骨折的現(xiàn)場急救課件

定義骨折(fracture)即骨的完整性和連續(xù)性中斷。

骨折的定義骨折的分類外傷性骨折的原因骨折的表現(xiàn)特征骨折現(xiàn)場急救處理原則各部位骨折的臨時固定定義骨折(fracture)即骨的完整性和連續(xù)性1骨折的分類

(一)根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性分為1．閉合性骨折(closedfracture)

骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相通。骨折的分類22.開放性骨折(openfracture)骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通。骨折處的創(chuàng)口可由刀傷、槍傷由外向內形成，亦可由骨折端刺破皮膚或粘膜從內向所致。如恥骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直腸破裂均屬開放性骨折。開放型骨折1.充盈的膀胱及覆蓋其上的腹膜破裂后，尿液可流入腹腔，引起腹膜炎2.腹膜外膀胱破裂后，尿液流入恥骨后間隙（斜線示意圖）3.恥骨骨折伴有后尿道破裂4.尿外滲浸潤恥骨后直腸前間隙(小黑點示意圖)5.尾骨骨折可引起直腸破裂2.開放性骨折(openfracture)骨折處3(二)根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分為1.不完全骨折

骨的完整性和連續(xù)性部分中斷，按其形態(tài)又可分為:(1)裂縫骨折:骨質發(fā)生裂隙,無移位,多見于顱骨、肩胛骨等。(2)青枝骨折:多見于兒童,骨質和骨膜部分斷裂,可有成角畸形。有時成角畸形不明顯,僅表現(xiàn)為骨皮質劈裂,與青嫩樹枝被折斷時相似而得名。(二)根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分為4骨折的現(xiàn)場急救課件52.完全骨折

骨的完整性和連續(xù)性全部中斷,按骨折線的方向及其形態(tài)可分為(圖61-5)：

(1)橫形骨折(5)嵌插骨折(2)斜形骨折(6)壓縮性骨折(3)螺旋形骨折(7)凹陷性骨折(4)粉碎性骨折(8)骨骺分離2.完全骨折骨的完整性和連續(xù)性全部中斷,按骨折6(1)橫形骨折

骨折線與骨干縱軸接近垂直(2)斜形骨折骨折線與骨干縱軸呈一定角度(3)螺旋形骨折

骨折線呈螺旋狀(4)粉碎性骨折

骨質碎裂成三塊以上。骨折線呈T形或Y形者又稱為T形或Y形骨折(1)橫形骨折骨折線與骨干縱軸接近垂直(2)斜形骨折(3)7(5)嵌插骨折:骨折片相互嵌插,多見于干骺端骨折。即骨干的堅質骨嵌插入骺端的松質骨內。(6)壓縮性骨折:骨質因壓縮而變形,多見于松質骨,如脊椎骨和跟骨。嵌插骨折壓縮骨折(5)嵌插骨折:(6)壓縮性骨折:嵌插骨折8骨折的現(xiàn)場急救課件9(7)凹陷性骨折:骨折片局部下陷,多見于顱骨。(8)骨骺分離:經(jīng)過骨骺的骨折,骨骺的斷面可帶有數(shù)量不等的骨組織。(7)凹陷性骨折:骨折片局部下陷,多見于顱骨。10(三)骨折前骨組織是否正常分類外傷性骨折：骨結構正常，因暴力引起的骨折，稱之為外傷性骨折。病理性骨折：發(fā)生在骨折之前，骨本身已存在著影響其結構堅固性的內在因素，這些內在因素使骨結構變的薄弱，在不足以引起正常骨骼發(fā)生骨折的輕微外力作用下，即可造成骨折。(三)骨折前骨組織是否正常分類111.直接暴力暴力直接作用使受傷部位發(fā)生骨折常伴有不同程度軟組織損傷。如車輪撞擊小腿,于撞擊處發(fā)生脛腓骨骨干骨折(圖61-1)。直接暴力引起的骨折骨折的原因1.直接暴力暴力直接作用使受傷部位發(fā)生骨折常伴12間接暴力引起的骨折伸直型橈骨下端的骨折典型移位伸直型肱骨髁上骨折肌拉力引起的骨折2.間接暴力暴力通過傳導、杠桿、旋轉和肌收縮，使肢體遠處發(fā)生骨折。如跌倒時以手掌撐地，暴力向上傳導,依其上肢與地面的角度不同,力的傳導可致橈骨遠端骨折或肱骨髁上骨折。驟然跪倒時,股四頭肌猛烈收縮,可致髕骨骨折。間接暴力引起的骨折伸直型橈骨下端的骨折典型移位伸直型133.疲勞性骨折

長期、反復、輕微的外力集中在骨骼某一點上，可使該部位發(fā)生股裂縫，這種稱為疲勞性骨折的現(xiàn)象常發(fā)生在體育運動中，脛腓骨、尺橈骨、跖骨等均是易發(fā)部位。3.疲勞性骨折長期、反復、輕微的外力集中在骨骼144肌拉力由于肌肉突然猛烈的收縮，可拉斷肌肉附著處的骨。如在驟然跪倒時，股四頭肌猛烈收縮，可發(fā)生髕骨橫斷面骨折。

4肌拉力15

骨折的表現(xiàn)特征(一)全身表現(xiàn)

1.發(fā)熱骨折后一般患者體溫正常，患者出血量較大時的骨折，血腫吸收時，體溫略有升高；當開放性骨折患者體溫升高時，應避免傷口感染。2.休克骨折所致的休克主要原因是出血，特別是骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)性骨折,其出血量大者可達2000ml以上。嚴重的開放性骨折或并發(fā)重要內臟器官損傷時亦可導致休克。各部位骨折失血量(ml)骨折的表現(xiàn)特征各部位骨折失血量(ml)16(一)根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性分為(7)凹陷性骨折:骨折片局部下陷,多見于顱骨。不完全骨折骨的完整性和連續(xù)性部分中斷，按其形態(tài)又可分為:三、創(chuàng)傷現(xiàn)場急救中應注意的幾個問題間接暴力暴力通過傳導、杠桿、旋轉和肌收縮，使肢體遠處發(fā)生骨折。三、創(chuàng)傷現(xiàn)場急救中應注意的幾個問題如有開放性氣胸急救時應將傷口封住使其不再漏氣。由于肌肉突然猛烈的收縮，可拉斷肌肉附著處的骨。定義骨折(fracture)即骨的完整性和連續(xù)性中斷。如跌倒時以手掌撐地，暴力向上傳導,依其上肢與地面的角度不同,力的傳導可致橈骨遠端骨折或肱骨髁上骨折。但在雙骨部位(如前臂、小腿)不能使用止血帶，應分別綁于上臂1/2處和大腿上2／3處；包扎范圍應超出創(chuàng)面邊緣5—10cm驟然跪倒時,股四頭肌猛烈收縮,可致髕骨骨折。兩塊木板置前臂掌肯兩側，布帶纏繞固定，前臂屈肘懸吊胸前(二)局部表現(xiàn)唐山地震：傷員幾十萬，截癱3000多人保存時防避浸濕，更禁用液體浸泡。包扎時勿用手接觸創(chuàng)面，動作要輕柔，特別對骨折傷員不可造成繼發(fā)性損傷無制式止血帶時，可在墊好襯墊后，用一布帶繞肢體松松擁綁一周打結，在結下穿一原木棒，沿一個方向旋轉短捧，使布帶絞緊，至傷口不流血為止，將棒固定在肢體上(二)局部表現(xiàn)(二)局部表現(xiàn)1.骨折的一般表現(xiàn)

為局部疼痛、腫脹和功能障礙。骨折時,骨髓、骨膜及周圍組織血管破裂出血,在骨折處形成血腫,以及軟組織損傷所致水腫,使患肢嚴重腫脹,甚至出現(xiàn)張力性水皰和皮下瘀斑,由于血紅蛋白的分解,可呈紫色、青色或黃色。骨折局部出現(xiàn)劇烈疼痛,特別是移動患肢時加劇，伴明顯壓痛。局部腫脹和疼痛使患者肢活動受限,如為完全性骨折,可使受傷肢體活動功能完全喪失。四肢長管骨骨干骨折縱剖面圖(一)根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性分為(二)局部表172.骨折的特有體征(1)畸形:

骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變,主要表現(xiàn)為縮短、成角或旋轉畸型。(2)異常活動:

正常情況下肢體不能活動的部位,骨折后出現(xiàn)不正常的活動。(3)骨擦音或骨擦感:

骨折后,兩骨折端相互摩擦時,可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。2.骨折的特有體征18具有以上三個骨折特有體征之一者，即可診斷為骨折。但骨折的異常活動和骨擦音或骨擦感應在初次檢查病人時予以注意,不可故意反復多次檢查,以免加重周圍組織損傷,特別是重要的血管、神經(jīng)損傷。值得注意的是,有些骨折如裂縫骨折和嵌插骨折，可不出現(xiàn)上述三個典型的骨折特有體征，應常規(guī)進行X線拍片檢查，以便確診。具有以上三個骨折特有體征之一者，即可診斷為骨折。但骨19骨折現(xiàn)場緊急處理原則1、搶救生命2、處理傷口3、固定骨折部位4、減輕痛苦5、勿隨意搬動骨折現(xiàn)場緊急處理原則1、搶救生命20臨時固定概述

1、固定的目的避免加重患者的損傷，減輕痛苦，便于運送。2、固定的材料夾板、敷料及襯墊臨時固定概述

1、固定的目的213、注意事項3.1、開放性骨折應先用干凈毛巾、手帕、布料等覆蓋傷口后，再用夾板固定。3.2、夾板的長度能將骨折部位上、下兩個關節(jié)同時固定。3.3、松緊適度，以免影響正常血液循環(huán)，觀察手指或腳趾3.4固定后的傷肢要注意保暖，及時送去醫(yī)院。3、注意事項3.1、開放性骨折應先用干凈毛巾、手帕、布料等覆22

脊柱骨折的現(xiàn)場處理

脊柱損傷的早期救治措施的正確與否直接影響患者的生命安全和脊柱脊髓功能的恢復。脊柱骨折的現(xiàn)場處理脊柱損傷的早期救治措施的正確與23唐山地震：傷員幾十萬，截癱3000多人汶川地震：？唐山地震：傷員幾十萬，截癱3000多人24頸椎骨折判斷1、外傷史2、疼痛3、頭、面部損傷頸椎骨折判斷25

頸椎骨折1、頸托固定2、頭部制動頸椎骨折1、頸托固定26骨折時,骨髓、骨膜及周圍組織血管破裂出血,在骨折處形成血腫,以及軟組織損傷所致水腫,使患肢嚴重腫脹,甚至出現(xiàn)張力性水皰和皮下瘀斑,由于血紅蛋白的分解,可呈紫色、青色或黃色。加壓包扎止血法、填塞止血法；疲勞性骨折長期、反復、輕微的外力集中在骨骼某一點上，可使該部位發(fā)生股裂縫，這種稱為疲勞性骨折的現(xiàn)象常發(fā)生在體育運動中，脛腓骨、尺橈骨、跖骨等均是易發(fā)部位。閉合性創(chuàng)傷包括：挫傷、擠壓傷、扭傷、關節(jié)脫位和半脫位、骨折、閉合性內部組織器官損傷等。可暫在擬上止血帶局部墊上松軟敷料或毛巾布料。如車輪撞擊小腿,于撞擊處發(fā)生脛腓骨骨干骨折(圖61-1)。包扎的松緊度要適宜，既保證敷料固定牢靠，有效的加壓止血，又不影響肢體血液循環(huán)。用2-4塊木板夾住上臂，布帶纏繞固定，前臂屈肘貼胸固定。三、創(chuàng)傷現(xiàn)場急救中應注意的幾個問題1998年道路交通事故造成78067人死亡，222721人重傷，平均每天發(fā)生交通事故948起，死亡214人。四肢長管骨骨干骨折縱剖面圖骨質因壓縮而變形,多見于松質骨,如脊椎骨和跟骨。5、抬起，行走，放下動作需保持一致2、夾板的長度能將骨折部位上、下兩個關節(jié)同時固定。無制式止血帶時，可在墊好襯墊后，用一布帶繞肢體松松擁綁一周打結，在結下穿一原木棒，沿一個方向旋轉短捧，使布帶絞緊，至傷口不流血為止，將棒固定在肢體上骨折的一般表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹和功能障礙。包扎范圍應超出創(chuàng)面邊緣5—10cm(3)螺旋形骨折骨折線呈螺旋狀病理性骨折：發(fā)生在骨折之前，骨本身已存在著影響其結構堅固性的內在因素，這些內在因素使骨結構變的薄弱，在不足以引起正常骨骼發(fā)生骨折的輕微外力作用下，即可造成骨折。如跌倒時以手掌撐地，暴力向上傳導,依其上肢與地面的角度不同,力的傳導可致橈骨遠端骨折或肱骨髁上骨折。

胸、腰椎骨折判斷1、外傷史2、疼痛、活動受限3、下肢功能障礙骨折時,骨髓、骨膜及周圍組織血管破裂出血,在骨折處形成血腫,27

胸、腰椎骨折搬運要求：1、仰臥位，雙上肢放于身體兩側2、三人站立于傷員患側，要求位置正確3、三人并排單腿跪在傷員患側，同時分別把手臂伸入到傷員的肩背部、腰臀部、大小腿的下面

4、一人口令

5、抬起，行走，放下動作需保持一致

6、傷員的身體需保持水平位置，不得使身體扭曲

7、動作輕柔，平穩(wěn)8、傷員放置于擔架后位置必須居中。胸、腰椎骨折搬運要求：28骨折的現(xiàn)場急救課件29骨折的現(xiàn)場急救課件30骨折的現(xiàn)場急救課件31骨盆骨折骨盆骨折32骨盆骨折判斷：1、外傷史：高處墜落、擠壓、交通事故；2、疼痛；3、下肢活動受限；4、休克、尿道損傷；骨盆骨折判斷：33擠壓分離試驗擠壓分離試驗34骨盆骨折的搬運骨盆骨折的搬運35骨盆骨折的現(xiàn)場固定骨盆骨折的現(xiàn)場固定36(3)骨擦音或骨擦感:骨折后,兩骨折端相互摩擦時,可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。伸直型橈骨下端的骨折典型移位嚴重的開放性骨折或并發(fā)重要內臟器官損傷時亦可導致休克。遇昏迷傷員應保持氣道通暢；(5)嵌插骨折:加壓包扎止血法、填塞止血法；由于肌肉突然猛烈的收縮，可拉斷肌肉附著處的骨。驟然跪倒時,股四頭肌猛烈收縮,可致髕骨骨折。接觸創(chuàng)面的里層敷料應選用相對最干凈的材料以公路交通事故傷害為例固定應該牢靠，但擠壓傷部位不宜固定過緊骨折時,骨髓、骨膜及周圍組織血管破裂出血,在骨折處形成血腫,以及軟組織損傷所致水腫,使患肢嚴重腫脹,甚至出現(xiàn)張力性水皰和皮下瘀斑,由于血紅蛋白的分解,可呈紫色、青色或黃色。驟然跪倒時,股四頭肌猛烈收縮,可致髕骨骨折。頸部傷不能用繃帶纏繞頸項。包扎時勿用手接觸創(chuàng)面，動作要輕柔，特別對骨折傷員不可造成繼發(fā)性損傷伸直型橈骨下端的骨折典型移位(8)骨骺分離:經(jīng)過骨骺的骨折,骨骺的斷面可帶有數(shù)量不等的骨組織。如在驟然跪倒時，股四頭肌猛烈收縮，可發(fā)生髕骨橫斷面骨折。因此制止外出血是現(xiàn)場急救的重要任務之一。骨折線與骨干縱軸呈一定角度開放性骨折的現(xiàn)場救治(3)骨擦音或骨擦感:骨折后,兩骨折端相互摩擦時,可產(chǎn)生骨37

開放性骨折判斷=開放性骨折判斷=38

分類一度：骨折端自內向外刺破皮膚，軟組織損傷輕二度：皮膚割裂或壓碎，皮下組織與肌肉中度損傷三度：廣泛的皮膚、皮下組織與肌肉嚴重損傷，常合并血管、神經(jīng)損傷分類一度：骨折端自內向外刺破皮膚，軟組織損傷輕39救治原則止血包扎固定救治原則止血40止血成年人出抓達800—1000ml，就可能造成危及生命的并發(fā)癥。因此制止外出血是現(xiàn)場急救的重要任務之一。止血成年人出抓達800—1000ml，就可能造41止血的方法創(chuàng)口手壓止血法用拇指、手掌(襯墊輔料)緊壓創(chuàng)口的出血處，是最簡單、迅速的止血方法。指壓血管止血法用手指將出血部位動脈的近心端，用力壓在鄰近的骨骼上，阻斷血運來源，是對外出血的常見急救方法。止血的方法創(chuàng)口手壓止血法42止血的方法

加壓包扎止血法用消毒敷料或干凈毛巾、布料折疊成比傷口稍大的墊，填塞入創(chuàng)口內，再用繃帶或三角巾加壓包扎，松緊度以能達到傷口止血但不影響其遠端血運為宜彎曲關節(jié)止血法系在肘窩、腘窩處，加紗布卷或棉墊卷，然后將肢體彎曲，使用繃帶環(huán)形或“8”字形包扎。此法傷員較痛苦，一般不宜首先考慮采用。止血的方法加壓包扎止血法43止血的方法止血帶止血法用于四肢較大血管出血，加壓包扎的方法不能止血時。將傷肢抬高2min，使血液回流。可暫在擬上止血帶局部墊上松軟敷料或毛巾布料。止血帶中以氣袖止血帶最好；其次最常用的是橡皮管(帶)，環(huán)繞肢體纏扎兩周勒緊，以不出血為止；無制式止血帶時，可在墊好襯墊后，用一布帶繞肢體松松擁綁一周打結，在結下穿一原木棒，沿一個方向旋轉短捧，使布帶絞緊，至傷口不流血為止，將棒固定在肢體上止血的方法止血帶止血法44止血帶應用的注意事項止血帶應盡量靠近傷口。但在雙骨部位(如前臂、小腿)不能使用止血帶，應分別綁于上臂1/2處和大腿上2／3處；襯墊要平整墊好，防止局部壓傷；止血帶松緊以制止出血為度，過松造成出血更多，過緊容易損傷神經(jīng)；止血帶應有明顯標記，記錄上止血帶時間，向護送者和傷員本人交代應放松止血帶的時間；原則上每小時應放松一次止血帶，如需要可再上止血帶；力爭縮短上止血帶的時間；止血帶應用的注意事項止血帶應盡量靠近傷口。但在雙骨部位(如前45包扎接觸創(chuàng)面的里層敷料應選用相對最干凈的材料包扎范圍應超出創(chuàng)面邊緣5—10cm包扎時勿用手接觸創(chuàng)面，動作要輕柔，特別對骨折傷員不可造成繼發(fā)性損傷包扎的松緊度要適宜，既保證敷料固定牢靠，有效的加壓止血，又不影響肢體血液循環(huán)。在血管和神經(jīng)表淺或集中的部位要有足夠厚的襯墊，以免壓傷。如腋窩、肘窩、腘窩及腓骨小頭處：皮膚直接相接觸處也應襯墊隔開．如指(趾)間；加壓纏繞繃帶時應由肢體遠端向近端實施加壓。包扎接觸創(chuàng)面的里層敷料應選用相對最干凈的材料46據(jù)世界衛(wèi)生組織1993年統(tǒng)計，全球中一年死于公路交通事故者約70萬人，即平均每50秒死1人；伸直型橈骨下端的骨折典型移位(三)骨折前骨組織是否正常分類骨折線呈T形或Y形者又稱為T形或Y形骨折無固定材料時，則將上臂緊貼胸部包扎固定驟然跪倒時,股四頭肌猛烈收縮,可致髕骨骨折。(4)粉碎性骨折骨質碎裂成三塊以上。1．閉合性骨折(closedfracture)骨折處保存時防避浸濕，更禁用液體浸泡。離斷的肢體部分應收回。如腋窩、肘窩、腘窩及腓骨小頭處：皮膚直接相接觸處也應襯墊隔開．如指(趾)間；創(chuàng)傷現(xiàn)場急救是指對傷員在送入醫(yī)院前的緊急救護(三)骨折前骨組織是否正常分類(5)嵌插骨折:二度：皮膚割裂或壓碎，皮下組織與肌肉中度損傷三、創(chuàng)傷現(xiàn)場急救中應注意的幾個問題但骨折的異?；顒雍凸遣烈艋蚬遣粮袘诔醮螜z查病人時予以注意,不可故意反復多次檢查,以免加重周圍組織損傷,特別是重要的血管、神經(jīng)損傷。定義骨折(fracture)即骨的完整性和連續(xù)性中斷。骨折時,骨髓、骨膜及周圍組織血管破裂出血,在骨折處形成血腫,以及軟組織損傷所致水腫,使患肢嚴重腫脹,甚至出現(xiàn)張力性水皰和皮下瘀斑,由于血紅蛋白的分解,可呈紫色、青色或黃色。如在驟然跪倒時，股四頭肌猛烈收縮，可發(fā)生髕骨橫斷面骨折。常見的錯誤方法

衛(wèi)生紙包扎傷口止血作用不大，而且為院內處理留下麻煩。在傷口近端用布條等進行止血壓力不夠，不能阻止動脈血供應，卻阻斷了靜脈血的回流，傷口出血增加。將脫出的組織和器官復位增加了感染的幾率。據(jù)世界衛(wèi)生組織1993年統(tǒng)計，全球中一年死于公路交通事故者約47肢體骨折的現(xiàn)場固定肢體骨折的現(xiàn)場固定48判斷

凡四肢傷中有環(huán)形壓痛、畸形、活動障礙、假關節(jié)活動和骨摩擦感者，均提示骨折的存在?？v軸叩擊痛還可幫助明確骨折部位。上述臨床表現(xiàn)不能肯定或排除時，在現(xiàn)場急救中均宜按骨折處理。判斷凡四肢傷中有環(huán)形壓痛、畸形、活動障礙、假關節(jié)活動49骨折現(xiàn)場固定的原則和注意事項固定范圍必須超過骨折的上下兩個關節(jié)對閉合性骨折中有嚴重畸形者，應先行肢體縱軸牽引，大致復位后，再做固定固定應該牢靠，但擠壓傷部位不宜固定過緊四肢固定時，遇有傷員訴肢端劇痛、麻木，并發(fā)現(xiàn)肢端蒼白或青紫時，應及時松開固定物，待癥狀緩解再行固定。在固定物與身體(特別是身體骨突部位)和身體不同部位相互接觸部位必須襯墊棉花、紗布等柔軟構料以免壓傷骨折現(xiàn)場固定的原則和注意事項固定范圍必須超過骨折的上下兩個關50固定方法固定方法51上臂骨折

用2-4塊木板夾住上臂，布帶纏繞固定，前臂屈肘貼胸固定。無固定材料時，則將上臂緊貼胸部包扎固定上臂骨折用2-4塊木板夾住上臂，布帶纏繞固定，前臂屈肘貼胸52前臂骨折

兩塊木板置前臂掌肯兩側，布帶纏繞固定，前臂屈肘懸吊胸前前臂骨折兩塊木板置前臂掌肯兩側，布帶纏繞固定，前臂屈肘懸吊53髖、股骨、膝部骨折

長度相當于腰到踝的木板放在患肢外側，必要時應另以較短木板放在患肢內側，布帶分段纏繞在腰、腿和踝部。若無此條件，可將患肢與健肢牢靠固定捆扎在一起髖、股骨、膝部骨折長度相當于腰到踝的木板放54脛、腓骨骨折

用1-2塊木板，長度由大腿至足部，放于小腿外側或兩側，用布帶分段捆扎。無固定材料時，可將患肢分段固定在健肢上。脛、腓骨骨折用1-2塊木板，長度由大腿至足部，放55肋骨骨折肋骨骨折56二、創(chuàng)傷一般情況的處置不完全骨折骨的完整性和連續(xù)性部分中斷，按其形態(tài)又可分為:不完全骨折骨的完整性和連續(xù)性部分中斷，按其形態(tài)又可分為:銳器刺傷身體任何部位均不可將銳器拔出。如腋窩、肘窩、腘窩及腓骨小頭處：皮膚直接相接觸處也應襯墊隔開．如指(趾)間；夾板、敷料及襯墊若無此條件，可將患肢與健肢牢靠固定捆扎在一起(二)局部表現(xiàn)1、外傷史：高處墜落、擠壓、交通事故；(4)粉碎性骨折(8)骨骺分離1．閉合性骨折(closedfracture)骨折處其次最常用的是橡皮管(帶)，環(huán)繞肢體纏扎兩周勒緊，以不出血為止；(3)骨擦音或骨擦感:骨折后,兩骨折端相互摩擦時,可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。固定應該牢靠，但擠壓傷部位不宜固定過緊開放性骨折(openfracture)骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通。離斷的肢體部分應收回。加壓纏繞繃帶時應由肢體遠端向近端實施加壓。三、創(chuàng)傷現(xiàn)場急救中應注意的幾個問題3、松緊適度，以免影響正常血液循環(huán)，觀察手指或腳趾定義骨折(fracture)即骨的完整性和連續(xù)性中斷。肋骨骨折單根肋骨骨折胸帶包扎，限制胸部活動，減輕疼痛，減少繼發(fā)損傷。胸壁軟化敷料或其他類似物品蓋于軟化區(qū)，再用胸帶包扎。開放性氣胸敷料填塞傷口，胸帶固定，胸腔穿刺，抽氣減壓。如無注射器，可于呼氣時松開敷料，吸氣時壓緊敷料。二、創(chuàng)傷一般情況的處置肋骨骨折單根肋骨骨折胸帶包扎，57骨折的現(xiàn)場急救課件58骨折的現(xiàn)場急救課件59謝謝大家!謝謝大家!60創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救衛(wèi)生部醫(yī)政司全國急救人員培訓中心創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救衛(wèi)生部醫(yī)政司全國急救人員61一、定義及概述創(chuàng)傷——機械性損傷，即機械性致傷因子造成的人體組織結構連續(xù)性破壞，一般是外界機械性物質接觸人體所造成。隨著現(xiàn)代工業(yè)、建筑業(yè)、交通運輸業(yè)等的迅速發(fā)展，嚴重創(chuàng)傷發(fā)生率日益增多，多發(fā)傷的比例也明顯上升。一、定義及概述創(chuàng)傷——機械性損傷，即機械性致傷因子造成的人體62以公路交通事故傷害為例據(jù)世界衛(wèi)生組織1993年統(tǒng)計，全球中一年死于公路交通事故者約70萬人，即平均每50秒死1人；每年傷1000-1500萬人，平均每2秒傷1人。我國1995年共發(fā)生上報的公路交通事故271843起，死亡71494人，平均每天死亡196人；傷159308人，平均每天436.5人。1998年道路交通事故造成78067人死亡，222721人重傷，平均每天發(fā)生交通事故948起，死亡214人。以公路交通事故傷害為例據(jù)世界衛(wèi)生組織1993年統(tǒng)計，全球中一631976年中國唐山大地震重傷70多萬人；死亡24.2萬人；高位截癱16萬人；1976年中國唐山大地震重傷70多萬人；64創(chuàng)傷分開放性創(chuàng)傷和閉合性創(chuàng)傷兩大類閉合性創(chuàng)傷包括：挫傷、擠壓傷、扭傷、關節(jié)脫位和半脫位、骨折、閉合性內部組織器官損傷等。

開放性創(chuàng)傷包括：擦傷、撕裂傷、刺傷、切傷和砍傷、火器傷等；創(chuàng)傷分開放性創(chuàng)傷和閉合性創(chuàng)傷兩大類閉合性創(chuàng)傷包括：挫傷、擠壓65創(chuàng)傷現(xiàn)場急救是指對傷員在送入醫(yī)院前的緊急救護包括在受傷現(xiàn)場的救護及保健站、急救站的救護。分為：自救、互救和醫(yī)務人員的初次救護三類。創(chuàng)傷現(xiàn)場急救是指對傷員在送入醫(yī)院前的緊急救護包括在受傷現(xiàn)場的66二、創(chuàng)傷一般情況的處置（一）搶救出傷員1.搶救要及時，爭取盡快將傷員搶救到安全地帶。據(jù)統(tǒng)計，半小時內扒救成功者，成活率為99.3%；第1天扒救成功者，成活率為81%；第5天扒救成功者，成活率僅為7.4%。2.會隱蔽自己及傷員。二、創(chuàng)傷一般情況的處置（一）搶救出傷員67（二）止血

判斷動脈出血和靜脈出血常用止血法：指壓止血法、加壓包扎止血法、填塞止血法；止血帶止血法（二）止血

判斷動脈出血和靜脈出血68(三)包扎包扎傷口需用無菌敷料，缺少敷料時應選用清潔的白布或餐巾紙等。包扎要松緊適宜和穩(wěn)固，以免移位、脫落或阻礙血循環(huán)。(三)包扎包扎傷口需用無菌敷料，缺少敷料時應選用清潔的白布或69(四)固定（創(chuàng)傷部位的制動）可減輕疼痛刺激、防止避免再出血和損傷。肢體制動可用夾板，軀干制動可借助于擔架和束帶。應注意搬動傷員時勿使傷處移位、扭曲、震動。(四)固定（創(chuàng)傷部位的制動）可減輕疼痛刺激、防止避免再出血和70(五)嚴重創(chuàng)傷傷員（大出血、多處創(chuàng)傷、斷肢等）從現(xiàn)場處理后直接送入醫(yī)院急診搶救室或搶救手術室；應送醫(yī)德醫(yī)風好、外科技術力量強的大醫(yī)院。(五)嚴重創(chuàng)傷傷員（大出血、多處創(chuàng)傷、斷肢等）從現(xiàn)場處理后直71三、創(chuàng)傷現(xiàn)場急救中應注意的幾個問題銳器刺傷身體任何部位均不可將銳器拔出。應將紗布繃帶等將銳器四周固定后包扎好后送醫(yī)院急救。如在現(xiàn)場將銳器拔出將導致出血不止而造成不可收拾的后果。三、創(chuàng)傷現(xiàn)場急救中應注意的幾個問題72三、創(chuàng)傷現(xiàn)場急救中應注意的幾個問題顱腦損傷禁止沖洗和填塞腦脊液流出道，應將其側向一邊，任其流出，并不斷用干凈的干的消毒棉花或紗布將血液和腦脊液揩干凈。三、創(chuàng)傷現(xiàn)場急救中應注意的幾個問題73三、創(chuàng)傷現(xiàn)場急救中應注意的幾個問題頸部傷不能用繃帶纏繞頸項。三、創(chuàng)傷現(xiàn)場急救中應注意的幾個問題頸部傷不能用繃帶纏繞頸項。74三、創(chuàng)傷現(xiàn)場急救中應注意的幾個問題胸部傷應注意有無開放性氣胸。如有開放性氣胸急救時應將傷口封住使其不再漏氣。可用一張大的塑料紙壓住傷口，再用一個大的裹傷包或兩個急救包緊緊包扎，外面加用寬繃帶纏繞。三、創(chuàng)傷現(xiàn)場急救中應注意的幾個問題75三、創(chuàng)傷現(xiàn)場急救中應注意的幾個問題腹部受傷，有腸子或大網(wǎng)膜自傷口流出，包扎時不可回納。三、創(chuàng)傷現(xiàn)場急救中應注意的幾個問題76(一)根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性分為(三)骨折前骨組織是否正常分類(8)骨骺分離:經(jīng)過骨骺的骨折,骨骺的斷面可帶有數(shù)量不等的骨組織。加壓纏繞繃帶時應由肢體遠端向近端實施加壓。三、創(chuàng)傷現(xiàn)場急救中應注意的幾個問題以公路交通事故傷害為例三、創(chuàng)傷現(xiàn)場急救中應注意的幾個問題骨折線與骨干縱軸呈一定角度如在驟然跪倒時，股四頭肌猛烈收縮，可發(fā)生髕骨橫斷面骨折。骨折局部出現(xiàn)劇烈疼痛,特別是移動患肢時加劇，伴明顯壓痛。三、創(chuàng)傷現(xiàn)場急救中應注意的幾個問題胸壁軟化敷料或其他類似物品蓋于軟化區(qū)，再用胸帶包扎。包括在受傷現(xiàn)場的救護及保健站、急救站的救護。避免加重患者的損傷，減輕痛苦，便于運送。三度：廣泛的皮膚、皮下組織與肌肉嚴重損傷，常合并血管、神經(jīng)損傷由于肌肉突然猛烈的收縮，可拉斷肌肉附著處的骨。判斷動脈出血和靜脈出血凡四肢傷中有環(huán)形壓痛、畸形、活動障礙、假關節(jié)活動和骨摩擦感者，均提示骨折的存在。三、創(chuàng)傷現(xiàn)場急救中應注意的幾個問題3、松緊適度，以免影響正常血液循環(huán)，觀察手指或腳趾三、創(chuàng)傷現(xiàn)場急救中應注意的幾個問題四肢傷應注意有無骨折。如有骨折，在運送之前，用夾板或木棍將傷肢固定。(一)根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性分為三、創(chuàng)傷現(xiàn)場急救中應77三、創(chuàng)傷現(xiàn)場急救中應注意的幾個問題遇有脊柱傷傷員應把硬木板墊在擔架上再將傷員搬運走。最好用鏟式擔架，可避免脊柱傷傷員再次損傷脊神經(jīng)。三、創(chuàng)傷現(xiàn)場急救中應注意的幾個問題78三、創(chuàng)傷現(xiàn)場急救中應注意的幾個問題離斷的肢體部分應收回。用無菌或清潔布包扎包裹；盡可能保存在低溫（4~10°c）條件下送至手術室。保存時防避浸濕，更禁用液體浸泡。三、創(chuàng)傷現(xiàn)場急救中應注意的幾個問題79三、創(chuàng)傷現(xiàn)場急救中應注意的幾個問題遇昏迷傷員應保持氣道通暢；取側臥或半俯臥位。遇心跳呼吸驟停者應迅速施行人工呼吸和心臟按摩。三、創(chuàng)傷現(xiàn)場急救中應注意的幾個問題80三、創(chuàng)傷現(xiàn)場急救中應注意的幾個問題遇外傷傷員懷疑有胸腹腔閉合性損傷可能者應密切注意心跳、呼吸、脈搏、血壓。應向醫(yī)院急診科醫(yī)師詳細介紹傷員受傷情況及途中情況，以便醫(yī)院及時作正確處理。三、創(chuàng)傷現(xiàn)場急救中應注意的幾個問題遇外傷傷員懷疑有胸腹腔閉合81(5)嵌插骨折:骨折片相互嵌插,多見于干骺端骨折。即骨干的堅質骨嵌插入骺端的松質骨內。(6)壓縮性骨折:骨質因壓縮而變形,多見于松質骨,如脊椎骨和跟骨。嵌插骨折壓縮骨折(5)嵌插骨折:(6)壓縮性骨折:嵌插骨折82(二)局部表現(xiàn)1.骨折的一般表現(xiàn)

為局部疼痛、腫脹和功能障礙。骨折時,骨髓、骨膜及周圍組織血管破裂出血,在骨折處形成血腫,以及軟組織損傷所致水腫,使患肢嚴重腫脹,甚至出現(xiàn)張力性水皰和皮下瘀斑,由于血紅蛋白的分解,可呈紫色、青色或黃色。骨折局部出現(xiàn)劇烈疼痛,特別是移動患肢時加劇，伴明顯壓痛。局部腫脹和疼痛使患者肢活動受限,如為完全性骨折,可使受傷肢體活動功能完全喪失。四肢長管骨骨干骨折縱剖面圖(二)局部表現(xiàn)肢活動受限,如為完全性骨折,可使受傷肢83骨盆骨折判斷：1、外傷史：高處墜落、擠壓、交通事故；2、疼痛；3、下肢活動受限；4、休克、尿道損傷；骨盆骨折判斷：84包扎接觸創(chuàng)面的里層敷料應選用相對最干凈的材料包扎范圍應超出創(chuàng)面邊緣5—10cm包扎時勿用手接觸創(chuàng)面，動作要輕柔，特別對骨折傷員不可造成繼發(fā)性損傷包扎的松緊度要適宜，既保證敷料固定牢靠，有效的加壓止血，又不影響肢體血液循環(huán)。在血管和神經(jīng)表淺或集中的部位要有足夠厚的襯墊，以免壓傷。如腋窩、肘窩、腘窩及腓骨小頭處：皮膚直接相接觸處也應襯墊隔開．如指(趾)間；加壓纏繞繃帶時應由肢體遠端向近端實施加壓。包扎接觸創(chuàng)面的里層敷料應選用相對最干凈的材料85上臂骨折

用2-4塊木板夾住上臂，布帶纏繞固定，前臂屈肘貼胸固定。無固定材料時，則將上臂緊貼胸部包扎固定上臂骨折用2-4塊木板夾住上臂，布帶纏繞固定，前臂屈肘貼胸86脛、腓骨骨折

用1-2塊木板，長度由大腿至足部，放于小腿外側或兩側，用布帶分段捆扎。無固定材料時，可將患肢分段固定在健肢上。脛、腓骨骨折用1-2塊木板，長度由大腿至足部，放87骨折的現(xiàn)場急救課件88三、創(chuàng)傷現(xiàn)場急救中應注意的幾個問題遇昏迷傷員應保持氣道通暢；取側臥或半俯臥位。遇心跳呼吸驟停者應迅速施行人工呼吸和心臟按摩。三、創(chuàng)傷現(xiàn)場急救中應注意的幾個問題89定義骨折(fracture)即骨的完整性和連續(xù)性中斷。

骨折的定義骨折的分類外傷性骨折的原因骨折的表現(xiàn)特征骨折現(xiàn)場急救處理原則各部位骨折的臨時固定定義骨折(fracture)即骨的完整性和連續(xù)性90骨折的分類

(一)根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性分為1．閉合性骨折(closedfracture)

骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相通。骨折的分類912.開放性骨折(openfracture)骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通。骨折處的創(chuàng)口可由刀傷、槍傷由外向內形成，亦可由骨折端刺破皮膚或粘膜從內向所致。如恥骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直腸破裂均屬開放性骨折。開放型骨折1.充盈的膀胱及覆蓋其上的腹膜破裂后，尿液可流入腹腔，引起腹膜炎2.腹膜外膀胱破裂后，尿液流入恥骨后間隙（斜線示意圖）3.恥骨骨折伴有后尿道破裂4.尿外滲浸潤恥骨后直腸前間隙(小黑點示意圖)5.尾骨骨折可引起直腸破裂2.開放性骨折(openfracture)骨折處92(二)根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分為1.不完全骨折

骨的完整性和連續(xù)性部分中斷，按其形態(tài)又可分為:(1)裂縫骨折:骨質發(fā)生裂隙,無移位,多見于顱骨、肩胛骨等。(2)青枝骨折:多見于兒童,骨質和骨膜部分斷裂,可有成角畸形。有時成角畸形不明顯,僅表現(xiàn)為骨皮質劈裂,與青嫩樹枝被折斷時相似而得名。(二)根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分為93骨折的現(xiàn)場急救課件942.完全骨折

骨的完整性和連續(xù)性全部中斷,按骨折線的方向及其形態(tài)可分為(圖61-5)：

(1)橫形骨折(5)嵌插骨折(2)斜形骨折(6)壓縮性骨折(3)螺旋形骨折(7)凹陷性骨折(4)粉碎性骨折(8)骨骺分離2.完全骨折骨的完整性和連續(xù)性全部中斷,按骨折95(1)橫形骨折

骨折線與骨干縱軸接近垂直(2)斜形骨折骨折線與骨干縱軸呈一定角度(3)螺旋形骨折

骨折線呈螺旋狀(4)粉碎性骨折

骨質碎裂成三塊以上。骨折線呈T形或Y形者又稱為T形或Y形骨折(1)橫形骨折骨折線與骨干縱軸接近垂直(2)斜形骨折(3)96(5)嵌插骨折:骨折片相互嵌插,多見于干骺端骨折。即骨干的堅質骨嵌插入骺端的松質骨內。(6)壓縮性骨折:骨質因壓縮而變形,多見于松質骨,如脊椎骨和跟骨。嵌插骨折壓縮骨折(5)嵌插骨折:(6)壓縮性骨折:嵌插骨折97骨折的現(xiàn)場急救課件98(7)凹陷性骨折:骨折片局部下陷,多見于顱骨。(8)骨骺分離:經(jīng)過骨骺的骨折,骨骺的斷面可帶有數(shù)量不等的骨組織。(7)凹陷性骨折:骨折片局部下陷,多見于顱骨。99(三)骨折前骨組織是否正常分類外傷性骨折：骨結構正常，因暴力引起的骨折，稱之為外傷性骨折。病理性骨折：發(fā)生在骨折之前，骨本身已存在著影響其結構堅固性的內在因素，這些內在因素使骨結構變的薄弱，在不足以引起正常骨骼發(fā)生骨折的輕微外力作用下，即可造成骨折。(三)骨折前骨組織是否正常分類1001.直接暴力暴力直接作用使受傷部位發(fā)生骨折常伴有不同程度軟組織損傷。如車輪撞擊小腿,于撞擊處發(fā)生脛腓骨骨干骨折(圖61-1)。直接暴力引起的骨折骨折的原因1.直接暴力暴力直接作用使受傷部位發(fā)生骨折常伴101間接暴力引起的骨折伸直型橈骨下端的骨折典型移位伸直型肱骨髁上骨折肌拉力引起的骨折2.間接暴力暴力通過傳導、杠桿、旋轉和肌收縮，使肢體遠處發(fā)生骨折。如跌倒時以手掌撐地，暴力向上傳導,依其上肢與地面的角度不同,力的傳導可致橈骨遠端骨折或肱骨髁上骨折。驟然跪倒時,股四頭肌猛烈收縮,可致髕骨骨折。間接暴力引起的骨折伸直型橈骨下端的骨折典型移位伸直型1023.疲勞性骨折

長期、反復、輕微的外力集中在骨骼某一點上，可使該部位發(fā)生股裂縫，這種稱為疲勞性骨折的現(xiàn)象常發(fā)生在體育運動中，脛腓骨、尺橈骨、跖骨等均是易發(fā)部位。3.疲勞性骨折長期、反復、輕微的外力集中在骨骼1034肌拉力由于肌肉突然猛烈的收縮，可拉斷肌肉附著處的骨。如在驟然跪倒時，股四頭肌猛烈收縮，可發(fā)生髕骨橫斷面骨折。

4肌拉力104

骨折的表現(xiàn)特征(一)全身表現(xiàn)

1.發(fā)熱骨折后一般患者體溫正常，患者出血量較大時的骨折，血腫吸收時，體溫略有升高；當開放性骨折患者體溫升高時，應避免傷口感染。2.休克骨折所致的休克主要原因是出血，特別是骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)性骨折,其出血量大者可達2000ml以上。嚴重的開放性骨折或并發(fā)重要內臟器官損傷時亦可導致休克。各部位骨折失血量(ml)骨折的表現(xiàn)特征各部位骨折失血量(ml)105(一)根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性分為(7)凹陷性骨折:骨折片局部下陷,多見于顱骨。不完全骨折骨的完整性和連續(xù)性部分中斷，按其形態(tài)又可分為:三、創(chuàng)傷現(xiàn)場急救中應注意的幾個問題間接暴力暴力通過傳導、杠桿、旋轉和肌收縮，使肢體遠處發(fā)生骨折。三、創(chuàng)傷現(xiàn)場急救中應注意的幾個問題如有開放性氣胸急救時應將傷口封住使其不再漏氣。由于肌肉突然猛烈的收縮，可拉斷肌肉附著處的骨。定義骨折(fracture)即骨的完整性和連續(xù)性中斷。如跌倒時以手掌撐地，暴力向上傳導,依其上肢與地面的角度不同,力的傳導可致橈骨遠端骨折或肱骨髁上骨折。但在雙骨部位(如前臂、小腿)不能使用止血帶，應分別綁于上臂1/2處和大腿上2／3處；包扎范圍應超出創(chuàng)面邊緣5—10cm驟然跪倒時,股四頭肌猛烈收縮,可致髕骨骨折。兩塊木板置前臂掌肯兩側，布帶纏繞固定，前臂屈肘懸吊胸前(二)局部表現(xiàn)唐山地震：傷員幾十萬，截癱3000多人保存時防避浸濕，更禁用液體浸泡。包扎時勿用手接觸創(chuàng)面，動作要輕柔，特別對骨折傷員不可造成繼發(fā)性損傷無制式止血帶時，可在墊好襯墊后，用一布帶繞肢體松松擁綁一周打結，在結下穿一原木棒，沿一個方向旋轉短捧，使布帶絞緊，至傷口不流血為止，將棒固定在肢體上(二)局部表現(xiàn)(二)局部表現(xiàn)1.骨折的一般表現(xiàn)

為局部疼痛、腫脹和功能障礙。骨折時,骨髓、骨膜及周圍組織血管破裂出血,在骨折處形成血腫,以及軟組織損傷所致水腫,使患肢嚴重腫脹,甚至出現(xiàn)張力性水皰和皮下瘀斑,由于血紅蛋白的分解,可呈紫色、青色或黃色。骨折局部出現(xiàn)劇烈疼痛,特別是移動患肢時加劇，伴明顯壓痛。局部腫脹和疼痛使患者肢活動受限,如為完全性骨折,可使受傷肢體活動功能完全喪失。四肢長管骨骨干骨折縱剖面圖(一)根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性分為(二)局部表1062.骨折的特有體征(1)畸形:

骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變,主要表現(xiàn)為縮短、成角或旋轉畸型。(2)異?；顒?

正常情況下肢體不能活動的部位,骨折后出現(xiàn)不正常的活動。(3)骨擦音或骨擦感:

骨折后,兩骨折端相互摩擦時,可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。2.骨折的特有體征107具有以上三個骨折特有體征之一者，即可診斷為骨折。但骨折的異常活動和骨擦音或骨擦感應在初次檢查病人時予以注意,不可故意反復多次檢查,以免加重周圍組織損傷,特別是重要的血管、神經(jīng)損傷。值得注意的是,有些骨折如裂縫骨折和嵌插骨折，可不出現(xiàn)上述三個典型的骨折特有體征，應常規(guī)進行X線拍片檢查，以便確診。具有以上三個骨折特有體征之一者，即可診斷為骨折。但骨108骨折現(xiàn)場緊急處理原則1、搶救生命2、處理傷口3、固定骨折部位4、減輕痛苦5、勿隨意搬動骨折現(xiàn)場緊急處理原則1、搶救生命109臨時固定概述

1、固定的目的避免加重患者的損傷，減輕痛苦，便于運送。2、固定的材料夾板、敷料及襯墊臨時固定概述

1、固定的目的1103、注意事項3.1、開放性骨折應先用干凈毛巾、手帕、布料等覆蓋傷口后，再用夾板固定。3.2、夾板的長度能將骨折部位上、下兩個關節(jié)同時固定。3.3、松緊適度，以免影響正常血液循環(huán)，觀察手指或腳趾3.4固定后的傷肢要注意保暖，及時送去醫(yī)院。3、注意事項3.1、開放性骨折應先用干凈毛巾、手帕、布料等覆111

脊柱骨折的現(xiàn)場處理

脊柱損傷的早期救治措施的正確與否直接影響患者的生命安全和脊柱脊髓功能的恢復。脊柱骨折的現(xiàn)場處理脊柱損傷的早期救治措施的正確與112唐山地震：傷員幾十萬，截癱3000多人汶川地震：？唐山地震：傷員幾十萬，截癱3000多人113頸椎骨折判斷1、外傷史2、疼痛3、頭、面部損傷頸椎骨折判斷114

頸椎骨折1、頸托固定2、頭部制動頸椎骨折1、頸托固定115骨折時,骨髓、骨膜及周圍組織血管破裂出血,在骨折處形成血腫,以及軟組織損傷所致水腫,使患肢嚴重腫脹,甚至出現(xiàn)張力性水皰和皮下瘀斑,由于血紅蛋白的分解,可呈紫色、青色或黃色。加壓包扎止血法、填塞止血法；疲勞性骨折長期、反復、輕微的外力集中在骨骼某一點上，可使該部位發(fā)生股裂縫，這種稱為疲勞性骨折的現(xiàn)象常發(fā)生在體育運動中，脛腓骨、尺橈骨、跖骨等均是易發(fā)部位。閉合性創(chuàng)傷包括：挫傷、擠壓傷、扭傷、關節(jié)脫位和半脫位、骨折、閉合性內部組織器官損傷等?？蓵涸跀M上止血帶局部墊上松軟敷料或毛巾布料。如車輪撞擊小腿,于撞擊處發(fā)生脛腓骨骨干骨折(圖61-1)。包扎的松緊度要適宜，既保證敷料固定牢靠，有效的加壓止血，又不影響肢體血液循環(huán)。用2-4塊木板夾住上臂，布帶纏繞固定，前臂屈肘貼胸固定。三、創(chuàng)傷現(xiàn)場急救中應注意的幾個問題1998年道路交通事故造成78067人死亡，222721人重傷，平均每天發(fā)生交通事故948起，死亡214人。四肢長管骨骨干骨折縱剖面圖骨質因壓縮而變形,多見于松質骨,如脊椎骨和跟骨。5、抬起，行走，放下動作需保持一致2、夾板的長度能將骨折部位上、下兩個關節(jié)同時固定。無制式止血帶時，可在墊好襯墊后，用一布帶繞肢體松松擁綁一周打結，在結下穿一原木棒，沿一個方向旋轉短捧，使布帶絞緊，至傷口不流血為止，將棒固定在肢體上骨折的一般表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹和功能障礙。包扎范圍應超出創(chuàng)面邊緣5—10cm(3)螺旋形骨折骨折線呈螺旋狀病理性骨折：發(fā)生在骨折之前，骨本身已存在著影響其結構堅固性的內在因素，這些內在因素使骨結構變的薄弱，在不足以引起正常骨骼發(fā)生骨折的輕微外力作用下，即可造成骨折。如跌倒時以手掌撐地，暴力向上傳導,依其上肢與地面的角度不同,力的傳導可致橈骨遠端骨折或肱骨髁上骨折。

胸、腰椎骨折判斷1、外傷史2、疼痛、活動受限3、下肢功能障礙骨折時,骨髓、骨膜及周圍組織血管破裂出血,在骨折處形成血腫,116

胸、腰椎骨折搬運要求：1、仰臥位，雙上肢放于身體兩側2、三人站立于傷員患側，要求位置正確3、三人并排單腿跪在傷員患側，同時分別把手臂伸入到傷員的肩背部、腰臀部、大小腿的下面

4、一人口令

5、抬起，行走，放下動作需保持一致

6、傷員的身體需保持水平位置，不得使身體扭曲

7、動作輕柔，平穩(wěn)8、傷員放置于擔架后位置必須居中。胸、腰椎骨折搬運要求：117骨折的現(xiàn)場急救課件118骨折的現(xiàn)場急救課件119骨折的現(xiàn)場急救課件120骨盆骨折骨盆骨折121骨盆骨折判斷：1、外傷史：高處墜落、擠壓、交通事故；2、疼痛；3、下肢活動受限；4、休克、尿道損傷；骨盆骨折判斷：122擠壓分離試驗擠壓分離試驗123骨盆骨折的搬運骨盆骨折的搬運124骨盆骨折的現(xiàn)場固定骨盆骨折的現(xiàn)場固定125(3)骨擦音或骨擦感:骨折后,兩骨折端相互摩擦時,可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。伸直型橈骨下端的骨折典型移位嚴重的開放性骨折或并發(fā)重要內臟器官損傷時亦可導致休克。遇昏迷傷員應保持氣道通暢；(5)嵌插骨折:加壓包扎止血法、填塞止血法；由于肌肉突然猛烈的收縮，可拉斷肌肉附著處的骨。驟然跪倒時,股四頭肌猛烈收縮,可致髕骨骨折。接觸創(chuàng)面的里層敷料應選用相對最干凈的材料以公路交通事故傷害為例固定應該牢靠，但擠壓傷部位不宜固定過緊骨折時,骨髓、骨膜及周圍組織血管破裂出血,在骨折處形成血腫,以及軟組織損傷所致水腫,使患肢嚴重腫脹,甚至出現(xiàn)張力性水皰和皮下瘀斑,由于血紅蛋白的分解,可呈紫色、青色或黃色。驟然跪倒時,股四頭肌猛烈收縮,可致髕骨骨折。頸部傷不能用繃帶纏繞頸項。包扎時勿用手接觸創(chuàng)面，動作要輕柔，特別對骨折傷員不可造成繼發(fā)性損傷伸直型橈骨下端的骨折典型移位(8)骨骺分離:經(jīng)過骨骺的骨折,骨骺的斷面可帶有數(shù)量不等的骨組織。如在驟然跪倒時，股四頭肌猛烈收縮，可發(fā)生髕骨橫斷面骨折。因此制止外出血是現(xiàn)場急救的重要任務之一。骨折線與骨干縱軸呈一定角度開放性骨折的現(xiàn)場救治(3)骨擦音或骨擦感:骨折后,兩骨折端相互摩擦時,可產(chǎn)生骨126

開放性骨折判斷=開放性骨折判斷=127

分類一度：骨折端自內向外刺破皮膚，軟組織損傷輕二度：皮膚割裂或壓碎，皮下組織與肌肉中度損傷三度：廣泛的皮膚、皮下組織與肌肉嚴重損傷，常合并血管、神經(jīng)損傷分類一度：骨折端自內向外刺破皮膚，軟組織損傷輕128救治原則止血包扎固定救治原則止血129止血成年人出抓達800—1000ml，就可能造成危及生命的并發(fā)癥。因此制止外出血是現(xiàn)場急救的重要任務之一。止血成年人出抓達800—1000ml，就可能造130止血的方法創(chuàng)口手壓止血法用拇指、手掌(襯墊輔料)緊壓創(chuàng)口的出血處，是最簡單、迅速的止血方法。指壓血管止血法用手指將出血部位動脈的近心端，用力壓在鄰近的骨骼上，阻斷血運來源，是對外出血的常見急救方法。止血的方法創(chuàng)口手壓止血法131止血的方法

加壓包扎止血法用消毒敷料或干凈毛巾、布料折疊成比傷口稍大的墊，填塞入創(chuàng)口內，再用繃帶或三角巾加壓包扎，松緊度以能達到傷口止血但不影響其遠端血運為宜彎曲關節(jié)止血法系在肘窩、腘窩處，加紗布卷或棉墊卷，然后將肢體彎曲，使用繃帶環(huán)形或“8”字形包扎。此法傷員較痛苦，一般不宜首先考慮采用。止血的方法加壓包扎止血法132止血的方法止血帶止血法用于四肢較大血管出血，加壓包扎的方法不能止血時。將傷肢抬高2min，使血液回流?？蓵涸跀M上止血帶局部墊上松軟敷料或毛巾布料。止血帶中以氣袖止血帶最好；其次最常用的是橡皮管(帶)，環(huán)繞肢體纏扎兩周勒緊，以不出血為止；無制式止血帶時，可在墊好襯墊后，用一布帶繞肢體松松擁綁一周打結，在結下穿一原木棒，沿一個方向旋轉短捧，使布帶絞緊，至傷口不流血為止，將棒固定在肢體上止血的方法止血帶止血法133止血帶應用的注意事項止血帶應盡量靠近傷口。但在雙骨部位(如前臂、小腿)不能使用止血帶，應分別綁于上臂1/2處和大腿上2／3處；襯墊要平整墊好，防止局部壓傷；止血帶松緊以制止出血為度，過松造成出血更多，過緊容易損傷神經(jīng)；止血帶應有明顯標記，記錄上止血帶時間，向護送者和傷員本人交代應放松止血帶的時間；原則上每小時應放松一次止血帶，如需要可再上止血帶；力爭縮短上止血帶的時間；止血帶應用的注意事項止血帶應盡量靠近傷口。但在雙骨部位(如前134包扎接觸創(chuàng)面的里層敷料應選用相對最干凈的材料包扎范圍應超出創(chuàng)面邊緣5—10cm包扎時勿用手接觸創(chuàng)面，動作要輕柔，特別對骨折傷員不可造成繼發(fā)性損傷包扎的松緊度要適宜，既保證敷料固定牢靠，有效的加壓止血，又不影響肢體血液循環(huán)。在血管和神經(jīng)表淺或集中的部位要有足夠厚的襯墊，以免壓傷。如腋窩、肘窩、腘窩及腓骨小頭處：皮膚直接相接觸處也應襯墊隔開．如指(趾)間；加壓纏繞繃帶時應由肢體遠端向近端實施加壓。包扎接觸創(chuàng)面的里層敷料應選用相對最干凈的材料135據(jù)世界衛(wèi)生組織1993年統(tǒng)計，全球中一年死于公路交通事故者約70萬人，即平均每50秒死1人；伸直型橈骨下端的骨折典型移位(三)骨折前骨組織是否正常分類骨折線呈T形或Y形者又稱為T形或Y形骨折無固定材料時，則將上臂緊貼胸部包扎固定驟然跪倒時,股四頭肌猛烈收縮,可致髕骨骨折。(4)粉碎性骨折骨質碎裂成三塊以上。1．閉合性骨折(closedfracture)骨折處保存時防避浸濕，更禁用液體浸泡。離斷的肢體部分應收回。如腋窩、肘窩、腘窩及腓骨小頭處：皮膚直接相接觸處也應襯墊隔開．如指(趾)間；創(chuàng)傷現(xiàn)場急救是指對傷員在送入醫(yī)院前的緊急救護(三)骨折前骨組織是否正常分類(5)嵌插骨折:二度：皮膚割裂或壓碎，皮下組織與肌肉中度損傷三、創(chuàng)傷現(xiàn)場急救中應注意的幾個問題但骨折的異?；顒雍凸遣烈艋蚬遣粮袘诔醮螜z查病人時予以注意,不可故意反復多次檢查,以免加重周圍組織損傷,特別是重要的血管、神經(jīng)損傷。定義骨折(fracture)即骨的完整性和連續(xù)性中斷。骨折時,骨髓、骨膜及周圍組織血管破裂出血,在骨折處形成血腫,以及軟組織損傷所致水腫,使患肢嚴重腫脹,甚至出現(xiàn)張力性水皰和皮下瘀斑,由于血紅蛋白的分解,可呈紫色、青色或黃色。如在驟然跪倒時，股四頭肌猛烈收縮，可發(fā)生髕骨橫斷面骨折。常見的錯誤方法

衛(wèi)生紙包扎傷口止血作用不大，而且為院內處理留下麻煩。在傷口近端用布條等進行止血壓力不夠，不能阻止動脈血供應，卻阻斷了靜脈血的回流，傷口出血增加。將脫出的組織和器官復位增加了感染的幾率。據(jù)世界衛(wèi)生組織1993年統(tǒng)計，全球中一年死于公路交通事故者約136肢體骨折的現(xiàn)場固定肢體骨折的現(xiàn)場固定137判斷

凡四肢傷中有環(huán)形壓痛、畸形、活動障礙、假關節(jié)活動和骨摩擦感者，均提示骨折的存在?？v軸叩擊痛還可幫助明確骨折部位。上述臨床表現(xiàn)不能肯定或排除時，在現(xiàn)場急救中均宜按骨折處理。判斷凡四肢傷中有環(huán)形壓痛、畸形、活動障礙、假關節(jié)活動138骨折現(xiàn)場固定的原則和注意事項固定范圍必須超過骨折的上下兩個關節(jié)對閉合性骨折中有嚴重畸形者，應先行肢體縱軸牽引，大致復位后，再做固定固定應該牢靠，但擠壓傷部位不宜固定過緊四肢固定時，遇有傷員訴肢端劇痛、麻木，并發(fā)現(xiàn)肢端蒼白或青紫時，應及時松開固定物，待癥狀緩解再行固定。在固定物與身體(特別是身體骨突部位)和身體不同部位相互接觸部位必須襯墊棉花、紗布等柔軟構料以免壓傷骨折現(xiàn)場固定的原則和注意事項固定范圍必須超過骨折的上下兩個關139固定方法固定方法140上臂骨折

用2-4塊木板夾住上臂，布帶纏繞固定，前臂屈肘貼胸固定。無固定材料時，則將上臂緊貼胸部包扎固定上臂骨折用2-4塊木板夾住上臂，布帶纏繞固定，前臂屈肘貼胸141前臂骨折

兩塊木板置前臂掌肯兩側，布帶纏繞固定，前臂屈肘懸吊胸前前臂骨折兩塊木板置前臂掌肯兩側，布帶纏繞固定，前臂屈肘懸吊142髖、股骨、膝部骨折

長度相當于腰到踝的木板放在患肢外側，必要時應另以較短木板放在患肢內側，布帶分段纏繞在腰、腿和踝部。若無此條件，可將患肢與健肢牢靠固定捆扎在一起髖、股骨、膝部骨折長度相當于腰到踝的木板放143脛、腓骨骨折

用1-2塊木板，長度由大腿至足部，放于小腿外側或兩側，用布帶分段捆扎。無固定材料時，可將患肢分段固定在健肢上。脛、腓骨骨折用1-2塊木板，長度由大腿至足部，放144肋骨骨折肋骨骨折145二、創(chuàng)傷一般情況的處置不完全骨折骨的完整性和連續(xù)性部分中斷，按其形態(tài)又可分為:不完全骨折骨的完整性和連續(xù)性部分中斷，按其形態(tài)又可分為:銳器刺傷身體任何部位均不可將銳器拔出。如腋窩、肘窩、腘窩及腓骨小頭處：皮膚直接相接觸處也應襯墊隔開．如指(趾)間；夾板、敷料及襯墊若無此條件，可將患肢與健肢牢靠固定捆扎在一起(二)局部表現(xiàn)1、外傷史：高處墜落、擠壓、交通事故；(4)粉碎性骨折(8)骨骺分離1．閉合性骨折(closedfracture)骨折處其次最常用的是橡皮管(帶)，環(huán)繞肢體纏扎兩周勒緊，以不出血為止；(3)骨擦音或骨擦感:骨折后,兩骨折端相互摩擦時,可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。固定應該牢靠，但擠壓傷部位不宜固定過緊開放性骨折(openfracture)骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通。離斷的肢體部分應收回。加壓纏繞繃帶時應由肢體遠端向近端實施加壓。三、創(chuàng)傷現(xiàn)場急救中應注意的幾個問題3、松緊適度，以免影響正常血液循環(huán)，觀察手指或腳趾定義骨折(fracture)即骨的完整性和連續(xù)性中斷。肋骨骨折單根肋骨骨折胸帶包扎，限制胸部活動，減輕疼痛，減少繼發(fā)損傷。胸壁軟化敷料或其他類似物品蓋于軟化區(qū)，再用胸帶包扎。開放性氣胸敷料填塞傷口，胸帶固定，胸腔穿刺，抽氣減壓。如無注射器，可于呼氣時松開敷料，吸氣時壓緊敷料。二、創(chuàng)傷一般情況的處置肋骨骨折單根肋骨骨折胸帶包扎，146骨折的現(xiàn)場急救課件147骨折的現(xiàn)場急救課件148謝謝大家!謝謝大家!149創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救衛(wèi)生部醫(yī)政司全國急救人員培訓中心創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救衛(wèi)生部醫(yī)政司全國急救人員150一、定義及概述創(chuàng)傷——機械性損傷，即機械性致傷因子造成的人體組織結構連續(xù)性破壞，一般是外界機械性物質接觸人體所造成。隨著現(xiàn)代工業(yè)、建筑業(yè)、交通運輸業(yè)等的迅速發(fā)展，嚴重創(chuàng)傷發(fā)生率日益增多，多發(fā)傷的比例也明顯上升。一、定義及概述創(chuàng)傷——機械性損傷，即機械性致傷因子造成的人體151以公路交通事故傷害為例據(jù)世界衛(wèi)生組織1993年統(tǒng)計，全球中一年死于公路交通事故者約70萬人，即平均每50秒死1人；每年傷1000-1500萬人，平均每2秒傷1人。我國1995年共發(fā)生上報的公路交通事故271843起，死亡71494人，平均每天死亡196人；傷159308人，平均每天436.5人。1998年道路交通事故造成78067人死亡，222721人重傷，平均每天發(fā)生交通事故948起，死亡214人。以公路交通事故傷害為例據(jù)世界衛(wèi)生組織1993年統(tǒng)計，全球中一1521976年中國唐山大地震重傷70多萬人；死亡24.2萬人；高位截癱16萬人；1976年中國唐山大地震重傷70多萬人；153創(chuàng)傷分開放性創(chuàng)傷和閉合性創(chuàng)傷兩大類閉合性創(chuàng)傷包括：挫傷、擠壓傷、扭傷、關節(jié)脫位和半脫位、骨折、閉合性內部組織器官損傷等。

開放性創(chuàng)傷包括：擦傷、撕裂傷、刺傷、切傷和砍傷、火器傷等；創(chuàng)傷分開放性創(chuàng)傷和閉合性創(chuàng)傷兩大類閉合性創(chuàng)傷包括：挫傷、擠壓154創(chuàng)傷現(xiàn)場急救是指對傷員在送入醫(yī)院前的緊急救護包括在受傷現(xiàn)場的救護及保健站、急救站的救護。分為：自救、互救和醫(yī)務人員的初次救護三類。創(chuàng)傷現(xiàn)場急救是指對傷員在送入醫(yī)院前的緊急救護包括在受傷現(xiàn)場的155二、創(chuàng)傷一般情況的處置（一）搶救出傷員1.搶救要及時，爭取盡快將傷員搶救到安全地帶。據(jù)統(tǒng)計，半小時內扒救成功者，成活率為99.3%；第1天扒救成功者，成活率為81%；第5天扒救成功者，成活率僅為7.4%。2.會隱蔽自己及傷員。二、創(chuàng)傷一般情況的處置（一）搶救出傷員156（二）止血

判斷動脈出血和靜脈出血常用止血法：指壓止血法、加壓包扎止血法、填塞止血法；止血帶止血法（二）止血

判斷動脈出血和靜脈出血157(三)包扎包扎傷口需用無菌敷料，缺少敷料時應選用清潔的白布或餐巾紙等。包扎要松緊適宜和穩(wěn)固，以免移位、脫落或阻礙血循環(huán)。(三)包扎包扎傷口需用無菌敷料，缺少敷料時應選用清潔的白布或158(四)固定（創(chuàng)傷部位的制動）可減輕疼痛刺激、防止避免再出血和損傷。肢體制動可用夾板，軀干制動可借助于擔架和束