牙髓炎誤診為三叉神經(jīng)痛18例分析

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【摘要】目的分析牙髓炎誤診為三叉神經(jīng)痛的理由。方法牙髓炎患者18例,男10例,女8例,年齡30～65歲,發(fā)病時(shí)間最短15d，最長半年。結(jié)果18例均誤診為三叉神經(jīng)痛,經(jīng)局麻下開髓引流、消炎、拔牙治療、根管充填等治療后疼痛消散,患者對(duì)療效合意。結(jié)論牙髓炎疼痛不能定位,由于在診斷的過程中,詢問病史不詳,檢查不留心,醫(yī)生閱歷不夠，診斷依據(jù)缺乏易導(dǎo)致誤診。

【關(guān)鍵詞】牙髓炎；三叉神經(jīng)病；根管充填單位：731100甘肅省臨夏州人民醫(yī)院牙髓炎與三叉神經(jīng)痛屬于口腔科常見多發(fā)病。兩種病因疼痛時(shí)不能切實(shí)定位，疼痛性質(zhì)強(qiáng)烈，疼痛范圍都在三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，所以兩種疾病臨床中經(jīng)常展現(xiàn)混淆，臨床上經(jīng)常展現(xiàn)誤診誤治。我科自2022年1月至2022年12月共接診治療三叉神經(jīng)痛患者40例，其中有18例經(jīng)檢查確診為牙髓病，現(xiàn)將誤診理由作分析如下。1臨床資料

本組男10例，女8例，年齡30~66歲，平均48歲。發(fā)病時(shí)間最短15d，最長半年。主訴部位：牙痛13例，頭面部痛2例；頜骨疼痛1例；牙槽嵴黏疼膜痛1例；頰部組織疼痛1例。感染途徑：深齲14例，智齒牙髓炎2例；牙頸部楔狀缺損1例；牙周病1例。2典型病例

病例一：男，36歲，主訴：右側(cè)頭面痛已數(shù)月。曾在本市幾所醫(yī)院就診，診斷“三叉神經(jīng)痛”，賦予常規(guī)中西藥及針灸，療效不佳。就診時(shí)右側(cè)顳部有明顯的觸診痛，右側(cè)上下頜亦時(shí)發(fā)疼痛，疼痛時(shí)間一般為1~2min，較為強(qiáng)烈，有時(shí)持續(xù)達(dá)一夜以上，咀嚼時(shí)不痛，過冷過熱不痛。查：18頰側(cè)牙頸部有深度齲洞，牙髓有活力，探痛(+)，叩痛(+)。15、16、17、45、46、47均無齲，口腔頜面部無明顯扳機(jī)點(diǎn)。X線示：38缺失，48進(jìn)中斜位阻生，28無齲，頰向低位阻生。診斷：18牙髓炎。治療：18開髓治療，疼痛乃至，一月后拔出18。隨診6個(gè)月，無痛。

病例二：男性，61歲。主訴：左下牙床疼痛反復(fù)發(fā)作半月余。于半月前展現(xiàn)左下牙床疼痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，每次痛數(shù)分鐘至數(shù)特別鐘不等。自感刷牙及進(jìn)食時(shí)加重，但洗臉說話無明顯影響；有時(shí)夜間疼痛較重，并覺左側(cè)頭痛，在縣醫(yī)院診斷為“三叉神經(jīng)痛”，賦予卡馬西對(duì)等藥口服十天無顯效。既往無牙痛史。隨來我院口腔科就診。查：面肌無抽搐，左右面部對(duì)稱，面部無“扳機(jī)點(diǎn)”。36～38缺失，左下牙齦及頰、舌側(cè)黏膜未見奇怪；牙槽嵴未見膨隆。31、32、33、34均無奇怪。35牙頸部楔狀深缺損，無穿髓點(diǎn)，探診(++)，叩診(±)，冷、熱試驗(yàn)患者訴左下牙床有痛感，刺激移去后疼痛立刻消散。診斷：35牙髓炎。賦予局麻下牙頜面開髓，用拔髓針拔髓后，鹽水沖洗根管，CP開放引流。其次天復(fù)診時(shí)患者訴自發(fā)痛消散，再用冷、熱水試驗(yàn)無疼痛回響。后經(jīng)根管治療，光固化樹脂修復(fù)牙頸部楔狀缺損。一周復(fù)診，患者左下牙床疼痛病癥消散。

病例三：女，52歲，主訴：右側(cè)面部陣發(fā)性疼痛近一個(gè)月，進(jìn)食，夜間疼痛加重。在縣醫(yī)院口腔科就診，診斷“三叉神經(jīng)痛”，賦予卡馬西治療，病癥無好轉(zhuǎn)。查：47遠(yuǎn)中鄰面深齲，無穿髓點(diǎn)，探診()，冷熱試()，叩痛(±)，探痛(+)。診斷：47急性牙髓炎。賦予開髓引流、自發(fā)痛消散，經(jīng)根管治療，全部病癥消散。3議論

急性牙髓炎最輕易與三叉神經(jīng)痛混淆，牙髓炎多由齲病引起，牙髓的痛覺傳導(dǎo)是由三叉神經(jīng)傳遞到大腦皮層，因牙髓的神經(jīng)纖維中無本體感覺，所以當(dāng)醫(yī)生檢查無齲洞時(shí)，可能就誤診為三叉神經(jīng)痛。急性牙髓炎的疼痛常分散到半側(cè)頭部，患者也常定位不清?？谇豢瞥Ｒ娂膊∪嫔窠?jīng)痛，有時(shí)也會(huì)展現(xiàn)牙痛的感覺,甚至牙齒叩診痛(扳機(jī)點(diǎn))。因此，對(duì)于臨床閱歷缺乏醫(yī)師常將兩病相互混淆。為防止誤診誤治，除了要掌管好牙髓病診斷的根本學(xué)識(shí)和檢查技巧外，還應(yīng)了解牙髓病中的某些特殊臨床表現(xiàn)。根據(jù)患者病史、檢查結(jié)果舉行綜合分析，就能正確的鑒別這兩種病。

誤診理由分析：

1按誤診疾病“三叉神經(jīng)痛”應(yīng)用常規(guī)治療有效的方法，不僅無效，反而病情仍進(jìn)展，長時(shí)間得不到明確診斷，延誤治療，就在于醫(yī)生的思路始終停留在某一疾病上，沒想到除三叉神經(jīng)痛外，急性牙髓炎也可導(dǎo)致同樣的疼痛。

2自發(fā)性痛持續(xù)一晝夜以上的三叉神經(jīng)痛臨床上很少見，這一點(diǎn)與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛不同，應(yīng)引起醫(yī)生機(jī)警，檢查是否由牙病引起。

3牙髓炎的特點(diǎn)：①可以找到齲壞的病源牙齒。②齲洞探痛明顯，可有扣痛。③冷熱刺激可引發(fā)疼痛發(fā)作。④疼痛可持續(xù)性，夜間加重。⑤疼痛可向頭顳部放射。⑥疼痛時(shí)不能明確指出疼痛部位。⑦病源牙開髓引流即可止痛［1］。

4三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)：①多在白天發(fā)作，驟發(fā)驟停。發(fā)作一次時(shí)間為幾秒至幾分鐘，能自行緩解。疼痛呈電擊樣、刀割樣、錐刺樣或燒灼樣，并沿三叉神經(jīng)的分支放射。②有激痛區(qū)(板擊點(diǎn))，在洗臉、刷牙、進(jìn)食、說話時(shí)觸及該區(qū)可以誘發(fā)劇痛。③疼痛發(fā)作時(shí)，常伴有面肌痙攣，成為痛性抽搐。④疼痛發(fā)作時(shí)，還可伴有植物神經(jīng)病癥，如痛區(qū)潮紅、眼結(jié)膜充血、流淚、出汗、流涎等。⑤劇痛間歇期，患者三叉神經(jīng)各分叉的感覺和運(yùn)動(dòng)功能無奇怪［2］。

5三叉神經(jīng)痛患者的面部在洗臉、刷牙、進(jìn)食、說話時(shí)可激發(fā)疼痛，極為敏感，這種疼痛發(fā)作區(qū)域稱為“觸發(fā)帶”或“扳機(jī)點(diǎn)”，其疼痛突然到來，而牙源性疼痛雖可有面部觸摸或按壓痛，但程度不如三叉神經(jīng)痛。4小結(jié)

三叉神經(jīng)痛，痛時(shí)有如刀割、撕裂、燒灼及電擊樣，是一種突發(fā)發(fā)作短暫而陣發(fā)性強(qiáng)烈痛疼，牙髓炎與之不同。當(dāng)常規(guī)保守治療無效時(shí)，醫(yī)生務(wù)必?cái)U(kuò)大思路，想到牙髓炎的可能。臨床確診疾病，務(wù)必細(xì)致詢問病史、留心檢查，留心鑒別診斷。一般牙源性疾病引起的疼痛常有齲洞，遇到外界的溫度或化學(xué)刺激可引起疼痛，而三叉神經(jīng)痛對(duì)溫度的回響不大。牙髓假設(shè)已經(jīng)發(fā)炎或壞疽，可展現(xiàn)自發(fā)性疼痛，疼痛的時(shí)間往往比三叉神經(jīng)痛長些。牙髓神經(jīng)雖是三叉神經(jīng)分支，為無鞘神經(jīng)，牙髓炎疼痛不能定位，反而前后、上下顛倒。其疼痛與三叉神經(jīng)痛有好多區(qū)別，盡管有時(shí)牙