痛風(fēng)及肺結(jié)核的護(hù)理查房課件

痛風(fēng)及肺結(jié)核護(hù)理查房?jī)?nèi)三科

1痛風(fēng)及肺結(jié)核護(hù)理查房?jī)?nèi)三科1病史匯報(bào)相關(guān)知識(shí)護(hù)理問(wèn)題及措施健康指導(dǎo)22病史匯報(bào)患者，李立山，老年男性，72歲，，因雙足腫痛病程4+年加重2天，于2016-09-18步行入院，既往2016-7-12至2016-7-26在我科住院治療。入院查體：T：38.4℃P：92次/分

R：20次/分BP：112/69mmhg3病史匯報(bào)患者，李立山，老年男性，72歲，，因雙足腫痛病程4+入院診斷痛風(fēng)急性關(guān)節(jié)炎期繼發(fā)性肺結(jié)核雙肺空洞形成初治痰未涂

COPD腎功能不全左腎顯示不清查因：先天性腎缺失？腎自裁？其他重度貧血4入院診斷痛風(fēng)急性關(guān)節(jié)炎期4輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：wbc4.05×109/LN87.5﹪HB84g/LUR540umol/L↑ASO、FR正常。胸片示考慮雙肺結(jié)核可能，結(jié)合臨床。5輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：5治療經(jīng)過(guò)予消炎、鎮(zhèn)痛、堿化尿液、抑制尿酸形成、抗結(jié)核及對(duì)癥支持治療完善相關(guān)檢查，于09-日痰涂片示陽(yáng)性現(xiàn)入院10天，無(wú)發(fā)熱，生命體征平穩(wěn)。測(cè)T℃P次/分

R次/分BPmmHg6治療經(jīng)過(guò)予消炎、鎮(zhèn)痛、堿化尿液、抑制尿酸形成、抗結(jié)核及對(duì)癥支相關(guān)知識(shí)概念分類臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查常用藥物治療7相關(guān)知識(shí)概念7概念痛風(fēng)又稱‘‘高尿酸血癥’是一組嘌呤代謝紊亂所致的的疾病，其臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥及由此而引起的痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，常累積腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成。病因可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性。是結(jié)核分歧桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病，結(jié)核分歧桿菌可侵及全身幾乎所有臟器，但以肺部常見(jiàn)。8概念痛風(fēng)又稱‘‘高尿酸血癥’是一組嘌呤代謝紊亂所致的的疾病分類痛風(fēng)原發(fā)性痛風(fēng)繼發(fā)性通風(fēng)結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核血型播散性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核結(jié)核性胸膜炎其他肺外感染菌陰肺結(jié)核9分類痛風(fēng)9臨床表現(xiàn)痛風(fēng)無(wú)癥狀期：只表現(xiàn)為高尿酸血癥而無(wú)任何癥狀，一般經(jīng)歷數(shù)年至數(shù)十年，但可終生不發(fā)生痛風(fēng)，高尿酸血癥進(jìn)展為痛風(fēng)的機(jī)制不明確，但通常與血尿酸水平和持續(xù)時(shí)間相關(guān)。急性關(guān)節(jié)炎期：血尿酸↑→尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的沉積→包細(xì)胞吞噬尿酸鹽結(jié)晶，細(xì)胞內(nèi)的溶酶體等破壞→釋放蛋白水解酶，激肽組胺和趨化因子炎癥細(xì)胞釋放白細(xì)胞介素-1，白細(xì)胞介素-6，腫瘤壞死因子，局部血管擴(kuò)張，滲透性增高，白細(xì)胞聚集→急性關(guān)節(jié)炎間歇期：兩次發(fā)作之間的靜止期，大多數(shù)患者反復(fù)發(fā)作，少數(shù)只發(fā)作一次，間隔時(shí)間為0.5-1年，少數(shù)長(zhǎng)達(dá)5-10年，未用抗尿酸藥物者，發(fā)作次數(shù)漸趨頻繁。慢性期：慢性關(guān)節(jié)炎，病后3-42年出現(xiàn)痛風(fēng)石，平均11年，小于5年者少見(jiàn)，多見(jiàn)于耳廓，手，足，肘，膝等。痛風(fēng)性腎病、尿酸性腎石病。肺結(jié)核全身癥狀：發(fā)熱，多位長(zhǎng)期午后低熱，部分病人有乏力、食欲減退，盜汗和體重減輕等全身毒性癥狀，育齡女性可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。呼吸道癥狀：咳嗽、咳痰（最常見(jiàn)）、咯血、胸痛、呼吸困難。并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、膿氣胸、支氣管擴(kuò)張、慢性肺源性心臟病、肺外結(jié)核等。10臨床表現(xiàn)痛風(fēng)10實(shí)驗(yàn)室檢查痛風(fēng)血常規(guī)、血沉、血尿酸、肝腎功能、C反應(yīng)蛋白尿常規(guī)、肌酐、滑囊液檢查、痛風(fēng)石活檢關(guān)節(jié)X線檢查、心電圖泌尿系統(tǒng)超聲肺結(jié)核痰結(jié)核分歧桿菌檢查：是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)影像學(xué)檢查：可判斷病變部位、范圍、性質(zhì)、有無(wú)空洞或空洞大小、洞壁厚薄等。結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)（PPD）：通常在左前臂屈側(cè)中部皮內(nèi)注射0.1Ml,48-72h后測(cè)量皮膚硬解范直徑。直徑≤4mm為陰性，5-9mm為弱陽(yáng)性，10-19mm為陽(yáng)性，≥20mm或局部有水泡和淋巴管為強(qiáng)陽(yáng)性。11實(shí)驗(yàn)室檢查痛風(fēng)11主要護(hù)理問(wèn)題疼痛知識(shí)缺乏缺乏飲食跟痛風(fēng)的關(guān)系及有關(guān)肺結(jié)核的傳播及化療方面的知識(shí)軀體移動(dòng)障礙體溫過(guò)高潛在并發(fā)癥大咯血窒息氣體交換受損營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量焦慮活動(dòng)無(wú)耐力有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)12主要護(hù)理問(wèn)題疼痛12護(hù)理措施疼痛休息與體位，為減輕疼痛，可使用硬板床，取仰臥或側(cè)臥位，臥床休息數(shù)天到一周，抬高患肢，可緩解疼痛局部護(hù)理手、腕或肘關(guān)節(jié)受累時(shí)，可用甲板固定制動(dòng)，也可在受累關(guān)節(jié)給予冰敷或25%硫酸鎂濕敷，消除關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛。遵醫(yī)囑使用止痛劑、肌肉松弛或抗炎藥，觀察不良反應(yīng)飲食護(hù)理，控制總熱量。增加富含鈣質(zhì)及維生素D的食物，補(bǔ)充足夠維生素A、C及含鐵的食物，以利于鈣的吸收，增加堿性食物攝入，戒煙戒酒，飲食低嘌呤，避免咖啡因攝入13護(hù)理措施疼痛13護(hù)理措施知識(shí)缺乏缺乏飲食跟痛風(fēng)的關(guān)系及有關(guān)肺結(jié)核的傳播及化療方面的知識(shí)避免進(jìn)食含嘌呤食物，會(huì)引起血尿酸增高。（如動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)、貝殼食物、肉類、黃豆食物，扁豆、菠菜、蘑菇、濃湯，戒酒，宜吃含鉀高的食物如：香蕉、西蘭花、西芹、，鉀物質(zhì)可以減少尿酸沉積，有助尿酸排出，鼓勵(lì)多飲水。關(guān)節(jié)炎期不要吃櫻桃、草莓，以免加劇炎癥，但炎癥期后應(yīng)多吃，有強(qiáng)身固腎功效。）指導(dǎo)患者及家屬呼吸道隔離（嚴(yán)禁隨地吐痰，床旁可放置餐巾紙及塑料袋，患者打噴嚏、咳嗽時(shí)要用多層餐巾紙捂住口鼻，然后將紙巾放入醫(yī)療垃圾桶，接觸痰液后必須用流動(dòng)水徹底清洗雙手，病房紫外線每天消毒兩次，護(hù)理病人的家屬須帶口罩。）指導(dǎo)病人及家屬以下內(nèi)容：

1.結(jié)核病的臨床表現(xiàn)及傳播途徑

2.結(jié)核病持續(xù)用藥時(shí)間

3.配合治療的重要性

4.出院后指導(dǎo)：定期復(fù)診、按時(shí)規(guī)律服藥14護(hù)理措施知識(shí)缺乏缺乏飲食跟痛風(fēng)的關(guān)系及有關(guān)肺結(jié)核的傳播及化護(hù)理措施軀體移動(dòng)障礙與疼痛不適有關(guān)允許病人有足夠多時(shí)間鍛煉根據(jù)需要提供適當(dāng)?shù)妮o助工具（如拐杖）將常用物品及床頭鈴放在病人容易拿到的地方加強(qiáng)防護(hù)措施，加床檔并降低床的高度，下床活動(dòng)初期要有人陪伴，防止受傷指導(dǎo)病人炎癥的急性期避免過(guò)度活動(dòng)在坐、立、行或臥位時(shí)保持正確體位或姿勢(shì)。15護(hù)理措施軀體移動(dòng)障礙與疼痛不適有關(guān)15護(hù)理措施體溫過(guò)高與炎性反應(yīng)有關(guān)根據(jù)具體情況選擇合適的降溫方法臥床休息，限制活動(dòng)量保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)鼓勵(lì)病人多飲水給予清淡易消化的高熱量高維生素飲食出汗后及時(shí)更換衣服，注意保暖遵醫(yī)囑給予抗生素、退熱劑，觀察療效，必要時(shí)給予物理降溫。16護(hù)理措施體溫過(guò)高與炎性反應(yīng)有關(guān)16護(hù)理措施潛在并發(fā)癥大咯血窒息專人護(hù)理，使病人有安全感休息與體位，告知患者咯血時(shí)不能屏氣，側(cè)臥位頭偏向一側(cè)。保持呼吸道通暢，囑病人輕輕將氣管內(nèi)存留的的積血咯出。密切觀察患者有無(wú)胸悶、憋氣、口唇發(fā)紺、面色蒼白、冷汗淋漓、煩躁不安等窒息征象。窒息的搶救，立即采取頭低腳高位，輕拍背部，迅速排出在氣道和口咽部的血塊，必要時(shí)用吸痰管機(jī)械吸引，并做好氣管插管或氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備與配合工作。對(duì)極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)咳藥、止咳藥。若咯血量過(guò)多，應(yīng)配血備用，酌情適量輸血。大咯血者暫禁食，小量咯血者宜進(jìn)食易消化、溫涼高蛋白、高熱量等營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食保持大便通暢，避免排便時(shí)腹壓增加而引起再次咯血17護(hù)理措施潛在并發(fā)癥大咯血窒息17護(hù)理措施氣體交換受損與肺活量減少有關(guān)給予舒適體位，抬高床頭，保持半坐臥位，以利呼吸遵醫(yī)囑給予低流量持續(xù)吸氧，必要時(shí)給予面罩吸氧注意觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度、發(fā)紺狀態(tài)和血壓變化，監(jiān)測(cè)生命體征，注意體溫變化指導(dǎo)患者有效呼吸（縮唇呼吸：用鼻吸氣，然后通過(guò)半閉的口唇，慢慢呼出，數(shù)到第七后做一個(gè)“撲”聲，呼吸比為1：2或1：3，盡量將氣呼出改善通氣）指導(dǎo)患者有效咳嗽（深呼吸，深呼吸第二次時(shí)屏住氣用力從肺部咳出）18護(hù)理措施氣體交換受損與肺活量減少有關(guān)18護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與疾病引起的代謝需要量增加有關(guān)指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量的食物（如肉、蛋、奶等）、每天攝入適量新鮮蔬菜和水果以補(bǔ)充維生素。給病人講解攝取充足營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)對(duì)保持和恢復(fù)身體健康的意義。定期評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，如體重、氮平衡、血漿蛋白、血糖、血電解質(zhì)等靜脈補(bǔ)充液體，維持水電解質(zhì)平衡。19護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與疾病引起的代謝需要量增加護(hù)理措施焦慮與對(duì)科室環(huán)境陌生和疾病久治不愈有關(guān)評(píng)估患者焦慮狀態(tài)，識(shí)別為題來(lái)源。向病人介紹病室環(huán)境消除病人的陌生感和緊張感，為病人提供安靜舒適的環(huán)境與病人溝通，耐心細(xì)致的做好思想工作，解釋輸液、吸氧、監(jiān)護(hù)的作用。加強(qiáng)對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，告知患者合理的化學(xué)藥物治療可使病灶內(nèi)的細(xì)菌消失，最終達(dá)到治愈的效果。指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)：如緩慢的深呼吸、全身肌肉放松等。20護(hù)理措施焦慮與對(duì)科室環(huán)境陌生和疾病久治不愈有關(guān)20護(hù)理措施活動(dòng)無(wú)耐力與疾病有關(guān)鼓勵(lì)患者充分臥床休息根據(jù)病人的需要把常用生活用品及常用物品（如床頭鈴）放在病人容易拿到的位置根據(jù)病情或病人需要提供便盆，減少消耗量。責(zé)任護(hù)士多與病人接觸，了解其生活習(xí)慣和自理能力，給予適當(dāng)幫助。在病人休息時(shí)間避免不必要的操作和探視。21護(hù)理措施活動(dòng)無(wú)耐力與疾病有關(guān)21護(hù)理措施有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床有關(guān)評(píng)估骨突部位皮膚受壓情況指導(dǎo)或協(xié)助患者每2小時(shí)翻身一次，以改變身體受壓點(diǎn)，避免骨突部位持續(xù)受壓，并準(zhǔn)確記錄翻身時(shí)間，床邊交班觀察病人皮膚情況翻身是避免拖、拉、拽等動(dòng)作，防止皮膚摩擦每次更換體位注意觀察并按摩容易發(fā)生褥瘡部位。促進(jìn)局部血液循環(huán)，盡可能每天溫水擦浴一次及時(shí)更換病人衣服和床單。22護(hù)理措施有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床有關(guān)22健康指導(dǎo)生活指導(dǎo)

告知患者勞逸結(jié)合，保證睡眠充足，生活規(guī)律，保持心情愉快，避免情緒緊張以消除各種心理壓力飲食指導(dǎo)

教導(dǎo)病人嚴(yán)格控制飲食，囑患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量的飲食，以保證足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，避免進(jìn)食高嘌呤食物，忌辛辣，戒煙酒，因?yàn)闊熅瓶山档涂菇Y(jié)核藥物的療效，比如煙中一氧化碳與紅細(xì)胞的血紅蛋白形成碳氧血紅蛋白，可減少載氧能力，引起病人咳嗽，誘發(fā)呼吸道感染，多飲水，每日飲水量達(dá)2000Ml以上。23健康指導(dǎo)生活指導(dǎo)23健康指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

鼓勵(lì)患者定期且適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，合理休息和活動(dòng)會(huì)對(duì)肺結(jié)核患者的康復(fù)起到協(xié)調(diào)作用，教導(dǎo)患者保護(hù)關(guān)節(jié)的技巧：運(yùn)動(dòng)后疼痛超過(guò)1-2小時(shí)，，應(yīng)暫停此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)。盡量使用大塊肌肉完成運(yùn)動(dòng)，如能用肩部負(fù)重者不用手提，能用手臂者不用手指。交替完成輕重不同的工作，不要讓同一肌群長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)進(jìn)行較重的工作。經(jīng)常改變姿勢(shì)，保持受累關(guān)節(jié)舒適，若有局部發(fā)熱和腫脹，盡可能避免活動(dòng)該關(guān)節(jié)。如有結(jié)核中毒癥狀，如低熱、乏力、食欲減退、盜汗等應(yīng)臥床休息；輕癥病人在堅(jiān)持化療的同時(shí)可進(jìn)行正常工作，但應(yīng)避免勞累和重體力勞動(dòng)，恢復(fù)期可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)如：散步、打太極等病情監(jiān)測(cè)

教導(dǎo)病人自我檢查，如平時(shí)定期觸摸耳廓及手足關(guān)節(jié)處石佛產(chǎn)生痛風(fēng)石，囑病人定期復(fù)查血尿酸，有病情變化及時(shí)就診。24健康指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)24健康指導(dǎo)用藥指導(dǎo)常用的抗結(jié)核藥分為兩大類，一是殺菌劑：如雷米封、利福平等；二是抑菌藥：如乙胺丁醇、對(duì)氨基水楊酸鈉等。不同抗生素有不同作用，堅(jiān)持正規(guī)療程是促進(jìn)疾病治愈和防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵?；熕幏譃閮蓚€(gè)階段：強(qiáng)化階段和鞏固階段，療程通常為6-9個(gè)月，少數(shù)一年左右。常規(guī)四聯(lián)抗結(jié)核藥（雷米封、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺），用藥期間不可隨意間斷或減量，以免影響治療效果?；熕幬锍Ｓ幸欢ǜ弊饔?，如：周圍神經(jīng)炎、肝功能損害、過(guò)敏反應(yīng)、聽(tīng)力障礙、眩暈、胃腸道反應(yīng)、關(guān)節(jié)痛、球后神經(jīng)炎等，因此要讓患者對(duì)化療知識(shí)有一定的了解。25健康指導(dǎo)用藥指導(dǎo)25食物中嘌呤含量26食物中嘌呤含量26相關(guān)知識(shí)---抗癆藥27相關(guān)知識(shí)---抗癆藥27謝謝！2828痛風(fēng)及肺結(jié)核護(hù)理查房?jī)?nèi)三科

29痛風(fēng)及肺結(jié)核護(hù)理查房?jī)?nèi)三科1病史匯報(bào)相關(guān)知識(shí)護(hù)理問(wèn)題及措施健康指導(dǎo)302病史匯報(bào)患者，李立山，老年男性，72歲，，因雙足腫痛病程4+年加重2天，于2016-09-18步行入院，既往2016-7-12至2016-7-26在我科住院治療。入院查體：T：38.4℃P：92次/分

R：20次/分BP：112/69mmhg31病史匯報(bào)患者，李立山，老年男性，72歲，，因雙足腫痛病程4+入院診斷痛風(fēng)急性關(guān)節(jié)炎期繼發(fā)性肺結(jié)核雙肺空洞形成初治痰未涂

COPD腎功能不全左腎顯示不清查因：先天性腎缺失？腎自裁？其他重度貧血32入院診斷痛風(fēng)急性關(guān)節(jié)炎期4輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：wbc4.05×109/LN87.5﹪HB84g/LUR540umol/L↑ASO、FR正常。胸片示考慮雙肺結(jié)核可能，結(jié)合臨床。33輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：5治療經(jīng)過(guò)予消炎、鎮(zhèn)痛、堿化尿液、抑制尿酸形成、抗結(jié)核及對(duì)癥支持治療完善相關(guān)檢查，于09-日痰涂片示陽(yáng)性現(xiàn)入院10天，無(wú)發(fā)熱，生命體征平穩(wěn)。測(cè)T℃P次/分

R次/分BPmmHg34治療經(jīng)過(guò)予消炎、鎮(zhèn)痛、堿化尿液、抑制尿酸形成、抗結(jié)核及對(duì)癥支相關(guān)知識(shí)概念分類臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查常用藥物治療35相關(guān)知識(shí)概念7概念痛風(fēng)又稱‘‘高尿酸血癥’是一組嘌呤代謝紊亂所致的的疾病，其臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥及由此而引起的痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，常累積腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成。病因可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性。是結(jié)核分歧桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病，結(jié)核分歧桿菌可侵及全身幾乎所有臟器，但以肺部常見(jiàn)。36概念痛風(fēng)又稱‘‘高尿酸血癥’是一組嘌呤代謝紊亂所致的的疾病分類痛風(fēng)原發(fā)性痛風(fēng)繼發(fā)性通風(fēng)結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核血型播散性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核結(jié)核性胸膜炎其他肺外感染菌陰肺結(jié)核37分類痛風(fēng)9臨床表現(xiàn)痛風(fēng)無(wú)癥狀期：只表現(xiàn)為高尿酸血癥而無(wú)任何癥狀，一般經(jīng)歷數(shù)年至數(shù)十年，但可終生不發(fā)生痛風(fēng)，高尿酸血癥進(jìn)展為痛風(fēng)的機(jī)制不明確，但通常與血尿酸水平和持續(xù)時(shí)間相關(guān)。急性關(guān)節(jié)炎期：血尿酸↑→尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的沉積→包細(xì)胞吞噬尿酸鹽結(jié)晶，細(xì)胞內(nèi)的溶酶體等破壞→釋放蛋白水解酶，激肽組胺和趨化因子炎癥細(xì)胞釋放白細(xì)胞介素-1，白細(xì)胞介素-6，腫瘤壞死因子，局部血管擴(kuò)張，滲透性增高，白細(xì)胞聚集→急性關(guān)節(jié)炎間歇期：兩次發(fā)作之間的靜止期，大多數(shù)患者反復(fù)發(fā)作，少數(shù)只發(fā)作一次，間隔時(shí)間為0.5-1年，少數(shù)長(zhǎng)達(dá)5-10年，未用抗尿酸藥物者，發(fā)作次數(shù)漸趨頻繁。慢性期：慢性關(guān)節(jié)炎，病后3-42年出現(xiàn)痛風(fēng)石，平均11年，小于5年者少見(jiàn)，多見(jiàn)于耳廓，手，足，肘，膝等。痛風(fēng)性腎病、尿酸性腎石病。肺結(jié)核全身癥狀：發(fā)熱，多位長(zhǎng)期午后低熱，部分病人有乏力、食欲減退，盜汗和體重減輕等全身毒性癥狀，育齡女性可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。呼吸道癥狀：咳嗽、咳痰（最常見(jiàn)）、咯血、胸痛、呼吸困難。并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、膿氣胸、支氣管擴(kuò)張、慢性肺源性心臟病、肺外結(jié)核等。38臨床表現(xiàn)痛風(fēng)10實(shí)驗(yàn)室檢查痛風(fēng)血常規(guī)、血沉、血尿酸、肝腎功能、C反應(yīng)蛋白尿常規(guī)、肌酐、滑囊液檢查、痛風(fēng)石活檢關(guān)節(jié)X線檢查、心電圖泌尿系統(tǒng)超聲肺結(jié)核痰結(jié)核分歧桿菌檢查：是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)影像學(xué)檢查：可判斷病變部位、范圍、性質(zhì)、有無(wú)空洞或空洞大小、洞壁厚薄等。結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)（PPD）：通常在左前臂屈側(cè)中部皮內(nèi)注射0.1Ml,48-72h后測(cè)量皮膚硬解范直徑。直徑≤4mm為陰性，5-9mm為弱陽(yáng)性，10-19mm為陽(yáng)性，≥20mm或局部有水泡和淋巴管為強(qiáng)陽(yáng)性。39實(shí)驗(yàn)室檢查痛風(fēng)11主要護(hù)理問(wèn)題疼痛知識(shí)缺乏缺乏飲食跟痛風(fēng)的關(guān)系及有關(guān)肺結(jié)核的傳播及化療方面的知識(shí)軀體移動(dòng)障礙體溫過(guò)高潛在并發(fā)癥大咯血窒息氣體交換受損營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量焦慮活動(dòng)無(wú)耐力有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)40主要護(hù)理問(wèn)題疼痛12護(hù)理措施疼痛休息與體位，為減輕疼痛，可使用硬板床，取仰臥或側(cè)臥位，臥床休息數(shù)天到一周，抬高患肢，可緩解疼痛局部護(hù)理手、腕或肘關(guān)節(jié)受累時(shí)，可用甲板固定制動(dòng)，也可在受累關(guān)節(jié)給予冰敷或25%硫酸鎂濕敷，消除關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛。遵醫(yī)囑使用止痛劑、肌肉松弛或抗炎藥，觀察不良反應(yīng)飲食護(hù)理，控制總熱量。增加富含鈣質(zhì)及維生素D的食物，補(bǔ)充足夠維生素A、C及含鐵的食物，以利于鈣的吸收，增加堿性食物攝入，戒煙戒酒，飲食低嘌呤，避免咖啡因攝入41護(hù)理措施疼痛13護(hù)理措施知識(shí)缺乏缺乏飲食跟痛風(fēng)的關(guān)系及有關(guān)肺結(jié)核的傳播及化療方面的知識(shí)避免進(jìn)食含嘌呤食物，會(huì)引起血尿酸增高。（如動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)、貝殼食物、肉類、黃豆食物，扁豆、菠菜、蘑菇、濃湯，戒酒，宜吃含鉀高的食物如：香蕉、西蘭花、西芹、，鉀物質(zhì)可以減少尿酸沉積，有助尿酸排出，鼓勵(lì)多飲水。關(guān)節(jié)炎期不要吃櫻桃、草莓，以免加劇炎癥，但炎癥期后應(yīng)多吃，有強(qiáng)身固腎功效。）指導(dǎo)患者及家屬呼吸道隔離（嚴(yán)禁隨地吐痰，床旁可放置餐巾紙及塑料袋，患者打噴嚏、咳嗽時(shí)要用多層餐巾紙捂住口鼻，然后將紙巾放入醫(yī)療垃圾桶，接觸痰液后必須用流動(dòng)水徹底清洗雙手，病房紫外線每天消毒兩次，護(hù)理病人的家屬須帶口罩。）指導(dǎo)病人及家屬以下內(nèi)容：

1.結(jié)核病的臨床表現(xiàn)及傳播途徑

2.結(jié)核病持續(xù)用藥時(shí)間

3.配合治療的重要性

4.出院后指導(dǎo)：定期復(fù)診、按時(shí)規(guī)律服藥42護(hù)理措施知識(shí)缺乏缺乏飲食跟痛風(fēng)的關(guān)系及有關(guān)肺結(jié)核的傳播及化護(hù)理措施軀體移動(dòng)障礙與疼痛不適有關(guān)允許病人有足夠多時(shí)間鍛煉根據(jù)需要提供適當(dāng)?shù)妮o助工具（如拐杖）將常用物品及床頭鈴放在病人容易拿到的地方加強(qiáng)防護(hù)措施，加床檔并降低床的高度，下床活動(dòng)初期要有人陪伴，防止受傷指導(dǎo)病人炎癥的急性期避免過(guò)度活動(dòng)在坐、立、行或臥位時(shí)保持正確體位或姿勢(shì)。43護(hù)理措施軀體移動(dòng)障礙與疼痛不適有關(guān)15護(hù)理措施體溫過(guò)高與炎性反應(yīng)有關(guān)根據(jù)具體情況選擇合適的降溫方法臥床休息，限制活動(dòng)量保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)鼓勵(lì)病人多飲水給予清淡易消化的高熱量高維生素飲食出汗后及時(shí)更換衣服，注意保暖遵醫(yī)囑給予抗生素、退熱劑，觀察療效，必要時(shí)給予物理降溫。44護(hù)理措施體溫過(guò)高與炎性反應(yīng)有關(guān)16護(hù)理措施潛在并發(fā)癥大咯血窒息專人護(hù)理，使病人有安全感休息與體位，告知患者咯血時(shí)不能屏氣，側(cè)臥位頭偏向一側(cè)。保持呼吸道通暢，囑病人輕輕將氣管內(nèi)存留的的積血咯出。密切觀察患者有無(wú)胸悶、憋氣、口唇發(fā)紺、面色蒼白、冷汗淋漓、煩躁不安等窒息征象。窒息的搶救，立即采取頭低腳高位，輕拍背部，迅速排出在氣道和口咽部的血塊，必要時(shí)用吸痰管機(jī)械吸引，并做好氣管插管或氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備與配合工作。對(duì)極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)咳藥、止咳藥。若咯血量過(guò)多，應(yīng)配血備用，酌情適量輸血。大咯血者暫禁食，小量咯血者宜進(jìn)食易消化、溫涼高蛋白、高熱量等營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食保持大便通暢，避免排便時(shí)腹壓增加而引起再次咯血45護(hù)理措施潛在并發(fā)癥大咯血窒息17護(hù)理措施氣體交換受損與肺活量減少有關(guān)給予舒適體位，抬高床頭，保持半坐臥位，以利呼吸遵醫(yī)囑給予低流量持續(xù)吸氧，必要時(shí)給予面罩吸氧注意觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度、發(fā)紺狀態(tài)和血壓變化，監(jiān)測(cè)生命體征，注意體溫變化指導(dǎo)患者有效呼吸（縮唇呼吸：用鼻吸氣，然后通過(guò)半閉的口唇，慢慢呼出，數(shù)到第七后做一個(gè)“撲”聲，呼吸比為1：2或1：3，盡量將氣呼出改善通氣）指導(dǎo)患者有效咳嗽（深呼吸，深呼吸第二次時(shí)屏住氣用力從肺部咳出）46護(hù)理措施氣體交換受損與肺活量減少有關(guān)18護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與疾病引起的代謝需要量增加有關(guān)指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量的食物（如肉、蛋、奶等）、每天攝入適量新鮮蔬菜和水果以補(bǔ)充維生素。給病人講解攝取充足營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)對(duì)保持和恢復(fù)身體健康的意義。定期評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，如體重、氮平衡、血漿蛋白、血糖、血電解質(zhì)等靜脈補(bǔ)充液體，維持水電解質(zhì)平衡。47護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與疾病引起的代謝需要量增加護(hù)理措施焦慮與對(duì)科室環(huán)境陌生和疾病久治不愈有關(guān)評(píng)估患者焦慮狀態(tài)，識(shí)別為題來(lái)源。向病人介紹病室環(huán)境消除病人的陌生感和緊張感，為病人提供安靜舒適的環(huán)境與病人溝通，耐心細(xì)致的做好思想工作，解釋輸液、吸氧、監(jiān)護(hù)的作用。加強(qiáng)對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，告知患者合理的化學(xué)藥物治療可使病灶內(nèi)的細(xì)菌消失，最終達(dá)到治愈的效果。指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)：如緩慢的深呼吸、全身肌肉放松等。48護(hù)理措施焦慮與對(duì)科室環(huán)境陌生和疾病久治不愈有關(guān)20護(hù)理措施活動(dòng)無(wú)耐力與疾病有關(guān)鼓勵(lì)患者充分臥床休息根據(jù)病人的需要把常用生活用品及常用物品（如床頭鈴）放在病人容易拿到的位置根據(jù)病情或病人需要提供便盆，減少消耗量。責(zé)任護(hù)士多與病人接觸，了解其生活習(xí)慣和自理能力，給予適當(dāng)幫助。在病人休息時(shí)間避免不必要的操作和探視。49護(hù)理措施活動(dòng)無(wú)耐力與疾病有關(guān)21護(hù)理措施有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床有關(guān)評(píng)估骨突部位皮膚受壓情況指導(dǎo)或協(xié)助患者每2小時(shí)翻身一次，以改變身體受壓點(diǎn)，避免骨突部位持續(xù)受壓，并準(zhǔn)確記錄翻身時(shí)間，床