阿米巴病課件

阿米巴病

amoebiasis

趙英仁

阿米巴病

amoebiasis1溶組織內(nèi)阿米巴結(jié)腸潰瘍和炎性損傷（最常見）（腸阿米巴病）無(wú)癥狀帶蟲者腹瀉暴發(fā)性痢疾肝膿腫（最常見）肺膿腫腦膿腫（經(jīng)血流播散）宮頸、陰道、皮膚等（直接蔓延）腸外阿米巴病溶組織內(nèi)阿米巴結(jié)腸潰瘍和炎性損傷（最常見）無(wú)癥狀帶蟲者肝膿腫2阿米巴痢疾（腸阿米巴?。?/p>

amebicdysentery（intestinalamebiasis）是由溶組織內(nèi)阿米巴（Entamoebahistolytica）侵襲結(jié)腸所致臨床特征為：發(fā)熱、腹痛、腹瀉、果醬樣粘液血便，右下腹壓痛，全身癥狀不重，但易遷延為慢性或多次復(fù)發(fā)，也可能在肝、肺、腦等處形成遷徙性膿腫。阿米巴痢疾（腸阿米巴病）

amebicdys3一、病原學(xué)

寄生于人口腔與腸道的阿米巴包括：溶組織阿米巴（Entamoebahistolytica）哈氏內(nèi)阿米巴（E.hartmanni）波列基內(nèi)阿米巴（E.polecki）結(jié)腸內(nèi)阿米巴（E.coli）齒齦內(nèi)阿米巴（E.gingivalis）

但其中僅溶組織內(nèi)阿米巴致病一、病原學(xué)寄生于人口腔與腸道的阿米巴包括：4溶組織內(nèi)阿米巴的生活周期中有滋養(yǎng)體（trophozoit）和包囊（cyst）二種形態(tài)。生活史中需經(jīng)歷囊后滋養(yǎng)體、大滋養(yǎng)體、包囊前期和包囊：1.囊后滋養(yǎng)體（post-cysttrophozoite）：小滋養(yǎng)體脫囊而出后的生長(zhǎng)、繁殖階段。不侵襲組織而以宿主腸內(nèi)容物為營(yíng)養(yǎng)，偽足不明顯，運(yùn)動(dòng)緩慢，內(nèi)質(zhì)含較多細(xì)菌、營(yíng)養(yǎng)微粒而無(wú)紅細(xì)胞2.大滋養(yǎng)體：可吞噬紅細(xì)胞，定向變形運(yùn)動(dòng)有利于其侵襲組織，造成病變3.囊前滋養(yǎng)體：小滋養(yǎng)體，活力逐漸減弱，團(tuán)縮形成包囊4.包囊：4核包囊為發(fā)育成熟的包囊，我國(guó)人群中常發(fā)生共生性結(jié)腸內(nèi)阿米巴感染，成熟的包囊有8個(gè)細(xì)胞核溶組織內(nèi)阿米巴的生活周期中有滋養(yǎng)體（trophozoit）和5阿米巴病課件6阿米巴病課件7二、流行病學(xué)

1.傳染源

：糞便中持續(xù)排出包囊的人群，包括慢性病人、恢復(fù)期病人及無(wú)癥狀排包囊者。

2.傳播途徑：經(jīng)口感染。由包囊污染水、食物或手。水源污染可引起地方性流行。蒼蠅、蟑螂引起機(jī)械性傳播作用。3.人群易感性：普遍易感。營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下及接受免疫抑制劑治療者，發(fā)病機(jī)會(huì)較多、病情較重。感染后無(wú)免疫力，可重復(fù)感染。4.流行特征：遍及全球，以熱帶與亞熱帶地區(qū)為高發(fā)區(qū)。感染率的水平與經(jīng)濟(jì)水平、衛(wèi)生情況及生活習(xí)慣等有關(guān)。

二、流行病學(xué)

1.傳染源：糞便中持續(xù)排出包囊的人群，包括慢8三、發(fā)病原理與病理解剖（一）發(fā)病機(jī)制包囊小腸下段小滋養(yǎng)體直腸包囊排出體外入口脫囊盲腸、升結(jié)腸或乙狀結(jié)腸、直腸（大滋養(yǎng)體）痢疾癥狀轉(zhuǎn)移或播散肝、肺、腦膿腫三、發(fā)病原理與病理解剖（一）發(fā)病機(jī)制包囊小腸下段小滋養(yǎng)體直9阿米巴病課件10（二）病理改變最常見的侵犯部位：主要在結(jié)腸，依次多見于盲腸、升結(jié)腸、直腸、乙狀結(jié)腸、闌尾和回腸末端腸壁潰瘍的特點(diǎn)：呈燒瓶樣（flask-shapedulcer），潰瘍間粘膜正常。如潰瘍不斷深入，導(dǎo)致腸出血和腸穿孔慢性期病變，組織破壞與修復(fù)并存，結(jié)締組織增生，形成息肉或肉芽腫（二）病理改變11阿米巴病課件12四、臨床表現(xiàn)潛伏期一般為3周，亦可短至數(shù)日或長(zhǎng)達(dá)數(shù)月（一）急性阿米巴痢疾1.輕型：輕度腹痛、腹瀉、食欲減退，糞便中可發(fā)現(xiàn)溶組織內(nèi)2.普通型：起病緩慢，2~3d逐漸加重，食欲減退、疲乏、腹痛、右下腹痛明顯、腹瀉，每日排暗紅色樣大便3~10次，每次糞便量較多、腥臭味濃。糞便鏡檢只能發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)體而無(wú)包囊四、臨床表現(xiàn)潛伏期一般為3周，亦可短至數(shù)日或長(zhǎng)達(dá)數(shù)月133.重型：起病突然，高熱，先有較長(zhǎng)時(shí)間的劇烈腹痛，隨后排出粘液血性或血水樣大便，每日10次以上，伴里急后重，糞便量多、常伴嘔吐、失水、甚至休克。較易并發(fā)腸出血、腸穿孔與腹膜炎。阿米巴病課件14（二）慢性阿米巴痢疾急性阿米巴痢疾患者，未經(jīng)治療，經(jīng)數(shù)十日或數(shù)周后，大部分可自行緩解；然而未經(jīng)治療或治療不徹底者較易復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性；急性阿米巴痢疾患者的臨床表現(xiàn)若持續(xù)存在達(dá)2個(gè)月以上，則轉(zhuǎn)為慢性；食欲不振、貧血、乏力、腹脹、腹瀉，有時(shí)排便正常，有時(shí)腹瀉便秘與腹瀉交替出現(xiàn)，排便規(guī)律改變，胃腸功能紊亂體檢時(shí)腸鳴音亢進(jìn)、右下腹壓痛糞便中多可發(fā)現(xiàn)包囊，發(fā)作期亦可發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)體（二）慢性阿米巴痢疾15五、并發(fā)癥

（一）腸道并發(fā)癥腸出血腸穿孔闌尾炎結(jié)腸阿米巴瘤（二）腸外并發(fā)癥阿米巴肝膿腫、腦膿腫、肺膿腫以及皮膚阿米巴病等，阿米巴肝膿腫最常見五、并發(fā)癥

（一）腸道并發(fā)癥16六、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）血象：多數(shù)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞在正常范圍內(nèi)，部分患者可出現(xiàn)血液嗜酸性粒細(xì)胞增多癥（二）糞便檢查：典型的糞便呈暗紅色果醬狀，腥臭、糞質(zhì)多，含血液及粘液。生理鹽水涂片檢查可見大量紅細(xì)胞，少量白細(xì)胞和夏科－雷登（Charot-Leyden）結(jié)晶。若能發(fā)現(xiàn)以偽足活動(dòng)、吞噬紅細(xì)胞的阿米巴滋養(yǎng)體可明確診斷。慢性患者的成形糞便經(jīng)碘也活鐵蘇木素染色后鏡檢，多只能發(fā)現(xiàn)圓形、有4個(gè)細(xì)胞核的溶組織內(nèi)阿米巴包囊。六、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）血象：多數(shù)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞在正常范圍內(nèi)17（三）免疫學(xué)檢查檢測(cè)特異性抗體：ELISA、IFAT、RIA檢測(cè)血清中抗溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體的IgG與IgM抗體。檢測(cè)特異性抗原：檢測(cè)溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體抗原，靈敏度高，特異性強(qiáng)，檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性可作為本病明確診斷的依據(jù)（四）分子生物學(xué)檢查：DNA探針雜交、PCR技術(shù)檢測(cè)糞便中溶組織阿米巴滋養(yǎng)體的DNA，陽(yáng)性有助于本病的診斷。（五）結(jié)腸內(nèi)鏡檢查：（三）免疫學(xué)檢查18七、診斷（一）流行病學(xué)資料（二）臨床表現(xiàn)（三）實(shí)驗(yàn)室檢查資料七、診斷（一）流行病學(xué)資料19八、鑒別診斷（一）細(xì)菌性痢疾（二）細(xì)菌性食物中毒（三）霍亂（四）血吸蟲?。ㄎ澹┠c結(jié)核（六）直腸癌、結(jié)腸癌（七）慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎八、鑒別診斷（一）細(xì)菌性痢疾20九、預(yù)后接受病原治療的無(wú)并發(fā)癥患者預(yù)后良好，有嚴(yán)重腸外并發(fā)癥或重型患者則預(yù)后較差九、預(yù)后接受病原治療的無(wú)并發(fā)癥患者預(yù)后良好，有嚴(yán)重腸外21十、治療

一般治療對(duì)癥治療病原治療：（１）硝基咪唑類衍生物：甲硝唑、替硝唑、氯硝唑、二甲硝咪唑等（２）二氯尼特（３）其他抗阿米巴藥物：如依米丁、雙碘喹、喹碘仿、安痢平等并發(fā)癥治療十、治療

22十一、預(yù)防

（一）消除傳染源（二）切斷傳播途徑（三）提高人群免疫力十一、預(yù)防（一）消除傳染源23肝阿米巴病

（amebicliverabscess）是腸阿米巴病最常見的并發(fā)癥主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、肝大、肝區(qū)疼痛、體重下降和貧血等肝阿米巴病

（amebicliverabscess）是24一、發(fā)病機(jī)制與病理解剖溶組織內(nèi)阿米巴入肝的途徑經(jīng)門靜脈經(jīng)淋巴直接蔓延入肝一、發(fā)病機(jī)制與病理解剖溶組織內(nèi)阿米巴入肝的途徑25二、臨床表現(xiàn)輕重與膿腫的位置、大小及有否繼發(fā)細(xì)菌感染等有關(guān)起病緩慢，體溫逐漸升高，熱型以弛張熱型居多，常伴有食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、肝區(qū)疼痛及體重下降因肝膿腫部位不同，向肝臟底部發(fā)展，疼痛可向右肩部放射；若壓迫右肺，則發(fā)生右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎或胸腔積液；位于肝包膜處，較痛，易發(fā)生穿破此外尚可引起急性腹膜炎、膈下膿腫、腎周膿腫二、臨床表現(xiàn)輕重與膿腫的位置、大小及有否繼發(fā)細(xì)菌感染等有關(guān)26阿米巴病課件27阿米巴病課件28三、并發(fā)癥肝膿腫穿破可引起多種并發(fā)癥，其中以急性腹膜炎、膈下膿腫和右胸腔積膿較為多見合并細(xì)菌感染三、并發(fā)癥肝膿腫穿破可引起多種并發(fā)癥，其中以急性腹膜炎、膈下29四、診斷（一）流行病學(xué)資料（二）臨床表現(xiàn)（三）實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查血象檢查糞便檢查膿腫穿刺液檢查肝功能檢查影像學(xué)檢查免疫學(xué)檢查分子生物學(xué)檢查四、診斷（一）流行病學(xué)資料30

肝阿米巴：鹽水中活體阿米巴滋養(yǎng)體。（HE×1000）。

31五、鑒別診斷（一）細(xì)菌性肝膿腫（二）原發(fā)性肝細(xì)胞癌

（三）其他五、鑒別診斷32六、治療（一）抗阿米巴治療：控制癥狀：甲硝唑（替硝唑）或氯喹甲硝唑0.4tidx10d替硝唑２qdx5d防止復(fù)發(fā)：二氯尼0.5tidx10d（二）肝穿刺引流膿腫直徑3cm以上，靠近體表，尤其經(jīng)抗阿米巴治療無(wú)好轉(zhuǎn)的。六、治療（一）抗阿米巴治療：33（三）抗菌治療（四）外科治療膿腫穿破引起化膿性腹膜炎內(nèi)科治療療效不佳（三）抗菌治療34謝謝！

謝謝！35

阿米巴病

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趙英仁

阿米巴病

amoebiasis36溶組織內(nèi)阿米巴結(jié)腸潰瘍和炎性損傷（最常見）（腸阿米巴病）無(wú)癥狀帶蟲者腹瀉暴發(fā)性痢疾肝膿腫（最常見）肺膿腫腦膿腫（經(jīng)血流播散）宮頸、陰道、皮膚等（直接蔓延）腸外阿米巴病溶組織內(nèi)阿米巴結(jié)腸潰瘍和炎性損傷（最常見）無(wú)癥狀帶蟲者肝膿腫37阿米巴痢疾（腸阿米巴?。?/p>

amebicdysentery（intestinalamebiasis）是由溶組織內(nèi)阿米巴（Entamoebahistolytica）侵襲結(jié)腸所致臨床特征為：發(fā)熱、腹痛、腹瀉、果醬樣粘液血便，右下腹壓痛，全身癥狀不重，但易遷延為慢性或多次復(fù)發(fā)，也可能在肝、肺、腦等處形成遷徙性膿腫。阿米巴痢疾（腸阿米巴?。?/p>

amebicdys38一、病原學(xué)

寄生于人口腔與腸道的阿米巴包括：溶組織阿米巴（Entamoebahistolytica）哈氏內(nèi)阿米巴（E.hartmanni）波列基內(nèi)阿米巴（E.polecki）結(jié)腸內(nèi)阿米巴（E.coli）齒齦內(nèi)阿米巴（E.gingivalis）

但其中僅溶組織內(nèi)阿米巴致病一、病原學(xué)寄生于人口腔與腸道的阿米巴包括：39溶組織內(nèi)阿米巴的生活周期中有滋養(yǎng)體（trophozoit）和包囊（cyst）二種形態(tài)。生活史中需經(jīng)歷囊后滋養(yǎng)體、大滋養(yǎng)體、包囊前期和包囊：1.囊后滋養(yǎng)體（post-cysttrophozoite）：小滋養(yǎng)體脫囊而出后的生長(zhǎng)、繁殖階段。不侵襲組織而以宿主腸內(nèi)容物為營(yíng)養(yǎng)，偽足不明顯，運(yùn)動(dòng)緩慢，內(nèi)質(zhì)含較多細(xì)菌、營(yíng)養(yǎng)微粒而無(wú)紅細(xì)胞2.大滋養(yǎng)體：可吞噬紅細(xì)胞，定向變形運(yùn)動(dòng)有利于其侵襲組織，造成病變3.囊前滋養(yǎng)體：小滋養(yǎng)體，活力逐漸減弱，團(tuán)縮形成包囊4.包囊：4核包囊為發(fā)育成熟的包囊，我國(guó)人群中常發(fā)生共生性結(jié)腸內(nèi)阿米巴感染，成熟的包囊有8個(gè)細(xì)胞核溶組織內(nèi)阿米巴的生活周期中有滋養(yǎng)體（trophozoit）和40阿米巴病課件41阿米巴病課件42二、流行病學(xué)

1.傳染源

：糞便中持續(xù)排出包囊的人群，包括慢性病人、恢復(fù)期病人及無(wú)癥狀排包囊者。

2.傳播途徑：經(jīng)口感染。由包囊污染水、食物或手。水源污染可引起地方性流行。蒼蠅、蟑螂引起機(jī)械性傳播作用。3.人群易感性：普遍易感。營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下及接受免疫抑制劑治療者，發(fā)病機(jī)會(huì)較多、病情較重。感染后無(wú)免疫力，可重復(fù)感染。4.流行特征：遍及全球，以熱帶與亞熱帶地區(qū)為高發(fā)區(qū)。感染率的水平與經(jīng)濟(jì)水平、衛(wèi)生情況及生活習(xí)慣等有關(guān)。

二、流行病學(xué)

1.傳染源：糞便中持續(xù)排出包囊的人群，包括慢43三、發(fā)病原理與病理解剖（一）發(fā)病機(jī)制包囊小腸下段小滋養(yǎng)體直腸包囊排出體外入口脫囊盲腸、升結(jié)腸或乙狀結(jié)腸、直腸（大滋養(yǎng)體）痢疾癥狀轉(zhuǎn)移或播散肝、肺、腦膿腫三、發(fā)病原理與病理解剖（一）發(fā)病機(jī)制包囊小腸下段小滋養(yǎng)體直44阿米巴病課件45（二）病理改變最常見的侵犯部位：主要在結(jié)腸，依次多見于盲腸、升結(jié)腸、直腸、乙狀結(jié)腸、闌尾和回腸末端腸壁潰瘍的特點(diǎn)：呈燒瓶樣（flask-shapedulcer），潰瘍間粘膜正常。如潰瘍不斷深入，導(dǎo)致腸出血和腸穿孔慢性期病變，組織破壞與修復(fù)并存，結(jié)締組織增生，形成息肉或肉芽腫（二）病理改變46阿米巴病課件47四、臨床表現(xiàn)潛伏期一般為3周，亦可短至數(shù)日或長(zhǎng)達(dá)數(shù)月（一）急性阿米巴痢疾1.輕型：輕度腹痛、腹瀉、食欲減退，糞便中可發(fā)現(xiàn)溶組織內(nèi)2.普通型：起病緩慢，2~3d逐漸加重，食欲減退、疲乏、腹痛、右下腹痛明顯、腹瀉，每日排暗紅色樣大便3~10次，每次糞便量較多、腥臭味濃。糞便鏡檢只能發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)體而無(wú)包囊四、臨床表現(xiàn)潛伏期一般為3周，亦可短至數(shù)日或長(zhǎng)達(dá)數(shù)月483.重型：起病突然，高熱，先有較長(zhǎng)時(shí)間的劇烈腹痛，隨后排出粘液血性或血水樣大便，每日10次以上，伴里急后重，糞便量多、常伴嘔吐、失水、甚至休克。較易并發(fā)腸出血、腸穿孔與腹膜炎。阿米巴病課件49（二）慢性阿米巴痢疾急性阿米巴痢疾患者，未經(jīng)治療，經(jīng)數(shù)十日或數(shù)周后，大部分可自行緩解；然而未經(jīng)治療或治療不徹底者較易復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性；急性阿米巴痢疾患者的臨床表現(xiàn)若持續(xù)存在達(dá)2個(gè)月以上，則轉(zhuǎn)為慢性；食欲不振、貧血、乏力、腹脹、腹瀉，有時(shí)排便正常，有時(shí)腹瀉便秘與腹瀉交替出現(xiàn)，排便規(guī)律改變，胃腸功能紊亂體檢時(shí)腸鳴音亢進(jìn)、右下腹壓痛糞便中多可發(fā)現(xiàn)包囊，發(fā)作期亦可發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)體（二）慢性阿米巴痢疾50五、并發(fā)癥

（一）腸道并發(fā)癥腸出血腸穿孔闌尾炎結(jié)腸阿米巴瘤（二）腸外并發(fā)癥阿米巴肝膿腫、腦膿腫、肺膿腫以及皮膚阿米巴病等，阿米巴肝膿腫最常見五、并發(fā)癥

（一）腸道并發(fā)癥51六、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）血象：多數(shù)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞在正常范圍內(nèi)，部分患者可出現(xiàn)血液嗜酸性粒細(xì)胞增多癥（二）糞便檢查：典型的糞便呈暗紅色果醬狀，腥臭、糞質(zhì)多，含血液及粘液。生理鹽水涂片檢查可見大量紅細(xì)胞，少量白細(xì)胞和夏科－雷登（Charot-Leyden）結(jié)晶。若能發(fā)現(xiàn)以偽足活動(dòng)、吞噬紅細(xì)胞的阿米巴滋養(yǎng)體可明確診斷。慢性患者的成形糞便經(jīng)碘也活鐵蘇木素染色后鏡檢，多只能發(fā)現(xiàn)圓形、有4個(gè)細(xì)胞核的溶組織內(nèi)阿米巴包囊。六、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）血象：多數(shù)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞在正常范圍內(nèi)52（三）免疫學(xué)檢查檢測(cè)特異性抗體：ELISA、IFAT、RIA檢測(cè)血清中抗溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體的IgG與IgM抗體。檢測(cè)特異性抗原：檢測(cè)溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體抗原，靈敏度高，特異性強(qiáng)，檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性可作為本病明確診斷的依據(jù)（四）分子生物學(xué)檢查：DNA探針雜交、PCR技術(shù)檢測(cè)糞便中溶組織阿米巴滋養(yǎng)體的DNA，陽(yáng)性有助于本病的診斷。（五）結(jié)腸內(nèi)鏡檢查：（三）免疫學(xué)檢查53七、診斷（一）流行病學(xué)資料（二）臨床表現(xiàn)（三）實(shí)驗(yàn)室檢查資料七、診斷（一）流行病學(xué)資料54八、鑒別診斷（一）細(xì)菌性痢疾（二）細(xì)菌性食物中毒（三）霍亂（四）血吸蟲?。ㄎ澹┠c結(jié)核（六）直腸癌、結(jié)腸癌（七）慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎八、鑒別診斷（一）細(xì)菌性痢疾55九、預(yù)后接受病原治療的無(wú)并發(fā)癥患者預(yù)后良好，有嚴(yán)重腸外并發(fā)癥或重型患者則預(yù)后較差九、預(yù)后接受病原治療的無(wú)并發(fā)癥患者預(yù)后良好，有嚴(yán)重腸外56十、治療

一般治療對(duì)癥治療病原治療：（１）硝基咪唑類衍生物：甲硝唑、替硝唑、氯硝唑、二甲硝咪唑等（２）二氯尼特（３）其他抗阿米巴藥物：如依米丁、雙碘喹、喹碘仿、安痢平等并發(fā)癥治療十、治療

57十一、預(yù)防

（一）消除傳染源（二）切斷傳播途徑（三）提高人群免疫力十一、預(yù)防（一）消除傳染源58肝阿米巴病

（amebicliverabscess）是腸阿米巴病最常見的并發(fā)癥主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、肝大、肝區(qū)疼痛、體重下降和貧血等肝阿米巴病

（amebicliverabscess）是59一、發(fā)病機(jī)制與病理解剖溶組織內(nèi)阿米巴入肝的途徑經(jīng)門靜脈經(jīng)淋巴直接蔓延入肝一、發(fā)病機(jī)制與病理解剖溶組織內(nèi)阿米巴入肝的途徑60二、臨床表現(xiàn)輕重與膿腫的位置、大小及有否繼發(fā)細(xì)菌感染等有關(guān)起病緩慢，體溫逐漸升高，熱型以弛張熱型居多，常伴有食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、肝區(qū)疼痛及體重下降因肝膿腫部位不同，向肝臟底部發(fā)展，疼痛可向右肩部放射；若壓迫右肺，則發(fā)生右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎或胸腔積液；位于肝包膜處，較