人工氣道的氣囊管理

關于人工氣道的氣囊管理第一頁，共三十頁，2022年，8月28日人工氣道氣囊的作用密閉氣道保障正壓通氣防止誤吸減少VAP的發(fā)生第二頁，共三十頁，2022年，8月28日推薦的氣囊壓力推薦的氣囊內(nèi)壓力25-30cmH2O(18-22mmHg)之間氣囊壓力過大--氣管食管瘺、氣道狹窄、肉芽腫氣囊壓力過小--誤吸、漏氣現(xiàn)在通用的高容低壓氣囊不需要定時放氣減壓氣囊壓力已夠但仍出現(xiàn)漏氣，應觀察套管位置及內(nèi)徑

--DiazE.RespirCare,2005;50:900–906

--HessDR.RespirCare,2005;50:497–510第三頁，共三十頁，2022年，8月28日合適的氣囊充氣方法最小閉合容量技術（MOV）排空氣囊后緩慢充氣，使吸氣末氣囊周圍的氣流聲恰好消失此時的氣囊體積是將氣管完全阻斷所必需的最小體積第四頁，共三十頁，2022年，8月28日氣囊壓力測試第五頁，共三十頁，2022年，8月28日氣囊內(nèi)壓力25-30cmH2O,能維持多長時間，受到什么因素影響？第六頁，共三十頁，2022年，8月28日人工氣道氣囊的管理一、氣囊壓力的維持的持續(xù)時間二、氣囊壓力的影響因素二、氣囊種類的選擇三、氣囊上滯留物清除第七頁，共三十頁，2022年，8月28日一、氣囊壓力維持的持續(xù)時間中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會機械通氣指南建議：每天檢測氣囊壓力3次，將人工氣道氣囊內(nèi)壓力保持在25～30cmH2O。劉亞芳等選擇建立人工氣道使用呼吸機的患者55例，采用氣囊壓力表測量氣囊內(nèi)壓力，每日3次的測壓時間為交接班時(8:00、16:00和22:30)，共調(diào)整氣囊內(nèi)壓力頻次1088例次，避免明顯咳嗽、呃逆、躁動等情況。兩人核對并記錄人工氣道氣囊壓力，再將氣囊壓力調(diào)整至30cmH2O。劉亞芳，

賀麗君，

任璐璐等.人工氣道套囊壓力調(diào)整頻率的臨床研究[J]護士進修雜志，2011,26（7）:584-586中華醫(yī)學會．臨床診療指南[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：129一160．第八頁，共三十頁，2022年，8月28日二、氣囊壓力的影響因素——體位平臥位時氣囊對氣管后壁、左側(cè)臥位時對氣管左側(cè)壁、右側(cè)臥位時對氣管右側(cè)壁產(chǎn)生的壓力較大。半臥位時氣囊對氣管壁表面壓力相對較小且呈相對均勻分布。因此半臥位時所測氣囊壓力最小。楊晶，何鶯，尹建敏，等．不同體位對人工氣道患者氣管套管氣囊壓力的影響[J]．護理學報.2010，17(10)：51-52第九頁，共三十頁，2022年，8月28日二、氣囊壓力的影響因素——體位從氣管壁的解剖形態(tài)上看：氣管后壁的膜性結(jié)構(gòu)缺少前側(cè)壁軟骨結(jié)構(gòu)的支撐，壓迫后易出現(xiàn)粘膜損傷，發(fā)生人工氣道最嚴重的并發(fā)癥——氣管食管瘺，臨床護理中注意不采取或盡量減少平臥位時間。病人采取半臥位，每4-6h監(jiān)測氣囊壓力1次，保持氣囊壓力小于30cmH2O。楊晶，何鶯，尹建敏，等．不同體位對人工氣道患者氣管套管氣囊壓力的影響[J]．護理學報。2010，17(10)：51-52第十頁，共三十頁，2022年，8月28日二、氣囊壓力的影響因素——吸痰任嬋選擇建立人工氣道的患者100例，采用氣囊測壓表測量壓力，最終得出吸痰后所測得的氣囊壓力與吸痰前比較有顯著差異。因此，反復吸引氣道分泌物后，應注意監(jiān)測氣囊壓力，及時調(diào)整氣囊容積，以保持最佳的氣囊壓力。朱艷萍等選取96例建立人工氣道、經(jīng)口氣管插管和氣管切開插管的患者，對吸痰對人工氣道套囊內(nèi)的壓力影響進行了研究，得出吸痰可以引起患者咳嗽，從而導致氣囊壓力明顯升高。--任嬋．吸痰對人工氣道氣囊壓力的影響[J]．廣東醫(yī)學雜志，2007，28(4)：678．--朱艷萍，劉亞芳。任璐璐，等．吸痰對人工氣道套囊內(nèi)壓力的影響[J]．中華護理雜志，201l，46(4)：347—348第十一頁，共三十頁，2022年，8月28日不同體位吸痰對氣囊壓力的影響對62例機械通氣病人采用不同體位吸痰監(jiān)測氣囊壓力變化：病人平臥位吸痰時氣囊壓力為（54.27±14.65）cmH2O；半臥位吸痰時氣囊壓力為（44.26±12.06）cmH2O，二者比較差異有統(tǒng)計學意義。正常氣囊壓力為25-30cmH2O，平臥位吸痰后有70.97%的病人氣囊壓力＞30cmH2O，29.03％在正常范圍內(nèi)；半臥位吸痰后有53.23％的病人氣囊壓力＞30cmH2O，46.77％在正常范圍內(nèi)。不同體位吸痰后5min、10min、20min、＞20min時氣囊壓力恢復正常范圍內(nèi)例數(shù)變化：半臥位、平臥位吸痰后10min病人氣囊壓力恢復正常范圍者分別占91.94%、72.58%；大于20min后半臥位有1例未恢復氣囊正常壓力，平臥位有5例。建議人工氣道病人采取半臥位，吸痰后30min調(diào)整氣囊壓力。付莉，王璋琳.不同體位吸痰對人工氣道套囊壓力的影響[J].護理研究，2012,26（5）：1315-1316第十二頁，共三十頁，2022年，8月28日二、氣囊壓力的影響因素——拍背COPD并建立人工氣道的患者24例，采用自身對照設計方案，在三餐前30min及三餐后2h對患者進行拍背，應用氣囊壓力表測量并記錄其中早中晚各3次拍背前后氣囊壓力。結(jié)果觀察記錄72例次拍背前、后氣囊壓力。拍背后，氣囊壓力無變化者4例次，占5.6%；有變化（降低）者68例次，占94.4%。拍背前平均氣囊壓力（33.7±5.3）cmH2O，拍背后平均氣囊壓力（31.3±2.9）cmH2O。建議在拍背后，應注意檢測氣囊壓力，調(diào)整氣囊容積，以保持最佳的氣囊壓力，以防止漏氣及吸入性肺炎的發(fā)生。王維惟，謝萍.拍背對COPD患者人工氣道患者氣囊壓力的影響[J].中國醫(yī)藥指南,

2012(10)

29:97-98第十三頁，共三十頁，2022年，8月28日二、氣囊壓力的影響因素——吞咽反射觀察吞咽反射對人工氣道氣囊壓力的影響。應用氣囊壓力監(jiān)測表進行首次氣囊校準后，分別于校正后2h、4h，6h、8h連續(xù)監(jiān)測有吞咽反射組和無吞咽反射組的氣囊壓力。結(jié)果：校正后4h兩組患者的氣囊壓力經(jīng)統(tǒng)計比較差異有顯著意義(P<0.05)。對于氣管插管建立人工氣道的危重病人(尤其是吞咽反射存在的病人)，應該在氣囊測壓表的監(jiān)測下，每隔4h注氣校正一次，才能防止套囊漏氣及相應并發(fā)癥的發(fā)生。蔣芳琴，趙靜.月吞咽反射對ICU人工氣道氣囊壓力影響的觀察研究[J].護士進修雜志，2007,22（21）1957-1958第十四頁，共三十頁，2022年，8月28日二、氣囊壓力的影響因素

人工氣道的氣囊壓力受體位、吸痰、拍背、吞咽反射等因素的影響。應重視氣囊壓力的監(jiān)測，監(jiān)測時間不小于4h/1次，在進行體位變更、吸痰、拍背后及時監(jiān)測，維持氣囊壓力在25-30cmH2O，必要時使用壓力傳感器給予持續(xù)監(jiān)測，以提高人工氣道的護理水平，減少相關并發(fā)癥的發(fā)生。朱艷萍，潘紅，孫艷陽.使用一次性壓力傳感器在人工氣道氣囊壓力監(jiān)測中的應用[J].中華護理雜志，2012，47（12）1123-1124第十五頁，共三十頁，2022年，8月28日定期監(jiān)測氣囊壓力并維持在25-30cmH2O,就能真的防止誤吸，保證病人安全嗎?第十六頁，共三十頁，2022年，8月28日三、人工氣道氣囊種類低容高壓型氣囊需高壓(>60cmH2O)封閉高容低壓型氣囊壓力(25-30cmH2O)封閉漸進封閉錐形氣囊第十七頁，共三十頁，2022年，8月28日18氣囊充氣時，發(fā)生褶皺，使分泌物通過褶皺間隙進入下面的氣道。DullenkopfA,etal.IntCareMed.2003;29:1849-1853高容低壓套囊的不足CT掃描不同種類的氣囊明顯表明的褶皺和通道的存在

如箭頭顯示的交明亮區(qū)域第十八頁，共三十頁，2022年，8月28日皺褶和通道導致了微量誤吸的發(fā)生LEFT:FullcrosssectionofintubatedmodeltracheaLEFT:FullcrosssectionofintubatedmodeltracheaDullenkopfetal.IntensiveCareMed.2003;29:1849-1853.第十九頁，共三十頁，2022年，8月28日微量誤吸誤吸是指來自胃、食管、口腔或鼻的物質(zhì)從咽進入氣管的過程。誤吸導致肺不張、肺炎、呼吸衰竭、肺部疾病惡化。

對于人工氣道患者，氣囊是插管和肺部的主要屏障，插管后在很短的時間內(nèi)就有大量誤吸物聚集氣囊上在，使用高容低壓氣囊氣管導管，微量誤吸仍是普遍的現(xiàn)象，微量誤吸在呼吸機相關性肺炎中是最大的病理生理學機制。第二十頁，共三十頁，2022年，8月28日漸進封閉錐形套囊第二十一頁，共三十頁，2022年，8月28日

漸進封閉錐形氣囊

1.錐形的氣囊設計使氣囊的尺寸在一定程度上正好符合氣管的內(nèi)經(jīng)。2.最小化褶皺和漏氣通道的存在，確保針對不同形狀和大小的氣管都有好的封閉效果。3.氣囊的直徑和錐形角度能夠根據(jù)不同的氣管直徑進行調(diào)節(jié)，從而很好的進行封閉。第二十二頁，共三十頁，2022年，8月28日氣囊材質(zhì)

最新對預防微量誤吸的建議:氣囊壓力維持在25-30cmH20，使用PU（聚氨酯）套囊，PU套囊的壁更薄，充分展開時產(chǎn)生的褶皺更少，而PU套囊因為成本問題和制造困難，一直沒有得到廣泛使用。第二十三頁，共三十頁，2022年，8月28日四、氣囊上滯留物清除氣囊上滯留物的形成口咽部分泌物胃內(nèi)容物氣囊上滯留物的吸入是形成VAP的重要途徑--SafdarMD.RespiratoryCare2005;50(6):725-735第二十四頁，共三十頁，2022年，8月28日四、氣囊上滯留物清除1.聲門下分泌物吸引2.氣流沖擊法第二十五頁，共三十頁，2022年，8月28日聲門下分泌物吸引

（SubglotticSecretionDrainage，SSD）優(yōu)點：1.降低VAP的發(fā)生2.縮短機械通氣時間3.縮短住ICU時間4.降低醫(yī)療費用氣囊上吸引管氣囊充氣管氣囊上吸引口“常規(guī)”吸痰口聲門下間隙第二十六頁，共三十頁，2022年，8月28日聲門下分泌物引流裝置持續(xù)吸引壓力應＜-20～-30cmH2O間斷吸引壓力應＜