ITP案例分析課件

特發(fā)性血小板減少性紫癜

idiopathicthrombocytopenicpurpura，ITP案例楊玲，女，47歲?；颊哂?年前無明顯誘因出現(xiàn)四肢皮膚自發(fā)性瘀點(diǎn)瘀斑，偶爾有牙齦出血，量不多。2周前再次出現(xiàn)雙下肢皮膚瘀點(diǎn)瘀斑，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院血常規(guī)顯示：WBC：8.37X109/L，HGB：149g/L，PLT：2X109/L?；颊邽檫M(jìn)一步治療至我院就診，骨穿檢查顯示“有核增生活躍，巨核細(xì)胞314只，顆粒型。B超示“脾大”。思考該患者的診斷是什么？如何判斷？如何對(duì)該患者進(jìn)行護(hù)理？病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制至今為未明，可能與以下因素有關(guān)：感染免疫因素肝、脾與骨髓因素遺傳其他因素:雌激素臨床表現(xiàn)急性型

兒童多見，起病前1至2周呼吸道感染史.起病急，皮膚、鼻、牙齦及口腔黏膜出血，皮膚瘀斑，血腫。嚴(yán)重時(shí)內(nèi)臟及顱內(nèi)出血。病程4-6周，痊愈后少?gòu)?fù)發(fā)。

慢性型

多見成年女性。起病緩，出血輕，四肢皮膚散在瘀點(diǎn)、瘀斑，鼻或牙齦出血，月經(jīng)過多。部分病人可因感染或活動(dòng)不當(dāng)導(dǎo)致內(nèi)臟出血，也可因情緒波動(dòng)而誘發(fā)顱內(nèi)出血?？煞磸?fù)發(fā)作，可達(dá)數(shù)年。實(shí)驗(yàn)室檢查

血象檢查：急性型血小板常低于20×109／L，慢性型在(30～80)×109／L之間。骨髓檢查：急性型幼稚巨核細(xì)胞明顯增多，且伴有成熟障礙；慢性型顆粒型巨核細(xì)胞增多。血小板生成減少。顆粒巨核細(xì)胞治療方案一般治療：血小板明顯減少，告知病人臥床休息，避免用降低血小板數(shù)量及抑制血小板功能的藥物。藥物治療：用腎上腺糖皮質(zhì)激素降低毛細(xì)血管脆性，刺激骨髓造血及向外周的釋放?？诜娔崴?0-60mg/天。輸血及血小板護(hù)理措施1.病情監(jiān)測(cè)重點(diǎn)注意出血部位和出血量。觀察病人有無生命體征及神志變化，監(jiān)測(cè)血小板記數(shù)、出血時(shí)間、抗血小板抗體等。2.預(yù)防或避免加重出血（1）皮膚出血的預(yù)防和護(hù)理

在靜脈注射或其他穿刺部位加壓止血。勤剪指甲，不搔抓皮膚沐浴或清洗時(shí)避免水溫過高和過于用力擦洗皮膚多休息，注意防護(hù)，避免創(chuàng)傷引起出血衣服應(yīng)柔軟、寬松，以免加重皮膚紫癜。護(hù)理措施（2）預(yù)防消化道出血及護(hù)理

飲食以高蛋白、高維生素及易消化軟食為主。避免進(jìn)食粗硬食物及油炸或有刺激的食物。（3）預(yù)防顱內(nèi)出血

血小板計(jì)數(shù)小于20～30×109／L時(shí)，應(yīng)臥床休息，注意觀察有無頭痛、惡心、嘔吐等腦出血先兆。預(yù)防便秘、劇烈咳嗽引起顱內(nèi)壓升高，誘發(fā)腦出血。護(hù)理措施3.用藥的護(hù)理教會(huì)病人認(rèn)識(shí)所用藥物的名稱、劑量，按時(shí)按量服