咯血與嘔血課件

河南大學(xué)淮河臨床學(xué)院孫玉華咯血（Hemoptysis）

河南大學(xué)淮河臨床學(xué)院咯血（Hemoptysis）1教學(xué)目的掌握咯血的發(fā)生機(jī)制掌握咯血的臨床表現(xiàn)掌握咯血的問診要點(diǎn)教學(xué)目的掌握咯血的發(fā)生機(jī)制2重點(diǎn)及難點(diǎn)問診要點(diǎn)咯血和嘔血的鑒別重點(diǎn)及難點(diǎn)問診要點(diǎn)3定義咯血（hemoptysis）是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口排出者

喉定義咯血（hemoptysis）喉4咯血與其它部位出血的鑒別口腔與鼻咽部嘔血

喉咯血與其它部位出血的鑒別口腔與鼻咽部喉5咯血與嘔血的鑒別

咯血

嘔血

病因肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張癥，消化性潰瘍，肝硬化，膽道出血肺炎，肺癌，心臟病急性糜爛出血性胃炎出血前癥狀喉部癢感，胸悶，咳嗽上腹不適，惡心，嘔吐出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅棕黑，暗紅血中混有物痰，泡沫食物殘?jiān)?，胃液反?yīng)堿性酸性黑便沒有有出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無痰咯血與嘔血的鑒別咯血6病因與發(fā)病機(jī)制支氣管疾?。?/p>

支氣管擴(kuò)張癥病因與發(fā)病機(jī)制支氣管疾?。?支氣管肺癌支氣管肺癌8肺部疾病：肺結(jié)核肺部疾?。?肺炎肺炎10心血管疾病：二尖瓣狹窄心血管疾?。?1血小板減少性紫癜白血病血友病再生障礙性貧血

咯血與嘔血課件12發(fā)病機(jī)制支氣管疾病

損傷支氣管黏膜病灶處毛細(xì)血管通透性增高黏膜下血管破裂

發(fā)病機(jī)制支氣管疾病損傷支氣管黏膜13肺部疾病毛細(xì)血管通透性增高小血管破裂小動(dòng)脈瘤破裂動(dòng)靜脈瘺破裂

肺部疾病毛細(xì)血管通14心血管疾病肺瘀血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂支氣管黏膜下層支氣管靜脈曲張破裂

心血管疾病肺瘀血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血15咯血量的估計(jì)小量咯血：每日咯血量在100ml以內(nèi)中量咯血：每日咯血量在100-500ml

大量咯血：＞500ml為大咯血

咯血量的估計(jì)小量咯血：每日咯血量在100ml以內(nèi)16咯血的顏色鮮紅色：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥肺膿腫暗紅色：二尖瓣狹窄、肺梗塞鐵銹色血痰：肺炎球菌性肺炎

咯血的顏色鮮紅色：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥17咯血的顏色磚紅色膠凍樣血痰：肺炎克雷伯桿菌肺炎粉紅色泡沫樣血痰：左心衰竭膿血痰：金黃色葡萄球菌咯血的顏色磚紅色膠凍樣血痰：18伴隨癥狀發(fā)熱胸痛嗆咳伴隨癥狀發(fā)熱19問診要點(diǎn)咯出的還是嘔出的咯血量血的顏色咳痰、痰量及其性狀與嗅味伴隨癥狀

問診要點(diǎn)咯出的還是嘔出的20思考題怎樣鑒別咯血與嘔血？咯血的問診要點(diǎn)？咯血的常見病因?思考題怎樣鑒別咯血與嘔血？21嘔血(hematemesis)重點(diǎn)：常見病因、臨床表現(xiàn)和診斷方法。定義：上消化道疾?。ㄇ享g帶以上）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。嘔血(hematemesis)重點(diǎn)：常見病因、臨床表現(xiàn)和診斷22一、病因1、食管疾病：食道靜脈曲張破裂、食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管異物等。大量嘔血常見于門脈高壓所致的食管靜脈曲張破裂出血。2、消化性潰瘍：十二指腸潰瘍最常見。3、急性胃粘膜出血：急性糜爛性胃炎：酗酒、藥急性應(yīng)激性潰瘍：嚴(yán)重感染、外傷、手術(shù)、休克、燒傷等。一、病因1、食管疾?。菏车漓o脈曲張破裂、食管炎、食管憩室234、肝、膽道疾?。焊斡不?、肝癌、肝膿腫或肝A瘤破裂；膽囊、膽道石、膽管癌等。5、胰腺疾病：急性胰腺炎合并膿腫或囊腫、胰腺癌破裂出血。6、其他：血液病、急性傳染病、尿毒癥、肝功衰竭、呼吸功能衰竭。4、肝、膽道疾?。焊斡不⒏伟?、肝膿241、嘔血前惡心、嘔吐：胃內(nèi)潴留的血液在250-300ml以上就可引起嘔血，嘔血后伴黑便。2、嘔血的性狀：取決于出血量及在胃內(nèi)停留的時(shí)間，出血少、時(shí)間長(zhǎng)：棕黑色、咖啡渣樣(Hb與胃酸作用形成酸化正鐵Hb)；出血多、時(shí)間短：鮮紅色。二、臨床表現(xiàn)1、嘔血前惡心、嘔吐：胃內(nèi)潴留的血液在250-300ml以上253、病人的全身癥狀：取決于出血量及出血速度。(1)出血量占循環(huán)血量10%-20%（800-1000ml）急性失血性貧血，頭昏、乏力、心悸、出汗、皮膚粘膜蒼白；3、病人的全身癥狀：取決于出血量及出血速度。26(2)出血量占循環(huán)血量20%-30%（>1000ml），除上述癥狀外，出現(xiàn)失血性休克，心率↑四肢厥冷、出冷汗、血壓<90/60mmHg或低于原來血壓的25%；血常規(guī)：早期Hb及RBC仍可正常，所以不能反應(yīng)出血程度，而應(yīng)根據(jù)心率、血壓來判斷。(2)出血量占循環(huán)血量20%-30%（>1000ml），除274、上消化道出血后病人常有便意，大便可為血便，也可為正常便，可因失血而昏倒。4、上消化道出血后病人常有便意，大便可為血便，也可為正常便，281、上腹痛：中青年人，慢性反復(fù)發(fā)作，具有一定的周期性與節(jié)律性，多見于消化性潰瘍。2、肝脾腫大：肝硬化門脈高壓、肝癌。3、黃疸：肝膽疾病、感染性疾病。4、皮膚粘膜出血：血液病、凝血功能障礙的疾病。三、伴隨癥狀1、上腹痛：中青年人，慢性反復(fù)發(fā)作，具有一定的周期性與節(jié)律性295、頭暈、黑朦、口渴、冷汗：提示血容量不足。6、其他：近期有服用非甾體類抗炎藥物史、大面積燒傷、顱腦手術(shù)、腦血管疾病和嚴(yán)重外傷伴嘔血者，應(yīng)考慮急性胃粘膜出血。5、頭暈、黑朦、口渴、冷汗：提示血容量不足。301、首先確診是否嘔血，應(yīng)注意排除鼻咽部出血和咯血。2、鑒別嘔血與咯血(見表)。3、嘔血的誘因，有否飲食不節(jié)、大量飲酒、毒物或特殊藥物攝入史。4、嘔血的顏色5、嘔血的量可供作為估計(jì)出血量的參考，五、診斷和問診要點(diǎn)1、首先確診是否嘔血，應(yīng)注意排除鼻咽部出血和咯血。五、診斷和316、患者的一般情況：有否口渴、頭暈、黑朦、心悸、出汗等癥狀；有否暈厥或昏倒等。7、過去有否上腹疼痛、反酸、呃氣、消化不良史，有否肝病和長(zhǎng)期藥物攝入史，并注意藥名、劑量及反應(yīng)等。6、患者的一般情況：有否口渴、頭暈、黑朦、心悸、出汗等癥狀；32ThankYou!!!ThankYou!!!33河南大學(xué)淮河臨床學(xué)院孫玉華咯血（Hemoptysis）

河南大學(xué)淮河臨床學(xué)院咯血（Hemoptysis）34教學(xué)目的掌握咯血的發(fā)生機(jī)制掌握咯血的臨床表現(xiàn)掌握咯血的問診要點(diǎn)教學(xué)目的掌握咯血的發(fā)生機(jī)制35重點(diǎn)及難點(diǎn)問診要點(diǎn)咯血和嘔血的鑒別重點(diǎn)及難點(diǎn)問診要點(diǎn)36定義咯血（hemoptysis）是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口排出者

喉定義咯血（hemoptysis）喉37咯血與其它部位出血的鑒別口腔與鼻咽部嘔血

喉咯血與其它部位出血的鑒別口腔與鼻咽部喉38咯血與嘔血的鑒別

咯血

嘔血

病因肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張癥，消化性潰瘍，肝硬化，膽道出血肺炎，肺癌，心臟病急性糜爛出血性胃炎出血前癥狀喉部癢感，胸悶，咳嗽上腹不適，惡心，嘔吐出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅棕黑，暗紅血中混有物痰，泡沫食物殘?jiān)?，胃液反?yīng)堿性酸性黑便沒有有出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無痰咯血與嘔血的鑒別咯血39病因與發(fā)病機(jī)制支氣管疾?。?/p>

支氣管擴(kuò)張癥病因與發(fā)病機(jī)制支氣管疾?。?0支氣管肺癌支氣管肺癌41肺部疾?。悍谓Y(jié)核肺部疾病：42肺炎肺炎43心血管疾?。憾獍戟M窄心血管疾?。?4血小板減少性紫癜白血病血友病再生障礙性貧血

咯血與嘔血課件45發(fā)病機(jī)制支氣管疾病

損傷支氣管黏膜病灶處毛細(xì)血管通透性增高黏膜下血管破裂

發(fā)病機(jī)制支氣管疾病損傷支氣管黏膜46肺部疾病毛細(xì)血管通透性增高小血管破裂小動(dòng)脈瘤破裂動(dòng)靜脈瘺破裂

肺部疾病毛細(xì)血管通47心血管疾病肺瘀血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂支氣管黏膜下層支氣管靜脈曲張破裂

心血管疾病肺瘀血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血48咯血量的估計(jì)小量咯血：每日咯血量在100ml以內(nèi)中量咯血：每日咯血量在100-500ml

大量咯血：＞500ml為大咯血

咯血量的估計(jì)小量咯血：每日咯血量在100ml以內(nèi)49咯血的顏色鮮紅色：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥肺膿腫暗紅色：二尖瓣狹窄、肺梗塞鐵銹色血痰：肺炎球菌性肺炎

咯血的顏色鮮紅色：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥50咯血的顏色磚紅色膠凍樣血痰：肺炎克雷伯桿菌肺炎粉紅色泡沫樣血痰：左心衰竭膿血痰：金黃色葡萄球菌咯血的顏色磚紅色膠凍樣血痰：51伴隨癥狀發(fā)熱胸痛嗆咳伴隨癥狀發(fā)熱52問診要點(diǎn)咯出的還是嘔出的咯血量血的顏色咳痰、痰量及其性狀與嗅味伴隨癥狀

問診要點(diǎn)咯出的還是嘔出的53思考題怎樣鑒別咯血與嘔血？咯血的問診要點(diǎn)？咯血的常見病因?思考題怎樣鑒別咯血與嘔血？54嘔血(hematemesis)重點(diǎn)：常見病因、臨床表現(xiàn)和診斷方法。定義：上消化道疾?。ㄇ享g帶以上）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。嘔血(hematemesis)重點(diǎn)：常見病因、臨床表現(xiàn)和診斷55一、病因1、食管疾?。菏车漓o脈曲張破裂、食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管異物等。大量嘔血常見于門脈高壓所致的食管靜脈曲張破裂出血。2、消化性潰瘍：十二指腸潰瘍最常見。3、急性胃粘膜出血：急性糜爛性胃炎：酗酒、藥急性應(yīng)激性潰瘍：嚴(yán)重感染、外傷、手術(shù)、休克、燒傷等。一、病因1、食管疾?。菏车漓o脈曲張破裂、食管炎、食管憩室564、肝、膽道疾病：肝硬化、肝癌、肝膿腫或肝A瘤破裂；膽囊、膽道石、膽管癌等。5、胰腺疾?。杭毙砸认傺缀喜⒛撃[或囊腫、胰腺癌破裂出血。6、其他：血液病、急性傳染病、尿毒癥、肝功衰竭、呼吸功能衰竭。4、肝、膽道疾?。焊斡不?、肝癌、肝膿571、嘔血前惡心、嘔吐：胃內(nèi)潴留的血液在250-300ml以上就可引起嘔血，嘔血后伴黑便。2、嘔血的性狀：取決于出血量及在胃內(nèi)停留的時(shí)間，出血少、時(shí)間長(zhǎng)：棕黑色、咖啡渣樣(Hb與胃酸作用形成酸化正鐵Hb)；出血多、時(shí)間短：鮮紅色。二、臨床表現(xiàn)1、嘔血前惡心、嘔吐：胃內(nèi)潴留的血液在250-300ml以上583、病人的全身癥狀：取決于出血量及出血速度。(1)出血量占循環(huán)血量10%-20%（800-1000ml）急性失血性貧血，頭昏、乏力、心悸、出汗、皮膚粘膜蒼白；3、病人的全身癥狀：取決于出血量及出血速度。59(2)出血量占循環(huán)血量20%-30%（>1000ml），除上述癥狀外，出現(xiàn)失血性休克，心率↑四肢厥冷、出冷汗、血壓<90/60mmHg或低于原來血壓的25%；血常規(guī)：早期Hb及RBC仍可正常，所以不能反應(yīng)出血程度，而應(yīng)根據(jù)心率、血壓來判斷。(2)出血量占循環(huán)