Rh新生兒溶血病換血方案的選擇

Rh新生兒溶血病換血方案的選擇徐艷，張紹基遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院輸血科563003摘要：目的總結(jié)Rh新生兒溶血病換血經(jīng)驗，為不延遲新生兒溶血?。℉DN）患兒的換血治療提供血液應(yīng)急方案。方法對5名Rh系引起的HDN患兒進行相應(yīng)實驗室檢查和臨床治療：1）母親血清抗體篩查和特異性抗體鑒定；2）患兒Rh血型抗原鑒定及紅細胞抗體釋放試驗。結(jié)果確診為Rh系不規(guī)則抗體引起的5名HDN患兒中，抗-D引起的有2例、抗-c1例、抗-Ce1例、抗-cE1例，其中3名患兒給予安全換血治療，1例RhD陰性患兒緊急情況下用RhD陽性血液換血治療后病情好轉(zhuǎn)，1例患兒在未找到相合血液換血病情加重，放棄治療出院。結(jié)論Rh系引起的HDN患兒病情一般比較嚴重，應(yīng)及時做抗體篩查和特異性抗體鑒定，新生兒Rh抗原檢查，為患兒找到安全、合適的血液換血治療，必要時可用Rh血型抗原和患兒相同的血液進行換血，以緩解患兒危重病情。關(guān)鍵詞：Rh新生兒溶血病，抗體篩查，Rh血型抗原新生兒溶血病（HDN）常發(fā)生于ABO和Rh血型不合，以Rh系HDN比較嚴重，常表現(xiàn)為流產(chǎn)、死胎、新生兒貧血、肝脾腫大、膽紅素迅速增高及膽紅素腦病，甚至死亡，其中以抗-D引起的HDN最嚴重。隨著對D抗原的認識和重視，抗-D引起的HDN已有了積極的干預(yù)和治療手段，而由Rh系其他抗體引起的HDN在臨床中日益增多，患兒病情較重，筆者就臨床中遇到的Rh系引起的HDN患兒的換血方法加以總結(jié)，報道如下:材料與方法1.1資料收集2014年1月-2015年2月本院經(jīng)確診Rh-HDN患兒5例，其中抗-D2例，抗-c1例、抗-cE1例、抗-Ce1例。1.2試劑及器材Rh血型抗原檢測卡、不規(guī)則抗體篩檢卡，抗人球蛋白檢測卡、專用離心機（TD-SA型）、孵育箱，批號依次為：20140501、20140206、20130708、20141007，廠家均是長春博訊生物技術(shù)有限公司?？贵w篩檢細胞，1-10號普細胞，批號：依次為20145704、20140201，廠家：上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司，0.5%-0.8%A、B、O洗滌紅細胞為實驗室自備。1.3檢查方法1.3.1標本未抗凝血液3ml左右，離心分離血清備用。1.3.2Rh血型抗原鑒定患兒紅細胞稀釋成0.5%-0.8%的紅細胞懸液后按Rh血型抗原檢測卡操作說明操作及判斷結(jié)果。1.3.3不規(guī)則抗體篩查不貴則抗體檢測卡孔中分別加入患兒血清50uL,再分別加入Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ抗篩細胞及自身細胞（0.5%-0.8%）50uL，按不規(guī)則抗體檢測卡操作說明操作及判斷結(jié)果。1.3.4特異性抗體鑒定母親血清和患兒放散液用1-10號普細胞按抗人球蛋白檢測卡說明書操作及判斷結(jié)果。2結(jié)果2.1母親及患兒相關(guān)試驗結(jié)果見表5例Rh溶血病患兒及母親血型、抗體篩查、特異性抗體鑒定結(jié)果序號母親血型患兒血型抗體篩查特異性抗體患兒紅細胞放散抗體1ACCDeeOCcDEe陽性抗-c抗-c2ACCDeeOCcDEe陽性抗-cE抗-cE3OccdEeOCcDee陽性抗-D抗-D4ACcdEeACcDEe陽性抗-D抗-D5BcCDeEBCCDee陽性抗-Ce抗-Ce2.2治療方案1)Rh系HDN，原則上選擇ABO血型同患兒，Rh血型同母親的洗滌紅細胞+AB型血漿換血治療，2）緊急情況下，未能找到無相應(yīng)抗原的紅細胞時，選擇ABO、Rh和患兒相同的血液+AB型血漿換血。3討論紅細胞血型不規(guī)則抗體在人群中的陽性率大約為0.3%-2%[1]，這類抗體常引起ABO以外的HDN。是造成輸入紅細胞存活期縮短，產(chǎn)生免疫性溶血性輸血反應(yīng)、新生兒溶血病的主要原因之一[2]，其中Rh系抗體常見，在血型免疫抗體中占較高比例，是引起新生兒溶血病常見的不規(guī)則抗體[3～5]，抗-D引起的HDN最嚴重。由于一直以來輸血界和臨床對RhD陰性比較重視，RhD作為血型常規(guī)檢查，大大預(yù)防和降低了抗-D的產(chǎn)生，除了有RhD血型不合妊娠史、輸血史以外，檢出抗-D人群較少。但是Rh系還有C、c、E、e抗原，這類抗原未做常規(guī)檢查，在我國，RhE抗原陽性率較RhD抗原陽性率低[6],而E是Rh系D抗原以外最強的抗原，RhE陰性者如有妊娠史或輸血史時，接受RhE抗原刺激后容易產(chǎn)生抗-E。故臨床上不只對RhD陰性孕婦重視，還應(yīng)檢查是否有Rh系其他不規(guī)則抗體。對于RhD抗原陽性孕婦發(fā)生Rh系新生兒溶血病，近年來屢見報道[7]，如本文報道5例Rh系新生兒溶血病中，抗-D引起的有2例，抗-c引起的1例，抗-cE引起1例，抗-Ce1例，經(jīng)查患兒母親均有輸血史或妊娠史，母親、患兒血清抗體篩查均為陽性，引起HDN的抗體來自于母體，患兒Rh血型抗原被母親的不規(guī)則抗體致敏，引起血管內(nèi)和血管外溶血，病情嚴重，需要及時治療，對以上Rh系抗體引起的HDN，我們采取以下?lián)Q血方式：1)Rh(D)血型不合引起的HDN，原則上采取RhD陰性洗滌紅細胞+AB型血漿換血，或用母親的血液給予換血治療。在患兒病情危急又缺乏RhD陰性的血液時，經(jīng)醫(yī)生和家屬簽字同意，可考慮給予同型RhD陽性的洗滌紅細胞+AB血漿換血，先置換出患兒致敏的紅細胞和含有D抗體的血漿，降低膽紅素，緩解患兒病情，爭取治療時間。本文中1例RhD血型不合患兒就是在緊急情況下采取用同型RhD陽性洗滌紅細胞+AB型血漿換血二次，結(jié)果患兒血清膽紅素下降，病情好轉(zhuǎn)出院；2）對RhD抗原以外Rh系抗體引起的HDN，原則上用ABO血型同患兒、Rh血型抗原同母親的洗滌紅細胞+AB血漿換血，避免母體Rh系抗體和換入的紅細胞發(fā)生輸血反應(yīng)，加重溶血。本文中遇到的抗-cE，抗-c和抗-Ce引起的溶血病均是篩查供血者無相應(yīng)Rh血型抗原的血液輸注，患兒換血后治療均有效。在中國漢族人群，比較常見的Rh抗體是抗-E，這與抗原分布有關(guān)。對于抗-E引起的患兒，大約從50%的獻血者中能夠找到相合的血[8]，故這類換血不難解決。但某些少見的抗體引起的HDN很難篩選到無相應(yīng)抗原的血液，正如1例抗-Ce患兒因當時未找到C、e抗原陰性的血液換血，家屬未同意用C抗原陽性的血液換血，患兒病重，發(fā)生膽紅素腦病，放棄治療簽字出院。綜上所述，在Rh系HDN換血時，為保證輸血安全，原則上篩查無相應(yīng)抗原的血液提供換血，但在患兒病情嚴重又未找到合適的血液時，應(yīng)多與醫(yī)生及家屬溝通，在醫(yī)生和家屬同意情況下，啟用輸血緊急預(yù)案，以輸血基本理論為指導(dǎo)可考慮提供ABO血型相同，Rh血型抗原同患兒的血液進行換血治療，以控制患兒病情，降低血清膽紅素，為臨床治療爭取時機。參考文獻[1]肖星甫.紅細胞抗體的檢查和鑒定//肖星甫.輸血技術(shù)手冊，成都：四川科技出版社，1992:95.[2]MoiseKJ.Redbloodcellalloimmunizationinpregnancy[J].Sematol,2005,42(3):169-178.[3]TakeShitaA,WatanabeH,FijiharaH,etal.CollaborativeStudyofirregularerythrocyteantibodiesinJapan:RelultsfromtheJanpanesestudygroupofallo-immunityandantigendiversityinAsianpopulations.TranfusionandApheresisscience,2010,43(1):3-8.[4]BelingaS,Ngo-SackF,BilongC,etal.Haghprevalenceofanti-DantibodiesamongwomenofchildbrearingageatcentrePasteurofCameroon.AfrJReprodhealth,2009,13(3):47-52.[5]SinglaS,KumarS,RoyKK,etal.SeverebydropsintheinfantofaRhesusD-positivemotherduetoanti-cantibodiesdiagnosedantenatatally:acasereport.JMedCaseReports,2010,4(18):57.[6]夏愛軍，穆士杰，張獻清.健康獻血者紅細胞血型不規(guī)則抗體篩選在臨床輸血中的意義[J].中