最新呼吸衰竭的急救護(hù)理9課件

呼吸衰竭的急救護(hù)理9呼吸衰竭的急救護(hù)理91呼吸衰竭學(xué)習(xí)內(nèi)容定義病因臨床表現(xiàn)分類實(shí)驗(yàn)室檢查治療護(hù)理呼吸衰竭學(xué)習(xí)內(nèi)容定義病因臨床表現(xiàn)分類實(shí)驗(yàn)室檢查治療護(hù)理2最新呼吸衰竭的急救護(hù)理9課件3最新呼吸衰竭的急救護(hù)理9課件4最新呼吸衰竭的急救護(hù)理9課件5最新呼吸衰竭的急救護(hù)理9課件6最新呼吸衰竭的急救護(hù)理9課件7最新呼吸衰竭的急救護(hù)理9課件8（（二）發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn)。當(dāng)SPO2低于90%時(shí)，出現(xiàn)口唇、指甲和舌發(fā)紺。另外發(fā)紺的程度與還原型血紅蛋白含量相關(guān)，因此紅細(xì)胞增多者發(fā)紺明顯，而貧血病人則不明顯。（9口唇及指甲發(fā)紺口唇及指甲發(fā)紺10（三）精神-神經(jīng)癥狀急性呼衰可迅速出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、狂躁、昏迷、抽搐等癥狀。慢性呼衰隨著PaCO2升高，出現(xiàn)先興奮后抑制癥狀。興奮癥狀包括煩躁不安、晝夜顛倒、甚至譫妄。CO2潴留加重時(shí)導(dǎo)致肺性腦病，腦病出現(xiàn)抑制癥狀，表現(xiàn)為表情淡漠、肌肉震顫、間歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等。（三）精神-神經(jīng)癥狀11精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀12（四）循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)多數(shù)病人出現(xiàn)心動(dòng)過速，嚴(yán)重缺氧和酸中毒時(shí)，可引起周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心肌損害、心律失常甚至心臟驟停。CO2潴留者出現(xiàn)體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、血壓升高；慢性呼衰并發(fā)肺心病時(shí)可出現(xiàn)體循環(huán)淤血等右心衰竭表現(xiàn)。因腦血管擴(kuò)張，病人常有搏動(dòng)性頭痛。（四）循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)13（五）消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)

嚴(yán)重呼衰時(shí)可損害肝、腎功能，并發(fā)肺心病時(shí)出現(xiàn)尿量減少。部分病人可引起應(yīng)激性潰瘍而發(fā)生上消化道出血。（五）消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)14Ⅰ型呼吸衰竭Ⅱ型呼吸衰竭按動(dòng)態(tài)血?dú)夥治黾毙月园床〕瘫盟ソ叻嗡ソ甙床±砩砣诸悽裥秃粑ソ甙磩?dòng)態(tài)血?dú)夥治黾毙园床〕瘫盟ソ甙床±砩砣?5分類呼吸衰竭分類呼吸衰竭16實(shí)驗(yàn)室檢查1.動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO2<60mmHg，伴有或不伴PaCO2>50mmHg.影像學(xué)檢查X線胸片、胸部CT和放射性核素肺通氣/灌注掃描等可協(xié)助分析呼衰的原因。其他檢查尿中可見紅細(xì)胞、蛋白及管型，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和尿素氮升高；亦可有低血鉀、高血鉀、低血鈉、低血氯等。實(shí)驗(yàn)室檢查17最新呼吸衰竭的急救護(hù)理9課件18治療原則1、保持氣道通暢吸痰、氣道濕化、支氣管解痙、人工氣道2、氧療(FiO2=21+4×吸入氧流量(L/min))Ⅰ型呼衰予較高濃度氧療(35%～45%)可面罩給氧;Ⅱ型呼衰持續(xù)低濃度鼻導(dǎo)管給氧(<35%)3、增加通氣量，減少CO2潴留呼吸中樞興奮劑、必要時(shí)機(jī)械通氣4、糾正電解質(zhì)酸堿平衡紊亂呼酸：增加通氣量(慎用堿劑！)呼酸并代酸：增加通氣量并糾治病因！治療原則1、保持氣道通暢19最新呼吸衰竭的急救護(hù)理9課件20最新呼吸衰竭的急救護(hù)理9課件215、積極處理原發(fā)病或誘因6、保護(hù)腦細(xì)胞功能7、并發(fā)癥的防治如休克、上消化道岀血等并發(fā)癥行相應(yīng)處理8、休息、營養(yǎng)支持高蛋白、高脂肪、高維生素、低碳水化合物飲食5、積極處理原發(fā)病或誘因22病例介紹患者馮起隆，男，68歲，因咳嗽2天，呼吸困難半小時(shí)于2014年5月19日11:00入院。入院時(shí)患者神志清醒，精神差，點(diǎn)頭呼吸，面色紫紺。呼吸24次/分，脈搏128次/分，血壓136/94mmhg，微量血糖6.6mmoL/L。入院后給予簡易呼吸器輔助呼吸，心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路，行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸,心電圖檢查，抽血常規(guī)、生化、心肌酶、血?dú)夥治觯瑢?dǎo)尿，胸部CT檢查等處理。病例介紹患者馮起隆，男，68歲，因咳嗽2天，呼吸困難半小時(shí)于23Page

24六、護(hù)理診斷

氣體交換受損：與通氣和換氣功能障礙有關(guān)。清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無力及氣管插管有關(guān)。語言溝通障礙：與氣管插管人工氣道的建立有關(guān)1234潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、上消化道出血、心力衰竭、休克Page24六、護(hù)理診斷氣體交換受損：24

知識(shí)缺乏：與對(duì)疾病的病程和治療不了解、文化層次低有關(guān)。56焦慮、恐懼：與呼吸窘迫、疾病危重氣管插管有關(guān)56焦慮、恐懼：與呼吸窘迫、疾病危重氣管插管有關(guān)25七、護(hù)理措施

氣體交換受損：與通氣和換氣功能障礙有關(guān)1、保持呼吸道通暢并保持舒適體位，如抬高床頭，以利呼吸。2、遵醫(yī)囑給氧，給氧過程中觀察氧療效果，若呼吸困難緩解，心率下降，紫紺減輕，面色紅潤表示給氧有效。若呼吸過緩或意識(shí)障礙加重，提示二氧化碳潴留加重，應(yīng)通知醫(yī)生，并準(zhǔn)備呼吸興奮劑和輔助呼吸器，必要時(shí)給予呼吸機(jī)輔助呼吸。3、嚴(yán)密監(jiān)測呼吸的頻率、節(jié)律、深度等。4、及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。5、必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗感染、化痰、止喘藥，以及超聲霧化，促進(jìn)痰液排出。

七、護(hù)理措施氣體交換受損：與通氣和換氣功能障礙26清理呼吸道無效:與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無力及氣管插管有關(guān)1、協(xié)助病人采取舒適體位，抬高床頭并定時(shí)更換臥位，協(xié)助翻身拍背，以利排痰。2、給病人吸入濕化氧氣，提高動(dòng)脈血氧分壓，濕潤呼吸道，促使痰液排出。3、對(duì)于神志清醒者，鼓勵(lì)其有效咳嗽排痰。4、對(duì)于痰多昏迷者，定時(shí)從氣管導(dǎo)管內(nèi)吸痰，注意無菌操作清理呼吸道無效:與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無力及氣管插管有27潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、上消化道出血、心力衰竭、休克1、觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節(jié)律和深度。2、觀察有無發(fā)紺、球結(jié)膜充血、水腫、皮膚溫暖多汗等缺氧和CO2潴留表現(xiàn)。3、監(jiān)測生命體征及意識(shí)狀態(tài)。4、監(jiān)測并記錄出入液量，血?dú)夥治龊脱瘷z查、電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。5、觀察有無神志恍惚、煩躁、抽搐等肺性腦病表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師協(xié)助處理。6、觀察嘔吐物和糞便的顏色、性質(zhì)、量。潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、上消化道出血、心力衰竭28焦慮、恐懼：與呼吸窘迫、疾病危重氣管插管有關(guān)1、心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給病人關(guān)心體貼，向病人及家屬講解呼吸衰竭的特點(diǎn)，鼓勵(lì)病人積極配合治療護(hù)理，提高生活質(zhì)量。2、家庭支持：指導(dǎo)病人家屬了解康復(fù)治療重要性。焦慮、恐懼：與呼吸窘迫、疾病危重氣管插管有關(guān)29知識(shí)缺乏：與對(duì)疾病的病程和治療不了解、文化層次低有關(guān)向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，增加患者治愈疾病的信心最新呼吸衰竭的急救護(hù)理9課件30護(hù)理（一）病情觀察1.生命體征，尤其是呼吸頻率的觀察，如呼吸頻率>25次/分，常提示呼吸功能不全，有可能是呼吸窘迫綜合癥先兆期的表現(xiàn)。觀察意識(shí)狀況、發(fā)紺、皮膚的溫濕度、皮膚黏膜的完整性、出血傾向球結(jié)膜有無充血水腫，兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)的對(duì)稱性，2.準(zhǔn)確記錄出入量，必要時(shí)監(jiān)測每小時(shí)尿量3.血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治鍪桥袛嗖∏椋笇?dǎo)治療的重要指標(biāo)護(hù)理（一）病情觀察31（二）保持呼吸道通暢

呼吸道堵塞可引起通氣功能障礙，從而造成換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留。因此，及時(shí)清除分泌物，保證呼吸通暢，改善呼吸功能，是護(hù)理呼吸衰竭患者的主要措施之一（二）保持呼吸道通暢32（三）氣管插管的護(hù)理1固定導(dǎo)管，檢查其深度距離口腔24—26cm，保持氣管插管下端在氣管分叉上1-2cm，插入過深，導(dǎo)致一側(cè)肺不張，過淺易使導(dǎo)管拖出，選擇合適的牙墊，以利于固定和吸痰。2.保持人工氣道通暢、濕化,定時(shí)給予氣道內(nèi)滴注濕化液、加強(qiáng)氣道沖洗、霧化吸入及吸痰.

3.吸痰時(shí)注意痰的顏色、量、性質(zhì)及氣味,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生,并給予相應(yīng)處理.

4.吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,使用一次性吸痰管,吸痰順序?yàn)闅夤軆?nèi)－口腔－鼻腔,不能用一根吸痰管吸引氣管、口鼻腔.每次吸痰時(shí)間不能超過15秒.（三）氣管插管的護(hù)理335.監(jiān)測氣囊壓力,放氣囊前先吸引口腔及咽部的分泌物,每隔4至6小時(shí)將氣囊放氣5分鐘,氣囊注氣后,壓力應(yīng)小于毛細(xì)血管灌注壓－25cmh2o.

6.做好預(yù)防肺炎、肺不張等并發(fā)癥的護(hù)理.

7.氣管插管后監(jiān)測血氧飽和度、心率、血壓及血?dú)庵笜?biāo).

5.監(jiān)測氣囊壓力,放氣囊前先吸引口腔及咽部的分泌物,每隔4至34（四）、用藥護(hù)理1.抗菌藥物應(yīng)按處方的濃度在規(guī)定時(shí)間內(nèi)滴入，使用過程中注意藥物不良反應(yīng)。2.使用呼吸興奮劑時(shí)要保持呼吸道通暢、低速不易過快，用藥后注意患者神志及呼吸的變化，如出現(xiàn)頭痛、惡心、上腹部不適等不良反應(yīng)時(shí)要減慢速度并報(bào)告醫(yī)生。3.使用糖皮質(zhì)激素時(shí)要定期檢查口腔黏膜有無真菌感染，并做相應(yīng)處理。4.糾正低血鉀時(shí)要嚴(yán)格按處方用藥，并了解補(bǔ)鉀后血鉀等的變化。（四）、用藥護(hù)理35（五）心理和社會(huì)支持重癥呼衰病人面臨生死的考驗(yàn)，加上機(jī)械通氣，進(jìn)入急救室等應(yīng)激，他們都有反復(fù)的心理反應(yīng)，又難以/不可能用言語來表達(dá)其感受和需要，因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分理解病人主動(dòng)親近和關(guān)心病人，積極采取語言與非語言的溝通手段（手勢、溝通板等）了解病人的心理狀態(tài)和需求，提供必要的幫助，同時(shí)，安排其與家人或朋友的探訪，以緩解心理壓力，滿足其愛與歸屬等方面的需要，促進(jìn)康復(fù)。（五）心理和社會(huì)支持36呼吸衰竭的護(hù)理要點(diǎn)1.評(píng)估病情變化監(jiān)測生命體征，注意呼吸困難、心悸、意識(shí)狀態(tài)等的變化，了解血?dú)夥治龅慕Y(jié)果，記錄24小時(shí)出入量。2.保持呼吸道通暢予以半臥位，鼓勵(lì)有效的咳嗽、咯痰，可予物理療法協(xié)助排痰或吸痰；做好氧療和機(jī)械通氣病人的護(hù)理。3.建立靜脈通道，做好藥物治療及護(hù)理，如呼吸興奮劑點(diǎn)滴不宜過快，注意藥后呼吸頻率、幅度、神志的變化。4.心理護(hù)理。呼吸衰竭的護(hù)理要點(diǎn)1.評(píng)估病情變化監(jiān)測生命體征，注意呼吸37黑石頭白石頭從前，在欠債不還便足以使人入獄的時(shí)代，倫敦有位商人，欠了一位放高利貸的債主一筆巨款，那個(gè)有老又丑的債主，看上商人青春美麗的女兒，便要求商人用女兒來抵債。商人和女人聽到這個(gè)提議都十分恐慌狡猾偽善的高利債主故作仁慈，建議這件事聽從上天安排。他說他將在空錢袋里放入一顆黑石子，一顆白石子，然后讓商人女兒伸手摸出其一，如果她揀中的是黑石子，她就要成為他的妻子，而商人的債務(wù)也不用還了；如果她揀中的是白石子，她不但可以回到父親的身邊，債務(wù)也一筆勾銷；但是，如果她拒絕探手一試，她父親就要入獄。雖然是不情愿，但商人的女兒還是答應(yīng)試一試。當(dāng)時(shí)，他們正在花園中鋪滿石子的小徑上，協(xié)議之后，高利貸的債主隨即彎腰撿起兩顆小石子放入袋中，敏銳的少女突然察覺;兩顆小石子竟然全是黑色的如果你是哪個(gè)不幸的少女你該怎么辦？黑石頭白石頭從前，在欠債不還便足以使人入獄的時(shí)代，倫敦38答案故事的少女一言不發(fā)，冷靜的伸手探入袋中，漫不經(jīng)心似的，眼睛看著別處，摸出一顆石子，突然，手一松，石子便順勢滾落在路上的石子堆里，分辨不出是那一顆了噢！看我笨手笨腳的，女孩呼道，不過沒關(guān)系，現(xiàn)在只需看看袋子里剩下的這顆石子是什么顏色，就可以知道我剛才選的那一顆是黑是白了當(dāng)然啰，袋子剩下的石子一定是黑的。惡債主既然不能承認(rèn)自己的詭計(jì)，也就只好承認(rèn)她選的是白石子。當(dāng)身處絕境時(shí)，只有冷靜下來才能絕處逢生答案故事的少女一言不發(fā)，冷靜的伸手探入袋中，漫不經(jīng)心似39思考？呼吸衰竭的定義三凹征呼吸困難的救護(hù)措施呼吸衰竭的護(hù)理要點(diǎn)氧療的方法有哪些？呼吸困難的救護(hù)措施有哪些？（體位；開放氣道，保持氣道通暢；給氧方式選擇，密切實(shí)施監(jiān)護(hù)，病情觀察有無肺性腦病等）熟悉和了解血?dú)夥治龅南嚓P(guān)數(shù)值。動(dòng)脈采血的部位選擇與方法（黃年菊示范）思考？呼吸衰竭的定義40最新呼吸衰竭的急救護(hù)理9課件41最新呼吸衰竭的急救護(hù)理9課件42呼吸衰竭的急救護(hù)理9呼吸衰竭的急救護(hù)理943呼吸衰竭學(xué)習(xí)內(nèi)容定義病因臨床表現(xiàn)分類實(shí)驗(yàn)室檢查治療護(hù)理呼吸衰竭學(xué)習(xí)內(nèi)容定義病因臨床表現(xiàn)分類實(shí)驗(yàn)室檢查治療護(hù)理44最新呼吸衰竭的急救護(hù)理9課件45最新呼吸衰竭的急救護(hù)理9課件46最新呼吸衰竭的急救護(hù)理9課件47最新呼吸衰竭的急救護(hù)理9課件48最新呼吸衰竭的急救護(hù)理9課件49最新呼吸衰竭的急救護(hù)理9課件50（（二）發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn)。當(dāng)SPO2低于90%時(shí)，出現(xiàn)口唇、指甲和舌發(fā)紺。另外發(fā)紺的程度與還原型血紅蛋白含量相關(guān)，因此紅細(xì)胞增多者發(fā)紺明顯，而貧血病人則不明顯。（51口唇及指甲發(fā)紺口唇及指甲發(fā)紺52（三）精神-神經(jīng)癥狀急性呼衰可迅速出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、狂躁、昏迷、抽搐等癥狀。慢性呼衰隨著PaCO2升高，出現(xiàn)先興奮后抑制癥狀。興奮癥狀包括煩躁不安、晝夜顛倒、甚至譫妄。CO2潴留加重時(shí)導(dǎo)致肺性腦病，腦病出現(xiàn)抑制癥狀，表現(xiàn)為表情淡漠、肌肉震顫、間歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等。（三）精神-神經(jīng)癥狀53精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀54（四）循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)多數(shù)病人出現(xiàn)心動(dòng)過速，嚴(yán)重缺氧和酸中毒時(shí)，可引起周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心肌損害、心律失常甚至心臟驟停。CO2潴留者出現(xiàn)體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、血壓升高；慢性呼衰并發(fā)肺心病時(shí)可出現(xiàn)體循環(huán)淤血等右心衰竭表現(xiàn)。因腦血管擴(kuò)張，病人常有搏動(dòng)性頭痛。（四）循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)55（五）消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)

嚴(yán)重呼衰時(shí)可損害肝、腎功能，并發(fā)肺心病時(shí)出現(xiàn)尿量減少。部分病人可引起應(yīng)激性潰瘍而發(fā)生上消化道出血。（五）消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)56Ⅰ型呼吸衰竭Ⅱ型呼吸衰竭按動(dòng)態(tài)血?dú)夥治黾毙月园床〕瘫盟ソ叻嗡ソ甙床±砩砣诸悽裥秃粑ソ甙磩?dòng)態(tài)血?dú)夥治黾毙园床〕瘫盟ソ甙床±砩砣?7分類呼吸衰竭分類呼吸衰竭58實(shí)驗(yàn)室檢查1.動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO2<60mmHg，伴有或不伴PaCO2>50mmHg.影像學(xué)檢查X線胸片、胸部CT和放射性核素肺通氣/灌注掃描等可協(xié)助分析呼衰的原因。其他檢查尿中可見紅細(xì)胞、蛋白及管型，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和尿素氮升高；亦可有低血鉀、高血鉀、低血鈉、低血氯等。實(shí)驗(yàn)室檢查59最新呼吸衰竭的急救護(hù)理9課件60治療原則1、保持氣道通暢吸痰、氣道濕化、支氣管解痙、人工氣道2、氧療(FiO2=21+4×吸入氧流量(L/min))Ⅰ型呼衰予較高濃度氧療(35%～45%)可面罩給氧;Ⅱ型呼衰持續(xù)低濃度鼻導(dǎo)管給氧(<35%)3、增加通氣量，減少CO2潴留呼吸中樞興奮劑、必要時(shí)機(jī)械通氣4、糾正電解質(zhì)酸堿平衡紊亂呼酸：增加通氣量(慎用堿劑！)呼酸并代酸：增加通氣量并糾治病因！治療原則1、保持氣道通暢61最新呼吸衰竭的急救護(hù)理9課件62最新呼吸衰竭的急救護(hù)理9課件635、積極處理原發(fā)病或誘因6、保護(hù)腦細(xì)胞功能7、并發(fā)癥的防治如休克、上消化道岀血等并發(fā)癥行相應(yīng)處理8、休息、營養(yǎng)支持高蛋白、高脂肪、高維生素、低碳水化合物飲食5、積極處理原發(fā)病或誘因64病例介紹患者馮起隆，男，68歲，因咳嗽2天，呼吸困難半小時(shí)于2014年5月19日11:00入院。入院時(shí)患者神志清醒，精神差，點(diǎn)頭呼吸，面色紫紺。呼吸24次/分，脈搏128次/分，血壓136/94mmhg，微量血糖6.6mmoL/L。入院后給予簡易呼吸器輔助呼吸，心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路，行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸,心電圖檢查，抽血常規(guī)、生化、心肌酶、血?dú)夥治觯瑢?dǎo)尿，胸部CT檢查等處理。病例介紹患者馮起隆，男，68歲，因咳嗽2天，呼吸困難半小時(shí)于65Page

66六、護(hù)理診斷

氣體交換受損：與通氣和換氣功能障礙有關(guān)。清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無力及氣管插管有關(guān)。語言溝通障礙：與氣管插管人工氣道的建立有關(guān)1234潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、上消化道出血、心力衰竭、休克Page24六、護(hù)理診斷氣體交換受損：66

知識(shí)缺乏：與對(duì)疾病的病程和治療不了解、文化層次低有關(guān)。56焦慮、恐懼：與呼吸窘迫、疾病危重氣管插管有關(guān)56焦慮、恐懼：與呼吸窘迫、疾病危重氣管插管有關(guān)67七、護(hù)理措施

氣體交換受損：與通氣和換氣功能障礙有關(guān)1、保持呼吸道通暢并保持舒適體位，如抬高床頭，以利呼吸。2、遵醫(yī)囑給氧，給氧過程中觀察氧療效果，若呼吸困難緩解，心率下降，紫紺減輕，面色紅潤表示給氧有效。若呼吸過緩或意識(shí)障礙加重，提示二氧化碳潴留加重，應(yīng)通知醫(yī)生，并準(zhǔn)備呼吸興奮劑和輔助呼吸器，必要時(shí)給予呼吸機(jī)輔助呼吸。3、嚴(yán)密監(jiān)測呼吸的頻率、節(jié)律、深度等。4、及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。5、必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗感染、化痰、止喘藥，以及超聲霧化，促進(jìn)痰液排出。

七、護(hù)理措施氣體交換受損：與通氣和換氣功能障礙68清理呼吸道無效:與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無力及氣管插管有關(guān)1、協(xié)助病人采取舒適體位，抬高床頭并定時(shí)更換臥位，協(xié)助翻身拍背，以利排痰。2、給病人吸入濕化氧氣，提高動(dòng)脈血氧分壓，濕潤呼吸道，促使痰液排出。3、對(duì)于神志清醒者，鼓勵(lì)其有效咳嗽排痰。4、對(duì)于痰多昏迷者，定時(shí)從氣管導(dǎo)管內(nèi)吸痰，注意無菌操作清理呼吸道無效:與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無力及氣管插管有69潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、上消化道出血、心力衰竭、休克1、觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節(jié)律和深度。2、觀察有無發(fā)紺、球結(jié)膜充血、水腫、皮膚溫暖多汗等缺氧和CO2潴留表現(xiàn)。3、監(jiān)測生命體征及意識(shí)狀態(tài)。4、監(jiān)測并記錄出入液量，血?dú)夥治龊脱瘷z查、電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。5、觀察有無神志恍惚、煩躁、抽搐等肺性腦病表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師協(xié)助處理。6、觀察嘔吐物和糞便的顏色、性質(zhì)、量。潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、上消化道出血、心力衰竭70焦慮、恐懼：與呼吸窘迫、疾病危重氣管插管有關(guān)1、心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給病人關(guān)心體貼，向病人及家屬講解呼吸衰竭的特點(diǎn)，鼓勵(lì)病人積極配合治療護(hù)理，提高生活質(zhì)量。2、家庭支持：指導(dǎo)病人家屬了解康復(fù)治療重要性。焦慮、恐懼：與呼吸窘迫、疾病危重氣管插管有關(guān)71知識(shí)缺乏：與對(duì)疾病的病程和治療不了解、文化層次低有關(guān)向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，增加患者治愈疾病的信心最新呼吸衰竭的急救護(hù)理9課件72護(hù)理（一）病情觀察1.生命體征，尤其是呼吸頻率的觀察，如呼吸頻率>25次/分，常提示呼吸功能不全，有可能是呼吸窘迫綜合癥先兆期的表現(xiàn)。觀察意識(shí)狀況、發(fā)紺、皮膚的溫濕度、皮膚黏膜的完整性、出血傾向球結(jié)膜有無充血水腫，兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)的對(duì)稱性，2.準(zhǔn)確記錄出入量，必要時(shí)監(jiān)測每小時(shí)尿量3.血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治鍪桥袛嗖∏?，指?dǎo)治療的重要指標(biāo)護(hù)理（一）病情觀察73（二）保持呼吸道通暢

呼吸道堵塞可引起通氣功能障礙，從而造成換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留。因此，及時(shí)清除分泌物，保證呼吸通暢，改善呼吸功能，是護(hù)理呼吸衰竭患者的主要措施之一（二）保持呼吸道通暢74（三）氣管插管的護(hù)理1固定導(dǎo)管，檢查其深度距離口腔24—26cm，保持氣管插管下端在氣管分叉上1-2cm，插入過深，導(dǎo)致一側(cè)肺不張，過淺易使導(dǎo)管拖出，選擇合適的牙墊，以利于固定和吸痰。2.保持人工氣道通暢、濕化,定時(shí)給予氣道內(nèi)滴注濕化液、加強(qiáng)氣道沖洗、霧化吸入及吸痰.

3.吸痰時(shí)注意痰的顏色、量、性質(zhì)及氣味,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生,并給予相應(yīng)處理.

4.吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,使用一次性吸痰管,吸痰順序?yàn)闅夤軆?nèi)－口腔－鼻腔,不能用一根吸痰管吸引氣管、口鼻腔.每次吸痰時(shí)間不能超過15秒.（三）氣管插管的護(hù)理755.監(jiān)測氣囊壓力,放氣囊前先吸引口腔及咽部的分泌物,每隔4至6小時(shí)將氣囊放氣5分鐘,氣囊注氣后,壓力應(yīng)小于毛細(xì)血管灌注壓－25cmh2o.

6.做好預(yù)防肺炎、肺不張等并發(fā)癥的護(hù)理.

7.氣管插管后監(jiān)測血氧飽和度、心率、血壓及血?dú)庵笜?biāo).

5.監(jiān)測氣囊壓力,放氣囊前先吸引口腔及咽部的分泌物,每隔4至76（四）、用藥護(hù)理1.抗菌藥物應(yīng)按處方的濃度在規(guī)定時(shí)間內(nèi)滴入，使用過程中注意藥物不良反應(yīng)。2.使用呼吸興奮劑時(shí)要保持呼吸道通暢、低速不易過快，用藥后注意患者神志及呼吸的變化，如出現(xiàn)頭痛、惡心、上腹部不適等不良反應(yīng)時(shí)要減慢速度并報(bào)告醫(yī)生。3.使用糖皮質(zhì)激素時(shí)要定期檢查口腔黏膜有無真菌感染，并做相應(yīng)處理。4.糾正低血鉀時(shí)要嚴(yán)格按處方用藥，并了解補(bǔ)鉀后血鉀等的變化。（四）、用藥護(hù)理77（五）心理和社會(huì)支持重癥呼衰病人面臨生死的考驗(yàn)，加上機(jī)械通氣，進(jìn)入急救室等應(yīng)激，他們都有反復(fù)的心理反應(yīng)，又難以/不可能用言語來表達(dá)其感受和需要，因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分理解病人主動(dòng)親近和關(guān)心病人，積極采取語言與非語言的溝通手段（手勢、溝通板等）了解病人的心理狀態(tài)和需求，提供必要的幫助，同時(shí)，安排其與家人或朋友的探訪，以緩解心理壓力，滿足其愛與歸屬等方面的需要，促進(jìn)康復(fù)。（五）心理和社會(huì)支持78呼吸衰竭的護(hù)理要點(diǎn)1.評(píng)估病情變化監(jiān)測生命體征，注意呼吸困難、心悸、意識(shí)狀態(tài)等的變化，了解血?dú)夥治龅慕Y(jié)果