美國MRSA治療指南解讀課件

ＭＲＳＡ治療指南12十二月2022

文獻

1.摘自CDC.Availableat:/ncidod/dhqp/ar_mrsa_ca_clinicians.html#1.2.TambyahPA,etal.InfectControlHospEpidemiol.2003;24:436-8.3.CampbellAL,etal.InfectControlHospEpidemiol.2003;24:427-30.4.ClinicalPracticeGuidelinesbytheInfectiousDiseasesSocietyofAmericafortheTreatmentofMethicillin-ResistantStaphylococcusAureusInfectionsinAdultsandChildren312十二月2022confidential目前，耐藥革蘭氏陽性（G+）球菌已成為院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）等院內(nèi)感染最主要的致病菌之一。2008年查拉（Chawla）等研究表明，在中國大陸院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）中由甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）引起的占16%。且這一比率呈顯著上升趨勢，嚴(yán)重威脅患者生命。

MRSA感染的抗菌藥物的治療美國感染學(xué)會（InfectiousDiseaseSocietyofAmerica,IDSA)2011年1月首次發(fā)布了成人與兒童MRSA感染治療指南。中國目前還沒有針對MRSA感染的治療指南。今年的11月份，由國內(nèi)權(quán)威的抗感染領(lǐng)域?qū)＜夜餐瑪M定的《甲氧西林耐藥金葡菌感染的治療專家共識》將于近期發(fā)布。2022/12/1251.MRSA血流感染的治療2.MRSA肺炎的治療3.MRSA中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的治療4.MRSA骨關(guān)節(jié)感染的治療IDSA推薦MRSA血流感染治療成人敗血癥推薦萬古霉素或達(dá)托霉素。單純性敗血癥（不伴心內(nèi)膜炎、無血管內(nèi)植入物、治療2-4天血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，72小時發(fā)熱得到控制）至少治療2周，復(fù)雜性敗血癥治療4-6周，感染性心內(nèi)膜炎療程為6周。712十二月2022IDSA推薦萬古霉素用法用量

812十二月2022IDSA指南1012十二月2022IDSA指南1212十二月20222.化膿性關(guān)節(jié)炎和植入物相關(guān)感染化膿性關(guān)節(jié)炎應(yīng)常規(guī)實行關(guān)節(jié)腔引流術(shù)，抗菌藥物參照骨髓炎，療程為3-4周。對植入物穩(wěn)定的早發(fā)（術(shù)后2個月內(nèi)）或急性出血性人工關(guān)節(jié)感染（3周內(nèi)）并進行了手術(shù)（植入物保留）的骨關(guān)節(jié)感染，推薦胃腸外給抗菌藥物治療（同骨髓炎）加用利福平2周后，繼以利福平為基礎(chǔ)，聯(lián)用復(fù)方磺胺甲惡唑、四環(huán)素、克林霉素或氟喹諾酮類治療，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)部位感染治療分別為3個月和6個月。對于植入物不穩(wěn)定，出現(xiàn)遲發(fā)感染或癥狀持續(xù)較久（3周以上）應(yīng)即刻手術(shù)并考慮在適宜的情況下取出植入物。兒童急性出血性MRSA骨髓炎或化膿性關(guān)節(jié)炎，推薦靜脈用萬古霉素。如果患兒病情穩(wěn)定，且細(xì)菌對克林霉素耐藥率低（＜10%），可經(jīng)驗性選擇克林霉素靜脈治療，后續(xù)口服治療。化膿性關(guān)節(jié)炎療程至少3-4周，骨髓炎至少4