脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理課件

脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理緒脊髓損傷后,膀胱功能障礙不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,因其引起的尿路感染、腎功能衰竭等一系列并發(fā)癥更成為患者晚期死亡的首要原因。CompanyLogo“做實(shí)驗(yàn)不如講實(shí)驗(yàn)，講實(shí)驗(yàn)不如背實(shí)驗(yàn)”。一時(shí)間，這句話(huà)成了物理教學(xué)中的“經(jīng)驗(yàn)之談”，也成了部分教師放棄實(shí)驗(yàn)教學(xué)的“理論依據(jù)”。更有高級(jí)一點(diǎn)的教師則通過(guò)Flash動(dòng)畫(huà)“做”實(shí)驗(yàn)，卻絕不動(dòng)手或親手做演示實(shí)驗(yàn)或指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，理由是“實(shí)驗(yàn)有風(fēng)險(xiǎn)，可能測(cè)不出理想的數(shù)據(jù)”，而Flash動(dòng)畫(huà)則不然，一切盡在掌握之中，數(shù)據(jù)要多理想有多“理想”，畫(huà)出的實(shí)驗(yàn)圖像要多好看有多“好看”。省時(shí)、省力、省心，三省在手，何樂(lè)而不為乎？以上種種，究其原因，卻是“教育目標(biāo)”的喪失，或者至少是對(duì)當(dāng)前新《課程標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的育人目標(biāo)的不理解。如何充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)地位，讓實(shí)驗(yàn)課堂充滿(mǎn)生機(jī)和活力，成為學(xué)生能力發(fā)展的推進(jìn)器？就是我們需要多思考的問(wèn)題。一、做導(dǎo)游，引導(dǎo)明確目的，弄清原理和方法導(dǎo)游的任務(wù)是為游客提供服務(wù)，向?qū)Х?wù)、講解服務(wù)、處理團(tuán)隊(duì)中的突發(fā)事件等，我們這里的導(dǎo)游任務(wù)也大同小異，是為學(xué)生提供指導(dǎo)，指導(dǎo)學(xué)生明確實(shí)驗(yàn)?zāi)康?，弄清?shí)驗(yàn)的基本原理和基本方法。指導(dǎo)學(xué)生明確實(shí)驗(yàn)?zāi)康?，是讓他們做好學(xué)生實(shí)驗(yàn)的第一步。所謂“明確實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹奔匆箤W(xué)生清楚本實(shí)驗(yàn)要解決什么問(wèn)題及要達(dá)到什么目的。如果實(shí)驗(yàn)?zāi)康牟幻鞔_，不能根據(jù)教材要求很好地理解它，則會(huì)在實(shí)驗(yàn)時(shí)面對(duì)眼前的儀器束手無(wú)策，此次實(shí)驗(yàn)活動(dòng)必然“收獲無(wú)幾”。也只有明確了實(shí)驗(yàn)?zāi)康模拍苁棺约撼蔀閷?shí)驗(yàn)的主人，為實(shí)現(xiàn)真正的科學(xué)探究打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。實(shí)驗(yàn)原理和實(shí)驗(yàn)方法是指導(dǎo)學(xué)生完成實(shí)驗(yàn)的根本依據(jù)，若不能很好地掌握實(shí)驗(yàn)的原理和方法，做實(shí)驗(yàn)時(shí)就沒(méi)有了可遵循的原則，當(dāng)然也多半會(huì)在實(shí)驗(yàn)中“事倍功半”。此過(guò)程中，教師作為引導(dǎo)著學(xué)生徜徉于知識(shí)海洋的導(dǎo)游，既要告訴學(xué)生知識(shí)的要點(diǎn)，也要讓學(xué)生有自我發(fā)現(xiàn)的樂(lè)趣。既有有組織的指導(dǎo)預(yù)習(xí)，也應(yīng)讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)與本實(shí)驗(yàn)有關(guān)的知識(shí)和方法。二、做工程師，精心設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，細(xì)心選取器材實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)和選材，可是關(guān)系到本節(jié)實(shí)驗(yàn)課的效率是否高的關(guān)鍵因素之一，如何在不長(zhǎng)的一節(jié)實(shí)驗(yàn)課上盡可能收獲更多的細(xì)節(jié)，實(shí)驗(yàn)前的精心設(shè)計(jì)是不可或缺的一步。這就需要作為物理教師的你作一個(gè)非凡的工程師，精心設(shè)計(jì)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)過(guò)程，并根據(jù)實(shí)驗(yàn)細(xì)心選擇適合當(dāng)下學(xué)生需要的實(shí)驗(yàn)器材。實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)包含的要素較多，①注重實(shí)驗(yàn)方法；②盡量減小實(shí)驗(yàn)誤差；③設(shè)計(jì)的步驟科學(xué)可行；④符合初中階段學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律等。器材的選擇往往被部分教師所忽視，其實(shí)：它是實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)過(guò)程中的異常重要的一環(huán)，有時(shí)甚至能左右實(shí)驗(yàn)的成敗。以筆者教學(xué)《熔化與凝固》一節(jié)為例，其中的一些經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)很能說(shuō)明問(wèn)題。課前，先確定本節(jié)的主線為利用對(duì)比法探究晶體與非晶體的熔化、凝固過(guò)程中的區(qū)別與聯(lián)系。先在10班上時(shí)，師生共同學(xué)習(xí)了熔化、凝固定義后，很自然過(guò)渡到熔化、凝固過(guò)程中的吸放熱關(guān)系及溫度變化規(guī)律的探究上來(lái)了，共同討論實(shí)驗(yàn)方法時(shí)，同學(xué)們都認(rèn)識(shí)到物體吸放熱不均勻有可能影響本實(shí)驗(yàn)，不失時(shí)機(jī)推出“水浴法”及通過(guò)不停攪拌等手段來(lái)使吸熱均勻。然而“百密一疏”，在冰的選擇上，我采用通常的碎冰（即用錘子將冰塊一一敲碎）裝入大試管，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，結(jié)果卻并不理想。小結(jié)如下：①缺少冰在低溫吸熱升溫而物態(tài)不變的過(guò)程發(fā)現(xiàn)；②冰在熔化過(guò)程中，雖經(jīng)不斷攪拌，即溫度卻仍有小幅振蕩；③熔化過(guò)程過(guò)短（3.5min），不足以在學(xué)生中產(chǎn)生強(qiáng)烈印象……痛定思痛，在3班再上本節(jié)課時(shí)，我對(duì)實(shí)驗(yàn)的器材作了根本改變：①變貯冰保溫瓶單層為“雙層”，在夾層中裝入―10℃的20%酒精，從而可控制實(shí)驗(yàn)時(shí)碎冰的初溫達(dá)―6℃左右，可讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)晶體固態(tài)物質(zhì)在未達(dá)熔點(diǎn)前吸熱升溫而物態(tài)卻并不變化的過(guò)程；②變碎冰為霜，使顆粒更細(xì)小，受熱更均勻，甚至無(wú)需攪拌；③變水浴為空氣浴，即通過(guò)冰從空氣中吸熱給冰“加熱”，使冰得以緩慢吸熱。實(shí)驗(yàn)中，經(jīng)4～5min后，冰溫度達(dá)到了0℃，此后經(jīng)歷了“漫長(zhǎng)”的15min的熔化時(shí)間，這期間學(xué)生們還發(fā)現(xiàn)這些細(xì)冰熔化后形成的一個(gè)個(gè)氣泡在冰水中緩慢上升這一以前老師也未見(jiàn)過(guò)的過(guò)程，收獲到了許多意外之喜。學(xué)生們充分理解了“盤(pán)中水冰，冰化水水溫不升”這句話(huà)的含義。三、做導(dǎo)師，縱論實(shí)驗(yàn)得失，升華實(shí)驗(yàn)成果實(shí)驗(yàn)的及時(shí)總結(jié)，可以說(shuō)是至關(guān)重要的。此時(shí)就是作為學(xué)生學(xué)習(xí)上的導(dǎo)師發(fā)揮作用的時(shí)候啦！實(shí)驗(yàn)中雖有百花齊放之樂(lè)，卻也需“去偽存真、去粗取精”。導(dǎo)師此時(shí)的作用可謂“畫(huà)龍點(diǎn)睛”，不失時(shí)機(jī)的點(diǎn)評(píng)實(shí)驗(yàn)的得與失可加深對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)論的理解和掌握。必要時(shí)，你這位導(dǎo)師還應(yīng)采用更為直觀的方法來(lái)幫助學(xué)生找尋實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)間的聯(lián)系。圖像法就是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。用圖像法來(lái)描述物理過(guò)程具有形象直觀的特點(diǎn)，通過(guò)圖像的比較，學(xué)生能夠較容易的理解物理過(guò)程發(fā)現(xiàn)物理規(guī)律，這種直觀印象有時(shí)能透過(guò)事物的本質(zhì)，誘使人們做更深入的探討，利用圖像法思路清晰可以使得物理問(wèn)題簡(jiǎn)化明了，能起到一般計(jì)算法所不能起到的作用，可以使物理概念得到進(jìn)一步拓展，而且圖像法能將物理學(xué)科和其它學(xué)科有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，啟迪學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，培養(yǎng)創(chuàng)造能力，提高學(xué)生的綜合能力。而這些都是學(xué)生通過(guò)自學(xué)不可能達(dá)到的??！教師的這些角色變換，使教師從單純的知識(shí)傳授者變?yōu)閷W(xué)生學(xué)習(xí)的促進(jìn)者、組織者和指導(dǎo)者。而教師也可以在參與指導(dǎo)的過(guò)程中吸納新知識(shí)，成為學(xué)生的學(xué)習(xí)伙伴，和學(xué)生探索新知，建立了新型的師生關(guān)系。同時(shí)面對(duì)新的課題、新的要求，將不斷激勵(lì)自己刻苦鉆研，提高自身的專(zhuān)業(yè)水平和研究能力。相信到那時(shí)，師生們均可在這一和諧氛圍中共同進(jìn)步，共同成長(zhǎng)。一、鄉(xiāng)土地理實(shí)踐教學(xué)的意義雖然鄉(xiāng)土地理所涉及的教學(xué)內(nèi)容直接源于學(xué)生所在地的自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境，也許是學(xué)生熟識(shí)的，但是，這并不代表學(xué)生已經(jīng)完全感知和了解家鄉(xiāng)的地理環(huán)境，這中間還有一個(gè)將感性認(rèn)識(shí)提升為理性認(rèn)識(shí)的過(guò)程。鄉(xiāng)土地理實(shí)踐教學(xué)的目標(biāo)之一，就是要幫助學(xué)生以實(shí)踐活動(dòng)和綜合學(xué)習(xí)為主要學(xué)習(xí)途徑，認(rèn)識(shí)家鄉(xiāng)的地理環(huán)境。當(dāng)前地理新課程改革強(qiáng)調(diào)從現(xiàn)實(shí)生活的經(jīng)歷與體驗(yàn)出發(fā)探究地理問(wèn)題，注重基于鄉(xiāng)土實(shí)際的實(shí)踐活動(dòng)?！读x務(wù)教育地理課程標(biāo)準(zhǔn)》明確提出：“地理課程要提供給學(xué)生與其生活和周?chē)澜缑芮邢嚓P(guān)的地理知識(shí)，側(cè)重基礎(chǔ)性的地理知識(shí)和技能，增強(qiáng)學(xué)生的生存能力”。由此可見(jiàn)，新課程背景下的鄉(xiāng)土地理教育不僅僅是傳授鄉(xiāng)土知識(shí)，更承載著改革傳統(tǒng)教學(xué)方法和“為今日和未來(lái)世界培養(yǎng)活躍而又負(fù)責(zé)任的公民”的職責(zé)。而鄉(xiāng)土地理實(shí)踐教學(xué)正是實(shí)現(xiàn)新時(shí)期地理教育目標(biāo)的重要途徑。瑞典教育家裴斯泰洛奇指出：在地理教育時(shí)要引導(dǎo)學(xué)生由近及遠(yuǎn)，從直接觀察周?chē)牡匦蔚叫纬蓮?fù)雜的表象。學(xué)校是學(xué)生最熟悉、了解最直接、感知最深刻的地理環(huán)境之一，鄉(xiāng)土地理實(shí)踐教學(xué)選擇引領(lǐng)學(xué)生從認(rèn)識(shí)校園生態(tài)環(huán)境開(kāi)始認(rèn)識(shí)家鄉(xiāng)、國(guó)家和世界，符合初中學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律。由于學(xué)校這一“鄉(xiāng)土地理”所屬的范圍就在學(xué)生身邊，更加貼近學(xué)生的生活實(shí)際，因而更利于學(xué)生開(kāi)展調(diào)查研究等地理實(shí)踐活動(dòng)。二、鄉(xiāng)土地理實(shí)踐教學(xué)模式的設(shè)計(jì)——以“校園生態(tài)環(huán)境調(diào)查”為例1.“校園生態(tài)環(huán)境調(diào)查”的內(nèi)容設(shè)計(jì)“麻雀雖小，五臟俱全”。校園作為一個(gè)微縮的地理環(huán)境，其所包含的自然與人文要素可謂非常豐富，在進(jìn)行調(diào)查研究時(shí)不可能面面俱到。因此，選擇對(duì)校園生態(tài)環(huán)境影響較大、學(xué)生比較感興趣且易于操作的探究方向，作為地理實(shí)踐教學(xué)所要調(diào)查的內(nèi)容，是有效開(kāi)展“校園生態(tài)環(huán)境調(diào)查”的關(guān)鍵?；谝陨纤伎?，“校園生態(tài)環(huán)境調(diào)查”主要設(shè)計(jì)以下內(nèi)容：（1）校園植被調(diào)查：學(xué)生實(shí)地調(diào)查校園的植物種類(lèi)、現(xiàn)狀、分布及植被覆蓋情況，實(shí)地測(cè)量校園綠化面積，繪制圖表并提出校園綠化、美化建議。（2）校園溫度濕度調(diào)查：學(xué)生選擇多個(gè)測(cè)點(diǎn)，使用阿斯曼溫濕度計(jì)在同一時(shí)間分別測(cè)量各點(diǎn)的溫度及濕度，比較不同地點(diǎn)的溫濕度值，繪制圖表、分析原因并給出合理化建議。（3）校園土地利用類(lèi)型調(diào)查：學(xué)生實(shí)地觀察，總結(jié)歸納用地類(lèi)型種類(lèi)；實(shí)地測(cè)量各類(lèi)用地的面積，利用實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)繪制校園平面圖，并在圖上標(biāo)注圖例、比例尺和方向。（4）校園噪聲調(diào)查：學(xué)生選擇有代表性的教學(xué)樓、操場(chǎng)、綠地、臨街、臨近主干道等測(cè)量點(diǎn)，多次測(cè)量和比較不同地點(diǎn)的噪聲值，分析原因并給出合理化建議。（5）校園垃圾污染調(diào)查：學(xué)生多時(shí)段對(duì)校園內(nèi)垃圾進(jìn)行觀察、拍照，調(diào)查垃圾箱的數(shù)量及污染源分布，分析垃圾產(chǎn)生原因、對(duì)環(huán)境的影響并提出整改建議。（6）校園安全隱患調(diào)查：學(xué)生多時(shí)段對(duì)對(duì)校園全方位觀察、走訪、拍照，查找安全隱患，分析形成原因，并結(jié)合問(wèn)卷調(diào)查提出消除隱患的可行性報(bào)告。2.“校園生態(tài)環(huán)境調(diào)查”的流程設(shè)計(jì)（1）準(zhǔn)備階段——商定調(diào)查內(nèi)容，指導(dǎo)學(xué)生明確課題研究的任務(wù)與方法。教師引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注校園生態(tài)環(huán)境，從中發(fā)現(xiàn)需要探索解決的問(wèn)題，確定調(diào)查內(nèi)容，商定研究過(guò)程，擬定活動(dòng)方案。根據(jù)方案，教師指導(dǎo)學(xué)生明確調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查方法、調(diào)查目的，培訓(xùn)相關(guān)儀器的使用，做好人員分工與物品準(zhǔn)備。（2）實(shí)施階段——學(xué)生走出課堂，開(kāi)展調(diào)查；教師全程調(diào)控，給予指導(dǎo)。鄉(xiāng)土地理實(shí)踐教學(xué)的關(guān)鍵，是要讓學(xué)生動(dòng)手去做，去經(jīng)歷和體驗(yàn)。同時(shí)教師要對(duì)學(xué)生活動(dòng)的整個(gè)過(guò)程進(jìn)行調(diào)控，幫助學(xué)生解決活動(dòng)中的困惑，進(jìn)行知識(shí)講解及方法介紹。這一階段，各組分別實(shí)地調(diào)查、測(cè)量、繪制圖表，并反復(fù)檢查測(cè)量?jī)?nèi)容，認(rèn)真核對(duì)測(cè)量數(shù)據(jù)，按照分工完成各項(xiàng)調(diào)查任務(wù)。（3）交流分享——撰寫(xiě)調(diào)查報(bào)告（科技小論文）及成果展示。學(xué)生對(duì)測(cè)量數(shù)據(jù)分類(lèi)、歸納、整理，分析調(diào)查結(jié)果，提出合理建議，形成科技小論文及課題調(diào)查報(bào)告，并制作展板（PPT）展出。鄉(xiāng)土地理，既為學(xué)生熟知，又為學(xué)生喜歡。筆者通過(guò)讓學(xué)生對(duì)校園生態(tài)環(huán)境進(jìn)行調(diào)查研究，改變了學(xué)生地理學(xué)習(xí)的方式，使抽象的地理教學(xué)內(nèi)容更加直觀、具體，是對(duì)鄉(xiāng)土地理實(shí)踐教學(xué)模式的一次有益嘗試。脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理1脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理2緒脊髓損傷后,膀胱功能障礙不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,因其引起的尿路感染、腎功能衰竭等一系列并發(fā)癥更成為患者晚期死亡的首要原因。CompanyLogo緒3主要內(nèi)容1>排尿和儲(chǔ)尿的生理機(jī)制2脊髓損傷患者的排尿障礙3膀胱功能障礙對(duì)患者的影響膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練CompanyLogo主要內(nèi)容4髓是控制下尿路活動(dòng)的下級(jí)中樞1逼尿肌中樞2陰部神經(jīng)中樞3交感神經(jīng)中樞S24為脊髓脊髓前角為L(zhǎng)14.為脊髓的的副交感中尿道外括約肌交感中樞。樞。主要支的初級(jí)控制樞沖動(dòng)。經(jīng)陰興奮時(shí)使逼配逼尿肌的部神經(jīng)傳出尿肌松弛,活動(dòng),興奮控制尿道外括膀胱頸和近時(shí)逼尿肌收約肌和盆底肌端尿道括約縮等骨骼肌的收肌收縮?？s和舒張CompanyLogo髓是控制下尿路活動(dòng)的下級(jí)中樞5下尿路的神經(jīng)解剖通路傳人纖維興奮性傳出纖維腰部抑制性傳出纖維交感神經(jīng)鏈S24盆神經(jīng)腹下神經(jīng)低部s34腹下神經(jīng)節(jié)骶神經(jīng)內(nèi)括約肌陰部神經(jīng)尿道后部外括約肌圖8-19膀胱和尿道的神經(jīng)支配CompanyLogo下尿路的神經(jīng)解剖通路6正常排尿和儲(chǔ)尿機(jī)制1.持續(xù)性和協(xié)調(diào)性的括約肌放松和膀胱收縮。2.由中樞神經(jīng)系統(tǒng)來(lái)調(diào)節(jié),包括大腦皮質(zhì)的隨意控制3.排尿過(guò)程抑制(2)(3)激活(1)4.儲(chǔ)尿過(guò)程抑制(1)激活(2)(3)CompanyLogo正常排尿和儲(chǔ)尿機(jī)制72脊髓損傷患者排尿障礙休克期的排尿障礙逼尿肌無(wú)收縮,膀胱呈無(wú)張力狀態(tài),不能排尿,出現(xiàn)完全性尿潴留。心休克期后的排尿障礙骶髓以上的損傷:逼尿肌反射性亢進(jìn),產(chǎn)生不自主排尿;逼尿肌與括約肌協(xié)同失調(diào),產(chǎn)生排尿困難。圓錐或骶神經(jīng)完全損傷:逼尿肌無(wú)反射或無(wú)收縮,產(chǎn)生排尿困難和充溢性尿失禁。CompanyLogo2脊髓損傷患者排尿障礙8k3患者膀胱功能障礙對(duì)患者的影響膀胱結(jié)石、輸尿管結(jié)石和尿道結(jié)石。ScI患者因長(zhǎng)期臥床使骨骼處于脫鈣狀態(tài),造尿潴留、尿失禁尿道成血鈣、尿鈣濃度增加,加上尿液殘留使鈣沉積,感染使尿pH尿路感染心理障引升高,上述幾種因素下降綜合作用導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)結(jié)石的產(chǎn)生。嚴(yán)重時(shí)可造成患者腎積水CompanyLogok3患者膀胱功能障礙對(duì)患者的影響9脊髓損傷患者膀胱康復(fù)功能訓(xùn)練留置導(dǎo)尿間歇導(dǎo)尿建立反射性膀胱CompanyLogo脊髓損傷患者膀胱康復(fù)功能訓(xùn)練10留置導(dǎo)尿術(shù)目的:解除尿潴留,防止膀胱過(guò)度漲滿(mǎn)以致?lián)p傷膀胱壁內(nèi)神經(jīng)節(jié)而延遲恢復(fù)。方式:包括經(jīng)尿道和恥骨上造痿留置導(dǎo)尿。臨床常用的方法是經(jīng)尿道留置尿管,僅在經(jīng)尿道留置尿管或間歇導(dǎo)尿失敗時(shí)才考慮恥骨上造瘺引流。CompanyLogo留置導(dǎo)尿術(shù)11脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理課件12脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理課件13脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理課件14脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理課件15脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理課件16脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理課件17脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理課件18脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理課件19脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理課件20脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理課件21脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理課件22脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理課件23脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理課件24脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理課件25脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理課件26脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理課件27脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理課件28脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理課件29謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoC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62、少而好學(xué)，如日出之陽(yáng)；壯而好學(xué)，如日中之光；志而好學(xué)，如炳燭之光。——?jiǎng)⑾?/p>

63、三軍可奪帥也，匹夫不可奪志也?！浊?/p>

64、人生就是學(xué)校。在那里，與其說(shuō)好的教師是幸福，不如說(shuō)好的教師是不幸?！Ｘ悹?/p>

65、接受挑戰(zhàn)，就可以享受勝利的喜悅。——杰納勒爾·喬治·S·巴頓謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoCha30脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理緒脊髓損傷后,膀胱功能障礙不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,因其引起的尿路感染、腎功能衰竭等一系列并發(fā)癥更成為患者晚期死亡的首要原因。CompanyLogo“做實(shí)驗(yàn)不如講實(shí)驗(yàn)，講實(shí)驗(yàn)不如背實(shí)驗(yàn)”。一時(shí)間，這句話(huà)成了物理教學(xué)中的“經(jīng)驗(yàn)之談”，也成了部分教師放棄實(shí)驗(yàn)教學(xué)的“理論依據(jù)”。更有高級(jí)一點(diǎn)的教師則通過(guò)Flash動(dòng)畫(huà)“做”實(shí)驗(yàn)，卻絕不動(dòng)手或親手做演示實(shí)驗(yàn)或指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，理由是“實(shí)驗(yàn)有風(fēng)險(xiǎn)，可能測(cè)不出理想的數(shù)據(jù)”，而Flash動(dòng)畫(huà)則不然，一切盡在掌握之中，數(shù)據(jù)要多理想有多“理想”，畫(huà)出的實(shí)驗(yàn)圖像要多好看有多“好看”。省時(shí)、省力、省心，三省在手，何樂(lè)而不為乎？以上種種，究其原因，卻是“教育目標(biāo)”的喪失，或者至少是對(duì)當(dāng)前新《課程標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的育人目標(biāo)的不理解。如何充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)地位，讓實(shí)驗(yàn)課堂充滿(mǎn)生機(jī)和活力，成為學(xué)生能力發(fā)展的推進(jìn)器？就是我們需要多思考的問(wèn)題。一、做導(dǎo)游，引導(dǎo)明確目的，弄清原理和方法導(dǎo)游的任務(wù)是為游客提供服務(wù)，向?qū)Х?wù)、講解服務(wù)、處理團(tuán)隊(duì)中的突發(fā)事件等，我們這里的導(dǎo)游任務(wù)也大同小異，是為學(xué)生提供指導(dǎo)，指導(dǎo)學(xué)生明確實(shí)驗(yàn)?zāi)康?，弄清?shí)驗(yàn)的基本原理和基本方法。指導(dǎo)學(xué)生明確實(shí)驗(yàn)?zāi)康?，是讓他們做好學(xué)生實(shí)驗(yàn)的第一步。所謂“明確實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹奔匆箤W(xué)生清楚本實(shí)驗(yàn)要解決什么問(wèn)題及要達(dá)到什么目的。如果實(shí)驗(yàn)?zāi)康牟幻鞔_，不能根據(jù)教材要求很好地理解它，則會(huì)在實(shí)驗(yàn)時(shí)面對(duì)眼前的儀器束手無(wú)策，此次實(shí)驗(yàn)活動(dòng)必然“收獲無(wú)幾”。也只有明確了實(shí)驗(yàn)?zāi)康模拍苁棺约撼蔀閷?shí)驗(yàn)的主人，為實(shí)現(xiàn)真正的科學(xué)探究打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。實(shí)驗(yàn)原理和實(shí)驗(yàn)方法是指導(dǎo)學(xué)生完成實(shí)驗(yàn)的根本依據(jù)，若不能很好地掌握實(shí)驗(yàn)的原理和方法，做實(shí)驗(yàn)時(shí)就沒(méi)有了可遵循的原則，當(dāng)然也多半會(huì)在實(shí)驗(yàn)中“事倍功半”。此過(guò)程中，教師作為引導(dǎo)著學(xué)生徜徉于知識(shí)海洋的導(dǎo)游，既要告訴學(xué)生知識(shí)的要點(diǎn)，也要讓學(xué)生有自我發(fā)現(xiàn)的樂(lè)趣。既有有組織的指導(dǎo)預(yù)習(xí)，也應(yīng)讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)與本實(shí)驗(yàn)有關(guān)的知識(shí)和方法。二、做工程師，精心設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，細(xì)心選取器材實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)和選材，可是關(guān)系到本節(jié)實(shí)驗(yàn)課的效率是否高的關(guān)鍵因素之一，如何在不長(zhǎng)的一節(jié)實(shí)驗(yàn)課上盡可能收獲更多的細(xì)節(jié)，實(shí)驗(yàn)前的精心設(shè)計(jì)是不可或缺的一步。這就需要作為物理教師的你作一個(gè)非凡的工程師，精心設(shè)計(jì)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)過(guò)程，并根據(jù)實(shí)驗(yàn)細(xì)心選擇適合當(dāng)下學(xué)生需要的實(shí)驗(yàn)器材。實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)包含的要素較多，①注重實(shí)驗(yàn)方法；②盡量減小實(shí)驗(yàn)誤差；③設(shè)計(jì)的步驟科學(xué)可行；④符合初中階段學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律等。器材的選擇往往被部分教師所忽視，其實(shí)：它是實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)過(guò)程中的異常重要的一環(huán)，有時(shí)甚至能左右實(shí)驗(yàn)的成敗。以筆者教學(xué)《熔化與凝固》一節(jié)為例，其中的一些經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)很能說(shuō)明問(wèn)題。課前，先確定本節(jié)的主線為利用對(duì)比法探究晶體與非晶體的熔化、凝固過(guò)程中的區(qū)別與聯(lián)系。先在10班上時(shí)，師生共同學(xué)習(xí)了熔化、凝固定義后，很自然過(guò)渡到熔化、凝固過(guò)程中的吸放熱關(guān)系及溫度變化規(guī)律的探究上來(lái)了，共同討論實(shí)驗(yàn)方法時(shí)，同學(xué)們都認(rèn)識(shí)到物體吸放熱不均勻有可能影響本實(shí)驗(yàn)，不失時(shí)機(jī)推出“水浴法”及通過(guò)不停攪拌等手段來(lái)使吸熱均勻。然而“百密一疏”，在冰的選擇上，我采用通常的碎冰（即用錘子將冰塊一一敲碎）裝入大試管，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，結(jié)果卻并不理想。小結(jié)如下：①缺少冰在低溫吸熱升溫而物態(tài)不變的過(guò)程發(fā)現(xiàn)；②冰在熔化過(guò)程中，雖經(jīng)不斷攪拌，即溫度卻仍有小幅振蕩；③熔化過(guò)程過(guò)短（3.5min），不足以在學(xué)生中產(chǎn)生強(qiáng)烈印象……痛定思痛，在3班再上本節(jié)課時(shí)，我對(duì)實(shí)驗(yàn)的器材作了根本改變：①變貯冰保溫瓶單層為“雙層”，在夾層中裝入―10℃的20%酒精，從而可控制實(shí)驗(yàn)時(shí)碎冰的初溫達(dá)―6℃左右，可讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)晶體固態(tài)物質(zhì)在未達(dá)熔點(diǎn)前吸熱升溫而物態(tài)卻并不變化的過(guò)程；②變碎冰為霜，使顆粒更細(xì)小，受熱更均勻，甚至無(wú)需攪拌；③變水浴為空氣浴，即通過(guò)冰從空氣中吸熱給冰“加熱”，使冰得以緩慢吸熱。實(shí)驗(yàn)中，經(jīng)4～5min后，冰溫度達(dá)到了0℃，此后經(jīng)歷了“漫長(zhǎng)”的15min的熔化時(shí)間，這期間學(xué)生們還發(fā)現(xiàn)這些細(xì)冰熔化后形成的一個(gè)個(gè)氣泡在冰水中緩慢上升這一以前老師也未見(jiàn)過(guò)的過(guò)程，收獲到了許多意外之喜。學(xué)生們充分理解了“盤(pán)中水冰，冰化水水溫不升”這句話(huà)的含義。三、做導(dǎo)師，縱論實(shí)驗(yàn)得失，升華實(shí)驗(yàn)成果實(shí)驗(yàn)的及時(shí)總結(jié)，可以說(shuō)是至關(guān)重要的。此時(shí)就是作為學(xué)生學(xué)習(xí)上的導(dǎo)師發(fā)揮作用的時(shí)候啦！實(shí)驗(yàn)中雖有百花齊放之樂(lè)，卻也需“去偽存真、去粗取精”。導(dǎo)師此時(shí)的作用可謂“畫(huà)龍點(diǎn)睛”，不失時(shí)機(jī)的點(diǎn)評(píng)實(shí)驗(yàn)的得與失可加深對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)論的理解和掌握。必要時(shí)，你這位導(dǎo)師還應(yīng)采用更為直觀的方法來(lái)幫助學(xué)生找尋實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)間的聯(lián)系。圖像法就是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。用圖像法來(lái)描述物理過(guò)程具有形象直觀的特點(diǎn)，通過(guò)圖像的比較，學(xué)生能夠較容易的理解物理過(guò)程發(fā)現(xiàn)物理規(guī)律，這種直觀印象有時(shí)能透過(guò)事物的本質(zhì)，誘使人們做更深入的探討，利用圖像法思路清晰可以使得物理問(wèn)題簡(jiǎn)化明了，能起到一般計(jì)算法所不能起到的作用，可以使物理概念得到進(jìn)一步拓展，而且圖像法能將物理學(xué)科和其它學(xué)科有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，啟迪學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，培養(yǎng)創(chuàng)造能力，提高學(xué)生的綜合能力。而這些都是學(xué)生通過(guò)自學(xué)不可能達(dá)到的?。〗處煹倪@些角色變換，使教師從單純的知識(shí)傳授者變?yōu)閷W(xué)生學(xué)習(xí)的促進(jìn)者、組織者和指導(dǎo)者。而教師也可以在參與指導(dǎo)的過(guò)程中吸納新知識(shí)，成為學(xué)生的學(xué)習(xí)伙伴，和學(xué)生探索新知，建立了新型的師生關(guān)系。同時(shí)面對(duì)新的課題、新的要求，將不斷激勵(lì)自己刻苦鉆研，提高自身的專(zhuān)業(yè)水平和研究能力。相信到那時(shí)，師生們均可在這一和諧氛圍中共同進(jìn)步，共同成長(zhǎng)。一、鄉(xiāng)土地理實(shí)踐教學(xué)的意義雖然鄉(xiāng)土地理所涉及的教學(xué)內(nèi)容直接源于學(xué)生所在地的自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境，也許是學(xué)生熟識(shí)的，但是，這并不代表學(xué)生已經(jīng)完全感知和了解家鄉(xiāng)的地理環(huán)境，這中間還有一個(gè)將感性認(rèn)識(shí)提升為理性認(rèn)識(shí)的過(guò)程。鄉(xiāng)土地理實(shí)踐教學(xué)的目標(biāo)之一，就是要幫助學(xué)生以實(shí)踐活動(dòng)和綜合學(xué)習(xí)為主要學(xué)習(xí)途徑，認(rèn)識(shí)家鄉(xiāng)的地理環(huán)境。當(dāng)前地理新課程改革強(qiáng)調(diào)從現(xiàn)實(shí)生活的經(jīng)歷與體驗(yàn)出發(fā)探究地理問(wèn)題，注重基于鄉(xiāng)土實(shí)際的實(shí)踐活動(dòng)?！读x務(wù)教育地理課程標(biāo)準(zhǔn)》明確提出：“地理課程要提供給學(xué)生與其生活和周?chē)澜缑芮邢嚓P(guān)的地理知識(shí)，側(cè)重基礎(chǔ)性的地理知識(shí)和技能，增強(qiáng)學(xué)生的生存能力”。由此可見(jiàn)，新課程背景下的鄉(xiāng)土地理教育不僅僅是傳授鄉(xiāng)土知識(shí)，更承載著改革傳統(tǒng)教學(xué)方法和“為今日和未來(lái)世界培養(yǎng)活躍而又負(fù)責(zé)任的公民”的職責(zé)。而鄉(xiāng)土地理實(shí)踐教學(xué)正是實(shí)現(xiàn)新時(shí)期地理教育目標(biāo)的重要途徑。瑞典教育家裴斯泰洛奇指出：在地理教育時(shí)要引導(dǎo)學(xué)生由近及遠(yuǎn)，從直接觀察周?chē)牡匦蔚叫纬蓮?fù)雜的表象。學(xué)校是學(xué)生最熟悉、了解最直接、感知最深刻的地理環(huán)境之一，鄉(xiāng)土地理實(shí)踐教學(xué)選擇引領(lǐng)學(xué)生從認(rèn)識(shí)校園生態(tài)環(huán)境開(kāi)始認(rèn)識(shí)家鄉(xiāng)、國(guó)家和世界，符合初中學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律。由于學(xué)校這一“鄉(xiāng)土地理”所屬的范圍就在學(xué)生身邊，更加貼近學(xué)生的生活實(shí)際，因而更利于學(xué)生開(kāi)展調(diào)查研究等地理實(shí)踐活動(dòng)。二、鄉(xiāng)土地理實(shí)踐教學(xué)模式的設(shè)計(jì)——以“校園生態(tài)環(huán)境調(diào)查”為例1.“校園生態(tài)環(huán)境調(diào)查”的內(nèi)容設(shè)計(jì)“麻雀雖小，五臟俱全”。校園作為一個(gè)微縮的地理環(huán)境，其所包含的自然與人文要素可謂非常豐富，在進(jìn)行調(diào)查研究時(shí)不可能面面俱到。因此，選擇對(duì)校園生態(tài)環(huán)境影響較大、學(xué)生比較感興趣且易于操作的探究方向，作為地理實(shí)踐教學(xué)所要調(diào)查的內(nèi)容，是有效開(kāi)展“校園生態(tài)環(huán)境調(diào)查”的關(guān)鍵。基于以上思考，“校園生態(tài)環(huán)境調(diào)查”主要設(shè)計(jì)以下內(nèi)容：（1）校園植被調(diào)查：學(xué)生實(shí)地調(diào)查校園的植物種類(lèi)、現(xiàn)狀、分布及植被覆蓋情況，實(shí)地測(cè)量校園綠化面積，繪制圖表并提出校園綠化、美化建議。（2）校園溫度濕度調(diào)查：學(xué)生選擇多個(gè)測(cè)點(diǎn)，使用阿斯曼溫濕度計(jì)在同一時(shí)間分別測(cè)量各點(diǎn)的溫度及濕度，比較不同地點(diǎn)的溫濕度值，繪制圖表、分析原因并給出合理化建議。（3）校園土地利用類(lèi)型調(diào)查：學(xué)生實(shí)地觀察，總結(jié)歸納用地類(lèi)型種類(lèi)；實(shí)地測(cè)量各類(lèi)用地的面積，利用實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)繪制校園平面圖，并在圖上標(biāo)注圖例、比例尺和方向。（4）校園噪聲調(diào)查：學(xué)生選擇有代表性的教學(xué)樓、操場(chǎng)、綠地、臨街、臨近主干道等測(cè)量點(diǎn)，多次測(cè)量和比較不同地點(diǎn)的噪聲值，分析原因并給出合理化建議。（5）校園垃圾污染調(diào)查：學(xué)生多時(shí)段對(duì)校園內(nèi)垃圾進(jìn)行觀察、拍照，調(diào)查垃圾箱的數(shù)量及污染源分布，分析垃圾產(chǎn)生原因、對(duì)環(huán)境的影響并提出整改建議。（6）校園安全隱患調(diào)查：學(xué)生多時(shí)段對(duì)對(duì)校園全方位觀察、走訪、拍照，查找安全隱患，分析形成原因，并結(jié)合問(wèn)卷調(diào)查提出消除隱患的可行性報(bào)告。2.“校園生態(tài)環(huán)境調(diào)查”的流程設(shè)計(jì)（1）準(zhǔn)備階段——商定調(diào)查內(nèi)容，指導(dǎo)學(xué)生明確課題研究的任務(wù)與方法。教師引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注校園生態(tài)環(huán)境，從中發(fā)現(xiàn)需要探索解決的問(wèn)題，確定調(diào)查內(nèi)容，商定研究過(guò)程，擬定活動(dòng)方案。根據(jù)方案，教師指導(dǎo)學(xué)生明確調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查方法、調(diào)查目的，培訓(xùn)相關(guān)儀器的使用，做好人員分工與物品準(zhǔn)備。（2）實(shí)施階段——學(xué)生走出課堂，開(kāi)展調(diào)查；教師全程調(diào)控，給予指導(dǎo)。鄉(xiāng)土地理實(shí)踐教學(xué)的關(guān)鍵，是要讓學(xué)生動(dòng)手去做，去經(jīng)歷和體驗(yàn)。同時(shí)教師要對(duì)學(xué)生活動(dòng)的整個(gè)過(guò)程進(jìn)行調(diào)控，幫助學(xué)生解決活動(dòng)中的困惑，進(jìn)行知識(shí)講解及方法介紹。這一階段，各組分別實(shí)地調(diào)查、測(cè)量、繪制圖表，并反復(fù)檢查測(cè)量?jī)?nèi)容，認(rèn)真核對(duì)測(cè)量數(shù)據(jù)，按照分工完成各項(xiàng)調(diào)查任務(wù)。（3）交流分享——撰寫(xiě)調(diào)查報(bào)告（科技小論文）及成果展示。學(xué)生對(duì)測(cè)量數(shù)據(jù)分類(lèi)、歸納、整理，分析調(diào)查結(jié)果，提出合理建議，形成科技小論文及課題調(diào)查報(bào)告，并制作展板（PPT）展出。鄉(xiāng)土地理，既為學(xué)生熟知，又為學(xué)生喜歡。筆者通過(guò)讓學(xué)生對(duì)校園生態(tài)環(huán)境進(jìn)行調(diào)查研究，改變了學(xué)生地理學(xué)習(xí)的方式，使抽象的地理教學(xué)內(nèi)容更加直觀、具體，是對(duì)鄉(xiāng)土地理實(shí)踐教學(xué)模式的一次有益嘗試。脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理31脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理脊髓損傷患者的膀胱功能康復(fù)護(hù)理32緒脊髓損傷后,膀胱功能障礙不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,因其引起的尿路感染、腎功能衰竭等一系列并發(fā)癥更成為患者晚期死亡的首要原因。CompanyLogo緒33主要內(nèi)容1>排尿和儲(chǔ)尿的生理機(jī)制2脊髓損傷患者的排尿障礙3膀胱功能障礙對(duì)患者的影響膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練CompanyLogo主要內(nèi)容34髓是控制下尿路活動(dòng)的下級(jí)中樞1逼尿肌中樞2陰部神經(jīng)中樞3交感神經(jīng)中樞S24為脊髓脊髓前角為L(zhǎng)14.為脊髓的的副交感中尿道外括約肌交感中樞。樞。主要支的初級(jí)控制樞沖動(dòng)。經(jīng)陰興奮時(shí)使逼配逼尿肌的部神經(jīng)傳出尿肌松弛,活動(dòng),興奮控制尿道外括膀胱頸和近時(shí)逼尿肌收約肌和盆底肌端尿道括約縮等骨骼肌的收肌收縮?？s和舒張CompanyLogo髓是控制下尿路活動(dòng)的下級(jí)中樞35下尿路的神經(jīng)解剖通路傳人纖維興奮性傳出纖維腰部抑制性傳出纖維交感神經(jīng)鏈S24盆神經(jīng)腹下神經(jīng)低部s34腹下神經(jīng)節(jié)骶神經(jīng)內(nèi)括約肌陰部神經(jīng)尿道后部外括約肌圖8-19膀胱和尿道的神經(jīng)支配CompanyLogo下尿路的神經(jīng)解剖通路36正常排尿和儲(chǔ)尿機(jī)制1.持續(xù)性和協(xié)調(diào)性的括約肌放松和膀胱收縮。2.由中樞神經(jīng)系統(tǒng)來(lái)調(diào)節(jié),包括大腦皮質(zhì)的隨意控制3.排尿過(guò)程抑制(2)(3)激活(1)4.儲(chǔ)尿過(guò)程抑制(1)激活(2)(3)C