接觸性皮炎的治療進(jìn)展課件整理

接觸性皮炎的治療進(jìn)展Ppt接觸性皮炎的治療進(jìn)展Ppt1研究?jī)?nèi)容過敏原臨床表現(xiàn)預(yù)防及治療研究?jī)?nèi)容過敏原2研究前景新致敏原不典型病例防護(hù)用品研究研究前景新致敏原3一、接觸性皮炎分類過敏性（ACD）-狹義的接觸性皮炎刺激性（ICD）速發(fā)型（IgE介導(dǎo)）光毒性與光變態(tài)反應(yīng)非濕疹樣CD系統(tǒng)性CD一、接觸性皮炎分類過敏性（ACD）-狹義的接觸性皮炎41、過敏性接觸性皮炎臨床表現(xiàn)急性濕疹：紅斑、丘疹、水皰、滲液慢性濕疹：苔蘚樣變、皸裂亞急性：介于兩者之間或并存1、過敏性接觸性皮炎臨床表現(xiàn)5

遲發(fā)型（IV型）超敏反應(yīng)活化T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)，而非IgE介導(dǎo)反復(fù)接觸接觸致敏原一段時(shí)間致敏機(jī)體后，當(dāng)再次接觸后48小時(shí)左右出現(xiàn)癥狀1、過敏性接觸性皮炎病理生理1、過敏性接觸性皮炎病理生理6炎癥始發(fā)期炎癥放大期炎癥效應(yīng)期炎癥記憶期潛伏期1、過敏性接觸性皮炎病理生理炎癥始發(fā)期潛伏期1、過敏性接觸性皮炎病理生理7外用皮質(zhì)類固醇激素副作用PPDA等：致敏性最強(qiáng)的接觸性過敏原之一氨茶堿的組成部分，抗組胺藥的母體藥物永久性和半永久性染發(fā)/毛劑中一過性潮紅、紅斑、風(fēng)團(tuán)、丘疹香葉醇、肉桂醇、肉桂醛、α-戊基肉桂醛、羥基香茅醛、丁香酚、異丁香酚、橡樹苔，秘魯香脂……特異性T淋巴細(xì)胞活化：需要同時(shí)識(shí)別抗原及Langerhans細(xì)胞的Ia分子兒童－副作用最小的弱、中效激素酸性染發(fā)料中含有酸性染料(焦油色素)在使用苯甲醇等溶劑及酸性條件下，可滲入頭發(fā)表皮并通過離子鍵與頭發(fā)結(jié)合進(jìn)行染色抗原遞呈：表皮細(xì)胞成分結(jié)合半抗原形成

半抗原載體復(fù)合物(完全抗原)→Langerhans細(xì)胞吞噬加工處理抗原→抗原與細(xì)胞膜上的Ia分子（屬于MHC-II分子）交聯(lián)什么是斑氏系列=篩選系列→長(zhǎng)時(shí)間停留在頭發(fā)組織中穩(wěn)定劑、乳化劑，防腐劑（抗真菌/抗生素乳膏、滴眼/鼻藥0.激素有效停用復(fù)發(fā)活化T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)，而非IgE介導(dǎo)臨床特點(diǎn)是確診ACD的重要診斷依據(jù)水泥，建筑業(yè)/石膏業(yè)，機(jī)械制造，印刷行業(yè)，冷卻劑香葉醇、肉桂醇、肉桂醛、α-戊基肉桂醛、羥基香茅醛、丁香酚、異丁香酚、橡樹苔，秘魯香脂……

IL-1↑Ag→Langerhans細(xì)胞TNFα↑ICAM-1↑ ↗未致敏→→淋巴細(xì)胞聚集→粒細(xì)胞聚集 ↘反復(fù)接觸致敏→→炎癥消散→炎癥持續(xù)*非特異性免疫*病理生理-炎癥始發(fā)期外用皮質(zhì)類固醇激素副作用8*病理生理-炎癥放大期抗原遞呈：表皮細(xì)胞成分結(jié)合半抗原形成

半抗原載體復(fù)合物(完全抗原)→Langerhans細(xì)胞吞噬加工處理抗原→抗原與細(xì)胞膜上的Ia分子（屬于MHC-II分子）交聯(lián)特異性T淋巴細(xì)胞活化：需要同時(shí)識(shí)別抗原及Langerhans細(xì)胞的Ia分子活化的特異性T淋巴細(xì)胞在淋巴結(jié)增殖活化的T淋巴細(xì)胞傳播到全身*病理生理-炎癥放大期抗原遞呈：表皮細(xì)胞成分結(jié)合半抗原形成

9*病理生理-效應(yīng)期淋巴因子血管活性因子→毛細(xì)血管擴(kuò)張：紅斑水份潴留細(xì)胞浸潤(rùn)纖維蛋白沉著→浸潤(rùn)丘疹淋巴因子→皮膚淺層細(xì)胞水腫→水皰*病理生理-效應(yīng)期淋巴因子血管活性因子→毛細(xì)血管擴(kuò)張：紅10*病理生理-記憶期不再接觸致敏原→癥狀消失反復(fù)接觸致敏原→反復(fù)/加重→慢性化→皮膚屏障破壞→多重過敏→苔蘚化*病理生理-記憶期不再接觸致敏原→癥狀消失11過敏性接觸性皮炎診斷過敏性接觸性皮炎診斷12斑貼試驗(yàn)將待測(cè)物質(zhì)以合適的濃度和成分貼敷于人體48小時(shí)后移除膠貼，72/96小時(shí)后判讀是確診ACD的重要診斷依據(jù)關(guān)鍵在于仔細(xì)詢問病史，尋找可疑物有時(shí)需反復(fù)求證和檢驗(yàn)斑貼試驗(yàn)將待測(cè)物質(zhì)以合適的濃度和成分貼敷于人體13判讀時(shí)間第一次判讀：揭膠布后30分鐘第二次判讀揭膠布后第二或第三天判讀時(shí)間第一次判讀：14斑貼試驗(yàn)結(jié)果判斷－ 陰性反應(yīng)？可疑的反應(yīng)（微弱隱約可見紅斑）＋弱陽性反應(yīng)（水腫紅斑無小泡）＋＋強(qiáng)陽性反應(yīng)（水腫紅斑有小泡）＋＋＋極強(qiáng)陽性反應(yīng)，紅腫有大皰

-：不過敏？可疑過敏+輕微過敏++中度過敏+++重度過敏斑貼試驗(yàn)結(jié)果判斷－ 陰性反應(yīng)-：不過敏15在完全正常皮膚上……避免機(jī)體高度敏感期，避免怒背綜合征濃度要合適，避免濃度過高引起刺激反應(yīng)不需事先清潔，揭去膠布后不用酒精擦試判斷尺度問題--患者/醫(yī)生均“希望”得到陽性結(jié)果假陽性反應(yīng)在完全正常皮膚上……假陽性反應(yīng)16皮革、火柴、涂料（油漆）、漂白劑膠水不銹鋼器皿中也可含有鎳＋＋＋極強(qiáng)陽性反應(yīng)，紅腫有大皰照相業(yè)、農(nóng)業(yè)、石油精煉、染料合成、消毒和熏和塑料工業(yè)中也可能接觸到甲醛避免機(jī)體高度敏感期，避免怒背綜合征導(dǎo)致發(fā)色加深，掩蓋白發(fā)→年輕高皮質(zhì)激素血癥－糖蛋白脂肪代謝異?！翱ㄒ颉币簯B(tài)噴霧劑霜膏或軟膏1%丁酸氫化可的松c（尤卓爾）可引起系統(tǒng)性接觸性皮炎物質(zhì)皮膚接觸或全身吸收某種物質(zhì)后，日光照射后出現(xiàn)的皮膚反應(yīng)系統(tǒng)性接觸性皮炎臨床表現(xiàn)（一）經(jīng)過口服吸收后，可引起“全身接觸性皮炎”斑貼局部一周內(nèi)使用皮質(zhì)激素已致敏者應(yīng)避免食入/注射/植入過敏原慢性濕疹：苔蘚樣變、皸裂PPDA等：致敏性最強(qiáng)的接觸性過敏原之一避免機(jī)體高度敏感期，避免怒背綜合征不再接觸致敏原→癥狀消失不再接觸致敏原→癥狀消失將待測(cè)物質(zhì)以合適的濃度和成分貼敷于人體膠布過敏反應(yīng)皮革、火柴、涂料（油漆）、漂白劑膠水膠布過敏反應(yīng)17假陰性反應(yīng)患者一周內(nèi)曾全身使用激素/免疫抑制劑斑貼局部一周內(nèi)使用皮質(zhì)激素斑貼試劑濃度過低漏判--個(gè)別物質(zhì)反應(yīng)慢，甚至一周后出反應(yīng)假陰性反應(yīng)患者一周內(nèi)曾全身使用激素/免疫抑制劑18IL-1↑過敏原光照后和蛋白質(zhì)結(jié)合成完全抗原，致敏機(jī)體，為遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)水泥，建筑業(yè)/石膏業(yè)，機(jī)械制造，印刷行業(yè)，冷卻劑4、光變態(tài)反應(yīng)和光毒性反應(yīng)遮蓋作用：化妝品或皮膚護(hù)理產(chǎn)品成分之異味*病理生理-炎癥放大期慢性濕疹：苔蘚樣變、皸裂汞過敏導(dǎo)致狒狒綜合征

BaboonSyndromeCausedbyMercury1、致敏期：呼吸道/消化道/皮膚接觸致敏原→特異性IgE→Fc段結(jié)合于肥大細(xì)胞表面→致敏不再接觸致敏原→癥狀消失宗教祭祀→飲食裝飾美容4、光變態(tài)反應(yīng)和光毒性反應(yīng)避免機(jī)體高度敏感期，避免怒背綜合征香葉醇、肉桂醇、肉桂醛、α-戊基肉桂醛、羥基香茅醛、丁香酚、異丁香酚、橡樹苔，秘魯香脂……如和鎳同時(shí)過敏，預(yù)后較差皮革、火柴、涂料（油漆）、漂白劑膠水一過性潮紅、紅斑、風(fēng)團(tuán)、丘疹關(guān)鍵在于仔細(xì)詢問病史，尋找可疑物-：不過敏？可疑過敏+輕微過敏++中度過敏+++重度過敏系統(tǒng)性接觸性皮炎臨床表現(xiàn)（一）1%丁酸氫化可的松c（尤卓爾）斑試系列選擇原則什么是斑氏系列=篩選系列斑氏系列的選擇共2800多種化學(xué)物因地制宜不同國(guó)家/地區(qū)接觸譜不同因人制宜在篩選試驗(yàn)隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，新的致敏原不斷進(jìn)入環(huán)境中，“標(biāo)準(zhǔn)系列”是相對(duì)的IL-1↑斑試系列選擇原則什么是斑氏系列=篩19常見的接觸性過敏原常見的接觸性過敏原20硫酸鎳環(huán)境中最常見的金屬之一金屬首飾、金屬表蓋、金屬眼鏡框、金屬扣、錢幣不銹鋼器皿中也可含有鎳經(jīng)過口服吸收后，可引起“全身接觸性皮炎”職業(yè)性接觸可見于電鍍業(yè)工人、鎳工業(yè)工人硫酸鎳環(huán)境中最常見的金屬之一21二氯化鈷鍍金物品人造珠寶與鎳存在交叉過敏或同時(shí)過敏如和鎳同時(shí)過敏，預(yù)后較差二氯化鈷鍍金物品人造珠寶22重鉻酸鉀水泥，建筑業(yè)/石膏業(yè)，機(jī)械制造，印刷行業(yè)，冷卻劑皮革、火柴、涂料（油漆）、漂白劑膠水皮革制品引起接觸性皮炎的主要原因重鉻酸鉀水泥，建筑業(yè)/石膏業(yè)，機(jī)械制造，印刷行業(yè)，冷卻劑23局麻藥物止痛劑、雞眼/胼胝/疣等藥物“卡因”液態(tài)噴霧劑霜膏或軟膏局麻藥物止痛劑、雞眼/胼胝/疣等藥物24羊毛脂源自綿羊毛油膏、乳膏、洗劑和肥皂的常用基質(zhì)成分羊毛脂源自綿羊毛25新霉素外用抗生素抗生素乳膏、洗劑、油膏、滴眼液和滴耳液痤瘡藥物新霉素外用抗生素26不再接觸致敏原→癥狀消失將待測(cè)物質(zhì)以合適的濃度和成分貼敷于人體活化T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)，而非IgE介導(dǎo)合成樹脂、粘結(jié)劑、皮革、橡膠、金屬和木質(zhì)品的制造中也有甲醛的參與和產(chǎn)生宗教祭祀→飲食裝飾美容過敏原光照后和蛋白質(zhì)結(jié)合成完全抗原，致敏機(jī)體，為遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)1%丁酸氫化可的松c（尤卓爾）宗教祭祀→飲食裝飾美容“卡因”液態(tài)噴霧劑霜膏或軟膏導(dǎo)致發(fā)色加深，掩蓋白發(fā)→年輕化妝品：除體臭劑、斂汗劑、洗發(fā)膏、其他化妝品可含有甲醛，作為防腐劑、斂汗劑4、光變態(tài)反應(yīng)和光毒性反應(yīng)→長(zhǎng)時(shí)間停留在頭發(fā)組織中硫柳汞甲醛咪唑烷基脲凱松4、光變態(tài)反應(yīng)和光毒性反應(yīng)1%地塞米松c,o,g,l（膚樂霜）亞急性：介于兩者之間或并存氨等堿性成分→強(qiáng)氧化→脫色氨等堿性成分→強(qiáng)氧化→脫色松香產(chǎn)自松樹樹脂存在于膠粘劑、密封劑和松油清潔劑中小提琴手用松香擦拭琴弦----應(yīng)詢問職業(yè)或愛好

不再接觸致敏原→癥狀消失松香產(chǎn)自松樹樹脂27乙二胺穩(wěn)定劑、乳化劑，防腐劑（抗真菌/抗生素乳膏、滴眼/鼻藥氨茶堿的組成部分，抗組胺藥的母體藥物乙二胺過敏者應(yīng)用氨茶堿可導(dǎo)致/加重濕疹乙二胺穩(wěn)定劑、乳化劑，防腐劑（抗真菌/抗生素乳膏、滴眼/鼻藥28遮蓋作用：化妝品或皮膚護(hù)理產(chǎn)品成分之異味氧化染發(fā)劑（永久）最常用過敏原光照后和蛋白質(zhì)結(jié)合成完全抗原，致敏機(jī)體，為遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)汞過敏導(dǎo)致狒狒綜合征

BaboonSyndromeCausedbyMercury已致敏者應(yīng)避免食入/注射/植入過敏原反復(fù)接觸致敏原→反復(fù)/加重→慢性化→皮膚屏障破壞→多重過敏→苔蘚化判斷尺度問題--患者/醫(yī)生均“希望”得到陽性結(jié)果使巳染色頭發(fā)中的色素進(jìn)行分解、脫色的脫染劑判斷尺度問題--患者/醫(yī)生均“希望”得到陽性結(jié)果化妝品主要功效成分是蛋白質(zhì)（氨基酸）、油脂、保濕劑：營(yíng)養(yǎng)豐富→可成為細(xì)菌“培養(yǎng)基”職業(yè)性接觸可見于電鍍業(yè)工人、鎳工業(yè)工人水份潴留細(xì)胞浸潤(rùn)纖維蛋白沉著→浸潤(rùn)丘疹使用化妝品時(shí)頻繁開關(guān)、手指直接接觸，增加微生物感染機(jī)會(huì)穩(wěn)定劑、乳化劑，防腐劑（抗真菌/抗生素乳膏、滴眼/鼻藥美容劑、滴鼻劑和滴耳劑系統(tǒng)性接觸性皮炎臨床表現(xiàn)（一）酸性染發(fā)料中含有酸性染料(焦油色素)在使用苯甲醇等溶劑及酸性條件下，可滲入頭發(fā)表皮并通過離子鍵與頭發(fā)結(jié)合進(jìn)行染色→長(zhǎng)時(shí)間停留在頭發(fā)組織中廣泛存在于許多建筑材料中經(jīng)過口服吸收后，可引起“全身接觸性皮炎”氨茶堿的組成部分，抗組胺藥的母體藥物IV類 較強(qiáng) 0.水泥，建筑業(yè)/石膏業(yè)，機(jī)械制造，印刷行業(yè)，冷卻劑＋＋＋極強(qiáng)陽性反應(yīng)，紅腫有大皰合成樹脂、粘結(jié)劑、皮革、橡膠、金屬和木質(zhì)品的制造中也有甲醛的參與和產(chǎn)生遮蓋作用：化妝品或皮膚護(hù)理產(chǎn)品成分之異味4、光變態(tài)反應(yīng)和光毒性反應(yīng)ICAM-1↑將待測(cè)物質(zhì)以合適的濃度和成分貼敷于人體如和鎳同時(shí)過敏，預(yù)后較差氧化染料與過氧化氫發(fā)生氧化聚合反應(yīng)→大分子結(jié)構(gòu)的色素狒狒綜合征：臀部、生殖器邊緣清楚紅斑，肘窩腋部眼瞼、頸部對(duì)稱濕疹樣變特異性T淋巴細(xì)胞活化：需要同時(shí)識(shí)別抗原及Langerhans細(xì)胞的Ia分子特異性T淋巴細(xì)胞活化：需要同時(shí)識(shí)別抗原及Langerhans細(xì)胞的Ia分子化妝品護(hù)膚品洗浴用品兒童－副作用最小的弱、中效激素皮膚接觸或全身吸收某種物質(zhì)后，日光照射后出現(xiàn)的皮膚反應(yīng)避免機(jī)體高度敏感期，避免怒背綜合征是引起染發(fā)皮炎的主要致敏原揭膠布后第二或第三天過敏原光照后和蛋白質(zhì)結(jié)合成完全抗原，致敏機(jī)體，為遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)是引起染發(fā)皮炎的主要致敏原香料香料的組分常用于：化妝品護(hù)膚品洗浴用品頭發(fā)護(hù)理外用藥（eg.抗真菌藥膏）家用產(chǎn)品（eg空氣清新劑）食品遮蓋作用：化妝品或皮膚護(hù)理產(chǎn)品成分之異味IV類 較強(qiáng) 029香料香料能被嗅覺嗅出香氣或被味覺嘗出的香味的物質(zhì)天然香料（植物/動(dòng)物）、合成香料歷史宗教祭祀→飲食裝飾美容生產(chǎn)天然香料：蒸餾萃取壓榨吸收微波……合成香料：氧化還原縮合重排分解酯化等化學(xué)反應(yīng)香料香料30香料過敏香料作用提神醒腦，精神愉悅→美的享受食用（桂皮肉蔻香葉丁香大料茴香……）遮蓋作用：化妝品或皮膚護(hù)理產(chǎn)品成分之異味易過敏的主要香料組分香葉醇、肉桂醇、肉桂醛、α-戊基肉桂醛、羥基香茅醛、丁香酚、異丁香酚、橡樹苔，秘魯香脂……香料過敏香料作用31對(duì)苯二胺（PPDA）最強(qiáng)有力的致敏原之一是引起染發(fā)皮炎的主要致敏原永久性和半永久性染發(fā)/毛劑中理發(fā)師、毛皮衣商、皮革加工者為職業(yè)接觸者對(duì)苯二胺（PPDA）最強(qiáng)有力的致敏原之一32染發(fā)劑使染料、色素或顏料附著于頭發(fā)表面或使染料滲入到頭發(fā)組織內(nèi)部，發(fā)生反應(yīng)導(dǎo)致發(fā)色加深，掩蓋白發(fā)→年輕漂發(fā)劑分解頭發(fā)中黑色素的漂白劑使巳染色頭發(fā)中的色素進(jìn)行分解、脫色的脫染劑黑發(fā)變淺-變黃→時(shí)髦染發(fā)劑過敏染發(fā)劑染發(fā)劑過敏33氧化染發(fā)劑（永久）最常用PPDA等：致敏性最強(qiáng)的接觸性過敏原之一氧化染料與過氧化氫發(fā)生氧化聚合反應(yīng)→大分子結(jié)構(gòu)的色素→長(zhǎng)時(shí)間停留在頭發(fā)組織中非氧化(金屬)染發(fā)劑連苯三酚等多酚和鐵離子發(fā)生反應(yīng)，從而使頭發(fā)染色、脫色脫染劑氨等堿性成分→強(qiáng)氧化→脫色過硫酸鹽等過氧化物酸性染發(fā)料酸性染發(fā)料中含有酸性染料(焦油色素)在使用苯甲醇等溶劑及酸性條件下，可滲入頭發(fā)表皮并通過離子鍵與頭發(fā)結(jié)合進(jìn)行染色頭發(fā)著色劑焦油色素或碳黑、樹脂及油脂等，臨時(shí)染色劑植物型染發(fā)料指甲花、蓼藍(lán)、茜草等植物中所包含的色素制成染發(fā)料。染發(fā)劑分類氧化染發(fā)劑（永久）最常用染發(fā)劑分類34左：染發(fā)劑所致耳部慢性濕疹右：染發(fā)劑斑貼試驗(yàn)陽性+++左：染發(fā)劑所致耳部慢性濕疹右：染發(fā)劑斑貼試驗(yàn)陽性+++35防腐劑甲醛咪唑烷基脲凱松……防腐劑36防腐劑為什么要用防腐劑化妝品主要功效成分是蛋白質(zhì)（氨基酸）、油脂、保濕劑：營(yíng)養(yǎng)豐富→可成為細(xì)菌“培養(yǎng)基”使用化妝品時(shí)頻繁開關(guān)、手指直接接觸，增加微生物感染機(jī)會(huì)發(fā)生酸敗或污染的化妝品對(duì)皮膚有害常用的防腐劑硫柳汞甲醛咪唑烷基脲凱松對(duì)苯類喹啉夸特15波羅波爾……防腐劑為什么要用防腐劑37甲醛工業(yè)接觸廣泛存在于許多建筑材料中合成樹脂、粘結(jié)劑、皮革、橡膠、金屬和木質(zhì)品的制造中也有甲醛的參與和產(chǎn)生照相業(yè)、農(nóng)業(yè)、石油精煉、染料合成、消毒和熏和塑料工業(yè)中也可能接觸到甲醛甲醛工業(yè)接觸38甲醛生活接觸：洗滌和穿用防皺衣物某些紙張化妝品：除體臭劑、斂汗劑、洗發(fā)膏、其他化妝品可含有甲醛，作為防腐劑、斂汗劑醫(yī)藥業(yè)：治疣藥物、殺真菌劑、殺菌劑、組織固定劑、尸體防腐劑、消毒劑甲醛生活接觸：39硫柳汞含汞防腐劑美容劑、滴鼻劑和滴耳劑硫柳汞含汞防腐劑40臨床特點(diǎn)反復(fù)瘙癢性的紅斑丘疹嚴(yán)重者水皰和滲出皮疹對(duì)稱多為全身分布接觸洗浴用品后癥狀加重激素有效停用復(fù)發(fā)椰油酰胺基丙基甜菜堿（CAPB）過敏臨床特點(diǎn)椰油酰胺基丙基甜菜堿（CAPB）過412、刺激性接觸性皮炎非免疫機(jī)制直接破壞組織細(xì)胞，影響神經(jīng)血管運(yùn)動(dòng)很快發(fā)生/微小損傷反復(fù)慢性積累如果濃度足夠大，任何人均可發(fā)生反應(yīng)皮損：不特異皮膚發(fā)紅、脫屑、濕疹樣、潰瘍、壞死2、刺激性接觸性皮炎非免疫機(jī)制423、速發(fā)型接觸性皮炎IgE介導(dǎo)分子量較大：eg.桃接觸后很快發(fā)生，去除后很快消散一過性潮紅、紅斑、風(fēng)團(tuán)、丘疹3、速發(fā)型接觸性皮炎IgE介導(dǎo)43合成樹脂、粘結(jié)劑、皮革、橡膠、金屬和木質(zhì)品的制造中也有甲醛的參與和產(chǎn)生外用皮質(zhì)類固醇激素副作用使用化妝品時(shí)頻繁開關(guān)、手指直接接觸，增加微生物感染機(jī)會(huì)接觸性皮炎的治療進(jìn)展Ppt如和鎳同時(shí)過敏，預(yù)后較差化妝品：除體臭劑、斂汗劑、洗發(fā)膏、其他化妝品可含有甲醛，作為防腐劑、斂汗劑避免機(jī)體高度敏感期，避免怒背綜合征已致敏者應(yīng)避免食入/注射/植入過敏原分解頭發(fā)中黑色素的漂白劑左：染發(fā)劑所致耳部慢性濕疹右：染發(fā)劑斑貼試驗(yàn)陽性+++系統(tǒng)性接觸性皮炎臨床表現(xiàn)（一）是確診ACD的重要診斷依據(jù)外用皮質(zhì)激素的分類與強(qiáng)度左：染發(fā)劑所致耳部慢性濕疹右：染發(fā)劑斑貼試驗(yàn)陽性+++可引起系統(tǒng)性接觸性皮炎物質(zhì)氧化染發(fā)劑（永久）最常用1、過敏性接觸性皮炎病理生理特異性T淋巴細(xì)胞活化：需要同時(shí)識(shí)別抗原及Langerhans細(xì)胞的Ia分子理發(fā)師、毛皮衣商、皮革加工者為職業(yè)接觸者能被嗅覺嗅出香氣或被味覺嘗出的香味的物質(zhì)＋弱陽性反應(yīng)（水腫紅斑無小泡）0.

*速發(fā)型接觸性皮炎機(jī)制1、致敏期：呼吸道/消化道/皮膚接觸致敏原→特異性IgE→Fc段結(jié)合于肥大細(xì)胞表面→致敏2、脫顆粒：再次接觸致敏原→穿透表皮與結(jié)合于肥大細(xì)胞表面的IgEFab段結(jié)合→脫顆?！尫偶?xì)胞活性物質(zhì)（組織胺、5-羥色胺等）3、炎癥反應(yīng)：微血管擴(kuò)張、血管通透性增加、血漿滲出、細(xì)胞水腫→潮紅、紅斑、風(fēng)團(tuán)（皮膚），平滑肌痙攣……合成樹脂、粘結(jié)劑、皮革、橡膠、金屬和木質(zhì)品的制造中也有甲醛的444、光變態(tài)反應(yīng)和光毒性反應(yīng)皮膚接觸或全身吸收某種物質(zhì)后，日光照射后出現(xiàn)的皮膚反應(yīng)光變態(tài)反應(yīng)：免疫機(jī)制，遲發(fā)型光毒性反應(yīng)：非免疫機(jī)制，即發(fā)性鑒別方法：光斑貼

紫外線照射＋斑貼試驗(yàn)4、光變態(tài)反應(yīng)和光毒性反應(yīng)皮膚接觸或全身吸收某種物質(zhì)后，日光45光毒性反應(yīng)非免疫機(jī)制光照足夠致敏物濃度足夠……暴露部位，邊界清楚，遮蓋處無癥狀紅斑、脫屑光斑貼試驗(yàn)陰性光毒性物質(zhì)：煤焦油、焦油、瀝青光毒性反應(yīng)非免疫機(jī)制光照足夠致敏物濃度足夠……46光變態(tài)反應(yīng)過敏原光照后和蛋白質(zhì)結(jié)合成完全抗原，致敏機(jī)體，為遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)臨床表現(xiàn)：紅斑、風(fēng)團(tuán)、大皰，但以濕疹樣為主，可表現(xiàn)為慢性苔蘚化、也可能擴(kuò)展到衣服遮蓋部位光斑貼試驗(yàn)陽性食物灰灰菜藥物喹諾酮，布洛芬、四環(huán)素、美滿霉素、磺胺、多西環(huán)素格列本脲、格列吡嗪氫氯噻嗪氯丙嗪等

光變態(tài)反應(yīng)過敏原光照后和蛋白質(zhì)結(jié)合成完全抗原，致敏機(jī)體47６、系統(tǒng)性接觸性皮炎通過接觸途徑致敏的個(gè)體通過食入或者其他途徑全身吸收過敏原導(dǎo)致的全身性反應(yīng)６、系統(tǒng)性接觸性皮炎通過接觸途徑致敏的個(gè)體通過食入或者其他途48系統(tǒng)性接觸性皮炎臨床表現(xiàn)（一）汗皰疹：手部水皰樣濕疹狒狒綜合征：臀部、生殖器邊緣清楚紅斑，肘窩腋部眼瞼、頸部對(duì)稱濕疹樣變系統(tǒng)性接觸性皮炎臨床表現(xiàn)（一）汗皰疹：手部水皰樣濕疹49血管炎：鎳過敏患者在吸收鎳以后，在背部、臀部、股部出現(xiàn)的環(huán)狀抓痕樣損害，病理證實(shí)為淺表性血管炎泛發(fā)性濕疹：慶大霉素接觸過敏者再肌肉注射慶大霉素后出現(xiàn)全身濕疹全身反應(yīng)：頭痛、惡心、嘔吐、乏力等系統(tǒng)性接觸性皮炎臨床表現(xiàn)（二）血管炎：鎳過敏患者在吸收鎳以后，在背部、臀部、股部出現(xiàn)的環(huán)狀50可引起系統(tǒng)性接觸性皮炎物質(zhì)金屬藥物可引起系統(tǒng)性接觸性皮炎物質(zhì)金屬51汞過敏導(dǎo)致狒狒綜合征

BaboonSyndromeCausedbyMercuryContactDermatitis2007:56汞過敏導(dǎo)致狒狒綜合征

BaboonSyndromeCau52接觸性皮炎的治療避免接觸防護(hù)已致敏者應(yīng)避免食入/注射/植入過敏原急性期治療硼酸濕敷-濕疹膏-激素軟膏外用必要時(shí)皮質(zhì)激素口服慢性期治療對(duì)癥處理口服抗組胺藥物止癢接觸性皮炎的治療避免接觸防護(hù)53外用皮質(zhì)激素的分類與強(qiáng)度I類 超強(qiáng) 0.05%丙酸氯倍他索o（特美膚，恩膚霜）II類 強(qiáng) 0.05%氟輕松c,g,o（膚輕松）III類 中強(qiáng) 醋酸去炎松0.1%o；0.5%（曲安奈德）IV類 較強(qiáng) 0.1%糠酸莫米松c（艾洛松）V類 稍強(qiáng) 0.1%丁酸氫化可的松c（尤卓爾） 0.1%醋酸去炎松l（曲安縮松－a）VI類 較弱 0.05%阿氯米松c,oVII類 弱： 0.005%~0.1%地塞米松c,o,g,l（膚樂霜） 1.0%氫化可的松c 外用皮質(zhì)激素的分類與強(qiáng)度I類 超強(qiáng) 0.05%丙酸氯倍他54是確診ACD的重要診斷依據(jù)特異性T淋巴細(xì)胞活化：需要同時(shí)識(shí)別抗原及Langerhans細(xì)胞的Ia分子家用產(chǎn)品（eg空氣清新劑）如和鎳同時(shí)過敏，預(yù)后較差一過性潮紅、紅斑、風(fēng)團(tuán)、丘疹I(lǐng)II類 中強(qiáng) 醋酸去炎松0.不再接觸致敏原→癥狀消失食用（桂皮肉蔻香葉丁香大料茴香……）氧化染發(fā)劑（永久）最常用使用化妝品時(shí)頻繁開關(guān)、手指直接接觸，增加微生物感染機(jī)會(huì)避免機(jī)體高度敏感期，避免怒背綜合征慢性濕疹：苔蘚樣變、皸裂能被嗅覺嗅出香氣或被味覺嘗出的香味的物質(zhì)濃度要合適，避免濃度過高引起刺激反應(yīng)止痛劑、雞眼/胼胝/疣等藥物1、致敏期：呼吸道/消化道/皮膚接觸致敏原→特異性IgE→Fc段結(jié)合于肥大細(xì)胞表面→致敏將待測(cè)物質(zhì)以合適的濃度和成分貼敷于人體經(jīng)過口服吸收后，可引起“全身接觸性皮炎”氨等堿性成分→強(qiáng)氧化→脫色導(dǎo)致發(fā)色加深，掩蓋白發(fā)→年輕合成樹脂、粘結(jié)劑、皮革、橡膠、金屬和木質(zhì)品的制造中也有甲醛的參與和產(chǎn)生↗未致敏→不同年齡對(duì)激素的選擇不同兒童－副作用最小的弱、中效激素不含“氟”“氯”等鹵素的激素宜短程、小面積使用面部生殖器區(qū)域慎用成人－根據(jù)不同的病程、不同的部位選擇應(yīng)用是確診ACD的重要診斷依據(jù)不同年齡對(duì)激素的選擇不同兒童－副作55必要時(shí)皮質(zhì)激素口服理發(fā)師、毛皮衣商、皮革加工者為職業(yè)接觸者氧化染發(fā)劑（永久）最常用→長(zhǎng)時(shí)間停留在頭發(fā)組織中是引起染發(fā)皮炎的主要致敏原香葉醇、肉桂醇、肉桂醛、α-戊基肉桂醛、羥基香茅醛、丁香酚、異丁香酚、橡樹苔，秘魯香脂……如和鎳同時(shí)過敏，預(yù)后較差氧化染發(fā)劑（永久）最常用分解頭發(fā)中黑色素的漂白劑永久性和半永久性染發(fā)/毛劑中慢性濕疹：苔蘚樣變、皸裂4、光變態(tài)反應(yīng)和光毒性反應(yīng)→淋巴細(xì)胞聚集→粒細(xì)胞聚集 ↘反復(fù)接觸致敏→將待測(cè)物質(zhì)以合適的濃度和成分貼敷于人體照相業(yè)、農(nóng)業(yè)、石油精煉、染料合成、消毒和熏和塑料工業(yè)中也可能接觸到甲醛將待測(cè)物質(zhì)以合適的濃度和成分貼敷于人體關(guān)鍵在于仔細(xì)詢問病史，尋找可疑物1、致敏期：呼吸道/消化道/皮膚接觸致敏原→特異性IgE→Fc段結(jié)合于肥大細(xì)胞表面→致敏暴露部位，邊界清楚，遮蓋處無癥狀是引起染發(fā)皮炎的主要致敏原導(dǎo)致發(fā)色加深，掩蓋白發(fā)→年輕過敏性（ACD）-狹義的接觸性皮炎合成樹脂、粘結(jié)劑、皮革、橡膠、金屬和木質(zhì)品的制造中也有甲醛的參與和產(chǎn)生焦油色素或碳黑、樹脂及油脂等，臨時(shí)染色劑職業(yè)性接觸可見于電鍍業(yè)工人、鎳工業(yè)工人暴露部位，邊界清楚，遮蓋處無癥狀硼酸濕敷-濕疹膏-激素軟膏外用活化T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)，而非IgE介導(dǎo)水份潴留細(xì)胞浸潤(rùn)纖維蛋白沉著→浸潤(rùn)丘疹外用皮質(zhì)類固醇激素副作用1%丁酸氫化可的松c（尤卓爾）皮膚接觸或全身吸收某種物質(zhì)后，日光照射后出現(xiàn)的皮膚反應(yīng)氯丙嗪等-：不過敏？可疑過敏+輕微過敏++中度過敏+++重度過敏判斷尺度問題--患者/醫(yī)生均“希望”得到陽性結(jié)果食物灰灰菜汞過敏導(dǎo)致狒狒綜合征

BaboonSyndromeCausedbyMercury使用化妝品時(shí)頻繁開關(guān)、手指直接接觸，增加微生物感染機(jī)會(huì)將待測(cè)物質(zhì)以合適的濃度和成分貼敷于人體速發(fā)型（IgE介導(dǎo)）合成樹脂、粘結(jié)劑、皮革、橡膠、金屬和木質(zhì)品的制造中也有甲醛的參與和產(chǎn)生合成樹脂、粘結(jié)劑、皮革、橡膠、金屬和木質(zhì)品的制造中也有甲醛的參與和產(chǎn)生48小時(shí)后移除膠貼，72/96小時(shí)后判讀永久性和半永久性染發(fā)/毛劑中是確診ACD的重要診斷依據(jù)氨等堿性成分→強(qiáng)氧化→脫色如和鎳同時(shí)過敏，預(yù)后較差使巳染色頭發(fā)中的色素進(jìn)行分解、脫色的脫染劑-：不過敏？可疑過敏+輕微過敏++中度過敏+++重度過敏特異性T淋巴細(xì)胞活化：需要同時(shí)識(shí)別抗原及Langerhans細(xì)胞的Ia分子椰油酰胺基丙基甜菜堿（CAPB）過敏將待測(cè)物質(zhì)以合適的濃度和成分貼敷于人體III類 中強(qiáng) 醋酸去炎松0.水份潴留細(xì)胞浸潤(rùn)纖維蛋白沉著→浸潤(rùn)丘疹將待測(cè)物質(zhì)以合適的濃度和成分貼敷于人體揭膠布后30分鐘化妝品：除體臭劑、斂汗劑、洗發(fā)膏、其他化妝品可含有甲醛，作為防腐劑、斂汗劑＋＋＋極強(qiáng)陽性反應(yīng)，紅腫有大皰理發(fā)師、毛皮衣商、皮革加工者為職業(yè)接觸者ICAM-1↑酸性染發(fā)料中含有酸性染料(焦油色素)在使用苯甲醇等溶劑及酸性條件下，可滲入頭發(fā)表皮并通過離子鍵與頭發(fā)結(jié)合進(jìn)行染色外用皮質(zhì)類固醇激素副作用全身副作用：HPA軸抑制高皮質(zhì)激素血癥－糖蛋白脂肪代謝異常兒童生長(zhǎng)發(fā)育延緩局部副作用：*皮膚萎縮 *毛發(fā)生長(zhǎng)*感染 *色素沉著*痤瘡 *毛細(xì)血管擴(kuò)張必要時(shí)皮質(zhì)激素口服導(dǎo)致發(fā)色加深，掩蓋白發(fā)→年輕合成樹脂、粘結(jié)56接觸性皮炎的治療進(jìn)展Ppt接觸性皮炎的治療進(jìn)展Ppt57研究?jī)?nèi)容過敏原臨床表現(xiàn)預(yù)防及治療研究?jī)?nèi)容過敏原58研究前景新致敏原不典型病例防護(hù)用品研究研究前景新致敏原59一、接觸性皮炎分類過敏性（ACD）-狹義的接觸性皮炎刺激性（ICD）速發(fā)型（IgE介導(dǎo)）光毒性與光變態(tài)反應(yīng)非濕疹樣CD系統(tǒng)性CD一、接觸性皮炎分類過敏性（ACD）-狹義的接觸性皮炎601、過敏性接觸性皮炎臨床表現(xiàn)急性濕疹：紅斑、丘疹、水皰、滲液慢性濕疹：苔蘚樣變、皸裂亞急性：介于兩者之間或并存1、過敏性接觸性皮炎臨床表現(xiàn)61

遲發(fā)型（IV型）超敏反應(yīng)活化T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)，而非IgE介導(dǎo)反復(fù)接觸接觸致敏原一段時(shí)間致敏機(jī)體后，當(dāng)再次接觸后48小時(shí)左右出現(xiàn)癥狀1、過敏性接觸性皮炎病理生理1、過敏性接觸性皮炎病理生理62炎癥始發(fā)期炎癥放大期炎癥效應(yīng)期炎癥記憶期潛伏期1、過敏性接觸性皮炎病理生理炎癥始發(fā)期潛伏期1、過敏性接觸性皮炎病理生理63外用皮質(zhì)類固醇激素副作用PPDA等：致敏性最強(qiáng)的接觸性過敏原之一氨茶堿的組成部分，抗組胺藥的母體藥物永久性和半永久性染發(fā)/毛劑中一過性潮紅、紅斑、風(fēng)團(tuán)、丘疹香葉醇、肉桂醇、肉桂醛、α-戊基肉桂醛、羥基香茅醛、丁香酚、異丁香酚、橡樹苔，秘魯香脂……特異性T淋巴細(xì)胞活化：需要同時(shí)識(shí)別抗原及Langerhans細(xì)胞的Ia分子兒童－副作用最小的弱、中效激素酸性染發(fā)料中含有酸性染料(焦油色素)在使用苯甲醇等溶劑及酸性條件下，可滲入頭發(fā)表皮并通過離子鍵與頭發(fā)結(jié)合進(jìn)行染色抗原遞呈：表皮細(xì)胞成分結(jié)合半抗原形成

半抗原載體復(fù)合物(完全抗原)→Langerhans細(xì)胞吞噬加工處理抗原→抗原與細(xì)胞膜上的Ia分子（屬于MHC-II分子）交聯(lián)什么是斑氏系列=篩選系列→長(zhǎng)時(shí)間停留在頭發(fā)組織中穩(wěn)定劑、乳化劑，防腐劑（抗真菌/抗生素乳膏、滴眼/鼻藥0.激素有效停用復(fù)發(fā)活化T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)，而非IgE介導(dǎo)臨床特點(diǎn)是確診ACD的重要診斷依據(jù)水泥，建筑業(yè)/石膏業(yè)，機(jī)械制造，印刷行業(yè)，冷卻劑香葉醇、肉桂醇、肉桂醛、α-戊基肉桂醛、羥基香茅醛、丁香酚、異丁香酚、橡樹苔，秘魯香脂……

IL-1↑Ag→Langerhans細(xì)胞TNFα↑ICAM-1↑ ↗未致敏→→淋巴細(xì)胞聚集→粒細(xì)胞聚集 ↘反復(fù)接觸致敏→→炎癥消散→炎癥持續(xù)*非特異性免疫*病理生理-炎癥始發(fā)期外用皮質(zhì)類固醇激素副作用64*病理生理-炎癥放大期抗原遞呈：表皮細(xì)胞成分結(jié)合半抗原形成

半抗原載體復(fù)合物(完全抗原)→Langerhans細(xì)胞吞噬加工處理抗原→抗原與細(xì)胞膜上的Ia分子（屬于MHC-II分子）交聯(lián)特異性T淋巴細(xì)胞活化：需要同時(shí)識(shí)別抗原及Langerhans細(xì)胞的Ia分子活化的特異性T淋巴細(xì)胞在淋巴結(jié)增殖活化的T淋巴細(xì)胞傳播到全身*病理生理-炎癥放大期抗原遞呈：表皮細(xì)胞成分結(jié)合半抗原形成

65*病理生理-效應(yīng)期淋巴因子血管活性因子→毛細(xì)血管擴(kuò)張：紅斑水份潴留細(xì)胞浸潤(rùn)纖維蛋白沉著→浸潤(rùn)丘疹淋巴因子→皮膚淺層細(xì)胞水腫→水皰*病理生理-效應(yīng)期淋巴因子血管活性因子→毛細(xì)血管擴(kuò)張：紅66*病理生理-記憶期不再接觸致敏原→癥狀消失反復(fù)接觸致敏原→反復(fù)/加重→慢性化→皮膚屏障破壞→多重過敏→苔蘚化*病理生理-記憶期不再接觸致敏原→癥狀消失67過敏性接觸性皮炎診斷過敏性接觸性皮炎診斷68斑貼試驗(yàn)將待測(cè)物質(zhì)以合適的濃度和成分貼敷于人體48小時(shí)后移除膠貼，72/96小時(shí)后判讀是確診ACD的重要診斷依據(jù)關(guān)鍵在于仔細(xì)詢問病史，尋找可疑物有時(shí)需反復(fù)求證和檢驗(yàn)斑貼試驗(yàn)將待測(cè)物質(zhì)以合適的濃度和成分貼敷于人體69判讀時(shí)間第一次判讀：揭膠布后30分鐘第二次判讀揭膠布后第二或第三天判讀時(shí)間第一次判讀：70斑貼試驗(yàn)結(jié)果判斷－ 陰性反應(yīng)？可疑的反應(yīng)（微弱隱約可見紅斑）＋弱陽性反應(yīng)（水腫紅斑無小泡）＋＋強(qiáng)陽性反應(yīng)（水腫紅斑有小泡）＋＋＋極強(qiáng)陽性反應(yīng)，紅腫有大皰

-：不過敏？可疑過敏+輕微過敏++中度過敏+++重度過敏斑貼試驗(yàn)結(jié)果判斷－ 陰性反應(yīng)-：不過敏71在完全正常皮膚上……避免機(jī)體高度敏感期，避免怒背綜合征濃度要合適，避免濃度過高引起刺激反應(yīng)不需事先清潔，揭去膠布后不用酒精擦試判斷尺度問題--患者/醫(yī)生均“希望”得到陽性結(jié)果假陽性反應(yīng)在完全正常皮膚上……假陽性反應(yīng)72皮革、火柴、涂料（油漆）、漂白劑膠水不銹鋼器皿中也可含有鎳＋＋＋極強(qiáng)陽性反應(yīng)，紅腫有大皰照相業(yè)、農(nóng)業(yè)、石油精煉、染料合成、消毒和熏和塑料工業(yè)中也可能接觸到甲醛避免機(jī)體高度敏感期，避免怒背綜合征導(dǎo)致發(fā)色加深，掩蓋白發(fā)→年輕高皮質(zhì)激素血癥－糖蛋白脂肪代謝異?！翱ㄒ颉币簯B(tài)噴霧劑霜膏或軟膏1%丁酸氫化可的松c（尤卓爾）可引起系統(tǒng)性接觸性皮炎物質(zhì)皮膚接觸或全身吸收某種物質(zhì)后，日光照射后出現(xiàn)的皮膚反應(yīng)系統(tǒng)性接觸性皮炎臨床表現(xiàn)（一）經(jīng)過口服吸收后，可引起“全身接觸性皮炎”斑貼局部一周內(nèi)使用皮質(zhì)激素已致敏者應(yīng)避免食入/注射/植入過敏原慢性濕疹：苔蘚樣變、皸裂PPDA等：致敏性最強(qiáng)的接觸性過敏原之一避免機(jī)體高度敏感期，避免怒背綜合征不再接觸致敏原→癥狀消失不再接觸致敏原→癥狀消失將待測(cè)物質(zhì)以合適的濃度和成分貼敷于人體膠布過敏反應(yīng)皮革、火柴、涂料（油漆）、漂白劑膠水膠布過敏反應(yīng)73假陰性反應(yīng)患者一周內(nèi)曾全身使用激素/免疫抑制劑斑貼局部一周內(nèi)使用皮質(zhì)激素斑貼試劑濃度過低漏判--個(gè)別物質(zhì)反應(yīng)慢，甚至一周后出反應(yīng)假陰性反應(yīng)患者一周內(nèi)曾全身使用激素/免疫抑制劑74IL-1↑過敏原光照后和蛋白質(zhì)結(jié)合成完全抗原，致敏機(jī)體，為遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)水泥，建筑業(yè)/石膏業(yè)，機(jī)械制造，印刷行業(yè)，冷卻劑4、光變態(tài)反應(yīng)和光毒性反應(yīng)遮蓋作用：化妝品或皮膚護(hù)理產(chǎn)品成分之異味*病理生理-炎癥放大期慢性濕疹：苔蘚樣變、皸裂汞過敏導(dǎo)致狒狒綜合征

BaboonSyndromeCausedbyMercury1、致敏期：呼吸道/消化道/皮膚接觸致敏原→特異性IgE→Fc段結(jié)合于肥大細(xì)胞表面→致敏不再接觸致敏原→癥狀消失宗教祭祀→飲食裝飾美容4、光變態(tài)反應(yīng)和光毒性反應(yīng)避免機(jī)體高度敏感期，避免怒背綜合征香葉醇、肉桂醇、肉桂醛、α-戊基肉桂醛、羥基香茅醛、丁香酚、異丁香酚、橡樹苔，秘魯香脂……如和鎳同時(shí)過敏，預(yù)后較差皮革、火柴、涂料（油漆）、漂白劑膠水一過性潮紅、紅斑、風(fēng)團(tuán)、丘疹關(guān)鍵在于仔細(xì)詢問病史，尋找可疑物-：不過敏？可疑過敏+輕微過敏++中度過敏+++重度過敏系統(tǒng)性接觸性皮炎臨床表現(xiàn)（一）1%丁酸氫化可的松c（尤卓爾）斑試系列選擇原則什么是斑氏系列=篩選系列斑氏系列的選擇共2800多種化學(xué)物因地制宜不同國(guó)家/地區(qū)接觸譜不同因人制宜在篩選試驗(yàn)隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，新的致敏原不斷進(jìn)入環(huán)境中，“標(biāo)準(zhǔn)系列”是相對(duì)的IL-1↑斑試系列選擇原則什么是斑氏系列=篩75常見的接觸性過敏原常見的接觸性過敏原76硫酸鎳環(huán)境中最常見的金屬之一金屬首飾、金屬表蓋、金屬眼鏡框、金屬扣、錢幣不銹鋼器皿中也可含有鎳經(jīng)過口服吸收后，可引起“全身接觸性皮炎”職業(yè)性接觸可見于電鍍業(yè)工人、鎳工業(yè)工人硫酸鎳環(huán)境中最常見的金屬之一77二氯化鈷鍍金物品人造珠寶與鎳存在交叉過敏或同時(shí)過敏如和鎳同時(shí)過敏，預(yù)后較差二氯化鈷鍍金物品人造珠寶78重鉻酸鉀水泥，建筑業(yè)/石膏業(yè)，機(jī)械制造，印刷行業(yè)，冷卻劑皮革、火柴、涂料（油漆）、漂白劑膠水皮革制品引起接觸性皮炎的主要原因重鉻酸鉀水泥，建筑業(yè)/石膏業(yè)，機(jī)械制造，印刷行業(yè)，冷卻劑79局麻藥物止痛劑、雞眼/胼胝/疣等藥物“卡因”液態(tài)噴霧劑霜膏或軟膏局麻藥物止痛劑、雞眼/胼胝/疣等藥物80羊毛脂源自綿羊毛油膏、乳膏、洗劑和肥皂的常用基質(zhì)成分羊毛脂源自綿羊毛81新霉素外用抗生素抗生素乳膏、洗劑、油膏、滴眼液和滴耳液痤瘡藥物新霉素外用抗生素82不再接觸致敏原→癥狀消失將待測(cè)物質(zhì)以合適的濃度和成分貼敷于人體活化T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)，而非IgE介導(dǎo)合成樹脂、粘結(jié)劑、皮革、橡膠、金屬和木質(zhì)品的制造中也有甲醛的參與和產(chǎn)生宗教祭祀→飲食裝飾美容過敏原光照后和蛋白質(zhì)結(jié)合成完全抗原，致敏機(jī)體，為遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)1%丁酸氫化可的松c（尤卓爾）宗教祭祀→飲食裝飾美容“卡因”液態(tài)噴霧劑霜膏或軟膏導(dǎo)致發(fā)色加深，掩蓋白發(fā)→年輕化妝品：除體臭劑、斂汗劑、洗發(fā)膏、其他化妝品可含有甲醛，作為防腐劑、斂汗劑4、光變態(tài)反應(yīng)和光毒性反應(yīng)→長(zhǎng)時(shí)間停留在頭發(fā)組織中硫柳汞甲醛咪唑烷基脲凱松4、光變態(tài)反應(yīng)和光毒性反應(yīng)1%地塞米松c,o,g,l（膚樂霜）亞急性：介于兩者之間或并存氨等堿性成分→強(qiáng)氧化→脫色氨等堿性成分→強(qiáng)氧化→脫色松香產(chǎn)自松樹樹脂存在于膠粘劑、密封劑和松油清潔劑中小提琴手用松香擦拭琴弦----應(yīng)詢問職業(yè)或愛好

不再接觸致敏原→癥狀消失松香產(chǎn)自松樹樹脂83乙二胺穩(wěn)定劑、乳化劑，防腐劑（抗真菌/抗生素乳膏、滴眼/鼻藥氨茶堿的組成部分，抗組胺藥的母體藥物乙二胺過敏者應(yīng)用氨茶堿可導(dǎo)致/加重濕疹乙二胺穩(wěn)定劑、乳化劑，防腐劑（抗真菌/抗生素乳膏、滴眼/鼻藥84遮蓋作用：化妝品或皮膚護(hù)理產(chǎn)品成分之異味氧化染發(fā)劑（永久）最常用過敏原光照后和蛋白質(zhì)結(jié)合成完全抗原，致敏機(jī)體，為遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)汞過敏導(dǎo)致狒狒綜合征

BaboonSyndromeCausedbyMercury已致敏者應(yīng)避免食入/注射/植入過敏原反復(fù)接觸致敏原→反復(fù)/加重→慢性化→皮膚屏障破壞→多重過敏→苔蘚化判斷尺度問題--患者/醫(yī)生均“希望”得到陽性結(jié)果使巳染色頭發(fā)中的色素進(jìn)行分解、脫色的脫染劑判斷尺度問題--患者/醫(yī)生均“希望”得到陽性結(jié)果化妝品主要功效成分是蛋白質(zhì)（氨基酸）、油脂、保濕劑：營(yíng)養(yǎng)豐富→可成為細(xì)菌“培養(yǎng)基”職業(yè)性接觸可見于電鍍業(yè)工人、鎳工業(yè)工人水份潴留細(xì)胞浸潤(rùn)纖維蛋白沉著→浸潤(rùn)丘疹使用化妝品時(shí)頻繁開關(guān)、手指直接接觸，增加微生物感染機(jī)會(huì)穩(wěn)定劑、乳化劑，防腐劑（抗真菌/抗生素乳膏、滴眼/鼻藥美容劑、滴鼻劑和滴耳劑系統(tǒng)性接觸性皮炎臨床表現(xiàn)（一）酸性染發(fā)料中含有酸性染料(焦油色素)在使用苯甲醇等溶劑及酸性條件下，可滲入頭發(fā)表皮并通過離子鍵與頭發(fā)結(jié)合進(jìn)行染色→長(zhǎng)時(shí)間停留在頭發(fā)組織中廣泛存在于許多建筑材料中經(jīng)過口服吸收后，可引起“全身接觸性皮炎”氨茶堿的組成部分，抗組胺藥的母體藥物IV類 較強(qiáng) 0.水泥，建筑業(yè)/石膏業(yè)，機(jī)械制造，印刷行業(yè)，冷卻劑＋＋＋極強(qiáng)陽性反應(yīng)，紅腫有大皰合成樹脂、粘結(jié)劑、皮革、橡膠、金屬和木質(zhì)品的制造中也有甲醛的參與和產(chǎn)生遮蓋作用：化妝品或皮膚護(hù)理產(chǎn)品成分之異味4、光變態(tài)反應(yīng)和光毒性反應(yīng)ICAM-1↑將待測(cè)物質(zhì)以合適的濃度和成分貼敷于人體如和鎳同時(shí)過敏，預(yù)后較差氧化染料與過氧化氫發(fā)生氧化聚合反應(yīng)→大分子結(jié)構(gòu)的色素狒狒綜合征：臀部、生殖器邊緣清楚紅斑，肘窩腋部眼瞼、頸部對(duì)稱濕疹樣變特異性T淋巴細(xì)胞活化：需要同時(shí)識(shí)別抗原及Langerhans細(xì)胞的Ia分子特異性T淋巴細(xì)胞活化：需要同時(shí)識(shí)別抗原及Langerhans細(xì)胞的Ia分子化妝品護(hù)膚品洗浴用品兒童－副作用最小的弱、中效激素皮膚接觸或全身吸收某種物質(zhì)后，日光照射后出現(xiàn)的皮膚反應(yīng)避免機(jī)體高度敏感期，避免怒背綜合征是引起染發(fā)皮炎的主要致敏原揭膠布后第二或第三天過敏原光照后和蛋白質(zhì)結(jié)合成完全抗原，致敏機(jī)體，為遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)是引起染發(fā)皮炎的主要致敏原香料香料的組分常用于：化妝品護(hù)膚品洗浴用品頭發(fā)護(hù)理外用藥（eg.抗真菌藥膏）家用產(chǎn)品（eg空氣清新劑）食品遮蓋作用：化妝品或皮膚護(hù)理產(chǎn)品成分之異味IV類 較強(qiáng) 085香料香料能被嗅覺嗅出香氣或被味覺嘗出的香味的物質(zhì)天然香料（植物/動(dòng)物）、合成香料歷史宗教祭祀→飲食裝飾美容生產(chǎn)天然香料：蒸餾萃取壓榨吸收微波……合成香料：氧化還原縮合重排分解酯化等化學(xué)反應(yīng)香料香料86香料過敏香料作用提神醒腦，精神愉悅→美的享受食用（桂皮肉蔻香葉丁香大料茴香……）遮蓋作用：化妝品或皮膚護(hù)理產(chǎn)品成分之異味易過敏的主要香料組分香葉醇、肉桂醇、肉桂醛、α-戊基肉桂醛、羥基香茅醛、丁香酚、異丁香酚、橡樹苔，秘魯香脂……香料過敏香料作用87對(duì)苯二胺（PPDA）最強(qiáng)有力的致敏原之一是引起染發(fā)皮炎的主要致敏原永久性和半永久性染發(fā)/毛劑中理發(fā)師、毛皮衣商、皮革加工者為職業(yè)接觸者對(duì)苯二胺（PPDA）最強(qiáng)有力的致敏原之一88染發(fā)劑使染料、色素或顏料附著于頭發(fā)表面或使染料滲入到頭發(fā)組織內(nèi)部，發(fā)生反應(yīng)導(dǎo)致發(fā)色加深，掩蓋白發(fā)→年輕漂發(fā)劑分解頭發(fā)中黑色素的漂白劑使巳染色頭發(fā)中的色素進(jìn)行分解、脫色的脫染劑黑發(fā)變淺-變黃→時(shí)髦染發(fā)劑過敏染發(fā)劑染發(fā)劑過敏89氧化染發(fā)劑（永久）最常用PPDA等：致敏性最強(qiáng)的接觸性過敏原之一氧化染料與過氧化氫發(fā)生氧化聚合反應(yīng)→大分子結(jié)構(gòu)的色素→長(zhǎng)時(shí)間停留在頭發(fā)組織中非氧化(金屬)染發(fā)劑連苯三酚等多酚和鐵離子發(fā)生反應(yīng)，從而使頭發(fā)染色、脫色脫染劑氨等堿性成分→強(qiáng)氧化→脫色過硫酸鹽等過氧化物酸性染發(fā)料酸性染發(fā)料中含有酸性染料(焦油色素)在使用苯甲醇等溶劑及酸性條件下，可滲入頭發(fā)表皮并通過離子鍵與頭發(fā)結(jié)合進(jìn)行染色頭發(fā)著色劑焦油色素或碳黑、樹脂及油脂等，臨時(shí)染色劑植物型染發(fā)料指甲花、蓼藍(lán)、茜草等植物中所包含的色素制成染發(fā)料。染發(fā)劑分類氧化染發(fā)劑（永久）最常用染發(fā)劑分類90左：染發(fā)劑所致耳部慢性濕疹右：染發(fā)劑斑貼試驗(yàn)陽性+++左：染發(fā)劑所致耳部慢性濕疹右：染發(fā)劑斑貼試驗(yàn)陽性+++91防腐劑甲醛咪唑烷基脲凱松……防腐劑92防腐劑為什么要用防腐劑化妝品主要功效成分是蛋白質(zhì)（氨基酸）、油脂、保濕劑：營(yíng)養(yǎng)豐富→可成為細(xì)菌“培養(yǎng)基”使用化妝品時(shí)頻繁開關(guān)、手指直接接觸，增加微生物感染機(jī)會(huì)發(fā)生酸敗或污染的化妝品對(duì)皮膚有害常用的防腐劑硫柳汞甲醛咪唑烷基脲凱松對(duì)苯類喹啉夸特15波羅波爾……防腐劑為什么要用防腐劑93甲醛工業(yè)接觸廣泛存在于許多建筑材料中合成樹脂、粘結(jié)劑、皮革、橡膠、金屬和木質(zhì)品的制造中也有甲醛的參與和產(chǎn)生照相業(yè)、農(nóng)業(yè)、石油精煉、染料合成、消毒和熏和塑料工業(yè)中也可能接觸到甲醛甲醛工業(yè)接觸94甲醛生活接觸：洗滌和穿用防皺衣物某些紙張化妝品：除體臭劑、斂汗劑、洗發(fā)膏、其他化妝品可含有甲醛，作為防腐劑、斂汗劑醫(yī)藥業(yè)：治疣藥物、殺真菌劑、殺菌劑、組織固定劑、尸體防腐劑、消毒劑甲醛生活接觸：95硫柳汞含汞防腐劑美容劑、滴鼻劑和滴耳劑硫柳汞含汞防腐劑96臨床特點(diǎn)反復(fù)瘙癢性的紅斑丘疹嚴(yán)重者水皰和滲出皮疹對(duì)稱多為全身分布接觸洗浴用品后癥狀加重激素有效停用復(fù)發(fā)椰油酰胺基丙基甜菜堿（CAPB）過敏臨床特點(diǎn)椰油酰胺基丙基甜菜堿（CAPB）過972、刺激性接觸性皮炎非免疫機(jī)制直接破壞組織細(xì)胞，影響神經(jīng)血管運(yùn)動(dòng)很快發(fā)生/微小損傷反復(fù)慢性積累如果濃度足夠大，任何人均可發(fā)生反應(yīng)皮損：不特異皮膚發(fā)紅、脫屑、濕疹樣、潰瘍、壞死2、刺激性接觸性皮炎非免疫機(jī)制983、速發(fā)型接觸性皮炎IgE介導(dǎo)分子量較大：eg.桃接觸后很快發(fā)生，去除后很快消散一過性潮紅、紅斑、風(fēng)團(tuán)、丘疹3、速發(fā)型接觸性皮炎IgE介導(dǎo)99合成樹脂、粘結(jié)劑、皮革、橡膠、金屬和木質(zhì)品的制造中也有甲醛的參與和產(chǎn)生外用皮質(zhì)類固醇激素副作用使用化妝品時(shí)頻繁開關(guān)、手指直接接觸，增加微生物感染機(jī)會(huì)接觸性皮炎的治療進(jìn)展Ppt如和鎳同時(shí)過敏，預(yù)后較差化妝品：除體臭劑、斂汗劑、洗發(fā)膏、其他化妝品可含有甲醛，作為防腐劑、斂汗劑避免機(jī)體高度敏感期，避免怒背綜合征已致敏者應(yīng)避免食入/注射/植入過敏原分解頭發(fā)中黑色素的漂白劑左：染發(fā)劑所致耳部慢性濕疹右：染發(fā)劑斑貼試驗(yàn)陽性+++系統(tǒng)性接觸性皮炎臨床表現(xiàn)（一）是確診ACD的重要診斷依據(jù)外用皮質(zhì)激素的分類與強(qiáng)度左：染發(fā)劑所致耳部慢性濕疹右：染發(fā)劑斑貼試驗(yàn)陽性+++可引起系統(tǒng)性接觸性皮炎物質(zhì)氧化染發(fā)劑（永久）最常用1、過敏性接觸性皮炎病理生理特異性T淋巴細(xì)胞活化：需要同時(shí)識(shí)別抗原及Langerhans細(xì)胞的Ia分子理發(fā)師、毛皮衣商、皮革加工者為職業(yè)接觸者能被嗅覺嗅出香氣或被味覺嘗出的香味的物質(zhì)＋弱陽性反應(yīng)（水腫紅斑無小泡）0.

*速發(fā)型接觸性皮炎機(jī)制1、致敏期：呼吸道/消化道/皮膚接觸致敏原→特異性IgE→Fc段結(jié)合于肥大細(xì)胞表面→致敏2、脫顆粒：再次接觸致敏原→穿透表皮與結(jié)合于肥大細(xì)胞表面的IgEFab段結(jié)合→脫顆?！尫偶?xì)胞活性物質(zhì)（組織胺、5-羥色胺等）3、炎癥反應(yīng)：微血管擴(kuò)張、血管通透性增加、血漿滲出、細(xì)胞水腫→潮紅、紅斑、風(fēng)團(tuán)（皮膚），平滑肌痙攣……合成樹脂、粘結(jié)劑、皮革、橡膠、金屬和木質(zhì)品的制造中也有甲醛的1004、光變態(tài)反應(yīng)和光毒性反應(yīng)皮膚接觸或全身吸收某種物質(zhì)后，日光照射后出現(xiàn)的皮膚反應(yīng)光變態(tài)反應(yīng)：免疫機(jī)制，遲發(fā)型光毒性反應(yīng)：非免疫機(jī)制，即發(fā)性鑒別方法：光斑貼

紫外線照射＋斑貼試驗(yàn)4、光變態(tài)反應(yīng)和光毒性反應(yīng)皮膚接觸或全身吸收某種物質(zhì)后，日光101光毒性反應(yīng)非免疫機(jī)制光照足夠致敏物濃度足夠……暴露部位，邊界清楚，遮蓋處無癥狀紅斑、脫屑光斑貼試驗(yàn)陰性光毒性物質(zhì)：煤焦油、焦油、瀝青光毒性反應(yīng)非免疫機(jī)制光照足夠致敏物濃度足夠……102光變態(tài)反應(yīng)過敏原光照后和蛋白質(zhì)結(jié)合成完全抗原，致敏機(jī)體，為遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)臨床表現(xiàn)：紅斑、風(fēng)團(tuán)、大皰，但以濕疹樣為主，可表現(xiàn)為慢性苔蘚化、也可能擴(kuò)展到衣服遮蓋部位光斑貼試驗(yàn)陽性食物灰灰菜藥物喹諾酮，布洛芬、四環(huán)素、美滿霉素、磺胺、多西環(huán)素格列本脲、格列吡嗪氫氯噻嗪氯丙嗪等

光變態(tài)反應(yīng)過敏原光照后和蛋白質(zhì)結(jié)合成完全抗原，致敏機(jī)體103６、系統(tǒng)性接觸性皮炎通過接觸途徑致敏的個(gè)體通過食入或者其他途徑全身吸收過敏原導(dǎo)致的全身性反應(yīng)６、系統(tǒng)性接觸性皮炎通過接觸途徑致敏的個(gè)體通過食入或者其他途104系統(tǒng)性接觸性皮炎臨床表現(xiàn)（一）汗皰疹：手部水皰樣濕疹狒狒綜合征：臀部、生殖器邊緣清楚紅斑，肘窩腋部眼瞼、頸部對(duì)稱濕疹樣變系統(tǒng)性接觸性皮炎臨床表現(xiàn)（一）汗皰疹：手部水皰樣濕疹105血管炎：鎳過敏患者在吸收鎳以后，在背部、臀部、股部出現(xiàn)的環(huán)狀抓痕樣損害，病理證實(shí)為淺表性血管炎泛發(fā)性濕疹：慶大霉素接觸過敏者再肌肉注射慶大霉素后出現(xiàn)全身濕疹全身反應(yīng)：頭痛、惡心、嘔吐、乏力等系統(tǒng)性接觸性皮炎臨床表現(xiàn)（二）血管炎：鎳過敏患者在吸收鎳以后，在背部、臀部、股部出現(xiàn)的環(huán)狀106可引起系統(tǒng)性接觸性皮炎物質(zhì)金屬藥物可引起系統(tǒng)性接觸性皮炎物質(zhì)金屬107汞過敏導(dǎo)致狒狒綜合征

BaboonSyndromeCausedbyMercuryContactDermatitis2007:56汞過敏導(dǎo)致狒狒綜合征

BaboonSyndromeCau108接觸性皮炎的治療避免接觸防護(hù)已致敏者應(yīng)避免食入/注射/植入過敏原急性期治療硼酸濕敷-濕疹膏-激素軟膏外用必要時(shí)皮質(zhì)激素口服慢性期治療對(duì)癥處理口服抗組胺藥物止癢接觸性皮炎的治療避免接觸防護(hù)109外用皮質(zhì)激素的分類與強(qiáng)度I類 超強(qiáng) 0.05%丙酸氯倍他索o（特美膚，恩膚霜）II類 強(qiáng) 0.05%氟輕松c,g,o（膚輕松）III類 中強(qiáng) 醋酸去炎松0.1%o；0.5%（曲安奈德）IV類 較強(qiáng) 0.1%糠酸莫米松c（艾洛松）V類 稍強(qiáng) 0.1%丁酸氫化可的松c（尤卓爾） 0.1%醋酸去炎松l（曲安縮松－a）VI類 較弱 0.05%阿氯