骨骼概述及骨科常見疾病課件

1骨科概述及骨科常見疾病.1骨科概述及骨科常見疾病.2骨科醫(yī)生概況田萬軍（主任）：副主任醫(yī)師李明超（副主任）：副主任醫(yī)師殷濤（醫(yī)務(wù)科副科長）:主治醫(yī)師吳博：副主任醫(yī)師陳亞坤：主治醫(yī)師李天宇：主治醫(yī)師高偉：住院醫(yī)師尚留兵：住院醫(yī)師孟磊：住院醫(yī)師.2骨科醫(yī)生概況田萬軍（主任）：副主任醫(yī)師.31.腕關(guān)節(jié)解剖.31.腕關(guān)節(jié)解剖.4舟狀骨骨折.4舟狀骨骨折.52.前臂解剖.52.前臂解剖.6肱骨髁上骨折.6肱骨髁上骨折.73.上臂解剖.73.上臂解剖.8肩關(guān)節(jié)脫位.8肩關(guān)節(jié)脫位.94.肩關(guān)節(jié)周圍解剖.94.肩關(guān)節(jié)周圍解剖.105.腰椎.105.腰椎.116.骨盆解剖.116.骨盆解剖.127.股骨近端解剖.127.股骨近端解剖.13股骨粗隆間骨折（轉(zhuǎn)子間骨折）股骨大小轉(zhuǎn)子連線之間的骨折，該處是股骨干與股骨頸的交界處。.13股骨粗隆間骨折（轉(zhuǎn)子間骨折）股骨大小轉(zhuǎn)子連線之間的骨折，14股骨頸骨折.14股骨頸骨折.158.脛骨近端解剖.158.脛骨近端解剖.16脛骨平臺(tái)骨折指的是與股骨下端接觸的面，有兩個(gè)微凹的面，與股骨髁形成運(yùn)動(dòng)軌跡。.16脛骨平臺(tái)骨折指的是與股骨下端接觸的面，有兩個(gè)微凹的面，與17髁間隆突（髁間棘）骨折該處解剖上為交叉韌帶止點(diǎn)，所以常合并有交叉韌帶損傷。.17髁間隆突（髁間棘）骨折該處解剖上為交叉韌帶止點(diǎn)，所以常合189.踝關(guān)節(jié)解剖.189.踝關(guān)節(jié)解剖.19內(nèi)外踝骨折.19內(nèi)外踝骨折.2010.足部解剖.2010.足部解剖.21鎖骨骨折臨床表現(xiàn)骨折部位腫脹、瘀斑，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)使疼痛加重。病人常用健手托住肘部，減少肩部活動(dòng)引起的骨折端移動(dòng)所導(dǎo)致的疼痛，頭部向患側(cè)偏斜，以減輕因胸鎖乳突肌牽拉骨折端活動(dòng)而導(dǎo)致疼痛。有局限性壓痛、骨摩擦感。.21鎖骨骨折臨床表現(xiàn).22基礎(chǔ)護(hù)理1、飲食高蛋白、高維生素、高鈣及粗纖維。2、體位局部固定后，宜睡硬板床，取半臥位或平臥位，避免側(cè)臥位，以防外固定松動(dòng)?；贾们氨鄣鯉Щ蛉墙響业跤谛厍?，臥位時(shí)去枕，在肩胛區(qū)墊枕，使兩肩后伸，同時(shí)在患側(cè)胸壁側(cè)方墊枕，防止患側(cè)上肢下墜，保持上臂及肘部和胸部處于水平位。3、心理護(hù)理因擔(dān)心肩部、胸部畸形，常有焦慮、煩躁心理，做好宣教指導(dǎo)。4、病情觀察觀察上肢皮膚顏色、皮溫、感覺是否麻木，以報(bào)告醫(yī)生適當(dāng)調(diào)整“8”字繃帶，直至癥狀消失。.22基礎(chǔ)護(hù)理.23?？谱o(hù)理骨折畸形損傷經(jīng)處理后2~3日，損傷反應(yīng)開始消退，腫脹和疼痛減輕，在無其他不宜活動(dòng)的前提下即可開始功能鍛煉。內(nèi)固定或外固定期間，不宜做肩前屈、內(nèi)收的動(dòng)作，可做上肢近端與遠(yuǎn)端未被固定的關(guān)節(jié)所有軸位上的運(yùn)動(dòng)如握拳等，第2周增加肌肉的收縮練習(xí)，第三周增加抗阻的肘屈伸與前臂旋前旋后運(yùn)動(dòng)。骨折基本愈合，外固定物去除后，可做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)主動(dòng)牽伸運(yùn)動(dòng)以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。以上功能鍛煉的幅度和運(yùn)動(dòng)量以不引起疼痛為宜。.23?？谱o(hù)理.24肱骨干骨折臨床表現(xiàn)受傷后，上臂出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形、皮下瘀斑、上肢活動(dòng)障礙。檢查可發(fā)現(xiàn)假關(guān)節(jié)活動(dòng)、骨摩擦感、骨傳導(dǎo)音減弱或消失。若合并橈神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)垂腕，各手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸，拇指不能伸，手背橈側(cè)兩個(gè)半指皮膚感覺減退或消失。.24肱骨干骨折.25基礎(chǔ)護(hù)理1、飲食高蛋白、高維生素、高鈣及粗纖維飲食。2、體位U形石膏托固定時(shí)可平臥，患肢以枕墊起，制動(dòng)。懸垂石膏固定兩周內(nèi)只能取坐位或半臥位，以維持其下垂?fàn)恳饔谩?、心理護(hù)理肱骨干骨折，尤伴橈神經(jīng)損傷時(shí)，患肢伸腕、伸指功能障礙，皮膚感覺減退，患者心理壓力大，易產(chǎn)生悲觀情緒，應(yīng)做好健康宣教。.25基礎(chǔ)護(hù)理.264、皮膚護(hù)理橈神經(jīng)損傷后，引起支配區(qū)域皮膚營養(yǎng)改變，使皮膚萎縮干燥，彈性下降，容易受傷，且損傷后傷口易形成潰瘍。預(yù)防：（1）每日用溫水擦洗患肢，保持清潔，促進(jìn)血液循環(huán)；（2）定時(shí)變換體位，避免皮膚受壓引起壓瘡；（3）禁用熱水袋，防止?fàn)C傷。5、病情觀察（1）夾板或石膏固定者，觀察傷口及患肢的血運(yùn)情況。（2）伴有橈神經(jīng)損傷者，觀察其感覺和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況；（3）如骨折后遠(yuǎn)端皮膚蒼白、皮溫低，且摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)，在排除夾板、石膏固定過.264、皮膚護(hù)理橈神經(jīng)損傷后，引起支配區(qū)域皮膚營養(yǎng)改變，使27緊的因素外，應(yīng)考慮有肱動(dòng)脈損傷的可能；如前臂腫脹嚴(yán)重，皮膚發(fā)紺、濕冷，則可能有肱靜脈損傷。6、預(yù)防血管痙攣：（1）石膏固定患肢2周；患肢保暖；不在患肢測量血壓；鎮(zhèn)痛；禁止吸煙。（2）1周內(nèi)應(yīng)用擴(kuò)血管、抗凝藥，保持血管的擴(kuò)張狀態(tài)。（3）密切觀察患肢血液循環(huán)的變化。7、疼痛的護(hù)理：找出引起疼痛的原因，對(duì)癥治療，移動(dòng)患者時(shí)，對(duì)損傷部位要重點(diǎn)托扶保護(hù)，緩慢移動(dòng)至舒適體位，以免引起或加重疼痛。.27緊的因素外，應(yīng)考慮有肱動(dòng)脈損傷的可能；如前臂腫脹嚴(yán)重，皮28?？谱o(hù)理（1）早、中期：骨折固定后立即進(jìn)行上臂肌肉的早期舒縮活動(dòng)，可加強(qiáng)兩骨折端在縱軸上的壓力，有利于愈合。（2）晚期：去除固定后第一周可進(jìn)行肩擺動(dòng)練習(xí)，站立位上身向患側(cè)側(cè)屈并略前傾，患肢做前后、左右擺動(dòng)，垂直軸做繞環(huán)運(yùn)動(dòng)；第二周用體操棒協(xié)助進(jìn)行肩屈、伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋練習(xí)，并做手爬墻練習(xí)，用拉橡皮帶做肩屈、伸、內(nèi)收、外展及肘屈等練習(xí)，以充分恢復(fù)肩帶肌力。.28?？谱o(hù)理.29肩鎖關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)有明顯創(chuàng)傷史，傷后局部腫脹、疼痛，肩關(guān)節(jié)功能障礙，壓痛明顯，外部畸形不明顯，摸之肩鎖關(guān)節(jié)高低不平，為半脫位；外部畸形，肩峰低陷，鎖骨外端隆起，為全脫位。.29肩鎖關(guān)節(jié)脫位.30基礎(chǔ)護(hù)理1、心理護(hù)理患者因脫位后關(guān)節(jié)活動(dòng)受限可感到不安。行健康宣教。同時(shí)應(yīng)向患者及家屬說明：關(guān)節(jié)脫位可伴軟組織損傷，以引起他們對(duì)后期治療的重視。2、飲食易消化食物，補(bǔ)充維生素。3、體位保持肩關(guān)節(jié)中立位。移動(dòng)時(shí)需托扶患肢。4、腫脹的護(hù)理（1）早期冷敷；（2）24小時(shí)后熱敷；（3）后期理療。.30基礎(chǔ)護(hù)理.315、外固定護(hù)理（1）經(jīng)常查看固定位置有無移動(dòng)，有無局部壓迫癥狀；（2）讓患者了解固定時(shí)限（一般為4周），固定時(shí)間過長易發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬、過短，損傷的關(guān)節(jié)囊、韌帶得不到充分修復(fù)，易發(fā)生再脫位。6、病情觀察觀察患肢的血液循環(huán)、感覺、運(yùn)動(dòng)情況。?？谱o(hù)理固定期間進(jìn)行前臂屈伸、手指抓捏練習(xí)；4周后去除外固定，逐步活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。.315、外固定護(hù)理（1）經(jīng)常查看固定位置有無移動(dòng)，有無局部32脊柱骨折臨床表現(xiàn)病人有明顯的外傷史。脊背部肌痙攣，骨折部有壓痛和叩擊痛，頸椎骨折時(shí)，屈伸運(yùn)動(dòng)或頸部回旋運(yùn)動(dòng)受限。胸椎骨折并肋骨骨折時(shí)可呼吸受限或呼吸音減弱。腰椎骨折時(shí)腰部有明顯壓痛，伸、曲下肢感腰痛。因腰椎骨折致腹膜后血腫，病人腹脹、腸鳴音減弱，腹部有壓痛或反跳痛。.32脊柱骨折.33基礎(chǔ)護(hù)理1、心理護(hù)理給予心理安慰，消除患者緊張恐懼情緒，使其配合手術(shù)。2、體位與搬動(dòng)患者平臥硬板床，保持脊柱平直。搬動(dòng)患者或給患者翻身時(shí)應(yīng)保持脊柱伸直位，沿縱軸方向滾動(dòng)，避免脊柱扭曲。3、飲食護(hù)理給予高蛋白、高營養(yǎng)、易消化的食物及蔬菜水果，防止便秘。4、牽引護(hù)理對(duì)頸椎骨折患者，給予頜枕帶牽引或顱骨牽引，防止進(jìn)一步損傷。頸椎骨折患者可因脊髓損傷平面上升，而突然發(fā)生呼吸驟停，應(yīng)密切觀察呼吸情況。要保持牽引的有效性，經(jīng)常檢查牽引功能。.33基礎(chǔ)護(hù)理.34顱骨牽引針眼處每日用乙醇消毒2次，防止感染。頜枕帶牽引時(shí)注意防止下頜部皮膚壓瘡。5、手術(shù)后護(hù)理術(shù)后密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，維持良好的呼吸循環(huán)功能。保持氣道通暢，頸椎骨折的患者傷口有較多滲血及血腫形成時(shí)，可壓迫氣管，導(dǎo)致呼吸困難甚至窒息，應(yīng)立即行氣管切開。觀察四肢的感覺及各關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)情況，判斷有無脊髓損傷。6、預(yù)防并發(fā)癥注意預(yù)防壓瘡，鼓勵(lì)患者翻身及盡早功能鍛煉，進(jìn)行有效咳嗽、深呼吸，多飲水，防止肺部及泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥。.34顱骨牽引針眼處每日用乙醇消毒2次，防止感染。頜枕帶牽引時(shí)35?？谱o(hù)理脊柱損傷后如果不鍛煉活動(dòng)，就會(huì)增加軟組織粘連的機(jī)會(huì)，還可使脊柱各關(guān)節(jié)活動(dòng)性減退，影響以后的脊柱運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致腰背部慢性疼痛及腰背肌的廢用性萎縮。手術(shù)1周后開始腰背肌鍛煉，應(yīng)注意循序漸進(jìn)，以不增加患者痛苦為原則。.35專科護(hù)理.36鍛煉腰背肌的方法有：（1）五點(diǎn)支撐法：患者仰臥，用頭部、雙肘、雙足撐起全身，使背部盡力騰空后伸，傷后1周可練此法。（2）三點(diǎn)支法：讓患者雙臂置于胸前，用頭及雙足部撐在床上，全身騰空背伸，傷后2~3周可進(jìn)行鍛煉此法。（3）弓橋支撐法（四點(diǎn)支撐法）：用雙手及雙足撐在床上，全身騰空，呈現(xiàn)出一拱橋狀，傷后3~4周可練習(xí)。如患者不能進(jìn)行主動(dòng)鍛煉，應(yīng)協(xié)助患者活動(dòng)各關(guān)節(jié)，按摩肌肉。術(shù)后6~8周可坐起，借助支具、助行器等聯(lián)練習(xí)站立和行走。.36鍛煉腰背肌的方法有：.37腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)1、癥狀腰痛和坐骨神經(jīng)痛，下腹部痛或大腿前側(cè)痛，麻木，間歇性跛行，馬尾綜合征，肌癱瘓。2、體征脊柱外形改變，腰椎前凸減小、消失或后凸；在后側(cè)椎旁病變間隙有深壓痛；腰椎各個(gè)方向的活動(dòng)度均減低；肌肉萎縮與肌力改變；感覺減退；腱反射改變。.37腰椎間盤突出癥.38基礎(chǔ)護(hù)理1、心理護(hù)理患者因疼痛及生活能力下降，易產(chǎn)生抑郁情緒。行健康宣教。2、體位急性期應(yīng)睡硬板床，絕對(duì)臥床3周。術(shù)后平臥4小時(shí)后開始翻身與按摩。視手術(shù)方式，酌情帶腰圍下床站立、走路。3、飲食宜高熱量、高蛋白、高維生素及果膠成分豐富的食物，預(yù)防便秘。4、骨盆牽引護(hù)理腰椎牽引有持續(xù)牽引和間斷牽引，以緩解腰肌痙攣、加大椎間隙，使后縱韌帶拉緊，有利于椎間盤突出的還納。.38基礎(chǔ)護(hù)理.39墊高床尾20cm，以保持頭低足高位；牽引量視患者病情、體格和肌肉發(fā)達(dá)情況而定，一般在7~15kg；牽引后臥床休息，以鞏固療效。5、傷口護(hù)理有傷口引流裝置者，注意保持引流管通暢，不要使引流管受重壓或折彎，并觀察引流液的性狀和量。6、潛在并發(fā)癥的觀察與處理（1）雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)及大小便功能障礙：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)反復(fù)檢查病人會(huì)陰部及雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)變化情況，觀察有無并發(fā)癥發(fā)生。.39墊高床尾20cm，以保持頭低足高位；牽引量視患者病情、體40（2）腦脊液漏：當(dāng)患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，負(fù)壓引流量為280~900ml，引流液顏色早期為洗肉水樣，后期為淡黃色，并逐漸變清，且有逐日增加趨勢，則提示有腦脊液漏出。處理：立即停止負(fù)壓吸引，拔除引流管；俯臥或去枕平臥位；抬高床尾；并加壓包扎，讓皮下積聚的腦脊液自行吸收，以減緩腦脊液的漏出。（3）椎間盤炎：即椎間隙感染，是椎間盤髓核摘除術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。表現(xiàn)為術(shù)后原腰痛消失，10日后再次出現(xiàn)劇烈腰痛并向臀部、腹部、髂嵴、腹股溝等放射，但不向雙下肢放射?；颊呖梢娧》瓷湫跃o張，體溫不高。處理：絕對(duì)臥床休息；進(jìn)食易消化食物；適當(dāng)肛管排氣以減輕腹脹；加強(qiáng)抗感染治療；腰圍固定3~4個(gè)月，直至血沉恢復(fù)。.40（2）腦脊液漏：當(dāng)患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，負(fù)壓引41專科護(hù)理1、功能鍛練（1）直腿抬高運(yùn)動(dòng)：術(shù)后1日開始協(xié)助患者做直腿抬高運(yùn)動(dòng)，每次活動(dòng)2~3分鐘，活動(dòng)3~5次，運(yùn)動(dòng)范圍由小到大；術(shù)后2日則為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以預(yù)防神經(jīng)根粘連。（2）腰背肌鍛煉：7~10日開始幫助患者鍛煉腰背肌，可用俯臥鍛煉法進(jìn)行背伸活動(dòng)，以防止肌肉萎縮，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。佩戴腰圍1~3月，適當(dāng)活動(dòng)腰部。一年內(nèi)避免用力咳嗽、打噴嚏，保持大便通暢，避免增加腹壓。正確的搬物姿勢：下蹲，使重物盡量靠近身體后，再向上提起物體。.41?？谱o(hù)理.42股骨頸骨折臨床表現(xiàn)傷后髖部疼痛，下肢活動(dòng)受限，不能站立和行走。患肢短縮，呈輕度外旋畸形?；顒?dòng)障礙。.42股骨頸骨折.43基礎(chǔ)護(hù)理1、心理護(hù)理易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，進(jìn)行健康宣教。2、飲食宜高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維及果膠成分豐富且易消化的食物。3、體位（1）向患者及其家屬說明保持正確的體位是治療骨折的重要措施之一，以取得配合。（2）指導(dǎo)與協(xié)助維持患肢于外展中立位。.43基礎(chǔ)護(hù)理.443）在調(diào)整牽引、松開皮套檢查足跟及內(nèi)外踝等部位有無壓瘡時(shí)，或去手術(shù)室的途中，均應(yīng)妥善牽拉以固定肢體，以防骨折或移位加重。（4）維持有效牽引效能，不得隨意增減牽引重量。4、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理易發(fā)生心、腦血管意外及應(yīng)激性潰瘍；便秘、壓瘡、下肢靜脈血栓形成、肺部、泌尿道感染。.443）在調(diào)整牽引、松開皮套檢查足跟及內(nèi)外踝等部位有無壓瘡時(shí)45?？谱o(hù)理一般患者骨折復(fù)位后，即可進(jìn)行股四頭肌收縮和足趾及踝關(guān)節(jié)屈伸等功能鍛煉。3~4周骨折穩(wěn)定后可在床上逐漸練習(xí)髖、膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。解除固定后扶拐不負(fù)重下床活動(dòng)直至骨折愈合。.45?？谱o(hù)理.46全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)基礎(chǔ)護(hù)理1、心理護(hù)理本手術(shù)老年患者多，曾長期遭受疾病折磨或嚴(yán)重創(chuàng)傷，他們既希望盡早手術(shù)解除痛苦，又擔(dān)心手術(shù)是否成功及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼心理。安慰患者。2、手術(shù)耐受性的評(píng)估完善的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的重要保證。對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，了解患者的整體情況，制定相應(yīng)護(hù)理措施。3、飲食宜高熱量、高蛋白、高維生素及果膠成分豐富的食物，預(yù)防便秘。尤其老年患者多數(shù)體質(zhì)差，為防止.46全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)基礎(chǔ)護(hù)理.47術(shù)后感染，術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)、糾正貧血。4、體位術(shù)后置患肢于外展30°并保持中立位，兩腿間放置軟枕；患側(cè)穿防外旋鞋或進(jìn)行皮牽引，兩大腿之間放置軟枕以防患肢外旋、內(nèi)收，防止假體脫位。.47術(shù)后感染，術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)、糾正貧血。.485、并發(fā)癥的觀察和護(hù)理（1）切口感染的預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的發(fā)生率為3%～5%，甚至高達(dá)10%，且局部感染可致手術(shù)失敗。（2）下肢深靜脈血栓的預(yù)防下肢深靜脈血栓是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥，發(fā)生率為40%。術(shù)后常規(guī)使用低分子肝素抗凝1周。早期做下肢的主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)，尤其是加強(qiáng)小腿肌肉靜態(tài)收縮和踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)。注意對(duì)比雙下肢皮膚的顏色、溫度、腫脹程度及感覺，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。.485、并發(fā)癥的觀察和護(hù)理.49（3）肺部感染及壓瘡的預(yù)防指導(dǎo)患者加強(qiáng)深呼吸運(yùn)動(dòng)，術(shù)后常規(guī)超聲霧化吸入；術(shù)后6h每2h協(xié)助患者翻身、叩背1次。.49（3）肺部感染及壓瘡的預(yù)防指導(dǎo)患者加強(qiáng)深呼吸運(yùn)動(dòng)，術(shù)后常50專科護(hù)理術(shù)后2～3d開始做踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸練習(xí)；股四頭肌，腘繩肌的等長收縮練習(xí)，繃緊大腿肌肉10s，再放松，反復(fù)練習(xí)。引流管拔出后使用CPM做被動(dòng)功能練習(xí)。3~5d后扶練習(xí)器下地負(fù)重活動(dòng)。術(shù)后6周內(nèi)“六不要”：不交叉雙腿；不臥于患側(cè)，如臥患側(cè)，雙膝間應(yīng)放一軟枕；不坐沙發(fā)或矮凳；坐位時(shí)不前傾；不彎腰拾物；不在床上屈膝而坐。.50?？谱o(hù)理.51全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)基礎(chǔ)護(hù)理1、心理護(hù)理:患者因長期膝關(guān)節(jié)疼痛，又對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)不了解，會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張的心理。做好健康宣教。2、飲食宜高熱量、高蛋白、高維生素及果膠成分豐富的食物，預(yù)防便秘。3、體位病人術(shù)后，將患肢墊高，氣墊放于小腿部，使腘窩懸空。利用重力作用使膝關(guān)節(jié)保持伸展位，患肢外展30度。.51全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)基礎(chǔ)護(hù)理.524、疼痛護(hù)理:疼痛可影響膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，可應(yīng)用麻醉止痛泵或肌肉注射杜冷丁止痛。無痛鍛煉是康復(fù)的前提和條件。5、傷口護(hù)理:膝關(guān)節(jié)感染的臨床表現(xiàn)很不一致，有些表現(xiàn)為急性感染癥狀，如高熱、關(guān)節(jié)腫痛、充血等，也可表現(xiàn)為長時(shí)間的關(guān)節(jié)疼痛，竇道形成而局部腫脹不明顯，關(guān)節(jié)疼痛是膝深部感染的重要指征。護(hù)理人員必須密切觀察傷口情況，有無腫脹充血、疼痛情況、有無高熱。.524、疼痛護(hù)理:疼痛可影響膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，可應(yīng)用麻醉止痛53?？谱o(hù)理:1、術(shù)后1d做患側(cè)小腿關(guān)節(jié)的背伸和跖屈環(huán)繞運(yùn)動(dòng)。每天重復(fù)訓(xùn)練2~3次，15~20分/次，以減輕足部水腫，鍛煉強(qiáng)度以患者不感到疼痛及疲勞為宜。術(shù)后2~7d進(jìn)行患肢股四頭肌舒縮功能鍛煉，每次保持10s，練習(xí)次數(shù)根據(jù)患者自身情況而定。同時(shí)要進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，直腿抬高保持10s左右，然后放下，3~5次為1組。2、術(shù)后2周加強(qiáng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，繼續(xù)進(jìn)行上述術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)度達(dá)90度或者90度以上。進(jìn)一步加強(qiáng)直腿抬高運(yùn)動(dòng)及膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸鍛煉，增加下床活動(dòng)時(shí)間，術(shù)后7~10d使用助步器練習(xí)站立和行走，進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練和下蹲練習(xí)。.53?？谱o(hù)理:.543、術(shù)后第3周，加強(qiáng)行走步態(tài)訓(xùn)練，訓(xùn)練患者平衡能力，進(jìn)一步改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。借助扶手進(jìn)行下蹲練習(xí)，可進(jìn)行室外近距離行走。做上下樓梯鍛煉，早期主要靠拐杖上下，健腿支撐?；贾珡牟回?fù)重到部分負(fù)重，要求健腿先上，患腿先下。此期內(nèi)患者應(yīng)盡量進(jìn)行穿褲、襪等日常生活鍛煉，開始進(jìn)行輕度家務(wù)勞動(dòng)。4、術(shù)后4周至3個(gè)月，重點(diǎn)為加強(qiáng)提高第3周的效果，增加患肢活動(dòng)范圍和負(fù)重能力以及生活自理能力，可在輕度傾斜破上面獨(dú)立行走;獨(dú)立完成穿鞋、襪、褲等日常生活活動(dòng)，加強(qiáng)屈膝功能訓(xùn)練。5、4~6周內(nèi)不做主動(dòng)下蹲動(dòng)作，行走時(shí)不可急?；蝮E然旋轉(zhuǎn)，為了減少膝關(guān)節(jié)的磨損，防止跌倒，建議患者最好終生使用手杖，特別在外出時(shí)，最大限度的延長膝關(guān)節(jié)的使用壽命。.543、術(shù)后第3周，加強(qiáng)行走步態(tài)訓(xùn)練，訓(xùn)練患者平衡能力，進(jìn)55斷肢（指）再植基礎(chǔ)護(hù)理術(shù)前1、心理護(hù)理使患者正視現(xiàn)實(shí)，樹立信心。2、體位患肢或受傷局部抬高、制動(dòng)，避免不必要的搬動(dòng)，以減少出血或再損傷。3、術(shù)前準(zhǔn)備改善患者全身情況，如補(bǔ)充血容量等，爭取盡早手術(shù)。.55斷肢（指）再植.56術(shù)后1、體位絕對(duì)臥床休息，避免肢體受壓，預(yù)防血管痙攣。2、病情觀察注意觀察再植肢（指）的皮溫、皮膚顏色、腫脹程度和毛細(xì)血管回流測定，以判斷再植肢體有無血液循環(huán)障礙，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。3、并發(fā)癥的觀察與處理患者術(shù)后易并發(fā)休克、急性腎功能衰竭和脂肪栓塞綜合征，應(yīng)每10~15分鐘觀察呼吸、血壓、神志、皮膚黏膜色澤及每小時(shí)尿量，有無咳嗽、呼吸困難和低氧血癥，皮下、結(jié)膜下及眼底有無出血點(diǎn)，是否神志不清、昏迷等，一旦出現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生搶救。.56術(shù)后.57專科護(hù)理1、上肢（尤其是斷掌、斷腕）離斷再植后：（1）術(shù)后5日，即可開始在控制下被動(dòng)輕度活動(dòng)手指，包括掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)。否則極易發(fā)生肌腱粘連，影響功能恢復(fù)。（2）術(shù)后3周，縫合的肌腱已基本愈合，主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)力量和幅度即可加大。但切忌做粗暴的被動(dòng)活動(dòng)或用力主動(dòng)活動(dòng)，以免將縫合的肌腱撕脫。并注意防止拇指內(nèi)收、掌指關(guān)節(jié)伸直及腕關(guān)節(jié)屈曲等非功能位，以免嚴(yán)重影響手的功能。.57?？谱o(hù)理.582、斷指再植后：（1）術(shù)后3周，對(duì)再植手指的關(guān)節(jié)開始功能鍛煉。鍛煉的幅度由小到大，次數(shù)由少到多。對(duì)已行理想內(nèi)固定的骨折部位也可以做輕度的被動(dòng)活動(dòng)并逐漸加大活動(dòng)量。（2）術(shù)后3個(gè)月可恢復(fù)正常生活與勞動(dòng)，從而使傷手功能獲得較滿意的恢復(fù)。.582、斷指再植后：（1）術(shù)后3周，對(duì)再植手指的關(guān)節(jié)開始功能59骨科常見治療方法一、復(fù)位1.手法復(fù)位2.牽引復(fù)位二、固定1.外固定（1）石膏繃帶固定術(shù)（2）小夾板固定（3）外展架固定（4）持續(xù)牽引固定.59骨科常見治療方法一、復(fù)位.602.內(nèi)固定（1）閉合整復(fù)經(jīng)皮傳針內(nèi)固定（2）手術(shù)切開復(fù)位三、關(guān)節(jié)置換四、早期功能鍛煉.602.內(nèi)固定.61骨科概述及骨科常見疾病.1骨科概述及骨科常見疾病.62骨科醫(yī)生概況田萬軍（主任）：副主任醫(yī)師李明超（副主任）：副主任醫(yī)師殷濤（醫(yī)務(wù)科副科長）:主治醫(yī)師吳博：副主任醫(yī)師陳亞坤：主治醫(yī)師李天宇：主治醫(yī)師高偉：住院醫(yī)師尚留兵：住院醫(yī)師孟磊：住院醫(yī)師.2骨科醫(yī)生概況田萬軍（主任）：副主任醫(yī)師.631.腕關(guān)節(jié)解剖.31.腕關(guān)節(jié)解剖.64舟狀骨骨折.4舟狀骨骨折.652.前臂解剖.52.前臂解剖.66肱骨髁上骨折.6肱骨髁上骨折.673.上臂解剖.73.上臂解剖.68肩關(guān)節(jié)脫位.8肩關(guān)節(jié)脫位.694.肩關(guān)節(jié)周圍解剖.94.肩關(guān)節(jié)周圍解剖.705.腰椎.105.腰椎.716.骨盆解剖.116.骨盆解剖.727.股骨近端解剖.127.股骨近端解剖.73股骨粗隆間骨折（轉(zhuǎn)子間骨折）股骨大小轉(zhuǎn)子連線之間的骨折，該處是股骨干與股骨頸的交界處。.13股骨粗隆間骨折（轉(zhuǎn)子間骨折）股骨大小轉(zhuǎn)子連線之間的骨折，74股骨頸骨折.14股骨頸骨折.758.脛骨近端解剖.158.脛骨近端解剖.76脛骨平臺(tái)骨折指的是與股骨下端接觸的面，有兩個(gè)微凹的面，與股骨髁形成運(yùn)動(dòng)軌跡。.16脛骨平臺(tái)骨折指的是與股骨下端接觸的面，有兩個(gè)微凹的面，與77髁間隆突（髁間棘）骨折該處解剖上為交叉韌帶止點(diǎn)，所以常合并有交叉韌帶損傷。.17髁間隆突（髁間棘）骨折該處解剖上為交叉韌帶止點(diǎn)，所以常合789.踝關(guān)節(jié)解剖.189.踝關(guān)節(jié)解剖.79內(nèi)外踝骨折.19內(nèi)外踝骨折.8010.足部解剖.2010.足部解剖.81鎖骨骨折臨床表現(xiàn)骨折部位腫脹、瘀斑，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)使疼痛加重。病人常用健手托住肘部，減少肩部活動(dòng)引起的骨折端移動(dòng)所導(dǎo)致的疼痛，頭部向患側(cè)偏斜，以減輕因胸鎖乳突肌牽拉骨折端活動(dòng)而導(dǎo)致疼痛。有局限性壓痛、骨摩擦感。.21鎖骨骨折臨床表現(xiàn).82基礎(chǔ)護(hù)理1、飲食高蛋白、高維生素、高鈣及粗纖維。2、體位局部固定后，宜睡硬板床，取半臥位或平臥位，避免側(cè)臥位，以防外固定松動(dòng)?；贾们氨鄣鯉Щ蛉墙響业跤谛厍埃P位時(shí)去枕，在肩胛區(qū)墊枕，使兩肩后伸，同時(shí)在患側(cè)胸壁側(cè)方墊枕，防止患側(cè)上肢下墜，保持上臂及肘部和胸部處于水平位。3、心理護(hù)理因擔(dān)心肩部、胸部畸形，常有焦慮、煩躁心理，做好宣教指導(dǎo)。4、病情觀察觀察上肢皮膚顏色、皮溫、感覺是否麻木，以報(bào)告醫(yī)生適當(dāng)調(diào)整“8”字繃帶，直至癥狀消失。.22基礎(chǔ)護(hù)理.83?？谱o(hù)理骨折畸形損傷經(jīng)處理后2~3日，損傷反應(yīng)開始消退，腫脹和疼痛減輕，在無其他不宜活動(dòng)的前提下即可開始功能鍛煉。內(nèi)固定或外固定期間，不宜做肩前屈、內(nèi)收的動(dòng)作，可做上肢近端與遠(yuǎn)端未被固定的關(guān)節(jié)所有軸位上的運(yùn)動(dòng)如握拳等，第2周增加肌肉的收縮練習(xí)，第三周增加抗阻的肘屈伸與前臂旋前旋后運(yùn)動(dòng)。骨折基本愈合，外固定物去除后，可做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)主動(dòng)牽伸運(yùn)動(dòng)以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。以上功能鍛煉的幅度和運(yùn)動(dòng)量以不引起疼痛為宜。.23?？谱o(hù)理.84肱骨干骨折臨床表現(xiàn)受傷后，上臂出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形、皮下瘀斑、上肢活動(dòng)障礙。檢查可發(fā)現(xiàn)假關(guān)節(jié)活動(dòng)、骨摩擦感、骨傳導(dǎo)音減弱或消失。若合并橈神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)垂腕，各手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸，拇指不能伸，手背橈側(cè)兩個(gè)半指皮膚感覺減退或消失。.24肱骨干骨折.85基礎(chǔ)護(hù)理1、飲食高蛋白、高維生素、高鈣及粗纖維飲食。2、體位U形石膏托固定時(shí)可平臥，患肢以枕墊起，制動(dòng)。懸垂石膏固定兩周內(nèi)只能取坐位或半臥位，以維持其下垂?fàn)恳饔谩?、心理護(hù)理肱骨干骨折，尤伴橈神經(jīng)損傷時(shí)，患肢伸腕、伸指功能障礙，皮膚感覺減退，患者心理壓力大，易產(chǎn)生悲觀情緒，應(yīng)做好健康宣教。.25基礎(chǔ)護(hù)理.864、皮膚護(hù)理橈神經(jīng)損傷后，引起支配區(qū)域皮膚營養(yǎng)改變，使皮膚萎縮干燥，彈性下降，容易受傷，且損傷后傷口易形成潰瘍。預(yù)防：（1）每日用溫水擦洗患肢，保持清潔，促進(jìn)血液循環(huán)；（2）定時(shí)變換體位，避免皮膚受壓引起壓瘡；（3）禁用熱水袋，防止?fàn)C傷。5、病情觀察（1）夾板或石膏固定者，觀察傷口及患肢的血運(yùn)情況。（2）伴有橈神經(jīng)損傷者，觀察其感覺和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況；（3）如骨折后遠(yuǎn)端皮膚蒼白、皮溫低，且摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)，在排除夾板、石膏固定過.264、皮膚護(hù)理橈神經(jīng)損傷后，引起支配區(qū)域皮膚營養(yǎng)改變，使87緊的因素外，應(yīng)考慮有肱動(dòng)脈損傷的可能；如前臂腫脹嚴(yán)重，皮膚發(fā)紺、濕冷，則可能有肱靜脈損傷。6、預(yù)防血管痙攣：（1）石膏固定患肢2周；患肢保暖；不在患肢測量血壓；鎮(zhèn)痛；禁止吸煙。（2）1周內(nèi)應(yīng)用擴(kuò)血管、抗凝藥，保持血管的擴(kuò)張狀態(tài)。（3）密切觀察患肢血液循環(huán)的變化。7、疼痛的護(hù)理：找出引起疼痛的原因，對(duì)癥治療，移動(dòng)患者時(shí)，對(duì)損傷部位要重點(diǎn)托扶保護(hù)，緩慢移動(dòng)至舒適體位，以免引起或加重疼痛。.27緊的因素外，應(yīng)考慮有肱動(dòng)脈損傷的可能；如前臂腫脹嚴(yán)重，皮88?？谱o(hù)理（1）早、中期：骨折固定后立即進(jìn)行上臂肌肉的早期舒縮活動(dòng)，可加強(qiáng)兩骨折端在縱軸上的壓力，有利于愈合。（2）晚期：去除固定后第一周可進(jìn)行肩擺動(dòng)練習(xí)，站立位上身向患側(cè)側(cè)屈并略前傾，患肢做前后、左右擺動(dòng)，垂直軸做繞環(huán)運(yùn)動(dòng)；第二周用體操棒協(xié)助進(jìn)行肩屈、伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋練習(xí)，并做手爬墻練習(xí)，用拉橡皮帶做肩屈、伸、內(nèi)收、外展及肘屈等練習(xí)，以充分恢復(fù)肩帶肌力。.28?？谱o(hù)理.89肩鎖關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)有明顯創(chuàng)傷史，傷后局部腫脹、疼痛，肩關(guān)節(jié)功能障礙，壓痛明顯，外部畸形不明顯，摸之肩鎖關(guān)節(jié)高低不平，為半脫位；外部畸形，肩峰低陷，鎖骨外端隆起，為全脫位。.29肩鎖關(guān)節(jié)脫位.90基礎(chǔ)護(hù)理1、心理護(hù)理患者因脫位后關(guān)節(jié)活動(dòng)受限可感到不安。行健康宣教。同時(shí)應(yīng)向患者及家屬說明：關(guān)節(jié)脫位可伴軟組織損傷，以引起他們對(duì)后期治療的重視。2、飲食易消化食物，補(bǔ)充維生素。3、體位保持肩關(guān)節(jié)中立位。移動(dòng)時(shí)需托扶患肢。4、腫脹的護(hù)理（1）早期冷敷；（2）24小時(shí)后熱敷；（3）后期理療。.30基礎(chǔ)護(hù)理.915、外固定護(hù)理（1）經(jīng)常查看固定位置有無移動(dòng)，有無局部壓迫癥狀；（2）讓患者了解固定時(shí)限（一般為4周），固定時(shí)間過長易發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬、過短，損傷的關(guān)節(jié)囊、韌帶得不到充分修復(fù)，易發(fā)生再脫位。6、病情觀察觀察患肢的血液循環(huán)、感覺、運(yùn)動(dòng)情況。專科護(hù)理固定期間進(jìn)行前臂屈伸、手指抓捏練習(xí)；4周后去除外固定，逐步活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。.315、外固定護(hù)理（1）經(jīng)常查看固定位置有無移動(dòng)，有無局部92脊柱骨折臨床表現(xiàn)病人有明顯的外傷史。脊背部肌痙攣，骨折部有壓痛和叩擊痛，頸椎骨折時(shí)，屈伸運(yùn)動(dòng)或頸部回旋運(yùn)動(dòng)受限。胸椎骨折并肋骨骨折時(shí)可呼吸受限或呼吸音減弱。腰椎骨折時(shí)腰部有明顯壓痛，伸、曲下肢感腰痛。因腰椎骨折致腹膜后血腫，病人腹脹、腸鳴音減弱，腹部有壓痛或反跳痛。.32脊柱骨折.93基礎(chǔ)護(hù)理1、心理護(hù)理給予心理安慰，消除患者緊張恐懼情緒，使其配合手術(shù)。2、體位與搬動(dòng)患者平臥硬板床，保持脊柱平直。搬動(dòng)患者或給患者翻身時(shí)應(yīng)保持脊柱伸直位，沿縱軸方向滾動(dòng)，避免脊柱扭曲。3、飲食護(hù)理給予高蛋白、高營養(yǎng)、易消化的食物及蔬菜水果，防止便秘。4、牽引護(hù)理對(duì)頸椎骨折患者，給予頜枕帶牽引或顱骨牽引，防止進(jìn)一步損傷。頸椎骨折患者可因脊髓損傷平面上升，而突然發(fā)生呼吸驟停，應(yīng)密切觀察呼吸情況。要保持牽引的有效性，經(jīng)常檢查牽引功能。.33基礎(chǔ)護(hù)理.94顱骨牽引針眼處每日用乙醇消毒2次，防止感染。頜枕帶牽引時(shí)注意防止下頜部皮膚壓瘡。5、手術(shù)后護(hù)理術(shù)后密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，維持良好的呼吸循環(huán)功能。保持氣道通暢，頸椎骨折的患者傷口有較多滲血及血腫形成時(shí)，可壓迫氣管，導(dǎo)致呼吸困難甚至窒息，應(yīng)立即行氣管切開。觀察四肢的感覺及各關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)情況，判斷有無脊髓損傷。6、預(yù)防并發(fā)癥注意預(yù)防壓瘡，鼓勵(lì)患者翻身及盡早功能鍛煉，進(jìn)行有效咳嗽、深呼吸，多飲水，防止肺部及泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥。.34顱骨牽引針眼處每日用乙醇消毒2次，防止感染。頜枕帶牽引時(shí)95?？谱o(hù)理脊柱損傷后如果不鍛煉活動(dòng)，就會(huì)增加軟組織粘連的機(jī)會(huì)，還可使脊柱各關(guān)節(jié)活動(dòng)性減退，影響以后的脊柱運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致腰背部慢性疼痛及腰背肌的廢用性萎縮。手術(shù)1周后開始腰背肌鍛煉，應(yīng)注意循序漸進(jìn)，以不增加患者痛苦為原則。.35專科護(hù)理.96鍛煉腰背肌的方法有：（1）五點(diǎn)支撐法：患者仰臥，用頭部、雙肘、雙足撐起全身，使背部盡力騰空后伸，傷后1周可練此法。（2）三點(diǎn)支法：讓患者雙臂置于胸前，用頭及雙足部撐在床上，全身騰空背伸，傷后2~3周可進(jìn)行鍛煉此法。（3）弓橋支撐法（四點(diǎn)支撐法）：用雙手及雙足撐在床上，全身騰空，呈現(xiàn)出一拱橋狀，傷后3~4周可練習(xí)。如患者不能進(jìn)行主動(dòng)鍛煉，應(yīng)協(xié)助患者活動(dòng)各關(guān)節(jié)，按摩肌肉。術(shù)后6~8周可坐起，借助支具、助行器等聯(lián)練習(xí)站立和行走。.36鍛煉腰背肌的方法有：.97腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)1、癥狀腰痛和坐骨神經(jīng)痛，下腹部痛或大腿前側(cè)痛，麻木，間歇性跛行，馬尾綜合征，肌癱瘓。2、體征脊柱外形改變，腰椎前凸減小、消失或后凸；在后側(cè)椎旁病變間隙有深壓痛；腰椎各個(gè)方向的活動(dòng)度均減低；肌肉萎縮與肌力改變；感覺減退；腱反射改變。.37腰椎間盤突出癥.98基礎(chǔ)護(hù)理1、心理護(hù)理患者因疼痛及生活能力下降，易產(chǎn)生抑郁情緒。行健康宣教。2、體位急性期應(yīng)睡硬板床，絕對(duì)臥床3周。術(shù)后平臥4小時(shí)后開始翻身與按摩。視手術(shù)方式，酌情帶腰圍下床站立、走路。3、飲食宜高熱量、高蛋白、高維生素及果膠成分豐富的食物，預(yù)防便秘。4、骨盆牽引護(hù)理腰椎牽引有持續(xù)牽引和間斷牽引，以緩解腰肌痙攣、加大椎間隙，使后縱韌帶拉緊，有利于椎間盤突出的還納。.38基礎(chǔ)護(hù)理.99墊高床尾20cm，以保持頭低足高位；牽引量視患者病情、體格和肌肉發(fā)達(dá)情況而定，一般在7~15kg；牽引后臥床休息，以鞏固療效。5、傷口護(hù)理有傷口引流裝置者，注意保持引流管通暢，不要使引流管受重壓或折彎，并觀察引流液的性狀和量。6、潛在并發(fā)癥的觀察與處理（1）雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)及大小便功能障礙：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)反復(fù)檢查病人會(huì)陰部及雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)變化情況，觀察有無并發(fā)癥發(fā)生。.39墊高床尾20cm，以保持頭低足高位；牽引量視患者病情、體100（2）腦脊液漏：當(dāng)患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，負(fù)壓引流量為280~900ml，引流液顏色早期為洗肉水樣，后期為淡黃色，并逐漸變清，且有逐日增加趨勢，則提示有腦脊液漏出。處理：立即停止負(fù)壓吸引，拔除引流管；俯臥或去枕平臥位；抬高床尾；并加壓包扎，讓皮下積聚的腦脊液自行吸收，以減緩腦脊液的漏出。（3）椎間盤炎：即椎間隙感染，是椎間盤髓核摘除術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。表現(xiàn)為術(shù)后原腰痛消失，10日后再次出現(xiàn)劇烈腰痛并向臀部、腹部、髂嵴、腹股溝等放射，但不向雙下肢放射。患者可見腰肌反射性緊張，體溫不高。處理：絕對(duì)臥床休息；進(jìn)食易消化食物；適當(dāng)肛管排氣以減輕腹脹；加強(qiáng)抗感染治療；腰圍固定3~4個(gè)月，直至血沉恢復(fù)。.40（2）腦脊液漏：當(dāng)患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，負(fù)壓引101?？谱o(hù)理1、功能鍛練（1）直腿抬高運(yùn)動(dòng)：術(shù)后1日開始協(xié)助患者做直腿抬高運(yùn)動(dòng)，每次活動(dòng)2~3分鐘，活動(dòng)3~5次，運(yùn)動(dòng)范圍由小到大；術(shù)后2日則為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以預(yù)防神經(jīng)根粘連。（2）腰背肌鍛煉：7~10日開始幫助患者鍛煉腰背肌，可用俯臥鍛煉法進(jìn)行背伸活動(dòng)，以防止肌肉萎縮，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。佩戴腰圍1~3月，適當(dāng)活動(dòng)腰部。一年內(nèi)避免用力咳嗽、打噴嚏，保持大便通暢，避免增加腹壓。正確的搬物姿勢：下蹲，使重物盡量靠近身體后，再向上提起物體。.41專科護(hù)理.102股骨頸骨折臨床表現(xiàn)傷后髖部疼痛，下肢活動(dòng)受限，不能站立和行走。患肢短縮，呈輕度外旋畸形。活動(dòng)障礙。.42股骨頸骨折.103基礎(chǔ)護(hù)理1、心理護(hù)理易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，進(jìn)行健康宣教。2、飲食宜高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維及果膠成分豐富且易消化的食物。3、體位（1）向患者及其家屬說明保持正確的體位是治療骨折的重要措施之一，以取得配合。（2）指導(dǎo)與協(xié)助維持患肢于外展中立位。.43基礎(chǔ)護(hù)理.1043）在調(diào)整牽引、松開皮套檢查足跟及內(nèi)外踝等部位有無壓瘡時(shí)，或去手術(shù)室的途中，均應(yīng)妥善牽拉以固定肢體，以防骨折或移位加重。（4）維持有效牽引效能，不得隨意增減牽引重量。4、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理易發(fā)生心、腦血管意外及應(yīng)激性潰瘍；便秘、壓瘡、下肢靜脈血栓形成、肺部、泌尿道感染。.443）在調(diào)整牽引、松開皮套檢查足跟及內(nèi)外踝等部位有無壓瘡時(shí)105?？谱o(hù)理一般患者骨折復(fù)位后，即可進(jìn)行股四頭肌收縮和足趾及踝關(guān)節(jié)屈伸等功能鍛煉。3~4周骨折穩(wěn)定后可在床上逐漸練習(xí)髖、膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。解除固定后扶拐不負(fù)重下床活動(dòng)直至骨折愈合。.45?？谱o(hù)理.106全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)基礎(chǔ)護(hù)理1、心理護(hù)理本手術(shù)老年患者多，曾長期遭受疾病折磨或嚴(yán)重創(chuàng)傷，他們既希望盡早手術(shù)解除痛苦，又擔(dān)心手術(shù)是否成功及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼心理。安慰患者。2、手術(shù)耐受性的評(píng)估完善的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的重要保證。對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，了解患者的整體情況，制定相應(yīng)護(hù)理措施。3、飲食宜高熱量、高蛋白、高維生素及果膠成分豐富的食物，預(yù)防便秘。尤其老年患者多數(shù)體質(zhì)差，為防止.46全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)基礎(chǔ)護(hù)理.107術(shù)后感染，術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)、糾正貧血。4、體位術(shù)后置患肢于外展30°并保持中立位，兩腿間放置軟枕；患側(cè)穿防外旋鞋或進(jìn)行皮牽引，兩大腿之間放置軟枕以防患肢外旋、內(nèi)收，防止假體脫位。.47術(shù)后感染，術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)、糾正貧血。.1085、并發(fā)癥的觀察和護(hù)理（1）切口感染的預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的發(fā)生率為3%～5%，甚至高達(dá)10%，且局部感染可致手術(shù)失敗。（2）下肢深靜脈血栓的預(yù)防下肢深靜脈血栓是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥，發(fā)生率為40%。術(shù)后常規(guī)使用低分子肝素抗凝1周。早期做下肢的主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)，尤其是加強(qiáng)小腿肌肉靜態(tài)收縮和踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)。注意對(duì)比雙下肢皮膚的顏色、溫度、腫脹程度及感覺，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。.485、并發(fā)癥的觀察和護(hù)理.109（3）肺部感染及壓瘡的預(yù)防指導(dǎo)患者加強(qiáng)深呼吸運(yùn)動(dòng)，術(shù)后常規(guī)超聲霧化吸入；術(shù)后6h每2h協(xié)助患者翻身、叩背1次。.49（3）肺部感染及壓瘡的預(yù)防指導(dǎo)患者加強(qiáng)深呼吸運(yùn)動(dòng)，術(shù)后常110?？谱o(hù)理術(shù)后2～3d開始做踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸練習(xí)；股四頭肌，腘繩肌的等長收縮練習(xí)，繃緊大腿肌肉10s，再放松，反復(fù)練習(xí)。引流管拔出后使用CPM做被動(dòng)功能練習(xí)。3~5d后扶練習(xí)器下地負(fù)重活動(dòng)。術(shù)后6周內(nèi)“六不要”：不交叉雙腿；不臥于患側(cè)，如臥患側(cè)，雙膝間應(yīng)放一軟枕；不坐沙發(fā)或矮凳；坐位時(shí)不前傾；不彎腰拾物；不在床上屈膝而坐。.50專科護(hù)理.111全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)基礎(chǔ)護(hù)理1、心理護(hù)理:患者因長期膝關(guān)節(jié)疼痛，又對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)不了解，會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張的心理。做好健康宣教。2、飲食宜高熱量、高蛋白、高維生素及果膠成分豐富的食物，預(yù)防便秘。3、體位病人術(shù)后，將患肢墊高，氣墊放于小腿部，使腘窩懸空。利用重力作用使膝關(guān)節(jié)保持伸展位，患肢外展30度。.51全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)基礎(chǔ)護(hù)理.1124、疼痛護(hù)理:疼痛可影響膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，可應(yīng)用麻醉止痛泵或肌肉注射杜冷丁止痛。無痛鍛煉是康復(fù)的前提和條件。5、傷口護(hù)理:膝關(guān)節(jié)感染的臨床表現(xiàn)很不一致，有些表現(xiàn)為急性感染癥狀，如高熱、關(guān)節(jié)腫痛、充血等，也