金屬全冠教案課件

金屬全冠金屬全冠1定義由鑄造工藝完成的覆蓋整個牙冠表面的金屬修復(fù)體。金合金、鈀合金、銀合金力學(xué)性能和生物相容性較好，化學(xué)性能穩(wěn)定，全冠邊緣適合性好，是比較理想的金屬修復(fù)材料。鈦及鈦合金熔點高,鑄造難度大,易氧化及產(chǎn)生缺陷。第1頁/共43頁定義由鑄造工藝完成的覆蓋整個牙冠表面的金屬修復(fù)體。金合金、鈀2鎳鉻合金、鈷鉻合金

硬度高，對對頜牙磨耗大，鑄造收縮率大，全冠邊緣密合性差，調(diào)磨困難，細(xì)胞毒性也較大，修復(fù)效果差于貴金屬材料。第2頁/共43頁鎳鉻合金、鈷鉻合金第2頁/共43頁3適應(yīng)證后牙牙體嚴(yán)重缺損，固位形、抗力形較差；后牙需要恢復(fù)正常解剖外形、咬合、鄰接和排列關(guān)系（低牙合、鄰接不良、牙冠短小、錯位牙改形、牙冠折斷或半切術(shù)后）；固定義齒的固位體；可摘局部義齒基牙的缺損需要保護、改形者；齲壞率高或牙本質(zhì)過敏嚴(yán)重，或有微電流刺激者第3頁/共43頁適應(yīng)證后牙牙體嚴(yán)重缺損，固位形、抗力形較差；第3頁/共43頁4禁忌證無足夠固位形、抗力形者無足夠的修復(fù)空間者齲壞牙的致齲因素未控制者金屬過敏或要求不暴露金屬的患者第4頁/共43頁禁忌證無足夠固位形、抗力形者第4頁/共43頁5二、牙體預(yù)備1、牙體預(yù)備前的藥品和器械準(zhǔn)備手機、麻藥、排齦線、排齦刀、車針（球鉆、柱狀車針、魚雷狀金剛砂車針）、拋光車針。第5頁/共43頁二、牙體預(yù)備1、牙體預(yù)備前的藥品和器械準(zhǔn)備第5頁/共43頁6牙體預(yù)備2、牙合面預(yù)備（1mm）首先用球鉆在近遠(yuǎn)中、中央窩各磨出一個1mm的洞。第6頁/共43頁牙體預(yù)備2、牙合面預(yù)備（1mm）第6頁/共43頁7

用金剛砂車針在頰舌側(cè)發(fā)育溝、牙尖三角嵴處制備1mm深的引導(dǎo)溝，并相連。形成深度達(dá)1.5mm的寬斜面。第7頁/共43頁用金剛砂車針在頰舌側(cè)發(fā)育溝、牙尖三角嵴處制備1mm83、頰舌面預(yù)備（1mm左右）第8頁/共43頁3、頰舌面預(yù)備（1mm左右）第8頁/共43頁9

魚雷狀金剛砂車針在頰、舌側(cè)的近遠(yuǎn)中和其間各制備出三條平行引導(dǎo)溝，使基牙軸面向牙合方聚合度成2-5°。連接引導(dǎo)溝，留下牙間接觸點區(qū)和牙齦上方的少許牙體組織。第9頁/共43頁魚雷狀金剛砂車針在頰、舌側(cè)的近遠(yuǎn)中和其間各制備出三10鄰面預(yù)備第10頁/共43頁鄰面預(yù)備第10頁/共43頁11第11頁/共43頁第11頁/共43頁124、頸部（肩臺）預(yù)備形狀:

淺凹形或帶斜面連續(xù)、平滑高度:①平齦②齦上1mm

③齦下0.5～1mm寬度：非貴金屬0.5-0.8mm貴金屬0.35－0.5mm第12頁/共43頁4、頸部（肩臺）預(yù)備第12頁/共43頁13精修修復(fù)體空間（合面）倒凹、聚合度肩臺（寬度、均勻性、光滑性、連續(xù)性）線角圓滑第13頁/共43頁精修第13頁/共43頁14排齦目前有兩種觀點：一.備牙后排齦－－獲得一個基牙頸部齦下肩臺清晰準(zhǔn)確的印模；二.備牙前排齦－－保護溝內(nèi)上皮和結(jié)合上皮在備牙時不受損傷。第14頁/共43頁排齦目前有兩種觀點：第14頁/共43頁15方法機械法牙齦旋轉(zhuǎn)切除法電刀法排齦線法激光法排齦膏第15頁/共43頁方法機械法第15頁/共43頁16排齦線法種類：編織狀排齦線、雙股搓捻排齦線、無藥排齦線、添加不同藥劑的排齦線等。第16頁/共43頁排齦線法種類：第16頁/共43頁17化學(xué)藥劑第一類：普通藥劑，包括氯化鋁、硫酸鋁、硫酸鐵、腎上腺素等。第二類：擬交感血管收縮劑如四氫唑啉等。

第17頁/共43頁化學(xué)藥劑第17頁/共43頁18第18頁/共43頁第18頁/共43頁19排齦膏主要成分：15％氯化鋁、高嶺土使用方法：清潔干燥牙體制備區(qū)后，慢慢注射排齦膏至齦溝內(nèi)，注射器尖端必須與牙齒頸部貼合，并與牙齦邊緣形成一個封閉空間，針管長軸漸漸平行于牙體長軸，繞齦溝注射一周。第19頁/共43頁排齦膏主要成分：15％氯化鋁、高嶺土第19頁/共43頁20優(yōu)點：控制排齦過程中對齦組織施加的力量，更不易引起牙周組織的創(chuàng)傷。簡便，無痛。第20頁/共43頁優(yōu)點：第20頁/共43頁21第21頁/共43頁第21頁/共43頁22注意事項

1.牙體預(yù)備時應(yīng)該注意避免車針對游離齦內(nèi)側(cè)上皮的損傷和出血，以免邊緣模糊不清，影響模型的準(zhǔn)確性

2.放入排齦線前，用氣水槍沖洗齦溝內(nèi)的唾液和血液，以免濕齦線難易安放。排齦工具應(yīng)使用鈍器械。安放的方向要一致,逆時針或順時針向。

第22頁/共43頁注意事項1.牙體預(yù)備時應(yīng)該注意避免車針對游離齦內(nèi)側(cè)上皮233.排齦線要選擇恰當(dāng)，排齦的方向應(yīng)該正確，排齦的力量應(yīng)該輕柔，避免暴力。4.排齦線要在濕潤狀態(tài)下，防止齦線與牙齦發(fā)生粘連而損傷牙齦,這也是導(dǎo)致修復(fù)后牙齦退縮的一個重要原因。第23頁/共43頁3.排齦線要選擇恰當(dāng)，排齦的方向應(yīng)該正確，排齦的力量應(yīng)該輕柔245.齦線一般放置時間15min左右，取出排齦線后應(yīng)立即制取印模。6.如遇齦溝過深，滲出物過多時，也可采用雙層排齦的方法。7.牙齦增生、齦溝深度超過2mm以上者，可采用高頻電刀或激光做齦修整術(shù)。

第24頁/共43頁5.齦線一般放置時間15min左右，取出排齦線后應(yīng)立即制取印25三、印模（impression）印模材料＋印模托盤與修復(fù)有關(guān)的口腔軟、硬組織陰模第25頁/共43頁三、印模（impression）印模材料＋印模托盤與修復(fù)有關(guān)26

印模膏

非彈性可逆性印模材料

軟化溫度70℃

線脹系數(shù)大

用作取初印模或個別托盤第26頁/共43頁印模膏非彈性可逆性印模材料軟化溫度70℃線脹27

海藻酸鹽印模材料

彈性不可逆水膠體材料

粉劑型，糊劑型

嚴(yán)格水粉比例

調(diào)拌時間30～45s第27頁/共43頁海藻酸鹽印模材料彈性不可逆水膠體材料粉劑型，糊劑型28

瓊脂印模材料

彈性可逆性印模材料

軟化溫度60-70℃

與藻酸鹽材料聯(lián)合用于：簡單固定義齒附著體義齒第28頁/共43頁瓊脂印模材料彈性可逆性印模材料軟化溫度60-70℃與29

硅橡膠印模材料

彈性不可逆材料

彈性：重體，輕體

調(diào)拌：人工，機械

方法：二次法，一次法第29頁/共43頁硅橡膠印模材料彈性不可逆材料彈性：重體，輕體調(diào)拌：人303M

ESPEExpress

一步法Putty/Wash印模技術(shù)第30頁/共43頁3MESPEExpress

一步法Putty/Wash313M

ESPEExpress

一步法Putty/Wash印模技術(shù)第31頁/共43頁3MESPEExpress

一步法Putty/Wash32

聚醚印模材料

彈性不可逆材料

調(diào)拌：人工，機械

方法：一次法第32頁/共43頁聚醚印模材料彈性不可逆材料調(diào)拌：人工，機械方法：一33托盤

材質(zhì)：金屬，塑料，金屬-塑料

結(jié)構(gòu)和使用目的：全牙列，部分牙列，無牙頜

托盤的種類

有無孔：有孔，無孔

是否特制：成品托盤，個別托盤第33頁/共43頁托盤材質(zhì)：結(jié)構(gòu)和使用目的：托盤的種類有無孔：有34選擇托盤參數(shù)大小和形態(tài)：與牙弓一致，托盤略大于牙弓長：上頜后緣蓋過上頜結(jié)節(jié)下頜后緣蓋過磨牙后墊全口托盤可根據(jù)情況定寬：托盤內(nèi)面與組織間有3～4mm間隙高：托盤邊緣至于距粘膜皺襞2mm處第34頁/共43頁選擇托盤參數(shù)大小和形態(tài)：與牙弓一致，托盤略大于牙弓第34頁/35印模操作步驟調(diào)體位選擇托盤調(diào)拌印模材料托盤就位肌功能修整穩(wěn)定硬固后取出印模第35頁/共43頁印模操作步驟調(diào)體位選擇托盤調(diào)拌印模材料托盤就位肌功能修整穩(wěn)定36

取模方法一次印模法primaryimpressionmethod

二次印模法

secondaryimpressionmethod

夾心法第36頁/共43頁取模方法一次印模法二次印模法夾心法第36頁/共43頁37

模型（model、cast）

模型材料（石膏，人造石等）調(diào)拌后灌注于印模內(nèi)，所得到的牙頜陽模。第37頁/共43頁模型（model、cast）模型材料（石膏，38模型材料的種類和選擇種類硬度和強度體積變化水粉比用途超硬石膏最大最小最小復(fù)雜固定義齒硬石膏居中居中居中整鑄支架可摘局部義齒某些固定義齒普通石膏最小最大最大普通活動義齒第38頁/共43頁模型材料的種類和選擇種類硬度和強度體積變化水粉比用途超硬石39CAD\CAM切削金屬全冠的制作第39頁/共43頁CAD\CAM切削金屬全冠的制作第39頁/共43頁40鑄造金屬全冠制作工藝流程制作可卸代型制作熔模包埋鑄造打磨拋光第40頁/共43頁鑄造金屬全冠制作工藝流程制作可卸代型第40頁/共43頁41五、試戴與粘固初步處理口內(nèi)試戴與調(diào)磨粘固前拋光粘固粘固后處理第41頁/共43頁五、試戴與粘固初步處理第41頁/共43頁42本節(jié)重點1.掌握鑄造全冠的適應(yīng)證、禁忌證2.掌握鑄造全冠的牙體預(yù)備3.掌握取模和灌模的方法4.理解鑄造全冠的注意事項第42頁/共43頁本節(jié)重點第42頁/共43頁43感謝您的觀看。第43頁/共43頁感謝您的觀看。第43頁/共43頁44金屬全冠金屬全冠45定義由鑄造工藝完成的覆蓋整個牙冠表面的金屬修復(fù)體。金合金、鈀合金、銀合金力學(xué)性能和生物相容性較好，化學(xué)性能穩(wěn)定，全冠邊緣適合性好，是比較理想的金屬修復(fù)材料。鈦及鈦合金熔點高,鑄造難度大,易氧化及產(chǎn)生缺陷。第1頁/共43頁定義由鑄造工藝完成的覆蓋整個牙冠表面的金屬修復(fù)體。金合金、鈀46鎳鉻合金、鈷鉻合金

硬度高，對對頜牙磨耗大，鑄造收縮率大，全冠邊緣密合性差，調(diào)磨困難，細(xì)胞毒性也較大，修復(fù)效果差于貴金屬材料。第2頁/共43頁鎳鉻合金、鈷鉻合金第2頁/共43頁47適應(yīng)證后牙牙體嚴(yán)重缺損，固位形、抗力形較差；后牙需要恢復(fù)正常解剖外形、咬合、鄰接和排列關(guān)系（低牙合、鄰接不良、牙冠短小、錯位牙改形、牙冠折斷或半切術(shù)后）；固定義齒的固位體；可摘局部義齒基牙的缺損需要保護、改形者；齲壞率高或牙本質(zhì)過敏嚴(yán)重，或有微電流刺激者第3頁/共43頁適應(yīng)證后牙牙體嚴(yán)重缺損，固位形、抗力形較差；第3頁/共43頁48禁忌證無足夠固位形、抗力形者無足夠的修復(fù)空間者齲壞牙的致齲因素未控制者金屬過敏或要求不暴露金屬的患者第4頁/共43頁禁忌證無足夠固位形、抗力形者第4頁/共43頁49二、牙體預(yù)備1、牙體預(yù)備前的藥品和器械準(zhǔn)備手機、麻藥、排齦線、排齦刀、車針（球鉆、柱狀車針、魚雷狀金剛砂車針）、拋光車針。第5頁/共43頁二、牙體預(yù)備1、牙體預(yù)備前的藥品和器械準(zhǔn)備第5頁/共43頁50牙體預(yù)備2、牙合面預(yù)備（1mm）首先用球鉆在近遠(yuǎn)中、中央窩各磨出一個1mm的洞。第6頁/共43頁牙體預(yù)備2、牙合面預(yù)備（1mm）第6頁/共43頁51

用金剛砂車針在頰舌側(cè)發(fā)育溝、牙尖三角嵴處制備1mm深的引導(dǎo)溝，并相連。形成深度達(dá)1.5mm的寬斜面。第7頁/共43頁用金剛砂車針在頰舌側(cè)發(fā)育溝、牙尖三角嵴處制備1mm523、頰舌面預(yù)備（1mm左右）第8頁/共43頁3、頰舌面預(yù)備（1mm左右）第8頁/共43頁53

魚雷狀金剛砂車針在頰、舌側(cè)的近遠(yuǎn)中和其間各制備出三條平行引導(dǎo)溝，使基牙軸面向牙合方聚合度成2-5°。連接引導(dǎo)溝，留下牙間接觸點區(qū)和牙齦上方的少許牙體組織。第9頁/共43頁魚雷狀金剛砂車針在頰、舌側(cè)的近遠(yuǎn)中和其間各制備出三54鄰面預(yù)備第10頁/共43頁鄰面預(yù)備第10頁/共43頁55第11頁/共43頁第11頁/共43頁564、頸部（肩臺）預(yù)備形狀:

淺凹形或帶斜面連續(xù)、平滑高度:①平齦②齦上1mm

③齦下0.5～1mm寬度：非貴金屬0.5-0.8mm貴金屬0.35－0.5mm第12頁/共43頁4、頸部（肩臺）預(yù)備第12頁/共43頁57精修修復(fù)體空間（合面）倒凹、聚合度肩臺（寬度、均勻性、光滑性、連續(xù)性）線角圓滑第13頁/共43頁精修第13頁/共43頁58排齦目前有兩種觀點：一.備牙后排齦－－獲得一個基牙頸部齦下肩臺清晰準(zhǔn)確的印模；二.備牙前排齦－－保護溝內(nèi)上皮和結(jié)合上皮在備牙時不受損傷。第14頁/共43頁排齦目前有兩種觀點：第14頁/共43頁59方法機械法牙齦旋轉(zhuǎn)切除法電刀法排齦線法激光法排齦膏第15頁/共43頁方法機械法第15頁/共43頁60排齦線法種類：編織狀排齦線、雙股搓捻排齦線、無藥排齦線、添加不同藥劑的排齦線等。第16頁/共43頁排齦線法種類：第16頁/共43頁61化學(xué)藥劑第一類：普通藥劑，包括氯化鋁、硫酸鋁、硫酸鐵、腎上腺素等。第二類：擬交感血管收縮劑如四氫唑啉等。

第17頁/共43頁化學(xué)藥劑第17頁/共43頁62第18頁/共43頁第18頁/共43頁63排齦膏主要成分：15％氯化鋁、高嶺土使用方法：清潔干燥牙體制備區(qū)后，慢慢注射排齦膏至齦溝內(nèi)，注射器尖端必須與牙齒頸部貼合，并與牙齦邊緣形成一個封閉空間，針管長軸漸漸平行于牙體長軸，繞齦溝注射一周。第19頁/共43頁排齦膏主要成分：15％氯化鋁、高嶺土第19頁/共43頁64優(yōu)點：控制排齦過程中對齦組織施加的力量，更不易引起牙周組織的創(chuàng)傷。簡便，無痛。第20頁/共43頁優(yōu)點：第20頁/共43頁65第21頁/共43頁第21頁/共43頁66注意事項

1.牙體預(yù)備時應(yīng)該注意避免車針對游離齦內(nèi)側(cè)上皮的損傷和出血，以免邊緣模糊不清，影響模型的準(zhǔn)確性

2.放入排齦線前，用氣水槍沖洗齦溝內(nèi)的唾液和血液，以免濕齦線難易安放。排齦工具應(yīng)使用鈍器械。安放的方向要一致,逆時針或順時針向。

第22頁/共43頁注意事項1.牙體預(yù)備時應(yīng)該注意避免車針對游離齦內(nèi)側(cè)上皮673.排齦線要選擇恰當(dāng)，排齦的方向應(yīng)該正確，排齦的力量應(yīng)該輕柔，避免暴力。4.排齦線要在濕潤狀態(tài)下，防止齦線與牙齦發(fā)生粘連而損傷牙齦,這也是導(dǎo)致修復(fù)后牙齦退縮的一個重要原因。第23頁/共43頁3.排齦線要選擇恰當(dāng)，排齦的方向應(yīng)該正確，排齦的力量應(yīng)該輕柔685.齦線一般放置時間15min左右，取出排齦線后應(yīng)立即制取印模。6.如遇齦溝過深，滲出物過多時，也可采用雙層排齦的方法。7.牙齦增生、齦溝深度超過2mm以上者，可采用高頻電刀或激光做齦修整術(shù)。

第24頁/共43頁5.齦線一般放置時間15min左右，取出排齦線后應(yīng)立即制取印69三、印模（impression）印模材料＋印模托盤與修復(fù)有關(guān)的口腔軟、硬組織陰模第25頁/共43頁三、印模（impression）印模材料＋印模托盤與修復(fù)有關(guān)70

印模膏

非彈性可逆性印模材料

軟化溫度70℃

線脹系數(shù)大

用作取初印?；騻€別托盤第26頁/共43頁印模膏非彈性可逆性印模材料軟化溫度70℃線脹71

海藻酸鹽印模材料

彈性不可逆水膠體材料

粉劑型，糊劑型

嚴(yán)格水粉比例

調(diào)拌時間30～45s第27頁/共43頁海藻酸鹽印模材料彈性不可逆水膠體材料粉劑型，糊劑型72

瓊脂印模材料

彈性可逆性印模材料

軟化溫度60-70℃

與藻酸鹽材料聯(lián)合用于：簡單固定義齒附著體義齒第28頁/共43頁瓊脂印模材料彈性可逆性印模材料軟化溫度60-70℃與73

硅橡膠印模材料

彈性不可逆材料

彈性：重體，輕體

調(diào)拌：人工，機械

方法：二次法，一次法第29頁/共43頁硅橡膠印模材料彈性不可逆材料彈性：重體，輕體調(diào)拌：人743M

ESPEExpress

一步法Putty/Wash印模技術(shù)第30頁/共43頁3MESPEExpress

一步法Putty/Wash753M

ESPEExpress

一步法Putty/Wash印模技術(shù)第31頁/共43頁3MESPEExpress

一步法Putty/Wash76

聚醚印模材料

彈性不可逆材料

調(diào)拌：人工，機械

方法：一次法第32頁/共43頁聚醚印模材料彈性不可逆材料調(diào)拌：人工，機械方法：一77托盤

材質(zhì)：金屬，塑料，金屬-塑料

結(jié)構(gòu)和使用目的：全牙列，部分牙列，無牙頜

托盤的種類

有無孔：有孔，無孔

是否特制：成品托盤，個別托盤第33頁/共43頁托盤材質(zhì)：結(jié)構(gòu)和使用目的：托盤的種類有無孔：有78選擇托盤參數(shù)大小和形態(tài)：與牙弓一致，托盤略大于牙弓長：上頜后緣蓋過上頜結(jié)節(jié)下頜后緣蓋過磨牙后墊全口托盤可根據(jù)情況定寬：托盤內(nèi)面與組織間有3～4mm間隙高：托盤邊緣至于距粘膜皺襞2mm處第34頁/共43