)械性刺激的防護(hù)：抵抗外來(lái)的牽拉、沖擊、擠壓、摩擦等損傷。對(duì)物理性損害的防護(hù)：防止水分蒸發(fā)，阻止水分滲入。阻抗低電流，光線吸收反射作用。對(duì)化學(xué)性損傷的防護(hù)：屏障作用，抵抗弱酸弱堿作用緩沖能力。（PH值5~7）對(duì)微生物的防御作用：多種防御功能，機(jī)械(jīxiè)阻擋，表皮脫落，局部環(huán)境，抑菌作用。第五十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。SkinbarrierfunctionandallergicriskAnintactepithelialbarrier(a)preventsallergensfromreachingantigenpresentingcells(APCs)insubepithelialtissues.Damagetothisbarrier(b)allowsallergenstopenetrateintothesubepidermallayerandinteractwithAPCs,leadingtoallergicsensitizationand,secondarily,toallergicmanifestationsinthehost. 第五十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。皮膚的吸收(xīshōu)作用外界物質(zhì)正常經(jīng)皮膚吸收途徑：1）毛囊(máonáng)皮脂腺或汗腺。2）透過(guò)角質(zhì)層細(xì)胞間隙。3）透過(guò)表皮角質(zhì)層細(xì)胞本身（主要）。皮膚的結(jié)構(gòu)：厚度不同，吸收不同。陰囊>前額>大腿內(nèi)側(cè)>上肢屈側(cè)>前臂>掌跖角質(zhì)層的含水量：水合程度高，吸收作用強(qiáng)。物質(zhì)的理化性質(zhì)：脂溶性物質(zhì)吸收強(qiáng)。羊毛脂>凡士林>植物油>液體石蠟。（有機(jī)溶媒氮酮、二甲基亞砜、丙二醇、乙醚、氯仿、苯）第五十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。感覺(jué)(gǎnjué)作用單一感覺(jué)：不同刺激產(chǎn)生不同感覺(jué)。觸覺(jué)、壓覺(jué)、冷覺(jué)、熱覺(jué)。復(fù)合感覺(jué)：不同類型神經(jīng)末梢共同感受信號(hào)傳入中樞，由大腦整理綜合而形成的感覺(jué)。干、濕、光滑、粗糙、堅(jiān)硬、柔軟等。形體感覺(jué)、辨別感覺(jué)、定位感覺(jué)、圖形(túxíng)感覺(jué)。皮膚瘙癢：搔抓欲望，特殊感覺(jué)。第六十頁(yè)，共六十九頁(yè)。分泌和排泄(páixiè)作用小汗腺的分泌和排泄：不顯性出汗，無(wú)出汗的感覺(jué)。顯性出汗，有明顯出汗感覺(jué)。精神性發(fā)汗；味覺(jué)性發(fā)汗。通過(guò)出汗排除代謝產(chǎn)物。頂泌汗腺的分泌和排泄：排除水分(shuǐfèn)、脂肪酸、中性脂肪、膽固醇等。皮脂腺的分泌和排泄：分泌排泄皮脂，具有潤(rùn)澤毛發(fā)，防止干裂，抑制細(xì)菌繁殖。第六十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。皮脂(pízhī)膜皮脂膜是覆蓋于皮膚表面，由皮脂、汗液和表皮細(xì)胞(xìbāo)分泌物互相乳化而形成的一種半透明的乳狀薄膜，具有保濕、防止皮膚水分丟失、防止外界有害物質(zhì)進(jìn)入皮膚及抑制細(xì)菌在皮膚表面生長(zhǎng)的作用，其厚薄、性質(zhì)受年齡、性別、健康狀況、環(huán)境和洗浴等因素的影響第六十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。Wetskin Dryskin第六十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。調(diào)節(jié)(tiáojié)體溫作用通過(guò)調(diào)節(jié)血管收縮和擴(kuò)張，改變血流量及熱量的擴(kuò)散調(diào)節(jié)體溫。熱量擴(kuò)散主要通過(guò)熱輻射、汗液蒸發(fā)，空氣對(duì)流，熱傳導(dǎo)進(jìn)行。外界溫度升高，交感神經(jīng)功能降低，血管擴(kuò)張，血流增多，散熱加快，體溫不致過(guò)高。外界溫度降低，交感神經(jīng)功能加強(qiáng)，小動(dòng)脈收縮，血量減少(jiǎnshǎo)，熱量丟失減少(jiǎnshǎo)，防止體溫過(guò)低。第六十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。皮膚(pífū)的代謝作用糖代謝：蛋白質(zhì)代謝：纖維性蛋白和非纖維性蛋白脂類代謝：包括脂肪和類脂質(zhì)。皮膚內(nèi)脂肪含量占皮膚總重量3.5~6%。水代謝：主要在真皮，創(chuàng)造重要的內(nèi)環(huán)境，維持皮膚各種生理作用，對(duì)整體(zhěngtǐ)水分起調(diào)節(jié)作用。電解質(zhì)代謝：維持滲透壓、酸鹼平衡的作用。第六十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。免疫作用(zuòyòng)：免疫細(xì)胞和免疫分子皮膚免疫系統(tǒng)的細(xì)胞成分：1）角質(zhì)形成細(xì)胞分泌(fēnmì)細(xì)胞因子趨化和激活白細(xì)胞。2）朗格漢斯細(xì)胞抗原呈遞。表皮內(nèi)淋巴細(xì)胞3）真皮淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。免疫因子：細(xì)胞因子粘附分子其它分子第六十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。FUNCTIONSTRUCTURE/CELLINVOLVED

ProtectionagainstChemicals,particles Hornylayer ProtectionagainstUltravioletradiation MelanocytesLangerhanscells,lymphocytesmononuclearphagocytes,mastcells ProtectionagainstAntigens,Langerhanscells,lymphocytesmononuclearphagocytes,mastcells ProtectionagainstMicrobes