腹股溝疝手術(shù)和血管損傷課件

腹股溝疝手術(shù)和血管損傷

腹股溝疝手術(shù)是普通外科常見(jiàn)手術(shù)，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)醫(yī)源性血管損傷，隨著網(wǎng)片修補(bǔ)材料的應(yīng)用和腹膜前間隙疝修補(bǔ)手術(shù)的開(kāi)展，血管損傷有所增多，而且處理不及時(shí)可能危及生命。1腹股溝疝手術(shù)和血管損傷腹股溝疝手術(shù)是普通外常用腹股溝疝手術(shù)方法1、疝囊高位結(jié)扎術(shù)：1）開(kāi)放手術(shù)

2）腹腔鏡疝囊結(jié)扎2、修補(bǔ)術(shù)：1）傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)

2）無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)（Lichtenstein、Rutkow、Stoppa等）

3）經(jīng)腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)（TAPA、TEA、IPOM等）。2常用腹股溝疝手術(shù)方法1、疝囊高位結(jié)扎術(shù)：1）開(kāi)放手術(shù)2腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對(duì)策（一）腹壁下動(dòng)靜脈解剖：腹壁下動(dòng)靜脈由髂外動(dòng)靜脈在腹股溝韌帶上約1cm處分出，在腹膜外脂肪內(nèi)沿內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)斜行向內(nèi)上方走形，是鑒別腹股溝直疝與斜疝的標(biāo)志之一。。3腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對(duì)策（一）腹壁下動(dòng)靜脈3腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對(duì)策

4腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對(duì)策4腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對(duì)策

5腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對(duì)策5腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對(duì)策易損因素：1.某些病人腹膜外脂肪瘤的出現(xiàn)，腹壁下動(dòng)脈可能包裹于脂肪組織中捫及不確切，在分離和縫合固定網(wǎng)塞時(shí)可能誤縫造成損傷或局部血腫。2.在斜疝嵌頓需要松解疝囊頸時(shí)，剪開(kāi)疝囊頸內(nèi)側(cè)部分，可以損傷通過(guò)疝囊頸內(nèi)側(cè)的腹壁下動(dòng)靜脈。3.在修補(bǔ)和縮窄內(nèi)環(huán)時(shí)沒(méi)看清腹壁下動(dòng)脈，將疝囊頸殘端及腹膜外脂肪一起縫合。4.巨大疝可能血管位置變化造成損傷。6腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對(duì)策易損因素：6腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對(duì)策預(yù)防措施：

捫診確定血管位置，避免松解疝囊頸內(nèi)側(cè)，解剖層次清晰，頸肩技術(shù)。7腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對(duì)策預(yù)防措施：7腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對(duì)策處理對(duì)策：1.穿刺損傷時(shí)-----采取局部壓迫的方法，常能有效止血。2.血腫或出血量較大----可將腹壁下動(dòng)靜脈予以結(jié)扎。8腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對(duì)策處理對(duì)策：8腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對(duì)策（二）死亡冠血管（coronamortis）解剖：

死亡冠血管曾一度被認(rèn)為是閉孔血管的變異或者是其附屬血管分支，而目前有研究表明，只要進(jìn)入閉膜管內(nèi)作為主要供血的血管，就將其視作coronamortis血管，而不論其來(lái)源。死亡冠血管直徑2.0～4.2mm，主要走行于恥骨上支表面，下行于髖臼或恥骨上支背面，向內(nèi)下方向進(jìn)入閉孔，或與閉孔血管相吻合。9腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對(duì)策（二）死亡冠血管（coron腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對(duì)策10腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對(duì)策10腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對(duì)策易損因素：1.暴力分離或銳性分離腹膜前間隙時(shí)出血，找不到出血點(diǎn)，釘合時(shí)損傷。2.網(wǎng)片的遮擋3.血管出現(xiàn)率高，變異多（據(jù)報(bào)道國(guó)人coronamortis血管出現(xiàn)率高，發(fā)生率為76.5%，行徑均跨越恥骨上支表面）11腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對(duì)策易損因素：11腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對(duì)策預(yù)防措施：

鈍性游離腹膜前間隙，及時(shí)止血，止血確切，游離充分止血確切再置入網(wǎng)片，立體網(wǎng)片免釘合。12腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對(duì)策預(yù)防措施：12腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對(duì)策處理對(duì)策：1.小出血可單純縫扎或止血紗布長(zhǎng)時(shí)間加壓2.彌漫滲血需清除血腫探查止血3.出現(xiàn)腹膜后血腫，可能休克危及生命，早期發(fā)現(xiàn)，抗休克治療同時(shí)手術(shù)探查4.介入栓塞止血13腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對(duì)策處理對(duì)策：13腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對(duì)策（三）股靜脈解剖：

髂外靜脈穿越腹股溝韌帶中點(diǎn)延續(xù)而來(lái)，股靜脈位于股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，構(gòu)成股疝外側(cè)壁。

14腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對(duì)策（三）股靜脈14腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對(duì)策易損因素：1.嵌頓股疝松解時(shí)，McVay式修補(bǔ)或利用腹股溝韌帶的修補(bǔ)縫合時(shí)可損傷股靜脈甚至髂血管。2.無(wú)張力修補(bǔ)時(shí)縫合網(wǎng)片和腹股溝韌帶中段時(shí)進(jìn)針過(guò)深容易縫扎。15腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對(duì)策易損因素：15腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對(duì)策預(yù)防措施：

注意腹股溝中段處縫針深度，可推開(kāi)股靜脈縫合。16腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對(duì)策預(yù)防措施：16腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對(duì)策處理對(duì)策：

縫合時(shí)誤穿血管而出血時(shí)，應(yīng)立即退針或縫線抽除，切忌見(jiàn)有出血仍將縫線結(jié)扎，造成血管更大的撕裂，可導(dǎo)致大出血或空氣栓塞。一般可借助局部加壓使出血停止。加壓無(wú)效者，可切斷腹股溝韌帶，充分顯露受損血管，予以修補(bǔ)處理。術(shù)后預(yù)防血栓形成。

17腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對(duì)策處理對(duì)策：17腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對(duì)策（四）精索血管解剖：精索的血管主要包括精索內(nèi)動(dòng)脈、精索外動(dòng)脈、輸精管動(dòng)脈、精索靜脈叢。18腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對(duì)策（四）精索血管18腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對(duì)策19腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對(duì)策19腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對(duì)策易損因素：

1.在剝離疝囊、游離精索時(shí)都電刀分離、鈍性分離、牽拉睪丸都可精索血管損傷。2.重建內(nèi)外環(huán)時(shí)過(guò)緊，造成精索壓迫，術(shù)后如病人出現(xiàn)嚴(yán)重睪丸水腫或陰囊嚴(yán)重腫脹。3.過(guò)分強(qiáng)調(diào)小切口，疝囊暴露不充分。20腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對(duì)策易損因素：20腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對(duì)策預(yù)防措施：

精細(xì)解剖，盡量保護(hù)血管，避免暴力牽拉，重建內(nèi)外環(huán)時(shí)避免太緊，合適切口，頸肩技術(shù)。21腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對(duì)策預(yù)防措施：21腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對(duì)策處理對(duì)策：

彩超檢查和體格檢查，一旦明確常需積極手術(shù)探查，予以止血、清除血腫、松解縫線等處理。22腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對(duì)策處理對(duì)策：22腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對(duì)策23腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對(duì)策23腹股溝疝手術(shù)和血管損傷課件腹股溝疝手術(shù)和血管損傷

腹股溝疝手術(shù)是普通外科常見(jiàn)手術(shù)，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)醫(yī)源性血管損傷，隨著網(wǎng)片修補(bǔ)材料的應(yīng)用和腹膜前間隙疝修補(bǔ)手術(shù)的開(kāi)展，血管損傷有所增多，而且處理不及時(shí)可能危及生命。25腹股溝疝手術(shù)和血管損傷腹股溝疝手術(shù)是普通外常用腹股溝疝手術(shù)方法1、疝囊高位結(jié)扎術(shù)：1）開(kāi)放手術(shù)

2）腹腔鏡疝囊結(jié)扎2、修補(bǔ)術(shù)：1）傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)

2）無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)（Lichtenstein、Rutkow、Stoppa等）

3）經(jīng)腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)（TAPA、TEA、IPOM等）。26常用腹股溝疝手術(shù)方法1、疝囊高位結(jié)扎術(shù)：1）開(kāi)放手術(shù)2腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對(duì)策（一）腹壁下動(dòng)靜脈解剖：腹壁下動(dòng)靜脈由髂外動(dòng)靜脈在腹股溝韌帶上約1cm處分出，在腹膜外脂肪內(nèi)沿內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)斜行向內(nèi)上方走形，是鑒別腹股溝直疝與斜疝的標(biāo)志之一。。27腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對(duì)策（一）腹壁下動(dòng)靜脈3腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對(duì)策

28腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對(duì)策4腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對(duì)策

29腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對(duì)策5腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對(duì)策易損因素：1.某些病人腹膜外脂肪瘤的出現(xiàn)，腹壁下動(dòng)脈可能包裹于脂肪組織中捫及不確切，在分離和縫合固定網(wǎng)塞時(shí)可能誤縫造成損傷或局部血腫。2.在斜疝嵌頓需要松解疝囊頸時(shí)，剪開(kāi)疝囊頸內(nèi)側(cè)部分，可以損傷通過(guò)疝囊頸內(nèi)側(cè)的腹壁下動(dòng)靜脈。3.在修補(bǔ)和縮窄內(nèi)環(huán)時(shí)沒(méi)看清腹壁下動(dòng)脈，將疝囊頸殘端及腹膜外脂肪一起縫合。4.巨大疝可能血管位置變化造成損傷。30腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對(duì)策易損因素：6腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對(duì)策預(yù)防措施：

捫診確定血管位置，避免松解疝囊頸內(nèi)側(cè)，解剖層次清晰，頸肩技術(shù)。31腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對(duì)策預(yù)防措施：7腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對(duì)策處理對(duì)策：1.穿刺損傷時(shí)-----采取局部壓迫的方法，常能有效止血。2.血腫或出血量較大----可將腹壁下動(dòng)靜脈予以結(jié)扎。32腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對(duì)策處理對(duì)策：8腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對(duì)策（二）死亡冠血管（coronamortis）解剖：

死亡冠血管曾一度被認(rèn)為是閉孔血管的變異或者是其附屬血管分支，而目前有研究表明，只要進(jìn)入閉膜管內(nèi)作為主要供血的血管，就將其視作coronamortis血管，而不論其來(lái)源。死亡冠血管直徑2.0～4.2mm，主要走行于恥骨上支表面，下行于髖臼或恥骨上支背面，向內(nèi)下方向進(jìn)入閉孔，或與閉孔血管相吻合。33腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對(duì)策（二）死亡冠血管（coron腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對(duì)策34腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對(duì)策10腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對(duì)策易損因素：1.暴力分離或銳性分離腹膜前間隙時(shí)出血，找不到出血點(diǎn)，釘合時(shí)損傷。2.網(wǎng)片的遮擋3.血管出現(xiàn)率高，變異多（據(jù)報(bào)道國(guó)人coronamortis血管出現(xiàn)率高，發(fā)生率為76.5%，行徑均跨越恥骨上支表面）35腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對(duì)策易損因素：11腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對(duì)策預(yù)防措施：

鈍性游離腹膜前間隙，及時(shí)止血，止血確切，游離充分止血確切再置入網(wǎng)片，立體網(wǎng)片免釘合。36腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對(duì)策預(yù)防措施：12腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對(duì)策處理對(duì)策：1.小出血可單純縫扎或止血紗布長(zhǎng)時(shí)間加壓2.彌漫滲血需清除血腫探查止血3.出現(xiàn)腹膜后血腫，可能休克危及生命，早期發(fā)現(xiàn)，抗休克治療同時(shí)手術(shù)探查4.介入栓塞止血37腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對(duì)策處理對(duì)策：13腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對(duì)策（三）股靜脈解剖：

髂外靜脈穿越腹股溝韌帶中點(diǎn)延續(xù)而來(lái)，股靜脈位于股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，構(gòu)成股疝外側(cè)壁。

38腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對(duì)策（三）股靜脈14腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對(duì)策易損因素：1.嵌頓股疝松解時(shí)，McVay式修補(bǔ)或利用腹股溝韌帶的修補(bǔ)縫合時(shí)可損傷股靜脈甚至髂血管。2.無(wú)張力修補(bǔ)時(shí)縫合網(wǎng)片和腹股溝韌帶中段時(shí)進(jìn)針過(guò)深容易縫扎。39腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對(duì)策易損因素：15腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對(duì)策預(yù)防措施：

注意腹股溝中段處縫針深度，可推開(kāi)股靜脈縫合。40腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對(duì)策預(yù)防措施：16腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對(duì)策處理對(duì)策：

縫合時(shí)誤穿血管而出血時(shí)，應(yīng)立即退針或縫線抽除，切忌見(jiàn)有出血仍將縫線結(jié)扎，造成血管更大的撕裂，可導(dǎo)致大出血或空氣栓塞。一般可借助局部加壓使出血停止。加壓無(wú)效者，可切斷腹股溝韌帶，充分顯露受損血管，予以修補(bǔ)處理。術(shù)后預(yù)防血栓形成。

41腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對(duì)策處理對(duì)策：17腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對(duì)策（四）精索血管解剖：精索的血管主要包括精索內(nèi)動(dòng)脈、精索外動(dòng)脈、輸精管動(dòng)脈、精索靜脈叢。42腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對(duì)策（四）精索血管18腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對(duì)策43腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對(duì)策19腹股溝疝手術(shù)血管損傷的預(yù)防及對(duì)策易損因素：

1.在剝離疝囊、游離精索時(shí)都電刀分離、鈍性分離、牽拉睪丸都可精索血管損傷。2.重建內(nèi)外環(huán)時(shí)過(guò)緊，造成精索壓迫，術(shù)后如病人出現(xiàn)嚴(yán)重睪丸水腫或陰囊嚴(yán)重腫脹。3.過(guò)分強(qiáng)調(diào)小切口，疝囊暴露不充分。44腹