方劑與中成藥-瀉下劑課件

瀉下劑瀉下劑1瀉下劑概述1.定義2.分類3.使用注意瀉概述1.定義2.分類3.使用注意2凡以瀉下藥為主組成，具有通便、瀉熱、攻積、逐水等作用，治療里實(shí)證的方劑，統(tǒng)稱為瀉下劑。概述·定義瀉下劑凡以瀉下藥為主組成，具有通便、瀉熱、概述·定義瀉3熱結(jié)——————寒下寒結(jié)——————溫下燥結(jié)——————潤下水結(jié)——————逐水腑濁———通腑泄?jié)岣攀觥し诸悶a下劑熱結(jié)——————寒下概述·分類瀉4?瀉下劑為何經(jīng)常配伍理氣藥概述瀉下劑?瀉下劑為何經(jīng)常配伍理氣藥概述瀉5有形之結(jié)氣機(jī)阻滯燥屎、水飲、痰、濕、瘀血……加重概述有形之結(jié)氣機(jī)阻滯燥屎、水飲、痰、濕、瘀血加重概述6概述·使用注意瀉下劑(1)表證未解而里實(shí)已成者，或先表后里，或表里雙解；(2)年老體弱及病后正虛而有里實(shí)者，或先攻后補(bǔ)，或攻補(bǔ)兼施；(3)得效即止，進(jìn)食易消化食物；(4)孕婦慎用。概述·使用注意瀉(1)表證未解而里實(shí)已成者，或先表后里，7寒下劑溫下劑潤下劑逐水劑通腑泄?jié)岱质鰹a下劑寒下劑溫下劑潤下劑逐水劑通腑泄?jié)岱质鰹a8分述·寒下適應(yīng)證：

里熱與積滯互結(jié)之實(shí)證（積滯包括：燥屎、瘀血、水飲、宿食等）瀉下劑分述·寒下適應(yīng)證：瀉9分述·寒下臨床表現(xiàn)：

大便秘結(jié)、腹?jié)M或脹或痛，甚或潮熱，苔黃、脈實(shí)等。瀉下劑分述·寒下臨床表現(xiàn)：瀉10分述·寒下常用藥物：

以寒下藥物大黃、芒硝等為主，還常配伍行氣藥枳實(shí)、厚樸等，若氣滯血瘀較甚者，還常加入桃仁、丹皮等活血化瘀藥。瀉下劑分述·寒下常用藥物：瀉11大承氣湯《傷寒論》組成：大黃四兩（12g）芒硝三合（6g）厚樸八兩(24g)

枳實(shí)五枚（12g）寒下·大承氣湯瀉下劑大承氣湯《傷寒論》組成：寒下·大承氣湯瀉12寒下·大承氣湯瀉下劑用法：先煮厚樸、枳實(shí)，后下大黃，最后溶入芒硝“生者氣銳而先行，熟者氣鈍而和緩。”寒下·大承氣湯瀉用法：13主治：(1)陽明腑實(shí)證；(2)熱結(jié)旁流證（熱結(jié)為本質(zhì)，旁流為假象）；(3)里熱實(shí)證之熱厥、痙病或發(fā)狂等。寒下·大承氣湯瀉下劑功效：峻下熱結(jié)主治：寒下·大承氣湯瀉功效：峻下熱結(jié)14主證病機(jī)分析：陽明腑實(shí)證熱實(shí)互結(jié)于胃腸痞：自覺胸脘悶塞不舒滿：脘腹脹滿，按之有抵抗感燥：腸中燥屎干結(jié)不下，舌苔黃燥實(shí)：腹痛拒按，大便不通，脈實(shí)有力寒下·大承氣湯瀉下劑主證病機(jī)分析：陽明腑實(shí)證熱實(shí)互結(jié)于胃腸痞：自覺胸脘悶塞不舒滿15寒下·大承氣湯燥屎+瀉下劑熱邪（熱結(jié)）腸道津液腸道熱傷津液熱深厥深熱擾神明氣機(jī)阻滯實(shí)熱阻滯氣機(jī)，陽氣不能達(dá)于四肢筋脈失養(yǎng)而攣急寒下·大承氣湯燥屎+瀉熱邪（熱結(jié)）腸道津液腸道熱傷津液熱深厥16寒下·大承氣湯方解：君：大黃——瀉熱通便臣：芒硝——瀉熱通便，軟堅(jiān)潤燥

二者相須配伍，峻下熱結(jié)佐：厚樸、枳實(shí)——行氣散結(jié)，消痞除滿？急下存陰瀉下劑寒下·大承氣湯方解：？急下存陰瀉17寒下·大承氣湯證治要點(diǎn)：痞、滿、燥、實(shí)，苔黃、脈實(shí)瀉下劑《溫病條辨》所言：“承氣非可輕嘗之品，……舌苔老黃，甚則黑有芒刺，脈體沉實(shí)，的系燥結(jié)痞滿，方可用之?！焙隆ご蟪袣鉁C治要點(diǎn)：瀉《溫病條辨》所言：“承氣非可輕嘗之18現(xiàn)代應(yīng)用：現(xiàn)代常用于急性急性單純型腸梗阻、粘連性腸梗阻、蛔蟲性腸梗阻、急性膽囊炎，急性胰腺炎等見便秘、苔黃、脈實(shí)者；以及某些熱性病過程中出現(xiàn)高熱、神昏譫語、驚厥、發(fā)狂等而見陽明腑實(shí)證者。寒下·大承氣湯瀉下劑現(xiàn)代應(yīng)用：寒下·大承氣湯瀉19隨證加減：1.氣虛，加人參適量；2.津虧，加玄參、生地寒下·大承氣湯瀉下劑隨證加減：寒下·大承氣湯瀉20使用注意：體虛慎用中病即止寒下·大承氣湯瀉下劑使用注意：寒下·大承氣湯瀉21附方：小承氣湯（用法）

大黃12g、枳實(shí)9g、厚樸6g

功效：輕下熱結(jié)調(diào)胃承氣湯

大黃12g、芒硝9g、甘草6g

功效：緩下熱結(jié)寒下·大承氣湯？三承氣湯之比較瀉下劑附方：寒下·大承氣湯？三承氣湯之比較瀉22三承氣湯之比較共同點(diǎn)不同點(diǎn)大承氣湯三方均有大黃，均有瀉下熱結(jié)的作用，均可治療陽明腑實(shí)證硝黃枳樸并用，且厚樸量倍于大黃，而大黃后下，瀉下與行氣并重，其功峻下熱結(jié)，主治痞滿燥實(shí)四證俱備之陽明腑實(shí)證小承氣湯無芒硝，厚樸量為大黃之半，且三藥共煎，瀉下熱結(jié)之力較大承氣湯為弱，為輕下熱結(jié)，主治痞滿實(shí)而不燥之陽明腑實(shí)輕證調(diào)胃承氣湯雖有硝黃，但無枳樸，并加入甘草，且大黃與甘草同煎，瀉下熱結(jié)之力較大承氣湯為弱，其功緩下熱結(jié)，主治燥實(shí)而無痞滿之陽明腑實(shí)證三承氣湯之比較共同點(diǎn)不同點(diǎn)大承氣湯三方均有大黃，均有瀉下23寒下劑溫下劑潤下劑逐水劑通腑泄?jié)岱质鰹a下劑寒下劑溫下劑潤下劑逐水劑通腑泄?jié)岱质鰹a24分述·溫下適應(yīng)證：

因寒成結(jié)之里實(shí)證臨床表現(xiàn)：

大便秘結(jié)，脘腹脹滿，腹痛喜溫，手足不溫，脈沉緊等。瀉下劑分述·溫下適應(yīng)證：瀉25組成：大黃三兩（9g）附子三枚，炮（9g）細(xì)辛二兩（3g）溫下·大黃附子湯瀉下劑大黃附子湯《金匱要略》功效：溫里散寒，通便止痛。組成：溫下·大黃附子湯瀉大黃附子湯《金匱要略》功效：26主治：寒積腹痛溫下·大黃附子湯臨床表現(xiàn)：便秘腹痛，脅下偏痛，發(fā)熱，手足不溫，舌苔白膩，脈弦緊。瀉下劑病因病機(jī)：里寒積滯內(nèi)停，陽氣不運(yùn)所致主治：寒積腹痛溫下·大黃附子湯臨床表現(xiàn)：瀉病因病機(jī)：27溫下·大黃附子湯癥狀分析：瀉下劑腹痛----寒邪入內(nèi)，陽氣不通，氣血被阻。便秘----寒實(shí)內(nèi)結(jié)，陽氣不運(yùn)，腸道傳化失職，傳送無力。脅痛----寒邪凝于厥陰，氣滯而脅下痛。發(fā)熱----陰邪壅滯，陽氣被郁。手足不溫----陽氣不能布達(dá)四肢。溫下·大黃附子湯癥狀分析：瀉腹痛----寒邪入內(nèi)，陽氣不通，28附子----溫里散寒，止腹痛君大黃----瀉下通便臣細(xì)辛----助附子溫里散寒止痛佐溫下·大黃附子湯瀉下劑方解：附子----溫里散寒，止腹痛君溫下·大黃附子湯瀉29溫下·大黃附子湯瀉下劑1.用方要點(diǎn)

本方主治寒積，以便秘腹痛，手足不溫，苔白膩，脈弦緊為證治要點(diǎn)。2．使用注意

有實(shí)熱或陽亢者不能使用。溫下·大黃附子湯瀉1.用方要點(diǎn)30寒下劑溫下劑潤下劑逐水劑攻補(bǔ)兼施劑分述瀉下劑寒下劑溫下劑潤下劑逐水劑攻補(bǔ)兼施劑分述瀉31分述·潤下適應(yīng)證：腸燥便秘之證病因病機(jī)：熱邪傷津，或素體火盛，腸胃干燥；腎陽不足，或病后腎虛，關(guān)門不利。瀉下劑分述·潤下適應(yīng)證：瀉32麻子仁丸《傷寒論》組成：麻子仁二升（20g）芍藥半斤（9g）枳實(shí)半斤（9g）大黃一斤（12g）厚樸一尺，炙（9g）杏仁一升(10g）潤下·麻子仁丸功效：潤腸瀉熱，行氣通便瀉下劑麻子仁丸《傷寒論》組成：潤下·麻子仁丸功效：瀉33主治：腸胃燥熱，津液不足，脾約便秘潤下·麻子仁丸脾約：胃中燥熱，脾受約束，津液不得四布，但輸膀胱，致小便頻數(shù)，腸失濡潤，見大便秘結(jié)瀉下劑主治：潤下·麻子仁丸脾約：瀉34

一、配伍意義：

火麻仁

潤腸通便，滋養(yǎng)補(bǔ)虛

杏仁

利肺降氣，潤燥通便

潤

白芍

斂陰和里

小承氣湯（大黃、枳實(shí)、厚樸）

輕下熱結(jié)

諸藥以蜜為丸

潤燥滑腸2022/12/19方劑學(xué)2022/12/17方劑學(xué)35潤下·麻子仁丸方解：君：火麻仁——潤腸通便臣：大黃——通便泄熱

杏仁——降氣潤腸白芍——養(yǎng)陰和里佐：枳實(shí)、厚樸——下氣破結(jié)佐使：蜂蜜——潤燥滑腸，調(diào)和藥性瀉下劑潤下·麻子仁丸方解：瀉36服法特點(diǎn)：丸劑，每服10小丸。漸加，以知為度（意在緩下，實(shí)屬潤腸通便為主之劑）潤下·麻子仁丸瀉下劑服法特點(diǎn)：潤下·麻子仁丸瀉37潤下·麻子仁丸證治要點(diǎn)：大便秘結(jié)，小便頻數(shù)，舌苔微黃組成特點(diǎn)：

小承氣湯，加火麻仁、杏仁、白芍、蜂蜜

瀉下劑潤下·麻子仁丸證治要點(diǎn)：組成特點(diǎn)：瀉38隨證加減：痔瘡便秘，加桃仁、當(dāng)歸；痔瘡出血，加槐花、地榆；傷津較甚，加生地、玄參、石斛潤下·麻子仁丸瀉下劑隨證加減：潤下·麻子仁丸瀉39現(xiàn)代應(yīng)用：

常用于習(xí)慣性便秘、老人與產(chǎn)后便秘、痔瘡術(shù)后便秘等屬腸胃燥熱者。潤下·麻子仁丸瀉下劑現(xiàn)代應(yīng)用：潤下·麻子仁丸瀉40使用注意：1．本方雖然為緩下之劑，但藥多破滯，故體虛，年老者不宜常服；2．孕婦不宜服用。潤下·麻子仁丸瀉下劑使用注意：潤下·麻子仁丸瀉41寒下劑溫下劑潤下劑逐水劑通腑泄?jié)岱质鰹a下劑寒下劑溫下劑潤下劑逐水劑通腑泄?jié)岱质鰹a42分述·攻補(bǔ)兼施適應(yīng)證：里實(shí)積滯（陽明腑實(shí)或熱結(jié)旁流）而正氣內(nèi)虛（氣血不足或陰液虧損）臨床表現(xiàn)：

既有腹?jié)M便秘的癥狀，又有氣血不足或陰津虧虛的癥狀瀉下劑分述·攻補(bǔ)兼施適應(yīng)證：里實(shí)積滯（陽明腑實(shí)或熱結(jié)旁流）瀉43黃龍湯《傷寒六書》組成：大黃9g

芒硝6g枳實(shí)9g厚樸9g甘草3g人參6g當(dāng)歸9g生姜三片大棗二枚桔梗一撮攻補(bǔ)兼施·黃龍湯功效：

瀉熱通便，益氣養(yǎng)血瀉下劑黃龍湯《傷寒六書》組成：攻補(bǔ)兼施·黃龍湯功效：瀉44主治：陽明腑實(shí)，氣血不足攻補(bǔ)兼施·黃龍湯瀉下劑主治：攻補(bǔ)兼施·黃龍湯瀉45主證病機(jī)分析：陽明腑實(shí)證邪實(shí)自利清水，色純青，或大便秘結(jié)，脘腹脹滿，腹痛拒按，身熱口渴，譫語，甚則循衣摸床，撮空理線，神昏肢厥，舌苔焦黃或焦黑因下失下氣血不足正虛身疲少氣，脈虛攻補(bǔ)兼施·黃龍湯瀉下劑主證病機(jī)分析：陽明腑實(shí)證邪實(shí)自利清水，色純青，或大便秘結(jié)，脘46攻補(bǔ)兼施·黃龍湯瀉下劑方解：大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸（即大承氣湯）

——瀉熱通便人參、當(dāng)歸——補(bǔ)氣養(yǎng)血

扶正以利祛邪，使下不傷正桔梗——開肺氣而通腸腑生姜、大棗——和胃補(bǔ)脾，扶助胃氣甘草——和中，調(diào)藥攻補(bǔ)兼施·黃龍湯瀉方解：47配伍特點(diǎn)：攻補(bǔ)兼施，寓補(bǔ)于攻；升降并用，寓升于降攻補(bǔ)兼施·黃龍湯瀉下劑證治要點(diǎn)：大便秘結(jié)，或自利清水，腹痛拒按，身熱口渴，體倦少氣，舌苔焦黃，脈虛配伍特點(diǎn)：攻補(bǔ)兼施·黃龍湯瀉證治要點(diǎn)：48隨證加減：氣血虛甚者，可去芒硝；陰傷較甚者，可加玄參、生地、麥冬攻補(bǔ)兼施·黃龍湯瀉下劑使用注意：中病即止，慎勿過劑；孕婦忌用隨證加減：攻補(bǔ)兼施·黃龍湯瀉使用注意：49攻補(bǔ)兼施·增液承氣湯組成：玄參一兩（30g）麥冬八錢（25g）生地八錢（25g）大黃三錢（9g）芒硝一錢五分（4.5g）功效：滋陰增液，泄熱通便

瀉下劑增液承氣湯《溫病條辨》攻補(bǔ)兼施·增液承氣湯組成：瀉增液承氣湯《溫病條辨》50攻補(bǔ)兼施·增液承氣湯臨床表現(xiàn)：

燥屎不行，下之不通，脘腹脹滿，口干唇燥，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。瀉下劑主治：熱結(jié)津虧證攻補(bǔ)兼施·增液承氣湯臨床表現(xiàn)：瀉主治：51攻補(bǔ)兼施·增液承氣湯病因病機(jī)：熱結(jié)胃腸，津液受灼，腸腑失潤，傳導(dǎo)失常。此即《溫病條辨》：“津液不足，無水舟?！睘a下劑攻補(bǔ)兼施·增液承氣湯病因病機(jī)：瀉52攻補(bǔ)兼施·增液承氣湯瀉下劑

玄參麥冬（增液湯）滋陰增液，潤燥滑腸生地大黃軟堅(jiān)潤燥，泄熱通下芒硝方解攻補(bǔ)兼施·增液承氣湯瀉玄參方解53攻補(bǔ)兼施·增液承氣湯瀉下劑配伍特點(diǎn)：

本方由滋陰養(yǎng)液與泄熱通便兩組藥組成，但重在滋陰養(yǎng)液。滋補(bǔ)中寓以瀉下，扶正祛邪，雙管齊下，是本方的特點(diǎn)。攻補(bǔ)兼施·增液承氣湯瀉配伍特點(diǎn)：本方由滋陰養(yǎng)液與泄54攻補(bǔ)兼施·增液承氣湯瀉下劑證治要點(diǎn)：

本方專為溫病熱結(jié)陰虧的便秘而設(shè)。以燥屎不行，下之不通，口干唇燥，苔黃，脈數(shù)為證治要點(diǎn)。攻補(bǔ)兼施·增液承氣湯瀉證治要點(diǎn)：本方專為溫病熱結(jié)陰虧55攻補(bǔ)兼施·增液承氣湯瀉下劑現(xiàn)代應(yīng)用：本方現(xiàn)代多用于高熱、便秘、津虧耗傷較重，以及痔瘡日久，大便燥結(jié)不通，屬熱結(jié)陰虧者。攻補(bǔ)兼施·增液承氣湯瀉現(xiàn)代應(yīng)用：本方現(xiàn)代多用于高熱、便秘、津56寒下劑溫下劑潤下劑逐水劑通腑泄?jié)岱质鰹a下劑寒下劑溫下劑潤下劑逐水劑通腑泄?jié)岱质鰹a57分述·逐水使用注意：

方劑組成藥物多有毒性，且逐水之力峻猛，虛人慎用。瀉下劑適應(yīng)證：

水飲壅盛于里之實(shí)證分述·逐水使用注意：瀉適應(yīng)證：58十棗湯《傷寒論》組成：芫花甘遂大戟各等分大棗十枚逐水·十棗湯功效：

攻逐水飲瀉下劑十棗湯《傷寒論》組成：逐水·十棗湯功效：瀉59主治：(1)懸飲(2)水腫（實(shí)水）逐水·十棗湯瀉下劑主治：逐水·十棗湯瀉60病機(jī)與證候分析上干清陽飲停胸脅、肺氣不利飲停心下飲邪犯胃，胃氣上逆飲停脘腹，氣機(jī)不利飲溢肌膚苔白滑，脈沉弦水飲壅盛頭痛目眩咳唾胸脅引痛，短氣心下痞硬干嘔腹脹水腫（一身悉腫，下半身尤甚）懸飲實(shí)水逐水·十棗湯瀉下劑病機(jī)與證候分析上干清陽水飲壅盛頭痛目眩懸飲實(shí)水逐水·十棗湯瀉61方解：甘遂——行經(jīng)隧水濕大戟——泄臟腑水濕芫花——消胸脅伏飲痰癖

三藥合用，峻逐水飲大棗——益氣護(hù)胃，緩諸藥之峻烈及毒性，使下不傷正逐水·十棗湯瀉下劑方解：甘遂——行經(jīng)隧水濕逐水·十棗湯瀉62證治要點(diǎn)：咳唾胸脅引痛，或水腫腹脹，二便不利，脈沉弦逐水·十棗湯瀉下劑證治要點(diǎn)：逐水·十棗湯瀉63現(xiàn)代應(yīng)用：本方多用于治療滲出性胸膜炎，胸腔積液，肝硬化腹水，腎性水腫，以及血吸蟲病的腹水等體壯證實(shí)者。逐水·十棗湯瀉下劑現(xiàn)代應(yīng)用：逐水·十棗湯瀉64逐水·十棗湯瀉下劑使用注意：1.服藥方法：a.將甘遂、芫花、大戟各等分研末，或裝入膠囊；清晨空腹時以大棗10枚煎湯送服；b.從小劑量開始，每服0.5-1g，如服藥得瀉后，水飲末盡，而精神、胃納尚好者，可再投本方；如服后下少，次日漸加再服；如瀉后精神疲倦，食納減退，或副反應(yīng)較強(qiáng)者，則停止服用。逐水·十棗湯瀉使用注意：65逐水·十棗湯瀉下劑使用注意：c.藥后調(diào)護(hù)：得快利后，糜粥自養(yǎng)；體虛邪實(shí)者，可與健脾補(bǔ)益劑交替使用，或先攻后補(bǔ)，或先補(bǔ)后攻。逐水·十棗湯瀉使用注意：66逐水·十棗湯瀉下劑使用注意：2.大便瀉下稀水的次數(shù)，以每日5～6次為宜。3.甘遂、大戟、芫花反甘草，習(xí)慣上不能同用。4.本方不宜做湯劑同煎。5.體虛及孕婦慎用。6.中病即止，不可久用。逐水·十棗湯瀉使用注意：67小結(jié)本章按其功效分為寒下、溫下、潤下、攻補(bǔ)兼施、逐水五類。1.寒下：大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯均有瀉下熱結(jié)的作用，其中a、大承氣湯硝黃枳樸共用，厚樸量倍于大黃，且大黃后下，功專峻下熱結(jié)，治療痞滿燥實(shí)四證俱備之陽明腑實(shí)證；b、小承氣湯不用芒硝，且厚樸量僅為大黃之半，故其功效為輕下熱結(jié)，治療痞滿實(shí)而不燥之陽明腑實(shí)輕證；c、調(diào)胃承氣湯雖硝黃共用，但無枳樸，且加甘草，其功效為緩下熱結(jié)，主治燥實(shí)而無痞滿之陽明腑實(shí)證。大黃牡丹湯功專瀉下瘀熱，主治濕熱郁蒸、氣血凝滯之腸癰初起。小結(jié)本章按其功效分為寒下、溫下、潤下、攻補(bǔ)兼施、逐水五類。682.溫下：大黃附子湯以附子、細(xì)辛溫里散寒，以大黃瀉下通便，功效為溫經(jīng)散寒，主治寒實(shí)內(nèi)結(jié)之證；溫脾湯以既有瀉下通便之大黃、芒硝、當(dāng)歸，又有溫中散寒之附子、干姜，還配有益氣補(bǔ)脾之人參、甘草，故有攻下寒積，溫補(bǔ)脾陽之功效，主治脾陽不足，寒積中阻之證。3.潤下：麻子仁丸以潤腸藥火麻仁、杏仁、蜂蜜等配伍小承氣湯，功效為潤腸瀉熱，行氣通便，主治胃腸燥熱、津液不足之脾約證。2.溫下：大黃附子湯以附子、細(xì)辛溫里散寒，以大黃瀉下通便，功694.攻補(bǔ)兼施：黃龍湯以大承氣湯瀉下熱結(jié)，又配伍人參、當(dāng)歸、甘草、生姜、大棗等益氣養(yǎng)血，使攻邪而不傷正。增液承氣湯以增液湯加大黃、芒硝組成，功效滋陰增液，泄熱通便，主治熱結(jié)陰虧證。5.逐水：十棗湯是以芫花、甘遂、大戟等分研末，每次旱晨空腹服用約0.5—1.0g，并以十枚大棗煎湯送服，功效攻逐水飲，主治懸飲、水腫。4.攻補(bǔ)兼施：黃龍湯以大承氣湯瀉下熱結(jié)，又配伍人參、當(dāng)歸、甘70瀉下劑復(fù)習(xí)思考題1.試述瀉下劑的涵義、分類、及注意事項(xiàng)2.試述大、小、調(diào)胃三承氣湯在組成配伍、功效、主治方面的異同。3.試述大黃在大承氣湯、大黃牡丹湯、大黃附子湯、麻子仁丸中的配伍意義。4.簡述十棗湯的組成、功效、主治及使用注意。瀉下劑復(fù)習(xí)思考題71古今劑量折算表漢代劑量折合十六兩制劑量折合現(xiàn)代克劑量一兩一錢3克一升六錢至一兩18～30克一方寸匕二錢至三錢6～9克一錢匕五分至六分1.5～1.8克古今劑量折算表漢代劑量折合十六兩制劑量折合現(xiàn)代克劑量一兩一錢72古今劑量折算表按：關(guān)于劑量之標(biāo)準(zhǔn)，古今不一。漢時六銖為一分，四分為一兩；云如雞子大，折合45克左右，凡云若干升作容量計(jì)算，以折合60至80毫升為宜。處方應(yīng)用時，一方面根據(jù)前人考證的量制折算，更重要的是依據(jù)臨床實(shí)踐。以上選自李培生主編的五版教材《傷寒論講義》p228古今劑量折算表按：73瀉下劑瀉下劑74瀉下劑概述1.定義2.分類3.使用注意瀉概述1.定義2.分類3.使用注意75凡以瀉下藥為主組成，具有通便、瀉熱、攻積、逐水等作用，治療里實(shí)證的方劑，統(tǒng)稱為瀉下劑。概述·定義瀉下劑凡以瀉下藥為主組成，具有通便、瀉熱、概述·定義瀉76熱結(jié)——————寒下寒結(jié)——————溫下燥結(jié)——————潤下水結(jié)——————逐水腑濁———通腑泄?jié)岣攀觥し诸悶a下劑熱結(jié)——————寒下概述·分類瀉77?瀉下劑為何經(jīng)常配伍理氣藥概述瀉下劑?瀉下劑為何經(jīng)常配伍理氣藥概述瀉78有形之結(jié)氣機(jī)阻滯燥屎、水飲、痰、濕、瘀血……加重概述有形之結(jié)氣機(jī)阻滯燥屎、水飲、痰、濕、瘀血加重概述79概述·使用注意瀉下劑(1)表證未解而里實(shí)已成者，或先表后里，或表里雙解；(2)年老體弱及病后正虛而有里實(shí)者，或先攻后補(bǔ)，或攻補(bǔ)兼施；(3)得效即止，進(jìn)食易消化食物；(4)孕婦慎用。概述·使用注意瀉(1)表證未解而里實(shí)已成者，或先表后里，80寒下劑溫下劑潤下劑逐水劑通腑泄?jié)岱质鰹a下劑寒下劑溫下劑潤下劑逐水劑通腑泄?jié)岱质鰹a81分述·寒下適應(yīng)證：

里熱與積滯互結(jié)之實(shí)證（積滯包括：燥屎、瘀血、水飲、宿食等）瀉下劑分述·寒下適應(yīng)證：瀉82分述·寒下臨床表現(xiàn)：

大便秘結(jié)、腹?jié)M或脹或痛，甚或潮熱，苔黃、脈實(shí)等。瀉下劑分述·寒下臨床表現(xiàn)：瀉83分述·寒下常用藥物：

以寒下藥物大黃、芒硝等為主，還常配伍行氣藥枳實(shí)、厚樸等，若氣滯血瘀較甚者，還常加入桃仁、丹皮等活血化瘀藥。瀉下劑分述·寒下常用藥物：瀉84大承氣湯《傷寒論》組成：大黃四兩（12g）芒硝三合（6g）厚樸八兩(24g)

枳實(shí)五枚（12g）寒下·大承氣湯瀉下劑大承氣湯《傷寒論》組成：寒下·大承氣湯瀉85寒下·大承氣湯瀉下劑用法：先煮厚樸、枳實(shí)，后下大黃，最后溶入芒硝“生者氣銳而先行，熟者氣鈍而和緩?！焙隆ご蟪袣鉁珵a用法：86主治：(1)陽明腑實(shí)證；(2)熱結(jié)旁流證（熱結(jié)為本質(zhì)，旁流為假象）；(3)里熱實(shí)證之熱厥、痙病或發(fā)狂等。寒下·大承氣湯瀉下劑功效：峻下熱結(jié)主治：寒下·大承氣湯瀉功效：峻下熱結(jié)87主證病機(jī)分析：陽明腑實(shí)證熱實(shí)互結(jié)于胃腸痞：自覺胸脘悶塞不舒滿：脘腹脹滿，按之有抵抗感燥：腸中燥屎干結(jié)不下，舌苔黃燥實(shí)：腹痛拒按，大便不通，脈實(shí)有力寒下·大承氣湯瀉下劑主證病機(jī)分析：陽明腑實(shí)證熱實(shí)互結(jié)于胃腸痞：自覺胸脘悶塞不舒滿88寒下·大承氣湯燥屎+瀉下劑熱邪（熱結(jié)）腸道津液腸道熱傷津液熱深厥深熱擾神明氣機(jī)阻滯實(shí)熱阻滯氣機(jī)，陽氣不能達(dá)于四肢筋脈失養(yǎng)而攣急寒下·大承氣湯燥屎+瀉熱邪（熱結(jié)）腸道津液腸道熱傷津液熱深厥89寒下·大承氣湯方解：君：大黃——瀉熱通便臣：芒硝——瀉熱通便，軟堅(jiān)潤燥

二者相須配伍，峻下熱結(jié)佐：厚樸、枳實(shí)——行氣散結(jié)，消痞除滿？急下存陰瀉下劑寒下·大承氣湯方解：？急下存陰瀉90寒下·大承氣湯證治要點(diǎn)：痞、滿、燥、實(shí)，苔黃、脈實(shí)瀉下劑《溫病條辨》所言：“承氣非可輕嘗之品，……舌苔老黃，甚則黑有芒刺，脈體沉實(shí)，的系燥結(jié)痞滿，方可用之?！焙隆ご蟪袣鉁C治要點(diǎn)：瀉《溫病條辨》所言：“承氣非可輕嘗之91現(xiàn)代應(yīng)用：現(xiàn)代常用于急性急性單純型腸梗阻、粘連性腸梗阻、蛔蟲性腸梗阻、急性膽囊炎，急性胰腺炎等見便秘、苔黃、脈實(shí)者；以及某些熱性病過程中出現(xiàn)高熱、神昏譫語、驚厥、發(fā)狂等而見陽明腑實(shí)證者。寒下·大承氣湯瀉下劑現(xiàn)代應(yīng)用：寒下·大承氣湯瀉92隨證加減：1.氣虛，加人參適量；2.津虧，加玄參、生地寒下·大承氣湯瀉下劑隨證加減：寒下·大承氣湯瀉93使用注意：體虛慎用中病即止寒下·大承氣湯瀉下劑使用注意：寒下·大承氣湯瀉94附方：小承氣湯（用法）

大黃12g、枳實(shí)9g、厚樸6g

功效：輕下熱結(jié)調(diào)胃承氣湯

大黃12g、芒硝9g、甘草6g

功效：緩下熱結(jié)寒下·大承氣湯？三承氣湯之比較瀉下劑附方：寒下·大承氣湯？三承氣湯之比較瀉95三承氣湯之比較共同點(diǎn)不同點(diǎn)大承氣湯三方均有大黃，均有瀉下熱結(jié)的作用，均可治療陽明腑實(shí)證硝黃枳樸并用，且厚樸量倍于大黃，而大黃后下，瀉下與行氣并重，其功峻下熱結(jié)，主治痞滿燥實(shí)四證俱備之陽明腑實(shí)證小承氣湯無芒硝，厚樸量為大黃之半，且三藥共煎，瀉下熱結(jié)之力較大承氣湯為弱，為輕下熱結(jié)，主治痞滿實(shí)而不燥之陽明腑實(shí)輕證調(diào)胃承氣湯雖有硝黃，但無枳樸，并加入甘草，且大黃與甘草同煎，瀉下熱結(jié)之力較大承氣湯為弱，其功緩下熱結(jié)，主治燥實(shí)而無痞滿之陽明腑實(shí)證三承氣湯之比較共同點(diǎn)不同點(diǎn)大承氣湯三方均有大黃，均有瀉下96寒下劑溫下劑潤下劑逐水劑通腑泄?jié)岱质鰹a下劑寒下劑溫下劑潤下劑逐水劑通腑泄?jié)岱质鰹a97分述·溫下適應(yīng)證：

因寒成結(jié)之里實(shí)證臨床表現(xiàn)：

大便秘結(jié)，脘腹脹滿，腹痛喜溫，手足不溫，脈沉緊等。瀉下劑分述·溫下適應(yīng)證：瀉98組成：大黃三兩（9g）附子三枚，炮（9g）細(xì)辛二兩（3g）溫下·大黃附子湯瀉下劑大黃附子湯《金匱要略》功效：溫里散寒，通便止痛。組成：溫下·大黃附子湯瀉大黃附子湯《金匱要略》功效：99主治：寒積腹痛溫下·大黃附子湯臨床表現(xiàn)：便秘腹痛，脅下偏痛，發(fā)熱，手足不溫，舌苔白膩，脈弦緊。瀉下劑病因病機(jī)：里寒積滯內(nèi)停，陽氣不運(yùn)所致主治：寒積腹痛溫下·大黃附子湯臨床表現(xiàn)：瀉病因病機(jī)：100溫下·大黃附子湯癥狀分析：瀉下劑腹痛----寒邪入內(nèi)，陽氣不通，氣血被阻。便秘----寒實(shí)內(nèi)結(jié)，陽氣不運(yùn)，腸道傳化失職，傳送無力。脅痛----寒邪凝于厥陰，氣滯而脅下痛。發(fā)熱----陰邪壅滯，陽氣被郁。手足不溫----陽氣不能布達(dá)四肢。溫下·大黃附子湯癥狀分析：瀉腹痛----寒邪入內(nèi)，陽氣不通，101附子----溫里散寒，止腹痛君大黃----瀉下通便臣細(xì)辛----助附子溫里散寒止痛佐溫下·大黃附子湯瀉下劑方解：附子----溫里散寒，止腹痛君溫下·大黃附子湯瀉102溫下·大黃附子湯瀉下劑1.用方要點(diǎn)

本方主治寒積，以便秘腹痛，手足不溫，苔白膩，脈弦緊為證治要點(diǎn)。2．使用注意

有實(shí)熱或陽亢者不能使用。溫下·大黃附子湯瀉1.用方要點(diǎn)103寒下劑溫下劑潤下劑逐水劑攻補(bǔ)兼施劑分述瀉下劑寒下劑溫下劑潤下劑逐水劑攻補(bǔ)兼施劑分述瀉104分述·潤下適應(yīng)證：腸燥便秘之證病因病機(jī)：熱邪傷津，或素體火盛，腸胃干燥；腎陽不足，或病后腎虛，關(guān)門不利。瀉下劑分述·潤下適應(yīng)證：瀉105麻子仁丸《傷寒論》組成：麻子仁二升（20g）芍藥半斤（9g）枳實(shí)半斤（9g）大黃一斤（12g）厚樸一尺，炙（9g）杏仁一升(10g）潤下·麻子仁丸功效：潤腸瀉熱，行氣通便瀉下劑麻子仁丸《傷寒論》組成：潤下·麻子仁丸功效：瀉106主治：腸胃燥熱，津液不足，脾約便秘潤下·麻子仁丸脾約：胃中燥熱，脾受約束，津液不得四布，但輸膀胱，致小便頻數(shù)，腸失濡潤，見大便秘結(jié)瀉下劑主治：潤下·麻子仁丸脾約：瀉107

一、配伍意義：

火麻仁

潤腸通便，滋養(yǎng)補(bǔ)虛

杏仁

利肺降氣，潤燥通便

潤

白芍

斂陰和里

小承氣湯（大黃、枳實(shí)、厚樸）

輕下熱結(jié)

諸藥以蜜為丸

潤燥滑腸2022/12/19方劑學(xué)2022/12/17方劑學(xué)108潤下·麻子仁丸方解：君：火麻仁——潤腸通便臣：大黃——通便泄熱

杏仁——降氣潤腸白芍——養(yǎng)陰和里佐：枳實(shí)、厚樸——下氣破結(jié)佐使：蜂蜜——潤燥滑腸，調(diào)和藥性瀉下劑潤下·麻子仁丸方解：瀉109服法特點(diǎn)：丸劑，每服10小丸。漸加，以知為度（意在緩下，實(shí)屬潤腸通便為主之劑）潤下·麻子仁丸瀉下劑服法特點(diǎn)：潤下·麻子仁丸瀉110潤下·麻子仁丸證治要點(diǎn)：大便秘結(jié)，小便頻數(shù)，舌苔微黃組成特點(diǎn)：

小承氣湯，加火麻仁、杏仁、白芍、蜂蜜

瀉下劑潤下·麻子仁丸證治要點(diǎn)：組成特點(diǎn)：瀉111隨證加減：痔瘡便秘，加桃仁、當(dāng)歸；痔瘡出血，加槐花、地榆；傷津較甚，加生地、玄參、石斛潤下·麻子仁丸瀉下劑隨證加減：潤下·麻子仁丸瀉112現(xiàn)代應(yīng)用：

常用于習(xí)慣性便秘、老人與產(chǎn)后便秘、痔瘡術(shù)后便秘等屬腸胃燥熱者。潤下·麻子仁丸瀉下劑現(xiàn)代應(yīng)用：潤下·麻子仁丸瀉113使用注意：1．本方雖然為緩下之劑，但藥多破滯，故體虛，年老者不宜常服；2．孕婦不宜服用。潤下·麻子仁丸瀉下劑使用注意：潤下·麻子仁丸瀉114寒下劑溫下劑潤下劑逐水劑通腑泄?jié)岱质鰹a下劑寒下劑溫下劑潤下劑逐水劑通腑泄?jié)岱质鰹a115分述·攻補(bǔ)兼施適應(yīng)證：里實(shí)積滯（陽明腑實(shí)或熱結(jié)旁流）而正氣內(nèi)虛（氣血不足或陰液虧損）臨床表現(xiàn)：

既有腹?jié)M便秘的癥狀，又有氣血不足或陰津虧虛的癥狀瀉下劑分述·攻補(bǔ)兼施適應(yīng)證：里實(shí)積滯（陽明腑實(shí)或熱結(jié)旁流）瀉116黃龍湯《傷寒六書》組成：大黃9g

芒硝6g枳實(shí)9g厚樸9g甘草3g人參6g當(dāng)歸9g生姜三片大棗二枚桔梗一撮攻補(bǔ)兼施·黃龍湯功效：

瀉熱通便，益氣養(yǎng)血瀉下劑黃龍湯《傷寒六書》組成：攻補(bǔ)兼施·黃龍湯功效：瀉117主治：陽明腑實(shí)，氣血不足攻補(bǔ)兼施·黃龍湯瀉下劑主治：攻補(bǔ)兼施·黃龍湯瀉118主證病機(jī)分析：陽明腑實(shí)證邪實(shí)自利清水，色純青，或大便秘結(jié)，脘腹脹滿，腹痛拒按，身熱口渴，譫語，甚則循衣摸床，撮空理線，神昏肢厥，舌苔焦黃或焦黑因下失下氣血不足正虛身疲少氣，脈虛攻補(bǔ)兼施·黃龍湯瀉下劑主證病機(jī)分析：陽明腑實(shí)證邪實(shí)自利清水，色純青，或大便秘結(jié)，脘119攻補(bǔ)兼施·黃龍湯瀉下劑方解：大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸（即大承氣湯）

——瀉熱通便人參、當(dāng)歸——補(bǔ)氣養(yǎng)血

扶正以利祛邪，使下不傷正桔梗——開肺氣而通腸腑生姜、大棗——和胃補(bǔ)脾，扶助胃氣甘草——和中，調(diào)藥攻補(bǔ)兼施·黃龍湯瀉方解：120配伍特點(diǎn)：攻補(bǔ)兼施，寓補(bǔ)于攻；升降并用，寓升于降攻補(bǔ)兼施·黃龍湯瀉下劑證治要點(diǎn)：大便秘結(jié)，或自利清水，腹痛拒按，身熱口渴，體倦少氣，舌苔焦黃，脈虛配伍特點(diǎn)：攻補(bǔ)兼施·黃龍湯瀉證治要點(diǎn)：121隨證加減：氣血虛甚者，可去芒硝；陰傷較甚者，可加玄參、生地、麥冬攻補(bǔ)兼施·黃龍湯瀉下劑使用注意：中病即止，慎勿過劑；孕婦忌用隨證加減：攻補(bǔ)兼施·黃龍湯瀉使用注意：122攻補(bǔ)兼施·增液承氣湯組成：玄參一兩（30g）麥冬八錢（25g）生地八錢（25g）大黃三錢（9g）芒硝一錢五分（4.5g）功效：滋陰增液，泄熱通便

瀉下劑增液承氣湯《溫病條辨》攻補(bǔ)兼施·增液承氣湯組成：瀉增液承氣湯《溫病條辨》123攻補(bǔ)兼施·增液承氣湯臨床表現(xiàn)：

燥屎不行，下之不通，脘腹脹滿，口干唇燥，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。瀉下劑主治：熱結(jié)津虧證攻補(bǔ)兼施·增液承氣湯臨床表現(xiàn)：瀉主治：124攻補(bǔ)兼施·增液承氣湯病因病機(jī)：熱結(jié)胃腸，津液受灼，腸腑失潤，傳導(dǎo)失常。此即《溫病條辨》：“津液不足，無水舟?！睘a下劑攻補(bǔ)兼施·增液承氣湯病因病機(jī)：瀉125攻補(bǔ)兼施·增液承氣湯瀉下劑

玄參麥冬（增液湯）滋陰增液，潤燥滑腸生地大黃軟堅(jiān)潤燥，泄熱通下芒硝方解攻補(bǔ)兼施·增液承氣湯瀉玄參方解126攻補(bǔ)兼施·增液承氣湯瀉下劑配伍特點(diǎn)：

本方由滋陰養(yǎng)液與泄熱通便兩組藥組成，但重在滋陰養(yǎng)液。滋補(bǔ)中寓以瀉下，扶正祛邪，雙管齊下，是本方的特點(diǎn)。攻補(bǔ)兼施·增液承氣湯瀉配伍特點(diǎn)：本方由滋陰養(yǎng)液與泄127攻補(bǔ)兼施·增液承氣湯瀉下劑證治要點(diǎn)：

本方專為溫病熱結(jié)陰虧的便秘而設(shè)。以燥屎不行，下之不通，口干唇燥，苔黃，脈數(shù)為證治要點(diǎn)。攻補(bǔ)兼施·增液承氣湯瀉證治要點(diǎn)：本方專為溫病熱結(jié)陰虧128攻補(bǔ)兼施·增液承氣湯瀉下劑現(xiàn)代應(yīng)用：本方現(xiàn)代多用于高熱、便秘、津虧耗傷較重，以及痔瘡日久，大便燥結(jié)不通，屬熱結(jié)陰虧者。攻補(bǔ)兼施·增液承氣湯瀉現(xiàn)代應(yīng)用：本方現(xiàn)代多用于高熱、便秘、津129寒下劑溫下劑潤下劑逐水劑通腑泄?jié)岱质鰹a下劑寒下劑溫下劑潤下劑逐水劑通腑泄?jié)岱质鰹a130分述·逐水使用注意：

方劑組成藥物多有毒性，且逐水之力峻猛，虛人慎用。瀉下劑適應(yīng)證：

水飲壅盛于里之實(shí)證分述·逐水使用注意：瀉適應(yīng)證：131十棗湯《傷寒論》組成：芫花甘遂大戟各等分大棗十枚逐水·十棗湯功效：

攻逐水飲瀉下劑十棗湯《傷寒論》組成：逐水·十棗湯功效：瀉132主治：(1)懸飲(2)水腫（實(shí)水）逐水·十棗湯瀉下劑主治：逐水·十棗湯瀉133病機(jī)與證候分析上干清陽飲停胸脅、肺氣不利飲停心下飲邪犯胃，胃氣上逆飲停脘腹，氣機(jī)不利飲溢肌膚苔白滑，脈沉弦水飲壅盛頭痛目?？韧傩孛{引痛，短氣心下痞硬干嘔腹脹水腫（一身悉腫，下半身尤甚）懸飲實(shí)水逐水·十棗湯瀉下劑病機(jī)與證候分析上干清陽水飲壅盛頭痛目眩懸飲實(shí)水逐水·十棗湯瀉134方解：甘遂——行經(jīng)隧水濕大戟——泄臟腑水濕芫花——消胸脅伏飲痰癖

三藥合用，峻逐水飲大棗——益氣護(hù)胃，緩諸藥之峻烈及毒性，使下不傷正逐水·十棗湯瀉下劑方解：甘遂——行經(jīng)隧水濕逐水·十棗湯瀉135證治