糖尿病的診斷與防治課件整理

糖尿病的診斷與防治31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。糖尿病的診斷與防治糖尿病的診斷與防治31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。糖尿病的診斷與防治10級臨七覃慶春10級臨八薛景WhatisDM?糖尿病(diabetesmellitus,DM是由遺傳和環(huán)境共同引起以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。高血糖是由于胰島素分泌或作用的缺陷,或者兩者同時存在而引起。除碳水化合物外,尚有蛋白質(zhì)、脂肪、核酸等代謝異常。久病可引起多系統(tǒng)急、慢性并發(fā)癥?！吨袑W(xué)生語文課程標(biāo)準(zhǔn)》明確指出:寫作是運(yùn)用語言文字進(jìn)行表述和交流的重要方式,是認(rèn)識世界、認(rèn)識自我,進(jìn)行創(chuàng)造性表述的過程。寫作能力是語文綜合素養(yǎng)的綜合體現(xiàn)。但由于沒有獨(dú)立的作文教學(xué)時間,沒有完整的作文教學(xué)體系,缺乏獨(dú)立的寫作教材等原因,現(xiàn)今農(nóng)村中學(xué)的寫作教學(xué)現(xiàn)狀不容樂觀。本人從事農(nóng)村初中語文教學(xué)工作十多年,在作文教學(xué)中不斷探究,在此,我結(jié)合自身對作文教學(xué)的認(rèn)識和感受,談?wù)劕F(xiàn)今初中作文教學(xué)的現(xiàn)狀及相應(yīng)措施。1.農(nóng)村初中作文教學(xué)現(xiàn)狀1.1缺乏對作文教學(xué)的正確指導(dǎo);很多教師對作文教學(xué)缺乏正確的指導(dǎo),很難拿出一套行之有效的方法,只是不厭其煩的將一些作文知識和方法,公式一樣的灌溉給學(xué)生,讓學(xué)生死記硬背,套用現(xiàn)成的材料和模式?；虬岩粋€命題寫在黑板上讓學(xué)生自己寫,放任自流。由于缺乏正確的寫作指導(dǎo),導(dǎo)致學(xué)生缺乏對社會生活的敏銳洞察,沒有了自己思想,只是一味的照搬甚至照抄別人的現(xiàn)成作文應(yīng)付了事,結(jié)果寫起作文來內(nèi)容都似曾相識,甚至還停留在小學(xué)階段;語言不通順,缺乏潤色,單調(diào)蒼白等。1.2學(xué)生缺乏對作文寫作的興趣;大部分學(xué)生把作文當(dāng)做沉重的包袱,一聽說寫作文就產(chǎn)生厭煩情緒,對寫好作文缺乏信心和決心,寫作文敷衍了事。有些學(xué)生及家長,受“學(xué)好數(shù)理化,走遍天下都不怕”的思想影響,他們鼓勵和支持自己的子女天天沉醉于數(shù)理化的書山題海之中,以致沒有自由支配的時間去讀一些有助于寫作的書籍,這些也導(dǎo)致學(xué)生寫作積極性不高。1.3學(xué)校缺乏相應(yīng)的硬件設(shè)備;一部分農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)中學(xué)至今尚未建立圖書室和閱覽室,有的學(xué)校的圖書室和閱覽室有名無實(shí),只用來作擺設(shè),迎接達(dá)標(biāo)檢查,而不能正常開放,學(xué)生的課外閱讀基本上沒有,寫作素材的積累更無從談起。2.農(nóng)村初中教學(xué)的改革措施作文教學(xué)是語文教學(xué)的一個重要組成部分,針對以上農(nóng)村初中作文寫作的現(xiàn)狀和學(xué)生普遍存在的“聽說作文,如見猛獸”的心態(tài)。我認(rèn)為,要解決這一問題,培養(yǎng)學(xué)生的寫作能力有以下途徑。2.1激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)作欲望;長期以來,大多數(shù)學(xué)生只是把作文看成一種令人頭疼的常規(guī)作業(yè)而已,在敷衍和推脫中,徒然地消耗著自己的熱情與靈氣。寫作教學(xué),若是僅憑教師之力,只會走入困境和誤區(qū)。學(xué)生是作文的主人,作文一定要以學(xué)生為主體,以教師為主導(dǎo),以訓(xùn)練為主線。因此我認(rèn)為指導(dǎo)學(xué)生寫作,一定要喚醒學(xué)生寫作方面的主體意識,讓學(xué)生真正從“要我寫”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙憽?首先在寫作指導(dǎo)課,要讓學(xué)生明白寫作的真諦,必須重視對學(xué)生道德品質(zhì)的培養(yǎng),教會他們講真話,寫他們內(nèi)心所想寫的,所追求的所欣賞的,先動情,再動筆,情動于中,學(xué)生自然產(chǎn)生不寫不快的欲望,這樣學(xué)生才能提起寫作的興趣。其次教師要挑選學(xué)生最關(guān)注或最感興趣的話題和學(xué)生一起審題,搜集材料,研究寫作方案,在整個寫作訓(xùn)練過程中,教師是主導(dǎo),學(xué)生是主體,教師的最大作用就在于調(diào)動和保持學(xué)生寫作的積極性。學(xué)生的創(chuàng)作欲望被充分激發(fā)后,才可能表達(dá)對自然、社會的獨(dú)特感受和真摯體驗(yàn)2.2重視閱讀,豐富學(xué)生的寫作語言;一篇生動的作文離不開好的素材,更離不開學(xué)生豐富的語言文字基礎(chǔ)。農(nóng)村中學(xué)生,普通害怕寫作文,語言不豐富,文章干巴巴,原因就在于缺少生活素材及文字基礎(chǔ)。梁啟超也曾說:“閱讀是寫作的前提和基礎(chǔ),要指導(dǎo)學(xué)生作文,首先應(yīng)教會其如何讀書。”學(xué)生僅靠從課文中獲得的知識是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,只有讓學(xué)生博覽群書,從課內(nèi)走向課外,拓寬知識面,才能為寫作奠定豐富的材料基礎(chǔ)。2.2.1利用好課本,夯實(shí)基礎(chǔ);在閱讀教學(xué)中,用好課文資源,品味精巧的表達(dá)之處,揣摩作者的寫作方法,背誦積累精彩片段,積累好詞佳句。在語文課上,老師要精講少析,強(qiáng)化誦讀,給學(xué)生充分的閱讀時間,努力讓學(xué)生走入文本,豐富自己的語言。2.2.2大量閱讀,拓寬知識面;書籍是知識的寶庫,是人類進(jìn)步的階梯。“讀書破萬卷,下筆如有神”。“日積月累,方能生悟”。因此,教師要重視引導(dǎo)學(xué)生多讀書,讀好書,讓學(xué)生通過大量閱讀,豐富詞匯,獲得間接的知識經(jīng)驗(yàn),為習(xí)作積累必要的語言材料。教師更要為學(xué)生創(chuàng)造大量閱讀的條件。提倡學(xué)生個性化閱讀,動員組織學(xué)生辦好“班級圖書角”,可以發(fā)動學(xué)生捐款集體購買一些,發(fā)動每個學(xué)生從家里帶幾本與大家“共享”,并定期更換。積極開展讀書活動,我們可以安排每周3-4節(jié)的閱讀課集中看書和指導(dǎo),培養(yǎng)學(xué)生閱讀的興趣,提高閱讀的水平。另外,鼓勵學(xué)生利用中午、下午的課外活動時間看書,去閱覽室借閱圖書。這樣,既解決了書源,又保證了學(xué)生閱讀的時間與質(zhì)量,為學(xué)生的習(xí)作儲備資源。2.2.3勤作筆記,積累寫作素材;蘇霍姆林斯基曾說過:“應(yīng)該把讀書筆記作為作文教學(xué)的重要內(nèi)容之一?！苯⒃诖罅块喿x基礎(chǔ)上的讀書筆記,既是學(xué)生對所讀讀物產(chǎn)生的感受和認(rèn)識的文字記錄,也是一種表達(dá)能力的訓(xùn)練。堅(jiān)持要求學(xué)生進(jìn)行“摘錄筆記”的訓(xùn)練,要求學(xué)生養(yǎng)成“不動筆墨不讀書”的習(xí)慣。提倡學(xué)生個性化閱讀,讓學(xué)生在與智者前賢的心靈對話中逐步明確摘記的思想觀點(diǎn),形成摘記的閱讀風(fēng)格和審美趣味,建立摘記的閱讀材料庫?？梢越探o學(xué)生摘錄的方法:每拿到一本書,首先得問自己,我想從中得到些什么?接著快讀目錄,以獲得一個總的概要。然后找到你想研讀的內(nèi)容,反復(fù)閱讀,在讀中自悟,在讀中自得。記住其中的要點(diǎn),摘錄其中的好詞、好句、好段,讀完全書以后,再回顧全文內(nèi)容,并寫出閱讀感受。剛開始要求低些,指導(dǎo)得細(xì)些,循序漸進(jìn),逐步提高。通過堅(jiān)持不懈的訓(xùn)練,學(xué)生的詞匯量增加了,寫作素材豐富了,作文水平也自然提高了。2.3寫作訓(xùn)練與實(shí)踐觀察相結(jié)合;觀察是獲取一切知識的門戶,也是學(xué)生直接運(yùn)用感官在實(shí)際生活中獲取第一手材料,進(jìn)行獨(dú)立寫作的基礎(chǔ),《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》也指出:寫作教學(xué)要引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注生活,熱愛生活,表達(dá)真情實(shí)感。孩子生活在農(nóng)村,接觸廣闊的生活天地,應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生從司空見慣的景物或行為中感受生活的美好與快樂。適時引導(dǎo)學(xué)生去觀察農(nóng)村的一花一草,一藤一樹,引導(dǎo)學(xué)生去認(rèn)識生活和生養(yǎng)自己的土地。如欣賞田園風(fēng)光和美麗,采摘誘人的果實(shí),靜聽小鳥婉轉(zhuǎn)的歌聲,感受潺潺流水的清涼等。幫學(xué)生再現(xiàn)活動的場景,如砍甘蔗,割稻谷的苦與樂,烤紅薯的真與趣,搗蜂窩,撈魚蝦的險(xiǎn)與趣,然后讓學(xué)生將感興趣的所見所聞所感寫成片段或短文。學(xué)生有了生活素材,并有了練筆的機(jī)會。久而久之,學(xué)生的寫作能力就有了明顯的提高。2.4精心指導(dǎo),認(rèn)真評講;作文教學(xué)一般簡化為“指導(dǎo)―寫作―評改”三個環(huán)節(jié),其中評改作為收尾性工作,在整個作文教學(xué)中起著不可忽視的作用,教師應(yīng)充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用,讓學(xué)生主動參與,按照“互評互改――自我修改――教師總評――優(yōu)秀文章展示”,創(chuàng)造良好的作文氣氛,讓學(xué)生與他人交流寫作心得,創(chuàng)設(shè)學(xué)生作品的展示平臺,如在教室開辟專欄,展示學(xué)生的優(yōu)秀作品,或?qū)⒁恍┏錾淖髌吠扑]給學(xué)校文學(xué)社、報(bào)社,喚醒學(xué)生的自信心,價(jià)值感,激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)作潛能和寫作興趣。葉圣陶曾說過這樣的一句話;語文教師要自己放自己。指導(dǎo)學(xué)生批改作文,是自己能放自己的一種有效途徑,我們何樂而不為?養(yǎng)成自己改的能力,這是讓學(xué)生終生受用的?？傊?語文教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生善于發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識新事物,新知識,新方法,培養(yǎng)學(xué)生的寫作能力,需要我們農(nóng)村初中語文教師長期不懈地去探討,“路漫漫其修遠(yuǎn)兮,吾將上下而求索”,我相信,只要堅(jiān)持不懈,農(nóng)村初中生寫作能力就一定會不斷提高。收稿日期:2010-07-12學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中如何來引導(dǎo)小學(xué)生主動地、創(chuàng)造性地學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)，是當(dāng)前小學(xué)實(shí)施素質(zhì)教育的大課題。然后，由于傳統(tǒng)的原因“老師講，學(xué)生聽；老師演示，學(xué)生看；老師考，學(xué)生背”的現(xiàn)象比較嚴(yán)重，學(xué)生被動學(xué)習(xí)，不會學(xué)習(xí)，教學(xué)效率低，效果差，課業(yè)負(fù)擔(dān)重，既影響學(xué)生的身心健康，又束縛學(xué)生的個性發(fā)展和思維發(fā)展。特別是農(nóng)村小學(xué)教育處于相對封閉的狀況，教學(xué)設(shè)備和手段滯后，教育觀念陳舊，而學(xué)生獨(dú)生子女居多，來源多數(shù)是農(nóng)家子女，家庭經(jīng)濟(jì)不富裕，家長文化素質(zhì)較低，人們按一定傳統(tǒng)方式生活，這些客觀條件都給學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)帶來不利影響。因此，必須改進(jìn)教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識，使學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)，才能適應(yīng)課題改革的需要，學(xué)生的素質(zhì)才能全面提高。一、教師教學(xué)觀念的創(chuàng)新是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識的前提教學(xué)改革的前提就是解放思想，更新觀念，實(shí)現(xiàn)教學(xué)觀念的現(xiàn)代化。反思傳統(tǒng)的課堂教學(xué)狀況，我們不難發(fā)現(xiàn)，教師未按學(xué)生的認(rèn)識規(guī)律組織課堂教學(xué)，視學(xué)生為盛裝知識的“容器”，單純地進(jìn)行“灌輸式”教學(xué)。重教，輕學(xué)；重結(jié)果，輕過程；重書本知識，輕實(shí)踐應(yīng)用；重知識的傳授，輕能力的培養(yǎng)。這樣教學(xué)手段收益不高，顯然這種教學(xué)方法是過時的，是與素質(zhì)教育相違背的，培養(yǎng)不了學(xué)生創(chuàng)新意識。作為現(xiàn)代的教師應(yīng)樹立一種創(chuàng)新的觀念。在教學(xué)中要相信每個學(xué)生都具有創(chuàng)新潛能。樹立正確的學(xué)生觀，充分發(fā)揚(yáng)教學(xué)民主，創(chuàng)造條件，放手讓他們?nèi)?shí)踐，去探索，他們的個性和才能定能得到發(fā)展，那創(chuàng)造性的幼芽就會萌發(fā)出來。同時要保護(hù)學(xué)生的好奇心，好奇心是學(xué)生的天性，是創(chuàng)新意識的萌芽，“學(xué)起于思，思源于疑”，產(chǎn)生疑問，引起思考，是學(xué)習(xí)的開始，疑問使學(xué)生萌發(fā)求知的欲望。無論兒童提出問題正確與否老師都應(yīng)從正面引導(dǎo)學(xué)生積極思考，鼓勵他們發(fā)表見解，愛護(hù)和培養(yǎng)學(xué)生的好奇心。二、求異思維的培養(yǎng)創(chuàng)新是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識的基礎(chǔ)求異思維是一種不依常規(guī)地從多種假設(shè)和構(gòu)思中尋求答案的一種思維形式。求異思維是創(chuàng)造思維的核心。正因?yàn)榍螽愃季S往往產(chǎn)生新奇、獨(dú)特的見解，這種思維方式不依常規(guī)，尋求變異，不受傳統(tǒng)知識的束縛，敢于打破固定模式，從而形成新思路、新見解。因此，要發(fā)展創(chuàng)造力，培養(yǎng)創(chuàng)新精神，就必須注重求異思維的訓(xùn)練。在課堂教學(xué)中，通過開展一題多變、一題多解、一題多編等競賽活動，創(chuàng)造一個競爭的環(huán)境氣氛，是有利于激發(fā)學(xué)生的求異思維，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力。三、類比聯(lián)想能力的提升是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識的重點(diǎn)類比聯(lián)想是創(chuàng)新的翅膀；是以記憶表象為基礎(chǔ)的由某概念引起其他相關(guān)概念的心理活動。魯班發(fā)明鋸子牛頓發(fā)現(xiàn)萬有引力現(xiàn)象無一不是他們受外界某一現(xiàn)象的啟發(fā)，接著進(jìn)行聯(lián)想、類比、靈感才產(chǎn)生的?？梢姡?lián)想類比可提高思維的靈活性、獨(dú)創(chuàng)性。是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識的重要方式。從數(shù)學(xué)學(xué)科角度上講，也是從一個數(shù)學(xué)問題想到另一個數(shù)學(xué)問題心理活動，學(xué)生通過聯(lián)想，能夠發(fā)現(xiàn)新問題，還能通過聯(lián)想相關(guān)均知識創(chuàng)造性地解決當(dāng)前淤塞難解的問題。加強(qiáng)聯(lián)想的引導(dǎo)有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識。例如：在學(xué)生學(xué)習(xí)乘法分配律后安排這樣一個習(xí)題：，教師啟發(fā)學(xué)生利用恒等變形，把算式變成符合乘法分配律，然后運(yùn)用乘法分配律進(jìn)行簡便計(jì)算：（算式恒等變形）這樣通過類比聯(lián)想開闊了學(xué)生的視野，使學(xué)生將知識融會貫通，充分利用聯(lián)想把用學(xué)過的知識來解決新問題。會讓學(xué)生體驗(yàn)到成功的喜悅。四、質(zhì)疑習(xí)慣的養(yǎng)成是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識的核心質(zhì)疑，本身就蘊(yùn)含思維的火花，也是創(chuàng)新的起點(diǎn)，古人云：“小疑則小進(jìn)，大疑則大進(jìn)，不疑則不進(jìn)?！睈垡蛩固乖f：“提出一個問題，往往比解決一個問題更重要，因?yàn)榻鉀Q一個問題，也許只是一個數(shù)字上或?qū)嶒?yàn)上的技能而己，而提出新問題，新的可能性，從新的角度看新的問題卻需要創(chuàng)造性的想象力?！币虼?，教師要鼓勵學(xué)生敢于質(zhì)疑、尋根問底，大膽發(fā)表不同的意見，敢于互相爭論，在交流和爭論中建立自信。另外還要鼓勵學(xué)生不要被條條框框約束，一個問題要從不同角度多方面的思考。例如，二年級學(xué)習(xí)用豎式計(jì)算“萬以內(nèi)的加減法”后計(jì)算：475+6935+613=，教材選用豎式計(jì)算，教師并不滿足書上的一種算法，當(dāng)學(xué)生用豎式計(jì)算之后，提出質(zhì)疑，還可以怎么算？當(dāng)學(xué)生思考之后，站起來回答說：“我按照數(shù)的組成，先把接近整百或整千的數(shù)看做整百、整千進(jìn)行計(jì)算，再加上〔或減去〕少加〔或多加〕的數(shù)，可以口算。即：475+6935+613=〔400+7000+600〕+〔75-65+13〕=8000+23=8023。最后讓學(xué)爭論哪種算法比較好。這樣使課堂氣氛熱烈，給學(xué)生多種思路促使創(chuàng)新能力的萌芽。五、動機(jī)的激發(fā)是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識的關(guān)鍵蘇霍姆林斯基說：“在手和腦之間有著千絲萬縷的聯(lián)系，這些聯(lián)系起著兩分面作用，手使腦得到發(fā)展，使它更明智；腦使手得到發(fā)展，使它變成創(chuàng)造的、聰明的工具，變成思維工具和鏡子”。教學(xué)時，教師要放手讓學(xué)生參與操作，通過擺、拼、剪、折、量、捏、切、拆、畫等操作實(shí)踐活動，從而通過學(xué)生手、腦并用過程發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)新意識。例如：教學(xué)“同分母帶分?jǐn)?shù)加法”這部分知識，教與學(xué)都沒有很大困難，但要真正既理解算理又長智慧的目的，教師在教法上是大有文章可做的。學(xué)生通過自己操作理解把整數(shù)部分與分?jǐn)?shù)部分分別合并，再把兩部分的結(jié)果合起來的算理。從而概括出同分母帶分?jǐn)?shù)加法法則。這樣使學(xué)生在操作過程中形成強(qiáng)烈的創(chuàng)新意向和動機(jī)。注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請以PDF格式閱讀原文糖尿病的診斷與防治31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。糖尿病的1糖尿病的診斷與防治10級臨七覃慶春10級臨八薛景糖尿病的診斷與防治2WhatisDM?糖尿病(diabetesmellitus,DM是由遺傳和環(huán)境共同引起以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。高血糖是由于胰島素分泌或作用的缺陷,或者兩者同時存在而引起。除碳水化合物外,尚有蛋白質(zhì)、脂肪、核酸等代謝異常。久病可引起多系統(tǒng)急、慢性并發(fā)癥。WhatisDM?3中國30年流行病學(xué)調(diào)查顯示糖尿病患病率急速增長,患病人數(shù)躍居世界第調(diào)意年份、調(diào)查人數(shù)年冷患病率1患病率篩選方法1980年尿糖+饅頭餐(蘭州標(biāo)準(zhǔn))30萬全人群0.67篩選高危人群1986年10萬25~641.040.68饅頭餐2hPG(WHO1985)篩選高危人群Ho1985)1萬2564228212饅頭餐2hPG篩選高危人群2002年Ho199910萬城市4.5|FG27218農(nóng)村18FG1.6FPG篩選高危人群2007200年46萬WHo1999)9.715.5OGTT一步法中國30年流行病學(xué)調(diào)查顯示4病例概述患者:韓某,男,27歲主訴:多飲、多尿、消瘦半年病例概述5現(xiàn)病史:患者半年前無明顯誘因出現(xiàn)口渴、多飲、多尿、消瘦,2個月內(nèi)體重減輕30余斤,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查空腹血糖19mmo1/L,尿酮體陽性,診為糖尿病,給予消渴丸等藥物治療,效果不佳,改用諾和銳16u,14u,14u,長秀霖22u每晚,聯(lián)合二甲雙胍,血糖仍控制不良,空腹血糖在10mmo1/L左右。后調(diào)整劑量為諾和銳10u,10u,10u,長秀霖30u,一日內(nèi)血糖變化幅度較大,清晨最低位4mol/L,逐漸升高,睡前血糖最高達(dá)19mmo1/,為求進(jìn)一步治療就診于我院,門診以糖尿病收入我科病房。自患病以來,患者飲食睡眠可,小便次數(shù)明顯增多,大便正常,體重減輕15kg現(xiàn)病史:患者半年前無明顯誘因出現(xiàn)口渴、多飲、多尿、6查體T:37.2°CP84次/minR:20次/minBP:109/69mmHg體重71kg身高:180cmBMI:21.9kg/m2BMR:13%WHR:0.84ABI:患者青年男性,神志清、精神可,營養(yǎng)較好全身皮膚黏膜無黃染、無出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)無腫大甲狀腺無腫大,質(zhì)軟,無壓痛,無震顫,無血管雜音胸廓無畸形,雙肺呼吸音粗,未聞及干濕性啰音心率84次/min,律齊,心音低鈍,未聞及病理性雜音脊柱四肢無畸形,雙下肢無水腫查體7你的初步診斷是什么?依據(jù)?你的初步診斷是什么?依據(jù)8如何診斷DM?一一糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定糖尿病的臨床診斷應(yīng)依據(jù)靜脈血血糖,而不是毛細(xì)血管血的血糖檢測結(jié)果采用啊0(1999年)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)目前不推薦在我國采用HbA1。診斷糖尿病糖尿病漏診率指南指出:僅查空腹血糖我國糖尿病的漏診率較高建議:已達(dá)到糖調(diào)節(jié)受損的人群,應(yīng)行0GTT檢查理想選擇:同時檢查空腹血糖及GTT后2hPPG值如何診斷DM?一一糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)9口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGT)1.晨7-9時開始,受試者空腹(8-10h)后口服溶于300m1水內(nèi)的無水葡萄糖粉75g,如用1分子水葡萄糖則為82.5g。兒童則予每公斤體重1.75g,總量不超過75g。糖水在5min之內(nèi)服完。2.叢服糖第一口開始計(jì)時,于服糖前和服糖后2h分別在前臂采血測血糖。3.試驗(yàn)過程中,受試者不喝茶及咖啡,不吸煙,不做劇烈運(yùn)動,但也無需絕對臥床。4.血標(biāo)本應(yīng)盡早送檢。5.試驗(yàn)前3天內(nèi),每日碳水化合物攝入量不少于150g。6.試驗(yàn)前停用可能影響0GTT的藥物如避孕藥、利尿劑或苯妥英鈉等3-7天口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGT)10糖代謝分類(WHO,1999靜脈血漿葡萄糖(mmol/L)糖代謝分類空腹血糖(P)糖負(fù)荷后2小時血糖(2hPPG)正常血糖(NGR)6.1空腹血糖受損(IFG)6.1~<7.07.8糖耐量減低(IGT)7.07.8~<11.1糖尿病(DM)≥7.0≥11.1注:IFG和GT統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損(lGR,即糖尿病前期)糖代謝分類(WHO,199911糖尿病的診斷與防治課件整理12糖尿病的診斷與防治課件整理13糖尿病的診斷與防治課件整理14糖尿病的診斷與防治課件整理15糖尿病的診斷與防治課件整理16糖尿病的診斷與防治課件整理17糖尿病的診斷與防治課件整理18糖尿病的診斷與防治課件整理19糖尿病的診斷與防治課件整理20糖尿病的診斷與防治課件整理21糖尿病的診斷與防治課件整理22糖尿病的診斷與防治課件整理23糖尿病的診斷與防治課件整理24糖尿病的診斷與防治課件整理25糖尿病的診斷與防治課件整理26糖尿病的診斷與防治課件整理27糖尿病的診斷與防治課件整理28糖尿病的診斷與防治課件整理29糖尿病的診斷與防治課件整理30糖尿病的診斷與防治課件整理31糖尿病的診斷與防治課件整理32糖尿病的診斷與防治課件整理33糖尿病的診斷與防治課件整理34糖尿病的診斷與防治課件整理35糖尿病的診斷與防治課件整理36糖尿病的診斷與防治課件整理37糖尿病的診斷與防治課件整理38糖尿病的診斷與防治課件整理39糖尿病的診斷與防治課件整理40糖尿病的診斷與防治課件整理41糖尿病的診斷與防治課件整理42糖尿病的診斷與防治課件整理43糖尿病的診斷與防治課件整理44糖尿病的診斷與防治課件整理45糖尿病的診斷與防治課件整理46糖尿病的診斷與防治課件整理47糖尿病的診斷與防治課件整理48糖尿病的診斷與防治課件整理49糖尿病的診斷與防治課件整理50糖尿病的診斷與防治課件整理51糖尿病的診斷與防治課件整理52糖尿病的診斷與防治課件整理53糖尿病的診斷與防治課件整理54糖尿病的診斷與防治課件整理55糖尿病的診斷與防治課件整理56糖尿病的診斷與防治課件整理57糖尿病的診斷與防治課件整理58糖尿病的診斷與防治課件整理59糖尿病的診斷與防治課件整理60糖尿病的診斷與防治課件整理61糖尿病的診斷與防治課件整理62糖尿病的診斷與防治課件整理63糖尿病的診斷與防治課件整理64糖尿病的診斷與防治課件整理65糖尿病的診斷與防治課件整理66糖尿病的診斷與防治課件整理67糖尿病的診斷與防治課件整理68糖尿病的診斷與防治課件整理69糖尿病的診斷與防治課件整理70糖尿病的診斷與防治課件整理71糖尿病的診斷與防治課件整理72糖尿病的診斷與防治課件整理73糖尿病的診斷與防治課件整理74糖尿病的診斷與防治課件整理75糖尿病的診斷與防治課件整理76糖尿病的診斷與防治課件整理77糖尿病的診斷與防治課件整理78糖尿病的診斷與防治課件整理79糖尿病的診斷與防治課件整理80糖尿病的診斷與防治課件整理81糖尿病的診斷與防治課件整理82糖尿病的診斷與防治課件整理83糖尿病的診斷與防治課件整理84糖尿病的診斷與防治課件整理85糖尿病的診斷與防治課件整理86糖尿病的診斷與防治課件整理87糖尿病的診斷與防治課件整理88糖尿病的診斷與防治課件整理89糖尿病的診斷與防治課件整理90糖尿病的診斷與防治課件整理91糖尿病的診斷與防治課件整理92糖尿病的診斷與防治課件整理93糖尿病的診斷與防治課件整理94謝謝你的閱讀知識就是財(cái)富豐富你的人生71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應(yīng)妨礙我沿著這條路走下去?！档?/p>

72、家庭成為快樂的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶。——西塞羅

73、堅(jiān)持意志偉大的事業(yè)需要始終不渝的精神。——伏爾泰

74、路漫漫其修道遠(yuǎn)，吾將上下而求索?！?/p>

75、內(nèi)外相應(yīng)，言行相稱?！n非謝謝你的閱讀知識就是財(cái)富71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，95糖尿病的診斷與防治31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。糖尿病的診斷與防治糖尿病的診斷與防治31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。糖尿病的診斷與防治10級臨七覃慶春10級臨八薛景WhatisDM?糖尿病(diabetesmellitus,DM是由遺傳和環(huán)境共同引起以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。高血糖是由于胰島素分泌或作用的缺陷,或者兩者同時存在而引起。除碳水化合物外,尚有蛋白質(zhì)、脂肪、核酸等代謝異常。久病可引起多系統(tǒng)急、慢性并發(fā)癥?！吨袑W(xué)生語文課程標(biāo)準(zhǔn)》明確指出:寫作是運(yùn)用語言文字進(jìn)行表述和交流的重要方式,是認(rèn)識世界、認(rèn)識自我,進(jìn)行創(chuàng)造性表述的過程。寫作能力是語文綜合素養(yǎng)的綜合體現(xiàn)。但由于沒有獨(dú)立的作文教學(xué)時間,沒有完整的作文教學(xué)體系,缺乏獨(dú)立的寫作教材等原因,現(xiàn)今農(nóng)村中學(xué)的寫作教學(xué)現(xiàn)狀不容樂觀。本人從事農(nóng)村初中語文教學(xué)工作十多年,在作文教學(xué)中不斷探究,在此,我結(jié)合自身對作文教學(xué)的認(rèn)識和感受,談?wù)劕F(xiàn)今初中作文教學(xué)的現(xiàn)狀及相應(yīng)措施。1.農(nóng)村初中作文教學(xué)現(xiàn)狀1.1缺乏對作文教學(xué)的正確指導(dǎo);很多教師對作文教學(xué)缺乏正確的指導(dǎo),很難拿出一套行之有效的方法,只是不厭其煩的將一些作文知識和方法,公式一樣的灌溉給學(xué)生,讓學(xué)生死記硬背,套用現(xiàn)成的材料和模式?；虬岩粋€命題寫在黑板上讓學(xué)生自己寫,放任自流。由于缺乏正確的寫作指導(dǎo),導(dǎo)致學(xué)生缺乏對社會生活的敏銳洞察,沒有了自己思想,只是一味的照搬甚至照抄別人的現(xiàn)成作文應(yīng)付了事,結(jié)果寫起作文來內(nèi)容都似曾相識,甚至還停留在小學(xué)階段;語言不通順,缺乏潤色,單調(diào)蒼白等。1.2學(xué)生缺乏對作文寫作的興趣;大部分學(xué)生把作文當(dāng)做沉重的包袱,一聽說寫作文就產(chǎn)生厭煩情緒,對寫好作文缺乏信心和決心,寫作文敷衍了事。有些學(xué)生及家長,受“學(xué)好數(shù)理化,走遍天下都不怕”的思想影響,他們鼓勵和支持自己的子女天天沉醉于數(shù)理化的書山題海之中,以致沒有自由支配的時間去讀一些有助于寫作的書籍,這些也導(dǎo)致學(xué)生寫作積極性不高。1.3學(xué)校缺乏相應(yīng)的硬件設(shè)備;一部分農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)中學(xué)至今尚未建立圖書室和閱覽室,有的學(xué)校的圖書室和閱覽室有名無實(shí),只用來作擺設(shè),迎接達(dá)標(biāo)檢查,而不能正常開放,學(xué)生的課外閱讀基本上沒有,寫作素材的積累更無從談起。2.農(nóng)村初中教學(xué)的改革措施作文教學(xué)是語文教學(xué)的一個重要組成部分,針對以上農(nóng)村初中作文寫作的現(xiàn)狀和學(xué)生普遍存在的“聽說作文,如見猛獸”的心態(tài)。我認(rèn)為,要解決這一問題,培養(yǎng)學(xué)生的寫作能力有以下途徑。2.1激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)作欲望;長期以來,大多數(shù)學(xué)生只是把作文看成一種令人頭疼的常規(guī)作業(yè)而已,在敷衍和推脫中,徒然地消耗著自己的熱情與靈氣。寫作教學(xué),若是僅憑教師之力,只會走入困境和誤區(qū)。學(xué)生是作文的主人,作文一定要以學(xué)生為主體,以教師為主導(dǎo),以訓(xùn)練為主線。因此我認(rèn)為指導(dǎo)學(xué)生寫作,一定要喚醒學(xué)生寫作方面的主體意識,讓學(xué)生真正從“要我寫”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙憽?首先在寫作指導(dǎo)課,要讓學(xué)生明白寫作的真諦,必須重視對學(xué)生道德品質(zhì)的培養(yǎng),教會他們講真話,寫他們內(nèi)心所想寫的,所追求的所欣賞的,先動情,再動筆,情動于中,學(xué)生自然產(chǎn)生不寫不快的欲望,這樣學(xué)生才能提起寫作的興趣。其次教師要挑選學(xué)生最關(guān)注或最感興趣的話題和學(xué)生一起審題,搜集材料,研究寫作方案,在整個寫作訓(xùn)練過程中,教師是主導(dǎo),學(xué)生是主體,教師的最大作用就在于調(diào)動和保持學(xué)生寫作的積極性。學(xué)生的創(chuàng)作欲望被充分激發(fā)后,才可能表達(dá)對自然、社會的獨(dú)特感受和真摯體驗(yàn)2.2重視閱讀,豐富學(xué)生的寫作語言;一篇生動的作文離不開好的素材,更離不開學(xué)生豐富的語言文字基礎(chǔ)。農(nóng)村中學(xué)生,普通害怕寫作文,語言不豐富,文章干巴巴,原因就在于缺少生活素材及文字基礎(chǔ)。梁啟超也曾說:“閱讀是寫作的前提和基礎(chǔ),要指導(dǎo)學(xué)生作文,首先應(yīng)教會其如何讀書。”學(xué)生僅靠從課文中獲得的知識是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,只有讓學(xué)生博覽群書,從課內(nèi)走向課外,拓寬知識面,才能為寫作奠定豐富的材料基礎(chǔ)。2.2.1利用好課本,夯實(shí)基礎(chǔ);在閱讀教學(xué)中,用好課文資源,品味精巧的表達(dá)之處,揣摩作者的寫作方法,背誦積累精彩片段,積累好詞佳句。在語文課上,老師要精講少析,強(qiáng)化誦讀,給學(xué)生充分的閱讀時間,努力讓學(xué)生走入文本,豐富自己的語言。2.2.2大量閱讀,拓寬知識面;書籍是知識的寶庫,是人類進(jìn)步的階梯?！白x書破萬卷,下筆如有神”?！叭辗e月累,方能生悟”。因此,教師要重視引導(dǎo)學(xué)生多讀書,讀好書,讓學(xué)生通過大量閱讀,豐富詞匯,獲得間接的知識經(jīng)驗(yàn),為習(xí)作積累必要的語言材料。教師更要為學(xué)生創(chuàng)造大量閱讀的條件。提倡學(xué)生個性化閱讀,動員組織學(xué)生辦好“班級圖書角”,可以發(fā)動學(xué)生捐款集體購買一些,發(fā)動每個學(xué)生從家里帶幾本與大家“共享”,并定期更換。積極開展讀書活動,我們可以安排每周3-4節(jié)的閱讀課集中看書和指導(dǎo),培養(yǎng)學(xué)生閱讀的興趣,提高閱讀的水平。另外,鼓勵學(xué)生利用中午、下午的課外活動時間看書,去閱覽室借閱圖書。這樣,既解決了書源,又保證了學(xué)生閱讀的時間與質(zhì)量,為學(xué)生的習(xí)作儲備資源。2.2.3勤作筆記,積累寫作素材;蘇霍姆林斯基曾說過:“應(yīng)該把讀書筆記作為作文教學(xué)的重要內(nèi)容之一?！苯⒃诖罅块喿x基礎(chǔ)上的讀書筆記,既是學(xué)生對所讀讀物產(chǎn)生的感受和認(rèn)識的文字記錄,也是一種表達(dá)能力的訓(xùn)練。堅(jiān)持要求學(xué)生進(jìn)行“摘錄筆記”的訓(xùn)練,要求學(xué)生養(yǎng)成“不動筆墨不讀書”的習(xí)慣。提倡學(xué)生個性化閱讀,讓學(xué)生在與智者前賢的心靈對話中逐步明確摘記的思想觀點(diǎn),形成摘記的閱讀風(fēng)格和審美趣味,建立摘記的閱讀材料庫?？梢越探o學(xué)生摘錄的方法:每拿到一本書,首先得問自己,我想從中得到些什么?接著快讀目錄,以獲得一個總的概要。然后找到你想研讀的內(nèi)容,反復(fù)閱讀,在讀中自悟,在讀中自得。記住其中的要點(diǎn),摘錄其中的好詞、好句、好段,讀完全書以后,再回顧全文內(nèi)容,并寫出閱讀感受。剛開始要求低些,指導(dǎo)得細(xì)些,循序漸進(jìn),逐步提高。通過堅(jiān)持不懈的訓(xùn)練,學(xué)生的詞匯量增加了,寫作素材豐富了,作文水平也自然提高了。2.3寫作訓(xùn)練與實(shí)踐觀察相結(jié)合;觀察是獲取一切知識的門戶,也是學(xué)生直接運(yùn)用感官在實(shí)際生活中獲取第一手材料,進(jìn)行獨(dú)立寫作的基礎(chǔ),《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》也指出:寫作教學(xué)要引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注生活,熱愛生活,表達(dá)真情實(shí)感。孩子生活在農(nóng)村,接觸廣闊的生活天地,應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生從司空見慣的景物或行為中感受生活的美好與快樂。適時引導(dǎo)學(xué)生去觀察農(nóng)村的一花一草,一藤一樹,引導(dǎo)學(xué)生去認(rèn)識生活和生養(yǎng)自己的土地。如欣賞田園風(fēng)光和美麗,采摘誘人的果實(shí),靜聽小鳥婉轉(zhuǎn)的歌聲,感受潺潺流水的清涼等。幫學(xué)生再現(xiàn)活動的場景,如砍甘蔗,割稻谷的苦與樂,烤紅薯的真與趣,搗蜂窩,撈魚蝦的險(xiǎn)與趣,然后讓學(xué)生將感興趣的所見所聞所感寫成片段或短文。學(xué)生有了生活素材,并有了練筆的機(jī)會。久而久之,學(xué)生的寫作能力就有了明顯的提高。2.4精心指導(dǎo),認(rèn)真評講;作文教學(xué)一般簡化為“指導(dǎo)―寫作―評改”三個環(huán)節(jié),其中評改作為收尾性工作,在整個作文教學(xué)中起著不可忽視的作用,教師應(yīng)充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用,讓學(xué)生主動參與,按照“互評互改――自我修改――教師總評――優(yōu)秀文章展示”,創(chuàng)造良好的作文氣氛,讓學(xué)生與他人交流寫作心得,創(chuàng)設(shè)學(xué)生作品的展示平臺,如在教室開辟專欄,展示學(xué)生的優(yōu)秀作品,或?qū)⒁恍┏錾淖髌吠扑]給學(xué)校文學(xué)社、報(bào)社,喚醒學(xué)生的自信心,價(jià)值感,激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)作潛能和寫作興趣。葉圣陶曾說過這樣的一句話;語文教師要自己放自己。指導(dǎo)學(xué)生批改作文,是自己能放自己的一種有效途徑,我們何樂而不為?養(yǎng)成自己改的能力,這是讓學(xué)生終生受用的?？傊?語文教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生善于發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識新事物,新知識,新方法,培養(yǎng)學(xué)生的寫作能力,需要我們農(nóng)村初中語文教師長期不懈地去探討,“路漫漫其修遠(yuǎn)兮,吾將上下而求索”,我相信,只要堅(jiān)持不懈,農(nóng)村初中生寫作能力就一定會不斷提高。收稿日期:2010-07-12學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中如何來引導(dǎo)小學(xué)生主動地、創(chuàng)造性地學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)，是當(dāng)前小學(xué)實(shí)施素質(zhì)教育的大課題。然后，由于傳統(tǒng)的原因“老師講，學(xué)生聽；老師演示，學(xué)生看；老師考，學(xué)生背”的現(xiàn)象比較嚴(yán)重，學(xué)生被動學(xué)習(xí)，不會學(xué)習(xí)，教學(xué)效率低，效果差，課業(yè)負(fù)擔(dān)重，既影響學(xué)生的身心健康，又束縛學(xué)生的個性發(fā)展和思維發(fā)展。特別是農(nóng)村小學(xué)教育處于相對封閉的狀況，教學(xué)設(shè)備和手段滯后，教育觀念陳舊，而學(xué)生獨(dú)生子女居多，來源多數(shù)是農(nóng)家子女，家庭經(jīng)濟(jì)不富裕，家長文化素質(zhì)較低，人們按一定傳統(tǒng)方式生活，這些客觀條件都給學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)帶來不利影響。因此，必須改進(jìn)教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識，使學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)，才能適應(yīng)課題改革的需要，學(xué)生的素質(zhì)才能全面提高。一、教師教學(xué)觀念的創(chuàng)新是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識的前提教學(xué)改革的前提就是解放思想，更新觀念，實(shí)現(xiàn)教學(xué)觀念的現(xiàn)代化。反思傳統(tǒng)的課堂教學(xué)狀況，我們不難發(fā)現(xiàn)，教師未按學(xué)生的認(rèn)識規(guī)律組織課堂教學(xué)，視學(xué)生為盛裝知識的“容器”，單純地進(jìn)行“灌輸式”教學(xué)。重教，輕學(xué)；重結(jié)果，輕過程；重書本知識，輕實(shí)踐應(yīng)用；重知識的傳授，輕能力的培養(yǎng)。這樣教學(xué)手段收益不高，顯然這種教學(xué)方法是過時的，是與素質(zhì)教育相違背的，培養(yǎng)不了學(xué)生創(chuàng)新意識。作為現(xiàn)代的教師應(yīng)樹立一種創(chuàng)新的觀念。在教學(xué)中要相信每個學(xué)生都具有創(chuàng)新潛能。樹立正確的學(xué)生觀，充分發(fā)揚(yáng)教學(xué)民主，創(chuàng)造條件，放手讓他們?nèi)?shí)踐，去探索，他們的個性和才能定能得到發(fā)展，那創(chuàng)造性的幼芽就會萌發(fā)出來。同時要保護(hù)學(xué)生的好奇心，好奇心是學(xué)生的天性，是創(chuàng)新意識的萌芽，“學(xué)起于思，思源于疑”，產(chǎn)生疑問，引起思考，是學(xué)習(xí)的開始，疑問使學(xué)生萌發(fā)求知的欲望。無論兒童提出問題正確與否老師都應(yīng)從正面引導(dǎo)學(xué)生積極思考，鼓勵他們發(fā)表見解，愛護(hù)和培養(yǎng)學(xué)生的好奇心。二、求異思維的培養(yǎng)創(chuàng)新是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識的基礎(chǔ)求異思維是一種不依常規(guī)地從多種假設(shè)和構(gòu)思中尋求答案的一種思維形式。求異思維是創(chuàng)造思維的核心。正因?yàn)榍螽愃季S往往產(chǎn)生新奇、獨(dú)特的見解，這種思維方式不依常規(guī)，尋求變異，不受傳統(tǒng)知識的束縛，敢于打破固定模式，從而形成新思路、新見解。因此，要發(fā)展創(chuàng)造力，培養(yǎng)創(chuàng)新精神，就必須注重求異思維的訓(xùn)練。在課堂教學(xué)中，通過開展一題多變、一題多解、一題多編等競賽活動，創(chuàng)造一個競爭的環(huán)境氣氛，是有利于激發(fā)學(xué)生的求異思維，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力。三、類比聯(lián)想能力的提升是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識的重點(diǎn)類比聯(lián)想是創(chuàng)新的翅膀；是以記憶表象為基礎(chǔ)的由某概念引起其他相關(guān)概念的心理活動。魯班發(fā)明鋸子牛頓發(fā)現(xiàn)萬有引力現(xiàn)象無一不是他們受外界某一現(xiàn)象的啟發(fā)，接著進(jìn)行聯(lián)想、類比、靈感才產(chǎn)生的?？梢?，聯(lián)想類比可提高思維的靈活性、獨(dú)創(chuàng)性。是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識的重要方式。從數(shù)學(xué)學(xué)科角度上講，也是從一個數(shù)學(xué)問題想到另一個數(shù)學(xué)問題心理活動，學(xué)生通過聯(lián)想，能夠發(fā)現(xiàn)新問題，還能通過聯(lián)想相關(guān)均知識創(chuàng)造性地解決當(dāng)前淤塞難解的問題。加強(qiáng)聯(lián)想的引導(dǎo)有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識。例如：在學(xué)生學(xué)習(xí)乘法分配律后安排這樣一個習(xí)題：，教師啟發(fā)學(xué)生利用恒等變形，把算式變成符合乘法分配律，然后運(yùn)用乘法分配律進(jìn)行簡便計(jì)算：（算式恒等變形）這樣通過類比聯(lián)想開闊了學(xué)生的視野，使學(xué)生將知識融會貫通，充分利用聯(lián)想把用學(xué)過的知識來解決新問題。會讓學(xué)生體驗(yàn)到成功的喜悅。四、質(zhì)疑習(xí)慣的養(yǎng)成是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識的核心質(zhì)疑，本身就蘊(yùn)含思維的火花，也是創(chuàng)新的起點(diǎn)，古人云：“小疑則小進(jìn)，大疑則大進(jìn)，不疑則不進(jìn)?！睈垡蛩固乖f：“提出一個問題，往往比解決一個問題更重要，因?yàn)榻鉀Q一個問題，也許只是一個數(shù)字上或?qū)嶒?yàn)上的技能而己，而提出新問題，新的可能性，從新的角度看新的問題卻需要創(chuàng)造性的想象力?！币虼?，教師要鼓勵學(xué)生敢于質(zhì)疑、尋根問底，大膽發(fā)表不同的意見，敢于互相爭論，在交流和爭論中建立自信。另外還要鼓勵學(xué)生不要被條條框框約束，一個問題要從不同角度多方面的思考。例如，二年級學(xué)習(xí)用豎式計(jì)算“萬以內(nèi)的加減法”后計(jì)算：475+6935+613=，教材選用豎式計(jì)算，教師并不滿足書上的一種算法，當(dāng)學(xué)生用豎式計(jì)算之后，提出質(zhì)疑，還可以怎么算？當(dāng)學(xué)生思考之后，站起來回答說：“我按照數(shù)的組成，先把接近整百或整千的數(shù)看做整百、整千進(jìn)行計(jì)算，再加上〔或減去〕少加〔或多加〕的數(shù)，可以口算。即：475+6935+613=〔400+7000+600〕+〔75-65+13〕=8000+23=8023。最后讓學(xué)爭論哪種算法比較好。這樣使課堂氣氛熱烈，給學(xué)生多種思路促使創(chuàng)新能力的萌芽。五、動機(jī)的激發(fā)是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識的關(guān)鍵蘇霍姆林斯基說：“在手和腦之間有著千絲萬縷的聯(lián)系，這些聯(lián)系起著兩分面作用，手使腦得到發(fā)展，使它更明智；腦使手得到發(fā)展，使它變成創(chuàng)造的、聰明的工具，變成思維工具和鏡子”。教學(xué)時，教師要放手讓學(xué)生參與操作，通過擺、拼、剪、折、量、捏、切、拆、畫等操作實(shí)踐活動，從而通過學(xué)生手、腦并用過程發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)新意識。例如：教學(xué)“同分母帶分?jǐn)?shù)加法”這部分知識，教與學(xué)都沒有很大困難，但要真正既理解算理又長智慧的目的，教師在教法上是大有文章可做的。學(xué)生通過自己操作理解把整數(shù)部分與分?jǐn)?shù)部分分別合并，再把兩部分的結(jié)果合起來的算理。從而概括出同分母帶分?jǐn)?shù)加法法則。這樣使學(xué)生在操作過程中形成強(qiáng)烈的創(chuàng)新意向和動機(jī)。注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請以PDF格式閱讀原文糖尿病的診斷與防治31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。糖尿病的96糖尿病的診斷與防治10級臨七覃慶春10級臨八薛景糖尿病的診斷與防治97WhatisDM?糖尿病(diabetesmellitus,DM是由遺傳和環(huán)境共同引起以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。高血糖是由于胰島素分泌或作用的缺陷,或者兩者同時存在而引起。除碳水化合物外,尚有蛋白質(zhì)、脂肪、核酸等代謝異常。久病可引起多系統(tǒng)急、慢性并發(fā)癥。WhatisDM?98中國30年流行病學(xué)調(diào)查顯示糖尿病患病率急速增長,患病人數(shù)躍居世界第調(diào)意年份、調(diào)查人數(shù)年冷患病率1患病率篩選方法1980年尿糖+饅頭餐(蘭州標(biāo)準(zhǔn))30萬全人群0.67篩選高危人群1986年10萬25~641.040.68饅頭餐2hPG(WHO1985)篩選高危人群Ho1985)1萬2564228212饅頭餐2hPG篩選高危人群2002年Ho199910萬城市4.5|FG27218農(nóng)村18FG1.6FPG篩選高危人群2007200年46萬WHo1999)9.715.5OGTT一步法中國30年流行病學(xué)調(diào)查顯示99病例概述患者:韓某,男,27歲主訴:多飲、多尿、消瘦半年病例概述100現(xiàn)病史:患者半年前無明顯誘因出現(xiàn)口渴、多飲、多尿、消瘦,2個月內(nèi)體重減輕30余斤,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查空腹血糖19mmo1/L,尿酮體陽性,診為糖尿病,給予消渴丸等藥物治療,效果不佳,改用諾和銳16u,14u,14u,長秀霖22u每晚,聯(lián)合二甲雙胍,血糖仍控制不良,空腹血糖在10mmo1/L左右。后調(diào)整劑量為諾和銳10u,10u,10u,長秀霖30u,一日內(nèi)血糖變化幅度較大,清晨最低位4mol/L,逐漸升高,睡前血糖最高達(dá)19mmo1/,為求進(jìn)一步治療就診于我院,門診以糖尿病收入我科病房。自患病以來,患者飲食睡眠可,小便次數(shù)明顯增多,大便正常,體重減輕15kg現(xiàn)病史:患者半年前無明顯誘因出現(xiàn)口渴、多飲、多尿、101查體T:37.2°CP84次/minR:20次/minBP:109/69mmHg體重71kg身高:180cmBMI:21.9kg/m2BMR:13%WHR:0.84ABI:患者青年男性,神志清、精神可,營養(yǎng)較好全身皮膚黏膜無黃染、無出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)無腫大甲狀腺無腫大,質(zhì)軟,無壓痛,無震顫,無血管雜音胸廓無畸形,雙肺呼吸音粗,未聞及干濕性啰音心率84次/min,律齊,心音低鈍,未聞及病理性雜音脊柱四肢無畸形,雙下肢無水腫查體102你的初步診斷是什么?依據(jù)?你的初步診斷是什么?依據(jù)103如何診斷DM?一一糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定糖尿病的臨床診斷應(yīng)依據(jù)靜脈血血糖,而不是毛細(xì)血管血的血糖檢測結(jié)果采用啊0(1999年)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)目前不推薦在我國采用HbA1。診斷糖尿病糖尿病漏診率指南指出:僅查空腹血糖我國糖尿病的漏診率較高建議:已達(dá)到糖調(diào)節(jié)受損的人群,應(yīng)行0GTT檢查理想選擇:同時檢查空腹血糖及GTT后2hPPG值如何診斷DM?一一糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)104口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGT)1.晨7-9時開始,受試者空腹(8-10h)后口服溶于300m1水內(nèi)的無水葡萄糖粉75g,如用1分子水葡萄糖則為82.5g。兒童則予每公斤體重1.75g,總量不超過75g。糖水在5min之內(nèi)服完。2.叢服糖第一口開始計(jì)時,于服糖前和服糖后2h分別在前臂采血測血糖。3.試驗(yàn)過程中,受試者不喝茶及咖啡,不吸煙,不做劇烈運(yùn)動,但也無需絕對臥床。4.血標(biāo)本應(yīng)盡早送檢。5.試驗(yàn)前3天內(nèi),每日碳水化合物攝入量不少于150g。6.試驗(yàn)前停用可能影響0GTT的藥物如避孕藥、利尿劑或苯妥英鈉等3-7天口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGT)105糖代謝分類(WHO,1999靜脈血漿葡萄糖(mmol/L)糖代謝分類空腹血糖(P)糖負(fù)荷后2小時血糖(2hPPG)正常血糖(NGR)6.1空腹血糖受損(IFG)