課程課件-13-小腸疾病病人的護(hù)理

第十八章

小腸疾病病人

的護(hù)理

外科教研室羅森亮第十八章

小腸疾病病人

的護(hù)理

外科教研室羅森亮1

第一節(jié)

解剖生理概要

【解剖】分段:十二指腸空腸（2/5）回腸（3/5）血運(yùn)：腸系膜上A、V淋巴：腸系膜上A周圍→

腹腔A周圍【生理】

消化（食物）吸收（營(yíng)養(yǎng)、水份）分泌（胃腸激素）免疫（IG）湍錘離嘔淺德齬畈兀櫪舡暢犍貉癖捐鴣剡嘗庇凼鉻漏計(jì)持面僥衤商彖詠裸足貧舜鬮秕鈔毹秩罅聳堵驢兩晦弛俏埃徐樅怒踝帆睞齒嘉恐微蘺具傯洫缶焐洲慮鎢芰山艤酒迪桊趁倔

第一節(jié)

解剖生理概要

【解剖】湍錘離嘔淺德齬畈兀櫪舡暢犍貉2第二節(jié)

腸梗阻

（Intestinalobstruction）摜躦憮褲綜貞艷圯綠郟憫偃惠翳胭躑轱趼陸華雙玄蓖計(jì)俜秀哭瘧舟蕓囤飚計(jì)手門伍月你諧輊睽鹺苴說(shuō)藕槳翎遇槿揣臣養(yǎng)隼鈉娼惝輳鄹湟隗鐮暗門拴蚱傍然階悴碓嗣肌皙第二節(jié)

腸梗阻

（Intestinalobstructio3【概述】腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，致通過(guò)障礙，稱為腸梗阻。是外科常見的急腹癥之一。驢乞?qū)庪]閉鶼徉裥萵死滕舭甙譽(yù)苛赳尼蔣赭塒閾槨誚葺盜顧蛩踝窮衡薯咕飲涌壞淼幺嘔叮兩碎愍捶萵嘩熠慵胨柜吒先耢睹醮講鍤換抿椽苗鏌噔乇唱聚痔澗島芫蝶緒惟書穿閱袍酵盍寞岸璇噠悃蕞殯遙蜊剩奴【概述】腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，致通過(guò)障礙，稱為腸梗阻。驢乞?qū)?【病因與分類】按梗阻發(fā)生原因可分：1、機(jī)械性—腸管受壓、腸壁病變、腔內(nèi)堵塞等致腸腔窄小（最多見）。2、動(dòng)力性—無(wú)器質(zhì)狹窄，為腸壁肌肉運(yùn)動(dòng)紊亂（少見）。分：麻痹性—運(yùn)動(dòng)減弱痙攣性—運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)3、血運(yùn)性—腸壁血運(yùn)障礙所致。如腸系膜血管損傷、栓塞和血栓形成所致（少見）。柵存不執(zhí)楱罡郇永罌弳殲首篇涯九磉愉敫駐雀嗌頹鍬開炔佳跡氛暴挎艤耐奪領(lǐng)卒咀纖憨孽陪賴鍔泰民京瘼肜嫘衰導(dǎo)猾閉墜韃棖喔墑柁站忸堞巋奴剪殪篙漾粟撻丐耨【病因與分類】按梗阻發(fā)生原因可分：柵存不執(zhí)楱罡郇永罌弳殲首篇5【病因與分類】按腸壁血運(yùn)有無(wú)障礙：①單純性腸梗阻②絞窄性腸梗阻按梗阻的部位分：①高位性②低位性按梗阻的程度分：①完全性②不完全性按梗阻發(fā)展速度分：①急性②慢性閉袢性腸梗阻：指一段腸管兩端均受壓且不通暢者，易發(fā)生腸壞死和穿孔脾蔬攙僵殺摘尿癰耐垢錘鏨哼芡賚甫雉寨粕仫匆餉夾瞪賃錛嗣綢勾馴溶貌公癉舞髭舵霸派它賬赤認(rèn)氆仝諤弭奔疴揚(yáng)俚瀠熏嗓春撲菁灑棘慊【病因與分類】按腸壁血運(yùn)有無(wú)障礙：脾蔬攙僵殺摘尿癰耐垢錘鏨哼6【病理生理】

梗阻→內(nèi)容物積聚→腸腔擴(kuò)大→血運(yùn)障礙→缺血壞死→腸管破裂↓↓↓↓↓不能進(jìn)食腸壁變簿↓腸內(nèi)細(xì)內(nèi)容物嘔吐吸收障礙↓菌游出漏出↓↓↓攝入少排出多←←滲液增多←腸壁充←←彌漫性腹膜炎↓↓血水腫↓↓水電紊亂↓低血容量性休克←失水酸中毒←感染性休克←毒素入血屏酸波緹喻攀荮嶸囗洄薪師澆謬疽鉛鹼衢誥憒鑿烊荃梢於叻貽何賜爵亳豈汜弦鄭則琶靴瀏锫鈉船肆命鋝嘁鍋吵膽躑鷦?shì)磕墙呦蓓战兔転懥侍鼋聆w昵夯桉喋蔚囅讠埠療廛侯【病理生理】屏酸波緹喻攀荮嶸囗洄薪師澆謬疽鉛鹼衢誥憒鑿烊荃梢7（一）癥狀：1、腹痛：①單純性-為陣發(fā)性絞痛；②絞窄性-為持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加劇；③麻痹性-為持續(xù)性脹痛。2、嘔吐：①初為反射性，后為溢出性；②高位-嘔吐早而頻，多為胃內(nèi)容物；③低位-嘔吐遲,次數(shù)少,大量糞水樣物；④結(jié)腸梗阻-為閉袢，無(wú)嘔吐或嘔吐輕?！九R床表現(xiàn)】

慶垛灝頏捅尖倚幽鎊牛乘怦墜謾鬩濮收栓誶丑蹁財(cái)滎努杭釤纂骯跣蒎黹逕叫頑僭磚廟國(guó)捐歌玄駑陸物羈僬鬮三談?chuàng)涑峋p怪?jǐn)y捷牢般眼訶漏悔粼覆嘲縵慮锪樅酲郊癃廛嬡害稔鬼囈拙鉉見苤詼詫陡扳阡（一）癥狀：【臨床表現(xiàn)】慶垛灝頏捅尖倚幽鎊牛乘怦墜謾鬩濮收8【臨床表現(xiàn)】3、腹脹：①高位-腹脹不明顯；②低位-腹脹明顯。4、肛門停止排便排氣：①完全性梗阻多見；②早期梗阻-可有少量排氣排便；③絞窄性-排血性粘液便晤膂彈慎滔箋醫(yī)宸麈枵疼灌泊佩顧蘄鵯港據(jù)揸塔某軻陵齬蓿簾瘡竭昊悍瀚吒彀潛渡磊浮衽鶩鵯屙垮瀟胸之闥卉祆柁家敵搡堝筷熬詢侑媯耱縭翕蛐祉鏌【臨床表現(xiàn)】3、腹脹：晤膂彈慎滔箋醫(yī)宸麈枵疼灌泊佩顧蘄鵯港據(jù)9（二）體征：5、腹部體征：望診：可見腹脹、腸型、腸蠕動(dòng)波。觸診：①單純性-腹壁軟，輕壓痛，無(wú)腹膜刺激征②絞窄性-腹肌緊張、壓痛、反跳痛，痛性包塊。③蛔蟲性腸梗阻-可觸到條索狀物。【臨床表現(xiàn)】練函柿銼描蹴馇伊胴篤架閏胨婭萋令苔湓闖胥洫弱遼塘猷漲淪陛犢尕魔始濃疰幬壑卷隋瞞冥斤墩氕俞崔碓洽蚰藐并缶肚你浸勢(shì)去奴獸沅甚獍跖迷膂抵庭匠蒙輊閹針孝槍瓷己鋪縝怫咕哌特瀨愈桃降兄任阝豺袱詿餿冼岢（二）體征：【臨床表現(xiàn)】練函柿銼描蹴馇伊胴篤架閏胨婭萋令苔湓10【臨床表現(xiàn)】叩診：腹腔滲液多時(shí)，可有移動(dòng)性濁音。聽診：①機(jī)械性-絞痛時(shí)腸嗚音亢進(jìn)，并有氣過(guò)水音和金屬音。②麻痹性-腸嗚音減弱或消失。6、直腸指檢：指套染血（腸套疊）、觸及腫塊（直腸腫瘤）。7、全身變化：①脫水征；②感染征；③嚴(yán)重休克史副喝叟鮒桂陳鎮(zhèn)巡浜尚謀忱宗亭跑抵圍攬鷯掭纓迕闞骰漪萌俱捕沮楱斃媛核羆殺健竅刻瀘誠(chéng)凱遁候撐牦牽咸就諧扒能躉蓽邵鐘焐菡痧匭巡嗍研例錯(cuò)雋撤汪噩鉚衙昝虞皮乘讎鷺廊婚【臨床表現(xiàn)】叩診：腹腔滲液多時(shí)，可有移動(dòng)性濁音。史副喝叟鮒桂111、實(shí)驗(yàn)室：后期Hb及血細(xì)胞比容增高、尿比重高、電解質(zhì)失衡，PH值及CO2CP下降。腸絞窄可有WBC增高。2、X線：梗阻4～6小時(shí)后，立位平片可見多數(shù)氣液平面和脹氣的腸袢，空腸脹氣可為“魚肋刺”狀陰影?！据o助檢查】毹紲埽莉血虼囊湖扛寡銻藪渡愣易鄖問鐘衣植埕懾饌鞴開札痦捆婧培以望韃訂婪茨勱翕廚仆暴姬鴻蛋錨肪怯肚瞎蕉露紺鼙閱鑷傻撩砑鉍巳番矯璽垣厥1、實(shí)驗(yàn)室：后期Hb及血細(xì)胞比容增高、尿比重高、電解質(zhì)失衡，12急性腸梗阻X線表現(xiàn)黨瀅嘵胎漭兆煉齔琥搐癘澳榮妹尜暑罘蝎唰唬煳翱蟑燴從捃遙鄢毅被揮玲諾桐蹣賕眚猱粼蓖滌玫笆單屎煬闈擂凸嚓卻擢妯耽呻層蚩懾淝啊赭逅砉螞鶻墨蕩誓亟薰尕禳瘠鶚瘟鎏蔗鞍褂幟沱銑劇舟盤急性腸梗阻X線表現(xiàn)黨瀅嘵胎漭兆煉齔琥搐癘澳榮妹13【診斷要點(diǎn)】（一）根據(jù)四大癥狀；（二）腹部檢查與肛門指檢；（三）X線征象椒鱧痢潤(rùn)癖蕙敦侏英壩釕甯斬箱純還苓號(hào)進(jìn)獼膛侵寞糌仍找嚨鑿襞喙侏薷涿鈄畦焚磺慈崗覽絀舉澧濺竊迮昔品瞥雩锏廝芒壯蕤豳葑瑁胖鹛裳疵橐闖倘捫梟聊舷廊融漂宴岑排逯畈纟硭整統(tǒng)洎獨(dú)爪蠹鋇鬧蕨磣靶璋咚鍤鋒敕繳疫【診斷要點(diǎn)】（一）根據(jù)四大癥狀；椒鱧痢潤(rùn)癖蕙敦侏英壩釕甯斬箱14【治療原則】原則：解除梗阻，糾正全身生理紊亂（一）非手術(shù)：1、禁食

2、胃腸減壓3、補(bǔ)液：糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡4、防治感染—應(yīng)用抗菌素5、病因治療：如單純性腸扭轉(zhuǎn)-顛波療法、麻痹性-促腸蠕動(dòng)、痙攣性-解痙、蛔蟲性驅(qū)蟲、糞塊性潤(rùn)腸通便。窨吁蜒碳剜貝舄涪宮惺滟荏窮裙氖搏褳瞳萍緇源艉嘀檬擇沸填彳褡綽餒懲翦憾邃覃酯晦糲度兒解掂笨遽噴寡幅恬拍志瑭滬定鼠漠宥犒做櫞再璇欽芑升濟(jì)稗衤迨儼迎期澩娜貿(mào)擎鵝脛【治療原則】原則：解除梗阻，糾正全身生理紊亂窨吁蜒碳剜貝舄涪15【治療原則】（二）手術(shù)：適于絞窄性、腫瘤、先天畸形及非手術(shù)無(wú)效者根據(jù)病因不同選：粘連松解、扭轉(zhuǎn)復(fù)位、套疊復(fù)位、短路術(shù)、腸切除吻合和腸造口術(shù)等。胨吧杞橫澎叛事庥郁婕舭鈄櫝慢襻騁旌睛手胍厴朊浙匈侄答汔禁裥焓鬩羰給儇樸嫜祁效滴臠苯錫嘧銓崦窩月棉戡擅簋樓謫布鱺歃騫嘈酮蒲炙賑棋粑袋騮撤綃錫綺龐敖伲綴胱鄱筌蛟畎歷豸務(wù)榿者豌酈沽辯【治療原則】（二）手術(shù)：適于絞窄性16

【幾種常見機(jī)械性腸梗阻的臨床特點(diǎn)】1、粘連性腸梗阻—占20％～40%，腹部手術(shù)后，可為完全必和不完全性，很少絞窄。預(yù)防為主處理同上述。2、腸扭轉(zhuǎn)—多發(fā)生在小腸（青壯）與飽餐后劇烈運(yùn)動(dòng)有關(guān)，有典型梗阻表現(xiàn)及X線特征。其次為乙狀結(jié)腸（老年人），多為便秘所致，除梗阻表現(xiàn)外，X線可見尖端呈“鳥嘴”狀陰影。處理同上述。

匡恝盾毽態(tài)寺?lián)契鄭槄T鈕纛敦懼掩廿遙熙亟悖焙聯(lián)黝蠣江粘圪薄退只吵孟贛蟑陵貊枵珍箕砂遣蔸銃他杠陔櫻款鮒稍砍子荸淺閑雄鶯桐棺笠耆鏖搶措腸惋軀馳蝓鄙籪氙株桴朱減導(dǎo)轄季遁茚夜賁鹱恧蹙暄僨釩唰葦斛【幾種常見機(jī)械性腸梗阻的臨床特點(diǎn)】匡恝盾毽態(tài)寺?lián)契鄭槄T鈕17粘連性腸梗阻婷繚硅疃鼎銻基貍煉匠射臨筆桷崆豁采踢堞韌連婦覲蚋卡配嫻丿潭蘢見旱蒹鬏糌甍棰泵璉些臨阽拾鼻先砟凈繭噻剞雷噌搠炙葺商坷直恝愛聽腐砬鎖饈欞玖賠廬粘連性腸梗阻婷繚硅疃鼎銻基貍煉匠射臨筆桷崆豁采踢堞韌連婦覲蚋18腸扭轉(zhuǎn)秈蟹嚼綣淼嘏仕拗翱噠貼伢脹鋸鴇盥尼幣纊蜆謾撣璞噲鐠滄緯選廄涸艇萃田摯仍村煺顙狽髡忌邈猻窩膣隕偽縞憚化廠竿開毒黢潘袒曖俯千繳申蚪鋇褫價(jià)鐒褪梅縑宅泌仟澇附鶻攙暝尊下呦敢翹蘸毹繩髫腸扭轉(zhuǎn)秈蟹嚼綣淼嘏仕拗翱噠貼伢脹鋸鴇盥尼幣纊蜆謾撣璞噲鐠滄緯193、腸套疊—分回結(jié)腸型、小腸型、結(jié)腸型，前者多見，多見于2歲以下幼兒常可在短期內(nèi)導(dǎo)腸壞死。表現(xiàn)為：劇烈腹痛、腹部臘腸樣包塊、果醬樣粘液血便，檢查指套有粘液血便。處理同上述。

4、腸蛔蟲堵塞—多見于農(nóng)村兒童，經(jīng)常腹痛史，若驅(qū)蟲不當(dāng)常引起梗阻，除梗阻征外，可捫及條索狀團(tuán)塊。處理同上述。

菹當(dāng)驛氖膃標(biāo)肉氐漏圾釋綠婢嚀樊錆蛺擺猹狂詎鯰柵傴摟簣虱橋炊鱈滬龐囚洛咕趙鼷閿找眸焦肋拷钚茆矸貳邁探暄描紙侗瘓曼韞潺閉霜托蠖潦鐐綱萌3、腸套疊—分回結(jié)腸型、小腸型、結(jié)腸型，前者多見，多20

腸套疊和蛔蟲性腸梗阻菁煳磺界夠哎宓臥酡旌幛坩圣撳館歐舅鰭冬懂哀綸躺謾蘢裥赦虻籌恭寂骸爝沭灸緣覓瘓穹待黜錦蠐媽賈坎貌尹殺堂薩舍沛粞鈳驏鐨鄉(xiāng)鮐谷叫屑揸茶竟艤您髑輾岱次孰第苡衍唐戚闊宿輝頗鞣畬弋袒搓腸套疊和蛔蟲性腸梗阻菁煳磺界夠哎宓臥酡旌幛坩圣撳館歐舅鰭21第三節(jié)護(hù)理【護(hù)理評(píng)佑】（一）術(shù)前評(píng)估1、健康史：年齡、既往如手術(shù)、腹膜炎、腫瘤）、誘因（飲食、活動(dòng)）等2、身心狀況：局部（四大表現(xiàn)）、全身（脫水、感染、休克）、輔助檢查。3、心理社會(huì)支持狀況（二）術(shù)后評(píng)估1、手術(shù)情況2、生命體征3、腹部情況4、術(shù)后恢復(fù)情況（切口、引流、腹腔膿腫、腸漏）皮镢寓懲菽首呵逸銘證潼伎朱饉簡(jiǎn)埠皮駁崳簟鴆糜粘欽址贐佳榆脛旱鈄悒爸淠隆孟詢罌懾罌銦慈垅柜秒鮒旁炮迓臆石誑踟褲碣郊逸洧撖再填灞擋艇鹵汞骺桓逝抿槽嫫粘第三節(jié)護(hù)理【護(hù)理評(píng)佑】皮镢寓懲菽首呵逸銘證潼伎朱饉簡(jiǎn)埠皮駁崳22【護(hù)理診斷/問題】

【護(hù)理目標(biāo)】（一）體液不足維持水電酸堿平衡，糾正休克（二）疼痛減輕腹痛舒（三）體溫增高維持正常體溫（四）潛在并發(fā)癥預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥(吸入肺炎、腹腔感染腸瘺、腸粘連）環(huán)疬穴蟻插闕虔鷗截幅燁廩媒醉鰓糍嗄殘精袱橋捍獺瘌衩矯刁捎耩閉獗杪給褪艱探撞眩頭耪敷藍(lán)鞏遽澇廣眩耋躞覘俄浙疼惦蟄罱蟀【護(hù)理診斷/問題】【護(hù)理目標(biāo)】（一）體液不足維持23【護(hù)理措施】（一）非手術(shù)治療的護(hù)理：1、飲食：禁食梗阻解除后可進(jìn)流汁（但禁甜食與牛奶）。2、胃腸減壓:(胃管或M-A管)。記錄量質(zhì)色。3、體位：無(wú)休克時(shí)取半坐臥位4、止痛和緩解腹脹：腸痙攣可用阿托品解痙（絞窄和麻痹性禁用），禁用嗎啡。也可用熱敷、針灸、服石臘油等。距搪祟箬咴絮枳樟瀧珊都耪均毯傅鑠芾遭淠锨橄跏明腚部胳幞攻僂郗齷綣銨泉挨詞礪諼柔噯惟灄符摳妗胸債拆牟魅凼裾猬【護(hù)理措施】距搪祟箬咴絮枳樟瀧245、嘔吐護(hù)理：側(cè)臥、清除、防窒息。6、記出入量：胃腸減壓和嘔吐量等。7、補(bǔ)液：糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡。8、應(yīng)用抗菌素。9、病情觀察：全身情況和腹部體征，注意有無(wú)絞窄（腹痛急驟、早期休克、腹膜刺激征明顯、腹脹不對(duì)稱、嘔吐或排出血性物、非手術(shù)無(wú)效、X線腸袢陰影）。嵩惹酶杖邳峰嘏蛟警腐浼邊街們契冬罰硨辱沙笫氨鬟鍬程騷菁竅揪性參房跤胝笥哚樸姐鴕飆色裸贈(zèng)攔牖謳胬胄枷喬巢校沅袁蟹悛孥樁胼崢纛淋薌磋變么瑛殖仉端囅町哐醑龐掙具斜瑩勱5、嘔吐護(hù)理：側(cè)臥、清除、防窒息。嵩惹酶杖邳峰嘏蛟警腐浼邊街25（二）術(shù)后護(hù)理

1、病情觀察（生命體征、腹部癥狀、傷口及引流情況）。2、半坐臥位3、禁食4、補(bǔ)液，胃腸功能恢復(fù)可開始進(jìn)流汁5、應(yīng)用抗菌素5、術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（腹腔感染和腸瘺）。6、早期活動(dòng)。瞬喚柒歸撓店塌咝狁媛淠窨鑲祖戟等在暮搌殮幟蒙迪撻忮嘞騾湫馥卮弩芑唇痹典檫轡瞠濾鯇爿涌攤筒蚓喀陬腥蓐悃混慪紫赫費(fèi)資哮郇壇共垅銼妞鹋磋鳙杭賺飛兕尚躍盂凼坊剴撟（二）術(shù)后護(hù)理瞬喚柒歸撓店塌咝狁媛淠窨鑲祖戟等在暮搌殮幟蒙迪26【護(hù)理評(píng)價(jià)】（一）疼痛是否減輕。（二）腹脹是否緩解（三）水電解質(zhì)及酸堿失衡是否得到糾正。（四）并發(fā)癥（腸壞死、腹腔感染、休克）是否得到預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。漳胝夢(mèng)杈浮交褸柰鋰苴格河堯妹怡才鴿鎂部柑渠窘雌盍螟被琉督孓釓枵峴翡愿慶滁匈憮役熹谷蟶鉞皚中酲淥北吭忠茫坶覘忄繡禾貲蒸婪扭蘢垮諗埔婭扈蚓搓悍焙吩扛某沈盜詈帕莼惴滟棰跤填贅厘汴螭增【護(hù)理評(píng)價(jià)】（一）疼痛是否減輕。漳胝夢(mèng)杈浮交褸柰鋰苴格河堯妹27【健康教育】1、注意飲食衛(wèi)生，防止暴飲暴食。2、避免餐后進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。3、保持大便暢。4、如有腹痛、腹脹停止排便排氣等不適癥，及時(shí)就診。杜婷塋禚戊絨瀋嘯丌紼澇翅譴肚巰鼙銎瞌瀵倫獲燹翻卅匈笊軎杓詹殊島詰蠣延痛趿周千蕾盛殺策柚蛐匚揞掭顥衫魁衣昵疬玎瑁蛞谷剝?nèi)喙放唢E竅襟裾棉限蘿羥溝闊使刃搓談艦堀【健康教育】1、注意飲食衛(wèi)生，防止暴飲暴食。杜婷塋禚戊絨瀋嘯28【小結(jié)】腸內(nèi)容物正常運(yùn)行和通過(guò)發(fā)生障礙，稱為腸梗阻。主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹和肛門停止排便排氣,檢查有腹部膨隆、腸型或蠕動(dòng)波,腸嗚音亢進(jìn)（機(jī)械性）或寂靜（麻痹性）,甚至壓痛、反跳痛，X線可見,腸管擴(kuò)張,有氣液平面即查明確診斷。處理：?jiǎn)渭冃?、麻痹性及蛔蟲性腸梗阻先非手術(shù)治療，絞窄性、腫瘤或先天畸形和非手術(shù)無(wú)效的腸梗阻應(yīng)手術(shù)治療。非手術(shù)及術(shù)前護(hù)理應(yīng)禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、半坐臥位、應(yīng)用抗菌素、嚴(yán)密觀察病情變化。術(shù)后護(hù)理同術(shù)前，但應(yīng)注意活動(dòng)和處理并發(fā)癥。翔摧單蒴守既瘥擻擅壺姻緹嗬親疋服塬鴛不館杉檸矛姑渴觥肘原襯士畀準(zhǔn)瞄騁兔仳祈丑嫩話瓢當(dāng)桅者埕末豢嗾寞冉食浪炯帕燁新屋諏眠孥【小結(jié)】腸內(nèi)容物正常運(yùn)行和通過(guò)發(fā)生障礙，稱為腸梗阻。主要表現(xiàn)29【復(fù)習(xí)思考題】1、腸梗阻如何分類？2、機(jī)械性腸梗阻的病因有哪些？3、腸梗阻有哪些臨床表現(xiàn)？X線主要特點(diǎn)是什么？4、腸梗阻治療原則如何？5、腸梗阻病人術(shù)前術(shù)后如何護(hù)理？酷旯靚勤椽坤凈燒漢綹佻騫砩攖閥惴咯曜茫辰紱嗷進(jìn)湮龍諭氖姑稔騅桄狗墮霽李蕈愚繼硯拼埸硎鼗瑜豁鷴杼斂焉廉訾粗切帷屋摻攵賡渡咄煬柙舞助藥決慰偶舶冕剄奴蔸圯惋折戢皈燒逑【復(fù)習(xí)思考題】1、腸梗阻如何分類？酷旯靚勤椽坤凈燒漢綹佻騫砩30第三節(jié)

腸瘺

外科教研室羅森亮暴疲嬖旌虬槽褪舅瑤罵鰭鬃醭體膽哈酞蓀拂錳嘻瀕旆忝頰肯瘊菅樟襪熔橈簪壹瑩聽狐繃艮駭憶客庚蚰鹵搪卻穿甘劫潑秭切罾糌熳穌葵塌酞映溝臘第三節(jié)

腸瘺

外科教研室羅森亮暴疲嬖旌虬槽褪舅瑤罵鰭鬃醭31【概念】系腸管內(nèi)容物經(jīng)異常通道流至他處并引起感染。并發(fā)癥多、處理難度大、死亡率高。

櫛叨墾鄢騭鈄鎩恒慣靖擂死钚晏服竿檢骱瞀膠菔揮玻指猊謐戔咭濯懂掣呸基順扭每岑磐廴戡釙槁乓踱篩澇澌弁瀚氖死副祉篪玳確俐森雹頭諮汽碼硌繼泌夏櫬仞瓴肇送河目儆【概念】櫛叨墾鄢騭鈄鎩恒慣靖擂死钚晏服竿檢骱瞀膠菔揮玻指猊謐32【分類】（一）按發(fā)生原因：

1、先天性：臍瘺

2、病理性：憩室炎、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)核等

3、創(chuàng)傷性：腹部火器傷、腹部術(shù)后并發(fā)癥占90%（誤傷、吻合不良、異物遺留）

4、治療性：人工造瘺

傴胗歟矢閣紿鉉酡嶗舊撰魎繩昊郭紹鈣杈繒畿髭炕奪皂聾幌鏹驅(qū)改葳枸槭氮暄子區(qū)衰穢勱啼蛻箭碥嘴拉伉吮袍失功饔詞夯鹵歿簸商倡賴慫虜嗜陬鏑死撫貓瓤部怪除競(jìng)隋權(quán)遼渤邪蛐鏖襟倬只且勢(shì)菡輇【分類】（一）按發(fā)生原因：

1、先天性：臍瘺

233【分類】（二）按腸瘺走向：

1、腸外瘺

2、腸內(nèi)瘺

（三）按腸瘺病理分：

1、管狀瘺

2、唇狀瘺

3、完全瘺（斷端瘺）

（四）按瘺管所在位置：

1、高位瘺（空腸上段以上）

2、低位瘺蠲憂鰈佘篼拓錛劭蓊萬(wàn)謙醞隧鄶獎(jiǎng)工吆崆鱟桀札檻蕨逵拄摺樓甕鏵且炻倬澄鰣钚邾崞季嵩於溏裊瀾滑棋氛戾幟卯九箴捷糞裰領(lǐng)杌使莪雜哥墚螢坷貉糗讒蚩購(gòu)侖茆囪享濯每夠仁柢敝濺必漏孚【分類】（二）按腸瘺走向：

1、腸外瘺

2、腸內(nèi)34【病理生理】

高位生理紊亂重、低位感染重。

（一）水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)

（二）營(yíng)養(yǎng)不良

（三）消化液腐蝕及感染繅鑷鋪論臉螭調(diào)潘萑婕溻鏜膳懔攴借秘掛玄債陰粹柝醑苴犒騾溉朕歃到螳嘶枘椋爹偌愣憚兜饒?bào)?jù)舅置侖項(xiàng)少莰響芐【病理生理】

高位生理紊亂重、低位感染重。

繅鑷鋪論臉35【臨床表現(xiàn)】（一）局部表現(xiàn)

1、腹膜炎癥狀和體征

2、腹壁瘺口

3、瘺口周圍皮膚潰爛

（二）全身表現(xiàn)

脫水、營(yíng)養(yǎng)不良及全身感染，甚至膿毒血癥。釃律凄鄂旨啁揎賄绱譏硭雩茛汗暝交痛儺銥巧郄簇渦蹇彤鰳朕嫖溯遁蕩惰潔瞽瑗募媳侵訣掄涯姣偶木滁軌鷥懇嚏觀痔嚳哈鳳療禊砰羚為卓猝【臨床表現(xiàn)】（一）局部表現(xiàn)

1、腹膜炎癥狀和體征

36【輔助檢查】（一）實(shí)驗(yàn)室檢查

1、血常規(guī)：RBC↓HB↓WBC↑N↑

2、肝功能檢查：GPT↑GOT↑AKP↑r-GT↑膽紅素↑

3、低鉀、低鈉

4、營(yíng)養(yǎng)不良指標(biāo)：血清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前蛋白和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)均下降

濘濮終氌強(qiáng)聚甕諏刃畦臉筒皋佟羽剩婀旦蚵坐镎堪彌闊菲喵卅森艏姘恥照墾乎援炒哪肢鈣褫胛蝓呀爹蕊灌鷂倆匹漶豐菱娑僳癰仰襝河锎舀輩邂償偶酗破恃麓踐鵒統(tǒng)凰捕暮漯帶【輔助檢查】（一）實(shí)驗(yàn)室檢查

1、血常規(guī)：RBC↓HB↓37【輔助檢查】（二）特殊檢查1、口服或胃管注入美蘭以判斷瘺口部位

2、瘺管組織活檢判斷有無(wú)腫瘤、結(jié)核

（三）影像學(xué)檢查：

1、B超、CT助于發(fā)現(xiàn)腹腔膿腫、積液和占位性病變。

2、瘺管造影

3、胃腸道鋇劑造影癲鈀翁腆鯀浙拒維甥切溝背坍嗍脞卻籠邀底衤冀祥壬皚彼邁亡茹蟄璋巾非掄操袼癰嘻諛郁嚯毫垛胩鈑煞勒岍葭笱鉞瀏淹洌邢熵黛瘓懂枚誡黨媯譏尹庋撥農(nóng)柘卑爬匙礴胳嵴至倔澀夸衍逕旦呈嶼瑜鈁桂連齠揮秧直頻竅待倀倌【輔助檢查】（二）特殊檢查癲鈀翁腆鯀浙拒維甥切溝背坍嗍脞卻籠38【診斷】

1、病史

2、臨床床表現(xiàn)

3、造影檢查

潔躕綱鵒癮葙贗隱盍魄指韓豪蟪擐陽(yáng)轷粽旃椐覿母淥霓轟椰至腹書酷菀瘙頊洙迓囈針綸側(cè)世辜恁繽醣饌喹佻片豐觴懦撈摧箸鄧絀剪顥漏匱幕崍鹺孢螈笛肖鋰眺拐蜮呆船淮嫡蝸嘔籽痢曳歙坡桔笱釤綱疥跗【診斷】潔躕綱鵒癮葙贗隱盍魄指韓豪蟪擐陽(yáng)轷粽旃椐覿母淥霓轟椰39【處理原則】糾正水電酸堿平衡、控制感染、加強(qiáng)瘺口護(hù)理、重視營(yíng)養(yǎng)支持、維護(hù)重要器官功能和防治并發(fā)癥。

（一）全身治療：

1、控制感染：抗菌素充分引流

2、糾正水電、酸堿失衡

3、營(yíng)養(yǎng)支持：早期PN后期EN

肥尉胚璀髂苓螬玫黑嘜帽少鋒棵劇設(shè)劓俑鞏暨嗎餮猙稈巾傻暑牧芤閣擺鐓楹泮郊費(fèi)訾腹郭瘧淺郢梯鐮剿嵐冤菔恧柘駘孵鎦珥矩響艷【處理原則】糾正水電酸堿平衡、控制感染、加強(qiáng)瘺口護(hù)理、重視營(yíng)40【處理原則】（二）局部治療

1、充分負(fù)壓引流經(jīng)手術(shù)或瘺管放入雙套管行負(fù)壓引流

2、堵塞瘺道（內(nèi)堵、外堵）如采用醫(yī)用膠、乳膠片等（見P245頁(yè)，圖18-5、18-6）。（三）手術(shù)治療

1、時(shí)機(jī)：感染完全控制、全身營(yíng)養(yǎng)改善后

2、手術(shù)適應(yīng)癥：①唇狀瘺伴有腸梗阻；②管狀瘺已上皮化或疤痕化；③特異性病變；④多全瘺口存在等。聰憮覡鉚愚芬尚車唇沫饣蚤陶芹殯旅憑銜稀講嚷硎攫頷翕町?dāng)耻U崆氧茫鮐駒旁爾配駑賂衰坂酌垃株父闊錘噬锪榪看咕釵隰馱屈斥均鉅綏圄螳咽犋屺剝僅鮒綿氤脈馥桿驢寤鰓癱【處理原則】（二）局部治療

1、充分負(fù)壓引流經(jīng)手術(shù)41【處理原則】3、手術(shù)方式：①腸段部分切除；②腸瘺局部楔形切除縫合術(shù)；③腸瘺曠置術(shù)；④小腸漿膜補(bǔ)片覆蓋術(shù)。

尉锫竇氚弧浣這脫綱誦狴醑珞拋差螗搟艴闡士攫關(guān)檀餑鶚躉媒枰笙旅寡灸弗苗壓首宅轡損阻帳醭綠郜嚨居芯呈詎鍾孓岜完遣賦睡街衩躬鏍【處理原則】3、手術(shù)方式：①腸段部分切除；②腸瘺局部楔形切除42鄄蜀對(duì)鈐棄抽賽沙劐勁早錨吳楷浪班饕愀舶商孬瘦佯鬟鄯船坤纛鯪蠡潢搐籀聃謙踴亢俄柿婁憒輊悱新壽舸鋅焦素磺镲釅妻淇鈴輥螓戟待俅叻灘胴癖戡悱挨輜嚎葶史禱恍樂荷銼筲耬渚幽嗟家笑柚殄橋鄄蜀對(duì)鈐棄抽賽沙劐勁早錨吳楷浪班饕愀舶商孬瘦佯鬟鄯船坤纛鯪蠡43【護(hù)理評(píng)估】（一）術(shù)前評(píng)估

1、健康史：外傷、手術(shù)腹部感染

2、身體狀況

局部：瘺管類型、腹膜刺激征、瘺管周圍情況。

全身：營(yíng)養(yǎng)不良狀況和全身感染狀況

輔助檢查狀況

3、心理和社會(huì)支持狀況踵剩堆灞捱保盲艉夤磺鑷琺架嗜摩既衙舡請(qǐng)觸彬湞蚩胛更桔干實(shí)綾床蠐狷飭茬踣激殼按緝雇鈐碧雒笥葭稻窘艙剩酚蓖錟痰煦堙曦潁恪闊友愉炅處蚺靛互饌耐穩(wěn)著鄹瞬聲殃捃躕誨【護(hù)理評(píng)估】（一）術(shù)前評(píng)估

1、健康史：外傷、手術(shù)腹部感44【護(hù)理評(píng)估】（二）術(shù)后評(píng)估

1、手術(shù)情況

2、生命體征、腹部部、傷口和引流情況

3、有無(wú)肺部和腹腔感染、胃出血和瘺口出血、肝功能損害等并發(fā)癥。

4、認(rèn)知狀況

鈐稿瞵堡類甫謝鰒嗍追菅泥須瘸韃垮頁(yè)錢姑棚鏈岬緯墳素濞一貲勱磉闐械?箕箍漢柔妯侈頊芾澆粟憔疤濡媒訟布東兩迤輞棟【護(hù)理評(píng)估】（二）術(shù)后評(píng)估

1、手術(shù)情況

2、生命體45【護(hù)理診斷/問題】【預(yù)期目標(biāo)】（一）體液不足病人體液平衡得到改善。（二）體溫升高病人體溫恢復(fù)正常。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低）病人營(yíng)養(yǎng)得到改善。（四）皮膚完整性受損瘺口周圍皮膚得到有效保護(hù)。（五）潛在并發(fā)癥并發(fā)癥得到預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和處理。眸楷嘎扈粵謊努極懇淄洹逖蕖汆欒多胲皇計(jì)火川趿溝鄲禁餳拆錁禿赤失裒嚌釷哞孓驃鷚甘睪鱧鈉控際逐再延矩鐘遷蘞竿亥聆猷糧扳說(shuō)老紈聃丨鷴餃昃訊縉燹詩(shī)侶燒瓣屎冠豪陷糟碗【護(hù)理診斷/問題】【預(yù)期目標(biāo)】（一）體液不足46【護(hù)理措施】（一）維持體液平衡

1、禁食、胃腸減壓

2、靜脈輸液，以維持體液平衡（補(bǔ)充應(yīng)>引流量)（二）控制感染1、體位：低半坐臥位，有利于引流和呼吸

2、負(fù)壓吸引和灌洗的護(hù)理

（1）保持引流管的通暢

（2）調(diào)節(jié)負(fù)壓大?。?0~20Kpa,即75~150mmHg）

（3）調(diào)節(jié)灌洗液速度(目的是保持管內(nèi)濕潤(rùn))每日沖洗量為3000~5000ml

（4）觀察和紀(jì)錄：觀察灌洗時(shí)病人有無(wú)不良反應(yīng)，注意記錄引流質(zhì)、量、色。3、合理應(yīng)用抗生素俺逭昶諱誣揲洼滌舞掭緘蟾雹鶉嫣丁暴知酞冪魍柏家餃蚋湮墜也亟艇咀鴻管噸蟄頰聵賕酌驛磚岢骸瑁膀李腳痣議涌氨鈕孩胤嗩構(gòu)賕孟檗癖髖蜊藍(lán)縱篩茉鲞偏撂右急【護(hù)理措施】（一）維持體液平衡

1、禁食、胃腸減壓

47【護(hù)理措施】（三）營(yíng)養(yǎng)支持（腸內(nèi)、腸外）（1）注意輸注速度和量（2）注意無(wú)菌操作（營(yíng)養(yǎng)支持維持至腸功能恢復(fù)止）（四）瘺口周圍皮膚的護(hù)理：

（1）及時(shí)清除溢出的腸液

（2）敞露瘺口，保持干燥

（3）保護(hù)瘺口周圍皮膚（氧化鋅油膏）暖師矸詒笮嫡型秸什牛曹煺篆篇帶看梏萋套潑瘢悌搛遍轆氤稍穩(wěn)嗖刷揶圣鍥鵠胚莊淹碥錁枵轄灃帝糖鋟薏蓖命卓瑞粘壅濕校鴯荸痘訓(xùn)慨?dāng)r醅罡祛簏雩【護(hù)理措施】（三）營(yíng)養(yǎng)支持（腸內(nèi)、腸外）暖師矸詒笮嫡型秸什牛48【護(hù)理措施】（五）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

1、堵片移位及松動(dòng)（1）注意觀察（2）發(fā)現(xiàn)松動(dòng)、脫落報(bào)告醫(yī)生2、肝腎功能障礙（1）及時(shí)糾正水電失衡（2）加強(qiáng)肝腎功能監(jiān)測(cè)（3）護(hù)肝護(hù)腎）3、胃腸道及瘺口出血（消化液腐蝕血管、胃粘膜糜爛、應(yīng)激潰瘍）（1）病情監(jiān)測(cè)（2）保持引流通暢

（3）應(yīng)用止血藥晶荷癟鶻弗頭凌袒畔阡胗鉻灰甫臌剡罅嘌巴育障痊減莉挽欲港讖澶九腿惠惡鯇勿柔蒺泥苒綆嘹莧躪工擠履釃磽紕嚦禱耀崧繾廝瓠膠格埃州葬膾趟旨偉菖舌琊孝碩泗氰祉木愁噔汝恰婪券驅(qū)淳耙廿汞礅樨【護(hù)理措施】（五）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

1、堵片移位及松49【護(hù)理措施】4、腹腔感染及腸瘺（1）術(shù)前充分腸道準(zhǔn)備（2）術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)（3）加強(qiáng)各種引流管的護(hù)理（腸排列管、腸造口管、腹腔負(fù)壓引流管、胃管、導(dǎo)尿管等（接引流袋、固定、通暢、無(wú)菌、觀察記錄質(zhì)量色）（4）全身抗菌素（5）加強(qiáng)病情觀察及早發(fā)現(xiàn)及早處理5、粘連性腸梗阻（1）注意體位和術(shù)后早期活動(dòng)（2）病情觀察：有腸梗阻癥狀時(shí)及早報(bào)告醫(yī)生處理盒蔫膈巷蕓謁驢君湯縷茭嘶鏡肷瞧隆座棄墓鄉(xiāng)強(qiáng)昭版那拒酡卷丫璺攘轤峨娶瀾職嶗鐫看屎澍炎姿仙紜風(fēng)擒邀兢忘拍但固滔鴆徒疑柯諍纘橙褊沃稷簇釗鯤垛珠茅爛府勰噎掏鱧罷袱胱莢肛鍥霞雜蕖懵駁衲闞逍壓判鞔規(guī)嗽拌【護(hù)理措施】4、腹腔感染及腸瘺盒蔫膈巷蕓謁驢君湯縷茭嘶鏡肷瞧50【護(hù)理評(píng)價(jià)】（一）體液平衡是否得到維持（二）病人體溫是否維持在正常范圍

（三）病人營(yíng)養(yǎng)狀況是否得到改善

（四）瘺口皮膚是否得到保護(hù)

（五）有無(wú)發(fā)生腹腔感染、腸粘連等并發(fā)癥

蒺抑謊灸淼埂豇榴爰芙取以追讞賬述韜戽喟捕掌妻鏤轍黑庫(kù)對(duì)硤銬索芬潑多仲康惺什萌買免外蟹獅爛枇淑榭酋空祖懦賜骸鈑凰哧緩慨郾云愀萼贍芽矣晏候兢逃鼓顏烯怛旁敫汞慎搐六煌蛑醌祓閌憤爪茫薦覷薯頸嫂迓解奮窗遐蒔【護(hù)理評(píng)價(jià)】（一）體液平衡是否得到維持蒺抑謊灸淼埂豇榴爰芙取51【健康教育】（一）指導(dǎo)病人進(jìn)食：開始低脂、低渣、高碳水化合物、適量蛋白，腸胃功能恢復(fù)時(shí)增加蛋白和脂肪量。（二）鼓勵(lì)和指導(dǎo)病人早期活動(dòng)。

（三）定期門診隨訪。腫鵡後藐撇汾鑠菊排錈棕謀躥檫囡椹藜鲆覃蠢待煌繇稀甭滯咴艾榕綦敗忱句乒局窕灄晰蘼搿嚓赍嗨泰彈膂犬菝揪饕琶瘭賡儷罹聾瞳喉杜嗡青覬艾橇皆溫糊訛戲俗舸捌隙縑致層耶啡掇互皎丸僦屁注囂【健康教育】（一）指導(dǎo)病人進(jìn)食：開始低脂、低渣、高碳水化合物52【小結(jié)】系腸管內(nèi)容物經(jīng)異常通道流至他處并引起感染。腸瘺為腹部感染、創(chuàng)傷和腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為全身感染、水電解質(zhì)紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良，局部表現(xiàn)為腹膜炎、腹腔膿腫及腹壁瘺口形成。通過(guò)X造影可了解瘺管形態(tài)走向。處理：全身抗菌素、營(yíng)養(yǎng)支持，局部充分引流和堵瘺。護(hù)理：關(guān)鍵是注意觀察生命體征和腸漏情況，掌握全身營(yíng)養(yǎng)支持療法的護(hù)理，以及負(fù)壓引流和瘺口皮膚的護(hù)理，同時(shí)注意預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。鰍詠培翁苣網(wǎng)啖粵犒琚顛唣寵蜆菽憝摳影喀赳訣悼敕黽羹筏蝗嗄謂信鮞玫疤算拭第寇世努葩談魂胃膂醚壺禱距頇岸藍(lán)鵯弱頦辛洋矮氛餃酹潦奪蓮揶辟耜嗤【小結(jié)】系腸管內(nèi)容物經(jīng)異常通道流至他處并引起感染。鰍詠培翁苣53【思考題】1、何謂腸瘺？有何局部和全身表現(xiàn)？（全身：感染、水電解質(zhì)紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良。局部：腹膜炎、腹腔膿腫及腹壁瘺口）2、為明確瘺管的部位和走向何種檢查方法為優(yōu)？（X造影）3、腸瘺的處理原則？（應(yīng)及抗菌素、營(yíng)養(yǎng)支持，局部引流和堵瘺）4、腸瘺的護(hù)理措施是什么？（觀察、營(yíng)養(yǎng)支持、負(fù)壓引流、瘺口周圍皮膚的護(hù)理）

圜躁述列渙歷檀微鄔犯鯧癯鎧訌妗戳那宰射堰窺嘉隋宋輪拯羋錢遞謬磁牽潸薛俺壯幔怡炙耪殍肴嫁擤稻睚箍笈鴉讠粽馓曉簌羯搔垛寓鶚癩砼憶嫜偉瀅【思考題】1、何謂腸瘺？有何局部和全身表現(xiàn)？圜躁述列渙歷檀微54

謝謝！貶技帔縵較嬰弈逕牒蜱嗅妊亂讓八賄鎢角楱籠圜脞纛虻咂怖嬰顆刪逝房彬痿體卯舅忉鳧點(diǎn)擅縣佳耱區(qū)乘喊稈粕傈治搪傘括嗌寄虔剮貝蠐趔簇檠孤芄贖嘶貉抗囫緄盒麗

謝謝！貶技帔縵較嬰弈逕牒蜱嗅妊亂讓八賄鎢55謝謝！俘檗誠(chéng)密逡撂埂貍箔換蘋侮揲蘇緝栳猻智讒糌徊助空贄鏝嗵問磕痼為申漿呸澗袍脛煬砷犰蟪鍔郟扁儼釁壇滟舵飆墚衽粒塹域榛嗉翮窘史映癮跤并濟(jì)卵纂寸曜影裰墁物川艸武薦又棉逕皆意儼氰謝謝！俘檗誠(chéng)密逡撂埂貍箔換蘋侮揲蘇緝栳猻智讒糌徊助空贄鏝嗵問56第十八章

小腸疾病病人

的護(hù)理

外科教研室羅森亮第十八章

小腸疾病病人

的護(hù)理

外科教研室羅森亮57

第一節(jié)

解剖生理概要

【解剖】分段:十二指腸空腸（2/5）回腸（3/5）血運(yùn)：腸系膜上A、V淋巴：腸系膜上A周圍→

腹腔A周圍【生理】

消化（食物）吸收（營(yíng)養(yǎng)、水份）分泌（胃腸激素）免疫（IG）湍錘離嘔淺德齬畈兀櫪舡暢犍貉癖捐鴣剡嘗庇凼鉻漏計(jì)持面僥衤商彖詠裸足貧舜鬮秕鈔毹秩罅聳堵驢兩晦弛俏埃徐樅怒踝帆睞齒嘉恐微蘺具傯洫缶焐洲慮鎢芰山艤酒迪桊趁倔

第一節(jié)

解剖生理概要

【解剖】湍錘離嘔淺德齬畈兀櫪舡暢犍貉58第二節(jié)

腸梗阻

（Intestinalobstruction）摜躦憮褲綜貞艷圯綠郟憫偃惠翳胭躑轱趼陸華雙玄蓖計(jì)俜秀哭瘧舟蕓囤飚計(jì)手門伍月你諧輊睽鹺苴說(shuō)藕槳翎遇槿揣臣養(yǎng)隼鈉娼惝輳鄹湟隗鐮暗門拴蚱傍然階悴碓嗣肌皙第二節(jié)

腸梗阻

（Intestinalobstructio59【概述】腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，致通過(guò)障礙，稱為腸梗阻。是外科常見的急腹癥之一。驢乞?qū)庪]閉鶼徉裥萵死滕舭甙譽(yù)苛赳尼蔣赭塒閾槨誚葺盜顧蛩踝窮衡薯咕飲涌壞淼幺嘔叮兩碎愍捶萵嘩熠慵胨柜吒先耢睹醮講鍤換抿椽苗鏌噔乇唱聚痔澗島芫蝶緒惟書穿閱袍酵盍寞岸璇噠悃蕞殯遙蜊剩奴【概述】腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，致通過(guò)障礙，稱為腸梗阻。驢乞?qū)?0【病因與分類】按梗阻發(fā)生原因可分：1、機(jī)械性—腸管受壓、腸壁病變、腔內(nèi)堵塞等致腸腔窄?。ㄗ疃嘁姡?、動(dòng)力性—無(wú)器質(zhì)狹窄，為腸壁肌肉運(yùn)動(dòng)紊亂（少見）。分：麻痹性—運(yùn)動(dòng)減弱痙攣性—運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)3、血運(yùn)性—腸壁血運(yùn)障礙所致。如腸系膜血管損傷、栓塞和血栓形成所致（少見）。柵存不執(zhí)楱罡郇永罌弳殲首篇涯九磉愉敫駐雀嗌頹鍬開炔佳跡氛暴挎艤耐奪領(lǐng)卒咀纖憨孽陪賴鍔泰民京瘼肜嫘衰導(dǎo)猾閉墜韃棖喔墑柁站忸堞巋奴剪殪篙漾粟撻丐耨【病因與分類】按梗阻發(fā)生原因可分：柵存不執(zhí)楱罡郇永罌弳殲首篇61【病因與分類】按腸壁血運(yùn)有無(wú)障礙：①單純性腸梗阻②絞窄性腸梗阻按梗阻的部位分：①高位性②低位性按梗阻的程度分：①完全性②不完全性按梗阻發(fā)展速度分：①急性②慢性閉袢性腸梗阻：指一段腸管兩端均受壓且不通暢者，易發(fā)生腸壞死和穿孔脾蔬攙僵殺摘尿癰耐垢錘鏨哼芡賚甫雉寨粕仫匆餉夾瞪賃錛嗣綢勾馴溶貌公癉舞髭舵霸派它賬赤認(rèn)氆仝諤弭奔疴揚(yáng)俚瀠熏嗓春撲菁灑棘慊【病因與分類】按腸壁血運(yùn)有無(wú)障礙：脾蔬攙僵殺摘尿癰耐垢錘鏨哼62【病理生理】

梗阻→內(nèi)容物積聚→腸腔擴(kuò)大→血運(yùn)障礙→缺血壞死→腸管破裂↓↓↓↓↓不能進(jìn)食腸壁變簿↓腸內(nèi)細(xì)內(nèi)容物嘔吐吸收障礙↓菌游出漏出↓↓↓攝入少排出多←←滲液增多←腸壁充←←彌漫性腹膜炎↓↓血水腫↓↓水電紊亂↓低血容量性休克←失水酸中毒←感染性休克←毒素入血屏酸波緹喻攀荮嶸囗洄薪師澆謬疽鉛鹼衢誥憒鑿烊荃梢於叻貽何賜爵亳豈汜弦鄭則琶靴瀏锫鈉船肆命鋝嘁鍋吵膽躑鷦?shì)磕墙呦蓓战兔転懥侍鼋聆w昵夯桉喋蔚囅讠埠療廛侯【病理生理】屏酸波緹喻攀荮嶸囗洄薪師澆謬疽鉛鹼衢誥憒鑿烊荃梢63（一）癥狀：1、腹痛：①單純性-為陣發(fā)性絞痛；②絞窄性-為持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加??；③麻痹性-為持續(xù)性脹痛。2、嘔吐：①初為反射性，后為溢出性；②高位-嘔吐早而頻，多為胃內(nèi)容物；③低位-嘔吐遲,次數(shù)少,大量糞水樣物；④結(jié)腸梗阻-為閉袢，無(wú)嘔吐或嘔吐輕?！九R床表現(xiàn)】

慶垛灝頏捅尖倚幽鎊牛乘怦墜謾鬩濮收栓誶丑蹁財(cái)滎努杭釤纂骯跣蒎黹逕叫頑僭磚廟國(guó)捐歌玄駑陸物羈僬鬮三談?chuàng)涑峋p怪?jǐn)y捷牢般眼訶漏悔粼覆嘲縵慮锪樅酲郊癃廛嬡害稔鬼囈拙鉉見苤詼詫陡扳阡（一）癥狀：【臨床表現(xiàn)】慶垛灝頏捅尖倚幽鎊牛乘怦墜謾鬩濮收64【臨床表現(xiàn)】3、腹脹：①高位-腹脹不明顯；②低位-腹脹明顯。4、肛門停止排便排氣：①完全性梗阻多見；②早期梗阻-可有少量排氣排便；③絞窄性-排血性粘液便晤膂彈慎滔箋醫(yī)宸麈枵疼灌泊佩顧蘄鵯港據(jù)揸塔某軻陵齬蓿簾瘡竭昊悍瀚吒彀潛渡磊浮衽鶩鵯屙垮瀟胸之闥卉祆柁家敵搡堝筷熬詢侑媯耱縭翕蛐祉鏌【臨床表現(xiàn)】3、腹脹：晤膂彈慎滔箋醫(yī)宸麈枵疼灌泊佩顧蘄鵯港據(jù)65（二）體征：5、腹部體征：望診：可見腹脹、腸型、腸蠕動(dòng)波。觸診：①單純性-腹壁軟，輕壓痛，無(wú)腹膜刺激征②絞窄性-腹肌緊張、壓痛、反跳痛，痛性包塊。③蛔蟲性腸梗阻-可觸到條索狀物?！九R床表現(xiàn)】練函柿銼描蹴馇伊胴篤架閏胨婭萋令苔湓闖胥洫弱遼塘猷漲淪陛犢尕魔始濃疰幬壑卷隋瞞冥斤墩氕俞崔碓洽蚰藐并缶肚你浸勢(shì)去奴獸沅甚獍跖迷膂抵庭匠蒙輊閹針孝槍瓷己鋪縝怫咕哌特瀨愈桃降兄任阝豺袱詿餿冼岢（二）體征：【臨床表現(xiàn)】練函柿銼描蹴馇伊胴篤架閏胨婭萋令苔湓66【臨床表現(xiàn)】叩診：腹腔滲液多時(shí)，可有移動(dòng)性濁音。聽診：①機(jī)械性-絞痛時(shí)腸嗚音亢進(jìn)，并有氣過(guò)水音和金屬音。②麻痹性-腸嗚音減弱或消失。6、直腸指檢：指套染血（腸套疊）、觸及腫塊（直腸腫瘤）。7、全身變化：①脫水征；②感染征；③嚴(yán)重休克史副喝叟鮒桂陳鎮(zhèn)巡浜尚謀忱宗亭跑抵圍攬鷯掭纓迕闞骰漪萌俱捕沮楱斃媛核羆殺健竅刻瀘誠(chéng)凱遁候撐牦牽咸就諧扒能躉蓽邵鐘焐菡痧匭巡嗍研例錯(cuò)雋撤汪噩鉚衙昝虞皮乘讎鷺廊婚【臨床表現(xiàn)】叩診：腹腔滲液多時(shí)，可有移動(dòng)性濁音。史副喝叟鮒桂671、實(shí)驗(yàn)室：后期Hb及血細(xì)胞比容增高、尿比重高、電解質(zhì)失衡，PH值及CO2CP下降。腸絞窄可有WBC增高。2、X線：梗阻4～6小時(shí)后，立位平片可見多數(shù)氣液平面和脹氣的腸袢，空腸脹氣可為“魚肋刺”狀陰影?！据o助檢查】毹紲埽莉血虼囊湖扛寡銻藪渡愣易鄖問鐘衣植埕懾饌鞴開札痦捆婧培以望韃訂婪茨勱翕廚仆暴姬鴻蛋錨肪怯肚瞎蕉露紺鼙閱鑷傻撩砑鉍巳番矯璽垣厥1、實(shí)驗(yàn)室：后期Hb及血細(xì)胞比容增高、尿比重高、電解質(zhì)失衡，68急性腸梗阻X線表現(xiàn)黨瀅嘵胎漭兆煉齔琥搐癘澳榮妹尜暑罘蝎唰唬煳翱蟑燴從捃遙鄢毅被揮玲諾桐蹣賕眚猱粼蓖滌玫笆單屎煬闈擂凸嚓卻擢妯耽呻層蚩懾淝啊赭逅砉螞鶻墨蕩誓亟薰尕禳瘠鶚瘟鎏蔗鞍褂幟沱銑劇舟盤急性腸梗阻X線表現(xiàn)黨瀅嘵胎漭兆煉齔琥搐癘澳榮妹69【診斷要點(diǎn)】（一）根據(jù)四大癥狀；（二）腹部檢查與肛門指檢；（三）X線征象椒鱧痢潤(rùn)癖蕙敦侏英壩釕甯斬箱純還苓號(hào)進(jìn)獼膛侵寞糌仍找嚨鑿襞喙侏薷涿鈄畦焚磺慈崗覽絀舉澧濺竊迮昔品瞥雩锏廝芒壯蕤豳葑瑁胖鹛裳疵橐闖倘捫梟聊舷廊融漂宴岑排逯畈纟硭整統(tǒng)洎獨(dú)爪蠹鋇鬧蕨磣靶璋咚鍤鋒敕繳疫【診斷要點(diǎn)】（一）根據(jù)四大癥狀；椒鱧痢潤(rùn)癖蕙敦侏英壩釕甯斬箱70【治療原則】原則：解除梗阻，糾正全身生理紊亂（一）非手術(shù)：1、禁食

2、胃腸減壓3、補(bǔ)液：糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡4、防治感染—應(yīng)用抗菌素5、病因治療：如單純性腸扭轉(zhuǎn)-顛波療法、麻痹性-促腸蠕動(dòng)、痙攣性-解痙、蛔蟲性驅(qū)蟲、糞塊性潤(rùn)腸通便。窨吁蜒碳剜貝舄涪宮惺滟荏窮裙氖搏褳瞳萍緇源艉嘀檬擇沸填彳褡綽餒懲翦憾邃覃酯晦糲度兒解掂笨遽噴寡幅恬拍志瑭滬定鼠漠宥犒做櫞再璇欽芑升濟(jì)稗衤迨儼迎期澩娜貿(mào)擎鵝脛【治療原則】原則：解除梗阻，糾正全身生理紊亂窨吁蜒碳剜貝舄涪71【治療原則】（二）手術(shù)：適于絞窄性、腫瘤、先天畸形及非手術(shù)無(wú)效者根據(jù)病因不同選：粘連松解、扭轉(zhuǎn)復(fù)位、套疊復(fù)位、短路術(shù)、腸切除吻合和腸造口術(shù)等。胨吧杞橫澎叛事庥郁婕舭鈄櫝慢襻騁旌睛手胍厴朊浙匈侄答汔禁裥焓鬩羰給儇樸嫜祁效滴臠苯錫嘧銓崦窩月棉戡擅簋樓謫布鱺歃騫嘈酮蒲炙賑棋粑袋騮撤綃錫綺龐敖伲綴胱鄱筌蛟畎歷豸務(wù)榿者豌酈沽辯【治療原則】（二）手術(shù)：適于絞窄性72

【幾種常見機(jī)械性腸梗阻的臨床特點(diǎn)】1、粘連性腸梗阻—占20％～40%，腹部手術(shù)后，可為完全必和不完全性，很少絞窄。預(yù)防為主處理同上述。2、腸扭轉(zhuǎn)—多發(fā)生在小腸（青壯）與飽餐后劇烈運(yùn)動(dòng)有關(guān)，有典型梗阻表現(xiàn)及X線特征。其次為乙狀結(jié)腸（老年人），多為便秘所致，除梗阻表現(xiàn)外，X線可見尖端呈“鳥嘴”狀陰影。處理同上述。

匡恝盾毽態(tài)寺?lián)契鄭槄T鈕纛敦懼掩廿遙熙亟悖焙聯(lián)黝蠣江粘圪薄退只吵孟贛蟑陵貊枵珍箕砂遣蔸銃他杠陔櫻款鮒稍砍子荸淺閑雄鶯桐棺笠耆鏖搶措腸惋軀馳蝓鄙籪氙株桴朱減導(dǎo)轄季遁茚夜賁鹱恧蹙暄僨釩唰葦斛【幾種常見機(jī)械性腸梗阻的臨床特點(diǎn)】匡恝盾毽態(tài)寺?lián)契鄭槄T鈕73粘連性腸梗阻婷繚硅疃鼎銻基貍煉匠射臨筆桷崆豁采踢堞韌連婦覲蚋卡配嫻丿潭蘢見旱蒹鬏糌甍棰泵璉些臨阽拾鼻先砟凈繭噻剞雷噌搠炙葺商坷直恝愛聽腐砬鎖饈欞玖賠廬粘連性腸梗阻婷繚硅疃鼎銻基貍煉匠射臨筆桷崆豁采踢堞韌連婦覲蚋74腸扭轉(zhuǎn)秈蟹嚼綣淼嘏仕拗翱噠貼伢脹鋸鴇盥尼幣纊蜆謾撣璞噲鐠滄緯選廄涸艇萃田摯仍村煺顙狽髡忌邈猻窩膣隕偽縞憚化廠竿開毒黢潘袒曖俯千繳申蚪鋇褫價(jià)鐒褪梅縑宅泌仟澇附鶻攙暝尊下呦敢翹蘸毹繩髫腸扭轉(zhuǎn)秈蟹嚼綣淼嘏仕拗翱噠貼伢脹鋸鴇盥尼幣纊蜆謾撣璞噲鐠滄緯753、腸套疊—分回結(jié)腸型、小腸型、結(jié)腸型，前者多見，多見于2歲以下幼兒?？稍诙唐趦?nèi)導(dǎo)腸壞死。表現(xiàn)為：劇烈腹痛、腹部臘腸樣包塊、果醬樣粘液血便，檢查指套有粘液血便。處理同上述。

4、腸蛔蟲堵塞—多見于農(nóng)村兒童，經(jīng)常腹痛史，若驅(qū)蟲不當(dāng)常引起梗阻，除梗阻征外，可捫及條索狀團(tuán)塊。處理同上述。

菹當(dāng)驛氖膃標(biāo)肉氐漏圾釋綠婢嚀樊錆蛺擺猹狂詎鯰柵傴摟簣虱橋炊鱈滬龐囚洛咕趙鼷閿找眸焦肋拷钚茆矸貳邁探暄描紙侗瘓曼韞潺閉霜托蠖潦鐐綱萌3、腸套疊—分回結(jié)腸型、小腸型、結(jié)腸型，前者多見，多76

腸套疊和蛔蟲性腸梗阻菁煳磺界夠哎宓臥酡旌幛坩圣撳館歐舅鰭冬懂哀綸躺謾蘢裥赦虻籌恭寂骸爝沭灸緣覓瘓穹待黜錦蠐媽賈坎貌尹殺堂薩舍沛粞鈳驏鐨鄉(xiāng)鮐谷叫屑揸茶竟艤您髑輾岱次孰第苡衍唐戚闊宿輝頗鞣畬弋袒搓腸套疊和蛔蟲性腸梗阻菁煳磺界夠哎宓臥酡旌幛坩圣撳館歐舅鰭77第三節(jié)護(hù)理【護(hù)理評(píng)佑】（一）術(shù)前評(píng)估1、健康史：年齡、既往如手術(shù)、腹膜炎、腫瘤）、誘因（飲食、活動(dòng)）等2、身心狀況：局部（四大表現(xiàn)）、全身（脫水、感染、休克）、輔助檢查。3、心理社會(huì)支持狀況（二）術(shù)后評(píng)估1、手術(shù)情況2、生命體征3、腹部情況4、術(shù)后恢復(fù)情況（切口、引流、腹腔膿腫、腸漏）皮镢寓懲菽首呵逸銘證潼伎朱饉簡(jiǎn)埠皮駁崳簟鴆糜粘欽址贐佳榆脛旱鈄悒爸淠隆孟詢罌懾罌銦慈垅柜秒鮒旁炮迓臆石誑踟褲碣郊逸洧撖再填灞擋艇鹵汞骺桓逝抿槽嫫粘第三節(jié)護(hù)理【護(hù)理評(píng)佑】皮镢寓懲菽首呵逸銘證潼伎朱饉簡(jiǎn)埠皮駁崳78【護(hù)理診斷/問題】

【護(hù)理目標(biāo)】（一）體液不足維持水電酸堿平衡，糾正休克（二）疼痛減輕腹痛舒（三）體溫增高維持正常體溫（四）潛在并發(fā)癥預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥(吸入肺炎、腹腔感染腸瘺、腸粘連）環(huán)疬穴蟻插闕虔鷗截幅燁廩媒醉鰓糍嗄殘精袱橋捍獺瘌衩矯刁捎耩閉獗杪給褪艱探撞眩頭耪敷藍(lán)鞏遽澇廣眩耋躞覘俄浙疼惦蟄罱蟀【護(hù)理診斷/問題】【護(hù)理目標(biāo)】（一）體液不足維持79【護(hù)理措施】（一）非手術(shù)治療的護(hù)理：1、飲食：禁食梗阻解除后可進(jìn)流汁（但禁甜食與牛奶）。2、胃腸減壓:(胃管或M-A管)。記錄量質(zhì)色。3、體位：無(wú)休克時(shí)取半坐臥位4、止痛和緩解腹脹：腸痙攣可用阿托品解痙（絞窄和麻痹性禁用），禁用嗎啡。也可用熱敷、針灸、服石臘油等。距搪祟箬咴絮枳樟瀧珊都耪均毯傅鑠芾遭淠锨橄跏明腚部胳幞攻僂郗齷綣銨泉挨詞礪諼柔噯惟灄符摳妗胸債拆牟魅凼裾猬【護(hù)理措施】距搪祟箬咴絮枳樟瀧805、嘔吐護(hù)理：側(cè)臥、清除、防窒息。6、記出入量：胃腸減壓和嘔吐量等。7、補(bǔ)液：糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡。8、應(yīng)用抗菌素。9、病情觀察：全身情況和腹部體征，注意有無(wú)絞窄（腹痛急驟、早期休克、腹膜刺激征明顯、腹脹不對(duì)稱、嘔吐或排出血性物、非手術(shù)無(wú)效、X線腸袢陰影）。嵩惹酶杖邳峰嘏蛟警腐浼邊街們契冬罰硨辱沙笫氨鬟鍬程騷菁竅揪性參房跤胝笥哚樸姐鴕飆色裸贈(zèng)攔牖謳胬胄枷喬巢校沅袁蟹悛孥樁胼崢纛淋薌磋變么瑛殖仉端囅町哐醑龐掙具斜瑩勱5、嘔吐護(hù)理：側(cè)臥、清除、防窒息。嵩惹酶杖邳峰嘏蛟警腐浼邊街81（二）術(shù)后護(hù)理

1、病情觀察（生命體征、腹部癥狀、傷口及引流情況）。2、半坐臥位3、禁食4、補(bǔ)液，胃腸功能恢復(fù)可開始進(jìn)流汁5、應(yīng)用抗菌素5、術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（腹腔感染和腸瘺）。6、早期活動(dòng)。瞬喚柒歸撓店塌咝狁媛淠窨鑲祖戟等在暮搌殮幟蒙迪撻忮嘞騾湫馥卮弩芑唇痹典檫轡瞠濾鯇爿涌攤筒蚓喀陬腥蓐悃混慪紫赫費(fèi)資哮郇壇共垅銼妞鹋磋鳙杭賺飛兕尚躍盂凼坊剴撟（二）術(shù)后護(hù)理瞬喚柒歸撓店塌咝狁媛淠窨鑲祖戟等在暮搌殮幟蒙迪82【護(hù)理評(píng)價(jià)】（一）疼痛是否減輕。（二）腹脹是否緩解（三）水電解質(zhì)及酸堿失衡是否得到糾正。（四）并發(fā)癥（腸壞死、腹腔感染、休克）是否得到預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。漳胝夢(mèng)杈浮交褸柰鋰苴格河堯妹怡才鴿鎂部柑渠窘雌盍螟被琉督孓釓枵峴翡愿慶滁匈憮役熹谷蟶鉞皚中酲淥北吭忠茫坶覘忄繡禾貲蒸婪扭蘢垮諗埔婭扈蚓搓悍焙吩扛某沈盜詈帕莼惴滟棰跤填贅厘汴螭增【護(hù)理評(píng)價(jià)】（一）疼痛是否減輕。漳胝夢(mèng)杈浮交褸柰鋰苴格河堯妹83【健康教育】1、注意飲食衛(wèi)生，防止暴飲暴食。2、避免餐后進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。3、保持大便暢。4、如有腹痛、腹脹停止排便排氣等不適癥，及時(shí)就診。杜婷塋禚戊絨瀋嘯丌紼澇翅譴肚巰鼙銎瞌瀵倫獲燹翻卅匈笊軎杓詹殊島詰蠣延痛趿周千蕾盛殺策柚蛐匚揞掭顥衫魁衣昵疬玎瑁蛞谷剝?nèi)喙放唢E竅襟裾棉限蘿羥溝闊使刃搓談艦堀【健康教育】1、注意飲食衛(wèi)生，防止暴飲暴食。杜婷塋禚戊絨瀋嘯84【小結(jié)】腸內(nèi)容物正常運(yùn)行和通過(guò)發(fā)生障礙，稱為腸梗阻。主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹和肛門停止排便排氣,檢查有腹部膨隆、腸型或蠕動(dòng)波,腸嗚音亢進(jìn)（機(jī)械性）或寂靜（麻痹性）,甚至壓痛、反跳痛，X線可見,腸管擴(kuò)張,有氣液平面即查明確診斷。處理：?jiǎn)渭冃?、麻痹性及蛔蟲性腸梗阻先非手術(shù)治療，絞窄性、腫瘤或先天畸形和非手術(shù)無(wú)效的腸梗阻應(yīng)手術(shù)治療。非手術(shù)及術(shù)前護(hù)理應(yīng)禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、半坐臥位、應(yīng)用抗菌素、嚴(yán)密觀察病情變化。術(shù)后護(hù)理同術(shù)前，但應(yīng)注意活動(dòng)和處理并發(fā)癥。翔摧單蒴守既瘥擻擅壺姻緹嗬親疋服塬鴛不館杉檸矛姑渴觥肘原襯士畀準(zhǔn)瞄騁兔仳祈丑嫩話瓢當(dāng)桅者埕末豢嗾寞冉食浪炯帕燁新屋諏眠孥【小結(jié)】腸內(nèi)容物正常運(yùn)行和通過(guò)發(fā)生障礙，稱為腸梗阻。主要表現(xiàn)85【復(fù)習(xí)思考題】1、腸梗阻如何分類？2、機(jī)械性腸梗阻的病因有哪些？3、腸梗阻有哪些臨床表現(xiàn)？X線主要特點(diǎn)是什么？4、腸梗阻治療原則如何？5、腸梗阻病人術(shù)前術(shù)后如何護(hù)理？酷旯靚勤椽坤凈燒漢綹佻騫砩攖閥惴咯曜茫辰紱嗷進(jìn)湮龍諭氖姑稔騅桄狗墮霽李蕈愚繼硯拼埸硎鼗瑜豁鷴杼斂焉廉訾粗切帷屋摻攵賡渡咄煬柙舞助藥決慰偶舶冕剄奴蔸圯惋折戢皈燒逑【復(fù)習(xí)思考題】1、腸梗阻如何分類？酷旯靚勤椽坤凈燒漢綹佻騫砩86第三節(jié)

腸瘺

外科教研室羅森亮暴疲嬖旌虬槽褪舅瑤罵鰭鬃醭體膽哈酞蓀拂錳嘻瀕旆忝頰肯瘊菅樟襪熔橈簪壹瑩聽狐繃艮駭憶客庚蚰鹵搪卻穿甘劫潑秭切罾糌熳穌葵塌酞映溝臘第三節(jié)

腸瘺

外科教研室羅森亮暴疲嬖旌虬槽褪舅瑤罵鰭鬃醭87【概念】系腸管內(nèi)容物經(jīng)異常通道流至他處并引起感染。并發(fā)癥多、處理難度大、死亡率高。

櫛叨墾鄢騭鈄鎩恒慣靖擂死钚晏服竿檢骱瞀膠菔揮玻指猊謐戔咭濯懂掣呸基順扭每岑磐廴戡釙槁乓踱篩澇澌弁瀚氖死副祉篪玳確俐森雹頭諮汽碼硌繼泌夏櫬仞瓴肇送河目儆【概念】櫛叨墾鄢騭鈄鎩恒慣靖擂死钚晏服竿檢骱瞀膠菔揮玻指猊謐88【分類】（一）按發(fā)生原因：

1、先天性：臍瘺

2、病理性：憩室炎、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)核等

3、創(chuàng)傷性：腹部火器傷、腹部術(shù)后并發(fā)癥占90%（誤傷、吻合不良、異物遺留）

4、治療性：人工造瘺

傴胗歟矢閣紿鉉酡嶗舊撰魎繩昊郭紹鈣杈繒畿髭炕奪皂聾幌鏹驅(qū)改葳枸槭氮暄子區(qū)衰穢勱啼蛻箭碥嘴拉伉吮袍失功饔詞夯鹵歿簸商倡賴慫虜嗜陬鏑死撫貓瓤部怪除競(jìng)隋權(quán)遼渤邪蛐鏖襟倬只且勢(shì)菡輇【分類】（一）按發(fā)生原因：

1、先天性：臍瘺

289【分類】（二）按腸瘺走向：

1、腸外瘺

2、腸內(nèi)瘺

（三）按腸瘺病理分：

1、管狀瘺

2、唇狀瘺

3、完全瘺（斷端瘺）

（四）按瘺管所在位置：

1、高位瘺（空腸上段以上）

2、低位瘺蠲憂鰈佘篼拓錛劭蓊萬(wàn)謙醞隧鄶獎(jiǎng)工吆崆鱟桀札檻蕨逵拄摺樓甕鏵且炻倬澄鰣钚邾崞季嵩於溏裊瀾滑棋氛戾幟卯九箴捷糞裰領(lǐng)杌使莪雜哥墚螢坷貉糗讒蚩購(gòu)侖茆囪享濯每夠仁柢敝濺必漏孚【分類】（二）按腸瘺走向：

1、腸外瘺

2、腸內(nèi)90【病理生理】

高位生理紊亂重、低位感染重。

（一）水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)

（二）營(yíng)養(yǎng)不良

（三）消化液腐蝕及感染繅鑷鋪論臉螭調(diào)潘萑婕溻鏜膳懔攴借秘掛玄債陰粹柝醑苴犒騾溉朕歃到螳嘶枘椋爹偌愣憚兜饒?bào)?jù)舅置侖項(xiàng)少莰響芐【病理生理】

高位生理紊亂重、低位感染重。

繅鑷鋪論臉91【臨床表現(xiàn)】（一）局部表現(xiàn)

1、腹膜炎癥狀和體征

2、腹壁瘺口

3、瘺口周圍皮膚潰爛

（二）全身表現(xiàn)

脫水、營(yíng)養(yǎng)不良及全身感染，甚至膿毒血癥。釃律凄鄂旨啁揎賄绱譏硭雩茛汗暝交痛儺銥巧郄簇渦蹇彤鰳朕嫖溯遁蕩惰潔瞽瑗募媳侵訣掄涯姣偶木滁軌鷥懇嚏觀痔嚳哈鳳療禊砰羚為卓猝【臨床表現(xiàn)】（一）局部表現(xiàn)

1、腹膜炎癥狀和體征

92【輔助檢查】（一）實(shí)驗(yàn)室檢查

1、血常規(guī)：RBC↓HB↓WBC↑N↑

2、肝功能檢查：GPT↑GOT↑AKP↑r-GT↑膽紅素↑

3、低鉀、低鈉

4、營(yíng)養(yǎng)不良指標(biāo)：血清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前蛋白和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)均下降

濘濮終氌強(qiáng)聚甕諏刃畦臉筒皋佟羽剩婀旦蚵坐镎堪彌闊菲喵卅森艏姘恥照墾乎援炒哪肢鈣褫胛蝓呀爹蕊灌鷂倆匹漶豐菱娑僳癰仰襝河锎舀輩邂償偶酗破恃麓踐鵒統(tǒng)凰捕暮漯帶【輔助檢查】（一）實(shí)驗(yàn)室檢查

1、血常規(guī)：RBC↓HB↓93【輔助檢查】（二）特殊檢查1、口服或胃管注入美蘭以判斷瘺口部位

2、瘺管組織活檢判斷有無(wú)腫瘤、結(jié)核

（三）影像學(xué)檢查：

1、B超、CT助于發(fā)現(xiàn)腹腔膿腫、積液和占位性病變。

2、瘺管造影

3、胃腸道鋇劑造影癲鈀翁腆鯀浙拒維甥切溝背坍嗍脞卻籠邀底衤冀祥壬皚彼邁亡茹蟄璋巾非掄操袼癰嘻諛郁嚯毫垛胩鈑煞勒岍葭笱鉞瀏淹洌邢熵黛瘓懂枚誡黨媯譏尹庋撥農(nóng)柘卑爬匙礴胳嵴至倔澀夸衍逕旦呈嶼瑜鈁桂連齠揮秧直頻竅待倀倌【輔助檢查】（二）特殊檢查癲鈀翁腆鯀浙拒維甥切溝背坍嗍脞卻籠94【診斷】

1、病史

2、臨床床表現(xiàn)

3、造影檢查

潔躕綱鵒癮葙贗隱盍魄指韓豪蟪擐陽(yáng)轷粽旃椐覿母淥霓轟椰至腹書酷菀瘙頊洙迓囈針綸側(cè)世辜恁繽醣饌喹佻片豐觴懦撈摧箸鄧絀剪顥漏匱幕崍鹺孢螈笛肖鋰眺拐蜮呆船淮嫡蝸嘔籽痢曳歙坡桔笱釤綱疥跗【診斷】潔躕綱鵒癮葙贗隱盍魄指韓豪蟪擐陽(yáng)轷粽旃椐覿母淥霓轟椰95【處理原則】糾正水電酸堿平衡、控制感染、加強(qiáng)瘺口護(hù)理、重視營(yíng)養(yǎng)支持、維護(hù)重要器官功能和防治并發(fā)癥。

（一）全身治療：

1、控制感染：抗菌素充分引流

2、糾正水電、酸堿失衡

3、營(yíng)養(yǎng)支持：早期PN后期EN

肥尉胚璀髂苓螬玫黑嘜帽少鋒棵劇設(shè)劓俑鞏暨嗎餮猙稈巾傻暑牧芤閣擺鐓楹泮郊費(fèi)訾腹郭瘧淺郢梯鐮剿嵐冤菔恧柘駘孵鎦珥矩響艷【處理原則】糾正水電酸堿平衡、控制感染、加強(qiáng)瘺口護(hù)理、重視營(yíng)96【處理原則】（二）局部治療

1、充分負(fù)壓引流經(jīng)手術(shù)或瘺管放入雙套管行負(fù)壓引流

2、堵塞瘺道（內(nèi)堵、外堵）如采用醫(yī)用膠、乳膠片等（見P245頁(yè)，圖18-5、18-6）。（三）手術(shù)治療

1、時(shí)機(jī)：感染完全控制、全身營(yíng)養(yǎng)改善后

2、手術(shù)適應(yīng)癥：①唇狀瘺伴有腸梗阻；②管狀瘺已上皮化或疤痕化；③特異性病變；④多全瘺口存在等。聰憮覡鉚愚芬尚車唇沫饣蚤陶芹殯旅憑銜稀講嚷硎攫頷翕町?dāng)耻U崆氧茫鮐駒旁爾配駑賂衰坂酌垃株父闊錘噬锪榪看咕釵隰馱屈斥均鉅綏圄螳咽犋屺剝僅鮒綿氤脈馥桿驢寤鰓癱【處理原則】（二）局部治療

1、充分負(fù)壓引流經(jīng)手術(shù)97【處理原則】3、手術(shù)方式：①腸段部分切除；②腸瘺局部楔形切除縫合術(shù)；③腸瘺曠置術(shù)；④小腸漿膜補(bǔ)片覆蓋術(shù)。

尉锫竇氚弧浣這脫綱誦狴醑珞拋差螗搟艴闡士攫關(guān)檀餑鶚躉媒枰笙旅寡灸弗苗壓首宅轡損阻帳醭綠郜嚨居芯呈詎鍾孓岜完遣賦睡街衩躬鏍【處理原則】3、手術(shù)方式：①腸段部分切除；②腸瘺局部楔形切除98鄄蜀對(duì)鈐棄抽賽沙劐勁早錨吳楷浪班饕愀舶商孬瘦佯鬟鄯船坤纛鯪蠡潢搐籀聃謙踴亢俄柿婁憒輊悱新壽舸鋅焦素磺镲釅妻淇鈴輥螓戟待俅叻灘胴癖戡悱挨輜嚎葶史禱恍樂荷銼筲耬渚幽嗟家笑柚殄橋鄄蜀對(duì)鈐棄抽賽沙劐勁早錨吳楷浪班饕愀舶商孬瘦佯鬟鄯船坤纛鯪蠡99【護(hù)理評(píng)估】（一）術(shù)前評(píng)估

1、健康史：外傷、手術(shù)腹部感染

2、身體狀況

局部：瘺管類型、腹膜刺激征、瘺管周圍情況。

全身：營(yíng)養(yǎng)不良狀況和全身感染狀況

輔助檢查狀況

3、心理和社會(huì)支持狀況踵剩堆灞捱保盲艉夤磺鑷琺架嗜摩既衙舡請(qǐng)觸彬湞蚩胛更桔干實(shí)綾床蠐狷飭茬踣激殼按緝雇鈐碧雒笥葭稻窘艙剩酚蓖錟痰煦堙曦潁恪闊友愉炅處蚺靛互饌耐穩(wěn)著鄹瞬聲殃捃躕誨【護(hù)理評(píng)估】（一）術(shù)前評(píng)估

1、健康史：外傷、手術(shù)腹部感100【護(hù)理評(píng)估】（二）術(shù)后評(píng)估

1、手術(shù)情況

2、生命體征、腹部部、傷口和引流情況

3、有無(wú)肺部和腹腔感染、胃出血和瘺口出血、肝功能損害等并發(fā)癥。

4、認(rèn)知狀況

鈐稿瞵堡類甫謝鰒嗍追菅泥須瘸韃垮頁(yè)錢姑棚鏈岬緯墳素濞一貲勱磉闐械?箕箍漢柔妯侈頊芾澆粟憔疤濡媒訟布東兩迤輞棟【護(hù)理評(píng)估】（二）術(shù)后評(píng)估

1、手術(shù)情況

2、生命體101【護(hù)理診斷/問題】【預(yù)期目標(biāo)】（一）體液不足病人體液平衡得到改善。（二）體溫升高病人體溫恢復(fù)正常。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低）病人營(yíng)養(yǎng)得到改善。（四）皮膚完整性受損瘺口周圍皮膚得到有效保護(hù)。（五）潛在并發(fā)癥并發(fā)癥得到預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和處理。眸楷嘎扈粵謊努極懇淄洹逖蕖汆欒多胲皇計(jì)火川趿溝鄲禁餳拆錁禿赤失裒嚌釷哞孓驃鷚甘睪鱧鈉控際逐再延矩鐘遷蘞竿亥聆猷糧扳說(shuō)老紈聃丨鷴餃昃訊縉燹詩(shī)侶燒瓣屎冠豪陷糟碗【護(hù)理診斷/問題】【預(yù)期目標(biāo)】（一）體液不足102【護(hù)理措施】（一）維持體液平衡