不育的診斷與治療課件

不育的診斷與治療課件不育的規(guī)范化診斷與治療郁琦婦產科不育的規(guī)范化診斷與治療郁琦婦產科現(xiàn)代醫(yī)學的診療模式需要解決的問題疾病的定義生理及病理生理基礎病因檢查和確定針對病因制定治療方案治療過程治愈或無效現(xiàn)代醫(yī)學的診療模式需要解決的問題循證醫(yī)學A 1a 隨機對照臨床試驗(RCT)系統(tǒng)綜述

1b 個別RCTB 2a 隊列研究系統(tǒng)綜述

2b 個別隊列研究

3a 病例對照研究系統(tǒng)綜述

3b 個別病例對照研究C 4 病例系列報道D 5 專家意見未經(jīng)詳細評估,或根據(jù)生理或實驗室研究循證醫(yī)學A 1a 隨機對照臨床試驗(RCT)系統(tǒng)綜述價值醫(yī)學診斷和治療方法的有效性—循證醫(yī)學方法的應用時機和必要性性價比診治策略價值醫(yī)學診斷和治療方法的有效性—循證醫(yī)學診治的哲學思考醫(yī)生的能力的構成方法學的掌握——25%臨床策略的制定——75%不育治療的連續(xù)性和長期性患者順應性的維護個體化方案與依據(jù)統(tǒng)計的大眾策略最終無法妊娠的可能性醫(yī)學的局限性任何可能性都存在任何可能性都不是100%的不育與患者本身的健康無關診治的哲學思考醫(yī)生的能力的構成不育的定義同居、性生活正常、未避孕，一年未妊娠分類：原發(fā)不育：正常性生活一年、未避孕，未妊娠繼發(fā)不育：原有妊娠史，以后有正常性生活一年未避孕未妊娠者不育的定義同居、性生活正常、未避孕，一年未妊娠不育的發(fā)病率受社會環(huán)境、經(jīng)濟發(fā)展、文化程度及醫(yī)療設備等條件影響發(fā)病率全球各地區(qū)報告不育發(fā)病率為2％—32％，一般為10％美國：1965至1985年已婚夫婦中占13%我國，津京滬地區(qū)約5%，西北地區(qū)約20%不育的發(fā)病率受社會環(huán)境、經(jīng)濟發(fā)展、文化程度及醫(yī)療設備等條件影桑葚胚 8細胞 4細胞 2細胞 合子 受精發(fā)育中的卵泡子宮后壁子宮內膜子宮肌層成熟卵泡 排卵 卵母細胞 卵管傘胚盤胞受精與著床桑葚胚 8細胞 4細胞 2細胞 合子 發(fā)育中的卵泡子宮后壁子不育的病因排卵障礙生殖道異常精子異常種植過程異常其它不育的病因排卵障礙排卵障礙下丘腦功能障礙（38%）神經(jīng)性厭食營養(yǎng)不良引起的過度消瘦精神緊張、極度勞累或劇烈運動垂體功能障礙（17%）高泌乳素血癥空蝶鞍綜合征希恩氏綜合征卵巢功能障礙（45%）卵巢早衰多囊性卵巢綜合征排卵障礙下丘腦功能障礙（38%）生殖道異常宮頸因素：結構異常、嚴重糜爛、分泌物異常子宮因素：各種畸形、肌瘤、肌腺癥、子宮內膜異常（損傷、病變）卵管因素：不通、機能異常（傘端）嚴重的盆腔粘連生殖道異常宮頸因素：結構異常、嚴重糜爛、分泌物異常種植過程異常受精卵早期發(fā)育缺陷胚胎與子宮內膜之間的相互作用異常目前尚無有效檢查手段種植過程異常受精卵早期發(fā)育缺陷目前尚無有效檢查手段男方因素無精癥，先天性睪丸發(fā)育不全、睪丸炎促性腺激素缺乏高泌乳素血癥輸精管堵塞性交困難，陽蔞、逆行射精自家免疫性疾病藥物、緊張或全身性疾病等男方因素無精癥，先天性睪丸發(fā)育不全、睪丸炎不育的診斷與治療課件子宮內膜異位癥與不育的關系育齡婦女中子宮內膜異位癥的發(fā)病率為2-5%不育患者中子宮內膜異位癥發(fā)病率為25-40％子宮內膜異位癥婦女中不育發(fā)病率為30-50％約三分之一原因不明的不育患者在腹腔鏡可發(fā)現(xiàn)子宮內膜異位病灶輕度子宮內膜異位癥患者自然妊娠率每排卵周期2％～5％子宮內膜異位癥與不育的關系育齡婦女中子宮內膜異位癥的發(fā)病率為子宮內膜異位癥導致不育的原因卵母細胞質量下降受精率低胚胎發(fā)育異常盆腔內炎癥因子和細胞影響精子和卵子子宮：著床率低重度子宮內膜異位癥盆腔解剖異常導致輸卵管功能異常子宮內膜異位癥導致不育的原因卵母細胞質量下降不育的檢查任何一個或幾個環(huán)節(jié)異常即可影響生育過程不育可由單一因素造成的，也可由多因素造成全面分析夫婦雙方不育的原因，制定切實可行的治療方案是有的放矢治療不育的前提不育的檢查任何一個或幾個環(huán)節(jié)異常即可影響生育過程不育的基本檢查病史采集不育相關問題月經(jīng)史不育檢查治療史一般檢查身高、體重第二性征發(fā)育有無多毛、泌乳婦科檢查不育的基本檢查病史采集排卵的檢查基礎體溫（BBT）：雙相：有排卵單相：不排卵黃體中期血清孕激素水平測定B超聲監(jiān)測卵泡：卵泡大小子宮內膜厚度后穹隆有無積液不能鑒別LUF不能預測排卵的檢查基礎體溫（BBT）：不能鑒別LUF男方精液檢查精子濃度為20106/ml以上活率為50％以上活力（射精后60分鐘內）活力：快速向前運動（a級）25%以上向前運動（a級和b級）50%以上白細胞少于1106/ml男方精液檢查精子濃度為20106/ml以上不育的輸卵管檢查輸卵管通液子宮輸卵管碘油造影腹腔鏡不育的輸卵管檢查輸卵管通液輸卵管通液優(yōu)點：簡單、安全、有效，準確性可達70％缺點：不能區(qū)分一側通或雙側通無助于病因的診斷宮腔或輸卵管腔增大可造成輸卵管通暢的假象輸卵管痙攣亦可造成輸卵管不通的假象輸卵管通液優(yōu)點：子宮輸卵管造影優(yōu)點全面顯示子宮腔及輸卵管腔內部有助于病因診斷：宮腔粘連、生殖道畸形、子宮粘膜下肌瘤、子宮肌腺病、生殖道結核可攝片長期保存缺點不能準確反映盆腔病變不能準確反映粘連程度檢查前應做碘過敏試驗子宮輸卵管造影優(yōu)點輸卵管積水結核粘膜下肌瘤雙角子宮子宮輸卵管顯影延遲涂抹片輸卵管積水結核粘膜下肌瘤雙角子宮子宮輸卵管顯影延遲涂抹片腹腔鏡檢查優(yōu)點準確性可達90％以上可取活體組織送病理檢查進行操作：分離盆腔粘連、輸卵管造口、剔除囊腫、燒灼子宮內膜異位癥病灶、卵巢打孔缺點手術并發(fā)癥手術失敗腹腔鏡檢查優(yōu)點直觀輸卵管不通子宮肌腺癥囊腫剔除發(fā)現(xiàn)隱蔽的子宮內膜異位病灶正常宮腔宮腔粘連直觀輸卵管不通囊腫剔除發(fā)現(xiàn)隱蔽的子宮內膜異位病灶正常宮腔宮腔卵管檢查方法的選擇原則上：通液-子宮碘油造影-腹腔鏡某項輸卵管檢查半年后如仍不能妊娠，再進行下一項檢查如果懷疑有子宮畸形或結核，可優(yōu)先考慮造影，如果懷疑有子宮內膜異位或盆腔粘連，可以優(yōu)先考慮腹腔鏡手術失敗或術后經(jīng)促排卵治療后仍不孕：體外授精－胚胎移植（IVF－ET）卵管檢查方法的選擇原則上：通液-子宮碘油造影-腹腔鏡不育的處理原則不育是男女雙方的問題，檢查需男女雙方同時進行根據(jù)每一對夫婦不育的原因制定檢查順序及治療方案一些檢查同時具有一定的治療作用輸卵管檢查后60％的妊娠發(fā)生于檢查后半年內男方精液檢查必不可少任一輸卵管檢查后均應積極促排卵治療治療必需雙方同時配合不育的處理原則不育是男女雙方的問題，檢查需男女雙方同時進行與月經(jīng)有關的不育檢查項目月經(jīng)[早卵泡期]月經(jīng)2-4天：FSH、LH、PRL、E2、T0[卵泡期]B超監(jiān)測卵泡和子宮內膜卵管檢查[排卵期]B超監(jiān)測卵泡和子宮內膜交媾實驗[黃體期]B超子宮內膜E2、P0與月經(jīng)有關的不育檢查項目月經(jīng)[早卵泡期][卵泡期][排卵期]促排卵方案非體外受精（試管嬰兒）用促排卵方案克羅米酚促排卵促性腺激素促排卵芳香化酶抑制劑？IVF用促排卵長方案短方案非卵巢性閉經(jīng)促排卵方案非體外受精（試管嬰兒）用促排卵方案非卵巢性閉經(jīng)克羅米芬促排卵機理克羅米酚是一種抗雌激素具有與雌二醇相似的結構可以競爭占領雌二醇受體，但又只起微弱的雌激素作用促進垂體卵泡刺激素分泌增加給垂體傳達雌激素不足的信號利用副反饋機制刺激FSH分泌達到促卵泡發(fā)育的目的克羅米芬促排卵機理克羅米酚是一種抗雌激素克羅米芬的特點不能改善卵母細胞質量，對有規(guī)律排卵的婦女不能改善妊娠率弱的抗雌激素作用：宮頸粘液、卵管蠕動、子宮內膜發(fā)育排卵率70-75%；妊娠率20-30%；多胎率5-8%不增加流產率和胎兒先天異常率只對有內源性雌激素產生者有效克羅米芬的特點不能改善卵母細胞質量，對有規(guī)律排卵的婦女不能改常規(guī)用法月經(jīng)第3～5天起每日服用克羅米酚50～150mg，共5天一種劑量確實無效加量基礎體溫測定明確患者是否有排卵常規(guī)用法月經(jīng)第3～5天起每日服用克羅米酚50～150mg，共合并使用雌激素長期應用克羅米酚，體內雌激素活性下降，導致宮頸粘液和內膜發(fā)育的異常雌二醇貼片1～2片、戊酸雌二醇（補佳樂或協(xié)坤）1mg～2mg不可用乙烯雌酚等合成雌激素，會引起陰道透明細胞癌CC服用后開始每天1次，連用21天合并使用雌激素長期應用克羅米酚，體內雌激素活性下降，導致宮頸Gn促排卵適應征用CC無效垂體、下丘腦性閉經(jīng)多種不育因素，但尚無IVF必要年齡大輕度EM輸卵管一側不通Gn促排卵適應征用CC無效用法正常月經(jīng)第二～四天晨抽血查FSH、LH、E2、P、HCG、PRL及陰道超聲予FSH或HMG，根據(jù)需要起始劑量1-2支，用藥第四天復查E2和陰道超聲，以后每隔1～2天復查根據(jù)卵泡大小和數(shù)量增減FSH用量至少有一個卵泡直徑≥1.8cm，內膜厚度≥0.8cm時，予HCG10000IU，36小時后行IUI或指導同房用法正常月經(jīng)第二～四天晨抽血查FSH、LH、E2、P、HCG放棄周期4個卵泡或更多>14mm10個卵泡>10mmE2>3000pmol/l放棄周期4個卵泡或更多>14mm子宮內膜異位癥的治療雙方全面檢查：排卵情況、男方因素結合患者意愿、年齡、經(jīng)濟狀況，決定手術、藥物及助孕治療盡量縮短診斷和治療的間隔治療方案個體化子宮內膜異位癥的治療雙方全面檢查：排卵情況、男方因素治療方案個體化（1）所有懷疑有子宮內膜異位癥的患者均應首先接受腹腔鏡檢查和治療Ⅰ～Ⅱ期子宮內膜異位癥：一般EFI評分較高，病灶去除較為完全，術后短期（3個月左右）觀察，如未懷孕，可COH/IUI3周期，仍未成功則行IVF治療方案個體化（1）所有懷疑有子宮內膜異位癥的患者均應首先接治療方案個體化（2）Ⅲ期子宮內膜異位癥：如果手術剔除基本干凈，術后GnRHa治療3周期可行2～3周期COH/IUI，如果仍未妊娠，行IVF如果病灶殘留，術后GnRHa治療3周期行IVFⅣ期子宮內膜異位癥：通常有較多殘留病灶，容易復發(fā)，有效手術后GnRHa治療3周期后IVF治療方案個體化（2）Ⅲ期子宮內膜異位癥：治療方案個體化（3）子宮內膜異位癥復發(fā)：經(jīng)陰道異位囊腫穿刺術穿刺后行GnRHa治療2～3個周期，進行IVF子宮腺肌癥：妊娠率低，需向患者交代如果為局限性病灶，行手術治療后予GnRHa如為彌漫型，則直接行GnRHa藥物治療，用藥時間根據(jù)子宮形態(tài)而定，一直到子宮形態(tài)恢復正常，立即進行IVF治療方案個體化（3）子宮內膜異位癥復發(fā)：精液檢查BBT異常男方治療正常異常正常性激素測定女方輸卵管檢查：通液、HSG、LAP促排卵IVF通暢不通男方無法治療少精嚴重少精無精AIDICSIIUI指導同房爭取妊娠通液通液失敗失敗不育夫婦的檢查和治療程序失敗IUI精子選擇或睪丸穿刺HYS不孕夫婦男方女方精液檢查BBT異常男方治療正常異常正常性激素測定女方輸卵管檢輔助生育技術的適應癥

（衛(wèi)生部衛(wèi)科教發(fā)[2003]176號文件）女方各種因素導致的配子運輸障礙排卵障礙子宮內膜異位癥男方少、弱精子癥不明原因的不育輸卵管通暢（腹腔鏡）男方精子正常有效促排卵并行人工授精多次后未妊娠免疫性不育輔助生育技術的適應癥

（衛(wèi)生部衛(wèi)科教發(fā)[2003]176號文不育的診斷與治療課件體外受精成績的衡量中心規(guī)?；颊哌x擇臨床妊娠率每開始COH周期？每ET周期？每取卵周期累計妊娠率每取卵周期累計妊娠率=IVF-ET-PR%＋FET1機會％×FET-PR％＋FET2機會％×FET-PR％＋FET3機會％×FET-PR％＋………………………………體外受精成績的衡量中心規(guī)模每取卵周期累計妊娠率=工作模式準備培養(yǎng)液注射HCG2PN觀察8細胞囊胚形成2~4細胞取卵及授精囊胚形成d0d1d2d3d4d5d6移植囊胚冷凍FET3個月后工作模式準備培養(yǎng)液注射HCG2PN觀察8細胞囊胚形成2~4細歷年新鮮胚胎移植總妊娠率歷年新鮮胚胎移植總妊娠率歷年冷凍復蘇周期妊娠率歷年冷凍復蘇周期妊娠率每取卵周期累計PRPR％每取卵周期累計PRPR％小結不育是一個多種疾病的共同臨床表現(xiàn)，可能有一種或多種疾病同時存在很多病因并非造成絕對不育，只是減少妊娠概率，確定是否需要進行下一步檢查，則需充分嘗試各檢查應遵循從簡到繁，從無創(chuàng)到有創(chuàng)的順序進行男性檢查應首先進行，同時可行排卵檢查每種輸卵管檢查如無確定的異常發(fā)現(xiàn)，則應給患者以充分嘗試的時間體外受精-胚胎移植應作為不育治療的最后一種手段小結不育是一個多種疾病的共同臨床表現(xiàn)，可能有一種或多種疾病同謝謝！謝謝！后面內容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內容直接刪除就行主要經(jīng)營：網(wǎng)絡軟件設計、圖文設計制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質的服務對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！主要經(jīng)營：網(wǎng)絡軟件設計、圖文設計制作、發(fā)布廣告等致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設計、計劃書、策劃案、學習課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設計、計劃書、策劃感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr不育的診斷與治療課件不育的規(guī)范化診斷與治療郁琦婦產科不育的規(guī)范化診斷與治療郁琦婦產科現(xiàn)代醫(yī)學的診療模式需要解決的問題疾病的定義生理及病理生理基礎病因檢查和確定針對病因制定治療方案治療過程治愈或無效現(xiàn)代醫(yī)學的診療模式需要解決的問題循證醫(yī)學A 1a 隨機對照臨床試驗(RCT)系統(tǒng)綜述

1b 個別RCTB 2a 隊列研究系統(tǒng)綜述

2b 個別隊列研究

3a 病例對照研究系統(tǒng)綜述

3b 個別病例對照研究C 4 病例系列報道D 5 專家意見未經(jīng)詳細評估,或根據(jù)生理或實驗室研究循證醫(yī)學A 1a 隨機對照臨床試驗(RCT)系統(tǒng)綜述價值醫(yī)學診斷和治療方法的有效性—循證醫(yī)學方法的應用時機和必要性性價比診治策略價值醫(yī)學診斷和治療方法的有效性—循證醫(yī)學診治的哲學思考醫(yī)生的能力的構成方法學的掌握——25%臨床策略的制定——75%不育治療的連續(xù)性和長期性患者順應性的維護個體化方案與依據(jù)統(tǒng)計的大眾策略最終無法妊娠的可能性醫(yī)學的局限性任何可能性都存在任何可能性都不是100%的不育與患者本身的健康無關診治的哲學思考醫(yī)生的能力的構成不育的定義同居、性生活正常、未避孕，一年未妊娠分類：原發(fā)不育：正常性生活一年、未避孕，未妊娠繼發(fā)不育：原有妊娠史，以后有正常性生活一年未避孕未妊娠者不育的定義同居、性生活正常、未避孕，一年未妊娠不育的發(fā)病率受社會環(huán)境、經(jīng)濟發(fā)展、文化程度及醫(yī)療設備等條件影響發(fā)病率全球各地區(qū)報告不育發(fā)病率為2％—32％，一般為10％美國：1965至1985年已婚夫婦中占13%我國，津京滬地區(qū)約5%，西北地區(qū)約20%不育的發(fā)病率受社會環(huán)境、經(jīng)濟發(fā)展、文化程度及醫(yī)療設備等條件影桑葚胚 8細胞 4細胞 2細胞 合子 受精發(fā)育中的卵泡子宮后壁子宮內膜子宮肌層成熟卵泡 排卵 卵母細胞 卵管傘胚盤胞受精與著床桑葚胚 8細胞 4細胞 2細胞 合子 發(fā)育中的卵泡子宮后壁子不育的病因排卵障礙生殖道異常精子異常種植過程異常其它不育的病因排卵障礙排卵障礙下丘腦功能障礙（38%）神經(jīng)性厭食營養(yǎng)不良引起的過度消瘦精神緊張、極度勞累或劇烈運動垂體功能障礙（17%）高泌乳素血癥空蝶鞍綜合征希恩氏綜合征卵巢功能障礙（45%）卵巢早衰多囊性卵巢綜合征排卵障礙下丘腦功能障礙（38%）生殖道異常宮頸因素：結構異常、嚴重糜爛、分泌物異常子宮因素：各種畸形、肌瘤、肌腺癥、子宮內膜異常（損傷、病變）卵管因素：不通、機能異常（傘端）嚴重的盆腔粘連生殖道異常宮頸因素：結構異常、嚴重糜爛、分泌物異常種植過程異常受精卵早期發(fā)育缺陷胚胎與子宮內膜之間的相互作用異常目前尚無有效檢查手段種植過程異常受精卵早期發(fā)育缺陷目前尚無有效檢查手段男方因素無精癥，先天性睪丸發(fā)育不全、睪丸炎促性腺激素缺乏高泌乳素血癥輸精管堵塞性交困難，陽蔞、逆行射精自家免疫性疾病藥物、緊張或全身性疾病等男方因素無精癥，先天性睪丸發(fā)育不全、睪丸炎不育的診斷與治療課件子宮內膜異位癥與不育的關系育齡婦女中子宮內膜異位癥的發(fā)病率為2-5%不育患者中子宮內膜異位癥發(fā)病率為25-40％子宮內膜異位癥婦女中不育發(fā)病率為30-50％約三分之一原因不明的不育患者在腹腔鏡可發(fā)現(xiàn)子宮內膜異位病灶輕度子宮內膜異位癥患者自然妊娠率每排卵周期2％～5％子宮內膜異位癥與不育的關系育齡婦女中子宮內膜異位癥的發(fā)病率為子宮內膜異位癥導致不育的原因卵母細胞質量下降受精率低胚胎發(fā)育異常盆腔內炎癥因子和細胞影響精子和卵子子宮：著床率低重度子宮內膜異位癥盆腔解剖異常導致輸卵管功能異常子宮內膜異位癥導致不育的原因卵母細胞質量下降不育的檢查任何一個或幾個環(huán)節(jié)異常即可影響生育過程不育可由單一因素造成的，也可由多因素造成全面分析夫婦雙方不育的原因，制定切實可行的治療方案是有的放矢治療不育的前提不育的檢查任何一個或幾個環(huán)節(jié)異常即可影響生育過程不育的基本檢查病史采集不育相關問題月經(jīng)史不育檢查治療史一般檢查身高、體重第二性征發(fā)育有無多毛、泌乳婦科檢查不育的基本檢查病史采集排卵的檢查基礎體溫（BBT）：雙相：有排卵單相：不排卵黃體中期血清孕激素水平測定B超聲監(jiān)測卵泡：卵泡大小子宮內膜厚度后穹隆有無積液不能鑒別LUF不能預測排卵的檢查基礎體溫（BBT）：不能鑒別LUF男方精液檢查精子濃度為20106/ml以上活率為50％以上活力（射精后60分鐘內）活力：快速向前運動（a級）25%以上向前運動（a級和b級）50%以上白細胞少于1106/ml男方精液檢查精子濃度為20106/ml以上不育的輸卵管檢查輸卵管通液子宮輸卵管碘油造影腹腔鏡不育的輸卵管檢查輸卵管通液輸卵管通液優(yōu)點：簡單、安全、有效，準確性可達70％缺點：不能區(qū)分一側通或雙側通無助于病因的診斷宮腔或輸卵管腔增大可造成輸卵管通暢的假象輸卵管痙攣亦可造成輸卵管不通的假象輸卵管通液優(yōu)點：子宮輸卵管造影優(yōu)點全面顯示子宮腔及輸卵管腔內部有助于病因診斷：宮腔粘連、生殖道畸形、子宮粘膜下肌瘤、子宮肌腺病、生殖道結核可攝片長期保存缺點不能準確反映盆腔病變不能準確反映粘連程度檢查前應做碘過敏試驗子宮輸卵管造影優(yōu)點輸卵管積水結核粘膜下肌瘤雙角子宮子宮輸卵管顯影延遲涂抹片輸卵管積水結核粘膜下肌瘤雙角子宮子宮輸卵管顯影延遲涂抹片腹腔鏡檢查優(yōu)點準確性可達90％以上可取活體組織送病理檢查進行操作：分離盆腔粘連、輸卵管造口、剔除囊腫、燒灼子宮內膜異位癥病灶、卵巢打孔缺點手術并發(fā)癥手術失敗腹腔鏡檢查優(yōu)點直觀輸卵管不通子宮肌腺癥囊腫剔除發(fā)現(xiàn)隱蔽的子宮內膜異位病灶正常宮腔宮腔粘連直觀輸卵管不通囊腫剔除發(fā)現(xiàn)隱蔽的子宮內膜異位病灶正常宮腔宮腔卵管檢查方法的選擇原則上：通液-子宮碘油造影-腹腔鏡某項輸卵管檢查半年后如仍不能妊娠，再進行下一項檢查如果懷疑有子宮畸形或結核，可優(yōu)先考慮造影，如果懷疑有子宮內膜異位或盆腔粘連，可以優(yōu)先考慮腹腔鏡手術失敗或術后經(jīng)促排卵治療后仍不孕：體外授精－胚胎移植（IVF－ET）卵管檢查方法的選擇原則上：通液-子宮碘油造影-腹腔鏡不育的處理原則不育是男女雙方的問題，檢查需男女雙方同時進行根據(jù)每一對夫婦不育的原因制定檢查順序及治療方案一些檢查同時具有一定的治療作用輸卵管檢查后60％的妊娠發(fā)生于檢查后半年內男方精液檢查必不可少任一輸卵管檢查后均應積極促排卵治療治療必需雙方同時配合不育的處理原則不育是男女雙方的問題，檢查需男女雙方同時進行與月經(jīng)有關的不育檢查項目月經(jīng)[早卵泡期]月經(jīng)2-4天：FSH、LH、PRL、E2、T0[卵泡期]B超監(jiān)測卵泡和子宮內膜卵管檢查[排卵期]B超監(jiān)測卵泡和子宮內膜交媾實驗[黃體期]B超子宮內膜E2、P0與月經(jīng)有關的不育檢查項目月經(jīng)[早卵泡期][卵泡期][排卵期]促排卵方案非體外受精（試管嬰兒）用促排卵方案克羅米酚促排卵促性腺激素促排卵芳香化酶抑制劑？IVF用促排卵長方案短方案非卵巢性閉經(jīng)促排卵方案非體外受精（試管嬰兒）用促排卵方案非卵巢性閉經(jīng)克羅米芬促排卵機理克羅米酚是一種抗雌激素具有與雌二醇相似的結構可以競爭占領雌二醇受體，但又只起微弱的雌激素作用促進垂體卵泡刺激素分泌增加給垂體傳達雌激素不足的信號利用副反饋機制刺激FSH分泌達到促卵泡發(fā)育的目的克羅米芬促排卵機理克羅米酚是一種抗雌激素克羅米芬的特點不能改善卵母細胞質量，對有規(guī)律排卵的婦女不能改善妊娠率弱的抗雌激素作用：宮頸粘液、卵管蠕動、子宮內膜發(fā)育排卵率70-75%；妊娠率20-30%；多胎率5-8%不增加流產率和胎兒先天異常率只對有內源性雌激素產生者有效克羅米芬的特點不能改善卵母細胞質量，對有規(guī)律排卵的婦女不能改常規(guī)用法月經(jīng)第3～5天起每日服用克羅米酚50～150mg，共5天一種劑量確實無效加量基礎體溫測定明確患者是否有排卵常規(guī)用法月經(jīng)第3～5天起每日服用克羅米酚50～150mg，共合并使用雌激素長期應用克羅米酚，體內雌激素活性下降，導致宮頸粘液和內膜發(fā)育的異常雌二醇貼片1～2片、戊酸雌二醇（補佳樂或協(xié)坤）1mg～2mg不可用乙烯雌酚等合成雌激素，會引起陰道透明細胞癌CC服用后開始每天1次，連用21天合并使用雌激素長期應用克羅米酚，體內雌激素活性下降，導致宮頸Gn促排卵適應征用CC無效垂體、下丘腦性閉經(jīng)多種不育因素，但尚無IVF必要年齡大輕度EM輸卵管一側不通Gn促排卵適應征用CC無效用法正常月經(jīng)第二～四天晨抽血查FSH、LH、E2、P、HCG、PRL及陰道超聲予FSH或HMG，根據(jù)需要起始劑量1-2支，用藥第四天復查E2和陰道超聲，以后每隔1～2天復查根據(jù)卵泡大小和數(shù)量增減FSH用量至少有一個卵泡直徑≥1.8cm，內膜厚度≥0.8cm時，予HCG10000IU，36小時后行IUI或指導同房用法正常月經(jīng)第二～四天晨抽血查FSH、LH、E2、P、HCG放棄周期4個卵泡或更多>14mm10個卵泡>10mmE2>3000pmol/l放棄周期4個卵泡或更多>14mm子宮內膜異位癥的治療雙方全面檢查：排卵情況、男方因素結合患者意愿、年齡、經(jīng)濟狀況，決定手術、藥物及助孕治療盡量縮短診斷和治療的間隔治療方案個體化子宮內膜異位癥的治療雙方全面檢查：排卵情況、男方因素治療方案個體化（1）所有懷疑有子宮內膜異位癥的患者均應首先接受腹腔鏡檢查和治療Ⅰ～Ⅱ期子宮內膜異位癥：一般EFI評分較高，病灶去除較為完全，術后短期（3個月左右）觀察，如未懷孕，可COH/IUI3周期，仍未成功則行IVF治療方案個體化（1）所有懷疑有子宮內膜異位癥的患者均應首先接治療方案個體化（2）Ⅲ期子宮內膜異位癥：如果手術剔除基本干凈，術后GnRHa治療3周期可行2～3周期COH/IUI，如果仍未妊娠，行IVF如果病灶殘留，術后GnRHa治療3周期行IVFⅣ期子宮內膜異位癥：通常有較多殘留病灶，容易復發(fā)，有效手術后GnRHa治療3周期后IVF治療方案個體化（2）Ⅲ期子宮內膜異位癥：治療方案個體化（3）子宮內膜異位癥復發(fā)：經(jīng)陰道異位囊腫穿刺術穿刺后行GnRHa治療2～3個周期，進行IVF子宮腺肌癥：妊娠率低，需向患者交代如果為局限性病灶，行手術治療后予GnRHa如為彌漫型，則直接行GnRHa藥物治療，用藥時間根據(jù)子宮形態(tài)而定，一直到子宮形態(tài)恢復正常，立即進行IVF治療方案個體化（3）子宮內膜異位癥復發(fā)：精液檢查BBT異常男方治療正常異常正常性激素測定女方輸卵管檢查：通液、HSG、LAP促排卵IVF通暢不通男方無法治療少精嚴重少精無精AIDICSIIUI指導同房爭取妊娠通液通液失敗失敗