創(chuàng)傷與燒燙傷的現(xiàn)場救治(應急培訓)課件

大家好1大家好1創(chuàng)傷與燒燙傷的現(xiàn)場急救

2創(chuàng)傷與燒燙傷的現(xiàn)場急救2創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救急性燒燙傷的急救3創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救34火災

洪災地震風災常見意外傷害類型生物災害水災交通事故44火災洪災地震風災常見意外傷害類型生物災害水災交通事故交通事故5交通事故5世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全世界每年約有70萬人死于車禍，傷者逾1500萬。我國每萬輛機動車平均年死亡約10人，年交通事故死亡率萬分之一，約占全球交通事故死亡人數(shù)的15%，交通事故已經(jīng)成為人類第一公害。交通事故6世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全世界每年約有70萬人死于車禍，傷者逾157死亡大多數(shù)發(fā)生于現(xiàn)場，部分發(fā)生于運送途中，僅不到1/5發(fā)生在醫(yī)院。90%在突發(fā)災難中幸免于難的人都是在最初的24小時內(nèi)得救的，故稱“黃金24小時”?，F(xiàn)場不作任何處理只是一味等待，是最常見的錯誤，這是貽誤最佳搶救時機的主要原因。創(chuàng)傷急救應該注意的問題77死亡大多數(shù)發(fā)生于現(xiàn)場，部分發(fā)生于運送途中，僅不到1/5發(fā)生迅速排除還在繼續(xù)起作用的致命和致傷因素

搬開壓在患者身上的重物（嚴禁將患者從壓著的重物下強拉出來）；清除傷員口、鼻腔內(nèi)的泥沙、嘔吐物或血塊等異物，以保持呼吸道的通暢。創(chuàng)傷急救應該注意的問題8迅速排除還在繼續(xù)起作用的致命和致傷因素創(chuàng)傷急救應該注意9現(xiàn)場搶救方法不當導致傷員傷情加重乃至死亡或傷殘，是急救中的常見問題，而此類問題的發(fā)生與施救者的急救能力有直接關系。因此，進行全民急救知識培訓非常重要。創(chuàng)傷急救應該注意的問題99現(xiàn)場搶救方法不當創(chuàng)傷急救應該注意的問題9美國國民CPR的公眾培訓率是25%，西雅圖等城市培訓率為30%。他們還注重急救培訓的復訓率。例如，美國心臟協(xié)會的基礎生命支持課程證書（國際認可證書）有效時間是2年，2年后必須復訓；美國每人每年都要參加幾次急救活動，考駕照必須要通過急救培訓，大約70%的人都有自救互救技能證書；澳大利亞接受過急救培訓的公眾中，16%受過5次以上的培訓，46%受過2~4次培訓，38%受過1次急救培訓。國外急救培訓現(xiàn)狀10美國國民CPR的公眾培訓率是25%，西雅圖等城市培訓率為30據(jù)上海2011年一項對12000份市民調查問卷，面臨突發(fā)事件、發(fā)生危害狀況需要急救時，74％的人會選擇報警，18.4％只會大聲呼救，96.3％的市民把救人的唯一希望寄托在醫(yī)生身上。市民對急救“黃金4分鐘”的知曉率為11.6％，僅7.6％的市民懂得心肺復蘇急救術。沒有接受過急救培訓的人員占45.8%，接受過1次急救培訓的人員占27.1%。國內(nèi)急救培訓現(xiàn)狀11據(jù)上海2011年一項對12000份市民調查問卷，面臨突發(fā)事件12努力挽救傷員的生命；盡量減少傷員的痛苦和并發(fā)癥；防止病情進一步惡化；為醫(yī)院救治奠定良好的基礎。現(xiàn)場急救的概念在現(xiàn)場對傷員所采用的一種緊急醫(yī)療措施，其目的在于：1212努力挽救傷員的生命；盡量減少傷員的痛苦和并發(fā)癥；防止病情第一優(yōu)先TOPPRIORITY第三優(yōu)先WALKINGWOUNDED死亡DEAD第二優(yōu)先2ndPRIORITY救護區(qū)標志

胸部傷、開放性骨折、小面積燒傷（30%以下）、長骨閉合性骨折按有關規(guī)定對死者進行處理無昏迷、休克的頭顱損傷和軟組織傷嚴重頭部傷、大出血、昏迷、各類休克、嚴重擠壓傷、內(nèi)臟傷、張力性氣胸、頜面部傷、頸部傷、呼吸道燒傷、大面積燒（30%以上）13第一優(yōu)先第三優(yōu)先死亡第二優(yōu)先救護區(qū)標志胸部傷、開放性骨折

統(tǒng)一指揮傷員分類專科治療現(xiàn)場搶救后送傷員醫(yī)院救治

救護空間的劃分14統(tǒng)一指揮傷員分類現(xiàn)場救護原則現(xiàn)場救治原則先救命后治傷其它人員以搶為主先分類再后送以救為主盡快脫離事故現(xiàn)場先重傷后輕傷先搶后救，搶中有救各負其責，相互配合醫(yī)療救護人員15現(xiàn)場救護原則現(xiàn)場救治原則先救命后治傷其它人員以搶為主先分類再現(xiàn)場救護的原則1、樹立整體意識，全面了解病情，避免遺漏，注意保護傷員的安全。2、先搶救生命，重點判斷有否意識、呼吸、心跳。如呼吸、心跳驟停，應立即行心肺腦復蘇術。3、快速、有效的止血。4、優(yōu)先包扎頭部、胸部、腹部傷口以保護內(nèi)臟，然后包扎四肢傷口。16現(xiàn)場救護的原則1、樹立整體意識，全面了解病情，避免遺漏，注意5、先固定頸部及脊柱骨折，然后固定四肢骨折。6、操作力求迅速、平穩(wěn)，防止并發(fā)癥發(fā)生。7、盡可能無菌或相對無菌操作。8、作好自我防護，處理完傷口后搶救者用肥皂洗手。現(xiàn)場救護的原則175、先固定頸部及脊柱骨折，然后固定四肢骨折。6、操作力求迅速迅速判斷有無威脅生命的征象醫(yī)務人員應先作快速、全面的粗略檢查，按A（airway氣道），B（breath呼吸），和C（circulation循環(huán)）的順序，及時發(fā)現(xiàn)及優(yōu)先處理可能存在的下述三種兇險情況：呼吸道梗阻、出血和休克?，F(xiàn)場檢查18迅速判斷有無威脅生命的征象現(xiàn)場檢查18顱腦：傷后一直昏迷還是昏迷------清醒------昏迷，檢查瞳孔大小及變化。兩側瞳孔對稱性縮小，常為腦干損傷；兩側瞳孔大小不等，則瞳孔散大側可能有硬膜外或硬膜下出血，或有顳葉溝回小腦幕切跡疝；錐體束征的存在，說明有腦組織挫裂傷及顱內(nèi)血腫；去大腦僵直，說明有腦干損傷。現(xiàn)場檢查19顱腦：傷后一直昏迷還是昏迷------清醒------昏迷，現(xiàn)場檢查檢查頭部檢查頸部檢查胸部檢查腹部檢查骨盆檢查四肢20現(xiàn)場檢查檢查頭部檢查頸部檢查胸部檢查腹部檢查骨盆檢查四肢20傷員平臥位，沿后正中線從上到下按壓頸椎，壓痛—頸椎骨折；脊柱軸線位側翻傷員，沿后正中線從上到下按壓脊柱，壓痛—脊柱骨折；看傷員能否活動手指和腳趾，以及感覺怎樣，如有異常--脊髓損傷。脊柱現(xiàn)場檢查骨關節(jié)21傷員平臥位，沿后正中線從上到下按壓頸椎，壓痛—頸椎骨折；脊柱1、止血技術2、包扎技術3、固定技術創(chuàng)傷的急救技術4、搬運技術221、止血技術2、包扎技術3、固定技術創(chuàng)傷的急救技術4、搬運技23出血較少時傷員可以沒有癥狀，但出血量如果超過全身血量的20%，會出現(xiàn)心慌、氣短、出冷汗、呼吸急促等表現(xiàn)。隨著出血量的增加，癥狀逐漸加重，嚴重時甚至會出現(xiàn)昏迷。出血是傷員死亡的最主要原因。因此，止血是創(chuàng)傷救治的首要任務。出血的癥狀2323出血較少時傷員可以沒有癥狀，但出血量如果超過全身血量的2急救技術之一—止血技術最好應用無菌敷料、創(chuàng)可貼等醫(yī)用止血材料?，F(xiàn)場可選用比較干凈的布料、毛巾、手絹、衣物等替代。但禁止用電線、鐵絲、繩子等止血。1、止血材料24急救技術之一—止血技術最好應用無菌敷料、創(chuàng)可貼等醫(yī)用止血材料⑴包扎止血法⑵指壓止血法⑶加墊屈肢止血法⑷止血帶止血法2、止血方法急救技術之一—止血技術25⑴包扎止血法⑵指壓止血法⑶加墊屈肢止血法⑷止血帶止血法2、止盡量抬高傷肢(骨折除外)；傷口無異物可直接包扎傷口；敷料要足夠厚，覆蓋面積要越過傷口至少3cm；不要去除血液浸透的敷料，而應在其上另加敷料包扎。如有異物或骨折斷端外露，不能直接壓迫；⑴包扎止血法操作要點急救技術之一—止血技術26盡量抬高傷肢(骨折除外)；傷口無異物可直接包扎傷口；敷料要足檢查末梢血運敷料覆蓋傷口⑴包扎止血法操作要點繃帶包扎傷口27檢查末梢血運敷料覆蓋傷口⑴包扎止血法操作要點繃帶包扎傷口27顳部出血

耳前下頜關節(jié)處壓迫顳淺動脈面部出血

下頜骨角處壓迫面動脈，有時需兩側都壓迫頸部出血

在頸根部、氣管外側，摸到跳動的頸動脈，向后，向內(nèi)壓下⑵指壓止血法28顳部出血耳前下頜關節(jié)處壓迫顳淺動脈面部出血下頜骨角處壓迫前臂出血肘窩處壓迫肘動脈，或在上臂肱二頭肌內(nèi)側壓迫肱動脈手掌、手背出血壓迫橈、尺動脈⑵指壓止血法29前臂出血手掌、手背出血⑵指壓止血法29大腿出血壓迫股動脈小腿出血壓迫蟈動脈腳部出血壓迫足背動脈⑵指壓止血法30大腿出血壓迫股動脈小腿出血壓迫蟈動脈腳部出血⑵指壓止血法30對于外出血量較大，且無骨折發(fā)生者，可以采用此法。要注意肢體遠端的血運，每隔50min，要松開3～5min。⑶加墊屈肢止血法急救技術之一—止血技術31對于外出血量較大，且無骨折發(fā)生者，可以采用此法。要注意肢體遠屈肘加墊加壓屈膝加墊加壓⑶加墊屈肢止血法32屈肘加墊加壓屈膝加墊加壓⑶加墊屈肢止血法32四肢較大的血管破裂，采用其他方法不能止血或難以采用其他止血方法時，可使用止血帶止血。⑷止血帶止血法急救技術之一—止血技術33四肢較大的血管破裂，采用其他方法不能止血或難以采用其他止血方記錄上止血帶時間，每隔50min耍放松3～5min；放松止血帶期間，要用指壓法壓迫止血。止血帶部位要有襯墊；上止血帶前，先將受傷的胳膊或腿抬高2min，使血液盡量的回流；⑷止血帶止血法操作要點急救技術之一—止血技術34記錄上止血帶時間，每隔50min耍放松3～5min；放松止血①表帶式止血帶加襯墊并固定標明固定時間⑷止血帶止血法35①表帶式止血帶加襯墊并固定標明固定時間⑷止血帶止血法35綁止血帶固定絞棒標明時間②布料止血帶⑷止血帶止血法36綁止血帶固定絞棒標明時間②布料止血帶⑷止血帶止血法3637膠帶止血帶3737膠帶止血帶37有壓迫止血、保護傷口、固定骨折和敷料等作用。最常使用的材料是繃帶和三角巾?，F(xiàn)場搶救往往用衣服、毛巾、手絹等代替。急救技術之二—包扎技術38有壓迫止血、保護傷口、固定骨折和敷料等作用。最常使用的材料是操作要點傷口包扎要牢固，切忌過緊或過松；不要用水沖洗傷口(化學傷除外)；不要在傷口上使用消毒液或消毒粉。急救技術之二—包扎技術39操作要點傷口包扎要牢固，切忌過緊或過松；不要用水沖洗傷口(化1、繃帶包扎法螺旋包扎法“8”字包扎法環(huán)行包扎法急救技術之二—包扎技術401、繃帶包扎法螺旋包扎法“8”字包扎法環(huán)行包扎法急救技術之二2、三角巾包扎法急救技術之二—包扎技術412、三角巾包扎法急救技術之二—包扎技術41單肩包扎法雙肩包扎法急救技術之二—包扎技術2、三角巾包扎法42單肩包扎法雙肩包扎法急救技術之二—包扎技術2、三角巾包扎法4急救技術之二—包扎技術2、三角巾包扎法43急救技術之二—包扎技術2、三角巾包扎法4344急救技術之三—固定技術4444急救技術之三—固定技術4445◆固定的器械及材料

夾板、繃帶、三角巾等。四肢骨折脫位需特制的木夾板，如臨時沒有特制的木夾板可就地取材，如一般布料、硬紙板、木板條，甚至書本、樹枝等。急救技術之三—固定技術4545◆固定的器械及材料夾板、繃帶、三角巾等。四肢骨折脫位需46固定原則

★首先檢查意識、呼吸、脈搏及處理嚴重出血；★用繃帶、三角巾、夾板固定受傷部位；★夾板的長度應能將骨折處的上下關節(jié)一同加以固定。急救技術之三—固定技術4646固定原則★首先檢查意識、呼吸、脈搏及處理嚴重出血；★用47★骨斷端暴露，不要拉動，不要送回傷口內(nèi)★暴露肢體末端以便觀察血運★傷肢固定后，如可能應將傷肢抬高★胸部肋骨骨折固定以能減輕疼痛或消滅反常呼吸為原則?！潭ㄔ瓌t

急救技術之三—固定技術4747★骨斷端暴露，不要拉動，不要送回傷口內(nèi)★暴露肢體末端以便48▲固定方法★置傷員于適當位置；★夾板與皮膚、關節(jié)、骨突出部位要加襯墊★先固定骨折的上端，再固定下端，綁帶不要系在骨折處；★骨折固定后，上肢骨折取屈肘位；下肢骨折取伸直位；胸部骨折取半臥位；脊柱骨折取平臥位。急救技術之三—固定技術4848▲固定方法★置傷員于適當位置；★夾板與皮膚、關節(jié)、骨突出1、前臂骨折固定再固定骨折下端先固定骨折上端三角巾懸吊急救技術之三—固定技術491、前臂骨折固定再固定先固定骨折上端三角巾懸吊急救技術之三—雜志固定衣服固定1、前臂骨折固定急救技術之三—固定技術50雜志固定衣服固定1、前臂骨折固定急救技術之三—固定技術502、上臂骨折固定急救技術之三—固定技術512、上臂骨折固定急救技術之三—固定技術513、下肢骨折固定小腿骨折固定大腿骨折固定急救技術之三—固定技術523、下肢骨折固定小腿骨折固定大腿骨折固定急救技術之三—固定技535353534、頸椎骨折固定頸托固定自制頸托固定頸部軟枕固定急救技術之三—固定技術544、頸椎骨折固定頸托固定自制頸托固定頸部軟枕固定急救技術之三5、胸腰椎骨折固定脊柱板固定木板固定軟枕固定急救技術之三—固定技術555、胸腰椎骨折固定脊柱板固定木板固定軟枕固定急救技術之三—固56急救技術之三—固定技術6、胸外傷固定5656急救技術之三—固定技術6、胸外傷固定5657吸氣時胸廓內(nèi)陷呼氣時胸廓外凸急救技術之三—固定技術1、連枷胸對機體的影響：5757吸氣時胸廓內(nèi)陷呼氣時胸廓外凸急救技術之三—固定技術1、連582、開放性氣胸對機體的影響

急救技術之三—固定技術58582、開放性氣胸對機體的影響急救技術之三—固定技術5859臨床表現(xiàn)●傷側胸壁腫脹，有壓痛甚至可聽到骨擦音，胸廓擠壓征可為陽性；●有皮下氣腫、氣胸、血胸時，可以出現(xiàn)相應癥狀和體征；●連枷胸時有反常呼吸；●開放性氣胸可見傷口急救技術之三—固定技術5959臨床表現(xiàn)●傷側胸壁腫脹，有壓痛甚至可聽到骨擦音，胸廓擠壓立即用軟質衣物壓住傷口，并進行胸壁外加壓包扎固定6、連枷胸及開放性氣胸的處理急救技術之三—固定技術60立即用軟質衣物壓住傷口，并進行胸壁外加壓包扎固定6、連枷胸及敷料覆蓋傷口用敷料環(huán)行圈住脫出物，然后用飯碗或盆扣住腹部包扎7、腹部內(nèi)臟脫出處理急救技術之三—固定技術61敷料覆蓋傷口用敷料環(huán)行圈住脫出物，然后用飯碗或盆扣住腹部包扎8、傷口異物的處理表淺異物可直接祛除深部異物敷料上剪洞，套過異物，置于傷口上然后用敷料卷圈放在異物兩側，將異物固定后包扎急救技術之三—固定技術628、傷口異物的處理表淺異物可直接祛除深部異物敷料上剪洞，套過63◆搬運的目的★使傷員盡快脫離危險區(qū)★使傷員盡快獲得專業(yè)治療急救技術之四—搬運技術6363◆搬運的目的★使傷員盡快脫離危險區(qū)★使傷員盡快獲得專業(yè)治64◆搬運的原則★搬運動作輕柔、方法得當；★盡量避免或減輕對傷員的進一步損害；★疑有脊柱、骨盆、雙下肢骨折時不能讓傷員站立；★疑有肋骨骨折的傷員不能采取背運的方法；★對傷勢較重者最好采取擔架搬運的方法。急救技術之四—搬運技術6464◆搬運的原則★搬運動作輕柔、方法得當；★盡量避免或減輕對65◆搬運的方法▲徒手搬運法：主要適用于轉運路程短、病情較輕及無骨折的傷員；▲擔架搬運法：是搬運傷員最佳方法，重傷員長距離運送應采用此法。急救技術之四—搬運技術6565◆搬運的方法▲徒手搬運法：主要適用于轉運路程短、病情較輕爬行法衣服拖行法一般搬運方法急救技術之四—搬運技術66爬行法衣服拖行法一般搬運方法急救技術之四—搬運技術66毛毯拖行法腋下拖行法一般搬運方法急救技術之四—搬運技術67毛毯拖行法腋下拖行法一般搬運方法急救技術之四—搬運技術67毛毯擔架木板擔架一般搬運方法急救技術之四—搬運技術68毛毯擔架木板擔架一般搬運方法急救技術之四—搬運技術68脊柱骨折的搬運--平托法急救技術之四—搬運技術69脊柱骨折的搬運--平托法急救技術之四—搬運技術69脊柱骨折的搬運--翻滾法急救技術之四—搬運技術70脊柱骨折的搬運--翻滾法急救技術之四—搬運技術70頸椎骨折的搬運急救技術之四—搬運技術71頸椎骨折的搬運急救技術之四—搬運技術71脊柱骨折的搬運急救技術之四—搬運技術72脊柱骨折的搬運急救技術之四—搬運技術72正確錯誤急救技術之四—搬運技術脊柱骨折的搬運73正確錯誤急救技術之四—搬運技術脊柱骨折的搬運7374外傷及昏迷病人非常容易發(fā)生呼吸道梗阻而造成窒息，常因此導致死亡。所以，病人如有極度呼吸困難或窒息；嚴重的喉頭水腫；或因排痰困難、出血等導致大氣道阻塞，應該立即疏通氣道。氣道梗阻的處理7474外傷及昏迷病人非常容易發(fā)生呼吸道梗阻而造成窒息，常因此導75常用的方法包括：

1、扣背幫助病人咳痰

2、用吸痰管將痰吸出

3、氣管插管

4、氣管切開氣道梗阻的處理7575常用的方法包括：

1、扣背幫助病人咳痰

2、用吸痰管將痰761231、2口咽部解剖3氣管切開76761231、2口咽部解剖3氣管切開76血容量心泵功能障礙血管功能障礙休克休克的病理生理演示圖創(chuàng)傷性休克的救治77血容量心泵功能障礙血管功能障礙休休克的病理生理演示圖創(chuàng)傷創(chuàng)傷性休克的概念

是由重要臟器損傷、大出血使有效循環(huán)血量銳減，以及劇烈疼痛、恐懼等多種因素綜合形成的。因此，創(chuàng)傷性休克較失血性休克的病因、病理要復雜得多。78創(chuàng)傷性休克的概念78

微循環(huán)障礙在休克發(fā)生發(fā)展中具有重要作用。

?

微循環(huán)收縮期（缺血缺氧期）-代償期

?

微循環(huán)擴張期（淤血缺氧期）-抑制期

?

微循環(huán)衰竭期（DIC期）-失代償期①休克代償期②休克抑制期③休克失代償期79微循環(huán)障礙在休克發(fā)生發(fā)展中具有重要作用。①休克代償期②微循環(huán)收縮期（休克早期）微循環(huán)“只出不進”，組織液回吸收→自身輸血動靜脈短路開放→回心血量↑組織灌注不足→細胞缺氧動靜脈間短路開放微血管及毛細血管前括約肌收縮80微循環(huán)收縮期（休克早期）微循環(huán)“只出不進”，組織液回吸收→自微循環(huán)擴張期（休克中期）微循環(huán)“只進不出”，回心血量減少；血液淤滯，血漿外滲，血粘稠度增加；回心血量降低，心排出量減少，血壓下降。動靜脈短路進一步開放毛細血管前括約肌舒張而后括約肌收縮81微循環(huán)擴張期（休克中期）微循環(huán)“只進不出”，回心血量減少；動微循環(huán)衰竭期（休克后期）組織細胞缺乏有效灌注變性壞死紅細胞血小板凝集形成微小血栓微血管麻痹擴張，“不灌不流，灌流停止”；血細胞黏附聚集，微血栓形成，發(fā)生DIC；細胞破壞，組織器官受損，功能衰竭；休克不可逆。82微循環(huán)衰竭期（休克后期）組織細胞缺乏有效灌注變性壞死紅細胞血創(chuàng)傷性休克的救治：基本原則休克治療去除原因、誘因

恢復有效循環(huán)血量

糾正微循環(huán)障礙

增進心臟功能

恢復正常代謝

83創(chuàng)傷性休克的救治：基本原則休克去除原因、誘因恢復有效循環(huán)血搶救性治療（1）心跳、呼吸驟停立即行心肺復蘇病情危急邊救治邊檢查、邊診斷先救治后診斷進行抗休克治療84搶救性治療（1）心跳、呼吸驟停立即行心肺復蘇84搶救性治療（2）①盡快控制活動性大出血②使用抗休克服(褲)可增加600～2000ml的血液85搶救性治療（2）①盡快控制活動性大出血②使用抗休克服(褲)8抗休克褲86抗休克褲86一般措施⑴1234

鎮(zhèn)靜吸氧禁食減少搬動仰臥頭低位下肢抬高20°~30°有心衰或肺水腫者半臥位或端坐位注意保暖

心電血壓呼吸

氧飽和度87一般措施⑴1234鎮(zhèn)靜仰臥頭低位注心電87一般措施（2）5678補充血容量改善低氧血癥糾正酸中毒留置導尿管監(jiān)測尿量88一般措施（2）5678補改糾留監(jiān)88血管活性藥物（1）多巴胺輕、中度休克：5-20μg/(kg·min)重度休克：20-50μg/(kg·min)與間羥胺聯(lián)用，100～200μg/min多巴酚丁胺心功能減退：2.5-10μg/(kg·min)心動過緩、房室阻滯或尖端扭轉型室速：0.5-1mg＋5%GS200-300ml,2-4μg/min異丙腎上腺素89血管活性藥物（1）多巴胺輕、中度休克：5-20μg/(kg·血管活性藥物（2）去甲腎上腺素增加冠脈血流量，減少腎血流量：4-8μg/min腎上腺素心肺復蘇：0.5-1mg靜推，可多次應用間羥胺

與多巴胺聯(lián)用，

100～200μg/min90血管活性藥物（2）去甲腎上腺素增加冠脈血流量，減少腎血流量：注意事項：休克早期：不宜使用血管收縮藥物，因微血管已處于痙攣狀態(tài)，如再給予血管收縮藥，可使毛細血管血流更加淤滯，加重組織缺血、缺氧，使休克惡化。只有當血壓下降，伴有明顯冠脈和腦動脈血流不足，又不能及時補充血容量時，可短程適量應用。休克晚期：微血管呈癱瘓性擴張，亦不宜使用血管收縮劑，否則將導致病情惡化。血管收縮劑和血管舒張劑在休克的救治過程中各有利弊，因此要正確處理血壓與組織灌流的關系，針對休克的發(fā)展過程，靈活應用。兩種藥物都要求在補足血容量的基礎上使用。91注意事項：休克早期：不宜使用血管收縮藥物，因微血管已處于痙攣補充血容量：國內(nèi)外推薦將平衡鹽液作為搶救創(chuàng)傷失血性休克的首選藥物。晶/膠比2.5~3：1Hct<0.25或Hb<60g/L時,補充RBC失血量的2~4倍速度和量根據(jù)監(jiān)測結果調整補液原則補液量補液種類實施先快后慢速度和量根據(jù)監(jiān)測結果調整92補充血容量：國內(nèi)外推薦將平衡鹽液作為搶救創(chuàng)傷失血性休克的首選給氧：保持呼吸道通暢、維持呼吸功能是預防和治療休克的基本條件。一般用鼻導管或面罩給氧，以增加吸氧濃度。氧濃度以40%為宜。如缺氧明顯，有并發(fā)ARDS的可能，可用面罩間斷加壓給氧，必要時行氣管切開采用呼吸機持續(xù)正壓呼吸。體位：如有顱腦損傷或胸部傷，可用平臥位；如心肺功能不好，可采取“V”型姿勢，即頭部和軀干抬高20~30°，下肢抬高15~20°，以利于下肢靜脈回流和改善呼吸。93給氧：保持呼吸道通暢、維持呼吸功能是預防和治療休克的基本條件葡萄糖的應用：休克晚期血糖值明顯下降，是休克時的乏氧代謝，葡萄糖氧化不全，能量不足導致葡萄糖的低利用率和消耗增加所致。嚴重休克病人靜注高滲葡萄糖，可明顯改善心臟功能。一般聯(lián)合應用葡萄糖和胰島素及氯化鉀

(GIK)液：10%GS500ml+RI4u+10%KCl3ml，可增強葡萄糖的氧化能力，保護細胞膜，促進細胞功能恢復，血壓可明顯上升，有利于休克的好轉。休克早期應少用或不用葡萄糖，因休克是處于應激狀態(tài)，血糖并不降低，輸糖濃度高，可造成利尿丟失體液，降低電解質濃度。但在休克代償期，輸糖可緩解失代償癥狀。94葡萄糖的應用：94休克治療注意事項:誤區(qū)：只升壓，不針對原發(fā)病處理

----低血容量休克，不補液或補液量不夠

----只補液，不看尿量強調導尿留置和尿量的觀察：補液是否有效、升壓是否有效、無效的原因？密切觀察患者神智變化。95休克治療注意事項:誤區(qū)：只升壓，不針對原發(fā)病處理95休克早期液體復蘇新理念⑴限制性（低壓性）液體復蘇（limited/hypotensivefluidresuscitation）⑵延遲性液體復蘇

(delayedfluidresuscitation)⑶低溫復蘇

(hypothermicresuscitation)對危重患者的輸血，最容易發(fā)生的錯誤是輸血量不足、輸血不及時和速度不夠快，而不是輸血過多96休克早期液體復蘇新理念⑴限制性（低壓性）液體復蘇（limit胸腹腔內(nèi)血管或實質性臟器破裂、嚴重多發(fā)傷、嚴重骨折等引起的大量失血，多數(shù)為非控制性出血休克，是急診創(chuàng)傷急救的主要對象。對于非控制出血休克病人大量快速液體復蘇將增加血液丟失，引起稀釋性凝血功能障礙和減少組織氧供引起代謝性酸中毒。同時大量快速液體輸注可影響血管收縮反應，造成血栓易位。動物實驗及臨床研究證實，限制/低壓復蘇非控制性出血休克效果優(yōu)于積極/正壓復蘇。復蘇原則：以臨界灌注壓為參考，緩慢輸液（避免較高血壓）以維持重要器官的基本血液灌注。復蘇標準：橈動脈脈搏可觸及（收縮壓約80~90mmHg）和恢復意識。①無顱腦損傷：收縮壓≤90mmHg；②有顱腦損傷：收縮壓≥100mmHg。1.正壓復蘇與低壓復蘇

97胸腹腔內(nèi)血管或實質性臟器破裂、嚴重多發(fā)傷、嚴重骨折等引起的大2.即刻復蘇與延遲復蘇傳統(tǒng)觀點認為，創(chuàng)傷性休克應立即進行液體復蘇，使用血管活性藥物，盡快提升血壓（即刻積極/正壓復蘇）。延遲復蘇，即對創(chuàng)傷失血性休克，特別是有活動性出血的休克病人，不主張快速給予大量的液體進行即刻復蘇，而主張在到達手術室徹底止血前，只給予少量的平衡鹽液維持機體基本需要，在確定性止血完成后再進行大量復蘇。問題：延遲復蘇在手術徹底止血前，給多少液體，給什么液體，延遲多少時間，如何與低壓復蘇有機結合，尚值得深入研究。982.即刻復蘇與延遲復蘇傳統(tǒng)觀點認為，創(chuàng)傷性休克應立即進行液3.低溫復蘇與常溫復蘇假死”治療方法：即在心臟停跳后盡快（2~5分鐘）給予4℃液體，迅速使腦部溫度降到10℃左右，1.5~2小時后進行心肺腦復蘇仍可使動物存活，且神經(jīng)系統(tǒng)無明顯損害。采用低溫復蘇的“假死”治療方法可使救治的“黃金時間”延長2~3倍，為某些認為已不可救治的大出血患者贏得更多的時間以完成確定性止血和復蘇治療。低溫復蘇的研究目前仍在繼續(xù)，并可能成為今后的重要研究方向之一。993.低溫復蘇與常溫復蘇假死”治療方法：即在心臟停跳后盡快（100緊急呼救不到萬不得已不要盲目移動傷員必須移動時，應保護好傷員交通事故的處理原則100100緊急呼救不到萬不得已不要盲目移動傷員必須移動時，應保護101交通事故的處理原則搬動傷員時尤其應高度警惕脊柱的損傷101101交通事故的處理原則搬動傷員時尤其應高度警惕脊柱的損傷1小結1、先救命后治病，重點判斷有否意識、呼吸、心跳。如呼吸、心跳驟停，應立即行心肺復蘇術。2、應該全面掌握止血、包扎、固定、搬運四大搶救技術，而迅速止血是搶救成功的關鍵。3、傷肢固定后，要注意遠端肢體的血運，并將傷肢保持在功能位。4、對脊柱骨折傷員，要妥善固定，盡量避免脊柱移動。102小結1、先救命后治病，重點判斷有否意識、呼吸、心跳。如呼吸急性燒燙傷的急救103急性燒燙傷的急救103一燒燙傷的概念

燒燙傷一般指由于接觸火、開水、熱油等高熱物質而發(fā)生的一種急性皮膚損傷。在眾多原因所致的燒傷中，以熱力燒傷多見，占85%～90%。在日常生活中燒燙傷主要是因熱水、熱湯、熱油、熱粥、爐火、電熨斗、蒸汽、爆竹、強堿、強酸等造成。104一燒燙傷的概念燒燙傷一般指由于接觸火、開水、熱油等高熱二臨床特點（一）臨床燒燙傷面積的評估1.中國新九分法

燒傷的面積估計：燒傷面積的大小是以燒傷面積所占身體表面積的百分比來表示，通常采用九則計算法來估算。將全身體表面積劃分為若干9%的等分，另加1%，構成100%的體表面積，即頭頸部=1×9%；雙上肢＝2×9%；軀干＝3×9%；雙下肢＝5×9%+1。小兒頭大下肢小，頭頸部面積＝【9+（12-年齡）】%；雙下肢面積＝【46-（12-年齡）】%。105二臨床特點（一）臨床燒燙傷面積的評估105

1061062.手掌法:將病人五個手指并攏,其手掌面積即估算為體表面積的1%。

1072.手掌法:將病人五個手指并攏,其手掌面積即估算為體表面積的（二）燒燙傷深度的判斷108（二）燒燙傷深度的判斷108I度燒傷--僅傷及表皮淺層

109I度燒傷--僅傷及表皮淺層109淺II度燒傷--傷及真皮淺層

110淺II度燒傷--傷及真皮淺層110深II度燒傷—傷及真皮深層111深II度燒傷—傷及真皮深層111III度燒傷—傷及全皮膚,甚至達到皮下,肌肉和骨骼112III度燒傷—傷及全皮膚,甚至達到皮下,肌肉和骨骼112氣道燒傷

113氣道燒傷113（三）燒燙傷傷情的分類輕：總面積９%以下的Ⅱ度燒傷中：Ⅱ度燒傷總面積達10%～29%;Ⅲ度燒傷面積在９％以下。重：燒傷總面積３0%～４9%;

Ⅲ度燒傷面積在10%～19%。特重：燒傷總面積５0%以上;

Ⅲ度燒傷面積在20%以上。114（三）燒燙傷傷情的分類輕：總面積９%以下的Ⅱ度燒傷114三急救措施

熱力、電、化學物質、放射線等造成的燒傷，其嚴重程度都與接觸面積與接觸時間密切相關，因此現(xiàn)場急救的原則是迅速移除致傷原因，脫離現(xiàn)場，同時給予必要的急救處理。在處理任何燒燙傷時，公眾或家人都應先冷靜下來，作各種正確的緊急處理，才能盡可能地降低燒燙傷對皮膚所造成的傷害。傷口范圍占整體面積的10%～20%左右時，都有入院治療的必要。在緊急處理的同時要安慰患者，以減少其恐慌。115三急救措施熱力、電、化學物質、放射線等造成的燒傷，其嚴重三急救措施（1）沖（2）脫（3）泡（4）蓋（5）送116三急救措施（1）沖116三急救措施（1）沖：將燒燙傷的部位用流動的自來水沖洗，直到冷卻局部并減輕疼痛或者用冷毛巾敷在傷處至少10分鐘。不可把冰塊直接放在傷口上，以免使皮膚組織受傷。一般的自來水中細菌含量很少，完全可以使用，不用擔心可能發(fā)生感染。如果在沒有自來水的情況下，井水、河水也可以使用。如果現(xiàn)場沒有冷水，可用其他任何涼的無害的液體，如牛奶或罐裝的飲料。117三急救措施（1）沖：將燒燙傷的部位用流動的自來水沖洗，直到三急救措施（2）脫：在穿著衣服被熱水、熱湯燙傷時，千萬不要脫下衣服，而是先直接用冷水澆在衣服上降溫。充分沖洗和泡濕傷口后，在冷水中小心除去衣物，如衣服和皮膚粘在一起時，切勿撕拉強行剝?nèi)ト魏蔚囊挛?，以免弄破水泡，水泡表皮在燒傷早期有保護創(chuàng)面的作用，能夠減輕疼痛，減少滲出。只能將未粘著部分剪去，粘著的部分留在皮膚上以后處理，再用清潔紗布覆蓋傷面，以防污染。有水泡時千萬不要弄破。118三急救措施（2）脫：在穿著衣服被熱水、熱湯燙傷時，千萬不要三急救措施不要在傷處涂抹草藥、牙膏、醋、醬油、色拉油等，此類物品可能會造成傷口細菌感染，并有可能加重燒傷深度。

由于燒傷后該部位及鄰近部位會腫脹，要在傷處尚未腫脹前把戒指、手表、皮帶、鞋子或其它緊身衣物去除，以防止肢體腫脹后無法去除，而造成血運不暢，出現(xiàn)更嚴重的損傷。急性燙傷燒傷,沒有什么急救措施能超過立即用流動冷水沖淋的價值!119三急救措施不要在傷處涂抹草藥、牙膏、醋、醬油、色拉油等，此三急救措施（3）泡：繼續(xù)浸泡于冷水中至少30分鐘，此時，主要作用是緩解疼痛，而在燒傷極早期的沖洗能夠減輕燒傷程度，十分重要。但對于燒傷面積大或年齡較小的患者，不要浸泡太久，以免體溫下降過度造成休克，而延誤治療時機。但當患者意識不清或叫不醒時，就該停止浸泡趕快送醫(yī)院。120三急救措施（3）泡：繼續(xù)浸泡于冷水中至少30分鐘，此時，主三急救措施（4）蓋：使用干凈的或無菌的紗布或棉質的布類輕輕覆蓋于傷口，并加以固定。這樣可以減少外界的污染和刺激，有助于保持創(chuàng)口的清潔和減輕疼痛。如沒有，讓小面積傷口暴露于空氣中，大面積傷口用干凈的床單、布單或紗布覆蓋。不要弄破水皰。121三急救措施（4）蓋：使用干凈的或無菌的紗布或棉質的布類輕輕三急救措施（5）送：最好到設置有燒傷整形外科的醫(yī)院求診。第一時間打120急救電話，在急救車到來之前，檢查患者的呼吸道、呼吸情況和脈搏，做好心肺復蘇的急救準備，如監(jiān)測呼吸次數(shù)和脈搏。122三急救措施（5）送：最好到設置有燒傷整形外科的醫(yī)院求診。1三急救措施2.口腔和咽喉燒傷的處理面部、口腔和咽喉的燒燙傷是非常危險的，因為可能使呼吸道迅速腫脹和發(fā)炎，腫塊可迅速阻塞呼吸道而導致呼吸困難，因此需要迅速就醫(yī)?？梢圆扇∫恍┐胧└纳苽麊T的呼吸情況，如解開衣領等。如果傷員意識模糊，要隨時做好心肺復蘇急救準備123三急救措施2.口腔和咽喉燒傷的處理123三急救措施3.化學藥品燒傷的處理干石灰燒傷應先去除石灰粉粒，再用大量流動水沖洗10分鐘以上，尤其是眼內(nèi)燒傷更應徹底沖洗，嚴禁用手或手帕等揉。切忌立即將燒傷部位用水浸泡，以免石灰遇水產(chǎn)生大量熱量而加重燒傷。弱酸弱堿燒傷，應立即用大量流動清水徹底沖洗傷口；強酸強堿燒傷，應用清潔的干布迅速將酸、堿蘸干后，再用流動的清水徹底沖洗受傷部位。需要注意的是：不可挑破水皰或在傷處吹氣，以免污染傷處；不可在傷處涂抹麻油、牙膏和醬油等，這樣做并不科學，反而增加燒燙傷處感染的機會。124三急救措施3.化學藥品燒傷的處理124燒燙傷急救中的“誤區(qū)”1、被燒燙傷后不能用自來水沖，會導致感染。錯。燒燙傷后最好的急救措施就是用大量冷水沖，不但能夠減輕疼痛，更重要的是能夠減輕燒傷程度，通過冷水的沖、泡，帶走組織中的熱量，避免了進一步的損害。所以一旦發(fā)生燒燙傷，首先想到的就是如何盡快脫離熱源，在有水的情況下立即進行沖泡，沖泡應持續(xù)十分鐘－三十分鐘以上或更長，自來水的清潔程度已經(jīng)相對較高了，完全可以放心使用，待處理完畢后再到專科醫(yī)院進行消毒處理，包扎創(chuàng)面，這樣就既減輕了燒傷程度，又不會發(fā)生感染了。125燒燙傷急救中的“誤區(qū)”1、被燒燙傷后不能用自來水沖，會導致感燒燙傷急救中的“誤區(qū)”2、被燒燙傷后一點都不痛表示燙的不重，沒事。錯。恰恰相反，傷口疼痛的感覺越小，反而表示傷勢越重。因為開水或明火首先損傷到的是皮膚表皮，再到皮膚中層，痛覺神經(jīng)被破壞了你才會感覺不到疼痛。所以如果你覺得一點都不痛，這表示可能燒傷的程度很嚴重，已經(jīng)損傷到深層的組織了，應當及時到專科處理。如果很疼很痛，那么不要過于擔心，傷勢絕不像你的疼痛一樣糟糕。126燒燙傷急救中的“誤區(qū)”2、被燒燙傷后一點都不痛表示燙的不重，燒燙傷急救中的“誤區(qū)”3、燒燙傷后可以立即用醬油涂，能止痛。錯。燒燙傷后不能用醬油涂抹，首先醬油含有鹽類，會使創(chuàng)面細胞脫水收縮，加重損傷。其次，醬油不是無菌的，如果不進一步處理，就有可能引起感染。再次，醬油的黑褐色覆蓋了創(chuàng)面，影響了醫(yī)生對創(chuàng)面深度的判斷。所以燒燙傷后用冷水沖洗，不要涂抹其他物質，如色拉油、醬油、清涼油、綠藥膏等等，應當?shù)綄？漆t(yī)院在醫(yī)生指導下使用真正有效的治療燒燙傷的藥物。127燒燙傷急救中的“誤區(qū)”3、燒燙傷后可以立即用醬油涂，能止痛。燒燙傷急救中的“誤區(qū)”4、如果燒燙傷后產(chǎn)生水泡一定要挑破。這要根據(jù)情況而定。一般的開水燙傷形成的水泡是無菌的，表皮沒有破損，此時如果水泡不是很大，是不需要挑破的，一方面由于保持了皮膚的完整，細菌不易侵入，不易發(fā)生感染。另一方面保留皮膚能起到保護創(chuàng)面的作用。但是如果水泡過大，疼痛明顯，蛋白有凝固可能，這時就應該用無菌的針棒挑破水泡，擠出水泡中的水，將水泡皮原樣覆蓋。更好的方法是使用生物敷料，這時將壞死表皮完全去除，清潔消毒后，覆蓋生物敷料，這種方法大大降低了感染率，而且換藥疼痛大大減輕。128燒燙傷急救中的“誤區(qū)”4、如果燒燙傷后產(chǎn)生水泡一定要挑破。1燒燙傷急救中的“誤區(qū)”5、夏天燒燙傷了不能包扎，會“捂壞”。錯。皮膚是人體最重要的屏障，一旦皮膚破損缺失，細菌就“有孔而入”了，所以燒燙傷后，如何保護創(chuàng)面不被細菌侵入是最重要的，通過無菌敷料的包扎正是起到這種保護作用，同時，敷料能夠吸收創(chuàng)面滲出的組織液。但敷料并不是完全隔菌的，超過一定的時間24-48小時，細菌還可能入侵并繁殖，所以還需要及時更換敷料，也就是常說的“換藥”，通過再次對創(chuàng)面的清洗消毒，保持相對無菌的狀態(tài)，同時使用一些促進創(chuàng)面生長的藥物，使創(chuàng)面較早的愈合。129燒燙傷急救中的“誤區(qū)”5、夏天燒燙傷了不能包扎，會“捂壞”。燒燙傷急救中的“誤區(qū)”6、燒燙傷病人如果有脫水就應喝水補充。錯。通常小面積的燒燙傷患者不會有嚴重的脫水癥狀，這時因為人體具有一定的調節(jié)功能。但在較大面積的燒燙傷患者，有于創(chuàng)面大量滲液會有脫水癥狀，病人有強烈的口渴感，如果這時隨意給病人喝白開水或飲料，這可能導致水中毒或急性胃擴張，同時由于在大面積燒燙傷的應激狀態(tài)下，消化系統(tǒng)功能紊亂，有可能出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀，故不可隨意飲水，應酌情口服含鹽飲料或鹽開水，更重要的是應當及時到醫(yī)院進行靜脈補液.

130燒燙傷急救中的“誤區(qū)”6、燒燙傷病人如果有脫水就應喝水補充。總結燒燙傷急救處理寶典：

沖--脫--泡--蓋--送131總結燒燙傷急救處理寶典：131謝謝！132謝謝！132大家好133大家好1創(chuàng)傷與燒燙傷的現(xiàn)場急救

134創(chuàng)傷與燒燙傷的現(xiàn)場急救2創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救急性燒燙傷的急救135創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救3136火災

洪災地震風災常見意外傷害類型生物災害水災交通事故1364火災洪災地震風災常見意外傷害類型生物災害水災交通事故交通事故137交通事故5世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全世界每年約有70萬人死于車禍，傷者逾1500萬。我國每萬輛機動車平均年死亡約10人，年交通事故死亡率萬分之一，約占全球交通事故死亡人數(shù)的15%，交通事故已經(jīng)成為人類第一公害。交通事故138世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全世界每年約有70萬人死于車禍，傷者逾15139死亡大多數(shù)發(fā)生于現(xiàn)場，部分發(fā)生于運送途中，僅不到1/5發(fā)生在醫(yī)院。90%在突發(fā)災難中幸免于難的人都是在最初的24小時內(nèi)得救的，故稱“黃金24小時”。現(xiàn)場不作任何處理只是一味等待，是最常見的錯誤，這是貽誤最佳搶救時機的主要原因。創(chuàng)傷急救應該注意的問題1397死亡大多數(shù)發(fā)生于現(xiàn)場，部分發(fā)生于運送途中，僅不到1/5發(fā)生迅速排除還在繼續(xù)起作用的致命和致傷因素

搬開壓在患者身上的重物（嚴禁將患者從壓著的重物下強拉出來）；清除傷員口、鼻腔內(nèi)的泥沙、嘔吐物或血塊等異物，以保持呼吸道的通暢。創(chuàng)傷急救應該注意的問題140迅速排除還在繼續(xù)起作用的致命和致傷因素創(chuàng)傷急救應該注意141現(xiàn)場搶救方法不當導致傷員傷情加重乃至死亡或傷殘，是急救中的常見問題，而此類問題的發(fā)生與施救者的急救能力有直接關系。因此，進行全民急救知識培訓非常重要。創(chuàng)傷急救應該注意的問題1419現(xiàn)場搶救方法不當創(chuàng)傷急救應該注意的問題9美國國民CPR的公眾培訓率是25%，西雅圖等城市培訓率為30%。他們還注重急救培訓的復訓率。例如，美國心臟協(xié)會的基礎生命支持課程證書（國際認可證書）有效時間是2年，2年后必須復訓；美國每人每年都要參加幾次急救活動，考駕照必須要通過急救培訓，大約70%的人都有自救互救技能證書；澳大利亞接受過急救培訓的公眾中，16%受過5次以上的培訓，46%受過2~4次培訓，38%受過1次急救培訓。國外急救培訓現(xiàn)狀142美國國民CPR的公眾培訓率是25%，西雅圖等城市培訓率為30據(jù)上海2011年一項對12000份市民調查問卷，面臨突發(fā)事件、發(fā)生危害狀況需要急救時，74％的人會選擇報警，18.4％只會大聲呼救，96.3％的市民把救人的唯一希望寄托在醫(yī)生身上。市民對急救“黃金4分鐘”的知曉率為11.6％，僅7.6％的市民懂得心肺復蘇急救術。沒有接受過急救培訓的人員占45.8%，接受過1次急救培訓的人員占27.1%。國內(nèi)急救培訓現(xiàn)狀143據(jù)上海2011年一項對12000份市民調查問卷，面臨突發(fā)事件144努力挽救傷員的生命；盡量減少傷員的痛苦和并發(fā)癥；防止病情進一步惡化；為醫(yī)院救治奠定良好的基礎?，F(xiàn)場急救的概念在現(xiàn)場對傷員所采用的一種緊急醫(yī)療措施，其目的在于：14412努力挽救傷員的生命；盡量減少傷員的痛苦和并發(fā)癥；防止病情第一優(yōu)先TOPPRIORITY第三優(yōu)先WALKINGWOUNDED死亡DEAD第二優(yōu)先2ndPRIORITY救護區(qū)標志

胸部傷、開放性骨折、小面積燒傷（30%以下）、長骨閉合性骨折按有關規(guī)定對死者進行處理無昏迷、休克的頭顱損傷和軟組織傷嚴重頭部傷、大出血、昏迷、各類休克、嚴重擠壓傷、內(nèi)臟傷、張力性氣胸、頜面部傷、頸部傷、呼吸道燒傷、大面積燒（30%以上）145第一優(yōu)先第三優(yōu)先死亡第二優(yōu)先救護區(qū)標志胸部傷、開放性骨折

統(tǒng)一指揮傷員分類專科治療現(xiàn)場搶救后送傷員醫(yī)院救治

救護空間的劃分146統(tǒng)一指揮傷員分類現(xiàn)場救護原則現(xiàn)場救治原則先救命后治傷其它人員以搶為主先分類再后送以救為主盡快脫離事故現(xiàn)場先重傷后輕傷先搶后救，搶中有救各負其責，相互配合醫(yī)療救護人員147現(xiàn)場救護原則現(xiàn)場救治原則先救命后治傷其它人員以搶為主先分類再現(xiàn)場救護的原則1、樹立整體意識，全面了解病情，避免遺漏，注意保護傷員的安全。2、先搶救生命，重點判斷有否意識、呼吸、心跳。如呼吸、心跳驟停，應立即行心肺腦復蘇術。3、快速、有效的止血。4、優(yōu)先包扎頭部、胸部、腹部傷口以保護內(nèi)臟，然后包扎四肢傷口。148現(xiàn)場救護的原則1、樹立整體意識，全面了解病情，避免遺漏，注意5、先固定頸部及脊柱骨折，然后固定四肢骨折。6、操作力求迅速、平穩(wěn)，防止并發(fā)癥發(fā)生。7、盡可能無菌或相對無菌操作。8、作好自我防護，處理完傷口后搶救者用肥皂洗手?，F(xiàn)場救護的原則1495、先固定頸部及脊柱骨折，然后固定四肢骨折。6、操作力求迅速迅速判斷有無威脅生命的征象醫(yī)務人員應先作快速、全面的粗略檢查，按A（airway氣道），B（breath呼吸），和C（circulation循環(huán)）的順序，及時發(fā)現(xiàn)及優(yōu)先處理可能存在的下述三種兇險情況：呼吸道梗阻、出血和休克。現(xiàn)場檢查150迅速判斷有無威脅生命的征象現(xiàn)場檢查18顱腦：傷后一直昏迷還是昏迷------清醒------昏迷，檢查瞳孔大小及變化。兩側瞳孔對稱性縮小，常為腦干損傷；兩側瞳孔大小不等，則瞳孔散大側可能有硬膜外或硬膜下出血，或有顳葉溝回小腦幕切跡疝；錐體束征的存在，說明有腦組織挫裂傷及顱內(nèi)血腫；去大腦僵直，說明有腦干損傷?，F(xiàn)場檢查151顱腦：傷后一直昏迷還是昏迷------清醒------昏迷，現(xiàn)場檢查檢查頭部檢查頸部檢查胸部檢查腹部檢查骨盆檢查四肢152現(xiàn)場檢查檢查頭部檢查頸部檢查胸部檢查腹部檢查骨盆檢查四肢20傷員平臥位，沿后正中線從上到下按壓頸椎，壓痛—頸椎骨折；脊柱軸線位側翻傷員，沿后正中線從上到下按壓脊柱，壓痛—脊柱骨折；看傷員能否活動手指和腳趾，以及感覺怎樣，如有異常--脊髓損傷。脊柱現(xiàn)場檢查骨關節(jié)153傷員平臥位，沿后正中線從上到下按壓頸椎，壓痛—頸椎骨折；脊柱1、止血技術2、包扎技術3、固定技術創(chuàng)傷的急救技術4、搬運技術1541、止血技術2、包扎技術3、固定技術創(chuàng)傷的急救技術4、搬運技155出血較少時傷員可以沒有癥狀，但出血量如果超過全身血量的20%，會出現(xiàn)心慌、氣短、出冷汗、呼吸急促等表現(xiàn)。隨著出血量的增加，癥狀逐漸加重，嚴重時甚至會出現(xiàn)昏迷。出血是傷員死亡的最主要原因。因此，止血是創(chuàng)傷救治的首要任務。出血的癥狀15523出血較少時傷員可以沒有癥狀，但出血量如果超過全身血量的2急救技術之一—止血技術最好應用無菌敷料、創(chuàng)可貼等醫(yī)用止血材料?，F(xiàn)場可選用比較干凈的布料、毛巾、手絹、衣物等替代。但禁止用電線、鐵絲、繩子等止血。1、止血材料156急救技術之一—止血技術最好應用無菌敷料、創(chuàng)可貼等醫(yī)用止血材料⑴包扎止血法⑵指壓止血法⑶加墊屈肢止血法⑷止血帶止血法2、止血方法急救技術之一—止血技術157⑴包扎止血法⑵指壓止血法⑶加墊屈肢止血法⑷止血帶止血法2、止盡量抬高傷肢(骨折除外)；傷口無異物可直接包扎傷口；敷料要足夠厚，覆蓋面積要越過傷口至少3cm；不要去除血液浸透的敷料，而應在其上另加敷料包扎。如有異物或骨折斷端外露，不能直接壓迫；⑴包扎止血法操作要點急救技術之一—止血技術158盡量抬高傷肢(骨折除外)；傷口無異物可直接包扎傷口；敷料要足檢查末梢血運敷料覆蓋傷口⑴包扎止血法操作要點繃帶包扎傷口159檢查末梢血運敷料覆蓋傷口⑴包扎止血法操作要點繃帶包扎傷口27顳部出血

耳前下頜關節(jié)處壓迫顳淺動脈面部出血

下頜骨角處壓迫面動脈，有時需兩側都壓迫頸部出血

在頸根部、氣管外側，摸到跳動的頸動脈，向后，向內(nèi)壓下⑵指壓止血法160顳部出血耳前下頜關節(jié)處壓迫顳淺動脈面部出血下頜骨角處壓迫前臂出血肘窩處壓迫肘動脈，或在上臂肱二頭肌內(nèi)側壓迫肱動脈手掌、手背出血壓迫橈、尺動脈⑵指壓止血法161前臂出血手掌、手背出血⑵指壓止血法29大腿出血壓迫股動脈小腿出血壓迫蟈動脈腳部出血壓迫足背動脈⑵指壓止血法162大腿出血壓迫股動脈小腿出血壓迫蟈動脈腳部出血⑵指壓止血法30對于外出血量較大，且無骨折發(fā)生者，可以采用此法。要注意肢體遠端的血運，每隔50min，要松開3～5min。⑶加墊屈肢止血法急救技術之一—止血技術163對于外出血量較大，且無骨折發(fā)生者，可以采用此法。要注意肢體遠屈肘加墊加壓屈膝加墊加壓⑶加墊屈肢止血法164屈肘加墊加壓屈膝加墊加壓⑶加墊屈肢止血法32四肢較大的血管破裂，采用其他方法不能止血或難以采用其他止血方法時，可使用止血帶止血。⑷止血帶止血法急救技術之一—止血技術165四肢較大的血管破裂，采用其他方法不能止血或難以采用其他止血方記錄上止血帶時間，每隔50min耍放松3～5min；放松止血帶期間，要用指壓法壓迫止血。止血帶部位要有襯墊；上止血帶前，先將受傷的胳膊或腿抬高2min，使血液盡量的回流；⑷止血帶止血法操作要點急救技術之一—止血技術166記錄上止血帶時間，每隔50min耍放松3～5min；放松止血①表帶式止血帶加襯墊并固定標明固定時間⑷止血帶止血法167①表帶式止血帶加襯墊并固定標明固定時間⑷止血帶止血法35綁止血帶固定絞棒標明時間②布料止血帶⑷止血帶止血法168綁止血帶固定絞棒標明時間②布料止血帶⑷止血帶止血法36169膠帶止血帶16937膠帶止血帶37有壓迫止血、保護傷口、固定骨折和敷料等作用。最常使用的材料是繃帶和三角巾?，F(xiàn)場搶救往往用衣服、毛巾、手絹等代替。急救技術之二—包扎技術170有壓迫止血、保護傷口、固定骨折和敷料等作用。最常使用的材料是操作要點傷口包扎要牢固，切忌過緊或過松；不要用水沖洗傷口(化學傷除外)；不要在傷口上使用消毒液或消毒粉。急救技術之二—包扎技術171操作要點傷口包扎要牢固，切忌過緊或過松；不要用水沖洗傷口(化1、繃帶包扎法螺旋包扎法“8”字包扎法環(huán)行包扎法急救技術之二—包扎技術1721、繃帶包扎法螺旋包扎法“8”字包扎法環(huán)行包扎法急救技術之二2、三角巾包扎法急救技術之二—包扎技術1732、三角巾包扎法急救技術之二—包扎技術41單肩包扎法雙肩包扎法急救技術之二—包扎技術2、三角巾包扎法174單肩包扎法雙肩包扎法急救技術之二—包扎技術2、三角巾包扎法4急救技術之二—包扎技術2、三角巾包扎法175急救技術之二—包扎技術2、三角巾包扎法43176急救技術之三—固定技術17644急救技術之三—固定技術44177◆固定的器械及材料

夾板、繃帶、三角巾等。四肢骨折脫位需特制的木夾板，如臨時沒有特制的木夾板可就地取材，如一般布料、硬紙板、木板條，甚至書本、樹枝等。急救技術之三—固定技術17745◆固定的器械及材料夾板、繃帶、三角巾等。四肢骨折脫位需178固定原則

★首先檢查意識、呼吸、脈搏及處理嚴重出血；★用繃帶、三角巾、夾板固定受傷部位；★夾板的長度應能將骨折處的上下關節(jié)一同加以固定。急救技術之三—固定技術17846固定原則★首先檢查意識、呼吸、脈搏及處理嚴重出血；★用179★骨斷端暴露，不要拉動，不要送回傷口內(nèi)★暴露肢體末端以便觀察血運★傷肢固定后，如可能應將傷肢抬高★胸部肋骨骨折固定以能減輕疼痛或消滅反常呼吸為原則?！潭ㄔ瓌t

急救技術之三—固定技術17947★骨斷端暴露，不要拉動，不要送回傷口內(nèi)★暴露肢體末端以便180▲固定方法★置傷員于適當位置；★夾板與皮膚、關節(jié)、骨突出部位要加襯墊★先固定骨折的上端，再固定下端，綁帶不要系在骨折處；★骨折固定后，上肢骨折取屈肘位；下肢骨折取伸直位；胸部骨折取半臥位；脊柱骨折取平臥位。急救技術之三—固定技術18048▲固定方法★置傷員于適當位置；★夾板與皮膚、關節(jié)、骨突出1、前臂骨折固定再固定骨折下端先固定骨折上端三角巾懸吊急救技術之三—固定技術1811、前臂骨折固定再固定先固定骨折上端三角巾懸吊急救技術之三—雜志固定衣服固定1、前臂骨折固定急救技術之三—固定技術182雜志固定衣服固定1、前臂骨折固定急救技術之三—固定技術502、上臂骨折固定急救技術之三—固定技術1832、上臂骨折固定急救技術之三—固定技術513、下肢骨折固定小腿骨折固定大腿骨折固定急救技術之三—固定技術1843、下肢骨折固定小腿骨折固定大腿骨折固定急救技術之三—固定頸椎骨折固定頸托固定自制頸托固定頸部軟枕固定急救技術之三—固定技術1864、頸椎骨折固定頸托固定自制頸托固定頸部軟枕固定急救技術之三5、胸腰椎骨折固定脊柱板固定木板固定軟枕固定急救技術之三—固定技術1875、胸腰椎骨折固定脊柱板固定木板固定軟枕固定急救技術之三—固188急救技術之三—固定技術6、胸外傷固定18856急救技術之三—固定技術6、胸外傷固定56189吸氣時胸廓內(nèi)陷呼氣時胸廓外凸急救技術之三—固定技術1、連枷胸對機體的影響：18957吸氣時胸廓內(nèi)陷呼氣時胸廓外凸急救技術之三—固定技術1、連1902、開放性氣胸對機體的影響

急救技術之三—固定技術190582、開放性氣胸對機體的影響急救技術之三—固定技術58191臨床表現(xiàn)●傷側胸壁腫脹，有壓痛甚至可聽到骨擦音，胸廓擠壓征可為陽性；●有皮下氣腫、氣胸、血胸時，可以出現(xiàn)相應癥狀和體征；●連枷胸時有反常呼吸；●開放性氣胸可見傷口急救技術之三—固定技術19159臨床表現(xiàn)●傷側胸壁腫脹，有壓痛甚至可聽到骨擦音，胸廓擠壓立即用軟質衣物壓住傷口，并進行胸壁外加壓包扎固定6、連枷胸及開放性氣胸的處理急救技術之三—固定技術192立即用軟質衣物壓住傷口，并進行胸壁外加壓包扎固定6、連枷胸及敷料覆蓋傷口用敷料環(huán)行圈住脫出物，然后用飯碗或盆扣住腹部包扎7、腹部內(nèi)臟脫出處理急救技術之三—固定技術193敷料覆蓋傷口用敷料環(huán)行圈住脫出物，然后用飯碗或盆扣住腹部包扎8、傷口異物的處理表淺異物可直接祛除深部異物敷料上剪洞，套過異物，置于傷口上然后用敷料卷圈放在異物兩側，將異物固定后包扎急救技術之三—固定技術1948、傷口異物的處理表淺異物可直接祛除深部異物敷料上剪洞，套過195◆搬運的目的★使傷員盡快脫離危險區(qū)★使傷員盡快獲得專業(yè)治療急救技術之四—搬運技術19563◆搬運的目的★使傷員盡快脫離危險區(qū)★使傷員盡快獲得專業(yè)治196◆搬運的原則★搬運動作輕柔、方法得當；★盡量避免或減輕對傷員的進一步損害；★疑有脊柱、骨盆、雙下肢骨折時不能讓傷員站立；★疑有肋骨骨折的傷員不能采取背運的方法；★對傷勢較重者最好采取擔架搬運的方法。急救技術之四—搬運技術19664◆搬運的原則★搬運動作輕柔、方法得當；★盡量避免或減輕對197◆搬運的方法▲徒手搬運法：主要適用于轉運路程短、病情較輕及無骨折的傷員；▲擔架搬運法：是搬運傷員最佳方法，重傷員長距離運送應采用此法。急救技術之四—搬運技術19765◆搬運的方法▲徒手搬運法：主要適用于轉運路程短、病情較輕爬行法衣服拖行法一般搬運方法急救技術之四—搬運技術198爬行法衣服拖行法一般搬運方法急救技術之四—搬運技術66毛毯拖行法腋下拖行法一般搬運方法急救技術之四—搬運技術199毛毯拖行法腋下拖行法一般搬運方法急救技術之四—搬運技術67毛毯擔架木板擔架一般搬運方法急救技術之四—搬運技術200毛毯擔架木板擔架一般搬運方法急救技術之四—搬運技術68脊柱骨折的搬運--平托法急救技術之四—搬運技術201脊柱骨折的搬運--平托法急救技術之四—搬運技術69脊柱骨折的搬運--翻滾法急救技術之四—搬運技術202脊柱骨折的搬運--翻滾法急救技術之四—搬運技術70頸椎骨折的搬運急救技術之四—搬運技術203頸椎骨折的搬運急救技術之四—搬運技術71脊柱骨折的搬運急救技術之四—搬運技術204脊柱骨折的搬運急救技術之四—搬運技術72正確錯誤急救技術之四—搬運技術脊柱骨折的搬運205正確錯誤急救技術之四—搬運技術脊柱骨折的搬運73206外傷及昏迷病人非常容易發(fā)生呼吸道梗阻而造成窒息，常因此導致死亡。所以，病人如有極度呼吸困難或窒息；嚴重的喉頭水腫；或因排痰困難、出血等導致大氣道阻塞，應該立即疏通氣道。氣道梗阻的處理20674外傷及昏迷病人非常容易發(fā)生呼吸道梗阻而造成窒息，常因此導207常用的方法包括：

1、扣背幫助病人咳痰

2、用吸痰管將痰吸出

3、氣管插管

4、氣管切開氣道梗阻的處理20775常用的方法包括：

1、扣背幫助病人咳痰

2、用吸痰管將痰2081231、2口咽部解剖3氣管切開208761231、2口咽部解剖3氣管切開76血容量心泵功能障礙血管功能障礙休克休克的病理生理演示圖創(chuàng)傷性休克的救治209血容量心泵功能障礙血管功能障礙休休克的病理生理演示圖創(chuàng)傷創(chuàng)傷性休克的概念

是由重要臟器損傷、大出血使有效循環(huán)血量銳減，以及劇烈疼痛、恐懼等多種因素綜合形成的。因此，創(chuàng)傷性休克較失血性休克的病因、病理要復雜得多。210創(chuàng)傷性休克的概念78

微循環(huán)障礙在休克發(fā)生發(fā)展中具有重要作用。

?

微循環(huán)收縮期（缺血缺氧期）-代償期

?

微循環(huán)擴張期（淤血缺氧期）-抑制期

?

微循環(huán)衰竭期（DIC期）-失代償期①休克代償期②休克抑制期③休克失代償期211微循環(huán)障礙在休克發(fā)生發(fā)展中具有重要作用。①休克代償期②微循環(huán)收縮期（休克早期）微循環(huán)“只出不進”，組織液回吸收→自身輸血動靜脈短路開放→回心血量↑組織灌注不足→細胞缺氧動靜脈間短路開放微血管及毛細血管前括約肌收縮212微循環(huán)收縮期（休克早期）微循環(huán)“只出不進”，組織液回吸收→自微循環(huán)擴張期（休克中期）微循環(huán)“只進不出”，回心血量減少；血液淤滯，血漿外滲，血粘稠度增加；回心血量降低，心排出量減少，血壓下降。動靜脈短路進一步開放毛細血管前括約肌舒張而后括約肌收縮213微循環(huán)擴張期（休克中期）微循環(huán)“只進不出”，回心血量減少；動微循環(huán)衰竭期（休克后期）組織細胞缺乏有效灌注變性壞死紅細胞血小板凝集形成微小血栓微血管麻痹擴張，“不灌不流，灌流停止”；血細胞黏附聚集，微血栓形成，發(fā)生DIC；細胞破壞，組織器官受損，功能衰竭；休克不可逆。214微循環(huán)衰竭期（休克后期）組織細胞缺乏有效灌注變性壞死紅細胞血創(chuàng)傷性休克的救治：基本原則休克治療去除原因、誘因

恢復有效循環(huán)血量

糾正微循環(huán)障礙

增進心臟功能

恢復正常代謝

215創(chuàng)傷性休克的救治：基本原則休克去除原因、誘因恢復有效循環(huán)血搶救性治療（1）心跳、呼吸驟停立即行心肺復蘇病情危急邊救治邊檢查、邊診斷先救治后診斷進行抗休克治療216搶救性治療（1）心跳、呼吸驟停立即行心肺復蘇84搶救性治療（2）①盡快控制活動性大出血②使用抗休克服(褲)可增加600～2000ml的血液217搶救性治療（2）①盡快控制活動性大出血②使用抗休克服(褲)8抗休克褲218抗休克褲86一般措施⑴1234

鎮(zhèn)靜吸氧禁食減少搬動仰臥頭低位下肢抬高20°~30°有心衰或肺水腫者半臥位或端坐位注意保暖

心電血壓呼吸

氧飽和度219一般措施⑴1234鎮(zhèn)靜仰臥頭低位注心電87一般措施（2）5678補充血容量改善低氧血癥糾正酸中毒留置導尿管監(jiān)測尿量220一般措施（2）5678補改糾留監(jiān)88血管活性藥物（1）多巴胺輕、中度休克：5-20μg/(kg·min)重度休克：20-50μg/(kg·min)與間羥胺聯(lián)用，100～200μg/min多巴酚丁胺心功能減退：2.5-10μg/(kg·min)心動過緩、房室阻滯或尖端扭轉型室速：0.5-1mg＋5%GS200-300ml,2-4μg/min異丙腎上腺素221血管活性藥物（1）多巴胺輕、中度休克：5-20μg/(kg·血管活性藥物（2）去甲腎上腺素增加冠脈血流量，減少腎血流量：4-8μg/min腎上腺素心肺復蘇：0.5-1mg靜推，可多次應用間羥胺

與多巴胺聯(lián)用，

100～200μg/min222血管活性藥物（2）去甲腎上腺素增加冠脈血流量，減少腎血流量：注意事項：休克早期：不宜使用血管收縮藥物，因微血管已處于痙攣狀態(tài)，如再給予血管收縮藥，可使毛細血管血流更加淤滯，加重組織缺血、缺氧，使休克惡化。只有當血壓下降，伴有明顯冠脈和腦動脈血流不足，又不能及時補充血容量時，可短程適量應用。休克晚期：微血管呈癱瘓性擴張，亦不宜使用血管收縮劑，否則將導致病情惡化。血管收縮劑和血管舒張劑在休克的救治過程中各有利弊，因此要正確處理血壓與組織灌流的關系，針對休克的發(fā)展過程，靈活應用。兩種藥物都要求在補足血容量的基礎上使用。223注意事項：休克早期：不宜使用血管收縮藥物，因微血管已處于痙攣補充血容量：國內(nèi)外推薦將平衡鹽液作為搶救創(chuàng)傷失血性休克的首選藥物。晶/膠比2.5~3：1Hct<0.25或Hb<60g/L時,補充RBC失血量的2~4倍速度和量根據(jù)監(jiān)測結果調整補液原則補液量補液種類實施先快后慢速度和量根據(jù)監(jiān)測結果調整224補充血容量：國內(nèi)外推薦將平衡鹽液作為搶救創(chuàng)傷失血性休克的首選給氧：保持呼吸道通暢、維持呼吸功能是預防和治療休克的基本條件。一般用鼻導管或面罩給氧，以增加吸氧濃度。氧濃度以40%為宜。如缺氧明顯，有并發(fā)ARDS的可能，可用面罩間斷加壓給氧，必要時行氣管切開采用呼吸機持續(xù)正壓呼吸。體位：如有顱腦損傷或胸部傷，可用平臥位；如心肺功能不好，可采取“V”型姿勢，即頭部和軀干抬高20~30°，下肢抬高15~20°，以利于下肢靜脈回流和改善呼吸。225給氧：保持呼吸道通暢、維持呼吸功能是預防和治療休克的基本條件葡萄糖的應用：休克晚期血糖值明顯下降，是休克時的乏氧代謝，葡萄糖氧化不全，能量不足導致葡萄糖的低利用率和消耗增加所致。嚴重休克病人靜注高滲葡萄糖，可明顯改善心臟功能。一般聯(lián)合應用葡萄糖和胰島素及氯化鉀

(GIK)液：10%GS500ml+RI4u+10%KCl3ml，可增強葡萄糖的氧化能力，保護細胞膜，促進細胞功能恢復，血壓可明顯上升，有利于休克的好轉。休克早期應少用或不用葡萄糖，因休克是處于應激狀態(tài)，血糖并不降低，輸糖濃度高，可造成利尿丟失體液，降低電解質濃度。但在休克代償期，輸糖可緩解失代償癥狀。226葡萄糖的應用：94休克治療注意事項:誤區(qū)：只升壓，不針對原發(fā)病處理

----低血容量休克，不補液或補液量不夠

----只補液，不看尿量強調導尿留置和尿量的觀察：補液是否有效、升壓是否有效、無效的原因？密切觀察患者神智變化。227休克治療注意事項:誤區(qū)：只升壓，不針對原發(fā)病處理95休克早期液體復蘇新理念⑴限制性（低壓性）液體復蘇（limited/hypotensivefluidresuscitation）⑵延遲性液體復蘇

(delayedfluidresuscitation)⑶低溫復蘇

(hypothermicresuscitation)對危重患者的輸血，最容易發(fā)生的錯誤是輸血量不足、輸血不及時和速度不夠快，而不是輸血過多228休克早期