骨外科主治醫(yī)師考試試題及答案

骨外科主治醫(yī)師考試試題及答案A型題某男性患者，18歲，左膝關(guān)節(jié)下方疼痛，腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙2個(gè)月。查體：左膝關(guān)節(jié)下方肢體較對側(cè)增粗3cm，表面皮溫高，可見靜脈怒張及局部壓痛。X線片示左脛骨干骺端溶骨及成骨性破壞，可見日光放射樣骨膜反應(yīng)及軟組織腫塊。堿性磷酸酶485U/L。1、最可能的診斷是A、骨髓炎B、骨巨細(xì)胞瘤C、尤文肉瘤D、軟骨肉瘤E、骨肉瘤F、骨結(jié)核正確答案：E2、該患者的主要治療方式包括(提示患者進(jìn)行病理活檢后提示可見幼稚骨樣基質(zhì)及梭形異形細(xì)胞。)A、手術(shù)B、放療C、化療D、靶向治療E、生物治療F、抗生素治療正確答案：AC3、患者如需化療，可選擇的藥物包括A、阿霉素B、順鉑C、甲氨蝶呤D、IFOE、CTXF、VP-16正確答案：ABCDEF某男性患者，19歲，因左股部遠(yuǎn)端疼痛并發(fā)現(xiàn)腫塊4個(gè)月就診。查體：左股部遠(yuǎn)端腫脹，皮膚不發(fā)紅，無淺表靜脈曲張，皮膚溫度較健側(cè)高。膝上內(nèi)側(cè)可捫及腫塊，質(zhì)硬，壓痛(+)，固定。膝關(guān)節(jié)腫脹，浮髕試驗(yàn)(+)，屈曲受限。X線片示：股骨遠(yuǎn)側(cè)干骺端溶骨和成骨混合性改變，骨質(zhì)破壞，無膨脹，有Codman三角，股骨下端內(nèi)側(cè)可見軟組織腫塊影。4、本患者最可能的初步診斷是A、骨巨細(xì)胞瘤B、骨肉瘤C、軟骨肉瘤D、骨髓瘤E、硬纖維瘤正確答案：B5、以下檢查中沒有必要的`是A、胸部X線片B、患肢CT掃描C、膝關(guān)節(jié)鏡檢查D、患肢MRIE、穿刺活檢正確答案：C6、病理學(xué)檢查結(jié)果為骨肉瘤，未發(fā)現(xiàn)其他部位的轉(zhuǎn)移灶，根據(jù)Enneking分期系統(tǒng)，該患者的分期為A、ⅡAB、ⅡBC、ⅢAD、ⅢBE、ⅠB正確答案：B7、對該患者應(yīng)采取的最佳治療方案是A、立即行大腿截肢術(shù)B、術(shù)前化療-手術(shù)-術(shù)后化療C、化療，若化療效果良好，則不行手術(shù)D、局部行放療，輔以全身化療E、立即行保肢手術(shù)正確答案：B8、該患者最終因無保肢條件而行大腿截肢術(shù)，但術(shù)后8個(gè)月出現(xiàn)左胸痛，伴咳嗽。胸片示左肺上葉轉(zhuǎn)移性腫瘤，分析其轉(zhuǎn)移途徑可能是A、直接蔓延擴(kuò)散B、通過動(dòng)脈傳播C、通過靜脈回流D、通過淋巴回流E、沿神經(jīng)干蔓延擴(kuò)散正確答案：C某男性患者，23歲，主因右大腿下端疼痛、腫脹1個(gè)月。9、術(shù)前為評價(jià)化療效果可進(jìn)行的檢查(提示活檢證實(shí)右股骨下段骨肉瘤，給予化療2個(gè)療程，準(zhǔn)備手術(shù)治療。)A、血常規(guī)B、ALPC、B型超聲D、X線平片E、CT、MRIF、PET-CTG、血管造影H、病理活檢正確答案：BDEG10、應(yīng)采用的手術(shù)方法是(提示術(shù)前化療評估反應(yīng)良好，腫瘤縮小，周圍形成骨殼。)A、大腿截肢B、髖關(guān)節(jié)離斷C、半盆截肢D、腫瘤刮除植骨內(nèi)固定E、腫瘤邊緣切除人工假體置換F、腫瘤廣泛切除人工假體置換或異體骨移植正確答案：F11、必須進(jìn)行的后續(xù)治療是(提示患者術(shù)后恢復(fù)良好，化療腫瘤壞死率分級(jí)III級(jí)。)A、功能鍛煉、嚴(yán)密隨訪即可B、術(shù)后更換化療方案C、繼續(xù)術(shù)前化療至少3～4個(gè)療程D、局部放療E、免疫治療F、二磷酸鹽類藥物治療正確答案：C某男性患者，43歲，主因右大腿下端隱痛不適2年，逐漸加重腫脹。既往有右側(cè)膝關(guān)節(jié)外傷史。12、為明確診斷及確定治療方案需進(jìn)行的檢查應(yīng)包括(提示查體右大腿下端較對側(cè)增粗2cm。X線平片顯示右股骨下端骨端偏心性溶骨破壞，皮質(zhì)變薄、膨脹，呈皂泡樣改變，無骨膜反應(yīng)及軟組織腫塊影。)A、血常規(guī)B、B型超聲C、CT和MRID、骨掃描E、血管造影F、PET-CTG、病理活檢正確答案：CDG13、診斷考慮最可能的疾病是(提示CT檢查可見右股骨下端膨脹性破壞，骨皮質(zhì)不完整，部分病變進(jìn)入軟組織;MRI檢查可見T1低信號(hào)，T2混雜信號(hào)，并可見液平。病理活檢可見單核基質(zhì)細(xì)胞及多核巨細(xì)胞。)A、骨肉瘤B、內(nèi)生軟骨瘤C、軟骨肉瘤D、尤文肉瘤E、惡性纖維組織細(xì)胞瘤F、骨巨細(xì)胞瘤正確答案：F14、疾病的外科分期為A、3B、IAC、IBD、IIAE、IIBF、III正確答案：B15、疾病可選擇的外科治療方式為A、囊內(nèi)切除B、囊內(nèi)切除加輔助治療C、邊緣切除D、邊緣切除加輔助治療E、廣泛切除F、根治性切除正確答案：CDE某男性患者，46歲，左小腿行走后脹痛半年入院，久站及行走后左小腿腫脹感明顯，時(shí)有疼痛，休息后緩解。16、該病例可能的診斷包括(提示查體T36.8℃，P82次/min，R19次/min，Bp150/100mmHg。左小腿中段前外側(cè)局部略膨隆，左脛骨外側(cè)軟組織內(nèi)可觸及囊性包快，約6cm×3cm，界限不清，搏動(dòng)感明顯，無明顯壓痛，局部皮溫增高，淺靜脈無曲張，雙下肢感覺肌力無明顯減退。)A、血管瘤B、骨巨細(xì)胞瘤C、動(dòng)靜脈畸形D、血腫E、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫F、骨肉瘤G、骨囊腫H、血管肉瘤正確答案：ACH17、為明確診斷應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行的3個(gè)檢查項(xiàng)目是A、胸部X線平片B、左小腿正側(cè)位X線平片C、左小腿超聲檢查D、肝功能、腎功能E、CTF、ECTG、MRIH、血常規(guī)正確答案：CEG18、進(jìn)一步可能需要進(jìn)行的檢查和治療包括(提示超聲檢查示左小腿前群肌內(nèi)軟組織包快，界限不清，大小約8cm×4cm×3cm，包快內(nèi)血流豐富。CT檢查示左脛骨外側(cè)低密度包快，界限不清，并累及脛骨骨皮質(zhì)。MRI檢查T加權(quán)像為混雜低信號(hào)，T加權(quán)像信號(hào)中等強(qiáng)度增加，脛骨皮質(zhì)有侵蝕破壞。)A、血管造影B、包塊血管栓塞C、穿刺活檢D、化療E、放療F、切開活檢G、密切觀察隨訪正確答案：AB19、如術(shù)中快速病理顯示為惡性血管性腫瘤，則最佳治療方案為(提示血管造影顯示腫瘤由雜亂的血管腔隙組成，染色深，無明顯供血管，考慮為血管性腫瘤，惡性可能性大。)A、單純手術(shù)切除B、手術(shù)切除和化療C、放療D、手術(shù)切除和放療E、化療F、局部介入栓塞、化療正確答案：D某女患兒，15歲，左大腿下段碰傷后腫痛1個(gè)月，近2周來癥狀加劇，夜間明顯，體溫正常。20、初步診斷應(yīng)行的檢查vA、血常規(guī)B、生化全套C、左股骨中下段正側(cè)位X線片D、ECT全身骨掃描E、尿常規(guī)F、糞常規(guī)G、數(shù)字檢影血管造影正確答案：C21、為明確診斷和外科分期，宜行的檢查(提示X線平片示左股骨下干骺端見密度不均，界限不清，骨皮質(zhì)破壞，軟組織內(nèi)見包塊，Codman三角不明顯。)A、血常規(guī)B、病變處穿刺活檢C、即行生化全套檢查D、左股骨中下段MRI檢查E、左股骨中下段超聲檢查F、左股骨中下段斷層攝片檢查G、肺部CT掃描正確答案：BDG22、目前考慮的診斷是(提示病變穿刺活檢示穿刺物細(xì)胞成分豐富，呈上皮樣或梭形，大小不等，核深染，可見活躍的核分裂相，細(xì)胞間見小梭形或片狀腫瘤性骨樣組織;MRI示左股骨下段，見一約8.0cm×5.5cm大小近橢圓狀異常信號(hào)，皮質(zhì)不完整。)A、左股骨下段骨折骨痂形成B、左股骨下段骨髓炎C、左股骨下段GCTD、左股骨下段軟骨肉瘤E、左股骨下段OSF、左股骨下段纖維肉瘤G、左股骨Ewing肉瘤正確答案：E23、應(yīng)采取的治療措施包括(提示肺部CT掃描(-)，左股骨下段MR檢查未見跳躍病灶。)A、使用抗生素B、使用非甾體類消炎藥C、放射治療D、放射性核素治療E、單純化療F、新輔助化療、手術(shù)等綜合治療G、單用免疫治療正確答案：F某女性患者，34歲，左股骨上段骨肉瘤切除人工假體置換術(shù)后2年，左膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限1個(gè)月。24、最可能的診斷(提示查體左髖關(guān)節(jié)伸直受限，局部無紅腫，髖臼外側(cè)觸及腫物。)A、人工假體排異B、深部感染C、人工假體無菌性松動(dòng)D、骨折E、假體折斷F、腫瘤復(fù)發(fā)正確答案：F25、治療方法應(yīng)選擇(提示CT檢查提示股骨上段及髖臼外側(cè)部位軟組織腫塊，位于假體后方，與坐骨神經(jīng)關(guān)系緊密。)A、局部切除B、假體翻修C、大腿截肢D、髖關(guān)節(jié)離斷E、半盆截肢F、放療正確答案：E某女性患者，49歲，出現(xiàn)左大腿前方疼痛1個(gè)月入院。疼痛呈鈍痛，休息不緩解，活動(dòng)后加重不明顯。既往2年前有甲狀腺腫物切除史，切除標(biāo)本病理結(jié)果考慮乳頭狀甲狀腺癌，分化良好。26、進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)該包括(提示查體頸部檢查未捫及包塊，頸前可見甲狀腺切除手術(shù)后瘢痕，長約10cm。雙下肢活動(dòng)好，肌力正常，無感覺障礙。下肢生理反射存在，病理反射未引出。左大腿中上段輕度壓痛，叩痛明顯，皮溫不高，表面無靜脈擴(kuò)張。影像表現(xiàn)X線片檢查見左股骨中上段粗隆下2cm處髓內(nèi)3cm范圍骨密度減低，骨皮質(zhì)輕度變薄，低密度區(qū)界限不清。)A、血常規(guī)B、尿常規(guī)C、甲狀腺功能D、胸部X線片E、甲狀腺超聲F、肝、膽超聲G、左股骨中上段CTH、全身骨掃描正確答案：ABCDEGH27、在考慮甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移的同時(shí)，應(yīng)該除外骨侵犯影像形態(tài)相似的疾病，包括(提示胸部X線片檢查未見異常。左股骨中上段CT檢查示骨內(nèi)溶骨性破壞，邊緣無明顯硬化表現(xiàn)，與正常骨組織界限不清，骨皮質(zhì)輕度蟲蝕樣破壞，變薄，最大層面髓腔廣泛受累。未見軟組織侵犯，ECT示左股骨中上段放射性濃聚，其余未見異常。血、尿常規(guī)正常，甲狀腺功能正常。甲狀腺超聲未見腫瘤復(fù)發(fā)包塊。)A、單發(fā)骨髓瘤B、骨內(nèi)淋巴瘤C、骨結(jié)核D、慢性化膿性骨髓炎E、疲勞骨折F、骨肉瘤G、軟骨肉瘤H、骨囊腫正確答案：AB28、可以選擇的治療措施是(提示經(jīng)過骨穿刺活檢