主動脈穿透潰瘍的外科治療課件

主動脈穿透性潰瘍的外科治療中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科李松奇常光其姚陳殷恒諱李曉曦王深明2012.09.21長沙整理ppt主動脈穿透性潰瘍的外科治療中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科整理p1

穿透性主動脈潰瘍（PenetratingAtheroscleroticUlcer，PAU）AnnVascSurg.1986;1:15–23.整理ppt穿透性主動脈潰2急性主動脈綜合征

（AcuteAorticSyndrome,AAS）AD70%PAU2-11%Circulation2005;112:3802-3813IHM8-15%整理ppt急性主動脈綜合征

（AcuteAorticSyndrom3AAS病種間的相互演變Heart2003;89:928整理pptAAS病種間的相互演變Heart2003;89:928整理4主動脈潰瘍的演變自身發(fā)生破潰

外膜層主動脈夾層(40%~50%)CardiolClin.1999;17:637-657Radiographics.2000;20:995-1005假性動脈瘤或破裂出血(42%)壁間血腫（30%）夾層（3.6%-7%）IMH??真性動脈瘤內(nèi)膜剝離整理ppt主動脈潰瘍的演變自身發(fā)生破潰外膜層主動脈夾層(40%~50%5典型病例1男性64歲主訴為背部疼痛一般情況平穩(wěn)既往有高血壓高血脂病史急診CT發(fā)現(xiàn)腹主動脈潰瘍整理ppt典型病例1男性64歲整理ppt6CTA示在近腹主動脈分叉處大小約28mm潰瘍整理pptCTA示在近腹主動脈分叉處大小約28mm潰瘍整理ppt7整理ppt整理ppt8整理ppt整理ppt9術(shù)后隨訪36月未見明顯異常整理ppt術(shù)后隨訪36月未見明顯異常整理ppt10PAU流行病學(xué)EurJVascEndovascSurg.2005Jan;29(1):35-42整理pptPAU流行病學(xué)EurJVascEndovascSur11PAU的臨床特點(diǎn)多為男性高齡多數(shù)超過70歲多數(shù)沒有癥狀少數(shù)表現(xiàn)持續(xù)胸背部疼痛常合并高血壓高血脂癥COPD慢性腎衰多發(fā)生于主動脈降部及腹主動脈段沿主動脈橫軸不斷進(jìn)展病變較局限可為多發(fā)?？砂l(fā)生破潰或演變成其他類型AASHeart2001;85:365-368整理pptPAU的臨床特點(diǎn)多為男性高齡多數(shù)超過70歲Heart12PAU的診斷老年患者胸痛、背痛及腹痛有主動脈硬化表現(xiàn)伴發(fā)

高血壓慢性肺源性心臟病慢性腎功能不全均應(yīng)懷疑PAU多層螺旋CT是診斷PAU的最佳手段。CleveClinJMed.2008Jan;75(1):7-9,12,15-7passim.整理pptPAU的診斷老年患者CleveClinJMed.213手術(shù)方案開放手術(shù)的患者死亡率介于0~18%急診手術(shù)死亡率可高達(dá)60%絕大多數(shù)主動脈潰瘍可采用腔內(nèi)治療定期復(fù)查CardiolClin.1999;17:637-657.整理ppt手術(shù)方案開放手術(shù)的患者死亡率介于0~18%CardiolC14病例概況2007年~2011年17例PAU（14男，3女）年齡46~81歲平均68歲均行CTA主訴均為胸背部疼痛或腹部疼痛高血壓15例高血脂14例COPD4例整理ppt病例概況2007年~2011年整理ppt15潰瘍的特點(diǎn)1.部位4例腹主動脈段，均于腎動脈水平以下，>2cm13例降主動脈段，距左鎖骨下動脈開口，>1.5cm2.病灶數(shù)量與直徑單發(fā)9例（10-27mm,7例DA，2例AA）多發(fā)8例（3-28mm,6例DA，2例AA)3.合并癥AD6例IMH6例腹主動脈瘤2例

整理ppt潰瘍的特點(diǎn)1.部位整理ppt16結(jié)果13例腔內(nèi)治療4例開放手術(shù)均為腹主動脈段1例開放手術(shù)后并發(fā)右側(cè)胸腔積液1例胸主動脈腔內(nèi)隔絕術(shù)后Ⅱ型內(nèi)漏1個月后復(fù)查CTA消失術(shù)后16例隨訪失訪1例整理ppt結(jié)果13例腔內(nèi)治療整理ppt17病例2男70歲急診入院主訴胸悶，聲嘶及吞咽困難既往高血壓病史入院時一般情況平穩(wěn)整理ppt病例2男70歲整理ppt18整理ppt整理ppt19整理ppt整理ppt20整理ppt整理ppt21整理ppt整理ppt22整理ppt整理ppt23整理ppt整理ppt24整理ppt整理ppt25整理ppt整理ppt26整理ppt整理ppt27治療現(xiàn)狀目前對PAU治療仍沒有共識大于或等于20mm或深度大于或等于10mm的潰瘍需要盡早治療對于病灶很小的PAU也有破潰風(fēng)險(xiǎn)對高齡患者有持續(xù)性臨床表現(xiàn)或伴有高危并發(fā)癥也應(yīng)及早手術(shù)巨大潰瘍或PAU并發(fā)主動脈瘤，假性動脈瘤等應(yīng)盡早接受手術(shù)Radiographics.2000;20:995-1005.HellenicJCardiol2010;51:153-157整理ppt治療現(xiàn)狀目前對PAU治療仍沒有共識Radiograph28謝謝！整理ppt謝謝！整理ppt29主動脈穿透性潰瘍的外科治療中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科李松奇常光其姚陳殷恒諱李曉曦王深明2012.09.21長沙整理ppt主動脈穿透性潰瘍的外科治療中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科整理p30

穿透性主動脈潰瘍（PenetratingAtheroscleroticUlcer，PAU）AnnVascSurg.1986;1:15–23.整理ppt穿透性主動脈潰31急性主動脈綜合征

（AcuteAorticSyndrome,AAS）AD70%PAU2-11%Circulation2005;112:3802-3813IHM8-15%整理ppt急性主動脈綜合征

（AcuteAorticSyndrom32AAS病種間的相互演變Heart2003;89:928整理pptAAS病種間的相互演變Heart2003;89:928整理33主動脈潰瘍的演變自身發(fā)生破潰

外膜層主動脈夾層(40%~50%)CardiolClin.1999;17:637-657Radiographics.2000;20:995-1005假性動脈瘤或破裂出血(42%)壁間血腫（30%）夾層（3.6%-7%）IMH??真性動脈瘤內(nèi)膜剝離整理ppt主動脈潰瘍的演變自身發(fā)生破潰外膜層主動脈夾層(40%~50%34典型病例1男性64歲主訴為背部疼痛一般情況平穩(wěn)既往有高血壓高血脂病史急診CT發(fā)現(xiàn)腹主動脈潰瘍整理ppt典型病例1男性64歲整理ppt35CTA示在近腹主動脈分叉處大小約28mm潰瘍整理pptCTA示在近腹主動脈分叉處大小約28mm潰瘍整理ppt36整理ppt整理ppt37整理ppt整理ppt38術(shù)后隨訪36月未見明顯異常整理ppt術(shù)后隨訪36月未見明顯異常整理ppt39PAU流行病學(xué)EurJVascEndovascSurg.2005Jan;29(1):35-42整理pptPAU流行病學(xué)EurJVascEndovascSur40PAU的臨床特點(diǎn)多為男性高齡多數(shù)超過70歲多數(shù)沒有癥狀少數(shù)表現(xiàn)持續(xù)胸背部疼痛常合并高血壓高血脂癥COPD慢性腎衰多發(fā)生于主動脈降部及腹主動脈段沿主動脈橫軸不斷進(jìn)展病變較局限可為多發(fā)?？砂l(fā)生破潰或演變成其他類型AASHeart2001;85:365-368整理pptPAU的臨床特點(diǎn)多為男性高齡多數(shù)超過70歲Heart41PAU的診斷老年患者胸痛、背痛及腹痛有主動脈硬化表現(xiàn)伴發(fā)

高血壓慢性肺源性心臟病慢性腎功能不全均應(yīng)懷疑PAU多層螺旋CT是診斷PAU的最佳手段。CleveClinJMed.2008Jan;75(1):7-9,12,15-7passim.整理pptPAU的診斷老年患者CleveClinJMed.242手術(shù)方案開放手術(shù)的患者死亡率介于0~18%急診手術(shù)死亡率可高達(dá)60%絕大多數(shù)主動脈潰瘍可采用腔內(nèi)治療定期復(fù)查CardiolClin.1999;17:637-657.整理ppt手術(shù)方案開放手術(shù)的患者死亡率介于0~18%CardiolC43病例概況2007年~2011年17例PAU（14男，3女）年齡46~81歲平均68歲均行CTA主訴均為胸背部疼痛或腹部疼痛高血壓15例高血脂14例COPD4例整理ppt病例概況2007年~2011年整理ppt44潰瘍的特點(diǎn)1.部位4例腹主動脈段，均于腎動脈水平以下，>2cm13例降主動脈段，距左鎖骨下動脈開口，>1.5cm2.病灶數(shù)量與直徑單發(fā)9例（10-27mm,7例DA，2例AA）多發(fā)8例（3-28mm,6例DA，2例AA)3.合并癥AD6例IMH6例腹主動脈瘤2例

整理ppt潰瘍的特點(diǎn)1.部位整理ppt45結(jié)果13例腔內(nèi)治療4例開放手術(shù)均為腹主動脈段1例開放手術(shù)后并發(fā)右側(cè)胸腔積液1例胸主動脈腔內(nèi)隔絕術(shù)后Ⅱ型內(nèi)漏1個月后復(fù)查CTA消失術(shù)后16例隨訪失訪1例整理ppt結(jié)果13例腔內(nèi)治療整理ppt46病例2男70歲急診入院主訴胸悶，聲嘶及吞咽困難既往高血壓病史入院時一般情況平穩(wěn)整理ppt病例2男70歲整理ppt47整理ppt整理ppt48整理ppt整理ppt49整理ppt整理ppt50整理ppt整理ppt51整理ppt整理ppt52整理ppt整理ppt53整理ppt整理ppt54整理ppt整理ppt55整理ppt整理ppt56治療現(xiàn)狀目前對PAU治療仍沒有共識