現(xiàn)代心臟電生理標(biāo)測技術(shù)評(píng)價(jià)課件

現(xiàn)代心臟電生理標(biāo)測技術(shù)評(píng)價(jià)

廣東省心血管病研究所

吳書林現(xiàn)代心臟電生理標(biāo)測技術(shù)評(píng)價(jià)1

常規(guī)心電生理標(biāo)測方法通過多導(dǎo)心內(nèi)電圖，根據(jù)局部電位的形態(tài)、振幅以及相互之間的時(shí)間關(guān)系，對(duì)大多數(shù)心動(dòng)過速病灶的定位均能符合臨床要求，簡單、快速和實(shí)用。而對(duì)一些復(fù)雜的快速心律失常的機(jī)理解釋和病灶定位，則難以達(dá)到指導(dǎo)射頻消融的目的。常規(guī)心電生理標(biāo)測方法通過多導(dǎo)心內(nèi)電圖，根據(jù)局2

近年來，有2種新的標(biāo)測定位技術(shù)即三維電磁導(dǎo)管定位系統(tǒng)（CARTO系統(tǒng)）和心內(nèi)非接觸多極電生理標(biāo)測技術(shù)應(yīng)用于臨床，已顯示出簡化復(fù)雜心律失常的標(biāo)測定位，具有一定的優(yōu)越性。近年來，有2種新的標(biāo)測定位技術(shù)即三維電磁導(dǎo)管3CARTO系統(tǒng)CARTO系統(tǒng)4

(一)、ＣＡＲＴＯ系統(tǒng)的組成：低磁場發(fā)生器、消融標(biāo)測／定位導(dǎo)管，中央信號(hào)分配器，ＣＡＲＴＯ磁／電處理器，和計(jì)算機(jī)工作站。(一)、ＣＡＲＴＯ系統(tǒng)的組成：低磁5(二)、應(yīng)用原理和標(biāo)測過程：

選定參考電圖，放置解剖參考電極和確定相關(guān)窗口。標(biāo)測導(dǎo)管在Ｘ線指導(dǎo)下進(jìn)入心腔內(nèi)取樣，要與心內(nèi)膜接觸，先?。常饵c(diǎn)，然后在非透視下移動(dòng)標(biāo)測導(dǎo)管取點(diǎn)。標(biāo)測導(dǎo)管的穩(wěn)定性直接影響取點(diǎn)及成圖的質(zhì)量。(二)、應(yīng)用原理和標(biāo)測過程：6

局部動(dòng)作電位時(shí)間（ＬＡＴ）：為標(biāo)測導(dǎo)管取樣點(diǎn)與參考電圖上基點(diǎn)間時(shí)間差值。ＬＡＴ決定標(biāo)測點(diǎn)除極的時(shí)間順序，對(duì)標(biāo)測后重建心腔內(nèi)電激動(dòng)傳導(dǎo)方向、速度和順序起決定作用。局部動(dòng)作電位時(shí)間（ＬＡＴ）：為7

一般心腔內(nèi)記錄３０－５０個(gè)點(diǎn)可獲得心腔解剖圖像及電激動(dòng)傳導(dǎo)的路徑。據(jù)不同的心動(dòng)過速和特殊解剖部位可多取點(diǎn)，有時(shí)要取１００個(gè)以上點(diǎn)。電解剖圖可分為激動(dòng)圖、等色圖、阻抗圖、傳導(dǎo)圖、電勢圖或電壓圖，以三維或二維形式顯示。一般心腔內(nèi)記錄３０－５０個(gè)點(diǎn)可獲得心腔解剖圖像8(三)、在心動(dòng)過速射頻消融標(biāo)測中臨床應(yīng)用1、局灶性房速：熱點(diǎn)標(biāo)測法，找到局灶性房速的激動(dòng)傳出部位。(三)、在心動(dòng)過速射頻消融標(biāo)測中臨床應(yīng)用9現(xiàn)代心臟電生理標(biāo)測技術(shù)評(píng)價(jià)課件10

2.心房撲動(dòng)（房撲）：

１）峽部依賴性房撲：在三尖瓣環(huán)、ＣＳ和下腔靜脈之間關(guān)鍵峽部精細(xì)標(biāo)測、取點(diǎn)，設(shè)計(jì)最短消融徑路。消融后在ＣＳ口和低位右房分別起搏下標(biāo)測新的激動(dòng)圖或傳導(dǎo)圖驗(yàn)證峽部的雙向傳導(dǎo)阻滯，若發(fā)現(xiàn)漏點(diǎn)可進(jìn)行補(bǔ)充放電。2.心房撲動(dòng)（房撲）：11現(xiàn)代心臟電生理標(biāo)測技術(shù)評(píng)價(jià)課件12

２）非峽部依賴性房撲：以三維形式顯示激動(dòng)波傳導(dǎo)的走向,可以明確房撲為非峽部依賴，可找到折返環(huán)最狹窄部位，設(shè)計(jì)劃線消融徑路。２）非峽部依賴性房撲：以三維形式13左房房撲，F(xiàn)波在II、III、aVF及V1-V6導(dǎo)聯(lián)正向左房房撲，F(xiàn)波在II、III、aVF及V1-V6導(dǎo)聯(lián)正向14電解剖圖上左房后壁鄰近RSPV口區(qū)域局部低電壓，為慢傳導(dǎo)區(qū)，線性消融此處至房間隔成功LARARSPVLSPVLARARSPVLSPV15現(xiàn)代心臟電生理標(biāo)測技術(shù)評(píng)價(jià)課件16

3、

局灶性房顫：

如果是起源于肺靜脈的局灶性房顫，ＣＡＲＴＯ可很快顯示肺靜脈的走向和肺靜脈出口的解剖部位，對(duì)消融點(diǎn)的判斷有幫助。3、局灶性房顫：17

4、慢性房顫的線性消融：房顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇律后，在竇律下重建三維解剖圖像，設(shè)立劃線消融徑路，可以以三維形式顯示連續(xù)性透壁損傷。4、慢性房顫的線性消融：18

5、瘢痕相關(guān)性房撲/房速ＣＡＲＴＯ系統(tǒng)電解剖標(biāo)測低電壓的瘢痕區(qū)，激動(dòng)圖或傳導(dǎo)圖上顯示折返通路，找到關(guān)鍵峽部，進(jìn)行線性消融。5、瘢痕相關(guān)性房撲/房速19法氏三聯(lián)癥術(shù)后切口房速法氏三聯(lián)癥術(shù)后切口房速20

6、局灶性室速：對(duì)局灶性室速（大多數(shù)為特發(fā)性室速）熱點(diǎn)標(biāo)測法，既快又準(zhǔn)確地找到消融靶點(diǎn)（激動(dòng)傳出部位）。6、局灶性室速：21現(xiàn)代心臟電生理標(biāo)測技術(shù)評(píng)價(jià)課件22現(xiàn)代心臟電生理標(biāo)測技術(shù)評(píng)價(jià)課件23現(xiàn)代心臟電生理標(biāo)測技術(shù)評(píng)價(jià)課件24

7、冠心病室速：ＣＡＲＴＯ可顯示冠心病室速折返環(huán)，指導(dǎo)在折返環(huán)共同通道上放電消融。7、冠心病室速：25

8、

房室結(jié)折返性心動(dòng)過速標(biāo)識(shí)房室結(jié)、希氏束、冠狀竇口、三尖瓣環(huán)等重要解剖結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)慢徑路消融，可避免３°ＡＶＢ并發(fā)癥。8、房室結(jié)折返性心動(dòng)過速26左前斜位觀左前斜位觀27右前斜位觀右前斜位觀289、房室旁路：在二尖瓣或三尖瓣環(huán)的心房面或心室面標(biāo)識(shí)旁路的心房或心室插入點(diǎn)進(jìn)行消融。機(jī)械損傷旁路或試放點(diǎn)阻斷旁路處可進(jìn)行標(biāo)識(shí)該點(diǎn)，補(bǔ)充消融。9、房室旁路：29現(xiàn)代心臟電生理標(biāo)測技術(shù)評(píng)價(jià)課件30現(xiàn)代心臟電生理標(biāo)測技術(shù)評(píng)價(jià)課件31(四)、與常規(guī)電生理標(biāo)測不同之處：

1、可以三維顯示心腔結(jié)構(gòu)，對(duì)判斷導(dǎo)管位置，心腔內(nèi)特殊解剖位置幫助很大。2、顯示傳導(dǎo)徑路，尋找折返環(huán)狹窄部位，設(shè)計(jì)消融點(diǎn)或劃線部位。(四)、與常規(guī)電生理標(biāo)測不同之處：32

3、據(jù)電壓圖顯示疤痕區(qū)、低電壓區(qū)和正常心肌部位，對(duì)冠心病室速、手術(shù)切口性房、室速特別有用。4、定位記憶功能：在三維空間中，對(duì)大頭消融導(dǎo)管進(jìn)行定位，可準(zhǔn)確返回原點(diǎn)，無需在Ｘ線曝光操作。5、可判斷線性消融的連續(xù)性。3、據(jù)電壓圖顯示疤痕區(qū)、低電壓區(qū)33

心內(nèi)非接觸多極電生理標(biāo)測技術(shù)

1、系統(tǒng)的組成：Ensite3000非接觸式球囊電極導(dǎo)管標(biāo)測系統(tǒng)組成：

1）SGI工作站。2）64極球囊標(biāo)測電極導(dǎo)管。3）患者的界面部分。心內(nèi)非接觸多極電生理標(biāo)測技術(shù)342、方法及原理：

將64極球囊標(biāo)測導(dǎo)管送至需標(biāo)測的心腔，控大頭導(dǎo)管入同一心腔，大頭導(dǎo)管的尾部與Ensite3000系統(tǒng)相連后，通過大頭導(dǎo)管發(fā)放5.68KHz的電信號(hào)，球囊電極接收到大頭導(dǎo)管在不同部位發(fā)射的信號(hào)，該系統(tǒng)可模擬出被標(biāo)測心腔的舒張末期的三維空間構(gòu)型。2、方法及原理：35

在三維空間構(gòu)型的基礎(chǔ)上，Ensite3000系統(tǒng)計(jì)算出該構(gòu)型上3360個(gè)位點(diǎn)的腔內(nèi)電信號(hào)，建立被標(biāo)測心腔的三維心內(nèi)膜等電勢圖。此時(shí)誘發(fā)心動(dòng)過速并儲(chǔ)存記錄，計(jì)算機(jī)分析系統(tǒng)即刻分析出心動(dòng)過速的最早起源點(diǎn)、激動(dòng)的傳導(dǎo)方向和順序、折返激動(dòng)的關(guān)鍵峽部，確定靶點(diǎn)。在三維空間構(gòu)型的基礎(chǔ)上，Ensite30363、臨床應(yīng)用：

類同CARTO系統(tǒng)適應(yīng)證。3、臨床應(yīng)用：374、與常規(guī)電生理技術(shù)相比所具有的優(yōu)越性：1）采用的非接觸電極，避免了傳統(tǒng)電極的貼靠問題，可以記錄下整個(gè)心腔的全部電信號(hào)。2）采用三維等電勢圖彩色顯示，此立體等電勢圖可以任意旋轉(zhuǎn)、剖切，在最短時(shí)間內(nèi)尋找靶點(diǎn)。4、與常規(guī)電生理技術(shù)相比所具有的優(yōu)越性：383）引導(dǎo)消融導(dǎo)管到達(dá)靶點(diǎn)，精度＜1mm。減少了X光照射。4）該系統(tǒng)可確定環(huán)狀或線性消融徑路，可證實(shí)消融后局部雙向傳導(dǎo)阻滯。5）該系統(tǒng)在采集心動(dòng)過速信號(hào)時(shí)只需記錄較短陣的心動(dòng)過速甚至單個(gè)早搏，即可找到異位激動(dòng)的起源點(diǎn)或出口，特別適用于血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或非持續(xù)性室性心動(dòng)過速的標(biāo)測和消融。3）引導(dǎo)消融導(dǎo)管到達(dá)靶點(diǎn)，精度＜1mm。減少39兩種技術(shù)也有不足之處：1）均為計(jì)算機(jī)重建心內(nèi)結(jié)構(gòu)，如果在心內(nèi)膜取點(diǎn)、導(dǎo)管的穩(wěn)定性、濾波的設(shè)置等方面操作不當(dāng)，會(huì)產(chǎn)生誤導(dǎo)作用，消融也不會(huì)成功。2）對(duì)心外膜參與的折返，均難標(biāo)測到折返環(huán)。3）儀器和消耗導(dǎo)管等材料價(jià)格昂貴。兩種技術(shù)也有不足之處：40現(xiàn)代心臟電生理標(biāo)測技術(shù)評(píng)價(jià)

廣東省心血管病研究所

吳書林現(xiàn)代心臟電生理標(biāo)測技術(shù)評(píng)價(jià)41

常規(guī)心電生理標(biāo)測方法通過多導(dǎo)心內(nèi)電圖，根據(jù)局部電位的形態(tài)、振幅以及相互之間的時(shí)間關(guān)系，對(duì)大多數(shù)心動(dòng)過速病灶的定位均能符合臨床要求，簡單、快速和實(shí)用。而對(duì)一些復(fù)雜的快速心律失常的機(jī)理解釋和病灶定位，則難以達(dá)到指導(dǎo)射頻消融的目的。常規(guī)心電生理標(biāo)測方法通過多導(dǎo)心內(nèi)電圖，根據(jù)局42

近年來，有2種新的標(biāo)測定位技術(shù)即三維電磁導(dǎo)管定位系統(tǒng)（CARTO系統(tǒng)）和心內(nèi)非接觸多極電生理標(biāo)測技術(shù)應(yīng)用于臨床，已顯示出簡化復(fù)雜心律失常的標(biāo)測定位，具有一定的優(yōu)越性。近年來，有2種新的標(biāo)測定位技術(shù)即三維電磁導(dǎo)管43CARTO系統(tǒng)CARTO系統(tǒng)44

(一)、ＣＡＲＴＯ系統(tǒng)的組成：低磁場發(fā)生器、消融標(biāo)測／定位導(dǎo)管，中央信號(hào)分配器，ＣＡＲＴＯ磁／電處理器，和計(jì)算機(jī)工作站。(一)、ＣＡＲＴＯ系統(tǒng)的組成：低磁45(二)、應(yīng)用原理和標(biāo)測過程：

選定參考電圖，放置解剖參考電極和確定相關(guān)窗口。標(biāo)測導(dǎo)管在Ｘ線指導(dǎo)下進(jìn)入心腔內(nèi)取樣，要與心內(nèi)膜接觸，先?。常饵c(diǎn)，然后在非透視下移動(dòng)標(biāo)測導(dǎo)管取點(diǎn)。標(biāo)測導(dǎo)管的穩(wěn)定性直接影響取點(diǎn)及成圖的質(zhì)量。(二)、應(yīng)用原理和標(biāo)測過程：46

局部動(dòng)作電位時(shí)間（ＬＡＴ）：為標(biāo)測導(dǎo)管取樣點(diǎn)與參考電圖上基點(diǎn)間時(shí)間差值。ＬＡＴ決定標(biāo)測點(diǎn)除極的時(shí)間順序，對(duì)標(biāo)測后重建心腔內(nèi)電激動(dòng)傳導(dǎo)方向、速度和順序起決定作用。局部動(dòng)作電位時(shí)間（ＬＡＴ）：為47

一般心腔內(nèi)記錄３０－５０個(gè)點(diǎn)可獲得心腔解剖圖像及電激動(dòng)傳導(dǎo)的路徑。據(jù)不同的心動(dòng)過速和特殊解剖部位可多取點(diǎn)，有時(shí)要取１００個(gè)以上點(diǎn)。電解剖圖可分為激動(dòng)圖、等色圖、阻抗圖、傳導(dǎo)圖、電勢圖或電壓圖，以三維或二維形式顯示。一般心腔內(nèi)記錄３０－５０個(gè)點(diǎn)可獲得心腔解剖圖像48(三)、在心動(dòng)過速射頻消融標(biāo)測中臨床應(yīng)用1、局灶性房速：熱點(diǎn)標(biāo)測法，找到局灶性房速的激動(dòng)傳出部位。(三)、在心動(dòng)過速射頻消融標(biāo)測中臨床應(yīng)用49現(xiàn)代心臟電生理標(biāo)測技術(shù)評(píng)價(jià)課件50

2.心房撲動(dòng)（房撲）：

１）峽部依賴性房撲：在三尖瓣環(huán)、ＣＳ和下腔靜脈之間關(guān)鍵峽部精細(xì)標(biāo)測、取點(diǎn)，設(shè)計(jì)最短消融徑路。消融后在ＣＳ口和低位右房分別起搏下標(biāo)測新的激動(dòng)圖或傳導(dǎo)圖驗(yàn)證峽部的雙向傳導(dǎo)阻滯，若發(fā)現(xiàn)漏點(diǎn)可進(jìn)行補(bǔ)充放電。2.心房撲動(dòng)（房撲）：51現(xiàn)代心臟電生理標(biāo)測技術(shù)評(píng)價(jià)課件52

２）非峽部依賴性房撲：以三維形式顯示激動(dòng)波傳導(dǎo)的走向,可以明確房撲為非峽部依賴，可找到折返環(huán)最狹窄部位，設(shè)計(jì)劃線消融徑路。２）非峽部依賴性房撲：以三維形式53左房房撲，F(xiàn)波在II、III、aVF及V1-V6導(dǎo)聯(lián)正向左房房撲，F(xiàn)波在II、III、aVF及V1-V6導(dǎo)聯(lián)正向54電解剖圖上左房后壁鄰近RSPV口區(qū)域局部低電壓，為慢傳導(dǎo)區(qū)，線性消融此處至房間隔成功LARARSPVLSPVLARARSPVLSPV55現(xiàn)代心臟電生理標(biāo)測技術(shù)評(píng)價(jià)課件56

3、

局灶性房顫：

如果是起源于肺靜脈的局灶性房顫，ＣＡＲＴＯ可很快顯示肺靜脈的走向和肺靜脈出口的解剖部位，對(duì)消融點(diǎn)的判斷有幫助。3、局灶性房顫：57

4、慢性房顫的線性消融：房顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇律后，在竇律下重建三維解剖圖像，設(shè)立劃線消融徑路，可以以三維形式顯示連續(xù)性透壁損傷。4、慢性房顫的線性消融：58

5、瘢痕相關(guān)性房撲/房速ＣＡＲＴＯ系統(tǒng)電解剖標(biāo)測低電壓的瘢痕區(qū)，激動(dòng)圖或傳導(dǎo)圖上顯示折返通路，找到關(guān)鍵峽部，進(jìn)行線性消融。5、瘢痕相關(guān)性房撲/房速59法氏三聯(lián)癥術(shù)后切口房速法氏三聯(lián)癥術(shù)后切口房速60

6、局灶性室速：對(duì)局灶性室速（大多數(shù)為特發(fā)性室速）熱點(diǎn)標(biāo)測法，既快又準(zhǔn)確地找到消融靶點(diǎn)（激動(dòng)傳出部位）。6、局灶性室速：61現(xiàn)代心臟電生理標(biāo)測技術(shù)評(píng)價(jià)課件62現(xiàn)代心臟電生理標(biāo)測技術(shù)評(píng)價(jià)課件63現(xiàn)代心臟電生理標(biāo)測技術(shù)評(píng)價(jià)課件64

7、冠心病室速：ＣＡＲＴＯ可顯示冠心病室速折返環(huán)，指導(dǎo)在折返環(huán)共同通道上放電消融。7、冠心病室速：65

8、

房室結(jié)折返性心動(dòng)過速標(biāo)識(shí)房室結(jié)、希氏束、冠狀竇口、三尖瓣環(huán)等重要解剖結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)慢徑路消融，可避免３°ＡＶＢ并發(fā)癥。8、房室結(jié)折返性心動(dòng)過速66左前斜位觀左前斜位觀67右前斜位觀右前斜位觀689、房室旁路：在二尖瓣或三尖瓣環(huán)的心房面或心室面標(biāo)識(shí)旁路的心房或心室插入點(diǎn)進(jìn)行消融。機(jī)械損傷旁路或試放點(diǎn)阻斷旁路處可進(jìn)行標(biāo)識(shí)該點(diǎn)，補(bǔ)充消融。9、房室旁路：69現(xiàn)代心臟電生理標(biāo)測技術(shù)評(píng)價(jià)課件70現(xiàn)代心臟電生理標(biāo)測技術(shù)評(píng)價(jià)課件71(四)、與常規(guī)電生理標(biāo)測不同之處：

1、可以三維顯示心腔結(jié)構(gòu)，對(duì)判斷導(dǎo)管位置，心腔內(nèi)特殊解剖位置幫助很大。2、顯示傳導(dǎo)徑路，尋找折返環(huán)狹窄部位，設(shè)計(jì)消融點(diǎn)或劃線部位。(四)、與常規(guī)電生理標(biāo)測不同之處：72

3、據(jù)電壓圖顯示疤痕區(qū)、低電壓區(qū)和正常心肌部位，對(duì)冠心病室速、手術(shù)切口性房、室速特別有用。4、定位記憶功能：在三維空間中，對(duì)大頭消融導(dǎo)管進(jìn)行定位，可準(zhǔn)確返回原點(diǎn)，無需在Ｘ線曝光操作。5、可判斷線性消融的連續(xù)性。3、據(jù)電壓圖顯示疤痕區(qū)、低電壓區(qū)73

心內(nèi)非接觸多極電生理標(biāo)測技術(shù)

1、系統(tǒng)的組成：Ensite3000非接觸式球囊電極導(dǎo)管標(biāo)測系統(tǒng)組成：

1）SGI工作站。2）64極球囊標(biāo)測電極導(dǎo)管。3）患者的界面部分。心內(nèi)非接觸多極電生理標(biāo)測技術(shù)742、方法及原理：

將64極球囊標(biāo)測導(dǎo)管送至需標(biāo)測的心腔，控大頭導(dǎo)管入同一心腔，大頭導(dǎo)管的尾部與Ensite3000系統(tǒng)相連后，通過大頭導(dǎo)管發(fā)放5.68KHz的電信號(hào)，球囊電極接收到大頭導(dǎo)管在不同部位發(fā)射的信號(hào)，該系統(tǒng)可模擬出被標(biāo)測