影像學(xué)檢查課件

影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查1第一節(jié)放射檢查第一節(jié)放射檢查2

X線（X-Ray)的產(chǎn)生：概述

X線（X-Ray)的產(chǎn)生：概述3

X線的特性：特點：①穿透性②熒光效應(yīng)③攝片效應(yīng)④電離效應(yīng)人體不同組織的密度和厚度有差異

1.自然對比：人體組織自然存在的密度差別2.人工對比：造影檢查X線的特性：特點：①穿透性4影像學(xué)檢查課件5人體組織密度差異和X線影象關(guān)系表

照射組織密度吸收X線數(shù)量穿透X線數(shù)量透視膠片亮度顏色骨、鈣化灶

高多少暗白軟組織稍低稍少稍多較暗灰液體、脂肪更低更少更多較亮深灰氣體最低最少最多最亮黑人體組織密度差異和X線影象關(guān)系表照射組織密度吸收X線數(shù)量穿6一、X線檢查方法1.普通檢查：2.特殊檢查：3.造影檢查一、X線檢查方法1.普通檢查：7（一）普通檢查透視：

優(yōu)點：可任意轉(zhuǎn)動病人;動態(tài)觀察;簡便經(jīng)濟用途：適宜于體檢或普查缺點：不易發(fā)現(xiàn)細微病變；不能永久記錄（一）普通檢查透視：8

攝片1、主要優(yōu)點：對比度、清晰度均較好，可作為客觀記錄，便于復(fù)查對照與會診。2、缺點：每個方位或瞬間記錄，為建立主體概念需作相互垂直兩個方位攝影，如正、側(cè)位片。在功能方面觀察不及透視方便直接。（一）普通檢查

攝片（一）普通檢查9金屬環(huán)金屬環(huán)10(二)特殊攝影檢查：1、體層攝影：常用于肺空洞、腫塊、支氣管、顱底、椎骨干擾。2、軟x-ray攝影：用途：檢查軟組織，如乳腺。3、記波攝影：采用特殊裝置以波形的方式記錄心臟、大血管搏動、膈運動及胃腸蠕動等。

(二)特殊攝影檢查：1、體層攝影：常用于肺空洞、腫塊、支氣管11(三)造影檢查(人工對比)造影方式：直接引入：口服法(食管、胃鋇餐檢查)，灌注法(鋇灌腸、支氣管造影、逆行膽管造影)、穿剌注入法(心血管造影)間接引入：口服法膽囊造影(造影劑經(jīng)腸道→肝→膽囊)。(三)造影檢查(人工對比)造影方式：12充盈缺損龕影充盈缺損龕影13x-ray檢查術(shù)前準備1、透視檢查前準備：(1)說明目的及需要配合的姿勢。(2)消除進入暗室緊張心理。(3)除去厚層衣服，除去透視部位影響x-ray穿透的物品。如發(fā)夾、飾物、膏藥、敷料等。x-ray檢查術(shù)前準備1、透視檢查前準備：142、攝影檢查前準備：(1)解釋目的、方法、注意事項。(2)充分暴露被檢查部位，說明胸腹攝片需屏氣，并指導(dǎo)練習屏氣1—2次。(3)腹部平片攝影時應(yīng)清潔腸道、消除氣、糞對攝片質(zhì)量的影響。(4)病重者應(yīng)有臨床醫(yī)護人員監(jiān)護。2、攝影檢查前準備：15胸部常用體位后前位側(cè)位前弓位胸部常用體位后前位側(cè)位前弓位16(1)必要解釋，取得合作；(2)了解有無禁忌癥，如嚴重心、肺疾病或過敏體質(zhì)。(3)備齊各類急救用物和藥物，腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、氧氣等。(4)碘造影者，術(shù)前作碘過敏試驗。3、造影檢查準備：(1)必要解釋，取得合作；3、造影檢查準備：17支氣管碘油造影１、術(shù)前3d口服祛痰藥或體位引流，盡量將痰排出。２、術(shù)前1d作碘劑和普魯卡因過敏試驗。３、術(shù)前禁食４h。４、術(shù)前1h服地西泮5mg。５、術(shù)前30分鐘皮下注射阿托品0.5mg。支氣管碘油造影１、術(shù)前3d口服祛痰藥或體位引流，盡量將痰排出18影像學(xué)檢查課件19心血管造影

心血管造影20影像學(xué)檢查課件21

胃腸鋇餐１、術(shù)前3d禁服影響胃腸功能藥物及含鉍、鎂、鈣等重金屬藥物。２、禁食10h以上，幽門梗阻病人應(yīng)先洗胃。鋇灌腸前1d攝少渣半流質(zhì)飲食，下午及晚間飲水1000ml或?qū)a。３、檢查日早餐禁食，檢查前2h作徹底清潔灌腸。胃腸鋇餐１、術(shù)前3d禁服影響胃腸功能藥物及含鉍、22二、呼吸系統(tǒng)X線檢查是診斷肺部病變的主要方法，可以清楚顯示病灶部位、形狀、大小及密度，對診斷、隨訪、普查必不可少。(一)檢查方法普通檢查、特殊檢查、造影檢查(二)正常X線表現(xiàn)二、呼吸系統(tǒng)23影像學(xué)檢查課件24影像學(xué)檢查課件25概念：含空氣的肺在胸片上所顯示的透明區(qū)域，兩肺野透明度相同，吸氣時透明度增高；影像學(xué)術(shù)語，不同于肺葉。三帶：內(nèi)、中、外帶（三等分）三野：上、中、下野（2、4肋骨前端下緣）肺野（lungfield）：肺野（lungfield）：26影像學(xué)檢查課件27肺門

（hilum）肺門組成：主要為肺動脈與靜脈

X線表現(xiàn)：

肺門陰影（hilarshadom）：

肺動、靜脈、支氣管和淋巴組織等的復(fù)合投影，表現(xiàn)縱隔兩側(cè)的高密度陰影肺門

（hilum）肺門組成：主要為肺動脈與靜脈281：氣管2：右主支氣管3：右肺動脈4：上肺靜脈下后干5：右下肺動脈干6：肺門角7：中間段支氣管8：右上肺靜脈9：右下肺靜脈10：左肺動脈弓11：舌葉動脈12：左下肺動脈13：左上肺靜脈14：左下肺靜脈1：氣管29影像學(xué)檢查課件30肺紋理

lungmarkings

X線表現(xiàn)肺門向肺野放射狀分布的樹枝狀影組成主要為肺動脈X線特點粗到細，有分支，樹枝狀分布，外帶細少肺紋理

lungmarkingsX線表現(xiàn)31三基本病變X線表現(xiàn)肺部病變胸膜病變阻塞性肺氣腫阻塞性肺不張滲出和實變增殖纖維化鈣化腫塊空洞肺間質(zhì)病變胸腔積液氣胸支氣管阻塞性改變?nèi)静∽僗線表現(xiàn)肺部病變胸膜病變阻塞性肺氣腫阻塞性肺不32概念：肺泡內(nèi)的氣體被病理性液體或組織所代替，病理性液體可以是滲出液、血液、水腫液，X線表現(xiàn)：云絮狀致密影、邊緣模糊、中心密度較高可小片狀、大片狀或呈肺葉肺段分布支氣管氣像（airbronchogram）治療后多可在1-2周內(nèi)吸收見于：肺炎、肺結(jié)核、肺出血、肺水腫滲出與實變概念：肺泡內(nèi)的氣體被病理性液體或組織所代替，滲出與實變33影像學(xué)檢查課件34影像學(xué)檢查課件35影像學(xué)檢查課件36概念：肺部慢性炎癥形成肉芽組織，為增殖性病變X線表現(xiàn)：結(jié)節(jié)狀致密影---腺泡結(jié)節(jié)樣病變，呈梅花瓣狀密度較高、邊界較清楚沒有融合趨勢見于：肺結(jié)核、各種慢性肺炎、及肉芽腫性肺炎

增殖性病變proliferation概念：肺部慢性炎癥形成肉芽組織，為增殖性病變增殖性病變pr37影像學(xué)檢查課件38纖維化fibrosis概念：纖維組織構(gòu)成的病灶，增殖性病變的細胞成分被纖維成分代替所致，分為局限性和彌漫性，局限性者常為急、慢性炎癥的后果，彌漫性對肺功能影響大。X線：局限性者表現(xiàn)為索條狀影，密度高，僵直，粗細不勻，行走無一定的方向，較大的纖維化病變可牽拉周圍結(jié)構(gòu)多見于肺結(jié)核和慢性炎癥；彌漫性者表現(xiàn)為紊亂的索條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀影。纖維化fibrosis概念：纖維組織構(gòu)成的病灶，增殖性病變的39影像學(xué)檢查課件40彌漫性纖維化彌漫性纖維化41纖維化與肺紋理的區(qū)別———————————————

纖維化索條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀走向僵直粗細不均密度高

肺紋理樹枝狀走向柔和肺門—肺野逐漸變細密度較低纖維化與肺紋理的區(qū)別纖42多發(fā)生于退變或壞死組織內(nèi)，病變愈合的一種表現(xiàn)見于：肺結(jié)核或淋巴結(jié)干酪樣結(jié)核灶的愈合某些腫瘤或囊腫、塵肺、肺胞漿菌病等X線表現(xiàn)：高密度影形狀不一，呈斑點狀、塊狀、爆玉米花狀及蛋殼樣鈣化邊界銳利

鈣化calcification多發(fā)生于退變或壞死組織內(nèi)，病變愈合的一種表現(xiàn)鈣化43影像學(xué)檢查課件44肺門部鈣化灶與肺血管橫斷面鑒別———————————————————肺血管橫斷面肺門部鈣化灶園形不規(guī)則形邊緣光滑邊緣銳利有環(huán)形支氣管斷面伴行無環(huán)形斷面伴行密度低于鈣化灶密度更高肺門部鈣化灶與肺血管橫斷面鑒別45軟組織團塊取代含氣的肺組織形成腫塊腫塊≠腫瘤多見于肺腫瘤、結(jié)核瘤、炎性假瘤、含液囊腫良性腫瘤：邊緣光滑、生長慢惡性腫瘤：邊緣毛糙、或毛刺形成，分葉狀，生長快轉(zhuǎn)移瘤：多發(fā)、大小不等的球形病灶腫塊mass軟組織團塊取代含氣的肺組織形成腫塊腫塊mass46影像學(xué)檢查課件47影像學(xué)檢查課件48影像學(xué)檢查課件49影像學(xué)檢查課件50空洞（cavity)肺內(nèi)病變發(fā)生壞死，壞死物經(jīng)引流支氣管排出而形成蟲濁樣空洞：實變肺野內(nèi)多發(fā)小的透亮區(qū)，蟲濁樣，見于干酪性肺炎薄壁空洞：洞壁厚3mm以下內(nèi)壁光滑境界清楚的園形透亮區(qū)，見于肺結(jié)核厚壁空洞：壁厚3mm以上，見于肺膿瘍、肺結(jié)核、肺癌等。結(jié)核性空洞常無或僅少量液體多為薄壁；肺膿瘍空洞，多有明顯液氣平面，多為厚壁；癌性空洞多為厚壁空洞，內(nèi)壁凹凸不平，多見壁性結(jié)節(jié)?？斩矗╟avity)肺內(nèi)病變發(fā)生壞死，壞死物經(jīng)引流支氣管排出51影像學(xué)檢查課件52影像學(xué)檢查課件53影像學(xué)檢查課件54影像學(xué)檢查課件55肺間質(zhì)病變概念：發(fā)生在間質(zhì)的彌漫性病變即病變主要分布在支氣管血管周圍、小葉間隔、肺泡間隔病因：纖維化病變：特發(fā)性、結(jié)締組織疾病、塵肺非纖維化病變：間質(zhì)性肺水腫、癌性淋巴管炎X線表現(xiàn)：肺紋理增粗、網(wǎng)狀紋理、蜂窩狀或伴廣泛小結(jié)節(jié)影（間質(zhì)結(jié)節(jié)），HRCT對診斷有重要意義。肺間質(zhì)病變概念：發(fā)生在間質(zhì)的彌漫性病變即病變主要分布在支氣管56癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎57影像學(xué)檢查課件58肺門異常肺門增大肺門縮小肺門移位肺門密度增高肺門異常肺門增大59肺門增大：肺癌肺門增大：肺癌60肺門增大：淋巴濾泡增生肺門增大：淋巴濾泡增生61

胸膜病變

62

胸腔積液（pleuraleffusion）

游離性：freepleuraleffusion少量積液中量積液大量積液局限性：localizedpleuraleffusion包裹性積液葉間積液肺底積液胸腔積液（pleuraleffusion63

先積聚于后肋膈角液量300ml以上時側(cè)肋膈角變平變鈍若后前位不能發(fā)現(xiàn)時改變體位或CT少量胸腔積液X線表現(xiàn)先積聚于后肋膈角少量胸腔積液X線表現(xiàn)64下肺野均勻致密影、肋膈角消失、膈面影被掩蓋而顯示不清、上緣呈外高內(nèi)低弧形液面，形成機理:胸腔內(nèi)負壓狀態(tài)液體重力肺組織彈性液體表面張力作用中量胸腔積液X線表現(xiàn)下肺野均勻致密影、肋膈角消失、膈面影被掩蓋而顯示不清、上緣呈65患側(cè)肺野均勻致密或僅肺尖透亮縱隔向健側(cè)移位肋間隙增寬從Ｘ線片上不能區(qū)分積液的性質(zhì)，因不論是滲出液、漏出液、血液及膿液，平片均無密度差別。大量胸腔積液X線表現(xiàn)患側(cè)肺野均勻致密大量胸腔積液X線表現(xiàn)66

包裹性積液切線位片表現(xiàn)自胸壁向肺野突出的梭形致密影

67影像學(xué)檢查課件68影像學(xué)檢查課件69胸膜腫塊pleuraltumor胸膜腫塊pleuraltumor70概念：空氣進入胸腔形成原因：壁層胸膜破裂：外傷或胸部穿刺活檢并發(fā)臟層胸膜破裂：肺氣腫、肺大皰、空洞破裂X線表現(xiàn)：肺與胸壁之間透明含氣區(qū)，其中不見肺紋理；壓縮肺邊呈細線狀致密影；壓縮性肺不張（向肺門區(qū)壓縮）；縱隔向健側(cè)移位，患側(cè)膈下降，肋間隙增寬；健側(cè)肺代償性肺氣腫氣胸：pneumothorax概念：空氣進入胸腔形成氣胸：pneumothorax71影像學(xué)檢查課件72

液氣胸胸腔內(nèi)氣體與液體并存

原因

胸腔積液并發(fā)支氣管胸膜瘺外傷手術(shù)后胸腔穿刺

X線表現(xiàn)

立位檢查表現(xiàn)為橫貫胸腔的液面肺壓縮表現(xiàn)液73影像學(xué)檢查課件74胸膜肥厚、粘連、鈣化

輕度胸膜肥厚、粘連X線表現(xiàn)

多見于肋膈角處肋膈角變淺變平膈頂變平直而不呈園頂狀呼吸時膈運動受限膈胸膜粘連有時表現(xiàn)幕狀突起

胸膜肥厚、粘連、鈣化75影像學(xué)檢查課件76心臟和大血管x-ray檢查1、后前位(正位像)：

二尖瓣型心，心腰豐滿或弧形突出看心影主A瓣型心，心腰凹陷，心左緣下段向左擴展 普大心，心向兩側(cè)均勻增大(心包炎積液)心臟和大血管x-ray檢查1、后前位(正位像)：77普大心普大心78新技術(shù)體層攝影(一)計算機體層攝影CT胸部CT片新技術(shù)體層攝影(一)計算機體層攝影CT胸部CT片79(二)、磁共振成像：MRI

膠質(zhì)瘤:T1增強

示腫塊花環(huán)樣強化MRI顯示

冠狀位和矢狀位圖象(二)、磁共振成像：MRI膠質(zhì)瘤:T1增強

示腫塊花環(huán)樣強80核醫(yī)學(xué)檢查(Nuclearmedicine)利用放射性核素及其標記物進行疾病診斷和治療的一門學(xué)科。（一）、核醫(yī)學(xué)診斷原理：核醫(yī)學(xué)檢查(Nuclearmedicine)81（二）、臨床應(yīng)用1、臟器顯像及功能檢測：(1)甲狀腺顯像—131I了解甲狀腺大小、形狀、位置，以及對其結(jié)節(jié)性質(zhì)(冷、熱結(jié)節(jié))加以區(qū)別。若結(jié)節(jié)內(nèi)放射性、物質(zhì)明顯高于正常T。提示：甲亢、高功能腺Tu。若結(jié)節(jié)內(nèi)放射性核率，呈缺損區(qū)。提示：甲Tu、甲癌，退化性變(纖維化、出血等)。（二）、臨床應(yīng)用1、臟器顯像及功能檢測：82影像學(xué)檢查課件83(2)甲狀腺攝131I率測定：

病人口服2—5微居里131I分別于3h、6h、24h用探測器測病人甲狀腺部位131I攝取率。正常：2h：10—30%、4h：15—40%24h：25—55% 24n達高峰甲亢時：高峰前核，吸收率↑3h6h24h20%40%60%(2)甲狀腺攝131I率測定：病人口服2—5微居84（三）、放射性核素檢查前準備：1、甲狀腺吸131I率測定；術(shù)前4—6W停服含碘食物，海產(chǎn)品及含碘藥物，如盧戈液，碘含片、昆布、海藤、貝母等中草藥。術(shù)前4—6W停用抗甲狀腺藥物，甲狀腺片，抗結(jié)核藥，溴劑含激素避孕藥。當日晨空腹服用NaI液后禁食2h。（三）、放射性核素檢查前準備：1、甲狀腺吸131I率測定；85超聲檢查

ultrasonicexamination超聲檢查

ultrasonicexamination86一、超聲波的傳播及成像原理超聲波在聲阻抗不同的介質(zhì)中傳播，可產(chǎn)生折射、反射、衍射、散射及多普勒效應(yīng)，介質(zhì)則吸收聲波的能量，并產(chǎn)生聲衰減。目前使用的超聲診斷儀都是建立在回波的基礎(chǔ)上，其物理基礎(chǔ)便是人體內(nèi)的聲阻抗值是不同的，當聲波穿過不同的組織器官時，其回聲產(chǎn)生相應(yīng)的變化，從而可提取各種診斷信息。聲波遇到氣體時,被全部反射,不能成像。一、超聲波的傳播及成像原理超聲波在聲阻抗不同的介質(zhì)中傳播，可87主機：中央處理器顯示器：屏幕記錄/打印晶體換能器二、超聲診斷儀的基本構(gòu)成主機：中央處理器晶體二、超聲診斷儀的基本構(gòu)成88(1)無回聲型(無反射型)，形成無回聲暗區(qū)亦即液性暗區(qū)。正常：血、尿、膽汁、體腔液。異常：囊腫、膿腫、體腔積液(胸腹水、心包積液)(2)低回聲型(較均質(zhì))：接受的回聲信息小，回聲低。正常：實質(zhì)性臟器—脾、肌肉、淋巴結(jié)。異常：某些腫腫瘤組織(肝癌)(3)中等深度回聲(等回聲)正常組織與異常組織回聲相同或反射回聲中等強度。正常：肝、胰、甲狀腺。異常：某些腫瘤。(4)強回聲：反射回聲多、光點強。正常：臟器包膜。異常：結(jié)石、腫瘤(肝癌)三、人體組織聲學(xué)分類：

(1)無回聲型(無反射型)，形成無回聲暗區(qū)亦即液性暗區(qū)。三、89圖形特點正常波形正常肝臟圖形特點正常波形正常肝臟90四、臨床超聲檢查幾種方法1、A超(振幅法)可靠信息度低，已淘汰。2、B超(Brightness,靠深度、亮度調(diào)制)：3、M超(motion，運動曲線顯示)：觀察心血管運動狀態(tài)。4、D超(Dopplermode):四、臨床超聲檢查幾種方法1、A超(振幅法)可靠信息度低，91肝癌彩色多普勒聲像肝癌彩色多普勒聲像92五、超聲檢查準備（重點）1、腹部檢查：肝、膽、胰檢查前1天進清淡飲食，次晨起排便后進行檢查(不吃早餐)，有便秘者前晚服強瀉劑，次晨排便后空腹檢查。2、盆腔部檢查：早孕、婦科、膀胱、前列腺檢查，術(shù)前保持膀胱充盈，使腸上抬，以便于顯示盆腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)。3、心血管檢查：先休息10分鐘，在25—27℃環(huán)境中檢查,以便檢查準確。五、超聲檢查準備（重點）1、腹部檢查：93六、超聲檢查臨床應(yīng)用：六、超聲檢查臨床應(yīng)用：94正常膽囊正常膽囊95肝包囊蟲病肝包囊蟲病96影像學(xué)檢查課件97腎結(jié)石腎結(jié)石98影像學(xué)檢查課件99再見再見100影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查101第一節(jié)放射檢查第一節(jié)放射檢查102

X線（X-Ray)的產(chǎn)生：概述

X線（X-Ray)的產(chǎn)生：概述103

X線的特性：特點：①穿透性②熒光效應(yīng)③攝片效應(yīng)④電離效應(yīng)人體不同組織的密度和厚度有差異

1.自然對比：人體組織自然存在的密度差別2.人工對比：造影檢查X線的特性：特點：①穿透性104影像學(xué)檢查課件105人體組織密度差異和X線影象關(guān)系表

照射組織密度吸收X線數(shù)量穿透X線數(shù)量透視膠片亮度顏色骨、鈣化灶

高多少暗白軟組織稍低稍少稍多較暗灰液體、脂肪更低更少更多較亮深灰氣體最低最少最多最亮黑人體組織密度差異和X線影象關(guān)系表照射組織密度吸收X線數(shù)量穿106一、X線檢查方法1.普通檢查：2.特殊檢查：3.造影檢查一、X線檢查方法1.普通檢查：107（一）普通檢查透視：

優(yōu)點：可任意轉(zhuǎn)動病人;動態(tài)觀察;簡便經(jīng)濟用途：適宜于體檢或普查缺點：不易發(fā)現(xiàn)細微病變；不能永久記錄（一）普通檢查透視：108

攝片1、主要優(yōu)點：對比度、清晰度均較好，可作為客觀記錄，便于復(fù)查對照與會診。2、缺點：每個方位或瞬間記錄，為建立主體概念需作相互垂直兩個方位攝影，如正、側(cè)位片。在功能方面觀察不及透視方便直接。（一）普通檢查

攝片（一）普通檢查109金屬環(huán)金屬環(huán)110(二)特殊攝影檢查：1、體層攝影：常用于肺空洞、腫塊、支氣管、顱底、椎骨干擾。2、軟x-ray攝影：用途：檢查軟組織，如乳腺。3、記波攝影：采用特殊裝置以波形的方式記錄心臟、大血管搏動、膈運動及胃腸蠕動等。

(二)特殊攝影檢查：1、體層攝影：常用于肺空洞、腫塊、支氣管111(三)造影檢查(人工對比)造影方式：直接引入：口服法(食管、胃鋇餐檢查)，灌注法(鋇灌腸、支氣管造影、逆行膽管造影)、穿剌注入法(心血管造影)間接引入：口服法膽囊造影(造影劑經(jīng)腸道→肝→膽囊)。(三)造影檢查(人工對比)造影方式：112充盈缺損龕影充盈缺損龕影113x-ray檢查術(shù)前準備1、透視檢查前準備：(1)說明目的及需要配合的姿勢。(2)消除進入暗室緊張心理。(3)除去厚層衣服，除去透視部位影響x-ray穿透的物品。如發(fā)夾、飾物、膏藥、敷料等。x-ray檢查術(shù)前準備1、透視檢查前準備：1142、攝影檢查前準備：(1)解釋目的、方法、注意事項。(2)充分暴露被檢查部位，說明胸腹攝片需屏氣，并指導(dǎo)練習屏氣1—2次。(3)腹部平片攝影時應(yīng)清潔腸道、消除氣、糞對攝片質(zhì)量的影響。(4)病重者應(yīng)有臨床醫(yī)護人員監(jiān)護。2、攝影檢查前準備：115胸部常用體位后前位側(cè)位前弓位胸部常用體位后前位側(cè)位前弓位116(1)必要解釋，取得合作；(2)了解有無禁忌癥，如嚴重心、肺疾病或過敏體質(zhì)。(3)備齊各類急救用物和藥物，腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、氧氣等。(4)碘造影者，術(shù)前作碘過敏試驗。3、造影檢查準備：(1)必要解釋，取得合作；3、造影檢查準備：117支氣管碘油造影１、術(shù)前3d口服祛痰藥或體位引流，盡量將痰排出。２、術(shù)前1d作碘劑和普魯卡因過敏試驗。３、術(shù)前禁食４h。４、術(shù)前1h服地西泮5mg。５、術(shù)前30分鐘皮下注射阿托品0.5mg。支氣管碘油造影１、術(shù)前3d口服祛痰藥或體位引流，盡量將痰排出118影像學(xué)檢查課件119心血管造影

心血管造影120影像學(xué)檢查課件121

胃腸鋇餐１、術(shù)前3d禁服影響胃腸功能藥物及含鉍、鎂、鈣等重金屬藥物。２、禁食10h以上，幽門梗阻病人應(yīng)先洗胃。鋇灌腸前1d攝少渣半流質(zhì)飲食，下午及晚間飲水1000ml或?qū)a。３、檢查日早餐禁食，檢查前2h作徹底清潔灌腸。胃腸鋇餐１、術(shù)前3d禁服影響胃腸功能藥物及含鉍、122二、呼吸系統(tǒng)X線檢查是診斷肺部病變的主要方法，可以清楚顯示病灶部位、形狀、大小及密度，對診斷、隨訪、普查必不可少。(一)檢查方法普通檢查、特殊檢查、造影檢查(二)正常X線表現(xiàn)二、呼吸系統(tǒng)123影像學(xué)檢查課件124影像學(xué)檢查課件125概念：含空氣的肺在胸片上所顯示的透明區(qū)域，兩肺野透明度相同，吸氣時透明度增高；影像學(xué)術(shù)語，不同于肺葉。三帶：內(nèi)、中、外帶（三等分）三野：上、中、下野（2、4肋骨前端下緣）肺野（lungfield）：肺野（lungfield）：126影像學(xué)檢查課件127肺門

（hilum）肺門組成：主要為肺動脈與靜脈

X線表現(xiàn)：

肺門陰影（hilarshadom）：

肺動、靜脈、支氣管和淋巴組織等的復(fù)合投影，表現(xiàn)縱隔兩側(cè)的高密度陰影肺門

（hilum）肺門組成：主要為肺動脈與靜脈1281：氣管2：右主支氣管3：右肺動脈4：上肺靜脈下后干5：右下肺動脈干6：肺門角7：中間段支氣管8：右上肺靜脈9：右下肺靜脈10：左肺動脈弓11：舌葉動脈12：左下肺動脈13：左上肺靜脈14：左下肺靜脈1：氣管129影像學(xué)檢查課件130肺紋理

lungmarkings

X線表現(xiàn)肺門向肺野放射狀分布的樹枝狀影組成主要為肺動脈X線特點粗到細，有分支，樹枝狀分布，外帶細少肺紋理

lungmarkingsX線表現(xiàn)131三基本病變X線表現(xiàn)肺部病變胸膜病變阻塞性肺氣腫阻塞性肺不張滲出和實變增殖纖維化鈣化腫塊空洞肺間質(zhì)病變胸腔積液氣胸支氣管阻塞性改變?nèi)静∽僗線表現(xiàn)肺部病變胸膜病變阻塞性肺氣腫阻塞性肺不132概念：肺泡內(nèi)的氣體被病理性液體或組織所代替，病理性液體可以是滲出液、血液、水腫液，X線表現(xiàn)：云絮狀致密影、邊緣模糊、中心密度較高可小片狀、大片狀或呈肺葉肺段分布支氣管氣像（airbronchogram）治療后多可在1-2周內(nèi)吸收見于：肺炎、肺結(jié)核、肺出血、肺水腫滲出與實變概念：肺泡內(nèi)的氣體被病理性液體或組織所代替，滲出與實變133影像學(xué)檢查課件134影像學(xué)檢查課件135影像學(xué)檢查課件136概念：肺部慢性炎癥形成肉芽組織，為增殖性病變X線表現(xiàn)：結(jié)節(jié)狀致密影---腺泡結(jié)節(jié)樣病變，呈梅花瓣狀密度較高、邊界較清楚沒有融合趨勢見于：肺結(jié)核、各種慢性肺炎、及肉芽腫性肺炎

增殖性病變proliferation概念：肺部慢性炎癥形成肉芽組織，為增殖性病變增殖性病變pr137影像學(xué)檢查課件138纖維化fibrosis概念：纖維組織構(gòu)成的病灶，增殖性病變的細胞成分被纖維成分代替所致，分為局限性和彌漫性，局限性者常為急、慢性炎癥的后果，彌漫性對肺功能影響大。X線：局限性者表現(xiàn)為索條狀影，密度高，僵直，粗細不勻，行走無一定的方向，較大的纖維化病變可牽拉周圍結(jié)構(gòu)多見于肺結(jié)核和慢性炎癥；彌漫性者表現(xiàn)為紊亂的索條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀影。纖維化fibrosis概念：纖維組織構(gòu)成的病灶，增殖性病變的139影像學(xué)檢查課件140彌漫性纖維化彌漫性纖維化141纖維化與肺紋理的區(qū)別———————————————

纖維化索條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀走向僵直粗細不均密度高

肺紋理樹枝狀走向柔和肺門—肺野逐漸變細密度較低纖維化與肺紋理的區(qū)別纖142多發(fā)生于退變或壞死組織內(nèi)，病變愈合的一種表現(xiàn)見于：肺結(jié)核或淋巴結(jié)干酪樣結(jié)核灶的愈合某些腫瘤或囊腫、塵肺、肺胞漿菌病等X線表現(xiàn)：高密度影形狀不一，呈斑點狀、塊狀、爆玉米花狀及蛋殼樣鈣化邊界銳利

鈣化calcification多發(fā)生于退變或壞死組織內(nèi)，病變愈合的一種表現(xiàn)鈣化143影像學(xué)檢查課件144肺門部鈣化灶與肺血管橫斷面鑒別———————————————————肺血管橫斷面肺門部鈣化灶園形不規(guī)則形邊緣光滑邊緣銳利有環(huán)形支氣管斷面伴行無環(huán)形斷面伴行密度低于鈣化灶密度更高肺門部鈣化灶與肺血管橫斷面鑒別145軟組織團塊取代含氣的肺組織形成腫塊腫塊≠腫瘤多見于肺腫瘤、結(jié)核瘤、炎性假瘤、含液囊腫良性腫瘤：邊緣光滑、生長慢惡性腫瘤：邊緣毛糙、或毛刺形成，分葉狀，生長快轉(zhuǎn)移瘤：多發(fā)、大小不等的球形病灶腫塊mass軟組織團塊取代含氣的肺組織形成腫塊腫塊mass146影像學(xué)檢查課件147影像學(xué)檢查課件148影像學(xué)檢查課件149影像學(xué)檢查課件150空洞（cavity)肺內(nèi)病變發(fā)生壞死，壞死物經(jīng)引流支氣管排出而形成蟲濁樣空洞：實變肺野內(nèi)多發(fā)小的透亮區(qū)，蟲濁樣，見于干酪性肺炎薄壁空洞：洞壁厚3mm以下內(nèi)壁光滑境界清楚的園形透亮區(qū)，見于肺結(jié)核厚壁空洞：壁厚3mm以上，見于肺膿瘍、肺結(jié)核、肺癌等。結(jié)核性空洞常無或僅少量液體多為薄壁；肺膿瘍空洞，多有明顯液氣平面，多為厚壁；癌性空洞多為厚壁空洞，內(nèi)壁凹凸不平，多見壁性結(jié)節(jié)?？斩矗╟avity)肺內(nèi)病變發(fā)生壞死，壞死物經(jīng)引流支氣管排出151影像學(xué)檢查課件152影像學(xué)檢查課件153影像學(xué)檢查課件154影像學(xué)檢查課件155肺間質(zhì)病變概念：發(fā)生在間質(zhì)的彌漫性病變即病變主要分布在支氣管血管周圍、小葉間隔、肺泡間隔病因：纖維化病變：特發(fā)性、結(jié)締組織疾病、塵肺非纖維化病變：間質(zhì)性肺水腫、癌性淋巴管炎X線表現(xiàn)：肺紋理增粗、網(wǎng)狀紋理、蜂窩狀或伴廣泛小結(jié)節(jié)影（間質(zhì)結(jié)節(jié)），HRCT對診斷有重要意義。肺間質(zhì)病變概念：發(fā)生在間質(zhì)的彌漫性病變即病變主要分布在支氣管156癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎157影像學(xué)檢查課件158肺門異常肺門增大肺門縮小肺門移位肺門密度增高肺門異常肺門增大159肺門增大：肺癌肺門增大：肺癌160肺門增大：淋巴濾泡增生肺門增大：淋巴濾泡增生161

胸膜病變

162

胸腔積液（pleuraleffusion）

游離性：freepleuraleffusion少量積液中量積液大量積液局限性：localizedpleuraleffusion包裹性積液葉間積液肺底積液胸腔積液（pleuraleffusion163

先積聚于后肋膈角液量300ml以上時側(cè)肋膈角變平變鈍若后前位不能發(fā)現(xiàn)時改變體位或CT少量胸腔積液X線表現(xiàn)先積聚于后肋膈角少量胸腔積液X線表現(xiàn)164下肺野均勻致密影、肋膈角消失、膈面影被掩蓋而顯示不清、上緣呈外高內(nèi)低弧形液面，形成機理:胸腔內(nèi)負壓狀態(tài)液體重力肺組織彈性液體表面張力作用中量胸腔積液X線表現(xiàn)下肺野均勻致密影、肋膈角消失、膈面影被掩蓋而顯示不清、上緣呈165患側(cè)肺野均勻致密或僅肺尖透亮縱隔向健側(cè)移位肋間隙增寬從Ｘ線片上不能區(qū)分積液的性質(zhì)，因不論是滲出液、漏出液、血液及膿液，平片均無密度差別。大量胸腔積液X線表現(xiàn)患側(cè)肺野均勻致密大量胸腔積液X線表現(xiàn)166

包裹性積液切線位片表現(xiàn)自胸壁向肺野突出的梭形致密影

167影像學(xué)檢查課件168影像學(xué)檢查課件169胸膜腫塊pleuraltumor胸膜腫塊pleuraltumor170概念：空氣進入胸腔形成原因：壁層胸膜破裂：外傷或胸部穿刺活檢并發(fā)臟層胸膜破裂：肺氣腫、肺大皰、空洞破裂X線表現(xiàn)：肺與胸壁之間透明含氣區(qū)，其中不見肺紋理；壓縮肺邊呈細線狀致密影；壓縮性肺不張（向肺門區(qū)壓縮）；縱隔向健側(cè)移位，患側(cè)膈下降，肋間隙增寬；健側(cè)肺代償性肺氣腫氣胸：pneumothorax概念：空氣進入胸腔形成氣胸：pneumothorax171影像學(xué)檢查課件172

液氣胸胸腔內(nèi)氣體與液體并存

原因

胸腔積液并發(fā)支氣管胸膜瘺外傷手術(shù)后胸腔穿刺

X線表現(xiàn)

立位檢查表現(xiàn)為橫貫胸腔的液面肺壓縮表現(xiàn)液173影像學(xué)檢查課件174胸膜肥厚、粘連、鈣化

輕度胸膜肥厚、粘連X線表現(xiàn)

多見于肋膈角處肋膈角變淺變平膈頂變平直而不呈園頂狀呼吸時膈運動受限膈胸膜粘連有時表現(xiàn)幕狀突起

胸膜肥厚、粘連、鈣化175影像學(xué)檢查課件176心臟和大血管x-ray檢查1、后前位(正位像)：

二尖瓣型心，心腰豐滿或弧形突出看心影主A瓣型心，心腰凹陷，心左緣下段向左擴展 普大心，心向兩側(cè)均勻增大(心包炎積液)心臟和大血管x-ray檢查1、后前位(正位像)：177普大心普大心178新技術(shù)體層攝影(一)計算機體層攝影CT胸部CT片新技術(shù)體層攝影(一)計算機體層攝影CT胸部CT片179(二)、磁共振成像：MRI

膠質(zhì)瘤:T1增強

示腫塊花環(huán)樣強化MRI顯示

冠狀位和矢狀位圖象(二)、磁共振成像：MRI膠質(zhì)瘤:T1增強

示腫塊花環(huán)樣強180核醫(yī)學(xué)檢查(Nuclearmedicine)利用放射性核素及其標記物進行疾病診斷和治療的一門學(xué)科。（一）、核醫(yī)學(xué)診斷原理：核醫(yī)學(xué)檢查(Nuclearmedicine)181（二）、臨床應(yīng)用1、臟器顯像及功能檢測：(1)甲狀腺顯像—1