圍術(shù)期心肌缺血的處理課件

圍術(shù)期心肌缺血的診斷和治療圍術(shù)期心肌缺血的診斷和治療1主動(dòng)脈左主干左回旋支右冠狀動(dòng)脈鈍緣支左前降支后側(cè)支后降支對(duì)角支冠狀動(dòng)脈解剖主動(dòng)脈2圍術(shù)期心肌缺血的處理課件3冠心病的發(fā)生與發(fā)展冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心肌缺血(心絞痛、心律失常、隱性冠心病)心肌梗死(左室重構(gòu))心臟擴(kuò)大心律失常缺力心力衰竭血性心肌失常全心搏動(dòng)彌漫性減弱病休冠心病的發(fā)生與發(fā)展4心絞痛的冠狀動(dòng)脈形態(tài)心肌梗死的冠狀動(dòng)脈形態(tài)內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)彈性板由中膜浸潤(rùn)的平滑肌細(xì)胞血管內(nèi)閉十部血管內(nèi)腔窄冠心病發(fā)生模式圖心絞痛的冠狀動(dòng)脈形態(tài)5冠心病的臨床表現(xiàn)是冠心病中最常見(jiàn)的一種類型,是心肌短暫缺血引起的一種臨床綜合征,因?yàn)楸憩F(xiàn)形式多種多樣,所以常被誤診胸前區(qū)疼痛是最常見(jiàn)部位,撕裂痛、銳痛、憋悶、喘不過(guò)來(lái)氣、大汗淋漓、心率加快,也有人疼痛在腹部,往往被誤診為胃腸疾病、結(jié)石、膽囊炎。也有部分人疼痛發(fā)生在頸部背部、左臂、右臂、左肩、右肩、甚至腳趾、甚至有人表現(xiàn)為牙痛穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛冠心病的臨床表現(xiàn)6穩(wěn)定型心胸痛發(fā)作有明確的勞累或情緒誘因,發(fā)作的持續(xù)時(shí)間和程度相對(duì)固定。疼痛可經(jīng)休息后或含服硝酸甘油后迅速緩解。以上病情穩(wěn)定在一個(gè)月以上。不穩(wěn)定型心絞痛:初發(fā)或既往穩(wěn)定型心絞痛在短期內(nèi)發(fā)作的頻率突然增加,持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng),程度加重。約10~80%患者在不穩(wěn)定期發(fā)生急性心肌梗死。變異型心絞痛(大支痙攣,ST抬高)不穩(wěn)定型心絞痛包括:臥位型心絞痛(安靜型心絞痛)梗塞后心絞痛(AM后個(gè)月穩(wěn)定型心胸痛發(fā)作有明確的勞累或情緒誘因,發(fā)作的持7冠狀動(dòng)脈硬化后易形成血栓,血栓堵塞冠狀動(dòng)脈,血流中斷,心肌細(xì)胞發(fā)生壞死,如梗塞范圍大,則可能發(fā)生泵衰竭(心力衰竭和心源性休克)急性S-T段抬高型心肌梗死急性非S-T段抬高型心肌梗死(心內(nèi)膜下)小灶性心肌梗死:胸痛、心電圖無(wú)特殊改變、血清標(biāo)志物異常(肌鈣蛋白)、梗死心肌質(zhì)量小于2g冠狀動(dòng)脈硬化后易形成血栓,血栓堵塞冠狀動(dòng)脈,8也稱隱性冠心病或無(wú)癥狀冠心病,這類患者自我感覺(jué)良好,臨床上也無(wú)胸悶、心前區(qū)疼痛、心悸等癥狀。但客觀檢査上,如心電圖等可提示明確的心肌缺血證據(jù)。他們當(dāng)中的部分患者冠狀動(dòng)脈正在逐漸狹窄,甚至阻塞,心肌血流量不斷減少,大部分患者預(yù)后常常十分兇險(xiǎn)也稱隱性冠心病或無(wú)癥狀冠心病,這類9心臟心律失常:多為室性心律失?；蛲蝗话l(fā)生的左東支傳導(dǎo)阻滯◆心力衰竭:多為嚴(yán)重廣泛的冠狀動(dòng)脈病變所致(缺血性心肌)或大面積心肌梗死之后心臟10圍術(shù)期心肌缺血的處理課件11圍術(shù)期心肌缺血的處理課件12圍術(shù)期心肌缺血的處理課件13圍術(shù)期心肌缺血的處理課件14圍術(shù)期心肌缺血的處理課件15圍術(shù)期心肌缺血的處理課件16圍術(shù)期心肌缺血的處理課件17圍術(shù)期心肌缺血的處理課件18圍術(shù)期心肌缺血的處理課件19圍術(shù)期心肌缺血的處理課件20圍術(shù)期心肌缺血的處理課件21圍術(shù)期心肌缺血的處理課件22圍術(shù)期心肌缺血的處理課件23圍術(shù)期心肌缺血的處理課件24圍術(shù)期心肌缺血的處理課件25圍術(shù)期心肌缺血的處理課件26圍術(shù)期心肌缺血的處理課件27圍術(shù)期心肌缺血的處理課件28圍術(shù)期心肌缺血的處理課件29圍術(shù)期心肌缺血的處理課件30圍術(shù)期心肌缺血的處理課件31圍術(shù)期心肌缺血的處理課件32圍術(shù)期心肌缺血的處理課件33圍術(shù)期心肌缺血的處理課件34圍術(shù)期心肌缺血的處理課件35圍術(shù)期心肌缺血的處理課件36圍術(shù)期心肌缺血的處理課件37圍術(shù)期心肌缺血的處理課件38圍術(shù)期心肌缺血的處理課件39圍術(shù)期心肌缺血的處理課件40圍術(shù)期心肌缺血的處理課件41圍術(shù)期心肌缺血的處理課件42圍術(shù)期心肌缺血的處理課件43圍術(shù)期心肌缺血的處理課件44圍術(shù)期心肌缺血的處理課件45圍術(shù)期心肌缺血的處理課件46圍術(shù)期心肌缺血的處理課件47圍術(shù)期心肌缺血的處理課件48圍術(shù)期心肌缺血的處理課件49圍術(shù)期心肌缺血的處理課件50圍術(shù)期心肌缺血的處理課件51圍術(shù)期心肌缺血的處理課件52圍術(shù)期心肌缺血的處理課件53圍術(shù)期心肌缺血的處理課件54圍術(shù)期心肌缺血的處理課件55圍術(shù)期心肌缺血的處理課件56圍術(shù)期心肌缺血的處理課件57圍術(shù)期心肌缺血的診斷和治療圍術(shù)期心肌缺血的診斷和治療58主動(dòng)脈左主干左回旋支右冠狀動(dòng)脈鈍緣支左前降支后側(cè)支后降支對(duì)角支冠狀動(dòng)脈解剖主動(dòng)脈59圍術(shù)期心肌缺血的處理課件60冠心病的發(fā)生與發(fā)展冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心肌缺血(心絞痛、心律失常、隱性冠心病)心肌梗死(左室重構(gòu))心臟擴(kuò)大心律失常缺力心力衰竭血性心肌失常全心搏動(dòng)彌漫性減弱病休冠心病的發(fā)生與發(fā)展61心絞痛的冠狀動(dòng)脈形態(tài)心肌梗死的冠狀動(dòng)脈形態(tài)內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)彈性板由中膜浸潤(rùn)的平滑肌細(xì)胞血管內(nèi)閉十部血管內(nèi)腔窄冠心病發(fā)生模式圖心絞痛的冠狀動(dòng)脈形態(tài)62冠心病的臨床表現(xiàn)是冠心病中最常見(jiàn)的一種類型,是心肌短暫缺血引起的一種臨床綜合征,因?yàn)楸憩F(xiàn)形式多種多樣,所以常被誤診胸前區(qū)疼痛是最常見(jiàn)部位,撕裂痛、銳痛、憋悶、喘不過(guò)來(lái)氣、大汗淋漓、心率加快,也有人疼痛在腹部,往往被誤診為胃腸疾病、結(jié)石、膽囊炎。也有部分人疼痛發(fā)生在頸部背部、左臂、右臂、左肩、右肩、甚至腳趾、甚至有人表現(xiàn)為牙痛穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛冠心病的臨床表現(xiàn)63穩(wěn)定型心胸痛發(fā)作有明確的勞累或情緒誘因,發(fā)作的持續(xù)時(shí)間和程度相對(duì)固定。疼痛可經(jīng)休息后或含服硝酸甘油后迅速緩解。以上病情穩(wěn)定在一個(gè)月以上。不穩(wěn)定型心絞痛:初發(fā)或既往穩(wěn)定型心絞痛在短期內(nèi)發(fā)作的頻率突然增加,持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng),程度加重。約10~80%患者在不穩(wěn)定期發(fā)生急性心肌梗死。變異型心絞痛(大支痙攣,ST抬高)不穩(wěn)定型心絞痛包括:臥位型心絞痛(安靜型心絞痛)梗塞后心絞痛(AM后個(gè)月穩(wěn)定型心胸痛發(fā)作有明確的勞累或情緒誘因,發(fā)作的持64冠狀動(dòng)脈硬化后易形成血栓,血栓堵塞冠狀動(dòng)脈,血流中斷,心肌細(xì)胞發(fā)生壞死,如梗塞范圍大,則可能發(fā)生泵衰竭(心力衰竭和心源性休克)急性S-T段抬高型心肌梗死急性非S-T段抬高型心肌梗死(心內(nèi)膜下)小灶性心肌梗死:胸痛、心電圖無(wú)特殊改變、血清標(biāo)志物異常(肌鈣蛋白)、梗死心肌質(zhì)量小于2g冠狀動(dòng)脈硬化后易形成血栓,血栓堵塞冠狀動(dòng)脈,65也稱隱性冠心病或無(wú)癥狀冠心病,這類患者自我感覺(jué)良好,臨床上也無(wú)胸悶、心前區(qū)疼痛、心悸等癥狀。但客觀檢査上,如心電圖等可提示明確的心肌缺血證據(jù)。他們當(dāng)中的部分患者冠狀動(dòng)脈正在逐漸狹窄,甚至阻塞,心肌血流量不斷減少,大部分患者預(yù)后常常十分兇險(xiǎn)也稱隱性冠心病或無(wú)癥狀冠心病,這類66心臟心律失常:多為室性心律失?；蛲蝗话l(fā)生的左東支傳導(dǎo)阻滯◆心力衰竭:多為嚴(yán)重廣泛的冠狀動(dòng)脈病變所致(缺血性心肌)或大面積心肌梗死之后心臟67圍術(shù)期心肌缺血的處理課件68圍術(shù)期心肌缺血的處理課件69圍術(shù)期心肌缺血的處理課件70圍術(shù)期心肌缺血的處理課件71圍術(shù)期心肌缺血的處理課件72圍術(shù)期心肌缺血的處理課件73圍術(shù)期心肌缺血的處理課件74圍術(shù)期心肌缺血的處理課件75圍術(shù)期心肌缺血的處理課件76圍術(shù)期心肌缺血的處理課件77圍術(shù)期心肌缺血的處理課件78圍術(shù)期心肌缺血的處理課件79圍術(shù)期心肌缺血的處理課件80圍術(shù)期心肌缺血的處理課件81圍術(shù)期心肌缺血的處理課件82圍術(shù)期心肌缺血的處理課件83圍術(shù)期心肌缺血的處理課件84圍術(shù)期心肌缺血的處理課件85圍術(shù)期心肌缺血的處理課件86圍術(shù)期心肌缺血的處理課件87圍術(shù)期心肌缺血的處理課件88圍術(shù)期心肌缺血的處理課件89圍術(shù)期心肌缺血的處理課件90圍術(shù)期心肌缺血的處理課件91圍術(shù)期心肌缺血的處理課件92圍術(shù)期心肌缺血的處理課件93圍術(shù)期心肌缺血的處理課件94圍術(shù)期心肌缺血的處理課件95圍術(shù)期心肌缺血的處理課件96圍術(shù)期心肌缺血的處理課件97圍術(shù)期心肌缺血的處理課件98圍術(shù)期心肌缺血的處理課件99圍術(shù)期心肌缺血的處理課件100圍術(shù)期心肌缺血的處理課件101圍術(shù)期心肌缺血的處理課件102圍術(shù)期心肌缺血的處理課件103圍