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急性播散性腦脊髓炎

護(hù)理查房1編輯版ppt急性播散性腦脊髓炎

護(hù)理查房1編輯版ppt目錄1基礎(chǔ)知識(shí)2病案介紹3護(hù)理2編輯版ppt目錄1基礎(chǔ)知識(shí)2病案介紹3護(hù)理2編輯版ppt基礎(chǔ)知識(shí)—概述

1定義

急性播散性腦脊髓炎又稱感染后腦脊髓炎、預(yù)防接種后腦脊髓炎,系指繼發(fā)于麻疹、風(fēng)疹、水痘、天花等急性出疹性疾病,或預(yù)防接種后,廣泛累及腦和脊髓白質(zhì)的急性炎癥性脫髓鞘疾病。臨床上可分腦型、脊髓型和腦脊髓型三種。3編輯版ppt基礎(chǔ)知識(shí)—概述1定義急性播散性腦4編輯版ppt4編輯版ppt5編輯版ppt5編輯版ppt

發(fā)病原因

病因

發(fā)病病理

發(fā)病機(jī)制6編輯版ppt發(fā)病原因病因發(fā)病病理發(fā)病機(jī)制6編輯版p病因(1)發(fā)病病因:一般認(rèn)為急性播散性腦脊髓炎是一種免疫介導(dǎo)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘性疾病。主要的病理改變?yōu)榇竽X、腦干、小腦、脊髓有播散性的脫髓鞘改變,腦室周圍的白質(zhì)、顳葉、視神經(jīng)較著,脫髓鞘改變往往以小靜脈為中心,小靜脈有炎性細(xì)胞浸潤(rùn),其外層有以單個(gè)核細(xì)胞為主的圍管性浸潤(rùn),即血管袖套,靜脈周圍白質(zhì)髓鞘脫失,并有散在膠質(zhì)細(xì)胞增生。(2)發(fā)病病理廣泛散在于腦、脊髓大量脫髓鞘灶,部分情況病灶僅限于小腦和脊髓。病灶從0.1mm到數(shù)毫米不等,均位于小、中靜脈周圍。腦內(nèi)病灶呈多發(fā)性,雙側(cè)對(duì)稱,有融合傾向,以半7編輯版ppt病因(1)發(fā)病病因:一般認(rèn)為急性播散性腦脊髓炎是一種免疫介導(dǎo)卵圓中心受累為主,波及額、頂、枕葉以及島葉、視神經(jīng)、視交叉和腦干;脊髓白質(zhì)嚴(yán)重脫失與壞死,累及頸、胸段和腰段。(3)發(fā)病機(jī)制用動(dòng)物的腦組織勻漿與佐劑給動(dòng)物注射后,動(dòng)物的腦和脊髓內(nèi)小靜脈的周圍出現(xiàn)神經(jīng)脫髓鞘及炎性損害,稱為實(shí)驗(yàn)性變態(tài)反應(yīng)性腦脊髓炎,急性播散性腦脊髓炎(或預(yù)防接種后腦脊髓炎)的病理改變與之相似,因而一般認(rèn)為急性播散性腦脊髓炎是一種免疫介導(dǎo)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘性疾病。8編輯版ppt8編輯版ppt疾病體征1、大多數(shù)病例為兒童和青壯年,在感染或疫苗接種后1-2周急性起病,多為散發(fā),無(wú)季節(jié)性,病情嚴(yán)重,有些病例病情兇險(xiǎn),疹病黑腦脊髓炎常見于皮疹后2-4日,患者常在疹斑正消退、癥狀改善時(shí)突然出現(xiàn)高熱、癇性發(fā)作、昏睡和深昏迷等2、腦炎型首發(fā)癥狀為頭痛、發(fā)熱及意識(shí)模糊,嚴(yán)重者迅速昏迷和去腦強(qiáng)直發(fā)作,可有癇性發(fā)作,腦膜受累出現(xiàn)頭痛、嘔吐和腦膜刺激征等。脊髓炎型常見部分或完全性馳緩性截癱或四肢癱、傳導(dǎo)束型或下肢感覺障礙、病理征和尿潴留等??梢娨暽窠?jīng)、大腦半球、腦干或小腦受累的神經(jīng)體征。發(fā)病時(shí)背部中線疼痛可為突出癥狀9編輯版ppt疾病體征9編輯版ppt3、急性壞死性出血性腦脊髓炎又稱為急性出血性白質(zhì)腦炎,認(rèn)為是ADEM暴發(fā)型。起病急驟,病情兇險(xiǎn),死亡率高。表現(xiàn)高熱、意識(shí)模糊或昏迷進(jìn)行性加深、煩躁不安、癇性發(fā)作、偏癱或四肢癱;CSF(腦脊液)壓力增高、細(xì)胞數(shù)增多,EEG(腦電圖)彌漫慢活動(dòng),CT見大腦、腦干和小腦白質(zhì)不規(guī)則低密度區(qū)10編輯版ppt3、急性壞死性出血性腦脊髓炎又稱為急性出血性白質(zhì)腦炎,認(rèn)為是并發(fā)癥隨病情發(fā)展,出現(xiàn)的癥狀體征可以是原發(fā)病表現(xiàn),也可以看作并發(fā)癥(參見臨床表現(xiàn))。另外,應(yīng)注意繼發(fā)的肺部感染、尿路感染、褥瘡等。11編輯版ppt并發(fā)癥隨病情發(fā)展,出現(xiàn)的癥狀體征可以是原發(fā)病表現(xiàn),也可以看作鑒別診斷主要依據(jù)病史及臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷,腦活檢、頭顱CT及磁共振等檢查均有助于本病與其它有關(guān)疾病的鑒別診(1)如患者近期曾接愛疫苗接種,其臨床表現(xiàn)較典型,可能為疫苗接種后腦脊髓炎;(2)如發(fā)生在病毒性疾病退熱后者則可診為感染后腦脊髓炎;(3)如急性多發(fā)性硬化,雖可有發(fā)熱和腦、脊髓的彌漫性損害,但其常見的臨床表現(xiàn):復(fù)視、眼球震顫、一側(cè)或雙側(cè)球后視神經(jīng)炎等則罕見于播散性腦脊髓炎;12編輯版ppt鑒別診斷主要依據(jù)病史及臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷,腦活檢、頭顱CT及磁(4)急性起病,表現(xiàn)為高熱、頭痛、抽搐和高顱壓癥狀,可累及大腦、小腦、腦干和脊髓等多個(gè)部位??杀憩F(xiàn)全身中毒癥狀,周圍血白細(xì)胞增高,以中性粒細(xì)胞居多。腦脊液早期以中性多形核白細(xì)胞為主,4~5天后可轉(zhuǎn)為以淋巴細(xì)胞增高為主。發(fā)病后2周以后可檢測(cè)出特異性抗體。MRI是對(duì)稱性雙側(cè)丘腦、基底核病灶。(5)與多發(fā)性硬化鑒別急性播散性為本病與MS的主要區(qū)別,MS從理論上講是散在、多發(fā)的病灶,而非彌漫性,并且多次發(fā)生,有復(fù)發(fā)-緩解的病程。13編輯版ppt(4)急性起病,表現(xiàn)為高熱、頭痛、抽搐和高顱壓癥狀,可累及大

輔助檢查(一)影像學(xué)檢查1、EEG常見θ和δ波,亦可見棘波和棘慢復(fù)合波。2、CT顯示白質(zhì)內(nèi)彌散性多灶性大片或斑片狀低密度區(qū),急性期呈明顯增強(qiáng)效應(yīng)。MRI可見腦和脊髓白質(zhì)內(nèi)散在多發(fā)的T1低信號(hào)、T2高信號(hào)病灶。(慢性脊髓壓迫病變)(二)實(shí)驗(yàn)室檢查1、外周血白細(xì)胞增多,血沉加快。2、腦脊液壓力增高或正常,CSF-MNC(彌漫性硬化)增多,蛋白輕度至中度增高,以IgG增高為主14編輯版ppt輔助檢查(一)影像學(xué)檢查14編輯版ppt基礎(chǔ)知識(shí)—治療計(jì)劃1、對(duì)急性早期病例應(yīng)及早用腎上腺皮質(zhì)激素(潑尼松,甲基氫化潑尼松)或ACTH(促皮質(zhì)激素),對(duì)癥處理;2、對(duì)重癥及并發(fā)肺部及泌尿等感染患者,要根據(jù)病情選擇合適的抗菌素,加強(qiáng)抗感染治療;3、急性期靜脈注射或滴注足量的害固醇激素類藥物,還可合并應(yīng)用硫唑嘌呤(應(yīng)嚴(yán)密觀察周圍血象,如下降較快或低于正常則及時(shí)停用)以盡快控制病情發(fā)展。對(duì)癥處理如15編輯版ppt基礎(chǔ)知識(shí)—治療計(jì)劃1、對(duì)急性早期病例應(yīng)及早用腎上腺皮質(zhì)激素(用甘露醇降低高顱內(nèi)壓、用抗生素治療肺部感染、肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)防治關(guān)節(jié)肌肉攣縮以及預(yù)防褥瘡等。4、對(duì)恢復(fù)期病人,可用腦復(fù)新、胞二磷膽堿和維生素B類藥物,注意給相應(yīng)的物理療法,促進(jìn)腦與脊髓功能的恢復(fù)16編輯版ppt用甘露醇降低高顱內(nèi)壓、用抗生素治療肺部感染、肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)防治健康教育

健康教育入院時(shí)治療期間出院指導(dǎo)17編輯版ppt健康教育健康教育入院時(shí)治療期間出院指健康教育

入院時(shí):1、給予入院宣教,陪同患者熟悉入院環(huán)境,介紹主管醫(yī)生及護(hù)士。2、治療前應(yīng)向病人及家屬介紹有關(guān)檢查知識(shí),治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥,及注意事項(xiàng)。3、對(duì)病人家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo),給予家庭支持,使病人樹立治療的信心。18編輯版ppt健康教育入院時(shí):18編輯版ppt健康教育

治療期間:

治療期間飲食指導(dǎo)皮膚指導(dǎo)癥狀指導(dǎo)19編輯版ppt健康教育治療期間:健康教育

飲食指導(dǎo):1、為病人提供高蛋白、高熱量、高維生素飲食,保證營(yíng)養(yǎng),從而提高免疫功能。2、食新鮮的各色蔬菜水果,少量多餐。

20編輯版ppt健康教育飲食指導(dǎo):20編輯版ppt健康教育

皮膚護(hù)理:1、變換體位時(shí)避免生拉硬拽;2、避免冷熱刺激;3

保持皮膚干燥清潔。

21編輯版ppt健康教育皮膚護(hù)理:21編輯版ppt健康教育

癥狀護(hù)理:焦慮:安慰病人,減輕病人的焦慮及恐懼,注意口腔衛(wèi)生,保持口腔清潔,遵醫(yī)囑給予保護(hù)口腔必要時(shí)給予抗感染對(duì)癥治療。

22編輯版ppt健康教育癥狀護(hù)理:22編輯版ppt個(gè)案病例

患者基本信息:姓名:包轉(zhuǎn)明

職業(yè):學(xué)生

性別:女年齡:18歲診斷:急性播散性腦脊髓炎入院日期:2015年07月8日入院查體:T:38.3℃P:112次/分R:23次/分BP:102/62mHg

ADL:0分Braden評(píng)分:14分23編輯版ppt個(gè)案病例患者基本信息:23編輯版pp個(gè)案病例

主因:間斷性下腹部脹痛伴肛門停止排氣、排便10天。24編輯版ppt個(gè)案病例個(gè)案病例

一般病史

患者入院前10天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛,呈持續(xù)性脹痛,伴惡心嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,并出現(xiàn)肛門停止排便排氣,以腸梗阻就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,治療一天無(wú)明顯好轉(zhuǎn),并出現(xiàn)發(fā)熱達(dá)39℃,復(fù)查CT示:雙肺感染。為行進(jìn)一步檢查,于7月25號(hào)就診我院,腹部超聲示:1腹腔積液2膀胱內(nèi)沉積物,急診以腸梗阻收住25編輯版ppt個(gè)案病例一般病史25編輯版ppt普外科,行胃腸減壓、持續(xù)吸氧、抗感染、抑酸、補(bǔ)液、灌腸對(duì)癥治療,腸梗阻較前緩解,但是四肢肌張力減低,否認(rèn)高血壓,糖尿病,心臟病史。于7月28號(hào)患者活動(dòng)時(shí)突然出現(xiàn)神志不清,四肢癱軟,呼之不應(yīng),遂立即平臥,吸氧、心電監(jiān)護(hù),約5分鐘后,患者清醒,但四肢無(wú)力,言語(yǔ)不清,對(duì)答切題,尿潴留。然后于轉(zhuǎn)往我科。26編輯版ppt普外科,行胃腸減壓、持續(xù)吸氧、抗感染、抑酸、補(bǔ)液、灌腸對(duì)癥治病情變化2015年07月28日21:15查體:T:38.3℃P:112次/minR:23次/minBP:102/62mmhg聽診:雙肺呼吸音粗,可聞及濕羅音神經(jīng)系統(tǒng)查體:瞻望狀態(tài),精神差,言語(yǔ)清楚雙側(cè)瞳孔等大等園3.0mm,雙上肢肌力4級(jí),雙下肢肌力3級(jí),四肢腱反射減弱,左面部、頸部以下痛覺減退,尿潴留27編輯版ppt病情變化2015年07月28日21:1527編輯版pp輔助檢查頭顱CT示:28編輯版ppt輔助檢查28編輯版ppt個(gè)案病例

9月2號(hào)(入院第二天)血常規(guī):白細(xì)胞:4.64×10^9∕L血紅蛋白:123g∕L血小板:149×10^9∕L中性粒絕對(duì)值:

2.56×10^9∕L生化::甘油三酯2.92↑mol/l

尿常規(guī)提示:白細(xì)胞1+,細(xì)菌4712mmol/L提示有輕微感染。

,29編輯版ppt個(gè)案病例9月2號(hào)(入院第二天)2930編輯版ppt30編輯版ppt個(gè)案病例

9月3號(hào)(入院第三天)精神狀態(tài)簡(jiǎn)易速檢表示:29分。焦慮總分11分,抑郁總分11分。31編輯版ppt個(gè)案病例9月3號(hào)(入院第三天)31編個(gè)案病例

9月4號(hào)(入院第4天)

Babinski征陽(yáng)性32編輯版ppt個(gè)案病例9月4號(hào)(入院第4天)32編個(gè)案病例

輔助檢查1檢查項(xiàng)目:急查血常規(guī),生化全項(xiàng),凝血四項(xiàng),尿糞常規(guī),三系統(tǒng)+丙肝抗。體血生化提示:甘油三酯2.92mmol/L,尿常規(guī)提示:白細(xì)胞1+2物理檢查(1)心電圖提示:正常(2)胸椎MR:脊髓及胸髓彌漫性異常信號(hào),考慮脊髓變性。(3)肌電圖示:a雙側(cè)正中神經(jīng)損害。b上下肢SSR異常.cBAEP示雙側(cè)中樞性損害,dVEP異常(雙側(cè)p100潛伏期延長(zhǎng),右側(cè)波形分化差。3Babinski征陽(yáng)性33編輯版ppt個(gè)案病例輔助檢查1檢查項(xiàng)目:急查血常個(gè)案病例

LOGO

P1:生活自理缺陷---肢體乏力,共濟(jì)失調(diào),觸覺障礙有關(guān)。

I1①提供安全方便的住院環(huán)境將呼叫器放于病人床頭,日常用品放于床旁,配備輪椅等。

②活動(dòng)與休息急性期應(yīng)臥床休息,保持舒適的體位,變換體位時(shí)協(xié)助翻身,防止局部長(zhǎng)時(shí)間受壓,保持肢體功能位,保持病室安靜,空氣新鮮,減少探視,避免受涼,活命體力活動(dòng)O1:患者主訴生活部分自理。ADL由60分上升到85分。

護(hù)理診斷及護(hù)理問題34編輯版ppt個(gè)案病例LOGOP1:生活自個(gè)案病例

P2:活動(dòng)無(wú)耐力——與肌力下降有關(guān)

I2①發(fā)病時(shí)保持肢體功能位,避免受壓,維持關(guān)節(jié)韌帶的活動(dòng)度,防止肌肉萎縮;②病情趨向穩(wěn)定后可進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)運(yùn)動(dòng),先活動(dòng)大關(guān)節(jié)再活動(dòng)小關(guān)節(jié),幅度有小到大,按摩肢體每日1-2次,每次每肢5分鐘以上;③肌力增強(qiáng)時(shí),鼓勵(lì)患者主動(dòng)做肢體功能鍛煉;O2:自訴較前好轉(zhuǎn),在少量幫助下可以步行45米35編輯版ppt個(gè)案病例P2:活動(dòng)無(wú)耐力——與肌力下個(gè)案病例

P3焦慮/抑郁——與腦部脫髓鞘損害,疾病多次緩解復(fù)發(fā),家庭和個(gè)人應(yīng)對(duì)困難有關(guān)。I3:①向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí),消除焦慮不良情緒。②加強(qiáng)心理疏導(dǎo),使患者保持樂觀心態(tài),心境平和,勿大喜大悲。③避免一切不良刺激。O3:患者家人情緒樂觀,積極配合治療。36編輯版ppt個(gè)案病例P3焦慮/抑郁——與腦部脫髓個(gè)案病例

LOGOP4排便型態(tài)改變——與長(zhǎng)期臥床有關(guān)I4:①定時(shí)使用便器訓(xùn)練床上大小便,保持大小便通暢。②鼓勵(lì)多飲水,多食粗纖維的食物,多吃新鮮的蔬菜和水果。③按摩腹部,促進(jìn)腸蠕動(dòng),便秘者可使用開塞露。O4:患者大小便正常。37編輯版ppt個(gè)案病例LOGOP4排便型態(tài)改變—個(gè)案病例

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P5知識(shí)缺乏——缺乏本病相關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理知識(shí)

I5:①疾病知識(shí)指導(dǎo),與病人及家屬共同討論病情,用簡(jiǎn)單直接的方式告知本病的病因,病程特點(diǎn),治療的目的,方式及預(yù)后鼓勵(lì)病人樹立信心,掌握自我護(hù)理的方式,堅(jiān)持配合治療,堅(jiān)持功能鍛煉你,和日常生活活動(dòng)鍛煉,最大限度的維持生活自理能力,增強(qiáng)體質(zhì)和機(jī)體免疫力,減少?gòu)?fù)發(fā)。

38編輯版ppt個(gè)案病例LOGO P5知識(shí)缺乏—②飲食指導(dǎo):給與高蛋白、低脂、低糖、富含多種維生素,易消化、易吸收的清淡食物。并維持足夠的液體攝入,飲食中應(yīng)該含有足量的纖維素,因?yàn)槔w維素有親水性,能夠吸收水分,使食物殘?jiān)蛎洸⑿纬蓾?rùn)滑凝膠,在腸內(nèi)易推進(jìn),并能夠刺激腸蠕動(dòng),有利于激發(fā)便意和排便反射。以預(yù)防便秘和減輕便秘癥狀。③用藥指導(dǎo):口服用藥

a卡馬西平片:預(yù)防或治療躁狂-抑郁癥;對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰鹽和其它抗抑郁藥合用

b金剛烷胺片:用于帕金森病、帕金森綜合征、藥物誘發(fā)的錐體外系疾患,一氧化碳中毒后帕金森綜合征及老年人合并有腦動(dòng)脈硬化的帕金森綜合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。

39編輯版ppt②飲食指導(dǎo):給與高蛋白、低脂、低糖、富含多種維生素,易消化、

c瑞舒伐他汀鈣片:適用于經(jīng)飲食控制片和其它非藥物治療(如:運(yùn)動(dòng)治療、減輕體重)仍不能適當(dāng)控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血d加吧噴丁膠囊:1皰疹感染后神經(jīng)痛:用于成人皰疹后神經(jīng)痛的治療。2.癲癇:用于成人和12歲以上兒童伴或不伴繼發(fā)性全身發(fā)作的部分性發(fā)作的輔助治療。e維生素B1:周圍神經(jīng)炎

40編輯版ppt40編輯版ppt靜脈輸液:a甲鈷胺:用于周圍神經(jīng)病。

b甲潑尼龍琥泊酸鈉

除非用于某些內(nèi)分泌疾病的替代治療,糖皮質(zhì)激素僅僅是一種對(duì)癥治療c骨肽適用于促進(jìn)骨折愈合。

d牛痘疫苗④自我護(hù)理指導(dǎo)機(jī)體抵抗力低,應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)均衡,鼓勵(lì)病人堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,制定作息時(shí)間,根據(jù)體力自我調(diào)整活動(dòng)量和活動(dòng)范圍,避免感冒,發(fā)熱,感染,外傷,過度勞累。

41編輯版ppt41編輯版pptI4了解并知道藥物的作用和掌握自我護(hù)理的知識(shí)。

P5有感染的危險(xiǎn)——與免疫功能低下,機(jī)體抵抗力降低有關(guān)。

I5加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),注意鍛煉42編輯版pptI4了解并知道藥物的作用和掌握自我護(hù)理的知識(shí)。

P5有感染健康指導(dǎo)

1做好心理疏導(dǎo)

病人一般以中年人為主,突發(fā)一個(gè)活多個(gè)肢體無(wú)力、單眼或雙眼實(shí)物模糊等癥狀。對(duì)病人打擊很大,容易焦慮、暴躁,很多因治療達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)或疾病反復(fù)復(fù)發(fā)而出現(xiàn)抑郁、悲觀。本病需用免疫球蛋白治療,費(fèi)用較高,也會(huì)引起患者負(fù)面情緒,需做好相關(guān)指導(dǎo)。向病人詳細(xì)講解有關(guān)知識(shí),讓其對(duì)疾病有正確認(rèn)識(shí),主動(dòng)調(diào)整心態(tài),從而積極配合治療,制定肌肉康復(fù)鍛煉計(jì)劃.

2疾病知識(shí)指導(dǎo)

該病進(jìn)展快,需指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)密切觀察病情。保持呼吸道通暢,必要時(shí)給予吸氧。鼓勵(lì)病人勤翻身,預(yù)防壓瘡。置肢體于舒適功能位,減少痛感43編輯版ppt健康指導(dǎo)

1做好心理疏導(dǎo)

病人一般以中年人為主,突發(fā)一個(gè)活3飲食指導(dǎo)

多食高蛋白高熱量飲食,忌食辛辣、海鮮等食品,戒煙酒。因肌無(wú)力活動(dòng)減少,且服用激素使骨質(zhì)脫鈣而疏松,要多食含鈣食物如大豆、牛奶等并適量補(bǔ)充鈣劑。如有吞咽困難,應(yīng)抬高頭位,以防食物嗆入氣管。當(dāng)患者需要喂食時(shí),要注意速度及溫度。4、康復(fù)鍛煉病情穩(wěn)定后,指導(dǎo)家屬及病人進(jìn)行早期功能鍛煉,有步驟、循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能鍛煉,以達(dá)到最佳康復(fù)效果44編輯版ppt3飲食指導(dǎo)

44編輯版ppt疾病預(yù)后:

多發(fā)性硬化患者預(yù)后一般尚可,可存活20~30年,但部分年輕

患者難以接受,所以平時(shí)應(yīng)避免寒冷,注意預(yù)防并積極治療感

冒或感染。定期檢查身體,按醫(yī)囑服藥。如有不適及時(shí)就診。

45編輯版ppt疾病預(yù)后:

多發(fā)性硬化患者預(yù)后一般尚可,可存活20~30年新進(jìn)展最近的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),超過60%的MS患者使用補(bǔ)充和替代療法,這可能是因?yàn)閭鹘y(tǒng)的治療方法無(wú)效。除維生素D外,其他治療有沒有明確治療證據(jù)。飲食對(duì)MS的影響目前還不清楚,研究無(wú)法證實(shí)飲食導(dǎo)致MS,或者改變MS進(jìn)程。生態(tài)的研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn),服用大量多不飽和脂肪與低MS患病率之間的聯(lián)系。最有前途的證據(jù)來(lái)自于每天補(bǔ)充維生素D,對(duì)于其他幾個(gè)非草藥補(bǔ)充劑,包括維生素B12,α-硫辛酸,木犀草素,月見草油。廣泛推廣許多治療MS癥狀的飲食,有患者報(bào)告了長(zhǎng)期應(yīng)用減少了癥狀,但是,沒有對(duì)照試驗(yàn)?zāi)茏C明其療效。即使這些飲食對(duì)MS的真有益,也不清楚是由于對(duì)MS的特殊性狀,還是整體健康。兩個(gè)例子,是低飽和脂肪斯旺克多發(fā)性硬化癥的飲食。46編輯版ppt新進(jìn)展最近的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),超過60%的MS患者使用補(bǔ)充和替代草藥是另一種替代療法。許多患者使用醫(yī)療大麻以幫助緩解癥狀,然而,實(shí)驗(yàn)研究的結(jié)果量少,需要進(jìn)一步的臨床試驗(yàn)。草本植物衍生物,常見的蕓香含有的化合物阻止T細(xì)胞Kv1.3通道,有人提出可以改善MS癥狀,目前Kv1.3的通道阻斷劑是治療MS的新進(jìn)展。蜂毒療法認(rèn)為可能治療MS,因?yàn)檎J(rèn)為MS是一種抗炎和炎癥是的一個(gè)組成部分。研究結(jié)果各異,未得到證實(shí)實(shí)用性。其最大的安全問題是過敏性休克,約15%的人對(duì)蜂蜇過敏。一些小型研究高壓氧,結(jié)果各異,總體而言,不支持它的使用。放松的方法,如瑜伽,和一般的運(yùn)動(dòng),似乎減輕疲勞,提高生活質(zhì)量。一些研究還顯示身體變動(dòng),如平衡和力量,對(duì)心血管和呼吸功能的好處。47編輯版ppt草藥是另一種替代療法。許多患者使用醫(yī)療47編輯版ppt感謝凝聽

愛出者愛返福往者福來(lái)48編輯版ppt感謝凝聽

愛出者愛返48編輯版ppt

LOGOThankyou!49編輯版pptLOGOThankyou!49編輯急性播散性腦脊髓炎

護(hù)理查房50編輯版ppt急性播散性腦脊髓炎

護(hù)理查房1編輯版ppt目錄1基礎(chǔ)知識(shí)2病案介紹3護(hù)理51編輯版ppt目錄1基礎(chǔ)知識(shí)2病案介紹3護(hù)理2編輯版ppt基礎(chǔ)知識(shí)—概述

1定義

急性播散性腦脊髓炎又稱感染后腦脊髓炎、預(yù)防接種后腦脊髓炎,系指繼發(fā)于麻疹、風(fēng)疹、水痘、天花等急性出疹性疾病,或預(yù)防接種后,廣泛累及腦和脊髓白質(zhì)的急性炎癥性脫髓鞘疾病。臨床上可分腦型、脊髓型和腦脊髓型三種。52編輯版ppt基礎(chǔ)知識(shí)—概述1定義急性播散性腦53編輯版ppt4編輯版ppt54編輯版ppt5編輯版ppt

發(fā)病原因

病因

發(fā)病病理

發(fā)病機(jī)制55編輯版ppt發(fā)病原因病因發(fā)病病理發(fā)病機(jī)制6編輯版p病因(1)發(fā)病病因:一般認(rèn)為急性播散性腦脊髓炎是一種免疫介導(dǎo)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘性疾病。主要的病理改變?yōu)榇竽X、腦干、小腦、脊髓有播散性的脫髓鞘改變,腦室周圍的白質(zhì)、顳葉、視神經(jīng)較著,脫髓鞘改變往往以小靜脈為中心,小靜脈有炎性細(xì)胞浸潤(rùn),其外層有以單個(gè)核細(xì)胞為主的圍管性浸潤(rùn),即血管袖套,靜脈周圍白質(zhì)髓鞘脫失,并有散在膠質(zhì)細(xì)胞增生。(2)發(fā)病病理廣泛散在于腦、脊髓大量脫髓鞘灶,部分情況病灶僅限于小腦和脊髓。病灶從0.1mm到數(shù)毫米不等,均位于小、中靜脈周圍。腦內(nèi)病灶呈多發(fā)性,雙側(cè)對(duì)稱,有融合傾向,以半56編輯版ppt病因(1)發(fā)病病因:一般認(rèn)為急性播散性腦脊髓炎是一種免疫介導(dǎo)卵圓中心受累為主,波及額、頂、枕葉以及島葉、視神經(jīng)、視交叉和腦干;脊髓白質(zhì)嚴(yán)重脫失與壞死,累及頸、胸段和腰段。(3)發(fā)病機(jī)制用動(dòng)物的腦組織勻漿與佐劑給動(dòng)物注射后,動(dòng)物的腦和脊髓內(nèi)小靜脈的周圍出現(xiàn)神經(jīng)脫髓鞘及炎性損害,稱為實(shí)驗(yàn)性變態(tài)反應(yīng)性腦脊髓炎,急性播散性腦脊髓炎(或預(yù)防接種后腦脊髓炎)的病理改變與之相似,因而一般認(rèn)為急性播散性腦脊髓炎是一種免疫介導(dǎo)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘性疾病。57編輯版ppt8編輯版ppt疾病體征1、大多數(shù)病例為兒童和青壯年,在感染或疫苗接種后1-2周急性起病,多為散發(fā),無(wú)季節(jié)性,病情嚴(yán)重,有些病例病情兇險(xiǎn),疹病黑腦脊髓炎常見于皮疹后2-4日,患者常在疹斑正消退、癥狀改善時(shí)突然出現(xiàn)高熱、癇性發(fā)作、昏睡和深昏迷等2、腦炎型首發(fā)癥狀為頭痛、發(fā)熱及意識(shí)模糊,嚴(yán)重者迅速昏迷和去腦強(qiáng)直發(fā)作,可有癇性發(fā)作,腦膜受累出現(xiàn)頭痛、嘔吐和腦膜刺激征等。脊髓炎型常見部分或完全性馳緩性截癱或四肢癱、傳導(dǎo)束型或下肢感覺障礙、病理征和尿潴留等。可見視神經(jīng)、大腦半球、腦干或小腦受累的神經(jīng)體征。發(fā)病時(shí)背部中線疼痛可為突出癥狀58編輯版ppt疾病體征9編輯版ppt3、急性壞死性出血性腦脊髓炎又稱為急性出血性白質(zhì)腦炎,認(rèn)為是ADEM暴發(fā)型。起病急驟,病情兇險(xiǎn),死亡率高。表現(xiàn)高熱、意識(shí)模糊或昏迷進(jìn)行性加深、煩躁不安、癇性發(fā)作、偏癱或四肢癱;CSF(腦脊液)壓力增高、細(xì)胞數(shù)增多,EEG(腦電圖)彌漫慢活動(dòng),CT見大腦、腦干和小腦白質(zhì)不規(guī)則低密度區(qū)59編輯版ppt3、急性壞死性出血性腦脊髓炎又稱為急性出血性白質(zhì)腦炎,認(rèn)為是并發(fā)癥隨病情發(fā)展,出現(xiàn)的癥狀體征可以是原發(fā)病表現(xiàn),也可以看作并發(fā)癥(參見臨床表現(xiàn))。另外,應(yīng)注意繼發(fā)的肺部感染、尿路感染、褥瘡等。60編輯版ppt并發(fā)癥隨病情發(fā)展,出現(xiàn)的癥狀體征可以是原發(fā)病表現(xiàn),也可以看作鑒別診斷主要依據(jù)病史及臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷,腦活檢、頭顱CT及磁共振等檢查均有助于本病與其它有關(guān)疾病的鑒別診(1)如患者近期曾接愛疫苗接種,其臨床表現(xiàn)較典型,可能為疫苗接種后腦脊髓炎;(2)如發(fā)生在病毒性疾病退熱后者則可診為感染后腦脊髓炎;(3)如急性多發(fā)性硬化,雖可有發(fā)熱和腦、脊髓的彌漫性損害,但其常見的臨床表現(xiàn):復(fù)視、眼球震顫、一側(cè)或雙側(cè)球后視神經(jīng)炎等則罕見于播散性腦脊髓炎;61編輯版ppt鑒別診斷主要依據(jù)病史及臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷,腦活檢、頭顱CT及磁(4)急性起病,表現(xiàn)為高熱、頭痛、抽搐和高顱壓癥狀,可累及大腦、小腦、腦干和脊髓等多個(gè)部位??杀憩F(xiàn)全身中毒癥狀,周圍血白細(xì)胞增高,以中性粒細(xì)胞居多。腦脊液早期以中性多形核白細(xì)胞為主,4~5天后可轉(zhuǎn)為以淋巴細(xì)胞增高為主。發(fā)病后2周以后可檢測(cè)出特異性抗體。MRI是對(duì)稱性雙側(cè)丘腦、基底核病灶。(5)與多發(fā)性硬化鑒別急性播散性為本病與MS的主要區(qū)別,MS從理論上講是散在、多發(fā)的病灶,而非彌漫性,并且多次發(fā)生,有復(fù)發(fā)-緩解的病程。62編輯版ppt(4)急性起病,表現(xiàn)為高熱、頭痛、抽搐和高顱壓癥狀,可累及大

輔助檢查(一)影像學(xué)檢查1、EEG常見θ和δ波,亦可見棘波和棘慢復(fù)合波。2、CT顯示白質(zhì)內(nèi)彌散性多灶性大片或斑片狀低密度區(qū),急性期呈明顯增強(qiáng)效應(yīng)。MRI可見腦和脊髓白質(zhì)內(nèi)散在多發(fā)的T1低信號(hào)、T2高信號(hào)病灶。(慢性脊髓壓迫病變)(二)實(shí)驗(yàn)室檢查1、外周血白細(xì)胞增多,血沉加快。2、腦脊液壓力增高或正常,CSF-MNC(彌漫性硬化)增多,蛋白輕度至中度增高,以IgG增高為主63編輯版ppt輔助檢查(一)影像學(xué)檢查14編輯版ppt基礎(chǔ)知識(shí)—治療計(jì)劃1、對(duì)急性早期病例應(yīng)及早用腎上腺皮質(zhì)激素(潑尼松,甲基氫化潑尼松)或ACTH(促皮質(zhì)激素),對(duì)癥處理;2、對(duì)重癥及并發(fā)肺部及泌尿等感染患者,要根據(jù)病情選擇合適的抗菌素,加強(qiáng)抗感染治療;3、急性期靜脈注射或滴注足量的害固醇激素類藥物,還可合并應(yīng)用硫唑嘌呤(應(yīng)嚴(yán)密觀察周圍血象,如下降較快或低于正常則及時(shí)停用)以盡快控制病情發(fā)展。對(duì)癥處理如64編輯版ppt基礎(chǔ)知識(shí)—治療計(jì)劃1、對(duì)急性早期病例應(yīng)及早用腎上腺皮質(zhì)激素(用甘露醇降低高顱內(nèi)壓、用抗生素治療肺部感染、肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)防治關(guān)節(jié)肌肉攣縮以及預(yù)防褥瘡等。4、對(duì)恢復(fù)期病人,可用腦復(fù)新、胞二磷膽堿和維生素B類藥物,注意給相應(yīng)的物理療法,促進(jìn)腦與脊髓功能的恢復(fù)65編輯版ppt用甘露醇降低高顱內(nèi)壓、用抗生素治療肺部感染、肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)防治健康教育

健康教育入院時(shí)治療期間出院指導(dǎo)66編輯版ppt健康教育健康教育入院時(shí)治療期間出院指健康教育

入院時(shí):1、給予入院宣教,陪同患者熟悉入院環(huán)境,介紹主管醫(yī)生及護(hù)士。2、治療前應(yīng)向病人及家屬介紹有關(guān)檢查知識(shí),治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥,及注意事項(xiàng)。3、對(duì)病人家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo),給予家庭支持,使病人樹立治療的信心。67編輯版ppt健康教育入院時(shí):18編輯版ppt健康教育

治療期間:

治療期間飲食指導(dǎo)皮膚指導(dǎo)癥狀指導(dǎo)68編輯版ppt健康教育治療期間:健康教育

飲食指導(dǎo):1、為病人提供高蛋白、高熱量、高維生素飲食,保證營(yíng)養(yǎng),從而提高免疫功能。2、食新鮮的各色蔬菜水果,少量多餐。

69編輯版ppt健康教育飲食指導(dǎo):20編輯版ppt健康教育

皮膚護(hù)理:1、變換體位時(shí)避免生拉硬拽;2、避免冷熱刺激;3

保持皮膚干燥清潔。

70編輯版ppt健康教育皮膚護(hù)理:21編輯版ppt健康教育

癥狀護(hù)理:焦慮:安慰病人,減輕病人的焦慮及恐懼,注意口腔衛(wèi)生,保持口腔清潔,遵醫(yī)囑給予保護(hù)口腔必要時(shí)給予抗感染對(duì)癥治療。

71編輯版ppt健康教育癥狀護(hù)理:22編輯版ppt個(gè)案病例

患者基本信息:姓名:包轉(zhuǎn)明

職業(yè):學(xué)生

性別:女年齡:18歲診斷:急性播散性腦脊髓炎入院日期:2015年07月8日入院查體:T:38.3℃P:112次/分R:23次/分BP:102/62mHg

ADL:0分Braden評(píng)分:14分72編輯版ppt個(gè)案病例患者基本信息:23編輯版pp個(gè)案病例

主因:間斷性下腹部脹痛伴肛門停止排氣、排便10天。73編輯版ppt個(gè)案病例個(gè)案病例

一般病史

患者入院前10天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛,呈持續(xù)性脹痛,伴惡心嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,并出現(xiàn)肛門停止排便排氣,以腸梗阻就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,治療一天無(wú)明顯好轉(zhuǎn),并出現(xiàn)發(fā)熱達(dá)39℃,復(fù)查CT示:雙肺感染。為行進(jìn)一步檢查,于7月25號(hào)就診我院,腹部超聲示:1腹腔積液2膀胱內(nèi)沉積物,急診以腸梗阻收住74編輯版ppt個(gè)案病例一般病史25編輯版ppt普外科,行胃腸減壓、持續(xù)吸氧、抗感染、抑酸、補(bǔ)液、灌腸對(duì)癥治療,腸梗阻較前緩解,但是四肢肌張力減低,否認(rèn)高血壓,糖尿病,心臟病史。于7月28號(hào)患者活動(dòng)時(shí)突然出現(xiàn)神志不清,四肢癱軟,呼之不應(yīng),遂立即平臥,吸氧、心電監(jiān)護(hù),約5分鐘后,患者清醒,但四肢無(wú)力,言語(yǔ)不清,對(duì)答切題,尿潴留。然后于轉(zhuǎn)往我科。75編輯版ppt普外科,行胃腸減壓、持續(xù)吸氧、抗感染、抑酸、補(bǔ)液、灌腸對(duì)癥治病情變化2015年07月28日21:15查體:T:38.3℃P:112次/minR:23次/minBP:102/62mmhg聽診:雙肺呼吸音粗,可聞及濕羅音神經(jīng)系統(tǒng)查體:瞻望狀態(tài),精神差,言語(yǔ)清楚雙側(cè)瞳孔等大等園3.0mm,雙上肢肌力4級(jí),雙下肢肌力3級(jí),四肢腱反射減弱,左面部、頸部以下痛覺減退,尿潴留76編輯版ppt病情變化2015年07月28日21:1527編輯版pp輔助檢查頭顱CT示:77編輯版ppt輔助檢查28編輯版ppt個(gè)案病例

9月2號(hào)(入院第二天)血常規(guī):白細(xì)胞:4.64×10^9∕L血紅蛋白:123g∕L血小板:149×10^9∕L中性粒絕對(duì)值:

2.56×10^9∕L生化::甘油三酯2.92↑mol/l

尿常規(guī)提示:白細(xì)胞1+,細(xì)菌4712mmol/L提示有輕微感染。

,78編輯版ppt個(gè)案病例9月2號(hào)(入院第二天)2979編輯版ppt30編輯版ppt個(gè)案病例

9月3號(hào)(入院第三天)精神狀態(tài)簡(jiǎn)易速檢表示:29分。焦慮總分11分,抑郁總分11分。80編輯版ppt個(gè)案病例9月3號(hào)(入院第三天)31編個(gè)案病例

9月4號(hào)(入院第4天)

Babinski征陽(yáng)性81編輯版ppt個(gè)案病例9月4號(hào)(入院第4天)32編個(gè)案病例

輔助檢查1檢查項(xiàng)目:急查血常規(guī),生化全項(xiàng),凝血四項(xiàng),尿糞常規(guī),三系統(tǒng)+丙肝抗。體血生化提示:甘油三酯2.92mmol/L,尿常規(guī)提示:白細(xì)胞1+2物理檢查(1)心電圖提示:正常(2)胸椎MR:脊髓及胸髓彌漫性異常信號(hào),考慮脊髓變性。(3)肌電圖示:a雙側(cè)正中神經(jīng)損害。b上下肢SSR異常.cBAEP示雙側(cè)中樞性損害,dVEP異常(雙側(cè)p100潛伏期延長(zhǎng),右側(cè)波形分化差。3Babinski征陽(yáng)性82編輯版ppt個(gè)案病例輔助檢查1檢查項(xiàng)目:急查血常個(gè)案病例

LOGO

P1:生活自理缺陷---肢體乏力,共濟(jì)失調(diào),觸覺障礙有關(guān)。

I1①提供安全方便的住院環(huán)境將呼叫器放于病人床頭,日常用品放于床旁,配備輪椅等。

②活動(dòng)與休息急性期應(yīng)臥床休息,保持舒適的體位,變換體位時(shí)協(xié)助翻身,防止局部長(zhǎng)時(shí)間受壓,保持肢體功能位,保持病室安靜,空氣新鮮,減少探視,避免受涼,活命體力活動(dòng)O1:患者主訴生活部分自理。ADL由60分上升到85分。

護(hù)理診斷及護(hù)理問題83編輯版ppt個(gè)案病例LOGOP1:生活自個(gè)案病例

P2:活動(dòng)無(wú)耐力——與肌力下降有關(guān)

I2①發(fā)病時(shí)保持肢體功能位,避免受壓,維持關(guān)節(jié)韌帶的活動(dòng)度,防止肌肉萎縮;②病情趨向穩(wěn)定后可進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)運(yùn)動(dòng),先活動(dòng)大關(guān)節(jié)再活動(dòng)小關(guān)節(jié),幅度有小到大,按摩肢體每日1-2次,每次每肢5分鐘以上;③肌力增強(qiáng)時(shí),鼓勵(lì)患者主動(dòng)做肢體功能鍛煉;O2:自訴較前好轉(zhuǎn),在少量幫助下可以步行45米84編輯版ppt個(gè)案病例P2:活動(dòng)無(wú)耐力——與肌力下個(gè)案病例

P3焦慮/抑郁——與腦部脫髓鞘損害,疾病多次緩解復(fù)發(fā),家庭和個(gè)人應(yīng)對(duì)困難有關(guān)。I3:①向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí),消除焦慮不良情緒。②加強(qiáng)心理疏導(dǎo),使患者保持樂觀心態(tài),心境平和,勿大喜大悲。③避免一切不良刺激。O3:患者家人情緒樂觀,積極配合治療。85編輯版ppt個(gè)案病例P3焦慮/抑郁——與腦部脫髓個(gè)案病例

LOGOP4排便型態(tài)改變——與長(zhǎng)期臥床有關(guān)I4:①定時(shí)使用便器訓(xùn)練床上大小便,保持大小便通暢。②鼓勵(lì)多飲水,多食粗纖維的食物,多吃新鮮的蔬菜和水果。③按摩腹部,促進(jìn)腸蠕動(dòng),便秘者可使用開塞露。O4:患者大小便正常。86編輯版ppt個(gè)案病例LOGOP4排便型態(tài)改變—個(gè)案病例

LOGO

P5知識(shí)缺乏——缺乏本病相關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理知識(shí)

I5:①疾病知識(shí)指導(dǎo),與病人及家屬共同討論病情,用簡(jiǎn)單直接的方式告知本病的病因,病程特點(diǎn),治療的目的,方式及預(yù)后鼓勵(lì)病人樹立信心,掌握自我護(hù)理的方式,堅(jiān)持配合治療,堅(jiān)持功能鍛煉你,和日常生活活動(dòng)鍛煉,最大限度的維持生活自理能力,增強(qiáng)體質(zhì)和機(jī)體免疫力,減少?gòu)?fù)發(fā)。

87編輯版ppt個(gè)案病例LOGO P5知識(shí)缺乏—②飲食指導(dǎo):給與高蛋白、低脂、低糖、富含多種維生素,易消化、易吸收的清淡食物。并維持足夠的液體攝入,飲食中應(yīng)該含有足量的纖維素,因?yàn)槔w維素有親水性,能夠吸收水分,使食物殘?jiān)蛎洸⑿纬蓾?rùn)滑凝膠,在腸內(nèi)易推進(jìn),并能夠刺激腸蠕動(dòng),有利于激發(fā)便意和排便反射。以預(yù)防便秘和減輕便秘癥狀。③用藥指導(dǎo):口服用藥

a卡馬西平片:預(yù)防或治療躁狂-抑郁癥;對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰鹽和其它抗抑郁藥合用

b金剛烷胺片:用于帕金森病、帕金森綜合征、藥物誘發(fā)的錐體外系疾患,一氧化碳中毒后帕金森綜合征及老年人合并有腦動(dòng)脈硬化的帕金森綜合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。

88編輯版ppt②飲食指導(dǎo):給與高蛋白、低脂、低糖、富含多種維生素,易消化、

c瑞舒伐他汀鈣片:適用于經(jīng)飲食控制片和其它非藥物治療(如:運(yùn)動(dòng)治療、減輕體重)仍不能適當(dāng)控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血d加吧噴丁膠囊:1皰疹感染后神經(jīng)痛:用于成人皰疹后神經(jīng)痛的治療。2.癲癇:用于成人和12歲以上兒童伴或不伴繼發(fā)性全身發(fā)作的部分性發(fā)作的輔助治療。e維生素B1:周圍神經(jīng)炎

89編輯版ppt40編輯版ppt靜脈輸液:a甲鈷胺:用于周圍神經(jīng)病。

b甲潑尼龍琥泊酸鈉

除非用于某些內(nèi)分泌疾病的替代治療,糖皮質(zhì)激素僅僅是一種對(duì)癥治療c骨肽

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