異位妊娠護理1課件

異位妊娠1整理版課件異位妊娠1整理版課件掌握異位妊娠的定義、臨床表現(xiàn)、護理評估及護理措施。熟悉異位妊娠病因、病理、處理原則。重點異位妊娠的定義及臨床表現(xiàn)、護理評估及護理措施。學(xué)習(xí)目標(biāo)2整理版課件掌握異位妊娠的定義、臨床表現(xiàn)、護學(xué)習(xí)目標(biāo)2整理版課件課前小問題受精卵著床發(fā)育的正常部位？輸卵管分為哪幾部分？3整理版課件課前小問題3整理版課件異位妊娠

受精卵著床于子宮體腔以外稱為異位妊娠（ectopicpregnancy）。異位妊娠發(fā)生率為1%，近年有上升趨勢，是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，如不及時診斷和處理，可危及生命。4整理版課件異位妊娠受精卵著床于子宮體腔以外稱為異位妊娠（ect根據(jù)受精卵著床部位不同分為:輸卵管妊娠、卵巢妊娠，腹腔妊娠、宮頸妊娠等。異位妊娠5整理版課件根據(jù)受精卵著床部位不同分為:異位妊娠5整理版課件其中以輸卵管妊娠最多見，約占異位妊娠的95%。輸卵管妊娠的發(fā)病部位以壺腹部最多，其次為峽部，傘端和間質(zhì)部妊娠較為少見。6整理版課件其中以輸卵管妊娠最多見，約占異位妊娠的95%。輸卵管病因（一）輸卵管炎癥最常見7整理版課件病因（一）輸卵管炎癥最常見7整理版課件【病因】（一）輸卵管炎癥最常見的原因輸卵管黏膜炎輸卵管周圍炎（二）輸卵管手術(shù)史輸卵管手術(shù)史，尤其是腹腔鏡下行電凝輸卵管及硅膠環(huán)套術(shù)者，可因輸卵管瘺或再通而引起輸卵管妊娠；因不孕而接受輸卵管粘連分離術(shù)、輸卵管修復(fù)整形術(shù)者，術(shù)后妊娠時輸卵管妊娠的幾率增加。（三）輸卵管發(fā)育不良或功能異常輸卵管過長、肌層發(fā)育差、黏膜纖毛缺乏等發(fā)育不良均可導(dǎo)致輸卵管妊娠；輸卵管蠕動、纖毛活動及上皮細(xì)胞的分泌功能異常，也可成為輸卵管妊娠的原因。精神心理因素也可導(dǎo)致輸卵管痙攣和蠕動異常，從而影響受精卵的運送。（四）其他內(nèi)分泌失調(diào)、輔助生殖技術(shù)、輸卵管子宮內(nèi)膜異位、宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗等均可增加輸卵管妊娠的概率。8整理版課件【病因】（二）輸卵管手術(shù)史（三）輸卵管發(fā)育不良或功能異常（四【病理結(jié)局】(一)輸卵管妊娠流產(chǎn)（多見于輸卵管壺腹部妊娠,發(fā)病多在妊娠8～12周）

（二）輸卵管妊娠破裂（多見于輸卵管峽部妊娠,發(fā)病多在妊娠6周左右）9整理版課件【病理結(jié)局】(一)輸卵管妊娠流產(chǎn)（多見于輸卵管壺腹部妊娠,發(fā)（三）陳舊性宮外孕（oldectopicpregnancy）

（四）繼發(fā)性腹腔妊娠（secondaryabdominalpregnancy）

宮外孕破裂后游離在腹腔內(nèi)的胎兒【病理】10整理版課件（三）陳舊性宮外孕（oldectopicpregnanc護理評估（一）健康史詢問有無停經(jīng)史，停經(jīng)時間長短，有無慢性輸卵管炎、慢性盆腔炎病史，是否放置宮內(nèi)節(jié)育器，有無絕育術(shù)、輸卵管吻合術(shù)、輸卵管成形術(shù)等誘發(fā)輸卵管妊娠的高危因素。（二）身體狀況輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂之前，患者多無異常征象，其表現(xiàn)同一般妊娠。11整理版課件護理評估（一）健康史（二）身體狀況11整理版課件1．癥狀典型癥狀為停經(jīng)后發(fā)生腹痛與陰道流血。

（1）停經(jīng)：多數(shù)患者有6～8周停經(jīng)史。

（2）腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。

（二）身體狀況12整理版課件1．癥狀典型癥狀為停經(jīng)后發(fā)生腹痛與陰道流血。（二）身體狀況（3）陰道流血：量少呈點滴狀，一般不超過月經(jīng)量。（4）暈厥與休克：內(nèi)出血越多越急，癥狀出現(xiàn)也越迅速越嚴(yán)重，但與陰道流血量不成比例。（5）腹部包塊：可因血液凝固、機化變硬并與周圍組織粘連而形成包塊。（二）身體狀況13整理版課件（3）陰道流血：量少呈點滴狀，一般不超過月經(jīng)量。（二）身體狀（1）一般情況：患者呈貧血貌。腹腔出血量大時，甚至出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速，血壓下降等休克體征。

（2）腹部檢查：下腹部尤其是患側(cè)有明顯的壓痛、反跳痛，出血較多時，叩診有移動性濁音。

2．體征

（二）身體狀況14整理版課件（1）一般情況：患者呈貧血貌。腹腔出血量大時，甚至出現(xiàn)面色蒼（3）盆腔檢查：陰道后穹隆飽滿，有觸痛；出現(xiàn)宮頸舉痛或搖擺痛，為輸卵管妊娠的主要體征之一。內(nèi)出血較多時，子宮有漂浮感。子宮一側(cè)或后方可觸及邊界不清、大小不一、觸痛明顯的包塊。（二）身體狀況15整理版課件（3）盆腔檢查：（二）身體狀況15整理版課件（三）輔助檢查1．陰道后穹窿穿刺是一種簡單可靠的診斷方法。若抽出暗紅色不凝固血液，說明腹腔存在內(nèi)出血。2．妊娠試驗血β-HCG是診斷早期異位妊娠的重要方法，其體內(nèi)HCG水平比宮內(nèi)妊娠低。16整理版課件（三）輔助檢查2．妊娠試驗血β-HCG是診斷早期異位妊娠3．超聲檢查

宮腔內(nèi)空虛，宮旁可見輪廓不清的液性或?qū)嵭园鼔K，如包塊內(nèi)見有胚囊或胎心搏動，則可確診。

17整理版課件3．超聲檢查17整理版課件體征正常妊娠B超圖異位妊娠B超圖橫切子宮橫切子宮UT孕囊孕囊第二節(jié)異位妊娠18整理版課件體征正常妊娠B超圖異位妊娠B超圖橫切子宮橫切子宮UT孕囊孕囊4．腹腔鏡檢查

目前視為異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，適用于輸卵管妊娠尚未流產(chǎn)或破裂的早期。已有大量腹腔內(nèi)出血或伴休克者，禁做腹腔鏡檢查。19整理版課件4．腹腔鏡檢查19整理版課件5．子宮內(nèi)膜病理檢查

僅適用于陰道流血較多的患者，排除同時合并宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。將宮腔刮出物送檢，僅見蛻膜組織不見絨毛，有助于異位妊娠的診斷。20整理版課件5．子宮內(nèi)膜病理檢查20整理版課件1.組織灌注量的改變：大出血有關(guān)2.潛在并發(fā)癥失血性休克3．疼痛與內(nèi)出血刺激有關(guān)。4．恐懼與生命受到威脅及擔(dān)心不能再次妊娠有關(guān)?！咀o理診斷及醫(yī)護合作性問題】21整理版課件1.組織灌注量的改變：大出血有關(guān)【護理診斷及醫(yī)護合作性問題】（一）接受急診手術(shù)患者的護理對于嚴(yán)重內(nèi)出血并發(fā)休克征象者，護士應(yīng)立即建立靜脈通道，協(xié)助交叉配血，做好輸液、輸血準(zhǔn)備，配合醫(yī)師積極糾正休克，同時按照急診手術(shù)要求迅速做好備皮等術(shù)前準(zhǔn)備，并聯(lián)系手術(shù)室做好相關(guān)準(zhǔn)備。22整理版課件（一）接受急診手術(shù)患者的護理對于嚴(yán)重內(nèi)出血并發(fā)休克（二）接受限期手術(shù)及保守治療患者的護理1．密切觀察病情嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征及面色、神志、尿量等，重視患者主訴，及早發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血及休克征象。23整理版課件（二）接受限期手術(shù)及保守治療患者的護理1．密切觀察病情22．用藥護理

保守治療者，遵醫(yī)囑按時用藥或督促患者服藥。化學(xué)藥物治療常用甲氨蝶呤進(jìn)行全身或局部治療，用藥過程中應(yīng)注意觀察藥物的副作用及治療效果，如有異常及時通知醫(yī)師進(jìn)行處理。若治療過程中發(fā)生內(nèi)出血，應(yīng)及時做好手術(shù)準(zhǔn)備。（二）接受限期手術(shù)及保守治療患者的護理24整理版課件2．用藥護理（二）接受限期手術(shù)及保守治療患者的護理24整3．休息與活動指導(dǎo)患者臥床休息，避免增加腹壓的活動，如突然改變體位、用力咳嗽、便秘等，以免增加異位妊娠破裂的機會。4．飲食指導(dǎo)護士應(yīng)指導(dǎo)患者攝取高鐵、高蛋白食物，如動物肝臟、綠葉蔬菜、黑木耳、蛋黃等，以促進(jìn)血紅蛋白的增加，增強患者抵抗力。（二）接受限期手術(shù)及保守治療患者的護理25整理版課件3．休息與活動指導(dǎo)患者臥床休息，避免增加腹壓的活動，如突（三）心理護理為患者介紹疾病及治療相關(guān)知識，緩解其緊張、恐懼心理。術(shù)后協(xié)助患者面對現(xiàn)實，促進(jìn)康復(fù)，增強對下次妊娠的信心。26整理版課件（三）心理護理為患者介紹疾病及治療相關(guān)知識，緩解其緊張、恐懼（四）健康指導(dǎo)

保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，禁止性生活1個月。輸卵管妊娠患者下次妊娠時，再發(fā)異位妊娠的可能性增加，應(yīng)指導(dǎo)患者下次妊娠時及時就診。發(fā)現(xiàn)有盆腔炎后需立即徹底治療。27整理版課件（四）健康指導(dǎo)

保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，禁止性生活1個月。27整【護理評價】

經(jīng)過治療和護理，患者是否達(dá)到：①疼痛減輕，并逐漸消失。②情緒穩(wěn)定，并能說出應(yīng)對措施。③未發(fā)生失血性休克的癥狀及體征。28整理版課件【護理評價】

經(jīng)過治療和護理，患者是否達(dá)到：28整理版總結(jié)1.異位妊娠最常見是輸卵管壺腹部妊娠。2.主要病因是輸卵管炎癥。3.就診主要癥狀是腹痛。主要體征是宮頸舉痛或搖擺痛。4.陰道后穹隆穿刺抽出不凝血可確診。5.手術(shù)治療為主，監(jiān)測生命體征，輸血輸液糾正休克。29整理版課件總結(jié)1.異位妊娠最常見是輸卵管壺腹部妊娠。29整理版課謝謝聆聽!30整理版課件謝謝聆聽!30整理版課件感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請及時聯(lián)系我們刪除，謝謝配合！感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，異位妊娠32整理版課件異位妊娠1整理版課件掌握異位妊娠的定義、臨床表現(xiàn)、護理評估及護理措施。熟悉異位妊娠病因、病理、處理原則。重點異位妊娠的定義及臨床表現(xiàn)、護理評估及護理措施。學(xué)習(xí)目標(biāo)33整理版課件掌握異位妊娠的定義、臨床表現(xiàn)、護學(xué)習(xí)目標(biāo)2整理版課件課前小問題受精卵著床發(fā)育的正常部位？輸卵管分為哪幾部分？34整理版課件課前小問題3整理版課件異位妊娠

受精卵著床于子宮體腔以外稱為異位妊娠（ectopicpregnancy）。異位妊娠發(fā)生率為1%，近年有上升趨勢，是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，如不及時診斷和處理，可危及生命。35整理版課件異位妊娠受精卵著床于子宮體腔以外稱為異位妊娠（ect根據(jù)受精卵著床部位不同分為:輸卵管妊娠、卵巢妊娠，腹腔妊娠、宮頸妊娠等。異位妊娠36整理版課件根據(jù)受精卵著床部位不同分為:異位妊娠5整理版課件其中以輸卵管妊娠最多見，約占異位妊娠的95%。輸卵管妊娠的發(fā)病部位以壺腹部最多，其次為峽部，傘端和間質(zhì)部妊娠較為少見。37整理版課件其中以輸卵管妊娠最多見，約占異位妊娠的95%。輸卵管病因（一）輸卵管炎癥最常見38整理版課件病因（一）輸卵管炎癥最常見7整理版課件【病因】（一）輸卵管炎癥最常見的原因輸卵管黏膜炎輸卵管周圍炎（二）輸卵管手術(shù)史輸卵管手術(shù)史，尤其是腹腔鏡下行電凝輸卵管及硅膠環(huán)套術(shù)者，可因輸卵管瘺或再通而引起輸卵管妊娠；因不孕而接受輸卵管粘連分離術(shù)、輸卵管修復(fù)整形術(shù)者，術(shù)后妊娠時輸卵管妊娠的幾率增加。（三）輸卵管發(fā)育不良或功能異常輸卵管過長、肌層發(fā)育差、黏膜纖毛缺乏等發(fā)育不良均可導(dǎo)致輸卵管妊娠；輸卵管蠕動、纖毛活動及上皮細(xì)胞的分泌功能異常，也可成為輸卵管妊娠的原因。精神心理因素也可導(dǎo)致輸卵管痙攣和蠕動異常，從而影響受精卵的運送。（四）其他內(nèi)分泌失調(diào)、輔助生殖技術(shù)、輸卵管子宮內(nèi)膜異位、宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗等均可增加輸卵管妊娠的概率。39整理版課件【病因】（二）輸卵管手術(shù)史（三）輸卵管發(fā)育不良或功能異常（四【病理結(jié)局】(一)輸卵管妊娠流產(chǎn)（多見于輸卵管壺腹部妊娠,發(fā)病多在妊娠8～12周）

（二）輸卵管妊娠破裂（多見于輸卵管峽部妊娠,發(fā)病多在妊娠6周左右）40整理版課件【病理結(jié)局】(一)輸卵管妊娠流產(chǎn)（多見于輸卵管壺腹部妊娠,發(fā)（三）陳舊性宮外孕（oldectopicpregnancy）

（四）繼發(fā)性腹腔妊娠（secondaryabdominalpregnancy）

宮外孕破裂后游離在腹腔內(nèi)的胎兒【病理】41整理版課件（三）陳舊性宮外孕（oldectopicpregnanc護理評估（一）健康史詢問有無停經(jīng)史，停經(jīng)時間長短，有無慢性輸卵管炎、慢性盆腔炎病史，是否放置宮內(nèi)節(jié)育器，有無絕育術(shù)、輸卵管吻合術(shù)、輸卵管成形術(shù)等誘發(fā)輸卵管妊娠的高危因素。（二）身體狀況輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂之前，患者多無異常征象，其表現(xiàn)同一般妊娠。42整理版課件護理評估（一）健康史（二）身體狀況11整理版課件1．癥狀典型癥狀為停經(jīng)后發(fā)生腹痛與陰道流血。

（1）停經(jīng)：多數(shù)患者有6～8周停經(jīng)史。

（2）腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。

（二）身體狀況43整理版課件1．癥狀典型癥狀為停經(jīng)后發(fā)生腹痛與陰道流血。（二）身體狀況（3）陰道流血：量少呈點滴狀，一般不超過月經(jīng)量。（4）暈厥與休克：內(nèi)出血越多越急，癥狀出現(xiàn)也越迅速越嚴(yán)重，但與陰道流血量不成比例。（5）腹部包塊：可因血液凝固、機化變硬并與周圍組織粘連而形成包塊。（二）身體狀況44整理版課件（3）陰道流血：量少呈點滴狀，一般不超過月經(jīng)量。（二）身體狀（1）一般情況：患者呈貧血貌。腹腔出血量大時，甚至出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速，血壓下降等休克體征。

（2）腹部檢查：下腹部尤其是患側(cè)有明顯的壓痛、反跳痛，出血較多時，叩診有移動性濁音。

2．體征

（二）身體狀況45整理版課件（1）一般情況：患者呈貧血貌。腹腔出血量大時，甚至出現(xiàn)面色蒼（3）盆腔檢查：陰道后穹隆飽滿，有觸痛；出現(xiàn)宮頸舉痛或搖擺痛，為輸卵管妊娠的主要體征之一。內(nèi)出血較多時，子宮有漂浮感。子宮一側(cè)或后方可觸及邊界不清、大小不一、觸痛明顯的包塊。（二）身體狀況46整理版課件（3）盆腔檢查：（二）身體狀況15整理版課件（三）輔助檢查1．陰道后穹窿穿刺是一種簡單可靠的診斷方法。若抽出暗紅色不凝固血液，說明腹腔存在內(nèi)出血。2．妊娠試驗血β-HCG是診斷早期異位妊娠的重要方法，其體內(nèi)HCG水平比宮內(nèi)妊娠低。47整理版課件（三）輔助檢查2．妊娠試驗血β-HCG是診斷早期異位妊娠3．超聲檢查

宮腔內(nèi)空虛，宮旁可見輪廓不清的液性或?qū)嵭园鼔K，如包塊內(nèi)見有胚囊或胎心搏動，則可確診。

48整理版課件3．超聲檢查17整理版課件體征正常妊娠B超圖異位妊娠B超圖橫切子宮橫切子宮UT孕囊孕囊第二節(jié)異位妊娠49整理版課件體征正常妊娠B超圖異位妊娠B超圖橫切子宮橫切子宮UT孕囊孕囊4．腹腔鏡檢查

目前視為異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，適用于輸卵管妊娠尚未流產(chǎn)或破裂的早期。已有大量腹腔內(nèi)出血或伴休克者，禁做腹腔鏡檢查。50整理版課件4．腹腔鏡檢查19整理版課件5．子宮內(nèi)膜病理檢查

僅適用于陰道流血較多的患者，排除同時合并宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。將宮腔刮出物送檢，僅見蛻膜組織不見絨毛，有助于異位妊娠的診斷。51整理版課件5．子宮內(nèi)膜病理檢查20整理版課件1.組織灌注量的改變：大出血有關(guān)2.潛在并發(fā)癥失血性休克3．疼痛與內(nèi)出血刺激有關(guān)。4．恐懼與生命受到威脅及擔(dān)心不能再次妊娠有關(guān)?！咀o理診斷及醫(yī)護合作性問題】52整理版課件1.組織灌注量的改變：大出血有關(guān)【護理診斷及醫(yī)護合作性問題】（一）接受急診手術(shù)患者的護理對于嚴(yán)重內(nèi)出血并發(fā)休克征象者，護士應(yīng)立即建立靜脈通道，協(xié)助交叉配血，做好輸液、輸血準(zhǔn)備，配合醫(yī)師積極糾正休克，同時按照急診手術(shù)要求迅速做好備皮等術(shù)前準(zhǔn)備，并聯(lián)系手術(shù)室做好相關(guān)準(zhǔn)備。53整理版課件（一）接受急診手術(shù)患者的護理對于嚴(yán)重內(nèi)出血并發(fā)休克（二）接受限期手術(shù)及保守治療患者的護理1．密切觀察病情嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征及面色、神志、尿量等，重視患者主訴，及早發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血及休克征象。54整理版課件（二）接受限期手術(shù)及保守治療患者的護理1．密切觀察病情22．用藥護理

保守治療者，遵醫(yī)囑按時用藥或督促患者服藥?；瘜W(xué)藥物治療常用甲氨蝶呤進(jìn)行全身或局部治療，用藥過程中應(yīng)注意觀察藥物的副作用及治療效果，如有異常及時通知醫(yī)師進(jìn)行處理。若治療過程中發(fā)生內(nèi)出血，應(yīng)及時做好手術(shù)準(zhǔn)備。（二）接受限期手術(shù)及保守治療患者的護理55整理版課件2．用藥護理（二）接受限期手術(shù)及保守治療患者的護理24整