新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案

新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行）

2020-1-161新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行）

2020-1-1方案制定背景2019年12月以來，湖北省武漢市部分醫(yī)院陸續(xù)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例，

對病例呼吸道標(biāo)本病毒全基因組序列分析結(jié)果為一種新型冠狀病毒。結(jié)合流行病學(xué)史、臨床特點、實驗室檢查、胸部影像學(xué)特點及病原學(xué)結(jié)果，判定為一種新型冠狀病毒感染引起的肺炎。為進(jìn)一步加強(qiáng)對病例的早期發(fā)現(xiàn)、治療，提高救治能力，減少疾病傳播，制定本方案。方案制定背景2019年12月以來，湖北省武漢市部分醫(yī)院陸續(xù)發(fā)一、冠狀病毒（Coronaviruses）病原學(xué)特點單股正鏈RNA病毒，巢病毒目（Nidovirales）冠狀病毒科（Coronaviridae）

正冠狀病毒亞科（Orthocoronavirinae）。分為α、β、γ和δ四個屬（血清及基因組特點）

?？梢愿腥驹S多動物物種蝙蝠、狗、豬、老鼠、鳥、牛、鯨、馬、山羊、猴子等。人。對熱敏感，56℃30分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、

過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒。一、冠狀病毒（Coronaviruses）病原學(xué)特點單股正已知感染人的冠狀病毒有6種

α屬的229E、NL63。β屬的OC43、HKU1、MERSr-CoV、SARSr-CoV。HKU1、SARS-CoV、MERS-CoV:可引起肺炎。

此次為一種新型冠狀病毒(β屬)

（WHO命名為2019-nCoV）。MERS-CoV(2012)已知感染人的冠狀病毒有6種α屬的229E、NL63。ME二、此次疫情的病例特點

流行病學(xué)特點目前收治病例多數(shù)有武漢市華南海鮮市場暴露史。部分病例為家庭聚集性發(fā)病。臨床表現(xiàn)發(fā)熱，乏力，呼吸道癥狀以干咳為主，并逐漸出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。部分患者起病癥狀輕微，可無發(fā)熱。多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)患者病情危重，甚至死亡。二、此次疫情的病例特點

流行病學(xué)特點實驗室檢查發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p低，淋巴細(xì)胞計數(shù)減少。部分患者出現(xiàn)肝酶、肌酶和肌紅蛋白增高。多數(shù)患者C反應(yīng)蛋白和血沉升高，降鈣素原正常。嚴(yán)重者D-二聚體升高。胸部影像學(xué)早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實變，胸腔積液少見。二、此次疫情的病例特點

實驗室檢查二、此次疫情的病例特點

77病例1發(fā)病到入院8天新型冠狀病毒肺炎影像學(xué)表現(xiàn)病例2發(fā)病到入院20天77病例1新型冠狀病毒肺炎影像學(xué)表現(xiàn)病例2現(xiàn)有資料顯示發(fā)病到入院的中位時間是9天。部分病例疾病進(jìn)展較快，發(fā)病到出現(xiàn)呼吸困難僅7天左右?；颊吣挲g集中在40-60歲，暫未發(fā)現(xiàn)兒童患者。危重癥約占15%。多為老年人、有基礎(chǔ)病者及肥胖者。二、此次疫情的病例特點

現(xiàn)有資料顯示二、此次疫情的病例特點

三、病例定義（一）觀察病例1、流行病學(xué)史：發(fā)病前兩周內(nèi)有武漢市旅游史；或武漢市相關(guān)市場，

特別是農(nóng)貿(mào)市場直接或間接接觸史。2、臨床表現(xiàn)發(fā)熱。具有上述肺炎影像學(xué)特征。發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档停蛄馨图?xì)胞計數(shù)減少。經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3天病情無明顯改善或進(jìn)行性加重。三、病例定義（一）觀察病例三、病例定義（二）確診病例在觀察病例的基礎(chǔ)上，采集痰液、咽拭子等呼吸道標(biāo)本行病毒全基因組測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源。（三）危重癥病例

符合下列任一條：1、呼吸衰竭。2、膿毒癥休克。3、合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護(hù)治療。三、病例定義（二）確診病例病例介紹（1）女，49歲。2019.12.29入院。華南海鮮城商戶。

主訴：間斷發(fā)熱、咳嗽、咳痰、憋氣1周。

診療經(jīng)過：12月23日：發(fā)熱，體溫37-38℃，咳嗽，白黏痰，伴胸悶不適，在診所治療3天。12月27日：發(fā)熱癥狀改善，仍咳嗽、咳痰，胸悶、乏力癥狀未見好轉(zhuǎn)，活動時明顯，就診于某三級醫(yī)院，CT示肺部感染，間質(zhì)性肺炎，予抗感染對癥治療未見效，以“不明原因肺炎”轉(zhuǎn)院治療。病例介紹（1）女，49歲。2019.12.29入院。華南病例介紹（1）入院時情況：T36.7℃，HR86次/分,R32次/分，BP135/65mmHg，SaO2:88%。肥胖體型，神清，呼吸急促，口唇無紫紺，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及散在濕性啰音。呼吸道常見病原檢測：甲、乙流核酸、肺炎支原體核酸、肺炎衣原體核酸、嗜肺軍團(tuán)菌核酸、腺病毒核酸、痰普培、痰真菌培養(yǎng)均為陰性。血氣（鼻導(dǎo)管吸氧5升/分）：PH:7.50，PCO2:38mmHg，PO2:70mmHg，cLac:1.6mmol/l，HCO3-:29.6mmol/L，BE:6.4mmol/l.P/F指數(shù)：175入院診斷：

重癥肺炎（病毒性肺炎?），ARDS重癥監(jiān)護(hù)，氧療，對癥支持治療病例介紹（1）入院時情況：血氣（鼻導(dǎo)管吸氧5升/分）：1-111-11病例介紹（1）病例介紹（1）病例介紹（2）男,61歲。常年在武漢市華南海鮮批發(fā)市場采購貨物，有冷凍禽類接觸史。主訴：發(fā)熱、咳嗽11日，加重并呼吸困難4天。2019年12月20日左右發(fā)熱，咳嗽、咳白粘痰，并倦怠無力、食欲減退，在社區(qū)門診接受抗病毒、抗細(xì)菌治療（具體不詳）6天，病情無明顯好轉(zhuǎn)。12月27日病情加重，感胸悶、心慌、氣喘、呼吸困難，并頭痛、眩暈，收住院治療。12月28日3:00因病情進(jìn)行性加重，轉(zhuǎn)入ICU，接受抗病毒、抗細(xì)菌、化痰、平喘、對癥等治療，病情仍無好轉(zhuǎn)。12月30日14:30患者呼吸困難加重，診斷呼吸衰竭，接受氣管插管、呼吸機(jī)通氣。12月31日22:00因考慮病毒性肺炎、呼吸衰竭，于轉(zhuǎn)入武漢定點醫(yī)院

ICU。病例介紹（2）男,61歲。常年在武漢市華南海鮮批發(fā)市場病例介紹（2）

入院時T:36℃，HR:118次/分,

R:38次/分，BP:167/86mmHg（去甲腎上腺素靜脈泵入，不穩(wěn)定，間斷測不出）,神志處于昏迷狀態(tài)，煩躁，呼之不應(yīng)，痛刺激無明顯反應(yīng)，GCS評分5，全身濕冷，唇紫紺，頸強(qiáng)直，3指，雙肺呼吸音低弱，雙下肺可聞及少量細(xì)濕羅音，心律齊，腹軟，無壓痛、反跳痛。病例介紹（2）入院時病例介紹（2）入院時血氣分析（100%氧濃度）：PH7.04，PCO252

毫米汞柱，PO2

34

毫米汞柱，na133毫米汞柱，k3.0毫米汞柱，葡萄糖20毫摩爾/升，乳酸14.2毫摩爾/升，鈣0.94毫摩爾/升，碳酸氫根14.1毫摩爾/升，be-16.5毫摩爾/升，SO237

%。氧合指數(shù)34。入院診斷呼吸衰竭。重癥肺炎。ARDS。休克。急性腎損傷。心肌損傷、心功能不全。嚴(yán)重酸堿平衡-電解質(zhì)紊亂。病例介紹（2）入院時血氣分析（100%氧濃度）：病例介紹（2）

全血細(xì)胞計數(shù)+五分類[2020-01-0106:01:38]：Rh血型:陽性;白細(xì)胞計數(shù):17.96×10^9/L↑;ABO血型鑒定:B型;紅細(xì)胞計數(shù):3.89×10^12/L↓;血紅蛋白濃度:109g/L↓;紅細(xì)胞壓積:34.8%↓;血小板計數(shù):315×10^9/L;平均紅細(xì)胞體積:89.5fL;平均紅細(xì)胞血紅蛋白量:28.0pg;平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度:313g/L↓;中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù):90.2%↑;淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù):6.7%↓;單核細(xì)胞百分?jǐn)?shù):2.8%↓;嗜酸性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù):0.0%↓;嗜堿性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù):0.3%;中性粒細(xì)胞絕對值:16.21×10^9/L↑;淋巴細(xì)胞絕對值:1.21×10^9/L;單核細(xì)胞絕對值:0.49×10^9/L;嗜酸性粒細(xì)胞絕對值:0.00×10^9/L↓;嗜堿性粒細(xì)胞絕對值:0.05×10^9/L;RDW-CV:13.8%;紅細(xì)胞分布寬度:43.8fL;血小板分布寬度:16.8%;平均血小板體積:9.9fL;血小板壓積:0.31;未成熟粒細(xì)胞百分比:0.5%;未成熟粒細(xì)胞計數(shù):0.08×10^9/L;病例介紹（2）全血細(xì)胞計數(shù)+五分類[2020-01-01病例介紹（2）生化39項[2020-01-0107:26:02]：總膽紅素:15.7μmol/L;直接膽紅素:12.2umol/L↑;間接膽紅素:3.5μmol/L;谷丙轉(zhuǎn)氨酶:35U/L;谷草轉(zhuǎn)氨酶:59U/L↑;總蛋白:61.1g/L↓;白蛋白:25.7g/L↓;胱抑素C:1.79mg/L↑;葡萄糖:12.5mmol/L↑;膽堿脂酶:6184U/L;肌酸激酶:493U/L↑;肌酸激酶同功酶:47U/L↑;乳酸脫氫酶:676U/L↑;鉀:4.8mmol/L;鈉:138mmol/L;氯:104mmol/L;鈣:1.97mmol/L↓;低密度脂蛋白膽固醇:1.72mmol/L↓;C-反應(yīng)蛋白:96.7mg/L↑;肌紅蛋白測定:436.4ng/mL↑;高敏肌鈣蛋白:231.5pg/mL↑;病例介紹（2）生化39項[2020-01-0107:26:病例介紹（2）病例介紹（2）病例介紹（２）俯臥位機(jī)械通氣。1月1日ECMO支持。抗感染、抗休克、糾正酸中毒等。對癥支持治療。01月09日20:47患者心率突然為0。ECMO血流速快速下降至0.2升/分。死亡。病例介紹（２）四、鑒別診斷主要

與

肺炎支原體、衣原體肺炎及細(xì)菌性肺炎、

流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、

人偏肺病毒、SARS、MERS病毒等其他已知病毒性肺炎鑒別。與

非感染性疾病，如血管炎、機(jī)化性肺炎等鑒別。四、鑒別診斷主要與肺炎支原體、衣原體肺炎及細(xì)菌性肺炎、五、病例發(fā)現(xiàn)與報告醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合病例定義的觀察病例后，應(yīng)立即進(jìn)行隔離治療，并報告醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門和轄區(qū)疾控中心，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在2小時內(nèi)組織院內(nèi)專家會診，并采集標(biāo)本進(jìn)行常見呼吸道病原檢測。無檢測條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)送轄區(qū)疾控中心檢測。檢測后，如不能排除，應(yīng)組織區(qū)縣級專家會診；仍不能排除者由醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，病種選擇“不明原因肺炎”。后續(xù)根據(jù)病原學(xué)檢測結(jié)果進(jìn)行訂正。五、病例發(fā)現(xiàn)與報告醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合病例定義的觀察病例后，應(yīng)立六、治療（一）治療場所

應(yīng)在具備有效隔離條件和防護(hù)條件的醫(yī)院隔離治療，

危重癥病例應(yīng)盡早收入ICU治療。六、治療（一）治療場所（二）一般治療臥床休息，

支持治療，保證充分熱量；注意水、電解質(zhì)平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；

監(jiān)測生命體征、指氧飽和度等。2.根據(jù)病情監(jiān)測

血常規(guī)、尿常規(guī)、C-反應(yīng)蛋）、生化指標(biāo)（肝酶、心肌酶、腎功能等）、凝血功能，必要時行動脈血氣分析，復(fù)查胸部影像學(xué)。25六、治療（二）一般治療25六、治療3、氧療：鼻導(dǎo)管、面罩給氧，必要時經(jīng)鼻高流量氧療、無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通等。4、抗病毒：目前尚無有效抗病毒藥物。

可試用α-干擾素霧化吸入、洛匹那韋/利托那韋治療。5、抗菌藥物：避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，

有繼發(fā)細(xì)菌感染證據(jù)時及時應(yīng)用抗菌藥物。6、糖皮質(zhì)激素：根據(jù)患者呼吸困難程度、胸部影像學(xué)進(jìn)展情況，酌情短期內(nèi)

（3～5天）使用，劑量不超過相當(dāng)于甲潑尼龍1～2mg/kg·d。7、中醫(yī)藥治療：根據(jù)癥候辨證施治。六、治療3、氧療：鼻導(dǎo)管、面罩給氧，必要時經(jīng)鼻高流量氧療、無創(chuàng)或有創(chuàng)（三）危重癥治療1、治療原則：防治并發(fā)癥，治療基礎(chǔ)病，預(yù)防繼發(fā)感染，器官功能支持。2、呼吸支持：無創(chuàng)機(jī)械通氣

2

小時，病情無改善，或患者不能耐受無創(chuàng)通氣、氣道分泌物

增多、劇烈咳嗽，或血流動力學(xué)不穩(wěn)定，應(yīng)及時過渡到有創(chuàng)機(jī)械通氣。有創(chuàng)機(jī)械通氣采取小潮氣量“肺保護(hù)性通氣策略”，降低呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷。必要時采取肺泡復(fù)張手法、俯臥位通氣、高頻振蕩通氣或體外膜氧合等治療。3、循環(huán)支持：充分液體復(fù)蘇的基礎(chǔ)上，使用血管活性藥物，必要時進(jìn)行血流

動力學(xué)監(jiān)測。（三）危重癥治療1、治療原則：防治并發(fā)癥，治療基礎(chǔ)病，預(yù)防繼THANKYOUFORYOURATTENTION28THANKYOUFORYOURATTENTI

新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行）

2020-1-1629新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行）

2020-1-1方案制定背景2019年12月以來，湖北省武漢市部分醫(yī)院陸續(xù)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例，

對病例呼吸道標(biāo)本病毒全基因組序列分析結(jié)果為一種新型冠狀病毒。結(jié)合流行病學(xué)史、臨床特點、實驗室檢查、胸部影像學(xué)特點及病原學(xué)結(jié)果，判定為一種新型冠狀病毒感染引起的肺炎。為進(jìn)一步加強(qiáng)對病例的早期發(fā)現(xiàn)、治療，提高救治能力，減少疾病傳播，制定本方案。方案制定背景2019年12月以來，湖北省武漢市部分醫(yī)院陸續(xù)發(fā)一、冠狀病毒（Coronaviruses）病原學(xué)特點單股正鏈RNA病毒，巢病毒目（Nidovirales）冠狀病毒科（Coronaviridae）

正冠狀病毒亞科（Orthocoronavirinae）。分為α、β、γ和δ四個屬（血清及基因組特點）

?？梢愿腥驹S多動物物種蝙蝠、狗、豬、老鼠、鳥、牛、鯨、馬、山羊、猴子等。人。對熱敏感，56℃30分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、

過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒。一、冠狀病毒（Coronaviruses）病原學(xué)特點單股正已知感染人的冠狀病毒有6種

α屬的229E、NL63。β屬的OC43、HKU1、MERSr-CoV、SARSr-CoV。HKU1、SARS-CoV、MERS-CoV:可引起肺炎。

此次為一種新型冠狀病毒(β屬)

（WHO命名為2019-nCoV）。MERS-CoV(2012)已知感染人的冠狀病毒有6種α屬的229E、NL63。ME二、此次疫情的病例特點

流行病學(xué)特點目前收治病例多數(shù)有武漢市華南海鮮市場暴露史。部分病例為家庭聚集性發(fā)病。臨床表現(xiàn)發(fā)熱，乏力，呼吸道癥狀以干咳為主，并逐漸出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。部分患者起病癥狀輕微，可無發(fā)熱。多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)患者病情危重，甚至死亡。二、此次疫情的病例特點

流行病學(xué)特點實驗室檢查發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p低，淋巴細(xì)胞計數(shù)減少。部分患者出現(xiàn)肝酶、肌酶和肌紅蛋白增高。多數(shù)患者C反應(yīng)蛋白和血沉升高，降鈣素原正常。嚴(yán)重者D-二聚體升高。胸部影像學(xué)早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實變，胸腔積液少見。二、此次疫情的病例特點

實驗室檢查二、此次疫情的病例特點

3535病例1發(fā)病到入院8天新型冠狀病毒肺炎影像學(xué)表現(xiàn)病例2發(fā)病到入院20天77病例1新型冠狀病毒肺炎影像學(xué)表現(xiàn)病例2現(xiàn)有資料顯示發(fā)病到入院的中位時間是9天。部分病例疾病進(jìn)展較快，發(fā)病到出現(xiàn)呼吸困難僅7天左右?；颊吣挲g集中在40-60歲，暫未發(fā)現(xiàn)兒童患者。危重癥約占15%。多為老年人、有基礎(chǔ)病者及肥胖者。二、此次疫情的病例特點

現(xiàn)有資料顯示二、此次疫情的病例特點

三、病例定義（一）觀察病例1、流行病學(xué)史：發(fā)病前兩周內(nèi)有武漢市旅游史；或武漢市相關(guān)市場，

特別是農(nóng)貿(mào)市場直接或間接接觸史。2、臨床表現(xiàn)發(fā)熱。具有上述肺炎影像學(xué)特征。發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，或淋巴細(xì)胞計數(shù)減少。經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3天病情無明顯改善或進(jìn)行性加重。三、病例定義（一）觀察病例三、病例定義（二）確診病例在觀察病例的基礎(chǔ)上，采集痰液、咽拭子等呼吸道標(biāo)本行病毒全基因組測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源。（三）危重癥病例

符合下列任一條：1、呼吸衰竭。2、膿毒癥休克。3、合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護(hù)治療。三、病例定義（二）確診病例病例介紹（1）女，49歲。2019.12.29入院。華南海鮮城商戶。

主訴：間斷發(fā)熱、咳嗽、咳痰、憋氣1周。

診療經(jīng)過：12月23日：發(fā)熱，體溫37-38℃，咳嗽，白黏痰，伴胸悶不適，在診所治療3天。12月27日：發(fā)熱癥狀改善，仍咳嗽、咳痰，胸悶、乏力癥狀未見好轉(zhuǎn)，活動時明顯，就診于某三級醫(yī)院，CT示肺部感染，間質(zhì)性肺炎，予抗感染對癥治療未見效，以“不明原因肺炎”轉(zhuǎn)院治療。病例介紹（1）女，49歲。2019.12.29入院。華南病例介紹（1）入院時情況：T36.7℃，HR86次/分,R32次/分，BP135/65mmHg，SaO2:88%。肥胖體型，神清，呼吸急促，口唇無紫紺，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及散在濕性啰音。呼吸道常見病原檢測：甲、乙流核酸、肺炎支原體核酸、肺炎衣原體核酸、嗜肺軍團(tuán)菌核酸、腺病毒核酸、痰普培、痰真菌培養(yǎng)均為陰性。血氣（鼻導(dǎo)管吸氧5升/分）：PH:7.50，PCO2:38mmHg，PO2:70mmHg，cLac:1.6mmol/l，HCO3-:29.6mmol/L，BE:6.4mmol/l.P/F指數(shù)：175入院診斷：

重癥肺炎（病毒性肺炎?），ARDS重癥監(jiān)護(hù)，氧療，對癥支持治療病例介紹（1）入院時情況：血氣（鼻導(dǎo)管吸氧5升/分）：1-111-11病例介紹（1）病例介紹（1）病例介紹（2）男,61歲。常年在武漢市華南海鮮批發(fā)市場采購貨物，有冷凍禽類接觸史。主訴：發(fā)熱、咳嗽11日，加重并呼吸困難4天。2019年12月20日左右發(fā)熱，咳嗽、咳白粘痰，并倦怠無力、食欲減退，在社區(qū)門診接受抗病毒、抗細(xì)菌治療（具體不詳）6天，病情無明顯好轉(zhuǎn)。12月27日病情加重，感胸悶、心慌、氣喘、呼吸困難，并頭痛、眩暈，收住院治療。12月28日3:00因病情進(jìn)行性加重，轉(zhuǎn)入ICU，接受抗病毒、抗細(xì)菌、化痰、平喘、對癥等治療，病情仍無好轉(zhuǎn)。12月30日14:30患者呼吸困難加重，診斷呼吸衰竭，接受氣管插管、呼吸機(jī)通氣。12月31日22:00因考慮病毒性肺炎、呼吸衰竭，于轉(zhuǎn)入武漢定點醫(yī)院

ICU。病例介紹（2）男,61歲。常年在武漢市華南海鮮批發(fā)市場病例介紹（2）

入院時T:36℃，HR:118次/分,

R:38次/分，BP:167/86mmHg（去甲腎上腺素靜脈泵入，不穩(wěn)定，間斷測不出）,神志處于昏迷狀態(tài)，煩躁，呼之不應(yīng)，痛刺激無明顯反應(yīng)，GCS評分5，全身濕冷，唇紫紺，頸強(qiáng)直，3指，雙肺呼吸音低弱，雙下肺可聞及少量細(xì)濕羅音，心律齊，腹軟，無壓痛、反跳痛。病例介紹（2）入院時病例介紹（2）入院時血氣分析（100%氧濃度）：PH7.04，PCO252

毫米汞柱，PO2

34

毫米汞柱，na133毫米汞柱，k3.0毫米汞柱，葡萄糖20毫摩爾/升，乳酸14.2毫摩爾/升，鈣0.94毫摩爾/升，碳酸氫根14.1毫摩爾/升，be-16.5毫摩爾/升，SO237

%。氧合指數(shù)34。入院診斷呼吸衰竭。重癥肺炎。ARDS。休克。急性腎損傷。心肌損傷、心功能不全。嚴(yán)重酸堿平衡-電解質(zhì)紊亂。病例介紹（2）入院時血氣分析（100%氧濃度）：病例介紹（2）

全血細(xì)胞計數(shù)+五分類[2020-01-0106:01:38]：Rh血型:陽性;白細(xì)胞計數(shù):17.96×10^9/L↑;ABO血型鑒定:B型;紅細(xì)胞計數(shù):3.89×10^12/L↓;血紅蛋白濃度:109g/L↓;紅細(xì)胞壓積:34.8%↓;血小板計數(shù):315×10^9/L;平均紅細(xì)胞體積:89.5fL;平均紅細(xì)胞血紅蛋白量:28.0pg;平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度:313g/L↓;中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù):90.2%↑;淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù):6.7%↓;單核細(xì)胞百分?jǐn)?shù):2.8%↓;嗜酸性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù):0.0%↓;嗜堿性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù):0.3%;中性粒細(xì)胞絕對值:16.21×10^9/L↑;淋巴細(xì)胞絕對值:1.21×10^9/L;單核細(xì)胞絕對值:0.49×10^9/L;嗜酸性粒細(xì)胞絕對值:0.00×10^9/L↓;嗜堿性粒細(xì)胞絕對值:0.05×10^9/L;RDW-CV:13.8%;紅細(xì)胞分布寬度:43.8fL;血小板分布寬度:16.8%;平均血小板體積:9.9fL;血小板壓積:0.31;未成熟粒細(xì)胞百分比:0.5%;未成熟粒細(xì)胞計數(shù):0.08×10^9/L;病例介紹（2）全血細(xì)胞計數(shù)+五分類[2020-01-01病例介紹（2）生化39項[2020-01-0107:26:02]：總膽紅素:15.7μmol/L;直接膽紅素:12.2umol/L↑;間接膽紅素:3.5μmol/L;谷丙轉(zhuǎn)氨酶:35U/L;谷草轉(zhuǎn)氨酶:59U/L↑;總蛋白:61.1g/L↓;白蛋白:25.7g/L↓;胱抑素C:1.79mg/L↑;葡萄糖:12.5mmol/L↑;膽堿脂酶:6184U/L;肌酸激酶:493U/L↑;肌酸激酶同功酶:47U/L↑;乳酸脫氫酶:676U/L↑;鉀:4.8mmol/L;鈉:138mmol/L;氯:104mmol/L;鈣:1.97mmol/L↓;低密度脂蛋白膽固醇:1.72mmol/L↓;C-反應(yīng)蛋白:96.7mg/L↑;肌紅蛋白測定:436.4ng/mL↑;高敏肌鈣蛋白:231.5pg/mL↑;病例介紹（2）生化39項[2020-01-0107:26:病例介紹（2）病例介紹（2）病例介紹（２）俯臥位機(jī)械通氣。1月1日ECMO支持?？垢腥?、抗休克、糾正酸中毒等。對癥支持治療。01月09日20:47患者心率突然為0。ECMO血流速快速下降至0.2升/分。死亡。病例介紹（２）四、鑒別診斷主要

與

肺炎支原體、衣原體肺炎及細(xì)菌性肺炎、

流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、

人偏肺病毒、SARS、MERS病毒等其他已知病毒性肺炎鑒別。與

非感染性疾病，如血管炎、機(jī)化性肺炎等鑒別。四、鑒別診斷主要與肺炎支原體、衣原體肺炎及細(xì)菌性肺炎、五、病例發(fā)現(xiàn)與報告醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合病例定義的觀察病例后，應(yīng)立即進(jìn)行隔離治療，并報告醫(yī)療機(jī)構(gòu)