橋小腦角區(qū)腫瘤課件

橋小腦角區(qū)腫瘤聽神經瘤12/16/20221橋小腦角區(qū)腫瘤聽神經瘤12/12/20221橋小腦角三角區(qū)

這一區(qū)域實際上是一錐形立體三角，它在后顱的前外側。由前內側的橋腦外緣、外后方的巖骨內緣及后下方的小腦半球外側構成一個錐形窄小的空間，而錐交則正于巖骨尖。此區(qū)的重要性在于集中了聽神經、面神經、三叉神經及巖靜脈、小腦前上動脈等。此區(qū)若出現(xiàn)聽神經瘤或腦膜瘤等，便會逐漸損害上列組織而產生橋小腦角區(qū)綜合征。12/16/20222橋小腦角三角區(qū)這一區(qū)域實際上是一錐形立體三角，它在12/16/2022312/12/2022312/16/2022412/12/2022412/16/2022512/12/20225聽神經鞘瘤概述臨床表現(xiàn)疾病病因發(fā)病機制病理生理診斷要點病程檢查治療方案預后12/16/20226聽神經鞘瘤概述12/12/202261、概述聽神經瘤起源于神經鞘，是一典型的神經鞘瘤，由于沒有聽神經本身參與，因此，聽神經瘤的名稱不適宜，應稱為聽神經鞘瘤。聽神經鞘瘤占顱內腫瘤的7.79％－10.64％，占顱內神經鞘瘤的93.1％，占橋小腦角腫瘤的72.2％，發(fā)病年齡多在30－60歲，20歲以下者少見。女略多于男。本瘤好發(fā)于中年人，高峰在30－50歲，最年幼者為8歲，最高年齡可在70歲以上。發(fā)生于小兒的單發(fā)性聽神經鞘瘤非常罕見。絕大多數(shù)為單側，雙側者多為神經纖瘤病。

12/16/202271、概述聽神經瘤起源于神經鞘，是一典型的神經鞘瘤，由12/16/2022812/12/2022812/16/2022912/12/2022912/16/20221012/12/2022102.臨床表現(xiàn)聽神經瘤癥狀出現(xiàn)的程序為：1、頭昏眩暈，耳聾耳鳴等耳蝸及前庭神經受損的癥狀；2、額枕部頭痛伴有病變側枕骨大孔區(qū)不適；3、小腦性共濟運動失調，動作不協(xié)調；4、病變相鄰顱神經損傷，如病變側面部疼痛、面部感覺減退、周圍性面癱等；5、頭痛、惡心嘔吐、視物模糊不清等顱內壓增高癥狀；直到晚期癥狀如吞咽困難、飲食嗆咳等，最后出現(xiàn)小腦性危象、呼吸困難等。12/16/2022112.臨床表現(xiàn)聽神經瘤癥狀出現(xiàn)的程序為：12/12/202213、疾病病因

分子遺傳學研究發(fā)現(xiàn)神經鞘瘤(單或雙側)的NF2基因失活有關。NF2基因是一種抑癌基因，定位于22號染色體長臂1區(qū)2帶2亞帶(22q12.2)。NF1基因也是腫瘤抑制基因，定位19q11.2。12/16/2022123、疾病病因分子遺傳學研究發(fā)現(xiàn)神經鞘瘤(單或雙側)的4、發(fā)病機制

聽神經瘤引起小腦腦橋角癥候群癥狀可輕可重，這主要與腫瘤的起始部位、生長速度、發(fā)展方向、腫瘤大小、血供情況及有否囊性變等因素有關。腫瘤初起時其前庭部分最先受損因而在早期，都有一側前庭功能的喪失或減退及耳蝸神經的刺激或部分麻痹現(xiàn)象。12/16/2022134、發(fā)病機制聽神經瘤引起小腦腦橋角癥候群癥狀可輕可重5、病理生理聽神經瘤多源于第Ⅷ腦神經內耳道段，亦可發(fā)自內耳道口神經鞘膜起始處或內耳道底，聽神經瘤極少真正發(fā)自聽神經，而多來自前庭上神經，其次為前庭下神經，一般為單側，兩側同時發(fā)生者較少，腫瘤外觀呈灰紅色，大小不一，形狀各異，質底視脂肪性變與囊變的有無和程度的差異而軟硬不同，瘤體表面有膜，顯微鏡下瘤細胞多呈紡錘形、核長桿狀，排列成柵欄或漩渦狀，胞漿似縱纖維狀，內含粗面內質網等細胞，瘤細胞邊緣有很多長突起、交錯伸延于細胞間隙內，和膠原纖維與羅斯小體并存，有的瘤細胞為多角形，成團群集、界限不清，組成大小形狀各異的團網，細胞間有含粘液的微空隙兩型細胞可共存，唯多以其一為主，腫瘤增長較緩慢，不同時期速度可不同，若發(fā)展過快，其中心可液化囊變，瘤體本身血管分布不多，源于神經但無神經從中穿行。12/16/2022145、病理生理12/12/202214

聽神經鞘瘤的病理組織檢查特征可概括為四種：①瘤細胞排列呈小柵欄狀；②互相交織的纖維束；③有退變灶及小的色素沉著區(qū)；④有泡沫細胞。細胞核的柵欄狀排列為特征，細胞的原纖維也平行，細胞束與原纖維互相交織，瘤細胞的這種原纖維極性排列稱為AntoniA型組織，而AntoniB型組織呈疏松網狀非極性排列，又稱之為混合型。12/16/202215聽神經鞘瘤的病理組織檢查特征可概括為四種：①瘤細6、診斷要點

1、典型的神經鞘瘤具有以下特點早期耳部癥狀腫瘤體積小時，出現(xiàn)一側耳鳴、聽力減退及眩暈，少數(shù)患者時間稍長后出現(xiàn)耳聾。耳鳴可伴有發(fā)作性眩暈或惡心、嘔吐中期面部癥狀腫瘤繼續(xù)增大時，壓迫同側的面神經和三叉神經，出現(xiàn)面肌抽搐及淚腺分泌減少，或有輕度周圍性面癱。三叉神經損害表現(xiàn)為面部麻木、痛、觸覺減退、角膜反射減弱、顳肌和咀嚼肌力差或肌萎縮晚期小腦橋腦角綜合征及后組顱神經癥狀，腫瘤體積大時，壓迫腦干、小腦及后組顱神經，引起交叉性偏癱及偏身感覺障礙，小腦性共濟失調、步態(tài)不穩(wěn)、發(fā)音困難、聲音嘶啞、吞咽困難、進食嗆咳等。發(fā)生腦脊液循環(huán)梗阻則有頭痛、嘔吐、視力減退、視乳頭水腫或繼發(fā)性視神經萎縮。12/16/2022166、診斷要點1、典型的神經鞘瘤具有以下特點2、病人早期具有以下癥狀者應考慮有聽神經鞘瘤之可能(1)間歇性發(fā)作或進行性加重的耳鳴。(2)聽力呈現(xiàn)進行性減退或突然耳聾。(3)頭暈或體位改變時出現(xiàn)一時性不平穩(wěn)感覺。(4)外耳道深部或乳突深部間歇性刺痛?！岸啤彪A段的病人除有耳鳴、聽力下降外常缺乏其他神經系統(tǒng)癥狀和體征，病人大多數(shù)到耳科門診就診，醫(yī)務人員應提高警惕性。12/16/2022172、病人早期具有以下癥狀者應考慮有聽神經鞘瘤之可能12/17、病程12/16/2022187、病程12/12/20221812/16/20221912/12/2022198、檢查

神經耳科檢查由于病人早期僅有耳鳴、耳聾，常在耳科就診，常用的是聽力檢查及前庭神經功能檢查。(1)聽力檢查：有4種聽力檢查方法，可區(qū)別聽力障礙是來自傳導系統(tǒng)、耳蝸或聽神經的障礙。Bekesy聽力測驗，第Ⅰ型屬正?；蛑卸膊?第Ⅱ型為耳蝸聽力喪失;第Ⅲ、Ⅳ型為聽神經病變。(2)前庭神經功能檢查：聽神經鞘瘤多起源于聽神經的前庭部分，早期采用冷熱水試驗幾乎都能發(fā)現(xiàn)病側前庭神經功能損害現(xiàn)象，反應完全消失或部分消失，這是診斷聽神經鞘瘤的常用方法12/16/2022208、檢查神經耳科檢查12/12/202220神經放射學診斷(1)X線平片：主要變化為骨質吸收致內聽道擴大。巖骨斷層片異常的指標：一側內聽道寬度較對側大2mm以上;內聽道后壁縮距3mm以上，內聽道內側端凹緣骨質輪廓消失或模糊不清;在篩極水平鐮狀嵴移位至內聽道高度的中點以下。(2)腦血管造影：所見病變的特征是：基底動脈向斜坡靠攏;小腦前中央靜脈向后移，橋、中腦前靜脈向斜坡靠攏;脈絡點向后移;病變較大時還可見小腦前下動脈被來自內聽道的腫塊推移，基底動脈及橋、中腦前靜脈均向后移;基底動脈可移向對側;腫瘤著色。(3)CT及MRI檢查：目前聽神經鞘瘤診斷的金標準是Gd-DTDA增強的MRI，特別是當腫瘤很小(<1cm)或在內聽道內，CT掃描陰性又高度懷疑腫瘤存在時，應該進行GD-DTPA增強的MRI。12/16/202221神經放射學診斷12/12/202221

生理檢查腦干聽覺誘發(fā)電位或腦干電反應聽力測定為一種無創(chuàng)傷性電生理檢查，陽性所見為V波延遲或缺失，約95%以上的聽神經鞘瘤有此表現(xiàn)，現(xiàn)已廣泛用于本瘤的早期診斷。12/16/202222

生理檢查12/12/2022229、治療方案聽神經鞘瘤的治療以手術為主要選擇。手術有三種基本入路：即枕下入路、顱中窩入路和經迷路入路。聽神經鞘瘤患者的處理主要有3種方案：顯微手術全切術；立體定向放射治療和隨訪觀察。年輕患者且證實腫瘤正在不斷增長者，是治療的絕對適應證;70歲及70歲以上的老年患者，無明顯癥狀且系列影像學資料顯示腫瘤無增大者，應定期觀察并行影像學隨訪。在大多數(shù)國家，根據上述原則對需手術治療的患者，最常用的手術入路是經枕下入路，其次為經迷路入路。12/16/2022239、治療方案聽神經鞘瘤的治療以手術為主要選擇。手術有12/16/20222412/12/20222410、預后選擇合適的患者，經枕下入路聽神經鞘瘤切除術的總體結果與其他手術方法大致相似。在較小聽神經瘤患者，致殘率幾乎為零。較大聽神經鞘瘤患者致殘率和死亡率分別為5%－10%和1%－2%。國外有報告，早期的181例聽神經瘤手術死亡率為1.1%，而自1978年采取經枕下入路切除聽神經瘤后，沒有死亡病例。無特殊。12/16/20222510、預后選擇合適的患者，經枕下入路聽神經鞘瘤切除術的護理查房患者56床，楊紅花，女性，47歲，神清，雙側瞳孔等大等圓，光反應靈敏，因“右側聽力下降伴右側面部麻木1.5年，加重伴頭痛6個月”2011-11-04入院。病史:患者11歲時患肺結核，已痊愈；15年前因右側關節(jié)積液于徐州四院行關節(jié)鏡治療，10年前因左側關節(jié)積液行關節(jié)鏡治療。患者1.5年前無明顯誘因出現(xiàn)右耳聽力下降，右側面部麻木感，伴右側咀嚼肌無力，無頭痛,頭暈，無惡心嘔吐，無肢體無力。半年前出現(xiàn)右耳聽力進行性加重，近三月出現(xiàn)頭痛，夜間明顯，呈脹痛，右側為主，頭痛時伴有惡心，無嘔吐。于2011-11-10在全麻下行右側枕下乙狀竇后入路腫瘤切除術。術后神志嗜睡，雙側瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，光反應靈敏，皮下及創(chuàng)腔引流管各一根，保留尿管，鼻塞吸氧4升/分，心電監(jiān)測，肢體活動可，肌力3級。術后予鎮(zhèn)靜之血抗炎支持治療。11-12拔除創(chuàng)腔引流管，11-14拔除皮下引流管。12/16/202226護理查房患者56床，楊紅花，女性，47歲，神清，雙側瞳孔等護理診斷1.知識缺乏-與缺乏疾病的相關知識有關。護理目標：患者及家屬能夠敘述疾病相關知識，積極配合治療。護理措施：1）向病人及家屬講解腫瘤的發(fā)生、發(fā)展及轉歸，耐心回答病人及家屬提出的問題。2）提供病人及家屬所需的疾病相關資料。3）向病人及家屬講解所需的檢查、目的、方法，使病人配合并積極參與。4）向病人講解術前準備工作及檢查前準備工作。5）講解術后病人需要配合的內容方法，指導病人親自體驗。

12/16/202227護理診斷1.知識缺乏-與缺乏疾病的相關知識有關。122.焦慮--與環(huán)境改變，擔心術后并發(fā)癥有關。護理目標：病人表現(xiàn)焦慮情緒減輕，身體處于放松狀態(tài)。護理措施：1）耐心傾聽病人主訴，鼓勵病人說出自己的感受，表示對病人的理解與同情。2）經常巡視病房，滿足患者需要，與病人建立信任的護患關系。3）耐心講解疾病的相關知識，介紹成功病例。4）充分發(fā)揮家屬親人的作用，勸導安慰病人，并限制其與其他具有焦慮的患者或親屬接觸。5）主動介紹病區(qū)環(huán)境，消除陌生與緊張感，創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，減少不良刺激。6）必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。

12/16/2022282.焦慮--與環(huán)境改變，擔心術后并發(fā)癥有關。12/12/203.潛在并發(fā)癥—顱內壓增高。護理目標：患者的病情得到密切監(jiān)護，出現(xiàn)腦疝時及時發(fā)現(xiàn)并處理。護理措施：1）密切觀察病人的神志、瞳孔、肢體活動，定時巡視病人并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。2）按時應用脫水劑。3）保持大便通暢，便秘時給予緩瀉劑。4）保持病室內安靜，保證病人睡眠，盡量集中治療和護理時間，避免不良刺激，限制探視人員。5）指導病人進食高熱量，高蛋白食物，增強抵抗力。6)注意保暖，預防感冒。12/16/2022293.潛在并發(fā)癥—顱內壓增高。12/12/2022291.潛在并發(fā)癥-顱內出血，顱內壓增高護理目標：患者的病情得到密切監(jiān)護，出現(xiàn)腦疝時及時發(fā)現(xiàn)并處理。護理措施：1）密切觀察病人的神志、瞳孔、肢體活動，定時巡視病人并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。2）抬高床頭15-303）按時應用脫水劑。4）保持大便通暢，便秘時給予緩瀉劑。5）保持病室內安靜，保證病人睡眠，盡量集中治療和護理時間，避免不良刺激，限制探視人員。6）指導病人進食高熱量，高蛋白食物，增強抵抗力。7)注意保暖，預防感冒。12/16/2022301.潛在并發(fā)癥-顱內出血，顱內壓增高12/12/2022302.有感染的危險-與術后留置引流管及尿管有關護理目標：病人殘腔引流管及尿管留置期間未發(fā)生感染。護理措施：1）向病人及家屬解釋留置引流管及尿管的目的。2）保持頭部敷料清潔干燥，如遇潮濕、污染及時通知醫(yī)師更換。3）定時巡視病人，觀察引流的顏色、性質及量，如有異常通知醫(yī)師及時處理。4）保持引流通暢，避免引流管及尿管屈曲打折，定時擠壓，防止引流液逆流引起逆行感染。5）每日進行會陰護理。6）每日更換引流袋，每周更換尿袋2次，嚴格無菌操作。7）密切監(jiān)測生命體征，尤其體溫變化。8）遵醫(yī)囑按時應用抗生素。9）鼓勵病人多飲水，每日大于3000ml.12/16/2022312.有感染的危險-與術后留置引流管及尿管有關12/12/23.有體液不足的危險-與高熱攝入不足有關。護理目標：病人水電解質維持平衡護理措施:1）密切觀察皮膚黏膜有無脫水征象。2）嚴格記錄24小時出入量。3）高熱尿量多時，鼓勵病人多飲水。4）高熱時給予降溫處理。5）患者嘔吐、腹瀉時應暫禁食，給予靜脈補液。6）定期抽血查生化，及時補充鈉、鉀等。7）患者進食不足時，必要時留置胃管補液12/16/2022323.有體液不足的危險-與高熱攝入不足有關。12/12/2024.清理呼吸道無效-與顱神經損傷咳嗽反應減弱、肺部感染有關。護理目標：病人呼吸道保持通暢，呼吸頻率正常，呼吸音輕，spo2>95%,肺部無痰鳴音。護理措施：1）密切觀察病人生命體征、面色、意識、瞳孔的變化。2）給予氧氣吸入。3）鼓勵病人有效咳嗽，必要時給予吸痰，保持呼吸通暢。4）給予病人舒適的體位，抬高床頭15-30度或半臥位。5）臥位病人按時給予翻身拍背。6）痰液粘稠時給予霧化吸入以稀釋痰液。7）鼓勵病人多飲白開水。8）遵醫(yī)囑使用抗生素。9）保持病室內空氣清新，濕度溫度適宜。12/16/2022334.清理呼吸道無效-與顱神經損傷咳嗽反應減弱、肺部感染有關。

橋小腦角區(qū)腫瘤聽神經瘤12/16/202234橋小腦角區(qū)腫瘤聽神經瘤12/12/20221橋小腦角三角區(qū)

這一區(qū)域實際上是一錐形立體三角，它在后顱的前外側。由前內側的橋腦外緣、外后方的巖骨內緣及后下方的小腦半球外側構成一個錐形窄小的空間，而錐交則正于巖骨尖。此區(qū)的重要性在于集中了聽神經、面神經、三叉神經及巖靜脈、小腦前上動脈等。此區(qū)若出現(xiàn)聽神經瘤或腦膜瘤等，便會逐漸損害上列組織而產生橋小腦角區(qū)綜合征。12/16/202235橋小腦角三角區(qū)這一區(qū)域實際上是一錐形立體三角，它在12/16/20223612/12/2022312/16/20223712/12/2022412/16/20223812/12/20225聽神經鞘瘤概述臨床表現(xiàn)疾病病因發(fā)病機制病理生理診斷要點病程檢查治療方案預后12/16/202239聽神經鞘瘤概述12/12/202261、概述聽神經瘤起源于神經鞘，是一典型的神經鞘瘤，由于沒有聽神經本身參與，因此，聽神經瘤的名稱不適宜，應稱為聽神經鞘瘤。聽神經鞘瘤占顱內腫瘤的7.79％－10.64％，占顱內神經鞘瘤的93.1％，占橋小腦角腫瘤的72.2％，發(fā)病年齡多在30－60歲，20歲以下者少見。女略多于男。本瘤好發(fā)于中年人，高峰在30－50歲，最年幼者為8歲，最高年齡可在70歲以上。發(fā)生于小兒的單發(fā)性聽神經鞘瘤非常罕見。絕大多數(shù)為單側，雙側者多為神經纖瘤病。

12/16/2022401、概述聽神經瘤起源于神經鞘，是一典型的神經鞘瘤，由12/16/20224112/12/2022812/16/20224212/12/2022912/16/20224312/12/2022102.臨床表現(xiàn)聽神經瘤癥狀出現(xiàn)的程序為：1、頭昏眩暈，耳聾耳鳴等耳蝸及前庭神經受損的癥狀；2、額枕部頭痛伴有病變側枕骨大孔區(qū)不適；3、小腦性共濟運動失調，動作不協(xié)調；4、病變相鄰顱神經損傷，如病變側面部疼痛、面部感覺減退、周圍性面癱等；5、頭痛、惡心嘔吐、視物模糊不清等顱內壓增高癥狀；直到晚期癥狀如吞咽困難、飲食嗆咳等，最后出現(xiàn)小腦性危象、呼吸困難等。12/16/2022442.臨床表現(xiàn)聽神經瘤癥狀出現(xiàn)的程序為：12/12/202213、疾病病因

分子遺傳學研究發(fā)現(xiàn)神經鞘瘤(單或雙側)的NF2基因失活有關。NF2基因是一種抑癌基因，定位于22號染色體長臂1區(qū)2帶2亞帶(22q12.2)。NF1基因也是腫瘤抑制基因，定位19q11.2。12/16/2022453、疾病病因分子遺傳學研究發(fā)現(xiàn)神經鞘瘤(單或雙側)的4、發(fā)病機制

聽神經瘤引起小腦腦橋角癥候群癥狀可輕可重，這主要與腫瘤的起始部位、生長速度、發(fā)展方向、腫瘤大小、血供情況及有否囊性變等因素有關。腫瘤初起時其前庭部分最先受損因而在早期，都有一側前庭功能的喪失或減退及耳蝸神經的刺激或部分麻痹現(xiàn)象。12/16/2022464、發(fā)病機制聽神經瘤引起小腦腦橋角癥候群癥狀可輕可重5、病理生理聽神經瘤多源于第Ⅷ腦神經內耳道段，亦可發(fā)自內耳道口神經鞘膜起始處或內耳道底，聽神經瘤極少真正發(fā)自聽神經，而多來自前庭上神經，其次為前庭下神經，一般為單側，兩側同時發(fā)生者較少，腫瘤外觀呈灰紅色，大小不一，形狀各異，質底視脂肪性變與囊變的有無和程度的差異而軟硬不同，瘤體表面有膜，顯微鏡下瘤細胞多呈紡錘形、核長桿狀，排列成柵欄或漩渦狀，胞漿似縱纖維狀，內含粗面內質網等細胞，瘤細胞邊緣有很多長突起、交錯伸延于細胞間隙內，和膠原纖維與羅斯小體并存，有的瘤細胞為多角形，成團群集、界限不清，組成大小形狀各異的團網，細胞間有含粘液的微空隙兩型細胞可共存，唯多以其一為主，腫瘤增長較緩慢，不同時期速度可不同，若發(fā)展過快，其中心可液化囊變，瘤體本身血管分布不多，源于神經但無神經從中穿行。12/16/2022475、病理生理12/12/202214

聽神經鞘瘤的病理組織檢查特征可概括為四種：①瘤細胞排列呈小柵欄狀；②互相交織的纖維束；③有退變灶及小的色素沉著區(qū)；④有泡沫細胞。細胞核的柵欄狀排列為特征，細胞的原纖維也平行，細胞束與原纖維互相交織，瘤細胞的這種原纖維極性排列稱為AntoniA型組織，而AntoniB型組織呈疏松網狀非極性排列，又稱之為混合型。12/16/202248聽神經鞘瘤的病理組織檢查特征可概括為四種：①瘤細6、診斷要點

1、典型的神經鞘瘤具有以下特點早期耳部癥狀腫瘤體積小時，出現(xiàn)一側耳鳴、聽力減退及眩暈，少數(shù)患者時間稍長后出現(xiàn)耳聾。耳鳴可伴有發(fā)作性眩暈或惡心、嘔吐中期面部癥狀腫瘤繼續(xù)增大時，壓迫同側的面神經和三叉神經，出現(xiàn)面肌抽搐及淚腺分泌減少，或有輕度周圍性面癱。三叉神經損害表現(xiàn)為面部麻木、痛、觸覺減退、角膜反射減弱、顳肌和咀嚼肌力差或肌萎縮晚期小腦橋腦角綜合征及后組顱神經癥狀，腫瘤體積大時，壓迫腦干、小腦及后組顱神經，引起交叉性偏癱及偏身感覺障礙，小腦性共濟失調、步態(tài)不穩(wěn)、發(fā)音困難、聲音嘶啞、吞咽困難、進食嗆咳等。發(fā)生腦脊液循環(huán)梗阻則有頭痛、嘔吐、視力減退、視乳頭水腫或繼發(fā)性視神經萎縮。12/16/2022496、診斷要點1、典型的神經鞘瘤具有以下特點2、病人早期具有以下癥狀者應考慮有聽神經鞘瘤之可能(1)間歇性發(fā)作或進行性加重的耳鳴。(2)聽力呈現(xiàn)進行性減退或突然耳聾。(3)頭暈或體位改變時出現(xiàn)一時性不平穩(wěn)感覺。(4)外耳道深部或乳突深部間歇性刺痛?！岸啤彪A段的病人除有耳鳴、聽力下降外常缺乏其他神經系統(tǒng)癥狀和體征，病人大多數(shù)到耳科門診就診，醫(yī)務人員應提高警惕性。12/16/2022502、病人早期具有以下癥狀者應考慮有聽神經鞘瘤之可能12/17、病程12/16/2022517、病程12/12/20221812/16/20225212/12/2022198、檢查

神經耳科檢查由于病人早期僅有耳鳴、耳聾，常在耳科就診，常用的是聽力檢查及前庭神經功能檢查。(1)聽力檢查：有4種聽力檢查方法，可區(qū)別聽力障礙是來自傳導系統(tǒng)、耳蝸或聽神經的障礙。Bekesy聽力測驗，第Ⅰ型屬正?；蛑卸膊?第Ⅱ型為耳蝸聽力喪失;第Ⅲ、Ⅳ型為聽神經病變。(2)前庭神經功能檢查：聽神經鞘瘤多起源于聽神經的前庭部分，早期采用冷熱水試驗幾乎都能發(fā)現(xiàn)病側前庭神經功能損害現(xiàn)象，反應完全消失或部分消失，這是診斷聽神經鞘瘤的常用方法12/16/2022538、檢查神經耳科檢查12/12/202220神經放射學診斷(1)X線平片：主要變化為骨質吸收致內聽道擴大。巖骨斷層片異常的指標：一側內聽道寬度較對側大2mm以上;內聽道后壁縮距3mm以上，內聽道內側端凹緣骨質輪廓消失或模糊不清;在篩極水平鐮狀嵴移位至內聽道高度的中點以下。(2)腦血管造影：所見病變的特征是：基底動脈向斜坡靠攏;小腦前中央靜脈向后移，橋、中腦前靜脈向斜坡靠攏;脈絡點向后移;病變較大時還可見小腦前下動脈被來自內聽道的腫塊推移，基底動脈及橋、中腦前靜脈均向后移;基底動脈可移向對側;腫瘤著色。(3)CT及MRI檢查：目前聽神經鞘瘤診斷的金標準是Gd-DTDA增強的MRI，特別是當腫瘤很小(<1cm)或在內聽道內，CT掃描陰性又高度懷疑腫瘤存在時，應該進行GD-DTPA增強的MRI。12/16/202254神經放射學診斷12/12/202221

生理檢查腦干聽覺誘發(fā)電位或腦干電反應聽力測定為一種無創(chuàng)傷性電生理檢查，陽性所見為V波延遲或缺失，約95%以上的聽神經鞘瘤有此表現(xiàn)，現(xiàn)已廣泛用于本瘤的早期診斷。12/16/202255

生理檢查12/12/2022229、治療方案聽神經鞘瘤的治療以手術為主要選擇。手術有三種基本入路：即枕下入路、顱中窩入路和經迷路入路。聽神經鞘瘤患者的處理主要有3種方案：顯微手術全切術；立體定向放射治療和隨訪觀察。年輕患者且證實腫瘤正在不斷增長者，是治療的絕對適應證;70歲及70歲以上的老年患者，無明顯癥狀且系列影像學資料顯示腫瘤無增大者，應定期觀察并行影像學隨訪。在大多數(shù)國家，根據上述原則對需手術治療的患者，最常用的手術入路是經枕下入路，其次為經迷路入路。12/16/2022569、治療方案聽神經鞘瘤的治療以手術為主要選擇。手術有12/16/20225712/12/20222410、預后選擇合適的患者，經枕下入路聽神經鞘瘤切除術的總體結果與其他手術方法大致相似。在較小聽神經瘤患者，致殘率幾乎為零。較大聽神經鞘瘤患者致殘率和死亡率分別為5%－10%和1%－2%。國外有報告，早期的181例聽神經瘤手術死亡率為1.1%，而自1978年采取經枕下入路切除聽神經瘤后，沒有死亡病例。無特殊。12/16/20225810、預后選擇合適的患者，經枕下入路聽神經鞘瘤切除術的護理查房患者56床，楊紅花，女性，47歲，神清，雙側瞳孔等大等圓，光反應靈敏，因“右側聽力下降伴右側面部麻木1.5年，加重伴頭痛6個月”2011-11-04入院。病史:患者11歲時患肺結核，已痊愈；15年前因右側關節(jié)積液于徐州四院行關節(jié)鏡治療，10年前因左側關節(jié)積液行關節(jié)鏡治療。患者1.5年前無明顯誘因出現(xiàn)右耳聽力下降，右側面部麻木感，伴右側咀嚼肌無力，無頭痛,頭暈，無惡心嘔吐，無肢體無力。半年前出現(xiàn)右耳聽力進行性加重，近三月出現(xiàn)頭痛，夜間明顯，呈脹痛，右側為主，頭痛時伴有惡心，無嘔吐。于2011-11-10在全麻下行右側枕下乙狀竇后入路腫瘤切除術。術后神志嗜睡，雙側瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，光反應靈敏，皮下及創(chuàng)腔引流管各一根，保留尿管，鼻塞吸氧4升/分，心電監(jiān)測，肢體活動可，肌力3級。術后予鎮(zhèn)靜之血抗炎支持治療。11-12拔除創(chuàng)腔引流管，11-14拔除皮下引流管。12/16/202259護理查房患者56床，楊紅花，女性，47歲，神清，雙側瞳孔等護理診斷1.知識缺乏-與缺乏疾病的相關知識有關。護理目標：患者及家屬能夠敘述疾病相關知識，積極配合治療。護理措施：1）向病人及家屬講解腫瘤的發(fā)生、發(fā)展及轉歸，耐心回答病人及家屬提出的問題。2）提供病人及家屬所需的疾病相關資料。3）向病人及家屬講解所需的檢查、目的、方法，使病人配合并積極參與。4）向病人講解術前準備工作及檢查前準備工作。5）講解術后病人需要配合的內容方法，指導病人親自體驗。

12/16/202260護理診斷1.知識缺乏-與缺乏疾病的相關知識有關。122.焦慮--與環(huán)境改變，擔心術后并發(fā)癥有關。護理目標：病人表現(xiàn)焦慮情緒減輕，身體處于放松狀態(tài)。護理措施：1）耐心傾聽病人主訴，鼓勵病人說出自己的感受，表示對病人的理解與同情。2）經常巡視病房，滿足患者需要，與病人建立信任的護患關系。3）耐心講解疾病的相關知識，介紹成功病例。4）充分發(fā)揮家屬親人的作用，勸導安慰病人，并限制其與其他具有焦慮的患者或親屬接觸。5）主動介紹病區(qū)環(huán)境，消除陌生與緊張感，創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，減少不良刺激。6）必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。

12/16/2022612.焦慮--與環(huán)境改變，擔心術后并發(fā)癥有關。12/12/203.潛在并發(fā)癥—顱內壓增高。護理目標：患者的病情得到密切監(jiān)護，出現(xiàn)腦疝時及時發(fā)現(xiàn)并處理。護理措施：1）密切觀察病人的神志、瞳孔、肢體活動，定時巡視病人并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異