呼吸機(jī)的使用2011版課件

呼吸機(jī)在危重癥

患者中的應(yīng)用及護(hù)理

第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院盧根娣lugd2006@呼吸機(jī)在危重癥

患者中的應(yīng)用及護(hù)理

第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院第一部分呼吸機(jī)的基礎(chǔ)知識(shí)(BasicsofVentilator)第一部分概念分類構(gòu)造呼吸機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)操作步驟概念分類構(gòu)造呼吸機(jī)操作步驟什么是呼吸機(jī)呼吸機(jī)是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑黾臃瓮饬?，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲(chǔ)備能力的裝置。呼吸機(jī)是一種能將含氧氣的空氣送入肺部，將含二氧化碳的氣體排出體外，幫助呼吸系統(tǒng)完成通氣的裝置。力學(xué)的定義—生理學(xué)的定義—什么是呼吸機(jī)呼吸機(jī)是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼孔陨韯?dòng)力和控制能力來實(shí)現(xiàn)呼吸功能的機(jī)器?！艿碾娮託獗茫『粑鼨C(jī)概念形象說明—靠自身動(dòng)力和控制能力來實(shí)現(xiàn)呼吸功能的機(jī)器。呼吸機(jī)概念形象說明具體結(jié)構(gòu)—呼吸機(jī)概念具體結(jié)構(gòu)—呼吸機(jī)概念什么病需要用呼吸機(jī)呢？適應(yīng)癥：◎

肺部疾病：COPD、ARDS、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病、肺炎、肺栓塞等◎

腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、藥物中毒等所致中樞性呼衰

◎

嚴(yán)重的胸部疾患或呼吸肌無力

◎

心肺復(fù)蘇

什么病需要用呼吸機(jī)呢？適應(yīng)癥：為什么呼吸機(jī)能治療這些?。繖C(jī)械通氣的生理效應(yīng):改善通氣/改善換氣

A、通氣/換氣功能障礙衰竭：

V/Q比例失調(diào)，肺血分流增加殘氣量減少；呼吸肌疲勞

B、需強(qiáng)化氣道管理者：保持氣道通暢，防止窒息；使用某些呼吸抑制的藥物時(shí)

為什么呼吸機(jī)能治療這些病？機(jī)械通氣的生理效應(yīng):改善通得了上述疾病就一定用呼吸機(jī)嗎?不一定?。∨袛嗍欠裥袡C(jī)械通氣可參考以下條件：

◎

呼吸衰竭一般治療方法無效者；

◎

呼吸頻率大于35～40次/分或小于6～8次/分；

◎

呼吸節(jié)律異?；蜃灾骱粑⑷趸蛳?；

◎

呼吸衰竭伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙；

◎

嚴(yán)重肺水腫；

◎

PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg；

◎

PaCO2進(jìn)行性升高，pH動(dòng)態(tài)下降。得了上述疾病就一定用呼吸機(jī)嗎?不一定！！概念分類構(gòu)造呼吸機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)操作步驟概念分類構(gòu)造呼吸機(jī)操作步驟呼吸機(jī)分類根據(jù)呼吸機(jī)從吸氣轉(zhuǎn)換至呼氣的方式，可分為三類：呼吸機(jī)分類根據(jù)呼吸機(jī)從吸氣轉(zhuǎn)換至呼氣的方式，可分為三類：呼吸機(jī)分類容量切換（VolumeCycling）時(shí)間切換（TimeCycling）壓力切換（PressureCycling）氣道壓力預(yù)定值吸氣呼氣呼吸機(jī)分類容量切換時(shí)間切換壓力切換氣道壓力預(yù)定值吸氣呼氣呼吸機(jī)分類容量切換（VolumeCycling）時(shí)間切換（TimeCycling）壓力切換（PressureCycling）此類呼吸機(jī)的通氣量隨肺、胸廓的順應(yīng)性及氣阻力的不同而變化，故不夠恒定。呼吸機(jī)分類容量切換時(shí)間切換壓力切換此類呼吸機(jī)的通氣量隨肺、胸呼吸機(jī)分類容量切換（VolumeCycling）時(shí)間切換（TimeCycling）預(yù)設(shè)通氣容量值吸氣呼氣壓力切換（PressureCycling）此類呼吸機(jī)的通氣量隨肺、胸廓的順應(yīng)性及氣阻力的不同而變化，故不夠恒定。呼吸機(jī)分類容量切換時(shí)間切換預(yù)設(shè)通氣容量值吸氣呼氣壓力切換此類呼吸機(jī)分類容量切換（VolumeCycling）時(shí)間切換（TimeCycling）壓力切換（PressureCycling）此類呼吸機(jī)的通氣量隨肺、胸廓的順應(yīng)性及氣阻力的不同而變化，故不夠恒定。其通氣容量十分恒定，但氣道內(nèi)壓力則隨肺順應(yīng)性下降和氣道阻力增高而升高。呼吸機(jī)分類容量切換時(shí)間切換壓力切換此類呼吸機(jī)的通氣量隨肺、胸呼吸機(jī)分類容量切換（VolumeCycling）時(shí)間切換（TimeCycling）壓力切換（PressureCycling）此類呼吸機(jī)的通氣量隨肺、胸廓的順應(yīng)性及氣阻力的不同而變化，故不夠恒定。其通氣容量十分恒定，但氣道內(nèi)壓力則隨肺順應(yīng)性下降和氣道阻力增高而升高。預(yù)設(shè)吸氣時(shí)間值吸氣呼氣呼吸機(jī)分類容量切換時(shí)間切換壓力切換此類呼吸機(jī)的通氣量隨肺、胸呼吸機(jī)分類容量切換（VolumeCycling）時(shí)間切換（TimeCycling）壓力切換（PressureCycling）此類呼吸機(jī)的通氣量隨肺、胸廓的順應(yīng)性及氣阻力的不同而變化，故不夠恒定。其通氣容量十分恒定，但氣道內(nèi)壓力則隨肺順應(yīng)性下降和氣道阻力增高而升高。當(dāng)肺順應(yīng)性氣道阻力發(fā)生變化時(shí)，其通氣量、氣道內(nèi)壓力及氣流速度也隨之改變，臨床應(yīng)用時(shí)較難調(diào)節(jié)。呼吸機(jī)分類容量切換時(shí)間切換壓力切換此類呼吸機(jī)的通氣量隨肺、胸概念分類構(gòu)造呼吸機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)操作步驟概念分類構(gòu)造呼吸機(jī)操作步驟呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)共分三部分主機(jī)版面與病人連接部分外線連接呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)共分三部分主機(jī)版面與病人連接部分外線連接呼吸機(jī)的主機(jī)版面報(bào)警模板（呼吸機(jī)狀況區(qū)）控制模板（模式、參數(shù)設(shè)置區(qū)）監(jiān)測(cè)模板（病人資料區(qū)）呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)呼吸機(jī)的主機(jī)版面報(bào)警模板控制模板監(jiān)測(cè)模板呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)呼吸機(jī)的工作臺(tái)面監(jiān)測(cè)模板（病人資料區(qū)）呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)呼吸機(jī)的工作臺(tái)面監(jiān)測(cè)模板呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)呼吸機(jī)的工作臺(tái)面報(bào)警模板（呼吸機(jī)狀況區(qū)）呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)呼吸機(jī)的工作臺(tái)面報(bào)警模板呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)控制模板（模式參數(shù)設(shè)置區(qū)）呼吸機(jī)的工作臺(tái)面呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)控制模板呼吸機(jī)的工作臺(tái)面呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)與病人連接部分輸入、輸出管路；接水器；Y型接頭濕化系統(tǒng)（濕化器、加溫器、溫度計(jì)）空氣過濾器管路支架呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)與病人連接部分輸入、輸出管路；呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)外接連線電源線（主機(jī)、壓縮機(jī)、濕化器）氧氣連接線壓縮氣連接呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)外接連線電源線（主機(jī)、壓縮機(jī)、濕化器）呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)呼吸機(jī)與病人連接方式有創(chuàng)通氣喉罩面罩、鼻罩氣管插管氣管切開無創(chuàng)通氣呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)呼吸機(jī)與病人連接方式有創(chuàng)通氣喉罩面罩、鼻罩氣管插管氣管切開無與病人的連接方式面罩、鼻罩喉罩氣管插管氣管切開呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)與病人的連接方式面罩、鼻罩喉罩氣管插管氣管切開呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)概念分類構(gòu)造呼吸機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)操作方法概念分類構(gòu)造呼吸機(jī)操作方法定義：是指給予吸氣和呼氣兩種不同水平的氣道正壓，為高壓力水平（Phigh）和低壓力水平（Plow）之間定時(shí)切換，且其高壓時(shí)間、低壓時(shí)間、高壓水平、低壓水平各自可調(diào)，從Phigh轉(zhuǎn)換至Plow時(shí)，增加呼出氣量，改善肺泡通氣。該模式允許患者在兩種水平上呼吸，可與PSV合用以減輕患者呼吸功。模式設(shè)置雙相氣道正壓通氣BiphasicPositiveAirwayPressure，BIPAP操作步驟定義：是指給予吸氣和呼氣兩種不同水平的氣道正壓，為高壓力水平特點(diǎn)：BIPAP通氣時(shí)氣道壓力周期性地在高壓水平和低壓水平之間轉(zhuǎn)換，每個(gè)壓力水平，壓力時(shí)間均可獨(dú)立調(diào)節(jié)，可轉(zhuǎn)化為反比BIPAP或氣道壓力釋放通氣（APRV）；該模式具有壓力控制模式特點(diǎn)，但在高壓水平又允許患者自主呼吸；與PSV合用時(shí)，患者容易從控制呼吸向自主呼吸過渡。該模式適用于氧合、通氣障礙型呼吸衰竭模式設(shè)置雙相氣道正壓通氣BiphasicPositiveAirwayPressure，BIPAP操作步驟模式設(shè)置雙相氣道正壓通氣操作步驟無創(chuàng)呼吸機(jī)模式S模式：自動(dòng)觸發(fā)模式T模式:呼吸及呼吸周期完全由呼吸機(jī)決定(RR)S/T模式:觸發(fā)模式/時(shí)間模式在自主呼吸時(shí)以S模式進(jìn)行;在所設(shè)定時(shí)間內(nèi)無自主呼吸則強(qiáng)制通氣(T)CPAP模式：呼吸機(jī)輸出的氣流壓力恒定

常用于呼吸暫停的病人無創(chuàng)呼吸機(jī)模式S模式：自動(dòng)觸發(fā)模式有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別(一)有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣連接方式經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管氣管切開面罩鼻罩創(chuàng)傷性有無方便性不方便方便機(jī)器大小笨重輕巧控制模式壓力控制容量控制壓力控制有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別(一)有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣連接方式經(jīng)口氣有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別(二)有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣通氣模式A/CSIMVCPAPSS/TTCPAP通氣容量有保證無保證觸發(fā)靈敏度低高漏氣補(bǔ)償弱強(qiáng)大流量(L/min)低高(40~60)有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別(二)有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣通氣模式A/C有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別(三)有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣報(bào)警設(shè)置多少鎮(zhèn)定劑可用慎用痰液清除容易困難患者配合要求低必須配合入睡后氣道阻塞無有有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別(三)有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣報(bào)警設(shè)置多少鎮(zhèn)無創(chuàng)通氣呼吸機(jī)操作步驟無創(chuàng)通氣呼吸機(jī)操作步驟無創(chuàng)機(jī)械通氣局限性氣道管理困難系統(tǒng)不密閉，通氣效果不穩(wěn)定機(jī)械通氣的有效性無法維持無創(chuàng)機(jī)械通氣局限性氣道管理困難有創(chuàng)通氣呼吸機(jī)操作步驟使用前準(zhǔn)備參數(shù)設(shè)置報(bào)警設(shè)置連接模擬肺、連接病人四個(gè)步驟有創(chuàng)通氣呼吸機(jī)操作步驟使用前準(zhǔn)備四個(gè)步驟使用前準(zhǔn)備操作步驟請(qǐng)大家看錄像使用前準(zhǔn)備操作步驟請(qǐng)大家看錄像呼吸機(jī)的操作步驟使用前準(zhǔn)備參數(shù)設(shè)置報(bào)警設(shè)置連接模擬肺、連接病人四個(gè)步驟模式設(shè)置常規(guī)參數(shù)設(shè)置呼吸機(jī)的操作步驟使用前準(zhǔn)備四個(gè)步驟模式設(shè)置常規(guī)參數(shù)設(shè)置定義：是自主呼吸與控制通氣相結(jié)合的呼吸模式，在觸發(fā)窗內(nèi)患者可觸發(fā)和自主呼吸同步的指令正壓通氣，在兩次指令通氣之間觸發(fā)自主呼吸，指令呼吸是以預(yù)設(shè)容量（容量控制SIMV）或預(yù)設(shè)壓力（壓力控制SIMV）的形式送氣。。模式設(shè)置同步間歇指令通氣(SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation，

SIMV)操作步驟定義：是自主呼吸與控制通氣相結(jié)合的呼吸模式，在觸發(fā)窗內(nèi)患者特點(diǎn)：通過設(shè)定頻率和潮氣量確保最低分鐘量；SIMV能與患者的自主呼吸同步，減少患者與呼吸機(jī)的對(duì)抗，減低正壓通氣的血流動(dòng)力學(xué)影響、減輕呼吸肌萎縮；用于長期帶機(jī)的患者的撤機(jī)；但不適當(dāng)?shù)膮?shù)設(shè)置（如流速及VT設(shè)定不當(dāng)）可增加呼吸功，導(dǎo)致呼吸肌疲勞或過度通氣。模式設(shè)置同步間歇指令通氣(SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation，

SIMV)操作步驟特點(diǎn)：通過設(shè)定頻率和潮氣量確保最低分鐘量；SIMV能與患者的定義：是在自主呼吸條件下，整個(gè)吸氣及呼氣周期內(nèi)，氣道均保持正壓，需要患者完成全部的呼吸功，是呼氣末正壓（PEEP）在自主呼吸條件下的特殊技術(shù)模式設(shè)置持續(xù)氣道正壓通氣（ContinuousPositiveAirwayPressure,CPAP）操作步驟定義：是在自主呼吸條件下，整個(gè)吸氣及呼氣周期內(nèi)，氣道均保持正特點(diǎn)：適用于通氣功能正常的低氧患者，CPAP具有PEEP的各種優(yōu)點(diǎn)和作用，可增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，增加氧合，防止氣道和肺泡的萎陷，改善肺順應(yīng)性，降低呼吸功，對(duì)抗內(nèi)源性PEEP；CPAP過高增加氣道壓，減少回心血量，對(duì)心功能不全的患者產(chǎn)生不利影響。模式設(shè)置持續(xù)氣道正壓通氣（ContinuousPositiveAirwayPressure,CPAP）操作步驟特點(diǎn)：適用于通氣功能正常的低氧患者，CPAP具有PEEP的各定義：呼吸機(jī)不管病人自主呼吸的情況如何，按預(yù)先設(shè)定的通氣壓力，向病人氣道輸送氣體，當(dāng)氣道內(nèi)達(dá)到預(yù)定壓力時(shí)呼吸機(jī)停止送氣，通過胸廓及肺的彈性回縮，呼出氣體即IPPV.

模式設(shè)置間歇?dú)獾勒龎和鈏ntermittentpositivepressureventilation，IPPV操作步驟定義：呼吸機(jī)不管病人自主呼吸的情況如何，按預(yù)先設(shè)定的通氣壓力特點(diǎn)：主要用于呼吸微弱和自主呼吸微弱的患者；也可用于重度呼吸肌衰竭和心肺功能儲(chǔ)備耗竭的病人。如果患者清醒，有自主呼吸，IPPV可造成人機(jī)對(duì)抗或呼吸機(jī)依賴，患者呼吸肌萎縮導(dǎo)致脫機(jī)困難。因此，當(dāng)病人神志恢復(fù)，有一定能力的自主呼吸，應(yīng)該選擇另一種合適的通氣模式。模式設(shè)置間歇?dú)獾勒龎和鈏ntermittentpositivepressureventilation，IPPV操作步驟特點(diǎn)：主要用于呼吸微弱和自主呼吸微弱的患者；也可用于重度呼吸定義：是輔助通氣（AV）和控制通氣（CV）兩種模式的結(jié)合，當(dāng)患者自主呼吸頻率低于預(yù)置頻率或患者吸氣不能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣時(shí)，呼吸機(jī)即以預(yù)置的潮氣量及通氣頻率進(jìn)行正壓通氣，即CV；當(dāng)患者的吸氣能觸發(fā)呼吸機(jī)時(shí)，以高于預(yù)置頻率進(jìn)行通氣，即AV.ACV又分為壓力輔助控制通（P-ACV）和容量輔助控制通氣（V-ACV）。模式設(shè)置輔助控制通氣Assist-Controlventilation，ACV

操作步驟模式設(shè)置輔助控制通氣操作步驟特點(diǎn)：ACV為ICU患者機(jī)械通氣的常用模式，通過設(shè)定的呼吸頻率及潮氣量（或壓力），提供通氣支持，使患者的呼吸肌得到的休息，CV確保最低的分鐘通氣量。隨病情好轉(zhuǎn)可降低設(shè)置，允許患者自主呼吸，呼吸功由呼吸機(jī)和患者共同完成，呼吸機(jī)可與自主呼吸同步。

模式設(shè)置輔助控制通氣Assist-Controlventilation，ACV

操作步驟特點(diǎn)：ACV為ICU患者機(jī)械通氣的常用模式，通過設(shè)定的呼吸頻呼吸機(jī)的操作步驟使用前準(zhǔn)備參數(shù)設(shè)置報(bào)警設(shè)置連接模擬肺、連接病人四個(gè)步驟模式設(shè)置常規(guī)參數(shù)設(shè)置呼吸機(jī)的操作步驟使用前準(zhǔn)備四個(gè)步驟模式設(shè)置常規(guī)參數(shù)設(shè)置BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)常規(guī)參數(shù)的設(shè)置根據(jù)患者病情,,采用S/T(PSV+CPAP)模式吸氣壓力(IPAP)20～25cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)呼氣末壓力(EPAP)3～4cmH2O氧濃度為25%～45%潮氣量8～12ml/kg,BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)常規(guī)參數(shù)的設(shè)置根據(jù)患者病情,,采用S/T有創(chuàng)呼吸機(jī)常規(guī)參數(shù)的設(shè)置潮氣量（VT）8～12ml/kg呼吸頻率（f）16－24次/min吸氣流速（Vi）40－100L/min吸氣時(shí)間（Ti）0.8－1.2s氧濃度（FiO2）40～60%呼吸末正壓（PEEP）0－15cmH2O吸呼比（I:E）1：1.5～2操作步驟有創(chuàng)呼吸機(jī)常規(guī)參數(shù)的設(shè)置潮氣量（VT）8～12m常規(guī)參數(shù)的設(shè)置潮氣量（VT）8～12ml/kg呼吸頻率（f）16－24次/min吸氣流速（Vi）40－100L/min吸氣時(shí)間（Ti）0.8－1.2s氧濃度（FiO2）40～60%呼吸末正壓（PEEP）0－15cmH2O吸呼比（I:E）1：1.5～2潮氣量（VT）：正常值：8～12ml/kg根據(jù)血?dú)夂秃粑W(xué)等監(jiān)測(cè)指標(biāo)不斷調(diào)整容量切換模式可預(yù)置VT壓力切換模式可通過調(diào)節(jié)壓力控制（PCV）和壓力輔助（PSV）水平來獲得一定量的VTVT的調(diào)節(jié)是以避免氣道壓過高為原則操作步驟常規(guī)參數(shù)的設(shè)置潮氣量（VT）8～12ml/kg潮常規(guī)參數(shù)的設(shè)置潮氣量（VT）8～12ml/kg呼吸頻率（f）16－24次/min吸氣流速（Vi）40－100L/min吸氣時(shí)間（Ti）0.8－1.2s氧濃度（FiO2）40～60%呼吸末正壓（PEEP）0－15cmH2O吸呼比（I:E）1：1.5～2呼吸頻率（f)：正常值：16～24次/分(根據(jù)患者病情調(diào)整)根據(jù)原發(fā)病：

慢頻率通氣有利于呼氣，12～20次/分限制性通氣障礙以較快的呼吸頻率較小的潮氣量操作步驟常規(guī)參數(shù)的設(shè)置潮氣量（VT）8～12ml/kg呼常規(guī)參數(shù)的設(shè)置潮氣量（VT）8～12ml/kg呼吸頻率（f）16－24次/min吸氣流速（Vi）40－100L/min吸氣時(shí)間（Ti）0.8－1.2s氧濃度（FiO2）40～60%呼吸末正壓（PEEP）0－15cmH2O吸呼比（I:E）1：1.5～2正常值：1：1.5～2慢性阻塞性肺疾?。?：2～

2.5限制性通氣障礙：1：1～

1.5ARDS、嚴(yán)重碳酸血癥：1.5～

2：1（反比呼吸）

根據(jù)潮氣量、呼吸頻率，調(diào)節(jié)流速看吸呼比吸呼比（I：E)操作步驟常規(guī)參數(shù)的設(shè)置潮氣量（VT）8～12ml/kg正常規(guī)參數(shù)的設(shè)置潮氣量（VT）8～12ml/kg呼吸頻率（f）16－24次/min吸氣流速（Vi）40－100L/min吸氣時(shí)間（Ti）0.8－1.2s氧濃度（FiO2）40～60%呼吸末正壓（PEEP）0－15cmH2O吸呼比（I:E）1：1.5～2正常值：0～15cmH20（一般臨床給予3～5cmH20）適應(yīng)癥：ARDS、低氧血癥、肺炎、肺水腫、大手術(shù)后防治肺不張、COPD預(yù)防呼氣時(shí)小氣道形成活瓣利于CO2排出呼吸末正壓(PEEP)操作步驟常規(guī)參數(shù)的設(shè)置潮氣量（VT）8～12ml/kg正呼吸機(jī)的操作步驟使用前準(zhǔn)備參數(shù)設(shè)置報(bào)警設(shè)置連接模擬肺、連接病人四個(gè)步驟呼吸機(jī)的操作步驟使用前準(zhǔn)備四個(gè)步驟報(bào)警值設(shè)置氣道高壓報(bào)警：≤45cmH2O氣道低壓報(bào)警：≤

PEEP+1cmH2O潮氣量過高或過低報(bào)警：↑或↓預(yù)計(jì)值的100ml分鐘通氣量過高或過低報(bào)警：↑或↓預(yù)計(jì)值的3L呼吸頻率過高報(bào)警：↑預(yù)計(jì)值4-8次/分無自主呼吸報(bào)警：10S，提示呼吸機(jī)在10秒末測(cè)到病人呼吸，同時(shí)救命通氣被啟動(dòng)。操作步驟報(bào)警值設(shè)置氣道高壓報(bào)警：≤45cmH2O操作步驟報(bào)警人機(jī)對(duì)抗壓力報(bào)警呼吸頻率高限報(bào)警其他報(bào)警（電源、氧氣、氣動(dòng)源）呼吸機(jī)報(bào)警項(xiàng)目操作步驟報(bào)警人機(jī)對(duì)抗呼吸機(jī)報(bào)警項(xiàng)目操作步驟報(bào)警人機(jī)對(duì)抗壓力報(bào)警呼吸頻率高限報(bào)警其他報(bào)警（電源、氧氣、氣動(dòng)源）呼吸機(jī)報(bào)警項(xiàng)目操作步驟報(bào)警人機(jī)對(duì)抗呼吸機(jī)報(bào)警項(xiàng)目操作步驟人機(jī)對(duì)抗報(bào)警

一旦發(fā)生人機(jī)對(duì)抗，呼吸機(jī)顯示：潮氣量、氣道壓力、呼吸頻率等多項(xiàng)報(bào)警。原因處理呼吸機(jī)與病人呼吸不同步氣管插管過深進(jìn)入右支氣管吸痰時(shí)病人肌張力升高或咳嗽疼痛、煩躁、體位改變爭取病人積極配合稍許拔除氣管插管到適當(dāng)位置短時(shí)間提高呼吸量或呼吸頻率相應(yīng)處理：止痛、鎮(zhèn)靜操作步驟人機(jī)對(duì)抗報(bào)警一旦發(fā)生人機(jī)對(duì)抗，呼吸機(jī)顯示：潮氣量報(bào)警人機(jī)對(duì)抗壓力報(bào)警呼吸頻率高限報(bào)警其他報(bào)警（電源、氧氣、氣動(dòng)源）呼吸機(jī)報(bào)警項(xiàng)目操作步驟報(bào)警人機(jī)對(duì)抗呼吸機(jī)報(bào)警項(xiàng)目操作步驟壓力報(bào)警原因分泌物沉積內(nèi)管被堵塞氣管導(dǎo)管插入過深一側(cè)支氣管（氣囊后部進(jìn)入聲帶下1~2cm)橡皮式氣管套管外氣囊脫落至病人氣管定時(shí)吸痰，加強(qiáng)濕化調(diào)整氣管插管位置立即拔出氣管套管處理氣道壓過高報(bào)警（Highpressurealarm)操作步驟壓力報(bào)警原因分泌物沉積內(nèi)管被堵塞定時(shí)吸痰，加強(qiáng)濕化處理氣道壓壓力報(bào)警原因呼吸機(jī)管路被積水堵塞呼吸道痙攣氣胸、肺不張人機(jī)對(duì)抗深呼吸病人嘗試自行呼吸內(nèi)彈性增加病人肺纖維化彈性下降將積水排除將接水器放置最低位應(yīng)用解痙藥閉式引流及通暢氣道適當(dāng)調(diào)整壓力上限無須處理給予小潮氣量高壓力水平處理氣道壓過高報(bào)警（Highpressurealarm)操作步驟壓力報(bào)警原因呼吸機(jī)管路被積水堵塞將積水排除將接水器放置最低位壓力報(bào)警原因通氣回路松脫管道脫落、傳感器脫漏氣囊充氣不足<8ml氣囊破裂使用SIMV、CPAP、輔助呼吸時(shí)病人自主呼吸量不足檢查所有呼吸管路接頭是否連結(jié)緊密、將管路接好用注射器充滿8ml更換氣管插管或氣管套管提高呼吸頻率適當(dāng)加大潮氣量指導(dǎo)病人呼吸加強(qiáng)呼吸肌鍛煉改用強(qiáng)迫呼吸模式處理氣道壓過低報(bào)警(Lowpressurealarm)操作步驟壓力報(bào)警原因通氣回路松脫管道脫落、檢查所有呼吸管路接頭是否連壓力報(bào)警原因潮氣量設(shè)置小呼吸壓力下限報(bào)警設(shè)置偏高病人未能吸入呼吸機(jī)設(shè)置的流量可能觸發(fā)低氣壓報(bào)警呼吸機(jī)內(nèi)部漏氣VIP型壓力和溫度傳感器連接錯(cuò)誤調(diào)整潮氣量調(diào)節(jié)報(bào)警值確定鋒流速的設(shè)置病人需要更換呼吸機(jī)正確連接處理氣道壓過低報(bào)警(Lowpressurealarm)操作步驟壓力報(bào)警原因潮氣量設(shè)置小調(diào)整潮氣量處理氣道壓過低報(bào)警(Low報(bào)警人機(jī)對(duì)抗壓力報(bào)警呼吸頻率高限報(bào)警其他報(bào)警（電源、氧氣、氣動(dòng)源）呼吸機(jī)報(bào)警處理操作步驟報(bào)警人機(jī)對(duì)抗呼吸機(jī)報(bào)警處理操作步驟高呼吸頻率報(bào)警

(Highbreathrate)原因處理呼吸機(jī)回路漏氣形成自動(dòng)回路呼吸頻率報(bào)警設(shè)置過高或觸發(fā)靈敏度太低呼吸支持給予是否適當(dāng)解決漏氣調(diào)適呼頻報(bào)警值及調(diào)高觸發(fā)靈敏度予病人舒適的呼吸支持操作步驟高呼吸頻率報(bào)警

(Highbreathrate)原因處理報(bào)警人機(jī)對(duì)抗壓力報(bào)警呼吸頻率高限報(bào)警其他報(bào)警（電源、氧氣、氣動(dòng)源）呼吸機(jī)報(bào)警項(xiàng)目操作步驟報(bào)警人機(jī)對(duì)抗呼吸機(jī)報(bào)警項(xiàng)目操作步驟其他報(bào)警原因處理氣動(dòng)源不足報(bào)警呼吸機(jī)電源突然中斷氣道壓力表不動(dòng)，呼吸機(jī)不送氣按照連接方式認(rèn)真檢查管路用簡易呼吸器幫助病人呼吸更換空氣過濾器操作步驟請(qǐng)看錄像其他報(bào)警原因處理氣動(dòng)源不足報(bào)警按照連接方式認(rèn)真檢查管路操作步第一部分小結(jié)呼吸機(jī)結(jié)構(gòu)呼吸機(jī)系統(tǒng)工作臺(tái)面控制模板報(bào)警模板報(bào)警模板監(jiān)測(cè)模板參數(shù)設(shè)置模式設(shè)置根據(jù)模式、參數(shù)的設(shè)置以及患者的病情設(shè)置報(bào)警數(shù)值。第一部分小結(jié)呼呼吸機(jī)系統(tǒng)工作臺(tái)面控制模板報(bào)警模板報(bào)警模板監(jiān)測(cè)

第二部分機(jī)械通氣的護(hù)理Nursingofmechanicalventilation第二部分BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理經(jīng)面罩機(jī)械通氣具有無創(chuàng)性、使用方便等特點(diǎn)操作前的護(hù)理宣教及心理支持選擇合適的面罩改善患者上機(jī)后的舒適感和依從性保持呼吸道通暢做好飲食護(hù)理,改善營養(yǎng)狀況并發(fā)癥的護(hù)理：局部皮膚壓迫、胃腸脹氣閉住雙唇、防止窒息及時(shí)清除痰液和嘔吐物、口鼻腔干燥、誤吸、面罩漏氣

BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理經(jīng)面罩機(jī)械通氣具有無創(chuàng)性、使用方便等機(jī)械通氣的護(hù)理人工氣道的管理撤機(jī)護(hù)理--預(yù)防呼吸道感染--吸痰的護(hù)理--氣囊的管理

機(jī)械通氣病情觀察--使用中呼吸機(jī)的觀察與監(jiān)測(cè)--生命體征的觀察與護(hù)理機(jī)械通氣的護(hù)理人工氣道的管理撤機(jī)護(hù)理--預(yù)防呼吸道感染--機(jī)械通氣的護(hù)理人工氣道的管理撤機(jī)護(hù)理--預(yù)防呼吸道感染--吸痰的護(hù)理--氣囊的管理

機(jī)械通氣病情觀察--使用中呼吸機(jī)的觀察與監(jiān)測(cè)

--生命體征的觀察與護(hù)理機(jī)械通氣的護(hù)理人工氣道的管理撤機(jī)護(hù)理--預(yù)防呼吸道感染--使用中呼吸機(jī)的觀察與監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)和各項(xiàng)指標(biāo)呼吸機(jī)報(bào)警系統(tǒng)監(jiān)測(cè)通氣量的觀察氣道壓力觀察氧濃度監(jiān)測(cè)機(jī)械通氣的護(hù)理檢查機(jī)器故障的程序：查電源穩(wěn)壓器氣源參數(shù)管道（折疊或扭曲）濕化器積水氣囊

常用的簡單方法：聽：有無漏氣聲觸：口鼻處有無氣體漏出看：氣囊放氣量與充氣量是否相等查：套管位置有無改變使用中呼吸機(jī)的觀察與監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)和各項(xiàng)指標(biāo)機(jī)械通氣的護(hù)理使用中呼吸機(jī)的觀察與監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)和各項(xiàng)指標(biāo)呼吸機(jī)報(bào)警系統(tǒng)監(jiān)測(cè)通氣量的觀察氣道壓力觀察氧濃度監(jiān)測(cè)機(jī)械通氣的護(hù)理40%的呼吸機(jī)功能障礙是由于外部回路問題造成的。如果不可能立即排除故障，首先應(yīng)分離呼吸機(jī)。當(dāng)病人無自主呼吸時(shí)，應(yīng)使用建議人工呼吸器維持通氣和供氧，以保證病人的安全使用中呼吸機(jī)的觀察與監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)和各項(xiàng)指標(biāo)機(jī)械通氣的護(hù)理使用中呼吸機(jī)的觀察與監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)和各項(xiàng)指標(biāo)呼吸機(jī)報(bào)警系統(tǒng)監(jiān)測(cè)通氣量的觀察氣道壓力觀察氧濃度監(jiān)測(cè)機(jī)械通氣的護(hù)理影響通氣量的原因有氣囊漏氣、各管道銜接不緊、氣源不足，以及病人煩躁、嗆咳、輔助呼吸時(shí)自主呼吸緩慢而微弱、自主呼吸運(yùn)動(dòng)與呼吸機(jī)發(fā)生對(duì)抗使用中呼吸機(jī)的觀察與監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)和各項(xiàng)指標(biāo)機(jī)械通氣的護(hù)理使用中呼吸機(jī)的觀察與監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)和各項(xiàng)指標(biāo)呼吸機(jī)報(bào)警系統(tǒng)監(jiān)測(cè)通氣量的觀察氣道壓力觀察氧濃度監(jiān)測(cè)機(jī)械通氣的護(hù)理詳見報(bào)警氣道壓力過高過低報(bào)警原因使用中呼吸機(jī)的觀察與監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)和各項(xiàng)指標(biāo)機(jī)械通氣的護(hù)理使用中呼吸機(jī)的觀察與監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)和各項(xiàng)指標(biāo)呼吸機(jī)報(bào)警系統(tǒng)監(jiān)測(cè)通氣量的觀察氣道壓力觀察氧濃度監(jiān)測(cè)機(jī)械通氣的護(hù)理輕度低氧血癥病人：給予30%-40%的氧氣；重度低氧血癥病人：給予50%-60%的氧氣。當(dāng)吸入的氧濃度＞50%,供氧時(shí)間不宜超過2-3d,以免發(fā)生氧中毒。在吸痰前后，可給予1-2min純氧，以免發(fā)生低氧血癥使用中呼吸機(jī)的觀察與監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)和各項(xiàng)指標(biāo)機(jī)械通氣的護(hù)理機(jī)械通氣的護(hù)理人工氣道的管理撤機(jī)護(hù)理--預(yù)防呼吸道感染--吸痰的護(hù)理--氣囊的管理

機(jī)械通氣病情觀察--使用中呼吸機(jī)的觀察與監(jiān)測(cè)--生命體征的觀察與護(hù)理機(jī)械通氣的護(hù)理人工氣道的管理撤機(jī)護(hù)理--預(yù)防呼吸道感染--生命體征的觀察及護(hù)理機(jī)械通氣的護(hù)理1、體溫

體溫是感染的一種表現(xiàn)體溫伴皮膚蒼白、濕冷是休克的表現(xiàn)2、呼吸頻率監(jiān)測(cè)有無自主呼吸;自主呼吸運(yùn)動(dòng)與呼吸機(jī)是否同步呼吸的頻率、節(jié)律、幅度、類型及兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)的對(duì)稱性開始應(yīng)每隔30-60min聽診1次肺部，觀察兩側(cè)呼吸音性質(zhì),有無啰音如果一側(cè)胸廓起伏減弱、呼吸音消失，可能為氣管插管過深，僅使一側(cè)肺通氣生命體征的觀察及護(hù)理機(jī)械通氣的護(hù)理1、體溫生命體征的觀察及護(hù)理機(jī)械通氣的護(hù)理3、心電、血壓監(jiān)測(cè)機(jī)械通氣開始的20-30min內(nèi)可出現(xiàn)血壓輕度下降4、意識(shí)狀態(tài)機(jī)械通氣治療后病人的意識(shí)障礙程度減輕,表明通氣狀況改善病人出現(xiàn)煩躁不安,自主呼吸運(yùn)動(dòng)與呼吸不同步,多為通氣不足如病人病情一度好轉(zhuǎn)后突然出現(xiàn)興奮、多語,甚至抽搐,應(yīng)警惕發(fā)生了堿中毒生命體征的觀察及護(hù)理機(jī)械通氣的護(hù)理3、心電、血壓監(jiān)測(cè)生命體征的觀察及護(hù)理機(jī)械通氣的護(hù)理5、皮膚、粘膜及周圍循環(huán)狀況注意觀察皮膚的色澤、彈性、溫度。缺氧改善時(shí)紫紺減輕。皮膚潮紅、多汗和淺表靜脈充盈提示病人有二氧化碳潴留皮膚濕冷、蒼白可能發(fā)生低血壓、休克6、痰液仔細(xì)觀察痰液的色、質(zhì)、量和粘稠度，為肺部感染治療和氣道護(hù)理提供主要依據(jù)生命體征的觀察及護(hù)理機(jī)械通氣的護(hù)理5、皮膚、粘膜及周圍循環(huán)狀生命體征的觀察及護(hù)理機(jī)械通氣的護(hù)理7、胸部體征觀察兩側(cè)胸部的胸廓的運(yùn)動(dòng),呼吸音是否對(duì)稱,強(qiáng)弱是否相等8、做好護(hù)理記錄上機(jī)前病人的呼吸狀態(tài)及生命體征，尤其是血氧飽和度或動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)上機(jī)時(shí)間呼吸機(jī)與氣道的連接方式呼吸機(jī)條件：通氣模式、FiO2\PEEP\壓力支持等呼吸機(jī)條件的改變、氣道護(hù)理和病人的呼吸狀態(tài)及生命體征生命體征的觀察及護(hù)理機(jī)械通氣的護(hù)理7、胸部體征機(jī)械通氣的護(hù)理人工氣道的管理撤機(jī)護(hù)理--預(yù)防呼吸道感染--吸痰的護(hù)理--氣囊的管理

機(jī)械通氣病情觀察--使用中呼吸機(jī)的觀察與監(jiān)測(cè)--生命體征的觀察與護(hù)理機(jī)械通氣的護(hù)理人工氣道的管理撤機(jī)護(hù)理--預(yù)防呼吸道感染--氣囊的管理氣囊壓力選擇：18~25cmH2O氣囊壓力的控制：使用氣囊測(cè)壓表，科學(xué)的充、放

氣；每隔2~4小時(shí)放氣一次，間隔5~10分鐘研究表明：用低壓高容雙氣囊氣管套管可避免單氣囊長期壓迫同一固定的部位而引起氣管黏膜損傷。機(jī)械通氣的護(hù)理氣囊的管理氣囊壓力選擇：18~25cmH2O研究表明：用低壓機(jī)械通氣的護(hù)理人工氣道的管理撤機(jī)護(hù)理--預(yù)防呼吸道感染--吸痰的護(hù)理--氣囊的管理

機(jī)械通氣病情觀察--使用中呼吸機(jī)的觀察與監(jiān)測(cè)--生命體征的觀察與護(hù)理機(jī)械通氣的護(hù)理人工氣道的管理撤機(jī)護(hù)理--預(yù)防呼吸道感染--預(yù)防呼吸道感染防止胃食管返流引起誤吸----半臥位：

給患者鼻飼或進(jìn)食時(shí)，床頭抬高30-45°,并至少保持1小時(shí)調(diào)整進(jìn)食速度和量以避免反流經(jīng)常校正鼻飼管位子使用超過幽門的鼻飼管：如鼻十二指腸、空腸管仰臥位與半臥位，VAP發(fā)病率---仰臥位23%---半臥位5%機(jī)械通氣的護(hù)理預(yù)防呼吸道感染防止胃食管返流引起誤吸----半臥位：機(jī)械通氣預(yù)防呼吸道感染控制口咽部細(xì)菌定植：口腔內(nèi)分泌物流入氣道易引起吸入性肺炎加強(qiáng)口腔護(hù)理；用洗必泰和甲硝唑復(fù)合制劑及時(shí)徹底清除氣囊上分泌物用可沖洗氣管套管定時(shí)或連續(xù)吸引聲門下氣囊上的分泌物氣囊放氣或拔除氣管插管前應(yīng)確認(rèn)氣囊上方的分泌物已被清除機(jī)械通氣的護(hù)理預(yù)防呼吸道感染機(jī)械通氣的護(hù)理預(yù)防呼吸道感染VAP預(yù)防措施新證據(jù)關(guān)于呼吸機(jī)回路管道更換問題

同一病人使用的呼吸機(jī)，其呼吸回路管道，包括接管、呼氣活瓣以及濕化器，更換時(shí)間不要過于頻繁即短于48小時(shí)的間隔；不同病人之間使用時(shí)，則要經(jīng)過高水平消毒。加強(qiáng)呼吸道濕化，防止黏膜干燥機(jī)械通氣的護(hù)理預(yù)防呼吸道感染機(jī)械通氣的護(hù)理預(yù)防氣道黏膜感染空氣濕化：每日空氣濕化水不少于250ml,維持室溫20-22°，濕度：60%-70%氣道內(nèi)濕化呼吸機(jī)恒溫濕化罐：32-36°氣道濕化導(dǎo)管內(nèi)壁環(huán)周注射法滴液霧化交替法輸液管滴入法濕化液的選擇：0.45%鹽水和無菌蒸餾水機(jī)械通氣的護(hù)理預(yù)防氣道黏膜感染空氣濕化：每日空氣濕化水不少于250ml,機(jī)械通氣的護(hù)理人工氣道的管理撤機(jī)護(hù)理--預(yù)防呼吸道感染--吸痰的護(hù)理--氣囊的管理

機(jī)械通氣病情觀察--使用中呼吸機(jī)的觀察與監(jiān)測(cè)--生命體征的觀察與護(hù)理機(jī)械通氣的護(hù)理人工氣道的管理撤機(jī)護(hù)理--預(yù)防呼吸道感染--吸痰的護(hù)理要點(diǎn)：選擇合適的吸痰時(shí)機(jī)控制好吸引的負(fù)壓掌握正確的吸痰方法降低吸痰對(duì)黏膜的損傷程度吸痰時(shí)間選擇：聽到痰阻聲或痰鳴音吸痰壓力選擇：0.04-0.053MPa吸痰方法選擇：手法：吸痰要嚴(yán)格無菌操作，要輕、快、轉(zhuǎn)、散一次吸痰不宜超過15秒，每次吸痰連續(xù)不超過3次；注意：每次吸痰前后予純氧吸入2分鐘注意心率、血氧飽和度等變化機(jī)械通氣的護(hù)理吸痰的護(hù)理要點(diǎn)：吸痰時(shí)間選擇：聽到痰阻聲或痰鳴音吸痰壓力選擇機(jī)械通氣的護(hù)理人工氣道的管理

撤機(jī)護(hù)理--預(yù)防呼吸道感染--吸痰的護(hù)理--氣囊的管理

機(jī)械通氣病情觀察--使用中呼吸機(jī)的觀察與監(jiān)測(cè)--生命體征的觀察與護(hù)理機(jī)械通氣的護(hù)理人工氣道的管理撤機(jī)護(hù)理--預(yù)防呼吸道感染--每天評(píng)估，盡早撤機(jī)向患者解釋病情的好轉(zhuǎn)、脫機(jī)過程和步驟，消除緊張、恐懼的心理停機(jī)后通過氣管導(dǎo)管給氧，嚴(yán)密觀察呼吸、心率、血壓和血氧飽和度等生命體征的變化機(jī)械通氣的護(hù)理撤離呼吸機(jī)拔除氣管導(dǎo)管的護(hù)理每天評(píng)估，盡早撤機(jī)機(jī)械通氣的護(hù)理撤離呼吸機(jī)拔除氣管導(dǎo)管的護(hù)理拔管前3小時(shí)內(nèi)一般不給予進(jìn)食，拔管后一般仍保留胃管，拔管24小時(shí)左右，患者吞咽功能完全恢復(fù)、喝水無嗆咳才考慮進(jìn)食鼻導(dǎo)管、面罩或無創(chuàng)通氣鼓勵(lì)患者咳痰避免使用有呼吸抑制作用的鎮(zhèn)靜藥觀察生命體征撤離呼吸機(jī)拔除氣管導(dǎo)管的護(hù)理機(jī)械通氣的護(hù)理拔管前3小時(shí)內(nèi)一般不給予進(jìn)食，拔管后一般仍保留胃管，拔管24使用呼吸機(jī)后，注意三防：防窒息、防感染、防黏膜損傷使用呼吸機(jī)后，注意三防：

機(jī)械通氣是集體工作，需要一組人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、技術(shù)員。一旦機(jī)械通氣，大部分工作是護(hù)理工作，護(hù)理人員的技術(shù)水平，護(hù)理工作的質(zhì)量關(guān)系到機(jī)械通氣治療的成敗，因此加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)至關(guān)重要。

謝謝！Email:lugd2006@Address:上海市鳳陽路415號(hào)長征醫(yī)院護(hù)理部Tel謝！Email:lugd2006@呼吸機(jī)在危重癥

患者中的應(yīng)用及護(hù)理

第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院盧根娣lugd2006@呼吸機(jī)在危重癥

患者中的應(yīng)用及護(hù)理

第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院第一部分呼吸機(jī)的基礎(chǔ)知識(shí)(BasicsofVentilator)第一部分概念分類構(gòu)造呼吸機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)操作步驟概念分類構(gòu)造呼吸機(jī)操作步驟什么是呼吸機(jī)呼吸機(jī)是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲(chǔ)備能力的裝置。呼吸機(jī)是一種能將含氧氣的空氣送入肺部，將含二氧化碳的氣體排出體外，幫助呼吸系統(tǒng)完成通氣的裝置。力學(xué)的定義—生理學(xué)的定義—什么是呼吸機(jī)呼吸機(jī)是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼孔陨韯?dòng)力和控制能力來實(shí)現(xiàn)呼吸功能的機(jī)器。—精密的電子氣泵！呼吸機(jī)概念形象說明—靠自身動(dòng)力和控制能力來實(shí)現(xiàn)呼吸功能的機(jī)器。呼吸機(jī)概念形象說明具體結(jié)構(gòu)—呼吸機(jī)概念具體結(jié)構(gòu)—呼吸機(jī)概念什么病需要用呼吸機(jī)呢？適應(yīng)癥：◎

肺部疾?。篊OPD、ARDS、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病、肺炎、肺栓塞等◎

腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、藥物中毒等所致中樞性呼衰

◎

嚴(yán)重的胸部疾患或呼吸肌無力

◎

心肺復(fù)蘇

什么病需要用呼吸機(jī)呢？適應(yīng)癥：為什么呼吸機(jī)能治療這些?。繖C(jī)械通氣的生理效應(yīng):改善通氣/改善換氣

A、通氣/換氣功能障礙衰竭：

V/Q比例失調(diào)，肺血分流增加殘氣量減少；呼吸肌疲勞

B、需強(qiáng)化氣道管理者：保持氣道通暢，防止窒息；使用某些呼吸抑制的藥物時(shí)

為什么呼吸機(jī)能治療這些??？機(jī)械通氣的生理效應(yīng):改善通得了上述疾病就一定用呼吸機(jī)嗎?不一定??！判斷是否行機(jī)械通氣可參考以下條件：

◎

呼吸衰竭一般治療方法無效者；

◎

呼吸頻率大于35～40次/分或小于6～8次/分；

◎

呼吸節(jié)律異常或自主呼吸微弱或消失；

◎

呼吸衰竭伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙；

◎

嚴(yán)重肺水腫；

◎

PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg；

◎

PaCO2進(jìn)行性升高，pH動(dòng)態(tài)下降。得了上述疾病就一定用呼吸機(jī)嗎?不一定??！概念分類構(gòu)造呼吸機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)操作步驟概念分類構(gòu)造呼吸機(jī)操作步驟呼吸機(jī)分類根據(jù)呼吸機(jī)從吸氣轉(zhuǎn)換至呼氣的方式，可分為三類：呼吸機(jī)分類根據(jù)呼吸機(jī)從吸氣轉(zhuǎn)換至呼氣的方式，可分為三類：呼吸機(jī)分類容量切換（VolumeCycling）時(shí)間切換（TimeCycling）壓力切換（PressureCycling）氣道壓力預(yù)定值吸氣呼氣呼吸機(jī)分類容量切換時(shí)間切換壓力切換氣道壓力預(yù)定值吸氣呼氣呼吸機(jī)分類容量切換（VolumeCycling）時(shí)間切換（TimeCycling）壓力切換（PressureCycling）此類呼吸機(jī)的通氣量隨肺、胸廓的順應(yīng)性及氣阻力的不同而變化，故不夠恒定。呼吸機(jī)分類容量切換時(shí)間切換壓力切換此類呼吸機(jī)的通氣量隨肺、胸呼吸機(jī)分類容量切換（VolumeCycling）時(shí)間切換（TimeCycling）預(yù)設(shè)通氣容量值吸氣呼氣壓力切換（PressureCycling）此類呼吸機(jī)的通氣量隨肺、胸廓的順應(yīng)性及氣阻力的不同而變化，故不夠恒定。呼吸機(jī)分類容量切換時(shí)間切換預(yù)設(shè)通氣容量值吸氣呼氣壓力切換此類呼吸機(jī)分類容量切換（VolumeCycling）時(shí)間切換（TimeCycling）壓力切換（PressureCycling）此類呼吸機(jī)的通氣量隨肺、胸廓的順應(yīng)性及氣阻力的不同而變化，故不夠恒定。其通氣容量十分恒定，但氣道內(nèi)壓力則隨肺順應(yīng)性下降和氣道阻力增高而升高。呼吸機(jī)分類容量切換時(shí)間切換壓力切換此類呼吸機(jī)的通氣量隨肺、胸呼吸機(jī)分類容量切換（VolumeCycling）時(shí)間切換（TimeCycling）壓力切換（PressureCycling）此類呼吸機(jī)的通氣量隨肺、胸廓的順應(yīng)性及氣阻力的不同而變化，故不夠恒定。其通氣容量十分恒定，但氣道內(nèi)壓力則隨肺順應(yīng)性下降和氣道阻力增高而升高。預(yù)設(shè)吸氣時(shí)間值吸氣呼氣呼吸機(jī)分類容量切換時(shí)間切換壓力切換此類呼吸機(jī)的通氣量隨肺、胸呼吸機(jī)分類容量切換（VolumeCycling）時(shí)間切換（TimeCycling）壓力切換（PressureCycling）此類呼吸機(jī)的通氣量隨肺、胸廓的順應(yīng)性及氣阻力的不同而變化，故不夠恒定。其通氣容量十分恒定，但氣道內(nèi)壓力則隨肺順應(yīng)性下降和氣道阻力增高而升高。當(dāng)肺順應(yīng)性氣道阻力發(fā)生變化時(shí)，其通氣量、氣道內(nèi)壓力及氣流速度也隨之改變，臨床應(yīng)用時(shí)較難調(diào)節(jié)。呼吸機(jī)分類容量切換時(shí)間切換壓力切換此類呼吸機(jī)的通氣量隨肺、胸概念分類構(gòu)造呼吸機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)操作步驟概念分類構(gòu)造呼吸機(jī)操作步驟呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)共分三部分主機(jī)版面與病人連接部分外線連接呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)共分三部分主機(jī)版面與病人連接部分外線連接呼吸機(jī)的主機(jī)版面報(bào)警模板（呼吸機(jī)狀況區(qū)）控制模板（模式、參數(shù)設(shè)置區(qū)）監(jiān)測(cè)模板（病人資料區(qū)）呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)呼吸機(jī)的主機(jī)版面報(bào)警模板控制模板監(jiān)測(cè)模板呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)呼吸機(jī)的工作臺(tái)面監(jiān)測(cè)模板（病人資料區(qū)）呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)呼吸機(jī)的工作臺(tái)面監(jiān)測(cè)模板呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)呼吸機(jī)的工作臺(tái)面報(bào)警模板（呼吸機(jī)狀況區(qū)）呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)呼吸機(jī)的工作臺(tái)面報(bào)警模板呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)控制模板（模式參數(shù)設(shè)置區(qū)）呼吸機(jī)的工作臺(tái)面呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)控制模板呼吸機(jī)的工作臺(tái)面呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)與病人連接部分輸入、輸出管路；接水器；Y型接頭濕化系統(tǒng)（濕化器、加溫器、溫度計(jì)）空氣過濾器管路支架呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)與病人連接部分輸入、輸出管路；呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)外接連線電源線（主機(jī)、壓縮機(jī)、濕化器）氧氣連接線壓縮氣連接呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)外接連線電源線（主機(jī)、壓縮機(jī)、濕化器）呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)呼吸機(jī)與病人連接方式有創(chuàng)通氣喉罩面罩、鼻罩氣管插管氣管切開無創(chuàng)通氣呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)呼吸機(jī)與病人連接方式有創(chuàng)通氣喉罩面罩、鼻罩氣管插管氣管切開無與病人的連接方式面罩、鼻罩喉罩氣管插管氣管切開呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)與病人的連接方式面罩、鼻罩喉罩氣管插管氣管切開呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)概念分類構(gòu)造呼吸機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)操作方法概念分類構(gòu)造呼吸機(jī)操作方法定義：是指給予吸氣和呼氣兩種不同水平的氣道正壓，為高壓力水平（Phigh）和低壓力水平（Plow）之間定時(shí)切換，且其高壓時(shí)間、低壓時(shí)間、高壓水平、低壓水平各自可調(diào)，從Phigh轉(zhuǎn)換至Plow時(shí)，增加呼出氣量，改善肺泡通氣。該模式允許患者在兩種水平上呼吸，可與PSV合用以減輕患者呼吸功。模式設(shè)置雙相氣道正壓通氣BiphasicPositiveAirwayPressure，BIPAP操作步驟定義：是指給予吸氣和呼氣兩種不同水平的氣道正壓，為高壓力水平特點(diǎn)：BIPAP通氣時(shí)氣道壓力周期性地在高壓水平和低壓水平之間轉(zhuǎn)換，每個(gè)壓力水平，壓力時(shí)間均可獨(dú)立調(diào)節(jié)，可轉(zhuǎn)化為反比BIPAP或氣道壓力釋放通氣（APRV）；該模式具有壓力控制模式特點(diǎn)，但在高壓水平又允許患者自主呼吸；與PSV合用時(shí)，患者容易從控制呼吸向自主呼吸過渡。該模式適用于氧合、通氣障礙型呼吸衰竭模式設(shè)置雙相氣道正壓通氣BiphasicPositiveAirwayPressure，BIPAP操作步驟模式設(shè)置雙相氣道正壓通氣操作步驟無創(chuàng)呼吸機(jī)模式S模式：自動(dòng)觸發(fā)模式T模式:呼吸及呼吸周期完全由呼吸機(jī)決定(RR)S/T模式:觸發(fā)模式/時(shí)間模式在自主呼吸時(shí)以S模式進(jìn)行;在所設(shè)定時(shí)間內(nèi)無自主呼吸則強(qiáng)制通氣(T)CPAP模式：呼吸機(jī)輸出的氣流壓力恒定

常用于呼吸暫停的病人無創(chuàng)呼吸機(jī)模式S模式：自動(dòng)觸發(fā)模式有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別(一)有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣連接方式經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管氣管切開面罩鼻罩創(chuàng)傷性有無方便性不方便方便機(jī)器大小笨重輕巧控制模式壓力控制容量控制壓力控制有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別(一)有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣連接方式經(jīng)口氣有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別(二)有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣通氣模式A/CSIMVCPAPSS/TTCPAP通氣容量有保證無保證觸發(fā)靈敏度低高漏氣補(bǔ)償弱強(qiáng)大流量(L/min)低高(40~60)有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別(二)有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣通氣模式A/C有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別(三)有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣報(bào)警設(shè)置多少鎮(zhèn)定劑可用慎用痰液清除容易困難患者配合要求低必須配合入睡后氣道阻塞無有有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別(三)有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣報(bào)警設(shè)置多少鎮(zhèn)無創(chuàng)通氣呼吸機(jī)操作步驟無創(chuàng)通氣呼吸機(jī)操作步驟無創(chuàng)機(jī)械通氣局限性氣道管理困難系統(tǒng)不密閉，通氣效果不穩(wěn)定機(jī)械通氣的有效性無法維持無創(chuàng)機(jī)械通氣局限性氣道管理困難有創(chuàng)通氣呼吸機(jī)操作步驟使用前準(zhǔn)備參數(shù)設(shè)置報(bào)警設(shè)置連接模擬肺、連接病人四個(gè)步驟有創(chuàng)通氣呼吸機(jī)操作步驟使用前準(zhǔn)備四個(gè)步驟使用前準(zhǔn)備操作步驟請(qǐng)大家看錄像使用前準(zhǔn)備操作步驟請(qǐng)大家看錄像呼吸機(jī)的操作步驟使用前準(zhǔn)備參數(shù)設(shè)置報(bào)警設(shè)置連接模擬肺、連接病人四個(gè)步驟模式設(shè)置常規(guī)參數(shù)設(shè)置呼吸機(jī)的操作步驟使用前準(zhǔn)備四個(gè)步驟模式設(shè)置常規(guī)參數(shù)設(shè)置定義：是自主呼吸與控制通氣相結(jié)合的呼吸模式，在觸發(fā)窗內(nèi)患者可觸發(fā)和自主呼吸同步的指令正壓通氣，在兩次指令通氣之間觸發(fā)自主呼吸，指令呼吸是以預(yù)設(shè)容量（容量控制SIMV）或預(yù)設(shè)壓力（壓力控制SIMV）的形式送氣。。模式設(shè)置同步間歇指令通氣(SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation，

SIMV)操作步驟定義：是自主呼吸與控制通氣相結(jié)合的呼吸模式，在觸發(fā)窗內(nèi)患者特點(diǎn)：通過設(shè)定頻率和潮氣量確保最低分鐘量；SIMV能與患者的自主呼吸同步，減少患者與呼吸機(jī)的對(duì)抗，減低正壓通氣的血流動(dòng)力學(xué)影響、減輕呼吸肌萎縮；用于長期帶機(jī)的患者的撤機(jī)；但不適當(dāng)?shù)膮?shù)設(shè)置（如流速及VT設(shè)定不當(dāng)）可增加呼吸功，導(dǎo)致呼吸肌疲勞或過度通氣。模式設(shè)置同步間歇指令通氣(SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation，

SIMV)操作步驟特點(diǎn)：通過設(shè)定頻率和潮氣量確保最低分鐘量；SIMV能與患者的定義：是在自主呼吸條件下，整個(gè)吸氣及呼氣周期內(nèi)，氣道均保持正壓，需要患者完成全部的呼吸功，是呼氣末正壓（PEEP）在自主呼吸條件下的特殊技術(shù)模式設(shè)置持續(xù)氣道正壓通氣（ContinuousPositiveAirwayPressure,CPAP）操作步驟定義：是在自主呼吸條件下，整個(gè)吸氣及呼氣周期內(nèi)，氣道均保持正特點(diǎn)：適用于通氣功能正常的低氧患者，CPAP具有PEEP的各種優(yōu)點(diǎn)和作用，可增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，增加氧合，防止氣道和肺泡的萎陷，改善肺順應(yīng)性，降低呼吸功，對(duì)抗內(nèi)源性PEEP；CPAP過高增加氣道壓，減少回心血量，對(duì)心功能不全的患者產(chǎn)生不利影響。模式設(shè)置持續(xù)氣道正壓通氣（ContinuousPositiveAirwayPressure,CPAP）操作步驟特點(diǎn)：適用于通氣功能正常的低氧患者，CPAP具有PEEP的各定義：呼吸機(jī)不管病人自主呼吸的情況如何，按預(yù)先設(shè)定的通氣壓力，向病人氣道輸送氣體，當(dāng)氣道內(nèi)達(dá)到預(yù)定壓力時(shí)呼吸機(jī)停止送氣，通過胸廓及肺的彈性回縮，呼出氣體即IPPV.

模式設(shè)置間歇?dú)獾勒龎和鈏ntermittentpositivepressureventilation，IPPV操作步驟定義：呼吸機(jī)不管病人自主呼吸的情況如何，按預(yù)先設(shè)定的通氣壓力特點(diǎn)：主要用于呼吸微弱和自主呼吸微弱的患者；也可用于重度呼吸肌衰竭和心肺功能儲(chǔ)備耗竭的病人。如果患者清醒，有自主呼吸，IPPV可造成人機(jī)對(duì)抗或呼吸機(jī)依賴，患者呼吸肌萎縮導(dǎo)致脫機(jī)困難。因此，當(dāng)病人神志恢復(fù)，有一定能力的自主呼吸，應(yīng)該選擇另一種合適的通氣模式。模式設(shè)置間歇?dú)獾勒龎和鈏ntermittentpositivepressureventilation，IPPV操作步驟特點(diǎn)：主要用于呼吸微弱和自主呼吸微弱的患者；也可用于重度呼吸定義：是輔助通氣（AV）和控制通氣（CV）兩種模式的結(jié)合，當(dāng)患者自主呼吸頻率低于預(yù)置頻率或患者吸氣不能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣時(shí)，呼吸機(jī)即以預(yù)置的潮氣量及通氣頻率進(jìn)行正壓通氣，即CV；當(dāng)患者的吸氣能觸發(fā)呼吸機(jī)時(shí)，以高于預(yù)置頻率進(jìn)行通氣，即AV.ACV又分為壓力輔助控制通（P-ACV）和容量輔助控制通氣（V-ACV）。模式設(shè)置輔助控制通氣Assist-Controlventilation，ACV

操作步驟模式設(shè)置輔助控制通氣操作步驟特點(diǎn)：ACV為ICU患者機(jī)械通氣的常用模式，通過設(shè)定的呼吸頻率及潮氣量（或壓力），提供通氣支持，使患者的呼吸肌得到的休息，CV確保最低的分鐘通氣量。隨病情好轉(zhuǎn)可降低設(shè)置，允許患者自主呼吸，呼吸功由呼吸機(jī)和患者共同完成，呼吸機(jī)可與自主呼吸同步。

模式設(shè)置輔助控制通氣Assist-Controlventilation，ACV

操作步驟特點(diǎn)：ACV為ICU患者機(jī)械通氣的常用模式，通過設(shè)定的呼吸頻呼吸機(jī)的操作步驟使用前準(zhǔn)備參數(shù)設(shè)置報(bào)警設(shè)置連接模擬肺、連接病人四個(gè)步驟模式設(shè)置常規(guī)參數(shù)設(shè)置呼吸機(jī)的操作步驟使用前準(zhǔn)備四個(gè)步驟模式設(shè)置常規(guī)參數(shù)設(shè)置BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)常規(guī)參數(shù)的設(shè)置根據(jù)患者病情,,采用S/T(PSV+CPAP)模式吸氣壓力(IPAP)20～25cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)呼氣末壓力(EPAP)3～4cmH2O氧濃度為25%～45%潮氣量8～12ml/kg,BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)常規(guī)參數(shù)的設(shè)置根據(jù)患者病情,,采用S/T有創(chuàng)呼吸機(jī)常規(guī)參數(shù)的設(shè)置潮氣量（VT）8～12ml/kg呼吸頻率（f）16－24次/min吸氣流速（Vi）40－100L/min吸氣時(shí)間（Ti）0.8－1.2s氧濃度（FiO2）40～60%呼吸末正壓（PEEP）0－15cmH2O吸呼比（I:E）1：1.5～2操作步驟有創(chuàng)呼吸機(jī)常規(guī)參數(shù)的設(shè)置潮氣量（VT）8～12m常規(guī)參數(shù)的設(shè)置潮氣量（VT）8～12ml/kg呼吸頻率（f）16－24次/min吸氣流速（Vi）40－100L/min吸氣時(shí)間（Ti）0.8－1.2s氧濃度（FiO2）40～60%呼吸末正壓（PEEP）0－15cmH2O吸呼比（I:E）1：1.5～2潮氣量（VT）：正常值：8～12ml/kg根據(jù)血?dú)夂秃粑W(xué)等監(jiān)測(cè)指標(biāo)不斷調(diào)整容量切換模式可預(yù)置VT壓力切換模式可通過調(diào)節(jié)壓力控制（PCV）和壓力輔助（PSV）水平來獲得一定量的VTVT的調(diào)節(jié)是以避免氣道壓過高為原則操作步驟常規(guī)參數(shù)的設(shè)置潮氣量（VT）8～12ml/kg潮常規(guī)參數(shù)的設(shè)置潮氣量（VT）8～12ml/kg呼吸頻率（f）16－24次/min吸氣流速（Vi）40－100L/min吸氣時(shí)間（Ti）0.8－1.2s氧濃度（FiO2）40～60%呼吸末正壓（PEEP）0－15cmH2O吸呼比（I:E）1：1.5～2呼吸頻率（f)：正常值：16～24次/分(根據(jù)患者病情調(diào)整)根據(jù)原發(fā)?。?/p>

慢頻率通氣有利于呼氣，12～20次/分限制性通氣障礙以較快的呼吸頻率較小的潮氣量操作步驟常規(guī)參數(shù)的設(shè)置潮氣量（VT）8～12ml/kg呼常規(guī)參數(shù)的設(shè)置潮氣量（VT）8～12ml/kg呼吸頻率（f）16－24次/min吸氣流速（Vi）40－100L/min吸氣時(shí)間（Ti）0.8－1.2s氧濃度（FiO2）40～60%呼吸末正壓（PEEP）0－15cmH2O吸呼比（I:E）1：1.5～2正常值：1：1.5～2慢性阻塞性肺疾病：1：2～

2.5限制性通氣障礙：1：1～

1.5ARDS、嚴(yán)重碳酸血癥：1.5～

2：1（反比呼吸）

根據(jù)潮氣量、呼吸頻率，調(diào)節(jié)流速看吸呼比吸呼比（I：E)操作步驟常規(guī)參數(shù)的設(shè)置潮氣量（VT）8～12ml/kg正常規(guī)參數(shù)的設(shè)置潮氣量（VT）8～12ml/kg呼吸頻率（f）16－24次/min吸氣流速（Vi）40－100L/min吸氣時(shí)間（Ti）0.8－1.2s氧濃度（FiO2）40～60%呼吸末正壓（PEEP）0－15cmH2O吸呼比（I:E）1：1.5～2正常值：0～15cmH20（一般臨床給予3～5cmH20）適應(yīng)癥：ARDS、低氧血癥、肺炎、肺水腫、大手術(shù)后防治肺不張、COPD預(yù)防呼氣時(shí)小氣道形成活瓣利于CO2排出呼吸末正壓(PEEP)操作步驟常規(guī)參數(shù)的設(shè)置潮氣量（VT）8～12ml/kg正呼吸機(jī)的操作步驟使用前準(zhǔn)備參數(shù)設(shè)置報(bào)警設(shè)置連接模擬肺、連接病人四個(gè)步驟呼吸機(jī)的操作步驟使用前準(zhǔn)備四個(gè)步驟報(bào)警值設(shè)置氣道高壓報(bào)警：≤45cmH2O氣道低壓報(bào)警：≤

PEEP+1cmH2O潮氣量過高或過低報(bào)警：↑或↓預(yù)計(jì)值的100ml分鐘通氣量過高或過低報(bào)警：↑或↓預(yù)計(jì)值的3L呼吸頻率過高報(bào)警：↑預(yù)計(jì)值4-8次/分無自主呼吸報(bào)警：10S，提示呼吸機(jī)在10秒末測(cè)到病人呼吸，同時(shí)救命通氣被啟動(dòng)。操作步驟報(bào)警值設(shè)置氣道高壓報(bào)警：≤45cmH2O操作步驟報(bào)警人機(jī)對(duì)抗壓力報(bào)警呼吸頻率高限報(bào)警其他報(bào)警（電源、氧氣、氣動(dòng)源）呼吸機(jī)報(bào)警項(xiàng)目操作步驟報(bào)警人機(jī)對(duì)抗呼吸機(jī)報(bào)警項(xiàng)目操作步驟報(bào)警人機(jī)對(duì)抗壓力報(bào)警呼吸頻率高限報(bào)警其他報(bào)警（電源、氧氣、氣動(dòng)源）呼吸機(jī)報(bào)警項(xiàng)目操作步驟報(bào)警人機(jī)對(duì)抗呼吸機(jī)報(bào)警項(xiàng)目操作步驟人機(jī)對(duì)抗報(bào)警

一旦發(fā)生人機(jī)對(duì)抗，呼吸機(jī)顯示：潮氣量、氣道壓力、呼吸頻率等多項(xiàng)報(bào)警。原因處理呼吸機(jī)與病人呼吸不同步氣管插管過深進(jìn)入右支氣管吸痰時(shí)病人肌張力升高或咳嗽疼痛、煩躁、體位改變爭取病人積極配合稍許拔除氣管插管到適當(dāng)位置短時(shí)間提高呼吸量或呼吸頻率相應(yīng)處理：止痛、鎮(zhèn)靜操作步驟人機(jī)對(duì)抗報(bào)警一旦發(fā)生人機(jī)對(duì)抗，呼吸機(jī)顯示：潮氣量報(bào)警人機(jī)對(duì)抗壓力報(bào)警呼吸頻率高限報(bào)警其他報(bào)警（電源、氧氣、氣動(dòng)源）呼吸機(jī)報(bào)警項(xiàng)目操作步驟報(bào)警人機(jī)對(duì)抗呼吸機(jī)報(bào)警項(xiàng)目操作步驟壓力報(bào)警原因分泌物沉積內(nèi)管被堵塞氣管導(dǎo)管插入過深一側(cè)支氣管（氣囊后部進(jìn)入聲帶下1~2cm)橡皮式氣管套管外氣囊脫落至病人氣管定時(shí)吸痰，加強(qiáng)濕化調(diào)整氣管插管位置立即拔出氣管套管處理氣道壓過高報(bào)警（Highpressurealarm)操作步驟壓力報(bào)警原因分泌物沉積內(nèi)管被堵塞定時(shí)吸痰，加強(qiáng)濕化處理氣道壓壓力報(bào)警原因呼吸機(jī)管路被積水堵塞呼吸道痙攣氣胸、肺不張人機(jī)對(duì)抗深呼吸病人嘗試自行呼吸內(nèi)彈性增加病人肺纖維化彈性下降將積水排除將接水器放置最低位應(yīng)用解痙藥閉式引流及通暢氣道適當(dāng)調(diào)整壓力上限無須處理給予小潮氣量高壓力水平處理氣道壓過高報(bào)警（Highpressurealarm)操作步驟壓力報(bào)警原因呼吸機(jī)管路被積水堵塞將積水排除將接水器放置最低位壓力報(bào)警原因通氣回路松脫管道脫落、傳感器脫漏氣囊充氣不足<8ml氣囊破裂使用SIMV、CPAP、輔助呼吸時(shí)病人自主呼吸量不足檢查所有呼吸管路接頭是否連結(jié)緊密、將管路接好用注射器充滿8ml更換氣管插管或氣管套管提高呼吸頻率適當(dāng)加大潮氣量指導(dǎo)病人呼吸加強(qiáng)呼吸肌鍛煉改用強(qiáng)迫呼吸模式處理氣道壓過低報(bào)警(Lowpressurealarm)操作步驟壓力報(bào)警原因通氣回路松脫管道脫落、檢查所有呼吸管路接頭是否連壓力報(bào)警原因潮氣量設(shè)置小呼吸壓力下限報(bào)警設(shè)置偏高病人未能吸入呼吸機(jī)設(shè)置的流量可能觸發(fā)低氣壓報(bào)警呼吸機(jī)內(nèi)部漏氣VIP型壓力和溫度傳感器連接錯(cuò)誤調(diào)整潮氣量調(diào)節(jié)報(bào)警值確定鋒流速的設(shè)置病人需要更換呼吸機(jī)正確連接處理氣道壓過低報(bào)警(Lowpressurealarm)操作步驟壓力報(bào)警原因潮氣量設(shè)置小調(diào)整潮氣量處理氣道壓過低報(bào)警(Low報(bào)警人機(jī)對(duì)抗壓力報(bào)警呼吸頻率高限報(bào)警其他報(bào)警（電源、氧氣、氣動(dòng)源）呼吸機(jī)報(bào)警處理操作步驟報(bào)警人機(jī)對(duì)抗呼吸機(jī)報(bào)警處理操作步驟高呼吸頻率報(bào)警

(Highbreathrate)原因處理呼吸機(jī)回路漏氣形成自動(dòng)回路呼吸頻率報(bào)警設(shè)置過高或觸發(fā)靈敏度太低呼吸支持給予是否適當(dāng)解決漏氣調(diào)適呼頻報(bào)警值及調(diào)高觸發(fā)靈敏度予病人舒適的呼吸支持操作步驟高呼吸頻率報(bào)警

(Highbreathrate)原因處理報(bào)警人機(jī)對(duì)抗壓力報(bào)警呼吸頻率高限報(bào)警其他報(bào)警（電源、氧氣、氣動(dòng)源）呼吸機(jī)報(bào)警項(xiàng)目操作步驟報(bào)警人機(jī)對(duì)抗呼吸機(jī)報(bào)警項(xiàng)目操作步驟其他報(bào)警原因處理氣動(dòng)源不足報(bào)警呼吸機(jī)電源突然中斷氣道壓力表不動(dòng)，呼吸機(jī)不送氣按照連接方式認(rèn)真檢查管路用簡易呼吸器幫助病人呼吸更換空氣過濾器操作步驟請(qǐng)看錄像其他報(bào)警原因處理氣動(dòng)源不足報(bào)警按照連接方式認(rèn)真檢查管路操作步第一部分小結(jié)呼吸機(jī)結(jié)構(gòu)呼吸機(jī)系統(tǒng)工作臺(tái)面控制模板報(bào)警模板報(bào)警模板監(jiān)測(cè)模板參數(shù)設(shè)置模式設(shè)置根據(jù)模式、參數(shù)的設(shè)置以及患者的病情設(shè)置報(bào)警數(shù)值。第一部分小結(jié)呼呼吸機(jī)系統(tǒng)工作臺(tái)面控制模板報(bào)警模板報(bào)警模板監(jiān)測(cè)

第二部分機(jī)械通氣的護(hù)理Nursingofmechanicalventilation第二部分BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理經(jīng)面罩機(jī)械通氣具有無創(chuàng)性、使用方便等特點(diǎn)操作前的護(hù)理宣教及心理支持選擇合適的面罩改善患者上機(jī)后的舒適感和依從性保持呼吸道通暢做好飲食護(hù)理,改善營養(yǎng)狀況并發(fā)癥的護(hù)理：局部皮膚壓迫、胃腸脹氣閉住雙唇、防止窒息及時(shí)清除痰液和嘔吐物、口鼻腔干燥、誤吸、面罩漏氣

BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理經(jīng)面罩機(jī)械通氣具有無創(chuàng)性、使用方便等機(jī)械通氣的護(hù)理人工氣道的管理撤機(jī)護(hù)理--預(yù)防呼吸道感染--吸痰的護(hù)理--氣囊的管理

機(jī)械通氣病情觀察--使用中呼吸機(jī)的觀察與監(jiān)測(cè)--生命體征的觀察與護(hù)理機(jī)械通氣的護(hù)理人工氣道的管理撤機(jī)護(hù)理--預(yù)防呼吸道感染--機(jī)械通氣的護(hù)理人工氣道的管理撤機(jī)護(hù)理--預(yù)防呼吸道感染--吸痰的護(hù)理--氣囊的管理

機(jī)械通氣病情觀察--使用中呼吸機(jī)的觀察與監(jiān)測(cè)

--生命體征的觀察與護(hù)理機(jī)械通氣的護(hù)理人工氣道的管理撤機(jī)護(hù)理--預(yù)防呼吸道感染--使用中呼吸機(jī)的觀察與監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)和各項(xiàng)指標(biāo)呼吸機(jī)報(bào)警系統(tǒng)監(jiān)測(cè)通氣量的觀察氣道壓力觀察氧濃度監(jiān)測(cè)機(jī)械通氣的護(hù)理檢查機(jī)器故障的程序：查電源穩(wěn)壓器氣源參數(shù)管道（折疊或扭曲）濕化器積水氣囊

常用的簡單方法：聽：有無漏氣聲觸：口鼻處有無氣體漏出看：氣囊放氣量與充氣量是否相等查：套管位置有無改變使用中呼吸機(jī)的觀察與監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)和各項(xiàng)指標(biāo)機(jī)械通氣的護(hù)理使用中呼吸機(jī)的觀察與監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)和各項(xiàng)指標(biāo)呼吸機(jī)報(bào)警系統(tǒng)監(jiān)測(cè)通氣量的觀察氣道壓力觀察氧濃度監(jiān)測(cè)機(jī)械通氣的護(hù)理40%的呼吸機(jī)功能障礙是由于外部回路問題造成的。如果不可能立即排除故障，首先應(yīng)分離呼吸機(jī)。當(dāng)病人無自主呼吸時(shí)，應(yīng)使用建議人工呼吸器維持通氣和供氧，以保證病人的安全使用中呼吸機(jī)的觀察與監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)和各項(xiàng)指標(biāo)機(jī)械通氣的護(hù)理使用中呼吸機(jī)的觀察與監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)和各項(xiàng)指標(biāo)呼吸機(jī)報(bào)警系統(tǒng)監(jiān)測(cè)通氣量的觀察氣道壓力觀察氧濃度監(jiān)測(cè)機(jī)械通氣的護(hù)理影響通氣量的原因有氣囊漏氣、各管道銜接不緊、氣源不足，以及病人煩躁、嗆咳、輔助呼吸時(shí)自主呼吸緩慢而微弱、自主呼吸運(yùn)動(dòng)與呼吸機(jī)發(fā)生對(duì)抗使用中呼吸機(jī)的觀察與監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)和各項(xiàng)指標(biāo)機(jī)械通氣的護(hù)理使用中呼吸機(jī)的觀察與監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)和各項(xiàng)指標(biāo)呼吸機(jī)報(bào)警系統(tǒng)監(jiān)測(cè)通氣量的觀察氣道壓力觀察氧濃度監(jiān)測(cè)機(jī)械通氣的護(hù)理詳見報(bào)警氣道壓力過高過低報(bào)警原因使用中呼吸機(jī)的觀察與監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)和各項(xiàng)指標(biāo)機(jī)械通氣的護(hù)理使用中呼吸機(jī)的觀察與監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)和各項(xiàng)指標(biāo)呼吸機(jī)報(bào)警系統(tǒng)監(jiān)測(cè)通氣量的觀察氣道壓力觀察氧濃度監(jiān)測(cè)機(jī)械通氣的護(hù)理輕度低氧血癥病人：給予30%-40%的氧氣；重度低氧血癥病人：給予50%-60%的氧氣。當(dāng)吸入的氧濃度＞50%,供氧時(shí)間不宜超過2-3d,以免發(fā)生氧中毒。在吸痰前后，可給予1-2min純氧，以免發(fā)生低氧血癥使用中呼吸機(jī)的觀察與監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)和各項(xiàng)指標(biāo)機(jī)械通氣的護(hù)理機(jī)械通氣的護(hù)理人工氣道的管理撤機(jī)護(hù)理--預(yù)防呼吸道感染--吸痰的護(hù)理--氣囊的管理

機(jī)械通氣病情觀察--使用中呼吸機(jī)的觀察與監(jiān)測(cè)--生命體征的觀察與護(hù)理機(jī)械通氣的護(hù)理人工氣道的管理撤機(jī)護(hù)理--預(yù)防呼吸道感染--生命體征的觀察及護(hù)理機(jī)械通氣的護(hù)理1、體溫

體溫是感染的一種表現(xiàn)體溫伴皮膚蒼白、濕冷是休克的表現(xiàn)2、呼吸頻率監(jiān)測(cè)有無自主呼吸;自主呼吸運(yùn)動(dòng)與呼吸機(jī)是否同步呼吸的頻率、節(jié)律、幅度、類型及兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)的對(duì)稱性開始應(yīng)每隔30-60min聽診1次肺部，觀