診斷學(xué)見習(xí)課件

癥狀學(xué)（一）太和醫(yī)院消化內(nèi)科鄧衛(wèi)平.癥狀學(xué)（一）太和醫(yī)院消化內(nèi)科.病史資料患者張XX，男，22歲，農(nóng)民主訴：發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天，胸痛1天病史資料患者張XX，男，22歲，農(nóng)民

現(xiàn)病史（1）

患者于3天前外出淋雨受涼后，出現(xiàn)發(fā)熱，呈持續(xù)性，多次測體溫均在39C以上，伴畏寒、寒顫、口唇皰疹及全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛。同時出現(xiàn)咳嗽、咳痰，初為少量黃色粘液樣痰，后痰量增加，逐漸轉(zhuǎn)為鐵銹色粘痰，伴輕度呼吸困難、胸悶，活動后加重，食欲明顯下降?；颊邿o咯血、胸痛、心慌，無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉（續(xù)）

現(xiàn)病史（1）患者于3天前外出淋雨受涼后現(xiàn)病史（2）

病后在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，未行特殊檢查，臨床診斷為“感冒”，給予“青霉素”“氧氟沙星”輸液治療，癥狀無明顯緩解，并逐漸加重，仍有發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色稠痰。1天前出現(xiàn)胸痛，以右側(cè)明顯，為持續(xù)性刺痛，咳嗽及深呼吸時加劇，疼痛向右側(cè)肩部放射，伴惡心、乏力、頭痛。為求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)入我院，門診以“肺部感染”收入院?，F(xiàn)病史（2）病后在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，未行特殊檢查，臨床現(xiàn)病史（3）

起病以來，患者精神、食欲、睡眠欠佳，大便干結(jié)，小便正常，體力明顯下降，體重?zé)o明顯變化。既往史：既往身體健康，無肝炎結(jié)核等傳染病史，無外傷、手術(shù)、過敏病史。曾接受過卡介苗及牛痘的接種和“乙肝”疫苗預(yù)防注射?，F(xiàn)病史（3）起病以來，患者精神、食欲、睡眠欠問題一何為主訴？現(xiàn)病史中找到下列部分：1.起病情況及起病時間2.主要癥狀特點3.病因與誘因4.病情的發(fā)展與演變問題一何為主訴？

現(xiàn)病史（1）

患者于3天前外出淋雨受涼后，出現(xiàn)發(fā)熱，呈持續(xù)性，多次測體溫均在39C以上，伴畏寒、寒顫、口唇皰疹及全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛。同時出現(xiàn)咳嗽、咳痰，初為少量黃色粘液樣痰，后痰量增加，逐漸轉(zhuǎn)為鐵銹色粘痰，伴輕度呼吸困難、胸悶，活動后加重，食欲明顯下降。患者無咯血、胸痛、心慌，無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉（續(xù)）

現(xiàn)病史（1）患者于3天前外出淋雨受涼后現(xiàn)病史（2）

病后在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，未行特殊檢查，臨床診斷為“感冒”，給予“青霉素”“氧氟沙星”輸液治療，癥狀無明顯緩解，并逐漸加重，仍有發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色稠痰。1天前出現(xiàn)胸痛，以右側(cè)明顯，為持續(xù)性刺痛，咳嗽及深呼吸時加劇，疼痛向右側(cè)肩部放射，伴惡心、乏力、頭痛。為求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)入我院，門診以“肺部感染”收入院?，F(xiàn)病史（2）病后在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，未行特殊檢查，臨床問題一5.伴隨癥狀6.診治經(jīng)過7.病程中一般情況8.既往史的概念問題一5.伴隨癥狀問題二該患者發(fā)熱屬于哪種熱型？

1.不規(guī)則熱？

2.回歸熱？

3.波狀熱？

4.間歇熱？

5.弛張熱？

6.稽留熱？問題二該患者發(fā)熱屬于哪種熱型？體溫持續(xù)在39－40℃或更高，達(dá)數(shù)天或1周以上，24小時體溫波動不超過1℃，可見于大葉性肺炎、傷寒、副傷寒、斑疹傷寒、恙蟲病等的發(fā)熱極期。體溫持續(xù)在39－40℃或更高，達(dá)數(shù)天或1周以上，24小時體體溫24小時內(nèi)波動達(dá)2℃以上，且始終在正常水平以上?？梢娪跀⊙Y、結(jié)核病、風(fēng)濕病、化膿性疾患。體溫24小時內(nèi)波動達(dá)2℃以上，且始終在正常水平以上。可見于敗高熱潮與無熱期交替出現(xiàn)，體溫波動幅度可達(dá)數(shù)度，高熱時體溫可達(dá)39℃以上，無熱期持續(xù)一天或數(shù)天又復(fù)發(fā)熱。見于瘧疾、急性腎盂腎炎、化膿性局灶性感染。高熱潮與無熱期交替出現(xiàn)，體溫波動幅度可達(dá)數(shù)度，高熱時體溫可達(dá)波狀熱：體溫逐漸升高達(dá)39℃或以上，數(shù)天后又逐漸降至低熱或正常水平，如此反復(fù)多次，見于布魯斯菌病。波狀熱：體溫逐漸升高達(dá)39℃或以上，數(shù)天后又逐漸降至低熱或正回歸熱：體溫急驟升高至39℃以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)若干天，如此反復(fù)周期地相互交替.見于回歸熱，何杰金病、鼠咬熱等回歸熱：體溫急驟升高至39℃以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常診斷學(xué)見習(xí)課件發(fā)熱最常見的原因是下列哪一項？A、壞死物質(zhì)吸收B、自主神經(jīng)功能紊亂C、感染D、體溫中樞功能障礙發(fā)熱最常見的原因是下列哪一項？問題三咳嗽咳痰有哪些病因？該患者屬于哪種？1.呼吸道疾?。汉粑栏腥臼亲畛Ｒ娫?.胸膜疾病3.心血管疾病:左心衰4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)5.其他因素：ACEIGERD問題三咳嗽咳痰有哪些病因？該患者屬于哪種？問題三干性咳嗽與濕性咳嗽夜間咳嗽：左心衰、肺TB金屬音咳嗽：腫瘤壓迫氣道（外壓及內(nèi)壓）雞鳴樣咳嗽：百日咳、會厭、喉部疾患鐵銹色痰：大葉性肺炎惡臭痰：厭氧菌感染粉紅色泡沫痰:肺水腫綠色痰：銅綠假單胞菌問題三干性咳嗽與濕性咳嗽問題四胸痛病因有哪些？胸壁疾病心血管疾病呼吸系統(tǒng)疾病縱膈疾病其他：食管疾病，肝膿腫，脾梗死問題四胸痛病因有哪些？各種胸部病變疼痛特點及性質(zhì)放射痛的概念帶狀皰疹：刀割樣心絞痛：重壓窒息感，壓榨感夾層動脈瘤：突發(fā)，撕裂樣疼痛肺梗死：突發(fā)，劇痛絞痛，伴呼吸困難食管病變：燒灼樣各種胸部病變疼痛特點及性質(zhì)放射痛的概念各種胸痛性質(zhì)疼痛持續(xù)時間及影響因素心絞痛：心肌梗塞：食管炎：胸膜炎：咳嗽加劇各種胸痛性質(zhì)疼痛持續(xù)時間及影響因素問題五呼吸困難有哪些原因？患者屬于哪種？呼吸系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病中毒神經(jīng)精神疾病血液病問題五呼吸困難有哪些原因？患者屬于哪種？問題五肺源性呼吸困難與心源性呼吸困難區(qū)別定義不一樣原理不一樣問題五肺源性呼吸困難與心源性呼吸困難區(qū)別

病因發(fā)生機制重癥肺炎、重癥肺結(jié)核大面積肺不張大量胸腔積液、氣胸廣泛性肺纖維化等肺部廣泛性病變使呼吸面積減少換氣功能障礙（－）肺源性呼吸困難混合性病因發(fā)生機制重癥肺炎、重癥肺結(jié)核肺部廣泛性病變使呼吸面積

勞力性呼吸困難端坐呼吸夜間陣發(fā)性呼吸困難心原性哮喘發(fā)生機制肺淤血，肺泡張力增高、肺泡彈性減退，肺循環(huán)壓力增加肺毛細(xì)血管的氣體交換功能障礙臨床表現(xiàn)（二）心源性呼吸困難左心衰竭勞力性呼吸困難發(fā)生機制肺淤血，肺泡張力增高、肺泡彈性減

發(fā)生機制①右心房與上腔靜脈壓力感受器受刺激反射性地興奮呼吸中樞②血氧含量減少酸性代謝產(chǎn)物增多③淤血性肝腫大、胸水和腹水呼吸運動受限（二）心源性呼吸困難右心衰竭發(fā)生機制①右心房與上腔靜脈壓力感受器受刺激反射性地興奮該患者診斷？該患者診斷？癥狀學(xué)（一）太和醫(yī)院消化內(nèi)科鄧衛(wèi)平.癥狀學(xué)（一）太和醫(yī)院消化內(nèi)科.病史資料患者張XX，男，22歲，農(nóng)民主訴：發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天，胸痛1天病史資料患者張XX，男，22歲，農(nóng)民

現(xiàn)病史（1）

患者于3天前外出淋雨受涼后，出現(xiàn)發(fā)熱，呈持續(xù)性，多次測體溫均在39C以上，伴畏寒、寒顫、口唇皰疹及全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛。同時出現(xiàn)咳嗽、咳痰，初為少量黃色粘液樣痰，后痰量增加，逐漸轉(zhuǎn)為鐵銹色粘痰，伴輕度呼吸困難、胸悶，活動后加重，食欲明顯下降?；颊邿o咯血、胸痛、心慌，無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉（續(xù)）

現(xiàn)病史（1）患者于3天前外出淋雨受涼后現(xiàn)病史（2）

病后在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，未行特殊檢查，臨床診斷為“感冒”，給予“青霉素”“氧氟沙星”輸液治療，癥狀無明顯緩解，并逐漸加重，仍有發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色稠痰。1天前出現(xiàn)胸痛，以右側(cè)明顯，為持續(xù)性刺痛，咳嗽及深呼吸時加劇，疼痛向右側(cè)肩部放射，伴惡心、乏力、頭痛。為求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)入我院，門診以“肺部感染”收入院。現(xiàn)病史（2）病后在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，未行特殊檢查，臨床現(xiàn)病史（3）

起病以來，患者精神、食欲、睡眠欠佳，大便干結(jié)，小便正常，體力明顯下降，體重?zé)o明顯變化。既往史：既往身體健康，無肝炎結(jié)核等傳染病史，無外傷、手術(shù)、過敏病史。曾接受過卡介苗及牛痘的接種和“乙肝”疫苗預(yù)防注射。現(xiàn)病史（3）起病以來，患者精神、食欲、睡眠欠問題一何為主訴？現(xiàn)病史中找到下列部分：1.起病情況及起病時間2.主要癥狀特點3.病因與誘因4.病情的發(fā)展與演變問題一何為主訴？

現(xiàn)病史（1）

患者于3天前外出淋雨受涼后，出現(xiàn)發(fā)熱，呈持續(xù)性，多次測體溫均在39C以上，伴畏寒、寒顫、口唇皰疹及全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛。同時出現(xiàn)咳嗽、咳痰，初為少量黃色粘液樣痰，后痰量增加，逐漸轉(zhuǎn)為鐵銹色粘痰，伴輕度呼吸困難、胸悶，活動后加重，食欲明顯下降?；颊邿o咯血、胸痛、心慌，無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉（續(xù)）

現(xiàn)病史（1）患者于3天前外出淋雨受涼后現(xiàn)病史（2）

病后在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，未行特殊檢查，臨床診斷為“感冒”，給予“青霉素”“氧氟沙星”輸液治療，癥狀無明顯緩解，并逐漸加重，仍有發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色稠痰。1天前出現(xiàn)胸痛，以右側(cè)明顯，為持續(xù)性刺痛，咳嗽及深呼吸時加劇，疼痛向右側(cè)肩部放射，伴惡心、乏力、頭痛。為求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)入我院，門診以“肺部感染”收入院?，F(xiàn)病史（2）病后在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，未行特殊檢查，臨床問題一5.伴隨癥狀6.診治經(jīng)過7.病程中一般情況8.既往史的概念問題一5.伴隨癥狀問題二該患者發(fā)熱屬于哪種熱型？

1.不規(guī)則熱？

2.回歸熱？

3.波狀熱？

4.間歇熱？

5.弛張熱？

6.稽留熱？問題二該患者發(fā)熱屬于哪種熱型？體溫持續(xù)在39－40℃或更高，達(dá)數(shù)天或1周以上，24小時體溫波動不超過1℃，可見于大葉性肺炎、傷寒、副傷寒、斑疹傷寒、恙蟲病等的發(fā)熱極期。體溫持續(xù)在39－40℃或更高，達(dá)數(shù)天或1周以上，24小時體體溫24小時內(nèi)波動達(dá)2℃以上，且始終在正常水平以上?？梢娪跀⊙Y、結(jié)核病、風(fēng)濕病、化膿性疾患。體溫24小時內(nèi)波動達(dá)2℃以上，且始終在正常水平以上?？梢娪跀「邿岢迸c無熱期交替出現(xiàn)，體溫波動幅度可達(dá)數(shù)度，高熱時體溫可達(dá)39℃以上，無熱期持續(xù)一天或數(shù)天又復(fù)發(fā)熱。見于瘧疾、急性腎盂腎炎、化膿性局灶性感染。高熱潮與無熱期交替出現(xiàn)，體溫波動幅度可達(dá)數(shù)度，高熱時體溫可達(dá)波狀熱：體溫逐漸升高達(dá)39℃或以上，數(shù)天后又逐漸降至低熱或正常水平，如此反復(fù)多次，見于布魯斯菌病。波狀熱：體溫逐漸升高達(dá)39℃或以上，數(shù)天后又逐漸降至低熱或正回歸熱：體溫急驟升高至39℃以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)若干天，如此反復(fù)周期地相互交替.見于回歸熱，何杰金病、鼠咬熱等回歸熱：體溫急驟升高至39℃以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常診斷學(xué)見習(xí)課件發(fā)熱最常見的原因是下列哪一項？A、壞死物質(zhì)吸收B、自主神經(jīng)功能紊亂C、感染D、體溫中樞功能障礙發(fā)熱最常見的原因是下列哪一項？問題三咳嗽咳痰有哪些病因？該患者屬于哪種？1.呼吸道疾?。汉粑栏腥臼亲畛Ｒ娫?.胸膜疾病3.心血管疾病:左心衰4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)5.其他因素：ACEIGERD問題三咳嗽咳痰有哪些病因？該患者屬于哪種？問題三干性咳嗽與濕性咳嗽夜間咳嗽：左心衰、肺TB金屬音咳嗽：腫瘤壓迫氣道（外壓及內(nèi)壓）雞鳴樣咳嗽：百日咳、會厭、喉部疾患鐵銹色痰：大葉性肺炎惡臭痰：厭氧菌感染粉紅色泡沫痰:肺水腫綠色痰：銅綠假單胞菌問題三干性咳嗽與濕性咳嗽問題四胸痛病因有哪些？胸壁疾病心血管疾病呼吸系統(tǒng)疾病縱膈疾病其他：食管疾病，肝膿腫，脾梗死問題四胸痛病因有哪些？各種胸部病變疼痛特點及性質(zhì)放射痛的概念帶狀皰疹：刀割樣心絞痛：重壓窒息感，壓榨感夾層動脈瘤：突發(fā)，撕裂樣疼痛肺梗死：突發(fā)，劇痛絞痛，伴呼吸困難食管病變：燒灼樣各種胸部病變疼痛特點及性質(zhì)放射痛的概念各種胸痛性質(zhì)疼痛持續(xù)時間及影響因素心絞痛：心肌梗塞：食管炎：胸膜炎：咳嗽加劇各種胸痛性質(zhì)疼痛持續(xù)時間及影響因素問題五呼吸困難有哪些原因？患者屬于哪種？呼吸系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病中毒神經(jīng)精神疾病血液病問題五呼吸困難有哪些原因？患者屬于哪種？問題五肺源性呼吸困難與心源性呼吸困難區(qū)別定義不一樣原理不一樣問題五肺源性呼吸困難與心源性呼吸困難區(qū)別

病因發(fā)生機制重癥肺炎、重癥肺結(jié)核大面積肺不張大量胸腔積液、氣胸廣泛性肺纖維化等肺部廣泛性病變使呼吸面積減少換氣功能障礙（－）肺源性呼吸困難混合性病因發(fā)生機制重癥肺炎、重癥