臀上皮神經(jīng)綜合征課件

臀上皮神經(jīng)損傷一、病因病理

（一）解剖特點(diǎn)臀上皮N來(lái)源于T11－L4脊N后支的外側(cè)支，其中以T12－L3為主。臀上皮N從起始到終止，大部分走行在軟組織中，在穿過(guò)背部深肌后，又穿過(guò)腰背筋膜進(jìn)入淺層，然后越過(guò)髂嵴至臀部，分為外、中、內(nèi)三支，均行走于臀部皮下脂肪中，受脂肪的襯墊和保護(hù)。受損傷的多為中支。從臀上皮N的組成和運(yùn)行軌跡看，其頭緒多，行程長(zhǎng)，轉(zhuǎn)折點(diǎn)多，三個(gè)骨性纖維管，易受累而為病。另外，臀部脂肪組織較少的患者，因腰臀外傷或驟然不協(xié)調(diào)的扭轉(zhuǎn)，或持久牽拉（如持久的彎腰姿勢(shì)），或持久的擠壓（如緊勒褲腰帶），導(dǎo)致脂肪被擠出，牽拉或壓迫N產(chǎn)生癥狀。同時(shí)，臀大肌、臀中肌纖維斷裂、痙攣等，侵及鄰近臀上皮N而成癥狀。臀肌束痙攣，正是我們手下觸到的痛性索條狀物。之外，臀部肌肉注射藥，極易對(duì)行經(jīng)該處的臀上皮N造成物理和化學(xué)的刺激致?lián)p傷。特別是一些刺激比較大的藥物，都可能導(dǎo)致硬結(jié)，則當(dāng)患者彎腰或仰臥，硬結(jié)物經(jīng)常擠壓N而為病。二、臨床表現(xiàn)

（一）癥狀絕大部分病人有腰、臀部閃錯(cuò)、扭傷史。病人一側(cè)（偶見(jiàn)兩側(cè)）腰臀部疼痛，刺痛、酸痛或撕裂樣痛。急性期較劇烈，可有下肢牽位樣痛，但多不過(guò)膝。體位改變或咳嗽可導(dǎo)致疼痛加重?；颊咦鰪澭蚪?cè)扭轉(zhuǎn)動(dòng)可使臀部出現(xiàn)牽扯痛最為典型。慢性患者，上述癥狀較緩和。一般僅感腰部酸脹無(wú)力，久坐后站立或久臥翻身時(shí)引起腰痛，但尚能忍受，往往需腰部逐漸挺直后，癥狀方能緩解。因此，患者懼怕持久的腰部屈曲姿勢(shì)（如下蹲，坐矮凳和睡軟床等）。（二）體征1、髂嵴最高點(diǎn)內(nèi)側(cè)2－3厘米處壓痛明顯，在壓痛點(diǎn)的肌肉表面往往可觸及一滾動(dòng)的繩索樣物，一般寬約1厘米，長(zhǎng)約2－3厘米，重壓可引起或加重下肢反射痛。2、慢性損傷者，該部觸摸有條狀物，壓痛和脹麻現(xiàn)象較輕。（三）檢查腰椎、骨盆平片無(wú)明顯異常。有些患者直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。1、梨狀肌綜合征在梨狀肌行走位置上可觸及高起的條索狀或束狀肌束，有明顯壓痛。直腿抬高試驗(yàn)2、腰椎間盤突出癥腰痛伴下肢疼痛，椎旁壓痛伴放痛，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，增加腹壓時(shí)疼痛加劇，跟膝反射有異常改變。

直腿抬高試驗(yàn)60度痛疼痛明顯，超過(guò)60度疼痛反而減輕。跟膝反射無(wú)改變。

治則：舒筋活血，通絡(luò)止痛處方：主穴：阿是穴、腰眼穴、大腸俞、環(huán)跳、次髎操作：毫針斜刺為主，加電，連續(xù)波?；蛴醚ㄎ蛔⑸渥⒁猓?、刺血拔罐對(duì)本病有較好療效，配合使用。2、推拿