北京大學中醫(yī)內(nèi)科學課件07痙病

痙病廣州中醫(yī)藥大學內(nèi)科教研室

楊小紅痙病12/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學

1教學要求：1.熟記痙病的病名概念、證侯特征。2.理解痙病的病因病機。3.掌握痙病的診斷、鑒別診斷、

辯證要點及各證型的辯治。12/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學教學要求：12/11/2022中醫(yī)內(nèi)科學2（一）病名概念痙病——由于筋脈失養(yǎng)引起的以項背強急，四肢抽搐，甚至角弓反張為主要表現(xiàn)的病證。[概述]12/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學（一）病名概念[概述]12/11/2022中醫(yī)內(nèi)科學312/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學12/11/2022中醫(yī)內(nèi)科學4“瘛縱”——抽搐

瘛——筋急攣縮，

縱——筋緩縱伸《張氏醫(yī)通·瘛縱》指出：“瘛者，筋脈拘急也，縱者，筋脈馳縱也，俗謂之抽?！?2/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學“瘛縱”——抽搐12/11/2022中醫(yī)內(nèi)科學5共癥：筋脈肌肉拘急攣縮重癥：四肢抽搐，角弓反張。輕癥：某一肢體出現(xiàn)拘攣、強急。

（二）證候特征：12/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學共癥：筋脈肌肉拘急攣縮（二）證候特征：12/11/2026(三)范圍:現(xiàn)代醫(yī)學中的流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎，各種腦炎、腦膜炎，如病毒性腦炎、化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎，腦腫瘤以及高熱驚厥等。12/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學(三)范圍:12/11/2022中醫(yī)內(nèi)科學7

邪壅經(jīng)絡：風寒濕邪阻礙氣血運行，筋脈失養(yǎng)

熱盛發(fā)痙：陽明熱甚動風、風火相煽熱入營血、熱毒閉阻經(jīng)脈

陰血虧損：誤治、失血氣虛津虧血少產(chǎn)后、體虛無以榮養(yǎng)筋脈

瘀血內(nèi)阻：久病入絡血行不暢，筋脈失養(yǎng)[病因病機]痙病12/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學[病因病機]痙病12/11/202281、有痙病的證候特征（強、抽、熱）2、由外邪引發(fā)者，先有惡寒發(fā)熱、頭痛等癥狀，幾天后頭痛加劇，或伴嘔吐，然后出現(xiàn)痙病的主證特征。由內(nèi)傷引發(fā)者，多有素體虛弱的病史，起病較緩。3、必要時做頭顱CT、MRI等檢查。[診斷]12/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學1、有痙病的證候特征（強、抽、熱）[診斷]12/11/209請思考：1、當一個病人來急診時，突然發(fā)生四肢抽搐，你怎樣分辨是痙病還是癇病？2、如這個病人四肢抽搐的同時伴有神昏，你如何與中風病及厥證進行鑒別？[鑒別診斷]12/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學請思考：1、當一個病人來急診時，[鑒別診斷]12/11/2010

外感發(fā)痙內(nèi)傷發(fā)痙病因外邪誘發(fā)素體虛弱伴隨癥狀發(fā)熱、惡寒無表證發(fā)病急緩病程短長病證實證虛證 [辨證論治]（一）辨證要點：1、辨外感、內(nèi)傷致痙，辨虛證實證12/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學[辨證論治]（一）辨證要點：12/11/2022中醫(yī)內(nèi)科學11治療大法：祛邪扶正急則舒筋解痙—治其標；緩則扶正益損—治其本。具體治法：外邪致痙—宜祛風、散寒、除濕、清熱。內(nèi)傷致痙—宜滋陰養(yǎng)血。虛實夾雜—宜泄熱存陰，益氣化瘀。（二）治療原則：12/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學治療大法：祛邪扶正（二）治療原則：12/11/2022中醫(yī)內(nèi)121、邪壅經(jīng)絡

癥狀：頭痛、項背強直、高熱、惡寒或不惡寒，無汗或有汗，肢體酸重，甚至口噤不語，四肢抽搐，舌苔白，脈浮緊。(痙+表證）

（三）分證論治12/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學1、邪壅經(jīng)絡（三）分證論治12/11/2022中醫(yī)內(nèi)科學13治法：祛風散寒，燥濕和營。方藥：羌活勝溫湯《內(nèi)外傷辨惑論》（姜活、獨活、川芎、蔓荊子、藁本、防風、甘草。）加減法：寒邪甚——解肌發(fā)汗：葛根湯風邪甚——驅(qū)風散寒，和營養(yǎng)津栝蔞桂枝湯濕邪甚——清熱化濕，通經(jīng)活絡三仁湯

12/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學治法：祛風散寒，燥濕和營。12/11/2022中醫(yī)內(nèi)科學142、熱甚發(fā)痙

癥狀：發(fā)熱、胸悶、心煩、急躁、口噤齒，項背強直，甚則角弓反張，手足攣急，腹脹便秘，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。（主證+陽明腑實證）

治法：清熱存津，熄風止痙

方藥：增液承氣湯《溫病條辨》（大黃、芒硝、玄參、麥冬、生地）12/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學2、熱甚發(fā)痙12/11/2022中醫(yī)內(nèi)科學15治法：清熱存津，熄風止痙方藥：增液承氣湯《溫病條辨》（大黃、芒硝、玄參、麥冬、生地）加減法：抽搐甚：加全蝎、蜈蚣、地龍、鉤藤煩躁甚：加梔子、淡竹葉。熱甚傷津：白虎加人參湯12/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學治法：清熱存津，熄風止痙12/11/2022中醫(yī)內(nèi)科學16

3、溫熱致痙

癥狀：壯熱頭痛，嘔吐、神志昏迷，口噤、抽搐，角弓反張，舌紅絳苔黃燥，脈弦滑數(shù)。（主證+熱入營血證）

治法：清熱透絡，鎮(zhèn)痙止抽

方藥：羚麻白虎湯（驗方）（羚羊角、天麻、生石膏、知母、梗米、甘草）

12/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學12/11/2022中醫(yī)內(nèi)科學17加減法：神昏：灌服安宮牛黃丸，高熱：紫雪丹抽搐：至寶丹12/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學加減法：12/11/2022中醫(yī)內(nèi)科學184、瘀血內(nèi)阻癥狀：頭痛如刺，形體消瘦，項背強直，四肢抽搐，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，脈細澀。（主證+瘀血證）治法：活血化瘀，通絡止痙方藥：通竅活血湯《醫(yī)林改錯》（赤芍、川芎、桃仁、紅花、麝香、蔥白、生姜、大棗、黃酒）氣虛者+四君子湯12/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學4、瘀血內(nèi)阻12/11/2022中醫(yī)內(nèi)科學195、氣血虧虛

癥狀：素體氣血兩虛，或失血后，項背強急，四肢抽搐，頭暈目眩，自汗、神疲、短氣，舌淡紅苔薄白，脈沉細。（主證+氣血兩虛）

12/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學5、氣血虧虛12/11/2022中醫(yī)內(nèi)科學20治法：益氣補血，緩急止痙方藥：①圣愈湯《醫(yī)宗金鑒》（熟地、白芍、川芎、人參、當歸、黃芪）②八珍湯+天麻、鉤藤、葛根12/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學治法：益氣補血，緩急止痙12/11/2022中醫(yī)內(nèi)科學211、外感發(fā)痙:若正氣未虛，治療得當——證輕，——易治2、寒濕郁久化熱，熱盛所致的痙證治療不當——證重——難治。3、肝腎精液耗損，熱毒內(nèi)耗心營，心液外脫——預后不良。[預后轉(zhuǎn)歸]12/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學1、外感發(fā)痙:若正氣未虛，治療得當[預后轉(zhuǎn)歸]12/11/221、發(fā)作時應有人專門護理，注意觀察病情變化，及時處理。2、保持居處安靜，高熱病人應加強降溫措施。3、抽搐頻繁者針刺人中，內(nèi)關，十宣。4、病情穩(wěn)定后飲食宜半流質(zhì)，食品宜清淡，新鮮。[預防護理]12/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學1、發(fā)作時應有人專門護理，注意[預防護理]12/11/2022312/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學12/11/2022中醫(yī)內(nèi)科學2412/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學12/11/2022中醫(yī)內(nèi)科學2512/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學12/11/2022中醫(yī)內(nèi)科學2612/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學12/11/2022中醫(yī)內(nèi)科學2712/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學12/11/2022中醫(yī)內(nèi)科學28

痙病廣州中醫(yī)藥大學內(nèi)科教研室

楊小紅痙病12/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學

29教學要求：1.熟記痙病的病名概念、證侯特征。2.理解痙病的病因病機。3.掌握痙病的診斷、鑒別診斷、

辯證要點及各證型的辯治。12/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學教學要求：12/11/2022中醫(yī)內(nèi)科學30（一）病名概念痙病——由于筋脈失養(yǎng)引起的以項背強急，四肢抽搐，甚至角弓反張為主要表現(xiàn)的病證。[概述]12/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學（一）病名概念[概述]12/11/2022中醫(yī)內(nèi)科學3112/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學12/11/2022中醫(yī)內(nèi)科學32“瘛縱”——抽搐

瘛——筋急攣縮，

縱——筋緩縱伸《張氏醫(yī)通·瘛縱》指出：“瘛者，筋脈拘急也，縱者，筋脈馳縱也，俗謂之抽?！?2/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學“瘛縱”——抽搐12/11/2022中醫(yī)內(nèi)科學33共癥：筋脈肌肉拘急攣縮重癥：四肢抽搐，角弓反張。輕癥：某一肢體出現(xiàn)拘攣、強急。

（二）證候特征：12/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學共癥：筋脈肌肉拘急攣縮（二）證候特征：12/11/20234(三)范圍:現(xiàn)代醫(yī)學中的流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎，各種腦炎、腦膜炎，如病毒性腦炎、化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎，腦腫瘤以及高熱驚厥等。12/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學(三)范圍:12/11/2022中醫(yī)內(nèi)科學35

邪壅經(jīng)絡：風寒濕邪阻礙氣血運行，筋脈失養(yǎng)

熱盛發(fā)痙：陽明熱甚動風、風火相煽熱入營血、熱毒閉阻經(jīng)脈

陰血虧損：誤治、失血氣虛津虧血少產(chǎn)后、體虛無以榮養(yǎng)筋脈

瘀血內(nèi)阻：久病入絡血行不暢，筋脈失養(yǎng)[病因病機]痙病12/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學[病因病機]痙病12/11/2022361、有痙病的證候特征（強、抽、熱）2、由外邪引發(fā)者，先有惡寒發(fā)熱、頭痛等癥狀，幾天后頭痛加劇，或伴嘔吐，然后出現(xiàn)痙病的主證特征。由內(nèi)傷引發(fā)者，多有素體虛弱的病史，起病較緩。3、必要時做頭顱CT、MRI等檢查。[診斷]12/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學1、有痙病的證候特征（強、抽、熱）[診斷]12/11/2037請思考：1、當一個病人來急診時，突然發(fā)生四肢抽搐，你怎樣分辨是痙病還是癇??？2、如這個病人四肢抽搐的同時伴有神昏，你如何與中風病及厥證進行鑒別？[鑒別診斷]12/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學請思考：1、當一個病人來急診時，[鑒別診斷]12/11/2038

外感發(fā)痙內(nèi)傷發(fā)痙病因外邪誘發(fā)素體虛弱伴隨癥狀發(fā)熱、惡寒無表證發(fā)病急緩病程短長病證實證虛證 [辨證論治]（一）辨證要點：1、辨外感、內(nèi)傷致痙，辨虛證實證12/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學[辨證論治]（一）辨證要點：12/11/2022中醫(yī)內(nèi)科學39治療大法：祛邪扶正急則舒筋解痙—治其標；緩則扶正益損—治其本。具體治法：外邪致痙—宜祛風、散寒、除濕、清熱。內(nèi)傷致痙—宜滋陰養(yǎng)血。虛實夾雜—宜泄熱存陰，益氣化瘀。（二）治療原則：12/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學治療大法：祛邪扶正（二）治療原則：12/11/2022中醫(yī)內(nèi)401、邪壅經(jīng)絡

癥狀：頭痛、項背強直、高熱、惡寒或不惡寒，無汗或有汗，肢體酸重，甚至口噤不語，四肢抽搐，舌苔白，脈浮緊。(痙+表證）

（三）分證論治12/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學1、邪壅經(jīng)絡（三）分證論治12/11/2022中醫(yī)內(nèi)科學41治法：祛風散寒，燥濕和營。方藥：羌活勝溫湯《內(nèi)外傷辨惑論》（姜活、獨活、川芎、蔓荊子、藁本、防風、甘草。）加減法：寒邪甚——解肌發(fā)汗：葛根湯風邪甚——驅(qū)風散寒，和營養(yǎng)津栝蔞桂枝湯濕邪甚——清熱化濕，通經(jīng)活絡三仁湯

12/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學治法：祛風散寒，燥濕和營。12/11/2022中醫(yī)內(nèi)科學422、熱甚發(fā)痙

癥狀：發(fā)熱、胸悶、心煩、急躁、口噤齒，項背強直，甚則角弓反張，手足攣急，腹脹便秘，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。（主證+陽明腑實證）

治法：清熱存津，熄風止痙

方藥：增液承氣湯《溫病條辨》（大黃、芒硝、玄參、麥冬、生地）12/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學2、熱甚發(fā)痙12/11/2022中醫(yī)內(nèi)科學43治法：清熱存津，熄風止痙方藥：增液承氣湯《溫病條辨》（大黃、芒硝、玄參、麥冬、生地）加減法：抽搐甚：加全蝎、蜈蚣、地龍、鉤藤煩躁甚：加梔子、淡竹葉。熱甚傷津：白虎加人參湯12/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學治法：清熱存津，熄風止痙12/11/2022中醫(yī)內(nèi)科學44

3、溫熱致痙

癥狀：壯熱頭痛，嘔吐、神志昏迷，口噤、抽搐，角弓反張，舌紅絳苔黃燥，脈弦滑數(shù)。（主證+熱入營血證）

治法：清熱透絡，鎮(zhèn)痙止抽

方藥：羚麻白虎湯（驗方）（羚羊角、天麻、生石膏、知母、梗米、甘草）

12/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學12/11/2022中醫(yī)內(nèi)科學45加減法：神昏：灌服安宮牛黃丸，高熱：紫雪丹抽搐：至寶丹12/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學加減法：12/11/2022中醫(yī)內(nèi)科學464、瘀血內(nèi)阻癥狀：頭痛如刺，形體消瘦，項背強直，四肢抽搐，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，脈細澀。（主證+瘀血證）治法：活血化瘀，通絡止痙方藥：通竅活血湯《醫(yī)林改錯》（赤芍、川芎、桃仁、紅花、麝香、蔥白、生姜、大棗、黃酒）氣虛者+四君子湯12/12/2022中醫(yī)內(nèi)科學4、瘀血內(nèi)阻12/11/2