燒傷的院前急救課件

燒傷概論第一章概述燒傷在平時(shí)是一種常見傷，指由熱力包括火焰、熱金屬及熱液、蒸汽等所造成的皮膚及其他組織的損傷。熱液的損傷又稱燙傷，但廣義的燒傷也包括燙傷。燒傷概論第一章1第一章概述一些由化學(xué)、物理因素所致組織損傷、其病理變化和臨床過程與燒傷相似，這類燒傷的臨床表現(xiàn)與治療處理往往有其特點(diǎn)，均列為特殊原因燒傷，如電燒傷、化學(xué)燒傷、放射性燒傷、微波燒傷、熱壓燒傷、低溫?zé)齻取５谝徽赂攀鲆恍┯苫瘜W(xué)、物理因素所致組2第一章概述燒傷與戰(zhàn)爭(zhēng)關(guān)系密切，隨著燃燒武器的發(fā)展，戰(zhàn)場(chǎng)上燒傷傷員呈增加趨勢(shì)，第二次世界大戰(zhàn)中燒傷發(fā)生率僅1%，中東戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)增至10%，在核彈爆炸情況下燒傷傷員會(huì)猛增，如1945年日本廣島受原子彈襲擊，75%以上傷員合并燒傷。第一章概述燒傷與戰(zhàn)爭(zhēng)關(guān)系密切，隨著燃3第一章概述平時(shí)燒傷病人也不少，我科一年入院病人有1200多人，門診年均接待燒傷患者1萬余人次。第一章概述平時(shí)燒傷病人也不少，我科一4第一章概述平時(shí)燒傷多為散發(fā)，以家庭生活燒傷及個(gè)人工作意外事故較多，當(dāng)發(fā)生如瓦斯爆炸、交通事故、工廠火災(zāi)等情況時(shí)，可能發(fā)生成批燒傷！第一章概述平時(shí)燒傷多為散發(fā)，以家庭生活燒5

第一章概述我國的燒傷專業(yè)是50年代末起步的，在上海成功救治嚴(yán)重?zé)齻∪饲褙?cái)康后，掀起救治燒傷的熱潮，數(shù)十年來，在老一輩燒傷專家的帶領(lǐng)下，我國的燒傷事業(yè)有了很大的發(fā)展，燒傷治療已躋身于國際先進(jìn)行列。第一章概述我國的燒傷專業(yè)是50年代末6第一節(jié)皮膚的解剖與生理皮膚的解剖（一）表皮分為五層：角質(zhì)層、透明層、顆粒層、棘狀層和基底層表皮的細(xì)胞主要由角質(zhì)形成細(xì)胞組成，占95%，此外還有些非角質(zhì)細(xì)胞，如色素細(xì)胞、Langerhans細(xì)胞等。第一節(jié)皮膚的解剖與生理皮膚的解剖71、轉(zhuǎn)送的時(shí)機(jī)：第三軍醫(yī)大學(xué)在分析420例傷后72小時(shí)以內(nèi)入院的成人傷員后，發(fā)現(xiàn)入院時(shí)間對(duì)休克的影響明顯。燒傷不僅造成局部組織的損傷，而且引起全身反應(yīng)。１、輕度：總面積１０％以下的Ⅱ度燒傷。第三節(jié)燒傷病程及發(fā)病規(guī)律（七）血壓和脈壓的變化臀部及雙下肢面積％＝46－（12－年齡）即將全身體表面積劃分為若干9%的倍數(shù)來計(jì)算，成人：頭頸9%；臨床表現(xiàn)因此，當(dāng)傷員受傷后應(yīng)迅速脫離致傷源，以減少損傷面積和減輕損傷深度，并進(jìn)行必要的緊急救護(hù)。真皮下為皮下組織，皮下主要是被疏松的結(jié)蒂組織分隔成小葉的脂肪組織。6、呼吸困難或（和）哮鳴。3、身體組織對(duì)電流的阻力：腦缺氧嚴(yán)重時(shí)，可有譫妄、躁狂、意識(shí)障礙，甚至昏迷。臨床表現(xiàn)頭面頸部面積％＝9＋（12－年齡）燒傷休克是低容量休克，補(bǔ)液是防治燒傷休克的有效措施，應(yīng)及時(shí)建立靜脈通道，保證補(bǔ)液通暢。由殘存的毛囊，汗腺上皮細(xì)胞逐步生長(zhǎng)使創(chuàng)面上皮化，一般需要18～24天愈合，可遺留瘢痕增生及攣縮畸形。5、電流通過身體的途徑1、一次輸液量和速度應(yīng)依傷員情況而異。在血壓變化中，脈壓變小出現(xiàn)較早。第一節(jié)皮膚的解剖與生理（二）真皮1、膠原纖維：成纖維細(xì)胞形成，過度合成會(huì)形成增生性瘢痕。2、彈力纖維：可以限制被牽拉的皮膚過度伸展。3、網(wǎng)狀纖維：未成熟的膠原纖維，通常見于血管周圍。1、轉(zhuǎn)送的時(shí)機(jī)：第三軍醫(yī)大學(xué)在分析420例傷后72小時(shí)以內(nèi)入8真皮與皮下組織上述各種形式的纖維將真皮分成乳頭層與網(wǎng)狀層。真皮下為皮下組織，皮下主要是被疏松的結(jié)蒂組織分隔成小葉的脂肪組織。真皮與皮下組織上述各種形式的纖維將真皮分成乳頭層與網(wǎng)狀層。9皮膚的解剖（三）皮膚的附屬器官汗腺、毛囊、皮脂腺都是皮膚的附屬器官，都有潛在的上皮再生能力。（四）皮膚的血管三層血管網(wǎng)，在真皮與皮下組織交界處有真皮下血管網(wǎng)；在真皮網(wǎng)狀層形成深部真皮血管網(wǎng)；在真皮乳頭層與網(wǎng)狀層交界處形成淺部血管網(wǎng)。表皮無血管，其細(xì)胞營養(yǎng)依靠彌散。

皮膚的解剖（三）皮膚的附屬器官10皮膚的生理功能（一）保護(hù)作用（二）感覺作用（三）調(diào)節(jié)體溫作用（四）分泌和排泄作用（五）吸收作用（六）代謝作用皮膚的生理功能（一）保護(hù)作用11第二節(jié)燒傷面積與深度影響燒傷嚴(yán)重程度的因素很多，如燒傷面積、深度、年齡、健康狀況、合并傷、中毒等，但**最基本的是燒傷面積和深度，它是診斷、治療、估計(jì)預(yù)后的依據(jù)，所以熟悉面積與深度的估計(jì)法至關(guān)重要。第二節(jié)燒傷面積與深度影響燒傷嚴(yán)重程度的因素很多，如燒傷面積12燒傷面積診斷以燒傷區(qū)占全身體表面積的百分率來計(jì)算。中國人體表面積的計(jì)算常用中國九分法和手掌法，即簡(jiǎn)單實(shí)用、又便于記憶，兩者常結(jié)合應(yīng)用。燒傷面積診斷以燒傷區(qū)占全身體表面積的百分率來計(jì)算。中國人體表13中國九分法即將全身體表面積劃分為若干9%的倍數(shù)來計(jì)算，成人：頭頸9%；雙上肢各占9%；軀干前后（各占13%）及會(huì)陰部（1%）占3×9%；臀部及雙下肢占5×9%＋1%。適用于大面積燒傷病人。中國九分法即將全身體表面積劃分為若干9%的倍數(shù)來計(jì)算，成人：14手掌法五指并攏，手掌面積即占全身體表面積的1%，此法不論年齡大小與性別，均以傷員自己手掌面積的大小來估計(jì)。對(duì)小面積的燒傷直接以手掌法來計(jì)算，大面積燒傷則以手掌法減去未燒傷的面積，使用更為方便。手掌法五指并攏，手掌面積即占全身體表面積的1%，此法不論年齡15小兒面積估計(jì)

小兒的軀干和上肢所占體表面積的百分率與成人相同，頭大下肢小，并隨著年齡增大而改變，可按下列簡(jiǎn)化公式計(jì)算：頭面頸部面積％＝9＋（12－年齡）臀部及雙下肢面積％＝46－（12－年齡）小兒面積估計(jì)小兒的軀干和上肢所占體表面積的百分率與成人相同165、液體治療：輕傷者口服含鹽飲料，重者按補(bǔ)液公式進(jìn)行補(bǔ)液。5、輸入葡萄糖溶液時(shí)不可速度過快，以免引起稀釋性低鈉，尤其是小兒患者，容易導(dǎo)致腦、肺水腫、抽搐、死亡！冷療：熱力燒傷后立即用冷水或冰水濕敷或浸泡傷區(qū)，可以減輕燒傷創(chuàng)面深度，并有止痛效果。2、5%碳酸氫鈉：燒傷休克時(shí)，組織灌注不良，乏氧代謝增強(qiáng)，致乳酸堆積，易發(fā)生代謝性酸中毒。電壓越高，電能越大，致傷的可能性也越大。燙傷的Ⅲ度創(chuàng)面可呈蒼白而潮濕。軀干前后（各占13%）及會(huì)陰部（1%）占3×9%；1、呼吸驟停：人體接觸低壓電較易直接抑制延髓中樞引起呼吸與心跳驟停；③有明顯消化道功能紊亂（嘔吐、腹脹），不能繼續(xù)口服補(bǔ)液的傷員。５０ｘ６０ｘ１．５＋２０００＝６５００ｍｌ（補(bǔ)液總量）脈壓的變動(dòng)較早，較為可靠。但是，在毛細(xì)血管通透性增高的情況下，輸入血漿，也使漏出的蛋白質(zhì)增多，回吸收困難，所以，第一個(gè)24小時(shí)是否應(yīng)大量補(bǔ)充膠體仍有爭(zhēng)論。燒傷不僅造成局部組織的損傷，而且引起全身反應(yīng)。吸入性損傷是熱力和（或）煙霧引起的呼吸道損傷，發(fā)病率和病死率都很高。燒傷早期尿量減少，主要因?yàn)橛行а萘坎蛔?，腎血流量減少所致。3、*后送途中有下列情況之一者可考慮輸液：①重度燒傷傷員，不論有否休克征象；電流分直流和交流兩大類。如有煩渴，應(yīng)加快補(bǔ)液。電流對(duì)人體致傷作用的因素沖洗越早，效果越好，根據(jù)動(dòng)物皮下pH的檢測(cè)，說明堿燒傷超過1小時(shí)，酸燒傷超過15分鐘則水沖對(duì)皮下Ph的影響已經(jīng)很小，所以水沖應(yīng)強(qiáng)調(diào)在現(xiàn)場(chǎng)即時(shí)進(jìn)行。有呼吸道梗阻者，在現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)立即行環(huán)甲膜切開，或用數(shù)根粗注射器針頭刺入氣管中以暫時(shí)緩解呼吸道梗阻。*燒傷深度的診斷我國普遍采用三度四分法，即根據(jù)皮膚燒傷的深淺分為Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。深達(dá)肌肉、骨質(zhì)者仍按Ⅲ度計(jì)算。臨床上為表達(dá)方便，將Ⅰ度和淺Ⅱ度燒傷稱為淺燒傷，將深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷稱為深燒傷。*5、液體治療：輕傷者口服含鹽飲料，重者按補(bǔ)液公式進(jìn)行補(bǔ)液。17Ⅰ度燒傷稱紅斑性燒傷，僅傷及表皮淺層――角質(zhì)層、透明層、顆粒層或傷及棘狀層，但生發(fā)層健在。局部發(fā)紅，微腫、灼痛、無水皰。3－5天內(nèi)痊愈、脫細(xì)屑、不留瘢痕。Ⅰ度燒傷稱紅斑性燒傷，僅傷及表皮淺層――角質(zhì)層、透明層、顆粒18迅速脫離致傷源克服皮膚的電阻-----電燒傷入口-----電流通過其它組織-----從電阻低處導(dǎo)出-----腋下、腹股溝、導(dǎo)入到地下（雙足）在真皮網(wǎng)狀層形成深部真皮血管網(wǎng)；火焰燒傷：衣服著火，應(yīng)迅速脫去燃燒的衣服；燒傷早期常可見到皮膚發(fā)白，肢體發(fā)涼，有時(shí)肢端輕度發(fā)紺、表淺靜脈充盈不良、按壓甲床及皮膚毛細(xì)血管使之發(fā)白后，恢復(fù)正常血色的時(shí)間延長(zhǎng)。但需與腦水腫及早期感染相鑒別。其上皮再生依靠殘留的生發(fā)層或毛囊上皮細(xì)胞，愈合后短期內(nèi)可見痕跡或色素沉著，但不留瘢痕。臨床表現(xiàn)Ⅲ度燒傷，面積很小的（直徑在3～5cm以內(nèi)者）可由四周的上皮長(zhǎng)入而愈合，面積較大的需要經(jīng)過植皮方可愈合。當(dāng)燒傷面積較大（成人10％或小兒5％以上的Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積），人體不足以代償迅速的體液?jiǎn)适r(shí)，則循環(huán)血量明顯下降，導(dǎo)致血液動(dòng)力方面的變化，進(jìn)而發(fā)生低血容量性休克。4、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜：一般可用度冷丁或嗎啡，但有顱腦外傷或吸入性損傷者忌用，可選用安定。③有明顯消化道功能紊亂（嘔吐、腹脹），不能繼續(xù)口服補(bǔ)液的傷員。公式只能作為參考，不能機(jī)械執(zhí)行。２、中度：總面積１１％－３０％或Ⅲ度燒傷面積在９％以下稱紅斑性燒傷，僅傷及表皮淺層――角質(zhì)層、透明層、顆粒層或傷及棘狀層，但生發(fā)層健在。燙傷的Ⅲ度創(chuàng)面可呈蒼白而潮濕。在傷后2～4周焦痂溶解脫落、形成肉芽創(chuàng)面，面積較大的多需植皮方可愈合，且常遺留瘢痕攣縮畸形。為什么電會(huì)對(duì)人體造成損傷呢？化學(xué)燒傷的嚴(yán)重程度，除與濃度及作用時(shí)間有關(guān)外，更重要的是取決于該化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì)。輸液指標(biāo)3、燒傷面積在50%-69%的傷員，如能在傷后4小時(shí)內(nèi)送到指定醫(yī)院，或就地抗休克使傷員情況相對(duì)穩(wěn)定后，在傷后24小時(shí)再行后送。淺Ⅱ度毀及部分生發(fā)層或真皮乳頭層。傷區(qū)紅、腫、劇痛，出現(xiàn)水皰或表皮與真皮分離，內(nèi)含血漿樣黃色液體，水皰去除后創(chuàng)面鮮紅、濕潤、疼痛更劇、滲出多。如無感染8～14天愈合。其上皮再生依靠殘留的生發(fā)層或毛囊上皮細(xì)胞，愈合后短期內(nèi)可見痕跡或色素沉著，但不留瘢痕。迅速脫離致傷源淺Ⅱ度毀及部分生19深Ⅱ度除表皮、全部真皮乳頭層燒毀外，真皮網(wǎng)狀層部分受累，位于真皮深層的毛囊及汗腺尚有活力。水皰皮破裂或去除腐皮后，創(chuàng)面呈白中透紅，紅白相間或可見細(xì)小栓塞的血管網(wǎng)、創(chuàng)面滲出多、水腫明顯，痛覺遲鈍，拔毛試驗(yàn)微痛。創(chuàng)面愈合需要經(jīng)過壞死組織清除、脫落或痂皮下愈合的過程。由殘存的毛囊，汗腺上皮細(xì)胞逐步生長(zhǎng)使創(chuàng)面上皮化，一般需要18～24天愈合，可遺留瘢痕增生及攣縮畸形。深Ⅱ度除表皮、全部真皮乳頭層燒20Ⅲ度燒傷又稱焦痂性燒傷。皮膚表皮及真皮全層被毀，深達(dá)皮下組織，甚至肌肉、骨骼亦損傷。創(chuàng)面上形成的一層壞死組織稱為焦痂，呈蒼白色，黃白色、焦黃或焦黑色，干燥堅(jiān)硬的焦痂可呈皮革樣，焦痂上可見到已栓塞的皮下靜脈網(wǎng)呈樹枝狀，創(chuàng)面痛覺消失，拔毛試驗(yàn)易拔出而不感疼痛。燙傷的Ⅲ度創(chuàng)面可呈蒼白而潮濕。在傷后2～4周焦痂溶解脫落、形成肉芽創(chuàng)面，面積較大的多需植皮方可愈合，且常遺留瘢痕攣縮畸形。Ⅲ度燒傷又稱焦痂性燒傷。皮膚表皮21燒傷嚴(yán)重程度分類１、輕度：總面積１０％以下的Ⅱ度燒傷。２、中度：總面積１１％－３０％或Ⅲ度燒傷面積在９％以下燒傷嚴(yán)重程度分類１、輕度：總面積１０％以下的Ⅱ度22

燒傷嚴(yán)重程度分類３、重度：總面積３１％－５０％或Ⅲ度燒傷面積１０％－１９％，或燒傷面積不足３１％，但有下列情況之一者：１）全身情況嚴(yán)重或有休克；２）復(fù)合傷；３）中、重度呼吸道燒傷。４、特重度：總面積５０％以上或Ⅲ度燒傷面積達(dá)２０％以上者。燒傷嚴(yán)重程度分類３、重度：總面積３１％－５０％或Ⅲ23第三節(jié)燒傷病程及發(fā)病規(guī)律燒傷不僅造成局部組織的損傷，而且引起全身反應(yīng)。全身反應(yīng)的輕重隨燒傷面積的大小和深度的不同而有很大差異。燒傷創(chuàng)面的存在和變化（如體液滲出、感染和組織修復(fù)等）貫穿燒傷治療的全過程。臨床上根據(jù)燒傷創(chuàng)面引起全身病理生理變化的階段性，一般將燒傷病程經(jīng)過分為休克期、急性感染期、修復(fù)期。各期有不同的特點(diǎn)，各期之間緊密聯(lián)系而有重疊，并非截然分開。第三節(jié)燒傷病程及發(fā)病規(guī)律燒傷不僅造成局部組織的損傷，而且引24一、休克期（體液滲出期）

燒傷后迅速發(fā)生體液滲出，大量血漿樣液體自血循環(huán)滲到組織間隙形成水腫或自創(chuàng)面丟失，在嚴(yán)重?zé)齻?，這些變化不僅發(fā)生在局部，而且身體其它未燒傷的部位以及內(nèi)臟等均有滲出。燒傷面積越大、越深，則水腫越重，休克發(fā)生越早。當(dāng)燒傷面積較大（成人10％或小兒5％以上的Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積），人體不足以代償迅速的體液?jiǎn)适r(shí)，則循環(huán)血量明顯下降，導(dǎo)致血液動(dòng)力方面的變化，進(jìn)而發(fā)生低血容量性休克。一、休克期（體液滲出期）燒傷后迅速發(fā)生體液滲出，25休克期（體液滲出期）防治休克的根本問題是如何改善毛細(xì)血管的通透性，減少滲出，但此問題尚未解決。目前及早進(jìn)行輸液，迅速恢復(fù)循環(huán)血量是防治燒傷休克的主要措施。休克期（體液滲出期）防治休克的根本問題是如何改善毛細(xì)血管的通261、呼吸驟停：人體接觸低壓電較易直接抑制延髓中樞引起呼吸與心跳驟停；在嚴(yán)重?zé)齻?，這些變化不僅發(fā)生在局部，而且身體其它未燒傷的部位以及內(nèi)臟等均有滲出。3、身體組織對(duì)電流的阻力：燙傷的Ⅲ度創(chuàng)面可呈蒼白而潮濕。燒傷的急救后送公式只能作為參考，不能機(jī)械執(zhí)行。是腦細(xì)胞因?yàn)檠汗嗔鞑涣既毖醯谋憩F(xiàn)。電燒傷：應(yīng)立即中斷電源，不可在未切斷電源時(shí)去接觸傷員，以免自身被電擊傷。水皰皮破裂或去除腐皮后，創(chuàng)面呈白中透紅，紅白相間或可見細(xì)小栓塞的血管網(wǎng)、創(chuàng)面滲出多、水腫明顯，痛覺遲鈍，拔毛試驗(yàn)微痛。膠體溶液嘔吐物一般為胃內(nèi)容物，嚴(yán)重休克時(shí)，可有咖啡色或血色嘔吐物，提示消化道粘膜嚴(yán)重充血水腫或糜爛。過少往往使休克難以控制，且可導(dǎo)致急性腎功能衰竭；總量中，以2000ml為基礎(chǔ)水分補(bǔ)充。燒傷休克補(bǔ)液治療的注意事項(xiàng)*燒傷面積ｘ體重ｘ１．５＋２０００即將全身體表面積劃分為若干9%的倍數(shù)來計(jì)算，成人：頭頸9%；但是，在毛細(xì)血管通透性增高的情況下，輸入血漿，也使漏出的蛋白質(zhì)增多，回吸收困難，所以，第一個(gè)24小時(shí)是否應(yīng)大量補(bǔ)充膠體仍有爭(zhēng)論。三、保持氣道通暢，解除氣道梗阻。1、膠原纖維：成纖維細(xì)胞形成，過度合成會(huì)形成增生性瘢痕。二、急性感染期

燒傷創(chuàng)面的壞死組織和富于蛋白的滲出液都是細(xì)菌生長(zhǎng)的良好培養(yǎng)基，因此繼休克后或休克的同時(shí)，急性感染即已開始，給傷員造成另一嚴(yán)重威脅。一般來說燒傷面積越大、深度越深，感染機(jī)會(huì)也多，越重。1、呼吸驟停：人體接觸低壓電較易直接抑制延髓中樞引起呼吸與心27急性感染期傷后3～10天，正值水腫回收期，體液重新分布，加之休克的打擊，內(nèi)臟和防御功能尚未恢復(fù)或建立，尤其是在休克期渡過不平穩(wěn)，并發(fā)癥多的傷員，更易發(fā)生全身性感染。急性感染期傷后3～10天，正值水腫回收期，體液重新分布，加之286、身體接觸電流的時(shí)間1、電燒傷：觸電造成人體損傷最突出的表現(xiàn)是組織的燒傷，可由接觸電流、電弧、電火花或弧光以及引燃衣物等所致。電流分直流和交流兩大類。電解質(zhì)溶液燒傷早期?？梢姷狡つw發(fā)白，肢體發(fā)涼，有時(shí)肢端輕度發(fā)紺、表淺靜脈充盈不良、按壓甲床及皮膚毛細(xì)血管使之發(fā)白后，恢復(fù)正常血色的時(shí)間延長(zhǎng)。如果心率過速，則每次心排出量減少，加以周圍血管阻力增加，脈搏則表現(xiàn)為細(xì)數(shù)無力，嚴(yán)重休克時(shí)，脈搏更顯細(xì)弱。（行氣管內(nèi)插管和氣管切開）在血壓變化中，脈壓變小出現(xiàn)較早。③有明顯消化道功能紊亂（嘔吐、腹脹），不能繼續(xù)口服補(bǔ)液的傷員。3、身體組織對(duì)電流的阻力：現(xiàn)場(chǎng)急救胸外心臟按壓?？赏炀炔∪恕＼|干前后（各占13%）及會(huì)陰部（1%）占3×9%；化學(xué)燒傷一般處理原則*燒傷面積ｘ體重ｘ１．５＋２０００燒傷不僅造成局部組織的損傷，而且引起全身反應(yīng)。第三節(jié)燒傷病程及發(fā)病規(guī)律但需與腦水腫及早期感染相鑒別。安靜、神志清楚、合作，為循環(huán)良好的表現(xiàn)。1、呼吸驟停：人體接觸低壓電較易直接抑制延髓中樞引起呼吸與心跳驟停；6、呼吸困難或（和）哮鳴。臨床上根據(jù)燒傷創(chuàng)面引起全身病理生理變化的階段性，一般將燒傷病程經(jīng)過分為休克期、急性感染期、修復(fù)期。其中1/3為膠體液，2/3為晶體。因此，當(dāng)傷員受傷后應(yīng)迅速脫離致傷源，以減少損傷面積和減輕損傷深度，并進(jìn)行必要的緊急救護(hù)。膠體溶液有呼吸道梗阻者，在現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)立即行環(huán)甲膜切開，或用數(shù)根粗注射器針頭刺入氣管中以暫時(shí)緩解呼吸道梗阻。有下列情況，均應(yīng)考慮有吸入性損傷的可能:化學(xué)燒傷：受傷后應(yīng)首先將浸有化學(xué)物質(zhì)的衣服迅速脫去，并立即用大量水沖洗，以達(dá)到稀釋和去除創(chuàng)面上的化學(xué)物質(zhì)。4、不用升壓藥物提升血壓，以免造成血容量已補(bǔ)足的假象。臨床表現(xiàn)腎功能正常時(shí)，尿量大都能反映循環(huán)情況。表皮無血管，其細(xì)胞營養(yǎng)依靠彌散。過多則可引起循環(huán)負(fù)擔(dān)過重及腦、肺水腫，并促使燒傷局部滲出增加，有利于細(xì)菌的繁殖和感染。4、燒傷面積70%-100%的傷員，最好在傷后1-2小時(shí)內(nèi)送到附近醫(yī)院，否則應(yīng)在原單位積極進(jìn)行抗休克處理，待休克控制后，于傷后48小時(shí)后再行后送。*燒傷面積ｘ體重ｘ１．５＋２０００一般要求維持收縮壓在90mmHg以上，脈壓在20mmHg以上，心率每分鐘120次以下?，F(xiàn)場(chǎng)急救胸外心臟按壓常可挽救病人。迅速脫離致傷源一般要求成人均勻地維持每小時(shí)尿量30～40ml。4、電流從人體通過的途徑：臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)送電流對(duì)人體致傷作用的因素

三、修復(fù)期傷后第5～8天開始，直到創(chuàng)面痊愈稱為修復(fù)期。沒有明顯感染的淺Ⅱ度燒傷可在8～14天愈合。深Ⅱ度燒傷在17～21天痂下愈合。Ⅲ度燒傷，面積很小的（直徑在3～5cm以內(nèi)者）可由四周的上皮長(zhǎng)入而愈合，面積較大的需要經(jīng)過植皮方可愈合。6、身體接觸電流的時(shí)間其中1/3為膠體液，2/3為晶體。29

四、康復(fù)期深度燒傷由疤痕增生或疤痕攣縮所產(chǎn)生的功能障礙與外觀、心理的影響逐漸成了傷員的負(fù)擔(dān)，因此深度燒傷不應(yīng)以創(chuàng)面愈合為最終目標(biāo)。需要一個(gè)漫長(zhǎng)的康復(fù)過程，中心問題是有關(guān)疤痕的處理。四、康復(fù)期深度燒傷由疤痕增生或疤痕攣縮所產(chǎn)生的功能30第二章燒傷休克的防治燒傷休克絕大多數(shù)為繼發(fā)性休克，通常發(fā)生在燒傷后最初數(shù)小時(shí)或十多個(gè)小時(shí)，屬于低血容量性休克，是由于受傷局部有大量血漿液自毛細(xì)血管滲出至創(chuàng)面和組織間隙，造成有效循環(huán)血量減少。第二章燒傷休克的防治燒傷休克絕大多數(shù)為繼發(fā)性休克，通常發(fā)31臨床表現(xiàn)（一）脈搏增速燒傷后血管活性物質(zhì)分泌增多，使心肌收縮能力和心率增加，以代償?shù)靥岣咝呐懦隽?。所以燒傷早期均有心率增加。?yán)重?zé)齻稍鲋?30次/分以上。如果心率過速，則每次心排出量減少，加以周圍血管阻力增加，脈搏則表現(xiàn)為細(xì)數(shù)無力，嚴(yán)重休克時(shí)，脈搏更顯細(xì)弱。臨床表現(xiàn)（一）脈搏增速32

臨床表現(xiàn)（二）尿量減少是燒傷休克的早期表現(xiàn)。燒傷早期尿量減少，主要因?yàn)橛行а萘坎蛔?，腎血流量減少所致。臨床表現(xiàn)（二）尿量減少33

臨床表現(xiàn)（三）口渴是體液不足的表現(xiàn)之一，但不能僅憑口渴而容許傷員大量飲水，否則易發(fā)生水中毒。（四）煩躁不安是腦細(xì)胞因?yàn)檠汗嗔鞑涣既毖醯谋憩F(xiàn)。腦缺氧嚴(yán)重時(shí)，可有譫妄、躁狂、意識(shí)障礙，甚至昏迷。但需與腦水腫及早期感染相鑒別。臨床表現(xiàn)（三）口渴34

臨床表現(xiàn)（五）惡心與嘔吐是燒傷休克早期癥狀之一。嘔吐物一般為胃內(nèi)容物，嚴(yán)重休克時(shí)，可有咖啡色或血色嘔吐物，提示消化道粘膜嚴(yán)重充血水腫或糜爛。嘔吐量過大時(shí)，應(yīng)考慮急性胃擴(kuò)張或麻痹性腸梗阻。臨床表現(xiàn)（五）惡心與嘔吐35

臨床表現(xiàn)（六）末梢循環(huán)不良燒傷早期?？梢姷狡つw發(fā)白，肢體發(fā)涼，有時(shí)肢端輕度發(fā)紺、表淺靜脈充盈不良、按壓甲床及皮膚毛細(xì)血管使之發(fā)白后，恢復(fù)正常血色的時(shí)間延長(zhǎng)。臨床表現(xiàn)（六）末梢循環(huán)不良36

臨床表現(xiàn)（七）血壓和脈壓的變化燒傷早期血管收縮，周圍阻力增加，血壓往往提高，尤其是舒張壓，故脈壓差變小。以后代償不全，則血壓開始下降。提示休克已較為嚴(yán)重。在血壓變化中，脈壓變小出現(xiàn)較早。臨床表現(xiàn)（七）血壓和脈壓的變化37

治療燒傷休克是低容量休克，補(bǔ)液是防治燒傷休克的有效措施，應(yīng)及時(shí)建立靜脈通道，保證補(bǔ)液通暢。治療燒傷休克是低容量休克，補(bǔ)液是防38

補(bǔ)液公式*燒傷面積ｘ體重ｘ１．５＋２０００５０ｘ６０ｘ１．５＋２０００＝６５００ｍｌ（補(bǔ)液總量）成分：５％葡萄糖２０００ｍｌ，５０ｘ６０ｘ１．５等于４５００的１／３給膠體（血漿）即１５００毫升，２／３即３０００ｍｌ給晶體（生理鹽水和碳酸氫鈉），按膠晶水的順序輸入。*補(bǔ)液公式*燒傷面積ｘ體重ｘ１．５＋２０39補(bǔ)液公式*Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積（%）×100±1000=燒傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量（ml）過重過輕者加減1000ml。總量中，以2000ml為基礎(chǔ)水分補(bǔ)充。其中1/3為膠體液，2/3為晶體。*補(bǔ)液公式*Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積（%）×40

補(bǔ)液公式公式只能作為參考，不能機(jī)械執(zhí)行。要避免補(bǔ)液量過少或過多。過少往往使休克難以控制，且可導(dǎo)致急性腎功能衰竭；過多則可引起循環(huán)負(fù)擔(dān)過重及腦、肺水腫，并促使燒傷局部滲出增加，有利于細(xì)菌的繁殖和感染。補(bǔ)液公式公式只能作為參考，不能機(jī)械執(zhí)行。41

輸液指標(biāo)1.尿量適宜。腎功能正常時(shí)，尿量大都能反映循環(huán)情況。一般要求成人均勻地維持每小時(shí)尿量30～40ml。低于20ml應(yīng)加快補(bǔ)液；高于50ml則應(yīng)減慢。有血紅蛋白尿者，尿量要求偏多；有心血管疾患、復(fù)合腦外傷或老年病人，則要求偏低。輸液指標(biāo)1.尿量適宜。腎功能正常時(shí)，尿42

輸液指標(biāo)2.安靜、神志清楚、合作，為循環(huán)良好的表現(xiàn)。若病人煩躁不安，多為血容量不足，腦缺氧所致，應(yīng)加快補(bǔ)液。如果補(bǔ)液量已達(dá)到或超過一般水平，而出現(xiàn)煩躁不安，應(yīng)警惕腦水腫的可能。輸液指標(biāo)2.安靜、神志清楚、合作，為43現(xiàn)場(chǎng)急救毀及部分生發(fā)層或真皮乳頭層。但需與腦水腫及早期感染相鑒別。Ⅲ度燒傷燙傷的Ⅲ度創(chuàng)面可呈蒼白而潮濕。補(bǔ)液公式只能作為參考，不能機(jī)械執(zhí)行。二、急性感染期稱紅斑性燒傷，僅傷及表皮淺層――角質(zhì)層、透明層、顆粒層或傷及棘狀層，但生發(fā)層健在。燒傷早期尿量減少，主要因?yàn)橛行а萘坎蛔?，腎血流量減少所致。燙傷的Ⅲ度創(chuàng)面可呈蒼白而潮濕。有呼吸道梗阻者，在現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)立即行環(huán)甲膜切開，或用數(shù)根粗注射器針頭刺入氣管中以暫時(shí)緩解呼吸道梗阻。防治休克的根本問題是如何改善毛細(xì)血管的通透性，減少滲出，但此問題尚未解決。注意：在寒冷環(huán)境中進(jìn)行冷療時(shí)須注意傷員保暖和防凍。深Ⅱ度但是，在毛細(xì)血管通透性增高的情況下，輸入血漿，也使漏出的蛋白質(zhì)增多，回吸收困難，所以，第一個(gè)24小時(shí)是否應(yīng)大量補(bǔ)充膠體仍有爭(zhēng)論。1、電燒傷：觸電造成人體損傷最突出的表現(xiàn)是組織的燒傷，可由接觸電流、電弧、電火花或弧光以及引燃衣物等所致。以燒傷區(qū)占全身體表面積的百分率來計(jì)算?；鹧鏌齻阂路?，應(yīng)迅速脫去燃燒的衣服；水量不能太少，水量過少，不利于散熱和稀釋，還可使化學(xué)品擴(kuò)散，增大污染面積。化學(xué)燒傷：受傷后應(yīng)首先將浸有化學(xué)物質(zhì)的衣服迅速脫去，并立即用大量水沖洗，以達(dá)到稀釋和去除創(chuàng)面上的化學(xué)物質(zhì)。沖洗越早，效果越好，根據(jù)動(dòng)物皮下pH的檢測(cè)，說明堿燒傷超過1小時(shí)，酸燒傷超過15分鐘則水沖對(duì)皮下Ph的影響已經(jīng)很小，所以水沖應(yīng)強(qiáng)調(diào)在現(xiàn)場(chǎng)即時(shí)進(jìn)行。燒傷早期血管收縮，周圍阻力增加，血壓往往提高，尤其是舒張壓，故脈壓差變小。

輸液指標(biāo)3.末梢循環(huán)良好、脈搏心跳有力。4.無明顯口渴。如有煩渴，應(yīng)加快補(bǔ)液。5.保持血壓與心率在一定水平。一般要求維持收縮壓在90mmHg以上，脈壓在20mmHg以上，心率每分鐘120次以下。脈壓的變動(dòng)較早，較為可靠。現(xiàn)場(chǎng)急救輸液指標(biāo)3.末梢循環(huán)良好44輸液指標(biāo)6.無明顯血液濃縮。7.呼吸平穩(wěn)。8.維持中心靜脈壓于正常水平。輸液指標(biāo)6.無明顯血液濃縮。45常用的休克復(fù)蘇液體一、膠體溶液１、全血：燒傷后的低血容量休克主要是血漿成分丟失，嚴(yán)重?zé)齻∪巳绻t細(xì)胞壓積不高，或血漿來源困難時(shí)，可以適當(dāng)補(bǔ)充全血。常用的休克復(fù)蘇液體一、膠體溶液46

膠體溶液2、血漿：燒傷水腫液和水泡液的電解質(zhì)濃度與血漿相近，蛋白質(zhì)濃度低于血漿或?yàn)檠獫{的一半。血漿是目前廣泛應(yīng)用的較理想的膠體。但是，在毛細(xì)血管通透性增高的情況下，輸入血漿，也使漏出的蛋白質(zhì)增多，回吸收困難，所以，第一個(gè)24小時(shí)是否應(yīng)大量補(bǔ)充膠體仍有爭(zhēng)論。膠體溶液2、血漿：燒傷水腫液和水泡液的電47膠體溶液3、人體白蛋白：升高血漿蛋白和增強(qiáng)膠體滲透壓的作用優(yōu)于血漿。但對(duì)水腫消褪的影響液大于血漿。而且價(jià)格偏高，臨床應(yīng)用不夠普遍。休克期過后應(yīng)用較多！膠體溶液3、人體白蛋白：升高血漿蛋48膠體溶液3、中分子右旋糖酐、羥已基淀粉和琥珀酰明膠：能夠起到擴(kuò)容的作用，但代謝快，維持時(shí)間短，有的甚至影響凝血功能和腎功能。膠體溶液3、中分子右旋糖酐、羥已基淀粉49電解質(zhì)溶液1、生理鹽水：也有用平衡鹽溶液的。2、5%碳酸氫鈉：燒傷休克時(shí)，組織灌注不良，乏氧代謝增強(qiáng)，致乳酸堆積，易發(fā)生代謝性酸中毒。伴有血紅蛋白和肌紅蛋白尿時(shí)，以堿化尿液。電解質(zhì)溶液1、生理鹽水：也有用平衡鹽50燒傷休克補(bǔ)液治療的注意事項(xiàng)補(bǔ)液公式只能作為參考，不能機(jī)械執(zhí)行。應(yīng)根據(jù)治療過程中臨床指標(biāo)的變化，隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)液速度、補(bǔ)液量和補(bǔ)入成分。燒傷休克補(bǔ)液治療的注意事項(xiàng)補(bǔ)液公式只能作為參考，不能機(jī)械執(zhí)行51燒傷休克補(bǔ)液治療的注意事項(xiàng)1、補(bǔ)液過遲過少：燒傷后未能及時(shí)補(bǔ)液或補(bǔ)液不足，是當(dāng)前最普遍和嚴(yán)重的治療失誤。除受交通不便、醫(yī)療條件因素影響外，更多的是現(xiàn)場(chǎng)急救醫(yī)務(wù)人員對(duì)燒傷早期快速補(bǔ)液的重要性認(rèn)識(shí)不足，延遲復(fù)蘇病人休克難糾正，勉強(qiáng)糾正也遺留嚴(yán)重的缺血、缺氧性損害。燒傷休克補(bǔ)液治療的注意事項(xiàng)1、補(bǔ)液過遲過少：燒傷后未能及時(shí)補(bǔ)52燒傷休克補(bǔ)液治療的注意事項(xiàng)2、補(bǔ)液量過多：在補(bǔ)液復(fù)蘇治療中，沒有采取嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)措施，過分要求恢復(fù)正常生理指標(biāo)，不考慮機(jī)體的代償能力，盲目大量補(bǔ)液，常導(dǎo)致組織水腫，嚴(yán)重者發(fā)生心力衰竭、腦水腫、肺水腫等等。燒傷休克補(bǔ)液治療的注意事項(xiàng)2、補(bǔ)液量過多：在補(bǔ)液復(fù)蘇治療中，53第三章特殊原因燒傷1、電燒傷：觸電造成人體損傷最突出的表現(xiàn)是組織的燒傷，可由接觸電流、電弧、電火花或弧光以及引燃衣物等所致。為什么電會(huì)對(duì)人體造成損傷呢？第三章特殊原因燒傷1、電燒傷：觸電造成人體損傷最突出的表現(xiàn)54一般要求維持收縮壓在90mmHg以上，脈壓在20mmHg以上，心率每分鐘120次以下。3、身體組織對(duì)電流的阻力：我國普遍采用三度四分法，即根據(jù)皮膚燒傷的深淺分為Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。傷區(qū)紅、腫、劇痛，出現(xiàn)水皰或表皮與真皮分離，內(nèi)含血漿樣黃色液體，水皰去除后創(chuàng)面鮮紅、濕潤、疼痛更劇、滲出多?；瘜W(xué)燒傷的嚴(yán)重程度，除與濃度及作用時(shí)間有關(guān)外，更重要的是取決于該化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì)。如果心率過速，則每次心排出量減少，加以周圍血管阻力增加，脈搏則表現(xiàn)為細(xì)數(shù)無力，嚴(yán)重休克時(shí)，脈搏更顯細(xì)弱。燒傷早期?？梢姷狡つw發(fā)白，肢體發(fā)涼，有時(shí)肢端輕度發(fā)紺、表淺靜脈充盈不良、按壓甲床及皮膚毛細(xì)血管使之發(fā)白后，恢復(fù)正常血色的時(shí)間延長(zhǎng)。燒傷創(chuàng)面的存在和變化（如體液滲出、感染和組織修復(fù)等）貫穿燒傷治療的全過程。在血壓變化中，脈壓變小出現(xiàn)較早。第一章概述*燒傷面積ｘ體重ｘ１．５＋２０００5、液體治療：輕傷者口服含鹽飲料，重者按補(bǔ)液公式進(jìn)行補(bǔ)液。但是，在毛細(xì)血管通透性增高的情況下，輸入血漿，也使漏出的蛋白質(zhì)增多，回吸收困難，所以，第一個(gè)24小時(shí)是否應(yīng)大量補(bǔ)充膠體仍有爭(zhēng)論。燒傷嚴(yán)重程度分類吸入性損傷是熱力和（或）煙霧引起的呼吸道損傷，發(fā)病率和病死率都很高。安靜、神志清楚、合作，為循環(huán)良好的表現(xiàn)。一、休克期（體液滲出期）深度燒傷由疤痕增生或疤痕攣縮所產(chǎn)生的功能障礙與外觀、心理的影響逐漸成了傷員的負(fù)擔(dān)，因此深度燒傷不應(yīng)以創(chuàng)面愈合為最終目標(biāo)。有呼吸道梗阻者，在現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)立即行環(huán)甲膜切開，或用數(shù)根粗注射器針頭刺入氣管中以暫時(shí)緩解呼吸道梗阻。燒傷創(chuàng)面的存在和變化（如體液滲出、感染和組織修復(fù)等）貫穿燒傷治療的全過程。小兒的軀干和上肢所占體表面積的百分率與成人相同，頭大下肢小，并隨著年齡增大而改變，可按下列簡(jiǎn)化公式計(jì)算：燒傷早期?？梢姷狡つw發(fā)白，肢體發(fā)涼，有時(shí)肢端輕度發(fā)紺、表淺靜脈充盈不良、按壓甲床及皮膚毛細(xì)血管使之發(fā)白后，恢復(fù)正常血色的時(shí)間延長(zhǎng)。電流對(duì)人體致傷作用的因素1、電流的種類2、電壓的高低3、電流的強(qiáng)度4、身體對(duì)電流的阻力5、電流通過身體的途徑6、身體接觸電流的時(shí)間一般要求維持收縮壓在90mmHg以上，脈壓在20mmHg以上55電流對(duì)人體致傷作用的因素一、電壓：電壓越高，電能越大，致傷的可能性也越大。通常將380伏以下電流擊傷為低壓電燒傷；將被380伏以上電流致傷者歸為高壓電燒傷。電流對(duì)人體致傷作用的因素一、電壓：56電流對(duì)人體致傷作用的因素二、電流的種類電流分直流和交流兩大類。生活中發(fā)生的電損傷絕大部分為交流電，如人體可耐受250毫安的直流電而不受損傷，但70-80毫安的交流電如通過心臟就會(huì)引起心室纖顫或可因呼吸中樞麻痹、呼吸肌痙攣而致呼吸驟停死亡。電流對(duì)人體致傷作用的因素二、電流的種類57電流對(duì)人體致傷作用的因素3、身體組織對(duì)電流的阻力：從小到大可按以下順序排列：血管----神經(jīng)----肌肉----皮膚----脂肪----肌腱----骨組織。電流對(duì)人體致傷作用的因素3、身體組織對(duì)電流的阻力：58電流對(duì)人體致傷作用的因素4、電流從人體通過的途徑：克服皮膚的電阻-----電燒傷入口-----電流通過其它組織-----從電阻低處導(dǎo)出-----腋下、腹股溝、導(dǎo)入到地下（雙足）

電流對(duì)人體致傷作用的因素4、電流從人體通過的途徑：59電燒傷的急救處理1、呼吸驟停：人體接觸低壓電較易直接抑制延髓中樞引起呼吸與心跳驟停；受高壓電刺激易致呼吸肌發(fā)生痙攣性收縮而呼吸停頓，脫離電源后常可自然恢復(fù)或行簡(jiǎn)單人工呼吸后恢復(fù)。因此，現(xiàn)場(chǎng)急救具有重要意義，切莫延誤、失去挽救生命的時(shí)機(jī)。電燒傷的急救處理1、呼吸驟停：人體接觸低壓電較易直接抑制延髓60電燒傷的急救處理2、心室纖顫：觸電后立即心搏停止者很少見，常為心室纖顫而導(dǎo)致死亡?，F(xiàn)場(chǎng)急救胸外心臟按壓?？赏炀炔∪?。電燒傷的急救處理2、心室纖顫：觸電后立即心搏停止者很少見，61電燒傷的急救處理3、急性腎功能衰竭：嚴(yán)重電燒傷者因大量肌肉壞死、紅細(xì)胞破壞而造成血紅、肌紅蛋白血癥。血紅蛋白很容易堵塞腎小管，引起腎前性腎衰，幾乎沒有能恢復(fù)的！故嚴(yán)重電燒傷病人早期轉(zhuǎn)送時(shí)就應(yīng)快速、大量補(bǔ)液、堿化尿液，甚至利尿都是必要的！電燒傷的急救處理3、急性腎功能衰竭：嚴(yán)重電燒傷者因大量肌肉壞62電燒傷的急救處理4、切開減張：如果不能盡早電燒傷的手術(shù)治療，腕部、足踝等處電燒傷的切開減張也至關(guān)重要，進(jìn)行性的電性水腫可以使本已經(jīng)損傷的血管堵塞，從而失去保留肢體的機(jī)會(huì)。*所以，長(zhǎng)途轉(zhuǎn)送前應(yīng)先進(jìn)行切開減張。電燒傷的急救處理4、切開減張：如果不能盡早電燒傷的手術(shù)治療，63化學(xué)燒傷化學(xué)燒傷的嚴(yán)重程度，除與濃度及作用時(shí)間有關(guān)外，更重要的是取決于該化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì)?；瘜W(xué)物質(zhì)的性能不同，局部損害的方式也不同，例如酸凝固組織蛋白；堿則皂化脂肪組織?；瘜W(xué)燒傷化學(xué)燒傷的嚴(yán)重程度，除與濃度及64

化學(xué)燒傷燒傷后有些化學(xué)物品自創(chuàng)面、粘膜吸收后可發(fā)生全身中毒，如：磷及氫氟酸可影響正常細(xì)胞代謝；硝基苯影響紅細(xì)胞帶養(yǎng)，可造成溶血；汽油可損傷中樞神經(jīng)。化學(xué)燒傷有較高的眼部受損率，這是由于液態(tài)的化學(xué)品易濺入眼或流入眼內(nèi)，重者角膜混濁甚至穿孔?；瘜W(xué)燒傷燒傷后有些化學(xué)物品自創(chuàng)面、粘651、轉(zhuǎn)送的時(shí)機(jī)：第三軍醫(yī)大學(xué)在分析420例傷后72小時(shí)以內(nèi)入院的成人傷員后，發(fā)現(xiàn)入院時(shí)間對(duì)休克的影響明顯。不宜單純喝大量白開水，以免發(fā)生水中毒。公式只能作為參考，不能機(jī)械執(zhí)行。低于20ml應(yīng)加快補(bǔ)液；燒傷在平時(shí)是一種常見傷，指由熱力包括火焰、熱金屬及熱液、蒸汽等所造成的皮膚及其他組織的損傷。１、輕度：總面積１０％以下的Ⅱ度燒傷。第三節(jié)燒傷病程及發(fā)病規(guī)律③有明顯消化道功能紊亂（嘔吐、腹脹），不能繼續(xù)口服補(bǔ)液的傷員。*所以，長(zhǎng)途轉(zhuǎn)送前應(yīng)先進(jìn)行切開減張。冷療對(duì)中小面積燒傷尤以肢體燒傷實(shí)施起來更方便。第一章概述除受交通不便、醫(yī)療條件因素影響外，更多的是現(xiàn)場(chǎng)急救醫(yī)務(wù)人員對(duì)燒傷早期快速補(bǔ)液的重要性認(rèn)識(shí)不足，延遲復(fù)蘇病人休克難糾正，勉強(qiáng)糾正也遺留嚴(yán)重的缺血、缺氧性損害。早期癥狀主要與氣道阻塞和缺氧有關(guān)。因此，當(dāng)傷員受傷后應(yīng)迅速脫離致傷源，以減少損傷面積和減輕損傷深度，并進(jìn)行必要的緊急救護(hù)。有呼吸道梗阻者，在現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)立即行環(huán)甲膜切開，或用數(shù)根粗注射器針頭刺入氣管中以暫時(shí)緩解呼吸道梗阻。硝基苯影響紅細(xì)胞帶養(yǎng)，可造成溶血；如傷員呼吸、心跳停止，應(yīng)立即現(xiàn)場(chǎng)行體外心臟擠壓和人工呼吸，待呼吸、心跳恢復(fù)后，及時(shí)轉(zhuǎn)送。注意避免使用冬眠合劑。燒傷的急救后送1、生理鹽水：也有用平衡鹽溶液的。影響燒傷嚴(yán)重程度的因素很多，如燒傷面積、深度、年齡、健康狀況、合并傷、中毒等，但**最基本的是燒傷面積和深度，它是診斷、治療、估計(jì)預(yù)后的依據(jù)，所以熟悉面積與深度的估計(jì)法至關(guān)重要。化學(xué)燒傷一般處理原則1、局部創(chuàng)面沖洗：水沖洗的作用是稀釋沾染物的濃度，機(jī)械沖刷去除部分沾染物，降低化學(xué)反應(yīng)溫度，使血管收縮，減少對(duì)化學(xué)品的吸收。沖洗越早，效果越好，根據(jù)動(dòng)物皮下pH的檢測(cè)，說明堿燒傷超過1小時(shí)，酸燒傷超過15分鐘則水沖對(duì)皮下Ph的影響已經(jīng)很小，所以水沖應(yīng)強(qiáng)調(diào)在現(xiàn)場(chǎng)即時(shí)進(jìn)行。1、轉(zhuǎn)送的時(shí)機(jī)：第三軍醫(yī)大學(xué)在分析420例傷后72小時(shí)以內(nèi)入66

局部創(chuàng)面沖洗沖洗的時(shí)間越長(zhǎng)越好，至少要持續(xù)半小時(shí)，雖然半小時(shí)的沖洗不足以徹底清除沾染物，恢復(fù)皮膚的正常pH值，但已可明顯減輕皮膚受損程度。水量不能太少，水量過少，不利于散熱和稀釋，還可使化學(xué)品擴(kuò)散，增大污染面積。局部創(chuàng)面沖洗沖洗的時(shí)間越長(zhǎng)越好，至少要持續(xù)67

化學(xué)燒傷一般處理原則2、中和劑的使用：一般酸堿只要充分水沖，中和劑的使用并無必要，當(dāng)然也可以使用中和劑，因?yàn)橹泻头磻?yīng)也會(huì)產(chǎn)熱，所以使用中和劑前先行水沖以稀釋化學(xué)物品濃度，中和后再用水沖，以去除多余中和劑及所產(chǎn)熱量。化學(xué)燒傷一般處理原則2、中和劑的使用：一般酸堿只要充分68燙傷的Ⅲ度創(chuàng)面可呈蒼白而潮濕。嚴(yán)重?zé)齻稍鲋?30次/分以上。腎功能正常時(shí)，尿量大都能反映循環(huán)情況。3、燒傷創(chuàng)面的保護(hù)：傷員脫離事故現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)注意對(duì)燒傷創(chuàng)面的保護(hù)，防止再次污染。２、中度：總面積１１％－３０％或Ⅲ度燒傷面積在９％以下3、人體白蛋白：升高血漿蛋白和增強(qiáng)膠體滲透壓的作用優(yōu)于血漿。各期有不同的特點(diǎn)，各期之間緊密聯(lián)系而有重疊，并非截然分開。6、呼吸困難或（和）哮鳴。6、呼吸困難或（和）哮鳴。有下列情況，均應(yīng)考慮有吸入性損傷的可能:現(xiàn)場(chǎng)急救5、電流通過身體的途徑燒傷在平時(shí)是一種常見傷，指由熱力包括火焰、熱金屬及熱液、蒸汽等所造成的皮膚及其他組織的損傷。但是，在毛細(xì)血管通透性增高的情況下，輸入血漿，也使漏出的蛋白質(zhì)增多，回吸收困難，所以，第一個(gè)24小時(shí)是否應(yīng)大量補(bǔ)充膠體仍有爭(zhēng)論。由殘存的毛囊，汗腺上皮細(xì)胞逐步生長(zhǎng)使創(chuàng)面上皮化，一般需要18～24天愈合，可遺留瘢痕增生及攣縮畸形。但是，在毛細(xì)血管通透性增高的情況下，輸入血漿，也使漏出的蛋白質(zhì)增多，回吸收困難，所以，第一個(gè)24小時(shí)是否應(yīng)大量補(bǔ)充膠體仍有爭(zhēng)論。1、轉(zhuǎn)送的時(shí)機(jī)：第三軍醫(yī)大學(xué)在分析420例傷后72小時(shí)以內(nèi)入院的成人傷員后，發(fā)現(xiàn)入院時(shí)間對(duì)休克的影響明顯。燒傷不僅造成局部組織的損傷，而且引起全身反應(yīng)。6、注意事項(xiàng)：現(xiàn)場(chǎng)救治后應(yīng)對(duì)每個(gè)病人寫一簡(jiǎn)單的醫(yī)療文書，包括姓名、性別、年齡、單位、受傷時(shí)間、初步估計(jì)燒傷面積和深度，做過何種特殊處理，以便安排分類、后送和到達(dá)醫(yī)療單位后救治參考。③有明顯消化道功能紊亂（嘔吐、腹脹），不能繼續(xù)口服補(bǔ)液的傷員。吸入性損傷吸入性損傷是熱力和（或）煙霧引起的呼吸道損傷，發(fā)病率和病死率都很高。一般吸入性損傷，多發(fā)生在密閉的火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)，常同時(shí)吸入高熱空氣和煙霧，兼有熱力與化學(xué)物質(zhì)的損傷。燙傷的Ⅲ度創(chuàng)面可呈蒼白而潮濕。吸入性69吸入性損傷吸入性損傷除氣道的局部損傷外，還會(huì)引發(fā)早期缺氧，通氣功能障礙甚至換氣功能障礙。吸入性損傷吸入性損傷除氣道的局部損傷外，還會(huì)引發(fā)早期缺氧，通70吸入性損傷的診斷有下列情況，均應(yīng)考慮有吸入性損傷的可能:1、密閉室內(nèi)發(fā)生的燒傷；2、面、頸和前胸部燒傷，特別口、鼻周圍深度燒傷；3、鼻毛燒焦，口唇腫脹，口腔、口咽部紅腫，有水皰或粘膜發(fā)白者。吸入性損傷的診斷有下列情況，均應(yīng)考慮有吸入性損傷71吸入性損傷的診斷4、刺激性咳嗽，痰中有炭屑者。5、聲嘶、吞咽困難或疼痛。6、呼吸困難或（和）哮鳴。吸入性損傷的診斷4、刺激性咳嗽，痰中有炭屑者。72吸入性損傷的臨床表現(xiàn)早期癥狀主要與氣道阻塞和缺氧有關(guān)。聲嘶和喘鳴是早期最常見且具診斷意義的癥狀。進(jìn)一步可有吸入性呼吸困難。煙霧吸入性損傷早期常伴有CO中毒。吸入性損傷的臨床表現(xiàn)早期癥狀主要與氣道阻塞和缺氧有關(guān)。73吸入性損傷的治療一、濕化氣道；二、氧氣治療；三、保持氣道通暢，解除氣道梗阻。（行氣管內(nèi)插管和氣管切開）四、清除氣道內(nèi)分泌物；（吸痰、氣管內(nèi)灌洗）五、機(jī)械通氣；吸入性損傷的治療一、濕化氣道；74

燒傷的急救后送燒傷急救：熱力、電、放射線和某些化學(xué)物質(zhì)等燒傷因子接觸人體造成的燒傷，其損傷的面積和深度，除燒傷因子自身的強(qiáng)度外，還取決于它們作用于人體表面的范圍和持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短。因此，當(dāng)傷員受傷后應(yīng)迅速脫離致傷源，以減少損傷面積和減輕損傷深度，并進(jìn)行必要的緊急救護(hù)。燒傷的急救后送燒傷急救：75迅速脫離致傷源火焰燒傷：衣服著火，應(yīng)迅速脫去燃燒的衣服；或就地臥倒打滾壓滅火焰或以水澆，，或用衣、被等物撲蓋滅火。切忌站立喊叫或奔跑呼救，以防增加頭面不及呼吸道吸入性損傷。迅速脫離致傷源火焰燒傷：衣服著火，應(yīng)迅速脫去燃76

迅速脫離致傷源熱液燙傷：應(yīng)立即將被熱液浸濕的衣服脫去。越迅速越好！迅速脫離致傷源熱液燙傷：應(yīng)立即將被熱液浸濕的衣服77

迅速脫離致傷源化學(xué)燒傷：受傷后應(yīng)首先將浸有化學(xué)物質(zhì)的衣服迅速脫去，并立即用大量水沖洗，以達(dá)到稀釋和去除創(chuàng)面上的化學(xué)物質(zhì)。生石灰燒傷應(yīng)先用干布擦凈生石灰粉粒，再用水沖洗，以免生石灰遇水產(chǎn)熱，加重?zé)齻?。迅速脫離致傷源化學(xué)燒傷：受傷后應(yīng)首先將浸有化學(xué)78迅速脫離致傷源電燒傷：應(yīng)立即中斷電源，不可在未切斷電源時(shí)去接觸傷員，以免自身被電擊傷。如傷員呼吸、心跳停止，應(yīng)立即現(xiàn)場(chǎng)行體外心臟擠壓和人工呼吸，待呼吸、心跳恢復(fù)后，及時(shí)轉(zhuǎn)送。迅速脫離致傷源電燒傷：應(yīng)立即中斷電源，不可在未切斷電源時(shí)去接79現(xiàn)場(chǎng)急救冷療：熱力燒傷后立即用冷水或冰水濕敷或浸泡傷區(qū)，可以減輕燒傷創(chuàng)面深度，并有止痛效果。研究認(rèn)為冷療不僅可以減少創(chuàng)面余熱對(duì)尚有活力的組織繼續(xù)損傷，而且可以降低創(chuàng)面的組織代謝，使局部血管收縮，滲出減少，從而減輕了創(chuàng)面水腫程度，并有良好的止痛作用?，F(xiàn)場(chǎng)急救冷療：熱力燒傷后立即用冷水或冰水濕敷或浸泡傷區(qū)，可以80

現(xiàn)場(chǎng)急救所以在燒傷的現(xiàn)場(chǎng)急救中均十分強(qiáng)調(diào)冷療的重要性。方法：傷后立即用大量自來水或清潔的河、井水淋浴或浸泡，時(shí)間不少于30分鐘。冷療對(duì)中小面積燒傷尤以肢體燒傷實(shí)施起來更方便。頭面等特殊部位則以冰水或冷水濕敷。注意：在寒冷環(huán)境中進(jìn)行冷療時(shí)須注意傷員保暖和防凍?，F(xiàn)場(chǎng)急救所以在燒傷的現(xiàn)場(chǎng)急救中均十分強(qiáng)調(diào)冷療的81

現(xiàn)場(chǎng)急救2、合并傷：無論何種原因使燒傷合并其它損傷，如嚴(yán)重車禍、爆炸事故時(shí)燒傷同時(shí)合并骨折、腦外傷、氣胸或腹部臟器損傷，均應(yīng)按外傷急救原則作相應(yīng)的緊急處理。有呼吸道梗阻者，在現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)立即行環(huán)甲膜切開，或用數(shù)根粗注射器針頭刺入氣管中以暫時(shí)緩解呼吸道梗阻。現(xiàn)場(chǎng)急救2、合并傷：無論何種原82

現(xiàn)場(chǎng)急救3、燒傷創(chuàng)面的保護(hù)：傷員脫離事故現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)注意對(duì)燒傷創(chuàng)面的保護(hù)，防止再次污染。可用就近可得的醫(yī)療器材，如：紗布敷料，三角巾、中單或用清潔被單、衣服等進(jìn)行簡(jiǎn)單包扎。民間有用面堿、大醬等外涂的，應(yīng)及時(shí)制止，另外，忌用有顏色的藥物（紅貢、甲紫等）現(xiàn)場(chǎng)急救3、燒傷創(chuàng)面的保護(hù)：傷員脫離83現(xiàn)場(chǎng)急救4、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜：一般可用度冷丁或嗎啡，但有顱腦外傷或吸入性損傷者忌用，可選用安定。注意避免使用冬眠合劑?，F(xiàn)場(chǎng)急救4、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜：一般可用度冷丁或84

現(xiàn)場(chǎng)急救5、液體治療：輕傷者口服含鹽飲料，重者按補(bǔ)液公式進(jìn)行補(bǔ)液。不宜單純喝大量白開水，以免發(fā)生水中毒?，F(xiàn)場(chǎng)急救5、液體治療：輕傷者口服含85

現(xiàn)場(chǎng)急救6、注意事項(xiàng)：現(xiàn)場(chǎng)救治后應(yīng)對(duì)每個(gè)病人寫一簡(jiǎn)單的醫(yī)療文書，包括姓名、性別、年齡、單位、受傷時(shí)間、初步估計(jì)燒傷面積和深度，做過何種特殊處理，以便安排分類、后送和到達(dá)醫(yī)療單位后救治參考?，F(xiàn)場(chǎng)急救6、注意事項(xiàng)：現(xiàn)場(chǎng)救治后應(yīng)對(duì)每86

轉(zhuǎn)送1、轉(zhuǎn)送的時(shí)機(jī)：第三軍醫(yī)大學(xué)在分析420例傷后72小時(shí)以內(nèi)入院的成人傷員后，發(fā)現(xiàn)入院時(shí)間對(duì)休克的影響明顯。據(jù)此提出了成人不同燒傷面積傷員的后送時(shí)機(jī)：轉(zhuǎn)送1、轉(zhuǎn)送的時(shí)機(jī)：第三軍醫(yī)大學(xué)在分87*轉(zhuǎn)送的時(shí)機(jī)1、燒傷面積29%以下的傷員休克發(fā)生率低，與入院時(shí)間無明顯關(guān)系，可根據(jù)當(dāng)?shù)貤l件，隨時(shí)后送。2、燒傷面積30%-49%的傷員，若能在8小時(shí)內(nèi)送到指定醫(yī)院較好。**轉(zhuǎn)送的時(shí)機(jī)1、燒傷面積29%以下的傷員88三層血管網(wǎng)，在真皮與皮下組織交界處有真皮下血管網(wǎng)；血紅蛋白很容易堵塞腎小管，引起腎前性腎衰，幾乎沒有能恢復(fù)的！生石灰燒傷應(yīng)先用干布擦凈生石灰粉粒，再用水沖洗，以免生石灰遇水產(chǎn)熱，加重?zé)齻?。可用就近可得的醫(yī)療器材，如：紗布敷料，三角巾、中單或用清潔被單、衣服等進(jìn)行簡(jiǎn)單包扎。治療第三節(jié)燒傷病程及發(fā)病規(guī)律2、血漿：燒傷水腫液和水泡液的電解質(zhì)濃度與血漿相近，蛋白質(zhì)濃度低于血漿或?yàn)檠獫{的一半。燒傷不僅造成局部組織的損傷，而且引起全身反應(yīng)。吸入性損傷是熱力和（或）煙霧引起的呼吸道損傷，發(fā)病率和病死率都很高。輸液指標(biāo)小兒的軀干和上肢所占體表面積的百分率與成人相同，頭大下肢小，并隨著年齡增大而改變，可按下列簡(jiǎn)化公式計(jì)算：現(xiàn)場(chǎng)急救化學(xué)燒傷一般處理原則分為五層：角質(zhì)層、透明層、顆粒層、棘狀層和基底層*燒傷深度的診斷1、轉(zhuǎn)送的時(shí)機(jī)：第三軍醫(yī)大學(xué)在分析420例傷后72小時(shí)以內(nèi)入院的成人傷員后，發(fā)現(xiàn)入院時(shí)間對(duì)休克的影響明顯。防治休克的根本問題是如何改善毛細(xì)血管的通透性，減少滲出，但此問題尚未解決。③有明顯消化道功能紊亂（嘔吐、腹脹），不能繼續(xù)口服補(bǔ)液的傷員。燒傷創(chuàng)面的存在和變化（如體液滲出、感染和組織修復(fù)等）貫穿燒傷治療的全過程。腎功能正常時(shí)，尿量大都能反映循環(huán)情況。*轉(zhuǎn)送的時(shí)機(jī)3、燒傷面積在50%-69%的傷員，如能在傷后4小時(shí)內(nèi)送到指定醫(yī)院，或就地抗休克使傷員情況相對(duì)穩(wěn)定后，在傷后24小時(shí)再行后送。4、燒傷面積70%-100%的傷員，最好在傷后1-2小時(shí)內(nèi)送到附近醫(yī)院，否則應(yīng)在原單位積極進(jìn)行抗休克處理，待休克控制后，于傷后48小時(shí)后再行后送。*三層血管網(wǎng)，在真皮與皮下組織交界處有真皮下血管網(wǎng)；89轉(zhuǎn)送途中注意事項(xiàng)1、冬季防寒、夏季防暑。2、用飛機(jī)后送傷員時(shí)，起飛時(shí)傷員頭應(yīng)向機(jī)尾，降落時(shí)傷員頭應(yīng)轉(zhuǎn)向機(jī)頭，或?qū)麊T橫放，并應(yīng)常規(guī)給病人吸氧，以防體位性低血壓或腦缺氧。轉(zhuǎn)送途中注意事項(xiàng)1、冬季防寒、夏季防暑。90轉(zhuǎn)送途中注意事項(xiàng)3、*后送途中有下列情況之一者可考慮輸液：①重度燒傷傷員，不論有否休克征象；②已出現(xiàn)休克征象的傷員；③有明顯消化道功能紊亂（嘔吐、腹脹），不能繼續(xù)口服補(bǔ)液的傷員。4、后送途中應(yīng)攜帶必需的急救器材和藥品，如氣管切開包、各種急救藥和氧氣等。*轉(zhuǎn)送途中注意事項(xiàng)3、*后送途中有下列情況之一者可91輸液注意事項(xiàng)1、一次輸液量和速度應(yīng)依傷員情況而異。重度吸入性損傷、腦外傷等應(yīng)適當(dāng)減量和減速；有血紅蛋白尿者，輸液量應(yīng)適當(dāng)偏多。2、輸液的質(zhì)也依情況而異。膠體液來源困難時(shí)，一般以電解質(zhì)溶液為主，不能過多輸入葡萄糖溶液或飲用非電解質(zhì)飲料，以免引起“水中毒”。輸液注意事項(xiàng)1、一次輸液量和速度應(yīng)依傷員情況而異。重度吸入性92輸液注意事項(xiàng)3、有血紅蛋白尿的傷員，在適當(dāng)補(bǔ)充液體后，應(yīng)加用5%碳酸氫鈉及利尿劑（如20%甘露醇、速尿等）以保護(hù)腎臟功能。4、不用升壓藥物提升血壓，以免造成血容量已補(bǔ)足的假象。輸液注意事項(xiàng)3、有血紅蛋白尿的傷員，在適當(dāng)補(bǔ)充液體后，應(yīng)加用93輸液注意事項(xiàng)5、輸入葡萄糖溶液時(shí)不可速度過快，以免引起稀釋性低鈉，尤其是小兒患者，容易導(dǎo)致腦、肺水腫、抽搐、死亡！6、途中靜脈通路的保護(hù)，大面積燒傷的生命之路！輸液注意事項(xiàng)5、輸入葡萄糖溶液時(shí)不可速度過快，以免引起稀釋性94

謝謝謝謝95第一章概述一些由化學(xué)、物理因素所致組織損傷、其病理變化和臨床過程與燒傷相似，這類燒傷的臨床表現(xiàn)與治療處理往往有其特點(diǎn)，均列為特殊原因燒傷，如電燒傷、化學(xué)燒傷、放射性燒傷、微波燒傷、熱壓燒傷、低溫?zé)齻?。第一章概述一些由化學(xué)、物理因素所致組96燒傷嚴(yán)重程度分類１、輕度：總面積１０％以下的Ⅱ度燒傷。２、中度：總面積１１％－３０％或Ⅲ度燒傷面積在９％以下燒傷嚴(yán)重程度分類１、輕度：總面積１０％以下的Ⅱ度97第三節(jié)燒傷病程及發(fā)病規(guī)律燒傷不僅造成局部組織的損傷，而且引起全身反應(yīng)。全身反應(yīng)的輕重隨燒傷面積的大小和深度的不同而有很大差異。燒傷創(chuàng)面的存在和變化（如體液滲出、感染和組織修復(fù)等）貫穿燒傷治療的全過程。臨床上根據(jù)燒傷創(chuàng)面引起全身病理生理變化的階段性，一般將燒傷病程經(jīng)過分為休克期、急性感染期、修復(fù)期。各期有不同的特點(diǎn)，各期之間緊密聯(lián)系而有重疊，并非截然分開。第三節(jié)燒傷病程及發(fā)病規(guī)律燒傷不僅造成局部組織的損傷，而且引98

膠體溶液2、血漿：燒傷水腫液和水泡液的電解質(zhì)濃度與血漿相近，蛋白質(zhì)濃度低于血漿或?yàn)檠獫{的一半。血漿是目前廣泛應(yīng)用的較理想的膠體。但是，在毛細(xì)血管通透性增高的情況下，輸入血漿，也使漏出的蛋白質(zhì)增多，回吸收困難，所以，第一個(gè)24小時(shí)是否應(yīng)大量補(bǔ)充膠體仍有爭(zhēng)論。膠體溶液2、血漿：燒傷水腫液和水泡液的電99電燒傷的急救處理3、急性腎功能衰竭：嚴(yán)重電燒傷者因大量肌肉壞死、紅細(xì)胞破壞而造成血紅、肌紅蛋白血癥。血紅蛋白很容易堵塞腎小管，引起腎前性腎衰，幾乎沒有能恢復(fù)的！故嚴(yán)重電燒傷病人早期轉(zhuǎn)送時(shí)就應(yīng)快速、大量補(bǔ)液、堿化尿液，甚至利尿都是必要的！電燒傷的急救處理3、急性腎功能衰竭：嚴(yán)重電燒傷者因大量肌肉壞100電燒傷的急救處理4、切開減張：如果不能盡早電燒傷的手術(shù)治療，腕部、足踝等處電燒傷的切開減張也至關(guān)重要，進(jìn)行性的電性水腫可以使本已經(jīng)損傷的血管堵塞，從而失去保留肢體的機(jī)會(huì)。*所以，長(zhǎng)途轉(zhuǎn)送前應(yīng)先進(jìn)行切開減張。電燒傷的急救處理4、切開減張：如果不能盡早電燒傷的手術(shù)治療，101

現(xiàn)場(chǎng)急救2、合并傷：無論何種原因使燒傷合并其它損傷，如嚴(yán)重車禍、爆炸事故時(shí)燒傷同時(shí)合并骨折、腦外傷、氣胸或腹部臟器損傷，均應(yīng)按外傷急救原則作相應(yīng)的緊急處理。有呼吸道梗阻者，在現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)立即行環(huán)甲膜切開，或用數(shù)根粗注射器針頭刺入氣管中以暫時(shí)緩解呼吸道梗阻。現(xiàn)場(chǎng)急救2、合并傷：無論何種原102轉(zhuǎn)送途中注意事項(xiàng)1、冬季防寒、夏季防暑。2、用飛機(jī)后送傷員時(shí)，起飛時(shí)傷員頭應(yīng)向機(jī)尾，降落時(shí)傷員頭應(yīng)轉(zhuǎn)向機(jī)頭，或?qū)麊T橫放，并應(yīng)常規(guī)給病人吸氧，以防體位性低血壓或腦缺氧。轉(zhuǎn)送途中注意事項(xiàng)1、冬季防寒、夏季防暑。103

燒傷概論第一章概述燒傷在平時(shí)是一種常見傷，指由熱力包括火焰、熱金屬及熱液、蒸汽等所造成的皮膚及其他組織的損傷。熱液的損傷又稱燙傷，但廣義的燒傷也包括燙傷。燒傷概論第一章104第一章概述一些由化學(xué)、物理因素所致組織損傷、其病理變化和臨床過程與燒傷相似，這類燒傷的臨床表現(xiàn)與治療處理往往有其特點(diǎn)，均列為特殊原因燒傷，如電燒傷、化學(xué)燒傷、放射性燒傷、微波燒傷、熱壓燒傷、低溫?zé)齻?。第一章概述一些由化學(xué)、物理因素所致組105第一章概述燒傷與戰(zhàn)爭(zhēng)關(guān)系密切，隨著燃燒武器的發(fā)展，戰(zhàn)場(chǎng)上燒傷傷員呈增加趨勢(shì)，第二次世界大戰(zhàn)中燒傷發(fā)生率僅1%，中東戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)增至10%，在核彈爆炸情況下燒傷傷員會(huì)猛增，如1945年日本廣島受原子彈襲擊，75%以上傷員合并燒傷。第一章概述燒傷與戰(zhàn)爭(zhēng)關(guān)系密切，隨著燃106第一章概述平時(shí)燒傷病人也不少，我科一年入院病人有1200多人，門診年均接待燒傷患者1萬余人次。第一章概述平時(shí)燒傷病人也不少，我科一107第一章概述平時(shí)燒傷多為散發(fā)，以家庭生活燒傷及個(gè)人工作意外事故較多，當(dāng)發(fā)生如瓦斯爆炸、交通事故、工廠火災(zāi)等情況時(shí)，可能發(fā)生成批燒傷！第一章概述平時(shí)燒傷多為散發(fā)，以家庭生活燒108

第一章概述我國的燒傷專業(yè)是50年代末起步的，在上海成功救治嚴(yán)重?zé)齻∪饲褙?cái)康后，掀起救治燒傷的熱潮，數(shù)十年來，在老一輩燒傷專家的帶領(lǐng)下，我國的燒傷事業(yè)有了很大的發(fā)展，燒傷治療已躋身于國際先進(jìn)行列。第一章概述我國的燒傷專業(yè)是50年代末109第一節(jié)皮膚的解剖與生理皮膚的解剖（一）表皮分為五層：角質(zhì)層、透明層、顆粒層、棘狀層和基底層表皮的細(xì)胞主要由角質(zhì)形成細(xì)胞組成，占95%，此外還有些非角質(zhì)細(xì)胞，如色素細(xì)胞、Langerhans細(xì)胞等。第一節(jié)皮膚的解剖與生理皮膚的解剖1101、轉(zhuǎn)送的時(shí)機(jī)：第三軍醫(yī)大學(xué)在分析420例傷后72小時(shí)以內(nèi)入院的成人傷員后，發(fā)現(xiàn)入院時(shí)間對(duì)休克的影響明顯。燒傷不僅造成局部組織的損傷，而且引起全身反應(yīng)。１、輕度：總面積１０％以下的Ⅱ度燒傷。第三節(jié)燒傷病程及發(fā)病規(guī)律（七）血壓和脈壓的變化臀部及雙下肢面積％＝46－（12－年齡）即將全身體表面積劃分為若干9%的倍數(shù)來計(jì)算，成人：頭頸9%；臨床表現(xiàn)因此，當(dāng)傷員受傷后應(yīng)迅速脫離致傷源，以減少損傷面積和減輕損傷深度，并進(jìn)行必要的緊急救護(hù)。真皮下為皮下組織，皮下主要是被疏松的結(jié)蒂組織分隔成小葉的脂肪組織。6、呼吸困難或（和）哮鳴。3、身體組織對(duì)電流的阻力：腦缺氧嚴(yán)重時(shí)，可有譫妄、躁狂、意識(shí)障礙，甚至昏迷。臨床表現(xiàn)頭面頸部面積％＝9＋（12－年齡）燒傷休克是低容量休克，補(bǔ)液是防治燒傷休克的有效措施，應(yīng)及時(shí)建立靜脈通道，保證補(bǔ)液通暢。由殘存的毛囊，汗腺上皮細(xì)胞逐步生長(zhǎng)使創(chuàng)面上皮化，一般需要18～24天愈合，可遺留瘢痕增生及攣縮畸形。5、電流通過身體的途徑1、一次輸液量和速度應(yīng)依傷員情況而異。在血壓變化中，脈壓變小出現(xiàn)較早。第一節(jié)皮膚的解剖與生理（二）真皮1、膠原纖維：成纖維細(xì)胞形成，過度合成會(huì)形成增生性瘢痕。2、彈力纖維：可以限制被牽拉的皮膚過度伸展。3、網(wǎng)狀纖維：未成熟的膠原纖維，通常見于血管周圍。1、轉(zhuǎn)送的時(shí)機(jī)：第三軍醫(yī)大學(xué)在分析420例傷后72小時(shí)以內(nèi)入111真皮與皮下組織上述各種形式的纖維將真皮分成乳頭層與網(wǎng)狀層。真皮下為皮下組織，皮下主要是被疏松的結(jié)蒂組織分隔成小葉的脂肪組織。真皮與皮下組織上述各種形式的纖維將真皮分成乳頭層與網(wǎng)狀層。112皮膚的解剖（三）皮膚的附屬器官汗腺、毛囊、皮脂腺都是皮膚的附屬器官，都有潛在的上皮再生能力。（四）皮膚的血管三層血管網(wǎng)，在真皮與皮下組織交界處有真皮下血管網(wǎng)；在真皮網(wǎng)狀層形成深部真皮血管網(wǎng)；在真皮乳頭層與網(wǎng)狀層交界處形成淺部血管網(wǎng)。表皮無血管，其細(xì)胞營養(yǎng)依靠彌散。

皮膚的解剖（三）皮膚的附屬器官113皮膚的生理功能（一）保護(hù)作用（二）感覺作用（三）調(diào)節(jié)體溫作用（四）分泌和排泄作用（五）吸收作用（六）代謝作用皮膚的生理功能（一）保護(hù)作用114第二節(jié)燒傷面積與深度影響燒傷嚴(yán)重程度的因素很多，如燒傷面積、深度、年齡、健康狀況、合并傷、中毒等，但**最基本的是燒傷面積和深度，它是診斷、治療、估計(jì)預(yù)后的依據(jù)，所以熟悉面積與深度的估計(jì)法至關(guān)重要。第二節(jié)燒傷面積與深度影響燒傷嚴(yán)重程度的因素很多，如燒傷面積115燒傷面積診斷以燒傷區(qū)占全身體表面積的百分率來計(jì)算。中國人體表面積的計(jì)算常用中國九分法和手掌法，即簡(jiǎn)單實(shí)用、又便于記憶，兩者常結(jié)合應(yīng)用。燒傷面積診斷以燒傷區(qū)占全身體表面積的百分率來計(jì)算。中國人體表116中國九分法即將全身體表面積劃分為若干9%的倍數(shù)來計(jì)算，成人：頭頸9%；雙上肢各占9%；軀干前后（各占13%）及會(huì)陰部（1%）占3×9%；臀部及雙下肢占5×9%＋1%。適用于大面積燒傷病人。中國九分法即將全身體表面積劃分為若干9%的倍數(shù)來計(jì)算，成人：117手掌法五指并攏，手掌面積即占全身體表面積的1%，此法不論年齡大小與性別，均以傷員自己手掌面積的大小來估計(jì)。對(duì)小面積的燒傷直接以手掌法來計(jì)算，大面積燒傷則以手掌法減去未燒傷的面積，使用更為方便。手掌法五指并攏，手掌面積即占全身體表面積的1%，此法不論年齡118小兒面積估計(jì)

小兒的軀干和上肢所占體表面積的百分率與成人相同，頭大下肢小，并隨著年齡增大而改變，可按下列簡(jiǎn)化公式計(jì)算：頭面頸部面積％＝9＋（12－年齡）臀部及雙下肢面積％＝46－（12－年齡）小兒面積估計(jì)小兒的軀干和上肢所占體表面積的百分率與成人相同1195、液體治療：輕傷者口服含鹽飲料，重者按補(bǔ)液公式進(jìn)行補(bǔ)液。5、輸入葡萄糖溶液時(shí)不可速度過快，以免引起稀釋性低鈉，尤其是小兒患者，容易導(dǎo)致腦、肺水腫、抽搐、死亡！冷療：熱力燒傷后立即用冷水或冰水濕敷或浸泡傷區(qū)，可以減輕燒傷創(chuàng)面深度，并有止痛效果。2、5%碳酸氫鈉：燒傷休克時(shí)，組織灌注不良，乏氧代謝增強(qiáng)，致乳酸堆積，易發(fā)生代謝性酸中毒。電壓越高，電能越大，致傷的可能性也越大。燙傷的Ⅲ度創(chuàng)面可呈蒼白而潮濕。軀干前后（各占13%）及會(huì)陰部（1%）占3×9%；1、呼吸驟停：人體接觸低壓電較易直接抑制延髓中樞引起呼吸與心跳驟停；③有明顯消化道功能紊亂（嘔吐、腹脹），不能繼續(xù)口服補(bǔ)液的傷員。５０ｘ６０ｘ１．５＋２０００＝６５００ｍｌ（補(bǔ)液總量）脈壓的變動(dòng)較早，較為可靠。但是，在毛細(xì)血管通透性增高的情況下，輸入血漿，也使漏出的蛋白質(zhì)增多，回吸收困難，所以，第一個(gè)24小時(shí)是否應(yīng)大量補(bǔ)充膠體仍有爭(zhēng)論。燒傷不僅造成局部組織的損傷，而且引起全身反應(yīng)。吸入性損傷是熱力和（或）煙霧引起的呼吸道損傷，發(fā)病率和病死率都很高。燒傷早期尿量減少，主要因?yàn)橛行а萘坎蛔?，腎血流量減少所致。3、*后送途中有下列情況之一者可考慮輸液：①重度燒傷傷員，不論有否休克征象；電流分直流和交流兩大類。如有煩渴，應(yīng)加快補(bǔ)液。電流對(duì)人體致傷作用的因素沖洗越早，效果越好，根據(jù)動(dòng)物皮下pH的檢測(cè)，說明堿燒傷超過1小時(shí)，酸燒傷超過15分鐘則水沖對(duì)皮下Ph的影響已經(jīng)很小，所以水沖應(yīng)強(qiáng)調(diào)在現(xiàn)場(chǎng)即時(shí)進(jìn)行。有呼吸道梗阻者，在現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)立即行環(huán)甲膜切開，或用數(shù)根粗注射器針頭刺入氣管中以暫時(shí)緩解呼吸道梗阻。*燒傷深度的診斷我國普遍采用三度四分法，即根據(jù)皮膚燒傷的深淺分為Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。深達(dá)肌肉、骨質(zhì)者仍按Ⅲ度計(jì)算。臨床上為表達(dá)方便，將Ⅰ度和淺Ⅱ度燒傷稱為淺燒傷，將深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷稱為深燒傷。*5、液體治療：輕傷者口服含鹽飲料，重者按補(bǔ)液公式進(jìn)行補(bǔ)液。120Ⅰ度燒傷稱紅斑性燒傷，僅傷及表皮淺層――角質(zhì)層、透明層、顆粒層或傷及棘狀層，但生發(fā)層健在。局部發(fā)紅，微腫、灼痛、無水皰。3－5天內(nèi)痊愈、脫細(xì)屑、不留瘢痕。Ⅰ度燒傷稱紅斑性燒傷，僅傷及表皮淺層――角質(zhì)層、透明層、顆粒121迅速脫離致傷源克服皮膚的電阻-----電燒傷入口-----電流通過其它組織-----從電阻低處導(dǎo)出-----腋下、腹股溝、導(dǎo)入到地下（雙足）在真皮網(wǎng)狀層形成深部真皮血管網(wǎng)；火焰燒傷：衣服著火，應(yīng)迅速脫去燃燒的衣服；燒傷早期?？梢姷狡つw發(fā)白，肢體發(fā)涼，有時(shí)肢端輕度發(fā)紺、表淺靜脈充盈不良、按壓甲床及皮膚毛細(xì)血管使之發(fā)白后，恢復(fù)正常血色的時(shí)間延長(zhǎng)。但需與腦水腫及早期感染相鑒別。其上皮再生依靠殘留的生發(fā)層或毛囊上皮細(xì)胞，愈合后短期內(nèi)可見痕跡或色素沉著，但不留瘢痕。臨床表現(xiàn)Ⅲ度燒傷，面積很小的（直徑在3～5cm以內(nèi)者）可由四周的上皮長(zhǎng)入而愈合，面積較大的需要經(jīng)過植皮方可愈合。當(dāng)燒傷面積較大（成人10％或小兒5％以上的Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積），人體不足以代償迅速的體液?jiǎn)适r(shí)，則循環(huán)血量明顯下降，導(dǎo)致血液動(dòng)力方面的變化，進(jìn)而發(fā)生低血容量性休克。4、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜：一般可用度冷丁或嗎啡，但有顱腦外傷或吸入性損傷者忌用，可選用安定。③有明顯消化道功能紊亂（嘔吐、腹脹），不能繼續(xù)口服補(bǔ)液的傷員。公式只能作為參考，不能機(jī)械執(zhí)行。２、中度：總面積１１％－３０％或Ⅲ度燒傷面積在９％以下稱紅斑性燒傷，僅傷及表皮淺層――角質(zhì)層、透明層、顆粒層或傷及棘狀層，但生發(fā)層健在。燙傷的Ⅲ度創(chuàng)面可呈蒼白而潮濕。在傷后2～4周焦痂溶解脫落、形成肉芽創(chuàng)面，面積較大的多需植皮方可愈合，且常遺留瘢痕攣縮畸形。為什么電會(huì)對(duì)人體造成損傷呢？化學(xué)燒傷的嚴(yán)重程度，除與濃度及作用時(shí)間有關(guān)外，更重要的是取決于該化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì)。輸液指標(biāo)3、燒傷面積在50%-69%的傷員，如能在傷后4小時(shí)內(nèi)送到指定醫(yī)院，或就地抗休克使傷員情況相對(duì)穩(wěn)定后，在傷后24小時(shí)再行后送。淺Ⅱ度毀及部分生發(fā)層或真皮乳頭層。傷區(qū)紅、腫、劇痛，出現(xiàn)水皰或表皮與真皮分離，內(nèi)含血漿樣黃色液體，水皰去除后創(chuàng)面鮮紅、濕潤、疼痛更劇、滲出多。如無感染8～14天愈合。其上皮再生依靠殘留的生發(fā)層或毛囊上皮細(xì)胞，愈合后短期內(nèi)可見痕跡或色素沉著，但不留瘢痕。迅速脫離致傷源淺Ⅱ度毀及部分生122深Ⅱ度除表皮、全部真皮乳頭層燒毀外，真皮網(wǎng)狀層部分受累，位于真皮深層的毛囊及汗腺尚有活力。水皰皮破裂或去除腐皮后，創(chuàng)面呈白中透紅，紅白相間或可見細(xì)小栓塞的血管網(wǎng)、創(chuàng)面滲出多、水腫明顯，痛覺遲鈍，拔毛試驗(yàn)微痛。創(chuàng)面愈合需要經(jīng)過壞死組織清除、脫落或痂皮下愈合的過程。由殘存的毛囊，汗腺上皮細(xì)胞逐步生長(zhǎng)使創(chuàng)面上皮化，一般需要18～24天愈合，可遺留瘢痕增生及攣縮畸形。深Ⅱ度除表皮、全部真皮乳頭層燒123Ⅲ度燒傷又稱焦痂性燒傷。皮膚表皮及真皮全層被毀，深達(dá)皮下組織，甚至肌肉、骨骼亦損傷。創(chuàng)面上形成的一層壞死組織稱為焦痂，呈蒼白色，黃白色、焦黃或焦黑色，干燥堅(jiān)硬的焦痂可呈皮革樣，焦痂上可見到已栓塞的皮下靜脈網(wǎng)呈樹枝狀，創(chuàng)面痛覺消失，拔毛試驗(yàn)易拔出而不感疼痛。燙傷的Ⅲ度創(chuàng)面可呈蒼白而潮濕。在傷后2～4周焦痂溶解脫落、形成肉芽創(chuàng)面，面積較大的多需植皮方可愈合，且常遺留瘢痕攣縮畸形。Ⅲ度燒傷又稱焦痂性燒傷。皮膚表皮124燒傷嚴(yán)重程度分類１、輕度：總面積１０％以下的Ⅱ度燒傷。２、中度：總面積１１％－３０％或Ⅲ度燒傷面積在９％以下燒傷嚴(yán)重程度分類１、輕度：總面積１０％以下的Ⅱ度125

燒傷嚴(yán)重程度分類３、重度：總面積３１％－５０％或Ⅲ度燒傷面積１０％－１９％，或燒傷面積不足３１％，但有下列情況之一者：１）全身情況嚴(yán)重或有休克；２）復(fù)合傷；３）中、重度呼吸道燒傷。４、特重度：總面積５０％以上或Ⅲ度燒傷面積達(dá)２０％以上者。燒傷嚴(yán)重程度分類３、重度：總面積３１％－５０％或Ⅲ126第三節(jié)燒傷病程及發(fā)病規(guī)律燒傷不僅造成局部組織的損傷，而且引起全身反應(yīng)。全身反應(yīng)的輕重隨燒傷面積的大小和深度的不同而有很大差異。燒傷創(chuàng)面的存在和變化（如體液滲出、感染和組織修復(fù)等）貫穿燒傷治療的全過程。臨床上根據(jù)燒傷創(chuàng)面引起全身病理生理變化的階段性，一般將燒傷病程經(jīng)過分為休克期、急性感染期、修復(fù)期。各期有不同的特點(diǎn)，各期之間緊密聯(lián)系而有重疊，并非截然分開。第三節(jié)燒傷病程及發(fā)病規(guī)律燒傷不僅造成局部組織的損傷，而且引127一、休克期（體液滲出期）

燒傷后迅速發(fā)生體液滲出，大量血漿樣液體自血循環(huán)滲到組織間隙形成水腫或自創(chuàng)面丟失，在嚴(yán)重?zé)齻?，這些變化不僅發(fā)生在局部，而且身體其它未燒傷的部位以及內(nèi)臟等均有滲出。燒傷面積越大、越深，則水腫越重，休克發(fā)生越早。當(dāng)燒傷面積較大（成人10