溫病學(xué)-春溫課件

溫病學(xué)(南京中醫(yī)藥大學(xué)）春溫11、戰(zhàn)爭滿足了，或曾經(jīng)滿足過人的好斗的本能，但它同時(shí)還滿足了人對掠奪，破壞以及殘酷的紀(jì)律和專制力的欲望。——查·埃利奧特12、不應(yīng)把紀(jì)律僅僅看成教育的手段。紀(jì)律是教育過程的結(jié)果，首先是學(xué)生集體表現(xiàn)在一切生活領(lǐng)域——生產(chǎn)、日常生活、學(xué)校、文化等領(lǐng)域中努力的結(jié)果?！R卡連柯(名言網(wǎng))13、遵守紀(jì)律的風(fēng)氣的培養(yǎng)，只有領(lǐng)導(dǎo)者本身在這方面以身作則才能收到成效。——馬卡連柯14、勞動(dòng)者的組織性、紀(jì)律性、堅(jiān)毅精神以及同全世界勞動(dòng)者的團(tuán)結(jié)一致，是取得最后勝利的保證?！袑幷悦跃W(wǎng)15、機(jī)會(huì)是不守紀(jì)律的?！旯麥夭W(xué)(南京中醫(yī)藥大學(xué)）春溫溫病學(xué)(南京中醫(yī)藥大學(xué)）春溫11、戰(zhàn)爭滿足了，或曾經(jīng)滿足過人的好斗的本能，但它同時(shí)還滿足了人對掠奪，破壞以及殘酷的紀(jì)律和專制力的欲望?！椤ぐ＠麏W特12、不應(yīng)把紀(jì)律僅僅看成教育的手段。紀(jì)律是教育過程的結(jié)果，首先是學(xué)生集體表現(xiàn)在一切生活領(lǐng)域——生產(chǎn)、日常生活、學(xué)校、文化等領(lǐng)域中努力的結(jié)果?！R卡連柯(名言網(wǎng))13、遵守紀(jì)律的風(fēng)氣的培養(yǎng)，只有領(lǐng)導(dǎo)者本身在這方面以身作則才能收到成效?！R卡連柯14、勞動(dòng)者的組織性、紀(jì)律性、堅(jiān)毅精神以及同全世界勞動(dòng)者的團(tuán)結(jié)一致，是取得最后勝利的保證?！袑幷悦跃W(wǎng)15、機(jī)會(huì)是不守紀(jì)律的?！旯麥夭W(xué)多媒體教學(xué)課件

——春溫南京中醫(yī)藥大學(xué)溫病學(xué)教研室2008.92病案舉例

沈××，女，53歲，農(nóng)民。1992年2月7日急診。急診號：4364

病史：據(jù)患者家屬介紹，患者上午自訴身體不適，惡寒，發(fā)熱，頭痛，飲食減少，但仍能堅(jiān)持做家務(wù)，未能就醫(yī)。到晚上9點(diǎn)時(shí)，患者突然出現(xiàn)昏睡，神志不清，呼之不應(yīng)，急送醫(yī)院。

癥狀：患者呈昏迷狀態(tài)，面色發(fā)紅，呼吸粗大急促，苔薄黃，舌紅絳。

檢查：體溫39.8℃，脈搏98/分，白細(xì)胞計(jì)數(shù)：總數(shù)21000/mm3,中性90%，淋巴10%。瞳孔等大，對光反射存在，頸項(xiàng)有抵抗感，下肢有散在出血點(diǎn)。3溫病學(xué)(南京中醫(yī)藥大學(xué)）春溫11、戰(zhàn)爭滿足了，或曾經(jīng)滿足過人溫病學(xué)-春溫課件溫病學(xué)-春溫課件溫病學(xué)-春溫課件溫病學(xué)-春溫課件

3、類型（1）按發(fā)病病機(jī)淺深：發(fā)于氣分——病機(jī)較淺——輕發(fā)于營分——病機(jī)較深——重（2）是否兼表：兼有表證——新感引動(dòng)伏氣不兼表證——伏邪自發(fā)63、類型（1）按發(fā)病病機(jī)淺深：6病因病機(jī)：

病因：溫?zé)岵⌒埃磦鹘y(tǒng)所說的

“伏寒化溫”）《素問·陰陽應(yīng)象

大論》“冬傷于寒，春必病溫”。

發(fā)病條件：

內(nèi)因：陰精素虧（《素問·金匱真言論》：

“藏于精者，春不病溫”）

外因：時(shí)令之邪引發(fā)（新感引發(fā)）、另

有“伏邪自發(fā)”7病因病機(jī)：

病因：溫?zé)岵⌒埃磦鹘y(tǒng)所說的

病機(jī)傳變：熱郁胸膈

熱灼胸膈

發(fā)于氣分（少陽）熱盛陽明兼陰液虧虛腎

熱結(jié)腸腑兼氣液兩虛陰

兼小腸熱盛耗

損

深入血分

氣營兩燔陰

熱灼營陰內(nèi)陷手足厥陰出血、斑疹、虛

熱盛動(dòng)風(fēng)昏痙、正氣外脫風(fēng)

動(dòng)

8病機(jī)傳變：熱郁胸膈

診斷要點(diǎn)

1、診斷依據(jù)：

發(fā)病季節(jié)——春季（《素問?熱論》：“凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫……”）

典型癥狀——初起即有里熱見證

（有發(fā)于氣分和發(fā)于營分之別），病變過程中易發(fā)生昏痙、動(dòng)血，后期多見肝腎陰虛。

2、鑒別診斷：風(fēng)溫、感冒9診斷要點(diǎn)

1、診斷依據(jù)：

發(fā)病季節(jié)——春季（《素問?

風(fēng)溫與春溫的鑒別要點(diǎn)：

鑒別要點(diǎn) 風(fēng)溫 春溫

病因風(fēng)熱病邪 溫?zé)岵⌒?/p>

發(fā)病季節(jié) 冬春，其他季節(jié)也見春

初起癥狀 肺衛(wèi)表熱證：發(fā)熱，里熱證：高熱，

惡寒，咳嗽，口微渴，煩渴，小便黃赤

舌邊尖紅，脈浮數(shù)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)

后期表現(xiàn)多傷肺胃之陰易傷肝腎之陰

初起治法 辛涼解表苦寒清里10風(fēng)溫與春溫的鑒別要點(diǎn)：

鑒別要點(diǎn) 風(fēng)辨證環(huán)節(jié)：）初起在氣在營

發(fā)于氣——病情較輕，預(yù)后較好發(fā)于營——病情較重，預(yù)后較差）察表證之有無不兼表——伏邪自發(fā)兼表——新感引動(dòng)伏氣）審特異性癥狀——昏、痙、厥、脫、斑疹或出血11辨證環(huán)節(jié)：）初起在氣在營11辨證論治治則：清泄里熱為主，注意顧陰、透邪外出治療大法：解表、清氣、攻下、清營涼血、開竅、息風(fēng)、養(yǎng)陰、固脫等12辨證論治12分型論治

1、氣分證治

（1）熱郁膽腑

癥狀：身熱，口苦而渴，干嘔，心煩，小便

短赤，或胸脅不舒，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

辨證要點(diǎn)：見于病初，里熱化火。

治法：苦寒清熱，宣透郁熱

兼表者，佐以疏邪透表

方藥：黃芩湯加豆豉、玄參方

（去白芍、大棗，用生甘草易炙甘草）

13分型論治

1、氣分證治

（1）熱郁膽腑

癥狀：身熱，口（2）熱郁胸膈

癥狀：身熱，心煩懊憹，坐臥不安，舌

黃，脈數(shù)。

辨證要點(diǎn)：熱勢不甚，心中懊憹，見于

初入氣分，或病之后期。

治法：清宣郁熱

方藥：梔子豉湯

（有表者，加薄荷、牛蒡子、蟬衣等以透表；熱盛加清熱之品；津傷者加天花粉等）

14（2）熱郁胸膈

癥狀：身熱，心煩懊憹，坐臥不安，舌

（3）熱灼胸膈

癥狀：身熱不已，煩躁不安，胸膈灼熱如焚，口渴，或便秘，舌紅苔黃，或黃白欠潤，脈滑數(shù)。

辨證要點(diǎn)：熱盛，胸膈如焚

治法：清泄膈熱

方藥：涼膈散

（用芩、梔、甘、薄、竹、翹清熱；方中用硝、黃，主要是為了引熱下行，故大便不秘者亦能用）

15（3）熱灼胸膈

癥狀：身熱不已，煩躁不安，胸膈灼熱如（4）陽明熱盛（參風(fēng)溫）

癥狀：高熱，汗多，渴喜涼飲，脈洪大，舌紅苔黃燥。

辨證要點(diǎn)：“四大癥”。

治法：清熱保津。

方藥：白虎湯加味

（熱盛煩渴，加養(yǎng)陰及清火之品；熱擾神明而譫語者，用清心之品；熱盛動(dòng)風(fēng)者，加涼肝息風(fēng)之品；氣陰大傷者加人參）

16（4）陽明熱盛（參風(fēng)溫）

癥狀：高熱，汗多，渴喜涼（5）陽明熱結(jié)

①陽明熱結(jié)，陰液虧損

癥狀：陽明腑實(shí)證＋口干唇裂，苔焦

燥，脈沉細(xì)。

辨證要點(diǎn)：陽明腑實(shí)證＋陰虛證

治法：滋陰攻下

方藥：增液承氣湯

（增液湯＋硝黃）17（5）陽明熱結(jié)

①陽明熱結(jié)，陰液虧損

癥狀：陽明腑②陽明熱結(jié)，氣液兩虛

癥狀：陽明腑實(shí)證＋口干咽燥，唇裂舌焦，倦怠少氣，撮空理線或循衣摸床，目不了了，脈沉弱或沉細(xì)。

辨證要點(diǎn)：陽明腑實(shí)證＋陰虛和氣虛證

治法：攻下腑實(shí)，補(bǔ)益氣陰

方藥：新加黃龍湯

攻下腑實(shí)：硝、黃；

補(bǔ)助正氣：人參、甘草；

滋養(yǎng)陰液：生地、麥冬、玄參、海參；

當(dāng)歸：和血分之滯；姜汁：宣通氣機(jī)

18②陽明熱結(jié)，氣液兩虛

癥狀：陽明腑實(shí)證＋口干咽燥，唇裂③陽明腑實(shí)，小腸熱盛

癥狀：身熱，大便不通，小便涓滴

不暢，溺時(shí)疼痛，尿色紅赤，時(shí)煩渴甚。

辨證要點(diǎn)：大便秘＋小便短赤熱痛

治法：宣大腸秘，泄小腸熱。

方藥：導(dǎo)赤承氣湯（細(xì)生地、赤芍、生大黃、芒硝、黃連、黃柏）

19③陽明腑實(shí)，小腸熱盛

癥狀：身熱，大便不通，小便涓2、營血分證治

(1)熱灼營陰

癥狀：身熱夜甚，心煩躁擾，或時(shí)有譫語，斑疹隱隱，口干咽燥而反不甚渴飲，舌紅絳，苔薄或無，脈細(xì)數(shù)。（或兼惡寒、無汗、頭身疼痛）

辨證要點(diǎn)：（營分證典型表現(xiàn)；可見于病之初，也可見于氣分證之后；或可兼表表證）。

治法：清營泄熱，有表者佐以透表。

方藥：清營湯202、營血分證治

(1)熱灼營陰

(2)氣營(血)兩燔

癥狀：壯熱，目赤，頭痛，口渴飲冷，心煩躁擾，甚或譫語，斑疹隱隱，或發(fā)斑吐衄、舌絳，苔黃燥，脈滑數(shù)、弦數(shù)或洪大有力。

辨證要點(diǎn)：氣營兩燔——?dú)夥肿C＋營分證

氣血兩燔——?dú)夥肿C＋血分證

治法：氣營（血）兩清

方藥：加減玉女煎（白虎湯＋增液湯）；

化斑湯（白虎湯＋犀角、玄參）；

清瘟敗毒飲（白虎湯＋黃連解毒湯＋涼

膈散＋犀角地黃湯）

21(2)氣營(血)兩燔

癥狀：壯熱，目赤，頭痛，口渴

(3)熱盛迫血（熱盛動(dòng)血）

癥狀：身體灼熱、躁擾不安，甚或昏狂譫妄，斑疹密布，色深紅甚或紫黑，或吐衄便血、尿血，舌質(zhì)深絳，脈數(shù)。

治法：涼血散血、清熱解毒

方藥：犀角地黃湯（熱毒甚加涼血解毒之品，神昏加清心開竅劑；出血者用丹參注射液）22(3)熱盛迫血（熱盛動(dòng)血）

癥狀：身體灼

(4)熱與血結(jié)

癥狀：身熱，少腹堅(jiān)滿，按之疼痛、小便自利、大便色黑，神志如狂，或清或亂，口干而漱水不欲咽，舌絳紫暗或有瘀斑，脈象沉實(shí)而澀。

治法：泄熱通結(jié)，活血逐瘀。

方藥：桃仁承氣湯

涼血化瘀：丹皮、赤芍、桃仁；

攻逐瘀熱：大黃、芒硝；

養(yǎng)血和血：當(dāng)歸

23(4)熱與血結(jié)

癥狀：身熱，少腹堅(jiān)滿，按之疼痛

3、熱入心包

(1)熱閉心包——清宮湯送服安宮牛黃丸或紫雪丹、至寶丹

(2)內(nèi)閉外脫——生脈散或參附湯送服安宮牛黃丸或至寶丹243、熱入心包

(1)熱閉心包——清宮湯送服安宮牛黃4、熱盛動(dòng)風(fēng)

癥狀：高熱不退，頭痛頭脹，煩渴，煩悶躁擾，甚則狂亂、神昏，手足抽搐，或見頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張，舌干紅絳，脈弦數(shù)。

治法：涼肝息風(fēng)

方藥：羚角鉤藤湯

涼肝息風(fēng)：羚羊角、鉤藤、桑葉、菊花；

滋養(yǎng)陰液：生地、白芍、甘草；

寧心安神：茯神；清肝化痰：貝母、竹茹。

254、熱盛動(dòng)風(fēng)

癥狀：高熱不退，頭痛頭脹，煩渴，煩

5、熱灼真陰

(1)陰虛火熾

癥狀：身熱不甚，心煩不得臥，舌紅苔黃或薄黑而干，脈細(xì)數(shù)。

治法：育陰清熱

方藥：黃連阿膠湯265、熱灼真陰

(1)陰虛火熾

(2)腎陰耗損（真陰虧損）

癥狀：身熱不甚，日久不退，午后面部潮紅顴赤，手足心甚于手足背，咽干齒黑，或心悸，或神倦耳聾，舌質(zhì)干絳，甚則紫暗痿軟，脈虛軟或結(jié)代。

治法：滋陰養(yǎng)液

方藥：加減復(fù)脈湯27(2)腎陰耗損（真陰虧損）

癥狀：身熱不甚，日久(3)虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)（陰虛風(fēng)動(dòng)）

癥狀：低熱，手指蠕動(dòng)，或口角顫動(dòng)，或瘛疭，心中憺憺大動(dòng)，甚則時(shí)時(shí)欲脫，形消神倦，齒黑唇裂，舌干絳或光絳，脈虛弱或細(xì)促。

治法：滋陰息風(fēng)

方藥：三甲復(fù)脈湯或大定風(fēng)珠

28(3)虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)（陰虛風(fēng)動(dòng)）

癥狀：低熱，手指蠕動(dòng)

6、邪留陰分

癥狀：夜熱早涼，熱退無汗，能食形瘦，舌紅苔少，脈沉細(xì)略數(shù)。

治法：滋陰透熱

方藥：青蒿鱉甲湯

青蒿——芳香透絡(luò)——領(lǐng)陰分之邪外出；

鱉甲——滋陰入絡(luò)搜邪

生地、知母——養(yǎng)陰清熱296、邪留陰分

癥狀：夜熱早涼病案舉例

沈××，女，53歲，農(nóng)民。1992年2月7日急診。急診號：4364

病史：據(jù)患者家屬介紹，患者上午自訴身體不適，惡寒，發(fā)熱，頭痛，飲食減少，但仍能堅(jiān)持做家務(wù)，未能就醫(yī)。到晚上9點(diǎn)時(shí)，患者突然出現(xiàn)昏睡，神志不清，呼之不應(yīng)，急送醫(yī)院。

癥狀：患者呈昏迷狀態(tài)，面色發(fā)紅，呼吸粗大急促，苔薄黃，舌紅絳。

檢查：體溫39.8℃，脈搏98/分，白細(xì)胞計(jì)數(shù)：總數(shù)21000/mm3,中性90%，淋巴10%。瞳孔等大，對光反射存在，頸項(xiàng)有抵抗感，下肢有散在出血點(diǎn)。30病案舉例

沈××，女，53歲，農(nóng)民。1992

思考：

1、本病的中醫(yī)病名。

2、本病例的病因病機(jī)。

3、確立治則和治法。

4、選擇處方。31思考：

1、本病的中醫(yī)病名。

2、本參考答案：

1、春溫

2、病因?yàn)榉瘻兀責(zé)岵⌒埃?。病機(jī)是邪自內(nèi)發(fā)，內(nèi)陷心營，神機(jī)失運(yùn)。

3、治法為清心涼營開竅。

4、處方用清營湯加安宮牛黃丸，藥用水牛角、生地、銀花、連翹、竹葉、麥冬、黃連、板藍(lán)根等。32參考答案：

1、春溫

2、病因?yàn)榉瘻兀責(zé)岵⌒埃２C(jī)是56、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉。——庫法耶夫

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于度過。——呂凱特

58、問渠哪得清如許，為有源頭活水來。——朱熹

59、我的努力求學(xué)沒有得到別的好處，只不過是愈來愈發(fā)覺自己的無知。——笛卡兒

60、生活的道路一旦選定，就要勇敢地走到底，決不回頭?！罄?6、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！獪夭W(xué)(南京中醫(yī)藥大學(xué)）春溫11、戰(zhàn)爭滿足了，或曾經(jīng)滿足過人的好斗的本能，但它同時(shí)還滿足了人對掠奪，破壞以及殘酷的紀(jì)律和專制力的欲望?！椤ぐ＠麏W特12、不應(yīng)把紀(jì)律僅僅看成教育的手段。紀(jì)律是教育過程的結(jié)果，首先是學(xué)生集體表現(xiàn)在一切生活領(lǐng)域——生產(chǎn)、日常生活、學(xué)校、文化等領(lǐng)域中努力的結(jié)果?！R卡連柯(名言網(wǎng))13、遵守紀(jì)律的風(fēng)氣的培養(yǎng)，只有領(lǐng)導(dǎo)者本身在這方面以身作則才能收到成效?！R卡連柯14、勞動(dòng)者的組織性、紀(jì)律性、堅(jiān)毅精神以及同全世界勞動(dòng)者的團(tuán)結(jié)一致，是取得最后勝利的保證?！袑幷悦跃W(wǎng)15、機(jī)會(huì)是不守紀(jì)律的?！旯麥夭W(xué)(南京中醫(yī)藥大學(xué)）春溫溫病學(xué)(南京中醫(yī)藥大學(xué)）春溫11、戰(zhàn)爭滿足了，或曾經(jīng)滿足過人的好斗的本能，但它同時(shí)還滿足了人對掠奪，破壞以及殘酷的紀(jì)律和專制力的欲望?！椤ぐ＠麏W特12、不應(yīng)把紀(jì)律僅僅看成教育的手段。紀(jì)律是教育過程的結(jié)果，首先是學(xué)生集體表現(xiàn)在一切生活領(lǐng)域——生產(chǎn)、日常生活、學(xué)校、文化等領(lǐng)域中努力的結(jié)果?！R卡連柯(名言網(wǎng))13、遵守紀(jì)律的風(fēng)氣的培養(yǎng)，只有領(lǐng)導(dǎo)者本身在這方面以身作則才能收到成效?！R卡連柯14、勞動(dòng)者的組織性、紀(jì)律性、堅(jiān)毅精神以及同全世界勞動(dòng)者的團(tuán)結(jié)一致，是取得最后勝利的保證?！袑幷悦跃W(wǎng)15、機(jī)會(huì)是不守紀(jì)律的?！旯麥夭W(xué)多媒體教學(xué)課件

——春溫南京中醫(yī)藥大學(xué)溫病學(xué)教研室2008.92病案舉例

沈××，女，53歲，農(nóng)民。1992年2月7日急診。急診號：4364

病史：據(jù)患者家屬介紹，患者上午自訴身體不適，惡寒，發(fā)熱，頭痛，飲食減少，但仍能堅(jiān)持做家務(wù)，未能就醫(yī)。到晚上9點(diǎn)時(shí)，患者突然出現(xiàn)昏睡，神志不清，呼之不應(yīng)，急送醫(yī)院。

癥狀：患者呈昏迷狀態(tài)，面色發(fā)紅，呼吸粗大急促，苔薄黃，舌紅絳。

檢查：體溫39.8℃，脈搏98/分，白細(xì)胞計(jì)數(shù)：總數(shù)21000/mm3,中性90%，淋巴10%。瞳孔等大，對光反射存在，頸項(xiàng)有抵抗感，下肢有散在出血點(diǎn)。3溫病學(xué)(南京中醫(yī)藥大學(xué)）春溫11、戰(zhàn)爭滿足了，或曾經(jīng)滿足過人溫病學(xué)-春溫課件溫病學(xué)-春溫課件溫病學(xué)-春溫課件溫病學(xué)-春溫課件

3、類型（1）按發(fā)病病機(jī)淺深：發(fā)于氣分——病機(jī)較淺——輕發(fā)于營分——病機(jī)較深——重（2）是否兼表：兼有表證——新感引動(dòng)伏氣不兼表證——伏邪自發(fā)393、類型（1）按發(fā)病病機(jī)淺深：6病因病機(jī)：

病因：溫?zé)岵⌒埃磦鹘y(tǒng)所說的

“伏寒化溫”）《素問·陰陽應(yīng)象

大論》“冬傷于寒，春必病溫”。

發(fā)病條件：

內(nèi)因：陰精素虧（《素問·金匱真言論》：

“藏于精者，春不病溫”）

外因：時(shí)令之邪引發(fā)（新感引發(fā)）、另

有“伏邪自發(fā)”40病因病機(jī)：

病因：溫?zé)岵⌒埃磦鹘y(tǒng)所說的

病機(jī)傳變：熱郁胸膈

熱灼胸膈

發(fā)于氣分（少陽）熱盛陽明兼陰液虧虛腎

熱結(jié)腸腑兼氣液兩虛陰

兼小腸熱盛耗

損

深入血分

氣營兩燔陰

熱灼營陰內(nèi)陷手足厥陰出血、斑疹、虛

熱盛動(dòng)風(fēng)昏痙、正氣外脫風(fēng)

動(dòng)

41病機(jī)傳變：熱郁胸膈

診斷要點(diǎn)

1、診斷依據(jù)：

發(fā)病季節(jié)——春季（《素問?熱論》：“凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫……”）

典型癥狀——初起即有里熱見證

（有發(fā)于氣分和發(fā)于營分之別），病變過程中易發(fā)生昏痙、動(dòng)血，后期多見肝腎陰虛。

2、鑒別診斷：風(fēng)溫、感冒42診斷要點(diǎn)

1、診斷依據(jù)：

發(fā)病季節(jié)——春季（《素問?

風(fēng)溫與春溫的鑒別要點(diǎn)：

鑒別要點(diǎn) 風(fēng)溫 春溫

病因風(fēng)熱病邪 溫?zé)岵⌒?/p>

發(fā)病季節(jié) 冬春，其他季節(jié)也見春

初起癥狀 肺衛(wèi)表熱證：發(fā)熱，里熱證：高熱，

惡寒，咳嗽，口微渴，煩渴，小便黃赤

舌邊尖紅，脈浮數(shù)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)

后期表現(xiàn)多傷肺胃之陰易傷肝腎之陰

初起治法 辛涼解表苦寒清里43風(fēng)溫與春溫的鑒別要點(diǎn)：

鑒別要點(diǎn) 風(fēng)辨證環(huán)節(jié)：）初起在氣在營

發(fā)于氣——病情較輕，預(yù)后較好發(fā)于營——病情較重，預(yù)后較差）察表證之有無不兼表——伏邪自發(fā)兼表——新感引動(dòng)伏氣）審特異性癥狀——昏、痙、厥、脫、斑疹或出血44辨證環(huán)節(jié)：）初起在氣在營11辨證論治治則：清泄里熱為主，注意顧陰、透邪外出治療大法：解表、清氣、攻下、清營涼血、開竅、息風(fēng)、養(yǎng)陰、固脫等45辨證論治12分型論治

1、氣分證治

（1）熱郁膽腑

癥狀：身熱，口苦而渴，干嘔，心煩，小便

短赤，或胸脅不舒，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

辨證要點(diǎn)：見于病初，里熱化火。

治法：苦寒清熱，宣透郁熱

兼表者，佐以疏邪透表

方藥：黃芩湯加豆豉、玄參方

（去白芍、大棗，用生甘草易炙甘草）

46分型論治

1、氣分證治

（1）熱郁膽腑

癥狀：身熱，口（2）熱郁胸膈

癥狀：身熱，心煩懊憹，坐臥不安，舌

黃，脈數(shù)。

辨證要點(diǎn)：熱勢不甚，心中懊憹，見于

初入氣分，或病之后期。

治法：清宣郁熱

方藥：梔子豉湯

（有表者，加薄荷、牛蒡子、蟬衣等以透表；熱盛加清熱之品；津傷者加天花粉等）

47（2）熱郁胸膈

癥狀：身熱，心煩懊憹，坐臥不安，舌

（3）熱灼胸膈

癥狀：身熱不已，煩躁不安，胸膈灼熱如焚，口渴，或便秘，舌紅苔黃，或黃白欠潤，脈滑數(shù)。

辨證要點(diǎn)：熱盛，胸膈如焚

治法：清泄膈熱

方藥：涼膈散

（用芩、梔、甘、薄、竹、翹清熱；方中用硝、黃，主要是為了引熱下行，故大便不秘者亦能用）

48（3）熱灼胸膈

癥狀：身熱不已，煩躁不安，胸膈灼熱如（4）陽明熱盛（參風(fēng)溫）

癥狀：高熱，汗多，渴喜涼飲，脈洪大，舌紅苔黃燥。

辨證要點(diǎn)：“四大癥”。

治法：清熱保津。

方藥：白虎湯加味

（熱盛煩渴，加養(yǎng)陰及清火之品；熱擾神明而譫語者，用清心之品；熱盛動(dòng)風(fēng)者，加涼肝息風(fēng)之品；氣陰大傷者加人參）

49（4）陽明熱盛（參風(fēng)溫）

癥狀：高熱，汗多，渴喜涼（5）陽明熱結(jié)

①陽明熱結(jié)，陰液虧損

癥狀：陽明腑實(shí)證＋口干唇裂，苔焦

燥，脈沉細(xì)。

辨證要點(diǎn)：陽明腑實(shí)證＋陰虛證

治法：滋陰攻下

方藥：增液承氣湯

（增液湯＋硝黃）50（5）陽明熱結(jié)

①陽明熱結(jié)，陰液虧損

癥狀：陽明腑②陽明熱結(jié)，氣液兩虛

癥狀：陽明腑實(shí)證＋口干咽燥，唇裂舌焦，倦怠少氣，撮空理線或循衣摸床，目不了了，脈沉弱或沉細(xì)。

辨證要點(diǎn)：陽明腑實(shí)證＋陰虛和氣虛證

治法：攻下腑實(shí)，補(bǔ)益氣陰

方藥：新加黃龍湯

攻下腑實(shí)：硝、黃；

補(bǔ)助正氣：人參、甘草；

滋養(yǎng)陰液：生地、麥冬、玄參、海參；

當(dāng)歸：和血分之滯；姜汁：宣通氣機(jī)

51②陽明熱結(jié)，氣液兩虛

癥狀：陽明腑實(shí)證＋口干咽燥，唇裂③陽明腑實(shí)，小腸熱盛

癥狀：身熱，大便不通，小便涓滴

不暢，溺時(shí)疼痛，尿色紅赤，時(shí)煩渴甚。

辨證要點(diǎn)：大便秘＋小便短赤熱痛

治法：宣大腸秘，泄小腸熱。

方藥：導(dǎo)赤承氣湯（細(xì)生地、赤芍、生大黃、芒硝、黃連、黃柏）

52③陽明腑實(shí)，小腸熱盛

癥狀：身熱，大便不通，小便涓2、營血分證治

(1)熱灼營陰

癥狀：身熱夜甚，心煩躁擾，或時(shí)有譫語，斑疹隱隱，口干咽燥而反不甚渴飲，舌紅絳，苔薄或無，脈細(xì)數(shù)。（或兼惡寒、無汗、頭身疼痛）

辨證要點(diǎn)：（營分證典型表現(xiàn)；可見于病之初，也可見于氣分證之后；或可兼表表證）。

治法：清營泄熱，有表者佐以透表。

方藥：清營湯532、營血分證治

(1)熱灼營陰

(2)氣營(血)兩燔

癥狀：壯熱，目赤，頭痛，口渴飲冷，心煩躁擾，甚或譫語，斑疹隱隱，或發(fā)斑吐衄、舌絳，苔黃燥，脈滑數(shù)、弦數(shù)或洪大有力。

辨證要點(diǎn)：氣營兩燔——?dú)夥肿C＋營分證

氣血兩燔——?dú)夥肿C＋血分證

治法：氣營（血）兩清

方藥：加減玉女煎（白虎湯＋增液湯）；

化斑湯（白虎湯＋犀角、玄參）；

清瘟敗毒飲（白虎湯＋黃連解毒湯＋涼

膈散＋犀角地黃湯）

54(2)氣營(血)兩燔

癥狀：壯熱，目赤，頭痛，口渴

(3)熱盛迫血（熱盛動(dòng)血）

癥狀：身體灼熱、躁擾不安，甚或昏狂譫妄，斑疹密布，色深紅甚或紫黑，或吐衄便血、尿血，舌質(zhì)深絳，脈數(shù)。

治法：涼血散血、清熱解毒

方藥：犀角地黃湯（熱毒甚加涼血解毒之品，神昏加清心開竅劑；出血者用丹參注射液）55(3)熱盛迫血（熱盛動(dòng)血）

癥狀：身體灼

(4)熱與血結(jié)

癥狀：身熱，少腹堅(jiān)滿，按之疼痛、小便自利、大便色黑，神志如狂，或清或亂，口干而漱水不欲咽，舌絳紫暗或有瘀斑，脈象沉實(shí)而澀。

治法：泄熱通結(jié)，活血逐瘀。

方藥：桃仁承氣湯

涼血化瘀：丹皮、赤芍、桃仁；

攻逐瘀熱：大黃、芒硝；

養(yǎng)血和血：當(dāng)歸

56(4)熱與血結(jié)

癥狀：身熱，少腹堅(jiān)滿，按之疼痛

3、熱入心包

(1)熱閉心包——清宮湯送服安宮牛黃丸或紫雪丹、至寶丹

(2)內(nèi)閉外脫——生脈散或參附湯送服安宮牛黃丸或至寶丹573、熱入心包

(1)熱閉心包——清宮湯送服安宮牛黃4、熱盛動(dòng)風(fēng)

癥狀：高熱不退，頭痛頭脹，煩渴，煩悶躁擾，甚則狂亂、神昏，手足抽搐，或見頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張，舌干紅絳，脈弦數(shù)。

治法：涼肝息風(fēng)

方藥：羚角鉤藤湯

涼肝息風(fēng)：羚羊角、鉤藤、桑葉、菊花；

滋養(yǎng)陰液：生地、白芍、甘草；

寧心安神：茯神；清肝化痰：貝母、竹茹。

584、熱盛動(dòng)風(fēng)

癥狀：高熱不退，頭痛頭脹，煩渴，煩

5、熱灼真陰

(1)陰虛火熾

癥狀：