病毒性皮膚病課件

病毒性皮膚病吉林大學(xué)第一醫(yī)院皮膚性病科付愛華病毒性皮膚病吉林大學(xué)第一醫(yī)院皮膚性病科1一、定義：病毒性皮膚病是由病毒感染所致的皮膚粘膜病變。病毒可直接侵犯皮膚粘膜而引起局部損害，少數(shù)可由病毒的抗原作用，而引起變態(tài)反應(yīng)性皮疹。病毒引起人類的疾病遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了其它微生物的感染，多數(shù)急性感染性疾病都是由病毒引起，且少數(shù)病毒性疾病如麻疹、水痘、皰疹、疣等皆以皮膚表現(xiàn)為主。病毒是一種形小體微、結(jié)構(gòu)簡單、寄生在細(xì)胞內(nèi)以復(fù)制方式繁殖的微生物。每一種病毒僅含有一種核酸，根據(jù)所含核酸的類型可分為RNA病毒和DNA病毒。

一、定義：病毒性皮膚病是由病毒感染所致的皮膚粘膜病變。病毒可2二、分類：常見的病毒已達(dá)500種以上，并且還不斷有新的病毒發(fā)現(xiàn)，根據(jù)臨床特點(diǎn)分三型。1、新生物型：多由乳頭多瘤空泡病毒引起，少數(shù)由痘病毒所致。皮損均呈疣狀增生，常見者如各種疣如尋常疣、跖疣、扁平疣、尖銳濕疣、傳染性軟疣等。2、皰疹型：多由皰疹病毒引起，少數(shù)由痘病毒及小RNA病毒所致。皮損以皰疹為主，常見者如單純皰疹、水痘、帶狀皰疹及手足口病等。3、紅斑發(fā)疹型：多由RNA病毒引起。皮損以紅斑、斑丘疹為主，如麻疹、風(fēng)疹等。二、分類：常見的病毒已達(dá)500種以上，并且還不斷有新的病毒發(fā)3一、單純皰疹Herpessimplex一、單純皰疹Herpes4單純皰疹(herpessimplex)是由單純皰疹病毒感染所致的病毒性皮膚病。皮疹以群集性小水皰為特征，能引起多種部位感染，但以口周、鼻腔、生殖器等處好發(fā)。本病有自限性，但可復(fù)發(fā)。病毒性皮膚病課件5【病因與發(fā)病機(jī)制】

病原體：單純皰疹病毒HSV屬DNA病毒，經(jīng)皮膚粘膜破損處進(jìn)入機(jī)體潛伏于局部感覺神經(jīng)節(jié)，引起局部出現(xiàn)皮疹。不產(chǎn)生永久性免疫，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，可反復(fù)發(fā)作。HSV-I型主要是引起生殖器以外的皮膚粘膜和器官(如腦)的感染。HSV-Ⅱ型主要引起生殖器部位的皮膚粘膜及新生兒的感染。兩者之間存在交叉免疫?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】6【臨床表現(xiàn)】

1、皮膚單純皰疹部位：任何部位均可發(fā)生，但好發(fā)于皮膚粘膜交界處，如口唇、口角、鼻孔周圍等。皮疹：紅斑基礎(chǔ)出現(xiàn)群集性米粒大小水皰，皰液清，皰壁易破。自覺癥狀：局部皮膚發(fā)癢、灼熱或刺痛。全身癥狀：可伴發(fā)熱、周身不適、局部淋巴結(jié)腫大，若合并細(xì)菌感染者癥狀加重可出現(xiàn)膿皰。病程：在約1～2周。【臨床表現(xiàn)】7皮膚單純皰疹皮膚單純皰疹82、口腔單純皰疹部位：口腔、牙齦、舌、硬腭、軟腭、咽等部位。皮疹：表現(xiàn)為群集性小水皰，很快破潰形成淺表潰瘍。自覺癥狀：疼痛。病程：短病毒性皮膚病課件9【診斷與鑒別診斷】

根據(jù)群集性小水皰、好發(fā)于皮膚粘膜交界處、易于復(fù)發(fā)等臨床特點(diǎn)，一般不難診斷。刮取皰底物染色行細(xì)胞學(xué)檢查若見多核巨細(xì)胞和核內(nèi)包涵體可初步判定為皰疹病毒感染。患者血清、腦脊液HSV抗體檢測有助于診斷。病毒性皮膚病課件10【治療】本病有自限性。治療原則為縮短病程，防止感染和并發(fā)癥，減少復(fù)發(fā)。1、局部治療：以促進(jìn)吸收、干燥、防止繼發(fā)感染為主。1％噴昔洛韋軟膏、阿昔洛韋軟膏、2％龍膽紫、干擾素凝膠、干擾素軟膏。2、抗病毒治療（1）、阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷）：0.2g／次，5次／日，口服。（2）、泛昔洛韋0.25g／次，3次／日，口服。

病毒性皮膚病課件11

二、水痘-帶狀皰疹

二、水痘-帶狀皰疹12水痘(varicella)和帶狀皰疹(herpeszoster)是由同一病毒即水痘-帶狀皰疹病毒引起的兩種不同的疾病。水痘是以發(fā)熱、皮膚分批出現(xiàn)水皰為特征，多見于兒童，傳染性很強(qiáng)。帶狀皰疹以沿周圍神經(jīng)分布的群集小水皰及神經(jīng)痛為主要特征，多見于成人，俗稱蜘蛛瘡。病毒性皮膚病課件13【病因與發(fā)病機(jī)制】

病原體：水痘-帶狀皰疹病毒（vzv)。具嗜神經(jīng)和皮膚的特性。此病毒經(jīng)呼吸道粘膜侵人體內(nèi)，通過血行傳播，發(fā)生水痘（70%）或呈隱性感染（30%）。以后病毒潛伏于脊神經(jīng)后根或神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)。當(dāng)宿主在某種外因如惡性腫瘤、外傷、疲勞等作用下免疫功能減退，此種潛伏的病毒可被激活，生長繁殖，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)生炎癥或壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛，同時(shí)病毒沿著神經(jīng)纖維傳播到皮膚，產(chǎn)生群集的水皰。皰疹愈后可獲終身免疫。

病毒性皮膚病課件14【臨床表現(xiàn)】

1、水痘：多數(shù)發(fā)生于兒童，潛伏期為14～17日。起病較急，可有發(fā)熱、全身倦怠等前驅(qū)癥狀，若發(fā)生于成人，癥狀重，皮疹數(shù)目多。部位：首先發(fā)生于軀干，逐漸延及頭面部和四肢，呈向心性分布，以軀干為多，粘膜也偶可發(fā)生。皮疹：小水皰、小丘疹、結(jié)痂。水皰為綠豆大小，壁薄，易破，周圍繞以紅暈，散在分布。自覺癥狀：瘙癢。病程：約2周。病毒性皮膚病課件15水痘水162、帶狀皰疹：好發(fā)于春秋季節(jié)，成年人多見，發(fā)病前1-4天常有局部的刺痛、燒灼痛，部分病人可有輕度的全身不適，如低熱、乏力、頭痛、食欲不振等前驅(qū)癥狀。部位：單側(cè)性，多見于肋間神經(jīng)分布區(qū)（53%）。皮疹：紅斑上群集性水皰群，呈帶狀分布，沿神經(jīng)排列。輕型：免疫功能較強(qiáng)者僅出現(xiàn)丘疹，無水皰，稱不全型或頓挫型帶狀皰疹。2、帶狀皰疹：好發(fā)于春秋季節(jié)，成年人多見，發(fā)病前1-4天常有17

重型：免疫功能低下者，皮疹呈泛發(fā)，可出現(xiàn)血皰、大皰或壞死性帶狀皰疹。多發(fā)生于老年體弱、惡性腫瘤、及艾滋病者。自覺癥狀：神經(jīng)痛。兒童、青年人較輕，偶癢。老年人較重，易遺留神經(jīng)痛。病程：2-3周。

18帶狀皰疹帶狀皰疹19眼帶狀皰疹：是第V腦神經(jīng)眼分支受累所致，多見于老年人，癥狀嚴(yán)重，疼痛劇烈，可累及角膜，水皰可迅速破潰而形成潰瘍性角膜炎，以后可因疤痕形成而失明，嚴(yán)重者可發(fā)生全眼球炎，甚至死亡。耳帶狀皰疹：病毒侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)，導(dǎo)致耳廓、外耳道或鼓膜有皰疹出現(xiàn)。患側(cè)面神經(jīng)麻痹引起面癱或輕重不等的耳鳴、耳聾等聽覺障礙。病毒性皮膚病課件20【診斷】

1、水痘：根據(jù)有發(fā)熱，皮膚分批出現(xiàn)丘疹、水皰、結(jié)痂以及向心性分布等特點(diǎn)，一般診斷不難。2、

帶狀皰疹：根據(jù)群集小水皰，沿神經(jīng)走向，單側(cè)分布，有明顯的神經(jīng)痛，一般診斷不難。病毒性皮膚病課件21【鑒別診斷】1、單純皰疹：好發(fā)于皮膚粘膜交界處，如口唇、口角、鼻孔周圍等為易患處，多見于發(fā)熱性疾病過程中，易復(fù)發(fā)。2、帶狀皰疹的前驅(qū)期及無疹型的帶狀皰疹僅以神經(jīng)痛為主要癥狀者易誤診為肋間神經(jīng)痛、胸膜炎、急性闌尾炎、心絞痛等，需加以注意。病毒性皮膚病課件22【治療】

1、水痘治療同單純皰疹。2、帶狀皰疹治療原則：止痛、抗病毒、消炎、縮短病程、保護(hù)局部和防止繼發(fā)感染。1）、止痛、縮短病程：鎮(zhèn)靜劑：阿司匹林、卡馬西平、消炎痛。大量VitE對后遺神經(jīng)痛有效，0.6-1.6g/d,分三次口服。神經(jīng)營養(yǎng)劑：VitB1、VitB12可以營養(yǎng)受損的神經(jīng)，促進(jìn)恢復(fù)，緩解疼痛。【治療】232）、抗病毒治療早期應(yīng)用抗病毒藥物可以縮短療程。阿昔洛韋0.2g/次，5次／日，口服。泛昔洛韋0.25g/次，3次／日，口服。即可達(dá)到阿昔洛韋0.2g/次，5次／日的療效，并且較阿昔洛韋能更迅速緩解神經(jīng)痛和縮短后遺神經(jīng)痛時(shí)間。干擾素100萬u，1次/日，療程7-10日。病毒性皮膚病課件243）、糖皮質(zhì)激素水痘：禁用，以防止泛發(fā)和加重。帶狀皰疹：帶狀皰疹激素治療的問題，目前尚有爭論。有人認(rèn)為50歲以上中老年患者若無明顯禁忌癥，應(yīng)早期給予中等量的皮質(zhì)類固醇激素，可以減輕炎癥，阻止病毒對神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)纖維的毒性和破壞作用，減輕帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。最好在起病5～7日內(nèi)應(yīng)用。一般應(yīng)用潑尼松20～30mg／d，分2～3次口服，連用一周。病毒性皮膚病課件254）、H2受體阻滯劑可以結(jié)合H2受體，解除組胺的免疫抑制作用，從而提高免疫力，增強(qiáng)抗病毒作用，促進(jìn)帶狀皰疹恢復(fù)，緩解疼痛?？蛇x用甲氰咪胍。5）、局部治療消炎、干燥、收斂、防止繼發(fā)感染。丘疹、水皰未破：阿昔洛韋軟膏、噴昔洛韋軟膏、1%-2%GV、干擾素凝膠、干擾素軟膏。水皰已破潰：3％硼酸溶液或0.5％新霉素溶液濕敷。

4）、H2受體阻滯劑266）、物理治療紫外線照射、音頻電療法7）、針刺療法有明顯的消炎、止痛作用，對后遺神經(jīng)痛也有療效。

病毒性皮膚病課件27

三、疣

verruca

三、疣

28

疣(verruca)由人類乳頭瘤病毒選擇性感染皮膚或粘膜上皮所引起的表皮良性贅生物。以往認(rèn)為這些疾病是慢性良性疾病，但最近發(fā)現(xiàn)乳頭瘤病毒（HPV）感染后有一部分會導(dǎo)致惡性腫瘤，如皮膚癌、舌癌、宮頸癌等，因而引起人們的重視。不同類型的人類乳頭瘤病毒感染與疣的臨床表現(xiàn)有一定的關(guān)系，臨床分為四型即尋常疣、扁平疣、跖疣及尖銳濕疣。病毒性皮膚病課件29【病因】

病原體：人類乳頭瘤病毒(humanpapillomavirus，HPV)為DNA病毒，多為乳頭瘤空泡病毒科A屬，人是其唯一的宿主。HPV常見的有1、2、3、4、10、11、18、28等亞型。HPV主要是直接接觸傳染，免疫功能低下及外傷者易患此病。潛伏期約6-12個(gè)月不等疣通常可以自行消退。尋常疣：2、4、7型。扁平疣：3、5、8、9、10、11型。跖疣：1、3、4型。尖銳濕疣：6、11、16、18型。病毒性皮膚病課件30【臨床表現(xiàn)】1、尋常疣(verrucavulgaris)：中醫(yī)稱為千日瘡，俗稱“刺瘊”、“瘊子”。部位：好發(fā)于手背、手指、足緣等處。皮疹：黃豆大或更大的半圓形丘疹，質(zhì)硬，粗糙，頂端呈乳頭狀增生，正常膚色或灰褐色，散在發(fā)生，數(shù)目可多可少，自身傳染。自覺癥狀：無。病程：長。病毒性皮膚病課件31尋常疣尋常疣322、跖疣(verrucaplantaris)：為發(fā)生于足底的尋常疣。外傷或摩擦可為其發(fā)病的誘因。部位：跖部。皮疹：角質(zhì)性小丘疹，周邊為稍高增厚的角質(zhì)環(huán)，表面平（因在足底受壓），數(shù)目多發(fā)，去除角質(zhì)層后，其下方可見許多角刺，毛細(xì)血管破裂出血，表面常見小黑點(diǎn)。自覺癥狀：疼痛。病程：長。病毒性皮膚病課件33跖疣跖疣34【鑒別診斷】

雞眼胼胝跖疣

病因擠壓長期壓迫、摩擦病毒損害角質(zhì)栓角質(zhì)片角刺數(shù)目單發(fā)1-2片多發(fā)疼痛壓痛明顯不明顯明顯病毒性皮膚病課件353、扁平疣(verrucaplana)好發(fā)于青少年，有稱青年扁平疣。部位：好發(fā)于面部、手背和前臂。皮疹：2-4mm扁平丘疹，圓形或多角形，表面光滑，正常膚色或淡褐色，劃破可沿抓痕呈串珠狀排列，即Koebner現(xiàn)象（同形反應(yīng)）。自覺癥狀：無或偶有癢感。病程：長，可自愈。病毒性皮膚病課件36扁平疣扁平疣37【診斷】根據(jù)病史、臨床特點(diǎn)很易作出診斷。

【治療】1、局部治療：1)、冷凍、激光、電燒適合數(shù)目少的尋常疣、跖疣患者。2)、1%-5%5-Fu(5-氟尿嘧啶)軟膏適合尋常疣、跖疣。

病毒性皮膚病課件383)、中藥鴉膽子敖貼治療：用熱水將疣體浸軟，用小刀將疣體削平，再用小片橡皮膏剪一小洞貼于患部，保護(hù)疣周圍皮膚，使疣由小洞露出，然后將鴉膽子仁（鴉膽子去殼搗碎）少許敖在疣上，再露以橡皮膏，2-3天換藥1次。此方法適合尋常疣、跖疣。4)、扁平疣的治療：噴昔洛韋軟膏、阿昔洛韋軟膏、干擾素凝膠或軟膏。原則：不宜采用刺激性、剝脫性藥物局部治療，更反對冷凍、激光治療，易造成色素沉著，甚至疤痕。3)、中藥鴉膽子敖貼治療：用熱水將疣體浸軟，用小刀將392、全身治療：1)、聚肌胞注射液2～4ml，肌注，2次／周。2)、干擾素100萬U／次，1次/日，肌注。3)、轉(zhuǎn)移因子：每次2ml,皮下注射，2次/周，3周為一療程。4)、左旋咪唑：50mg／次，3次／日，連服3日，停11日，再連服3日為一療程。5)、卡介菌多糖核酸：1ml/次，隔日一次肌注，連用1-2個(gè)月。2、全身治療：40四、傳染性軟疣Molluscumcontagiosum四、傳染性軟疣Molluscumco41傳染性軟疣俗稱水瘊子，是痘病毒中的傳染性軟疣病毒(MCV)引起，主要發(fā)生在兒童及青年，直接接觸傳染，也可自身接種，潛伏期1周到6個(gè)月。【臨床表現(xiàn)】部位：好發(fā)于軀干、四肢、陰囊及眼瞼等處。皮疹：半球形丘疹，中央有臍窩，粟粒至黃豆大，呈灰白或珍珠色，表面有蠟樣光澤，多發(fā)，散在，中央可擠出乳白色干酪樣物質(zhì)，稱為軟疣小體。傳染性軟疣俗稱水瘊子，是痘病毒中的傳染性軟疣病毒(MCV)引42自覺癥狀：微癢。病程：長短不一，一般6-9月可自行消退。【治療】內(nèi)衣消毒，在無菌條件下，用小鑷子拔除或擠出其內(nèi)容物，然后涂碘酊，可外用抗生素軟膏。病毒性皮膚病課件43五、手足口病Hand-foot-mouthdisease

五、手足口病Hand-foot-44手足口病是以手掌、足跖及口腔內(nèi)發(fā)生水皰為特征的一種病毒性皮膚病，主要發(fā)生在兒童?！静∫颉坎≡w是小核糖核酸病毒中的柯薩奇病毒A16型最常見，主要通過飛沫由呼吸道直接傳播?！九R床表現(xiàn)】潛伏期2～7日。部位：好發(fā)于手掌、足跖及口腔內(nèi)，偶可膝前、臀部。皮疹：手足為米粒大小水皰，皰壁薄，內(nèi)液澄清，周圍繞以紅暈，口腔內(nèi)水皰易破形成灰白色糜爛面或淺潰瘍面。手足口病是以手掌、足跖及口腔內(nèi)發(fā)生水皰為特征的一種病毒性皮膚45

自覺癥狀：手足無癥狀，口腔可疼痛。病程：短，1周?！驹\斷】依據(jù)臨床特點(diǎn)易診斷?！局委煛堪⑽袈屙f口服，3%硼酸水漱口，防止繼發(fā)感染。

46病毒性皮膚病吉林大學(xué)第一醫(yī)院皮膚性病科付愛華病毒性皮膚病吉林大學(xué)第一醫(yī)院皮膚性病科47一、定義：病毒性皮膚病是由病毒感染所致的皮膚粘膜病變。病毒可直接侵犯皮膚粘膜而引起局部損害，少數(shù)可由病毒的抗原作用，而引起變態(tài)反應(yīng)性皮疹。病毒引起人類的疾病遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了其它微生物的感染，多數(shù)急性感染性疾病都是由病毒引起，且少數(shù)病毒性疾病如麻疹、水痘、皰疹、疣等皆以皮膚表現(xiàn)為主。病毒是一種形小體微、結(jié)構(gòu)簡單、寄生在細(xì)胞內(nèi)以復(fù)制方式繁殖的微生物。每一種病毒僅含有一種核酸，根據(jù)所含核酸的類型可分為RNA病毒和DNA病毒。

一、定義：病毒性皮膚病是由病毒感染所致的皮膚粘膜病變。病毒可48二、分類：常見的病毒已達(dá)500種以上，并且還不斷有新的病毒發(fā)現(xiàn)，根據(jù)臨床特點(diǎn)分三型。1、新生物型：多由乳頭多瘤空泡病毒引起，少數(shù)由痘病毒所致。皮損均呈疣狀增生，常見者如各種疣如尋常疣、跖疣、扁平疣、尖銳濕疣、傳染性軟疣等。2、皰疹型：多由皰疹病毒引起，少數(shù)由痘病毒及小RNA病毒所致。皮損以皰疹為主，常見者如單純皰疹、水痘、帶狀皰疹及手足口病等。3、紅斑發(fā)疹型：多由RNA病毒引起。皮損以紅斑、斑丘疹為主，如麻疹、風(fēng)疹等。二、分類：常見的病毒已達(dá)500種以上，并且還不斷有新的病毒發(fā)49一、單純皰疹Herpessimplex一、單純皰疹Herpes50單純皰疹(herpessimplex)是由單純皰疹病毒感染所致的病毒性皮膚病。皮疹以群集性小水皰為特征，能引起多種部位感染，但以口周、鼻腔、生殖器等處好發(fā)。本病有自限性，但可復(fù)發(fā)。病毒性皮膚病課件51【病因與發(fā)病機(jī)制】

病原體：單純皰疹病毒HSV屬DNA病毒，經(jīng)皮膚粘膜破損處進(jìn)入機(jī)體潛伏于局部感覺神經(jīng)節(jié)，引起局部出現(xiàn)皮疹。不產(chǎn)生永久性免疫，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，可反復(fù)發(fā)作。HSV-I型主要是引起生殖器以外的皮膚粘膜和器官(如腦)的感染。HSV-Ⅱ型主要引起生殖器部位的皮膚粘膜及新生兒的感染。兩者之間存在交叉免疫?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】52【臨床表現(xiàn)】

1、皮膚單純皰疹部位：任何部位均可發(fā)生，但好發(fā)于皮膚粘膜交界處，如口唇、口角、鼻孔周圍等。皮疹：紅斑基礎(chǔ)出現(xiàn)群集性米粒大小水皰，皰液清，皰壁易破。自覺癥狀：局部皮膚發(fā)癢、灼熱或刺痛。全身癥狀：可伴發(fā)熱、周身不適、局部淋巴結(jié)腫大，若合并細(xì)菌感染者癥狀加重可出現(xiàn)膿皰。病程：在約1～2周?！九R床表現(xiàn)】53皮膚單純皰疹皮膚單純皰疹542、口腔單純皰疹部位：口腔、牙齦、舌、硬腭、軟腭、咽等部位。皮疹：表現(xiàn)為群集性小水皰，很快破潰形成淺表潰瘍。自覺癥狀：疼痛。病程：短病毒性皮膚病課件55【診斷與鑒別診斷】

根據(jù)群集性小水皰、好發(fā)于皮膚粘膜交界處、易于復(fù)發(fā)等臨床特點(diǎn)，一般不難診斷。刮取皰底物染色行細(xì)胞學(xué)檢查若見多核巨細(xì)胞和核內(nèi)包涵體可初步判定為皰疹病毒感染。患者血清、腦脊液HSV抗體檢測有助于診斷。病毒性皮膚病課件56【治療】本病有自限性。治療原則為縮短病程，防止感染和并發(fā)癥，減少復(fù)發(fā)。1、局部治療：以促進(jìn)吸收、干燥、防止繼發(fā)感染為主。1％噴昔洛韋軟膏、阿昔洛韋軟膏、2％龍膽紫、干擾素凝膠、干擾素軟膏。2、抗病毒治療（1）、阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷）：0.2g／次，5次／日，口服。（2）、泛昔洛韋0.25g／次，3次／日，口服。

病毒性皮膚病課件57

二、水痘-帶狀皰疹

二、水痘-帶狀皰疹58水痘(varicella)和帶狀皰疹(herpeszoster)是由同一病毒即水痘-帶狀皰疹病毒引起的兩種不同的疾病。水痘是以發(fā)熱、皮膚分批出現(xiàn)水皰為特征，多見于兒童，傳染性很強(qiáng)。帶狀皰疹以沿周圍神經(jīng)分布的群集小水皰及神經(jīng)痛為主要特征，多見于成人，俗稱蜘蛛瘡。病毒性皮膚病課件59【病因與發(fā)病機(jī)制】

病原體：水痘-帶狀皰疹病毒（vzv)。具嗜神經(jīng)和皮膚的特性。此病毒經(jīng)呼吸道粘膜侵人體內(nèi)，通過血行傳播，發(fā)生水痘（70%）或呈隱性感染（30%）。以后病毒潛伏于脊神經(jīng)后根或神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)。當(dāng)宿主在某種外因如惡性腫瘤、外傷、疲勞等作用下免疫功能減退，此種潛伏的病毒可被激活，生長繁殖，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)生炎癥或壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛，同時(shí)病毒沿著神經(jīng)纖維傳播到皮膚，產(chǎn)生群集的水皰。皰疹愈后可獲終身免疫。

病毒性皮膚病課件60【臨床表現(xiàn)】

1、水痘：多數(shù)發(fā)生于兒童，潛伏期為14～17日。起病較急，可有發(fā)熱、全身倦怠等前驅(qū)癥狀，若發(fā)生于成人，癥狀重，皮疹數(shù)目多。部位：首先發(fā)生于軀干，逐漸延及頭面部和四肢，呈向心性分布，以軀干為多，粘膜也偶可發(fā)生。皮疹：小水皰、小丘疹、結(jié)痂。水皰為綠豆大小，壁薄，易破，周圍繞以紅暈，散在分布。自覺癥狀：瘙癢。病程：約2周。病毒性皮膚病課件61水痘水622、帶狀皰疹：好發(fā)于春秋季節(jié)，成年人多見，發(fā)病前1-4天常有局部的刺痛、燒灼痛，部分病人可有輕度的全身不適，如低熱、乏力、頭痛、食欲不振等前驅(qū)癥狀。部位：單側(cè)性，多見于肋間神經(jīng)分布區(qū)（53%）。皮疹：紅斑上群集性水皰群，呈帶狀分布，沿神經(jīng)排列。輕型：免疫功能較強(qiáng)者僅出現(xiàn)丘疹，無水皰，稱不全型或頓挫型帶狀皰疹。2、帶狀皰疹：好發(fā)于春秋季節(jié)，成年人多見，發(fā)病前1-4天常有63

重型：免疫功能低下者，皮疹呈泛發(fā)，可出現(xiàn)血皰、大皰或壞死性帶狀皰疹。多發(fā)生于老年體弱、惡性腫瘤、及艾滋病者。自覺癥狀：神經(jīng)痛。兒童、青年人較輕，偶癢。老年人較重，易遺留神經(jīng)痛。病程：2-3周。

64帶狀皰疹帶狀皰疹65眼帶狀皰疹：是第V腦神經(jīng)眼分支受累所致，多見于老年人，癥狀嚴(yán)重，疼痛劇烈，可累及角膜，水皰可迅速破潰而形成潰瘍性角膜炎，以后可因疤痕形成而失明，嚴(yán)重者可發(fā)生全眼球炎，甚至死亡。耳帶狀皰疹：病毒侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)，導(dǎo)致耳廓、外耳道或鼓膜有皰疹出現(xiàn)?；紓?cè)面神經(jīng)麻痹引起面癱或輕重不等的耳鳴、耳聾等聽覺障礙。病毒性皮膚病課件66【診斷】

1、水痘：根據(jù)有發(fā)熱，皮膚分批出現(xiàn)丘疹、水皰、結(jié)痂以及向心性分布等特點(diǎn)，一般診斷不難。2、

帶狀皰疹：根據(jù)群集小水皰，沿神經(jīng)走向，單側(cè)分布，有明顯的神經(jīng)痛，一般診斷不難。病毒性皮膚病課件67【鑒別診斷】1、單純皰疹：好發(fā)于皮膚粘膜交界處，如口唇、口角、鼻孔周圍等為易患處，多見于發(fā)熱性疾病過程中，易復(fù)發(fā)。2、帶狀皰疹的前驅(qū)期及無疹型的帶狀皰疹僅以神經(jīng)痛為主要癥狀者易誤診為肋間神經(jīng)痛、胸膜炎、急性闌尾炎、心絞痛等，需加以注意。病毒性皮膚病課件68【治療】

1、水痘治療同單純皰疹。2、帶狀皰疹治療原則：止痛、抗病毒、消炎、縮短病程、保護(hù)局部和防止繼發(fā)感染。1）、止痛、縮短病程：鎮(zhèn)靜劑：阿司匹林、卡馬西平、消炎痛。大量VitE對后遺神經(jīng)痛有效，0.6-1.6g/d,分三次口服。神經(jīng)營養(yǎng)劑：VitB1、VitB12可以營養(yǎng)受損的神經(jīng)，促進(jìn)恢復(fù)，緩解疼痛?！局委煛?92）、抗病毒治療早期應(yīng)用抗病毒藥物可以縮短療程。阿昔洛韋0.2g/次，5次／日，口服。泛昔洛韋0.25g/次，3次／日，口服。即可達(dá)到阿昔洛韋0.2g/次，5次／日的療效，并且較阿昔洛韋能更迅速緩解神經(jīng)痛和縮短后遺神經(jīng)痛時(shí)間。干擾素100萬u，1次/日，療程7-10日。病毒性皮膚病課件703）、糖皮質(zhì)激素水痘：禁用，以防止泛發(fā)和加重。帶狀皰疹：帶狀皰疹激素治療的問題，目前尚有爭論。有人認(rèn)為50歲以上中老年患者若無明顯禁忌癥，應(yīng)早期給予中等量的皮質(zhì)類固醇激素，可以減輕炎癥，阻止病毒對神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)纖維的毒性和破壞作用，減輕帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。最好在起病5～7日內(nèi)應(yīng)用。一般應(yīng)用潑尼松20～30mg／d，分2～3次口服，連用一周。病毒性皮膚病課件714）、H2受體阻滯劑可以結(jié)合H2受體，解除組胺的免疫抑制作用，從而提高免疫力，增強(qiáng)抗病毒作用，促進(jìn)帶狀皰疹恢復(fù)，緩解疼痛?？蛇x用甲氰咪胍。5）、局部治療消炎、干燥、收斂、防止繼發(fā)感染。丘疹、水皰未破：阿昔洛韋軟膏、噴昔洛韋軟膏、1%-2%GV、干擾素凝膠、干擾素軟膏。水皰已破潰：3％硼酸溶液或0.5％新霉素溶液濕敷。

4）、H2受體阻滯劑726）、物理治療紫外線照射、音頻電療法7）、針刺療法有明顯的消炎、止痛作用，對后遺神經(jīng)痛也有療效。

病毒性皮膚病課件73

三、疣

verruca

三、疣

74

疣(verruca)由人類乳頭瘤病毒選擇性感染皮膚或粘膜上皮所引起的表皮良性贅生物。以往認(rèn)為這些疾病是慢性良性疾病，但最近發(fā)現(xiàn)乳頭瘤病毒（HPV）感染后有一部分會導(dǎo)致惡性腫瘤，如皮膚癌、舌癌、宮頸癌等，因而引起人們的重視。不同類型的人類乳頭瘤病毒感染與疣的臨床表現(xiàn)有一定的關(guān)系，臨床分為四型即尋常疣、扁平疣、跖疣及尖銳濕疣。病毒性皮膚病課件75【病因】

病原體：人類乳頭瘤病毒(humanpapillomavirus，HPV)為DNA病毒，多為乳頭瘤空泡病毒科A屬，人是其唯一的宿主。HPV常見的有1、2、3、4、10、11、18、28等亞型。HPV主要是直接接觸傳染，免疫功能低下及外傷者易患此病。潛伏期約6-12個(gè)月不等疣通?？梢宰孕邢恕こｐ啵?、4、7型。扁平疣：3、5、8、9、10、11型。跖疣：1、3、4型。尖銳濕疣：6、11、16、18型。病毒性皮膚病課件76【臨床表現(xiàn)】1、尋常疣(verrucavulgaris)：中醫(yī)稱為千日瘡，俗稱“刺瘊”、“瘊子”。部位：好發(fā)于手背、手指、足緣等處。皮疹：黃豆大或更大的半圓形丘疹，質(zhì)硬，粗糙，頂端呈乳頭狀增生，正常膚色或灰褐色，散在發(fā)生，數(shù)目可多可少，自身傳染。自覺癥狀：無。病程：長。病毒性皮膚病課件77尋常疣尋常疣782、跖疣(verrucaplantaris)：為發(fā)生于足底的尋常疣。外傷或摩擦可為其發(fā)病的誘因。部位：跖部。皮疹：角質(zhì)性小丘疹，周邊為稍高增厚的角質(zhì)環(huán)，表面平（因在足底受壓），數(shù)目多發(fā)，去除角質(zhì)層后，其下方可見許多角刺，毛細(xì)血管破裂出血，表面常見小黑點(diǎn)。自覺癥狀：疼痛。病程：長。病毒性皮膚病課件79跖疣跖疣80【鑒別診斷】

雞眼胼胝跖疣

病因擠壓長期壓迫、摩擦病毒損害角質(zhì)栓角質(zhì)片角刺數(shù)目單發(fā)1-2片多發(fā)疼痛壓痛明顯不明顯明顯病毒性皮膚病課件813、扁平疣(verrucaplana)好發(fā)于青少年，有稱青年扁平疣。部位：好發(fā)于面部、手背和前臂。皮疹：2-4mm扁平丘疹，圓形或多角形，表面光滑，正常膚色或淡褐色，劃破可沿抓痕呈串珠狀排列，即Koebner現(xiàn)象（同形反應(yīng)）。自覺癥狀：無或偶有癢感。病程：長，可自愈。病毒性皮膚病課件82扁平疣扁平疣83【診斷】根據(jù)病史、臨床特點(diǎn)很易作出診斷。

【治療】