不同年齡段腦癱兒童課件

不同年齡段腦癱兒童

康復(fù)治療特點(diǎn)

根據(jù)不同年齡段腦癱兒童特點(diǎn)制定正確的康復(fù)治療目標(biāo)、選擇恰當(dāng)?shù)目祻?fù)策略兒童腦癱與成人腦損傷主要區(qū)別是什么？

生長發(fā)育不同階段不同特點(diǎn)和規(guī)律生理、心理、社會功能運(yùn)動功能障礙特點(diǎn)、程度環(huán)境狀況一、嬰兒期

4、初級運(yùn)動功能建立與發(fā)展

—原始（非條件反射）反射出現(xiàn)、消失

—立直（矯正）反射的建立和穩(wěn)定

—平衡（傾斜）反應(yīng)的建立和穩(wěn)定反射自主運(yùn)動抬頭、翻身、坐、爬、站、走握拳、抓握、抓物、放入口中、拍打玩具、拋物等原始反射存在與消失意義

未來自主運(yùn)動的基礎(chǔ)，6個月以內(nèi)消失中樞在脊髓和延髓1、手握持反射不消失，影響主動抓握發(fā)育和前臂的支撐；足握持反射不消失，影響全足著地和站立→步行2、擁抱反射不消失，影響小兒的主動、協(xié)調(diào)運(yùn)動，雙手中間位發(fā)育以及立直反射的建立3、ATNR不消失，影響對稱、軀干回旋、翻身、四肢支撐爬行4、TLR、STNR不消失，影響全身自主伸展與屈曲5、側(cè)彎反射不消失，影響直立位自由活動6、上述反射雙側(cè)不對稱具有臨床意義TLR側(cè)彎反射ATNRSTNR立直反射建立的意義

身體在空間發(fā)生位置變化時，主動將身體恢復(fù)立直狀態(tài)中樞在中腦和間腦1、維持頭在空間的正常姿勢、頭頸和軀干間、軀干與四肢間的協(xié)調(diào)關(guān)系2、影響抗重力伸展、頭中間位的保持3、影響平衡反應(yīng)功能的發(fā)展4、降落傘反射（保護(hù)性伸展反射）意義重大（二）康復(fù)治療重點(diǎn)1、促進(jìn)全面發(fā)育——生理、心理、社會（視覺、觸覺、味覺、嗅覺、聽覺等；感知、認(rèn)知、語言、智力、社會、運(yùn)動、行為等）多感官刺激、

ST、OT、母子操、娛樂（家長參與）等，康復(fù)治療中貫穿趣味性仰臥位①由屈曲向伸展發(fā)育②從反射活動到隨意運(yùn)動發(fā)育③手、口、眼的協(xié)調(diào)發(fā)育

（5-6）(8~9)坐位①全前傾→半前傾→扶腰坐→拱背坐→直腰坐→扭身坐②立直反射及平衡反應(yīng)的建立③抗重力伸展以及相關(guān)肌群發(fā)育(4~5)(6)(7)(8)立位

陽性支持反射→不能支持體重→短暫支持體重→足尖支持體重→立位跳躍→扶站→抓站→獨(dú)站→牽手走→獨(dú)走反射發(fā)育與自主運(yùn)動發(fā)育、對稱性等

(5~6)(7~8)(10)(11)3、姿勢矯正、感覺--運(yùn)動的正確引導(dǎo)4、誘發(fā)患兒的主動運(yùn)動5、以神經(jīng)發(fā)育學(xué)技術(shù)、感覺運(yùn)動與感覺整合技術(shù)為主

基本訓(xùn)練模式1、康復(fù)訓(xùn)練的頻率不宜過高

2、避免造成患兒父母手足無措3、訓(xùn)練項(xiàng)目選擇不宜過多（一般少于4項(xiàng)/天）4、不宜頻繁更換治療師5、尚未形成完整的自我意識，治療師角色更重要6、及時發(fā)現(xiàn)是否伴有視覺、聽覺、癲癇、腦積水、行為異常、智力低下等問題，及早采取措施（三）注意事項(xiàng)二、幼兒期

（一）特點(diǎn)1、腦癱診斷已經(jīng)明確2、智能、語言、思維和社交能力發(fā)育日漸增速3、異常發(fā)育的趨勢最明顯

—運(yùn)動發(fā)育的未成熟性

—各種功能發(fā)育的不均衡性

—對外界刺激的“過敏”或異常反應(yīng)所導(dǎo)致的運(yùn)動紊亂

—各類異常姿勢和運(yùn)動模式、肌張力、肌力、反射等

—運(yùn)動障礙的多樣性

—發(fā)育向異常方向發(fā)展、強(qiáng)化而固定的“順應(yīng)性”

4、迅速形成自我運(yùn)動模式的關(guān)鍵時期5、父母逐漸理解和接受腦癱這一現(xiàn)實(shí)6、恰當(dāng)治療與不當(dāng)治療都將產(chǎn)生巨大的、可能影響一生的正向效應(yīng)或負(fù)向效應(yīng)7、短期目標(biāo)和有效康復(fù)措施極為重要（二）康復(fù)治療重點(diǎn)1、采取豐富多彩的康復(fù)治療措施2、家長應(yīng)在康復(fù)團(tuán)隊(duì)中發(fā)揮作用3、適當(dāng)增加康復(fù)治療的種類

發(fā)展運(yùn)動功能，重視心理、社會功能發(fā)育選用適宜矯形器與輔助器具韌帶牽伸固定帶可調(diào)式骨盆傾斜角長凳▲增加軀干和骨盆前后傾穩(wěn)定控制能力▲提高重心轉(zhuǎn)移、下肢承重能力▲為平衡、體位轉(zhuǎn)換和實(shí)現(xiàn)功能活動提供條件可調(diào)試坐站椅▲穩(wěn)定關(guān)節(jié)與韌帶▲抑制異常姿勢（非對稱、過伸展等）▲促進(jìn)本體感覺前置安全滑行學(xué)步器

后置學(xué)步器

前置步態(tài)訓(xùn)練器后置步態(tài)訓(xùn)練器▲支撐、減重▲穩(wěn)定——足踝、軀干、骨盆▲運(yùn)動感覺認(rèn)知輸入▲學(xué)習(xí)和實(shí)現(xiàn)安全移動（一）學(xué)齡前

特點(diǎn)能力：運(yùn)動、移動、控制、學(xué)習(xí)、技巧1、具備一定程度的主動運(yùn)動能力2、活動范圍和種類擴(kuò)大3、主動控制自身運(yùn)動和姿勢，以適應(yīng)環(huán)境4、主動學(xué)習(xí)能力增強(qiáng)，不同程度地學(xué)習(xí)技巧性和操做性的運(yùn)動1、目標(biāo)是為入學(xué)做準(zhǔn)備2、誘導(dǎo)及主動運(yùn)動訓(xùn)練為主3、引導(dǎo)式教育、馬術(shù)治療、強(qiáng)制性誘導(dǎo)療法等康復(fù)治療重點(diǎn)4、康復(fù)治療的頻率可以適當(dāng)變化與增加

5、避免不間斷、過強(qiáng)的康復(fù)治療6、應(yīng)用生物力學(xué)原理，以非固定性支撐或輔助方法促進(jìn)良好的運(yùn)動模式與功能選用適宜矯形器與輔助器具——主被動運(yùn)動訓(xùn)練

兒童型MOTOmedGracile

▲阻力可調(diào)，自身肌力完成踩踏循環(huán)

▲主、被動運(yùn)動模式自由轉(zhuǎn)換

▲對稱性、助力運(yùn)動▲肌力、耐力訓(xùn)練▲增強(qiáng)血液循環(huán)及腸蠕動▲降低（改善）肌張力▲改善關(guān)節(jié)活動度▲提高雙上下肢協(xié)調(diào)運(yùn)動、行走能力▲減少治療師工作量減重步行訓(xùn)練系統(tǒng)LOKOstation兒童型（二）學(xué)齡期

特點(diǎn)1、主要目標(biāo)是適應(yīng)學(xué)校的環(huán)境2、學(xué)會獨(dú)立、計(jì)劃和處理自己的問題與需求3、從初級運(yùn)動學(xué)習(xí)為重點(diǎn)轉(zhuǎn)向認(rèn)知與文化知識的學(xué)習(xí)4、減少運(yùn)動功能康復(fù)訓(xùn)練的頻率，或不進(jìn)行連續(xù)的康復(fù)治療康復(fù)治療重點(diǎn)1、使用輔助用具↑以增強(qiáng)自理能力和學(xué)校學(xué)習(xí)能力——獨(dú)立性2、精細(xì)運(yùn)動、ADL可能更為重要3、設(shè)計(jì)和開展文娛體育訓(xùn)練，如馬術(shù)治療、游泳訓(xùn)練、自行車訓(xùn)練以及滑冰、球類、跳舞等訓(xùn)練4、適應(yīng)社區(qū)活動、參與社會活動5、重患延用學(xué)齡前期康復(fù)治療方案，以運(yùn)動功能的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練為重點(diǎn)6、多種措施，防止諸如攣縮、脊柱側(cè)彎等繼發(fā)性損傷7、神經(jīng)阻滯技術(shù)以及外科治療等8、家長和社區(qū)的理解與配合選用適宜矯型器及輔助器具——坐、站、移動由坐到站–站立架長腿支架仰臥站立架俯臥站立架多姿勢站立輪椅Evolv滑行器

兒童舒適站立椅

總結(jié)

高度重視發(fā)育特點(diǎn)、功能狀況、社會需求1、合理制定符合兒童發(fā)育不同階段特點(diǎn)的康復(fù)目標(biāo)及原則2、選擇和實(shí)施個體化的康復(fù)治療策略3、輔助器具與矯形器的選擇與使用必不可少4、正確處理①促進(jìn)運(yùn)動功能與促進(jìn)身心全面發(fā)育之間的關(guān)系；