肺炎相關知識及護理課件

肺炎相關知識及護理

精選課件1

肺炎相關知識及護理

1、概念

2、病因

3、分類

4、診斷要點

5、病因、發(fā)病機制及病理

6、臨床表現(xiàn)

7、并發(fā)癥

8、治療

9、護理診斷精選課件2

1、概念

2、病因

3、分類

4、診斷要點

5、病因、

一、概念：

肺炎是指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質等在內的肺實質炎癥，病因以感染為最常見，如細菌、病毒、真菌、寄生蟲等；其他尚可由理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。精選課件3 一、概念：精選課件3二、病因：肺炎發(fā)病率與病死率高，與下述因素有關：病原體變遷易感人群結構改變醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病率增加病原學診斷困難不合理使用抗生素導致細菌耐藥性增加部分人群貧困化加劇等老年或機體免疫功能低下者（應用免疫抑制劑、腫瘤、糖尿病、尿毒癥、藥癮、嗜酒、艾滋病、久病體衰、大型手術、器官移植）并發(fā)肺炎時，治療尤為困難，病死率高。精選課件4二、病因：精選課件4三、分類病因分類;細菌性肺炎：需氧革蘭染色陽性球菌、需氧革蘭染色陰性菌、厭氧桿菌病毒性肺炎：腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒支原體肺炎：肺炎支原體真菌性肺炎：白色念珠菌、放線菌等其他病原體所致肺炎：立克次體、衣原體等精選課件5三、分類精選課件5解剖分類大葉性肺炎：肺泡性肺炎，纖維素性炎，病變在肺泡小葉性肺炎：支氣管肺炎，化膿性炎，細支氣管、終末細支氣管、肺泡間質性肺炎：肺間質的炎癥，支氣管壁、支氣管周圍間質組織、肺泡壁精選課件6解剖分類精選課件6四、診斷要點

1、癥狀和體征 一般急性起病，典型表現(xiàn)為突然畏寒、發(fā)熱，或先有短暫“上呼吸道感染”史，咳嗽、咳痰或伴胸悶、胸痛。 胸部病變區(qū)叩診呈濁音或實音，聽診有肺泡呼吸音減弱，或管樣呼吸音，可聞及濕啰音。精選課件7四、診斷要點精選課件72、胸部X線 以肺泡浸潤為主。呈肺葉、段分布的炎性浸潤，或成片狀或條索狀影，密度不均勻，沿支氣管分布。也可見兩肺彌漫性浸潤影，伴空洞或大庖者。 病變吸收與年齡、免疫狀態(tài)和病原體有關，如超過1個月未完全吸收者，多與伴有慢支、肺氣腫等基礎疾病有關。精選課件82、胸部X線 精選課件83、實驗室檢查 細菌性肺炎可見WBC和中性粒細胞增高，并有核左移或細胞內見中毒顆粒；年老體弱、酗酒、免疫功能低下者WBC可不增高，但中性比例仍高。精選課件93、實驗室檢查 精選課件94、病原學檢查 痰涂片有助于初步診斷，但易受咽喉部寄生菌污染。必要時做血液、胸腔積液細菌培養(yǎng)，以明確診斷。精選課件104、病原學檢查精選課件105、血清學檢查 補體結合實驗適用于衣原體感染。間接免疫熒光抗體檢查多用于軍團菌肺炎等。精選課件115、血清學檢查精選課件11五、病因、發(fā)病機制及病理 當人體免疫功能正常時，肺炎球菌是寄居在口腔及鼻咽部的一種正常菌群，嬰幼兒在出生后不久，口腔即開始有肺炎球菌寄居，其帶菌率常隨年齡、季節(jié)及兔疫狀態(tài)的變化而有差異。 機體免疫功能受損時，有毒力的肺炎球菌入侵入體而致病。除表現(xiàn)為肺炎外，少數(shù)可發(fā)生菌血癥或感染性休克，老年人及嬰幼兒的病情尤為嚴重。精選課件12五、病因、發(fā)病機制及病理精選課件12

其致病力是由于有高分子多糖體的莢膜對組織的侵襲作用，首先引起肺泡壁水腫，出現(xiàn)白細胞與紅細胞滲出，含菌的滲出液經(jīng)Cobn孔向肺的中央部分擴展，甚至累及幾個肺段或整個肺葉。 病理改變有充血期、紅肝變期、灰肝變期及消散期。肺組織充血水腫，肺泡內漿液滲出及紅、白細胞浸潤，吞噬細菌。繼而纖維蛋白滲出物溶解、吸收、肺泡重新充氣。

精選課件13 其致病力是由于有高分子多糖體的莢膜對組織的侵襲作用，首先六、臨床表現(xiàn)1、病前常有受涼淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染史，大多有數(shù)日上呼吸道感染的前驅癥狀。2、起病多急驟、高熱、寒戰(zhàn)、體溫通常在數(shù)小時內升至39～40℃，高峰在下午或傍晚3、全身肌肉酸痛，患側胸部疼痛，可放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸時加劇。4、痰少，可帶血或呈鐵銹色，胃納銳減，偶有惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉5、感染嚴重時可伴發(fā)休克、急性呼吸窘迫綜合征及神經(jīng)癥狀，表現(xiàn)為神志模糊、煩躁、呼吸困難、嗜睡、譫妄、昏迷等。精選課件14精選課件14七、并發(fā)癥 肺炎球菌肺炎的并發(fā)癥近年來已很少見。 嚴重敗血癥或毒血癥患者，易發(fā)生感染性休克，尤其是老年人。表現(xiàn)為血壓降低、四肢厥冷、多汗、發(fā)紺、心動過速、心律失常等，而高熱、胸痛、咳嗽等癥狀并不突出。 并發(fā)胸膜炎時多為漿液纖維蛋白性滲出液，偶可發(fā)生膿胸。肺膿腫亦為常見并發(fā)癥。精選課件15七、并發(fā)癥精選課件15八、治療1、抗菌藥物治療 肺炎球菌肺炎首選青霉素G，用藥途徑及劑量視病情輕重及有無并發(fā)癥而定 對青霉素過敏者，輕者可用紅霉素，亦可用林可霉素；重癥患者亦可改用其他第一代或第二代頭孢菌素，如頭孢噻肟鈉

精選課件16八、治療精選課件162、支持療法（1）患者應臥床休息，注意補充足夠蛋白質、熱量及維生素。（2）監(jiān)測病情包括神智、呼吸、脈搏、血壓及尿量等，注意防止休克。（3）鼓勵飲水每日1～2L，輕癥患者不需常規(guī)靜脈輸液，確有失水者可輸液。（4）中等或重癥患者（PaO2＜60mmHg或有發(fā)鉗）應給氧。（5）腹脹、鼓腸可用腹部熱敷及肛管排氣。若有明顯麻痹性腸梗阻或胃擴張，應暫時禁食、禁飲、胃腸減壓，直至恢復腸蠕動。精選課件172、支持療法精選課件17（2）血管活性藥物的應用 在輸液的同時，可加用諸如多巴胺、異丙腎上腺素、間羥胺（阿拉明）等血管活性藥物以幫助恢復血壓，保證重要器官的血液供應，使收縮壓維持在90—100M。 在補充血容量的情況下，亦可應用血管擴張藥，以改善微循環(huán)。若合并心、腎衰竭，酌予正性肌力藥或利尿藥。

精選課件18（2）血管活性藥物的應用精選課件18（3）控制感染 診斷明確者，可加大青霉素劑量，每日400萬～1000萬U靜脈滴注；或用第二、三代頭抱菌素。 對病因不明的嚴重感染（如敗血癥、腦膜炎），可單用頭孢他定、頭孢曲松，待病原菌明確以后再適當調整。精選課件19（3）控制感染精選課件19（4）糖皮質激素的應用 對病情危重、全身毒血癥嚴重的患者，抗生素和血管活性藥仍不能控制時，可短期應用，靜脈滴注氫化可的松100～200mg或地塞米松5～10mg。

精選課件20（4）糖皮質激素的應用精選課件20（5）糾正水、電解質和酸堿紊亂 輸液不宜過快，以免發(fā)生心力衰竭與肺水腫。 隨時監(jiān)測和糾正鉀、鈉及氯紊亂以及酸、堿中毒。 若血容量已補足而24小時尿量仍＜400ml比重＜1.018時，應考慮合并急性腎衰竭。精選課件21（5）糾正水、電解質和酸堿紊亂精選課件21（6）補液過多過速或伴有中毒性心肌炎時易出現(xiàn)心功能不全，應及時減慢輸液，酌用毒毛花甙K或毛花甙C靜脈注射。精選課件22（6）補液過多過速或伴有中毒性心肌炎時易出現(xiàn)心功能不全，應及九、護理診斷 體溫過高——與致病菌引起肺部感染有關。1、休息和環(huán)境：臥床休息，減少氧耗量，緩解頭痛、肌肉酸痛等癥狀；環(huán)境保持安靜、陽光充足、空氣清新，注意保暖，避免受涼。2、飲食：足夠熱量、蛋白質和維生素的流質或半流質，補充高熱引起的營養(yǎng)物質消耗。輕癥無須靜脈補液，失水者多飲水（2~3L/d），可遵醫(yī)囑補液。精選課件23九、護理診斷精選課件233、口腔護理：口護，經(jīng)常漱口，增加食欲；口唇皰疹者局部涂液體石蠟或抗病毒軟膏，防止繼發(fā)感染。4、病情觀察：監(jiān)測生命體征、尿量、神志，做好記錄。5、高熱護理：寒顫時保暖，酒精擦浴、冰袋、冰帽降溫，出汗時協(xié)助擦汗、換衣，避免受涼。6、用藥護理：抗生素，觀察療效和副作用。精選課件243、口腔護理：口護，經(jīng)常漱口，增加食欲；口唇皰疹者局部涂液體

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精選課件25

肺炎相關知識及護理

1、概念

2、病因

3、分類

4、診斷要點

5、病因、發(fā)病機制及病理

6、臨床表現(xiàn)

7、并發(fā)癥

8、治療

9、護理診斷精選課件26

1、概念

2、病因

3、分類

4、診斷要點

5、病因、

一、概念：

肺炎是指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質等在內的肺實質炎癥，病因以感染為最常見，如細菌、病毒、真菌、寄生蟲等；其他尚可由理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。精選課件27 一、概念：精選課件3二、病因：肺炎發(fā)病率與病死率高，與下述因素有關：病原體變遷易感人群結構改變醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病率增加病原學診斷困難不合理使用抗生素導致細菌耐藥性增加部分人群貧困化加劇等老年或機體免疫功能低下者（應用免疫抑制劑、腫瘤、糖尿病、尿毒癥、藥癮、嗜酒、艾滋病、久病體衰、大型手術、器官移植）并發(fā)肺炎時，治療尤為困難，病死率高。精選課件28二、病因：精選課件4三、分類病因分類;細菌性肺炎：需氧革蘭染色陽性球菌、需氧革蘭染色陰性菌、厭氧桿菌病毒性肺炎：腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒支原體肺炎：肺炎支原體真菌性肺炎：白色念珠菌、放線菌等其他病原體所致肺炎：立克次體、衣原體等精選課件29三、分類精選課件5解剖分類大葉性肺炎：肺泡性肺炎，纖維素性炎，病變在肺泡小葉性肺炎：支氣管肺炎，化膿性炎，細支氣管、終末細支氣管、肺泡間質性肺炎：肺間質的炎癥，支氣管壁、支氣管周圍間質組織、肺泡壁精選課件30解剖分類精選課件6四、診斷要點

1、癥狀和體征 一般急性起病，典型表現(xiàn)為突然畏寒、發(fā)熱，或先有短暫“上呼吸道感染”史，咳嗽、咳痰或伴胸悶、胸痛。 胸部病變區(qū)叩診呈濁音或實音，聽診有肺泡呼吸音減弱，或管樣呼吸音，可聞及濕啰音。精選課件31四、診斷要點精選課件72、胸部X線 以肺泡浸潤為主。呈肺葉、段分布的炎性浸潤，或成片狀或條索狀影，密度不均勻，沿支氣管分布。也可見兩肺彌漫性浸潤影，伴空洞或大庖者。 病變吸收與年齡、免疫狀態(tài)和病原體有關，如超過1個月未完全吸收者，多與伴有慢支、肺氣腫等基礎疾病有關。精選課件322、胸部X線 精選課件83、實驗室檢查 細菌性肺炎可見WBC和中性粒細胞增高，并有核左移或細胞內見中毒顆粒；年老體弱、酗酒、免疫功能低下者WBC可不增高，但中性比例仍高。精選課件333、實驗室檢查 精選課件94、病原學檢查 痰涂片有助于初步診斷，但易受咽喉部寄生菌污染。必要時做血液、胸腔積液細菌培養(yǎng)，以明確診斷。精選課件344、病原學檢查精選課件105、血清學檢查 補體結合實驗適用于衣原體感染。間接免疫熒光抗體檢查多用于軍團菌肺炎等。精選課件355、血清學檢查精選課件11五、病因、發(fā)病機制及病理 當人體免疫功能正常時，肺炎球菌是寄居在口腔及鼻咽部的一種正常菌群，嬰幼兒在出生后不久，口腔即開始有肺炎球菌寄居，其帶菌率常隨年齡、季節(jié)及兔疫狀態(tài)的變化而有差異。 機體免疫功能受損時，有毒力的肺炎球菌入侵入體而致病。除表現(xiàn)為肺炎外，少數(shù)可發(fā)生菌血癥或感染性休克，老年人及嬰幼兒的病情尤為嚴重。精選課件36五、病因、發(fā)病機制及病理精選課件12

其致病力是由于有高分子多糖體的莢膜對組織的侵襲作用，首先引起肺泡壁水腫，出現(xiàn)白細胞與紅細胞滲出，含菌的滲出液經(jīng)Cobn孔向肺的中央部分擴展，甚至累及幾個肺段或整個肺葉。 病理改變有充血期、紅肝變期、灰肝變期及消散期。肺組織充血水腫，肺泡內漿液滲出及紅、白細胞浸潤，吞噬細菌。繼而纖維蛋白滲出物溶解、吸收、肺泡重新充氣。

精選課件37 其致病力是由于有高分子多糖體的莢膜對組織的侵襲作用，首先六、臨床表現(xiàn)1、病前常有受涼淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染史，大多有數(shù)日上呼吸道感染的前驅癥狀。2、起病多急驟、高熱、寒戰(zhàn)、體溫通常在數(shù)小時內升至39～40℃，高峰在下午或傍晚3、全身肌肉酸痛，患側胸部疼痛，可放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸時加劇。4、痰少，可帶血或呈鐵銹色，胃納銳減，偶有惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉5、感染嚴重時可伴發(fā)休克、急性呼吸窘迫綜合征及神經(jīng)癥狀，表現(xiàn)為神志模糊、煩躁、呼吸困難、嗜睡、譫妄、昏迷等。精選課件38精選課件14七、并發(fā)癥 肺炎球菌肺炎的并發(fā)癥近年來已很少見。 嚴重敗血癥或毒血癥患者，易發(fā)生感染性休克，尤其是老年人。表現(xiàn)為血壓降低、四肢厥冷、多汗、發(fā)紺、心動過速、心律失常等，而高熱、胸痛、咳嗽等癥狀并不突出。 并發(fā)胸膜炎時多為漿液纖維蛋白性滲出液，偶可發(fā)生膿胸。肺膿腫亦為常見并發(fā)癥。精選課件39七、并發(fā)癥精選課件15八、治療1、抗菌藥物治療 肺炎球菌肺炎首選青霉素G，用藥途徑及劑量視病情輕重及有無并發(fā)癥而定 對青霉素過敏者，輕者可用紅霉素，亦可用林可霉素；重癥患者亦可改用其他第一代或第二代頭孢菌素，如頭孢噻肟鈉

精選課件40八、治療精選課件162、支持療法（1）患者應臥床休息，注意補充足夠蛋白質、熱量及維生素。（2）監(jiān)測病情包括神智、呼吸、脈搏、血壓及尿量等，注意防止休克。（3）鼓勵飲水每日1～2L，輕癥患者不需常規(guī)靜脈輸液，確有失水者可輸液。（4）中等或重癥患者（PaO2＜60mmHg或有發(fā)鉗）應給氧。（5）腹脹、鼓腸可用腹部熱敷及肛管排氣。若有明顯麻痹性腸梗阻或胃擴張，應暫時禁食、禁飲、胃腸減壓，直至恢復腸蠕動。精選課件412、支持療法精選課件17（2）血管活性藥物的應用 在輸液的同時，可加用諸如多巴胺、異丙腎上腺素、間羥胺（阿拉明）等血管活性藥物以幫助恢復血壓，保證重要器官的血液供應，使收縮壓維持在90—100M。 在補充血容量的情況下，亦可應用血管擴張藥，以改善微循環(huán)。若合并心、腎衰竭，酌予正性肌力藥或利尿藥。

精選課件42（2）血管活性藥物的應用精選課件18（3）控制感染 診斷明確者，可加大青霉素劑量，每日400萬～1000萬U靜脈滴注；或用第二、三代頭抱菌素。 對病因不明的嚴重感染（如敗血癥、腦膜炎），可單用頭孢他定、頭孢曲松，待病原菌明確以后再適當調整。精選課件43（3）控制感染精選課件19（4）糖皮質激素的應用 對病情危重、全身毒血癥嚴