血證培訓專題知識講座

第二節(jié)血證

第1頁一、概念血證：凡血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下滲于前后二陰，或滲出于肌膚，所形成旳一類出血性疾患，統(tǒng)稱為血證。證候特性：血證具有明確旳證候特性—出血。涉及不同病癥：鼻衄、齒衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等。第2頁二、病因病機1、感受外邪風熱燥邪損傷上部脈絡濕熱、熱損傷下部脈絡2、情志過極肝郁化火橫逆犯胃上逆犯肺3、飲食不節(jié)熱積胃腸濕熱損脾傷氣蘊結腸道下注腎膀胱灼傷脈絡，迫血妄行4、勞欲體虛5、久病之后心脾腎氣（陽）虛肺心肝腎陰虛火旺久病入絡熱病傷陰，血行不暢離經之血留積體內氣虛不攝，血溢脈外出血灼傷脈絡，迫血妄行

瘀血阻絡，血不循經

過食辛辣厚味惱怒第3頁三、診斷（一）診斷根據(jù)

1．鼻衄:(1)血自鼻道外溢。（2）非因外傷、倒經所致。

2．齒衄：(1)自齒齦或齒縫外溢。（2）且排除外傷所致者。第4頁咳血：

（1）病位：血由肺、氣道而來。（2）出處：經咳嗽而出，或覺喉癢胸悶一咯即出。（3）性狀：血色鮮紅，或夾泡沫，或痰血相兼、痰中帶血。（4）病史：多有慢性咳嗽、痰喘、肺癆等肺系病證。（5）理化檢查：胸片、CT、氣管鏡。第5頁吐血：

(1）病位：胃（食道、十二指腸、膽道）；（2）出處：隨嘔吐而出；（3）性狀：顏色咖啡色(紫暗）、鮮紅；常夾有食物殘渣；柏油便或暗紅便；

（4）病史：胃痛、脅痛、黃疸、徵積等或無，重癥時（應激），服用有些藥物；（5）理化檢查：胃鏡擬定；（6）排除鼻、咽、齒、義齒損傷、咽喉等出血及咳血。

第6頁便血：

(1）病位：胃腸；（2）出處：肛門；（3）顏色：鮮紅、暗紅（紫暗）、柏油便；（4）病史：胃腸道潰瘍、炎癥、息肉、螅室、肝硬化；（5）理化檢查：OB（+~++++）。即糞便隱血檢查。第7頁尿血：(1）病位：泌尿系；（2）出處：尿道口；（3）顏色：輕-黃、中-紅或夾血絲、重-肉眼血尿（無痛）；（4）病史：有腎炎、腎盂腎炎、腎癌等或無；（5）理化檢查：尿Rt-紅細胞等。第8頁紫斑：(1）病位：血液、膠原系統(tǒng)；（2）出處：肌膚，尤下列肢為甚；（3）特點：青紫斑點，小-針尖、大-成片，隱于肌膚之內，壓之褪色；（4）重者：鼻衄、齒衄、尿血、便血或崩漏；（5）理化檢查：血小板減少，毛細血管脆性實驗（+）。第9頁（二）病證鑒別辨明咳血吐血

咳血吐血病史肺癆、咳嗽、

喘證，心悸、怔忡胃痛、脅痛、黃疸、癥積先兆癥狀喉癢、咳嗽、胸悶等惡心、胃脘不適、頭暈等出血方式血由肺來，隨咳嗽而出血由胃來，隨嘔吐而出血旳性狀血色鮮紅、常夾有泡沫痰涎血色鮮紅或紫暗，常夾有食物殘渣出血之后癥狀可有痰中帶血數(shù)天，除非咽下大量血液，否則大便色正常無痰中帶血現(xiàn)象，但大便多呈黑色第10頁四、辨證論治（一）辨證要點1.辨病證旳不同2.辨臟腑病變之異3.辨證候之虛實因素口中出部位尿道口肛門吐血咳血尿血血淋便血痔瘡鼻衄在肺、胃、肝吐血在胃、肝

齒衄在胃、腎尿血在膀胱、腎、脾實初病火熱迫血虛久病陰虛火妄、氣虛不攝，陽氣虛衰第11頁（二）治療原則

1．治火

實火當清熱瀉火虛火當滋陰降火

2．治氣

實證當清氣降氣虛證當補氣益氣3．治血

根據(jù)病因病機涼血止血收斂止血活血止血

第12頁（三）分型論治鼻衄齒衄咳血吐血便血尿血紫斑第13頁1.鼻衄辨證論治簡表分類主癥兼癥病機治法主方熱邪犯肺鼻燥衄血口干咽燥，或兼有身熱、咳嗽痰少等癥，舌質紅，苔薄，脈數(shù)肺內積熱迫血妄行

清泄肺熱涼血止血

桑菊飲

胃熱熾盛血色鮮紅口渴欲飲，鼻干，口干臭穢，煩躁，便秘，舌紅，苔黃，脈數(shù)。

胃火上炎迫血妄行

清胃瀉火涼血止血玉女煎

肝火上炎鼻衄，時發(fā)時止頭痛，目眩，耳鳴，煩躁易怒，兩目紅赤，口苦，舌紅，脈弦數(shù)

肝火上炎迫血妄行

清肝瀉火涼血止血

龍膽瀉肝湯氣血虧虛鼻衄，血色淡紅或兼齒衄、肌衄，神疲乏力，面色恍白，頭暈，耳鳴，心悸，夜寐不寧，舌質淡，脈細無力。

氣虛不攝血溢脈外

補氣攝血

歸脾湯

第14頁2.齒衄辨證論治簡表分類主癥兼癥病機治法主方胃火熾盛

齒衄血色鮮紅齒齦紅腫疼痛，頭痛，口臭，舌紅，苔黃，脈洪數(shù)

胃火上熏灼傷脈絡清胃瀉火涼血止血

加味清胃散合瀉心湯

陰虛火旺齒衄，血色淡紅起病較緩，常因受熱及煩勞而誘發(fā)，齒搖不堅，舌質紅，苔少，脈細數(shù)

虛火上炎損傷脈絡滋陰降火涼血止血

六味地黃丸合茜根散第15頁3.咳血辨證論治簡表分類主癥兼癥病機治法主方燥熱傷肺

喉癢咳嗽，痰中帶血口干鼻燥，或有身熱，舌質紅，少津，苔薄黃，脈數(shù)

燥熱犯肺肺絡受損清熱潤肺寧絡止血

桑杏場

肝火犯肺

咳嗽陣作，痰中帶血或純血鮮紅胸脅脹痛，煩躁易怒，口苦，舌質紅，苔薄黃，脈弦數(shù)

肝火上炎損傷肺絡清肝瀉肺涼血止血

瀉白散合黛蛤散

陰虛肺熱

咳嗽痰少，痰中帶血或反復咳血，血色鮮紅口干咽燥，顴紅，潮熱盜汗，舌質紅，脈細數(shù)

陰虛火旺灼傷肺絡滋陰潤肺寧絡止血

百合固金湯

第16頁4.吐血辨證論治簡表分類主癥兼癥病機治法主方胃熱壅盛

吐血色紅或紫黯，常夾有食物殘渣脘腹脹悶，甚則作痛，口臭，便秘，大便色黑，舌質紅，苔黃膩，脈滑數(shù)

熱傷胃絡清胃瀉火化瘀止血

瀉心湯合十灰散

肝火犯胃

吐血色紅或紫黯口苦脅痛，心煩易怒，寐少夢多，舌質紅絳，脈弦數(shù)

肝火橫逆灼傷胃絡瀉肝清胃涼血止血

龍膽瀉肝湯

或合用十灰散

氣虛血溢

吐血纏綿不止，時輕時重，血色暗淡神疲乏力，心悸氣短，面色蒼白，舌質淡，脈細弱

氣不攝血血溢胃內健脾養(yǎng)心益氣攝血

歸脾湯

第17頁5.便血辨證論治簡表分類主癥兼癥病機治法主方腸道濕熱便血鮮紅大便不暢或稀溏，口苦，舌苔黃膩，脈濡數(shù)

濕熱蘊結腸絡受損清熱祛濕和營止血

赤小豆當歸散合地榆散

脾胃虛寒

便血紫黯，甚則黑色腹痛隱隱，喜熱飲，面色不華，神倦懶言，便溏，舌質淡，脈細

中焦虛寒血溢腸胃健脾溫中

黃土湯

氣虛不攝便血色紅或紫黯食少體倦，面色萎黃，心悸，少寐，舌質淡，脈細中氣虧虛血溢腸胃益氣攝血歸脾湯第18頁6.尿血辨證論治簡表分類主癥兼癥病機治法主方下焦熱盛小便黃赤，灼熱帶血，血色鮮紅心煩，面赤，口瘡，口渴，舌紅，脈數(shù)熱傷脈絡血滲膀胱清熱瀉火涼血止血小薊飲子腎虛火旺

小便短赤帶血頭暈耳鳴，神疲，紅潮熱，腰膝酸軟，舌質紅，脈細數(shù)

虛火內怾灼傷脈絡滋陰降火涼血止血

知柏地黃丸

脾不統(tǒng)血

久病尿血甚或兼見齒衄、肌衄，食少，體倦乏力，氣短聲低，面色不華，舌質淡，脈細弱

統(tǒng)血無力血滲膀胱補脾攝血

歸脾湯

腎氣不固

久病尿血，血色淡紅頭暈耳鳴，精神困憊，腰脊酸痛，舌質談，脈沉弱

腎虛不固血溢膀胱補益腎氣固攝止血

無比山藥丸

第19頁7.紫斑辨證論治簡表分類主癥兼癥病機治法主方血熱妄行皮膚浮現(xiàn)青紫斑點或斑塊或伴有鼻衄、齒衄、便血、尿血，或有發(fā)熱，口渴，便秘，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)

熱壅經絡迫血妄行清熱解毒涼血止血

十灰