化療藥物的副作用及其護(hù)理課件

化療藥物的副作用及其護(hù)理化療藥物的副作用及其護(hù)理1一、骨髓抑制

抗腫瘤藥物對(duì)骨髓抑制的作用與細(xì)胞的半衰期有關(guān)。紅細(xì)胞120天，血小板5-7天，粒細(xì)胞6-8小時(shí)，所以化療后通常出現(xiàn)白細(xì)胞減少，然后出現(xiàn)血小板減少,而且通常前者比后者嚴(yán)重，化療一般不會(huì)引起嚴(yán)重的貧血。

1粒細(xì)胞減少：粒細(xì)胞減少的主要后果為嚴(yán)重感染的危險(xiǎn)性增加。

2血小板減少：化療藥物抑制骨髓，導(dǎo)致血小板降低。易發(fā)生危及生命中樞N系統(tǒng)出血、胃腸道和呼吸道大出血。

一、骨髓抑制

抗腫瘤藥物對(duì)骨髓抑制的作用與細(xì)胞的半衰期有2

3貧血：由于紅細(xì)胞半衰期長(zhǎng)，所以化療引起的嚴(yán)重貧血并不多見，主要是抗代謝的化療藥物如抗葉酸素、抗嘧啶類和一些烷化劑影響，真核細(xì)胞中的DNA合成，對(duì)細(xì)胞的生成影響較大。

3貧血：由于紅細(xì)胞半衰期長(zhǎng)，所以化療引起的嚴(yán)重貧血并3二胃腸道反應(yīng)

1惡心與嘔吐：化療引起的惡心嘔吐是癌癥治療中困擾患者的最大問題之一，化療患者惡心嘔吐的發(fā)生率及嚴(yán)重程度與化療類型、劑量、方案、聯(lián)合用藥和患者的個(gè)體差異有關(guān)。接受化療的患者中，大約70%~80%出現(xiàn)惡心嘔吐，約10%~40%發(fā)生先期惡心嘔吐?；瘜W(xué)藥物致惡心嘔吐機(jī)制如下：

二胃腸道反應(yīng)

1惡心與嘔吐：化療引起的惡心嘔吐是癌癥治療4（1）刺激化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)：大多數(shù)化療藥物最常見的致惡心嘔吐機(jī)制。致吐神經(jīng)遞質(zhì)有多巴胺、5-羥色胺、組胺、去甲腎上腺素、神經(jīng)緊張素、血管活性肽等，多巴胺是與化療致吐關(guān)系最密切的神經(jīng)遞質(zhì)。因此許多有效的止吐藥物均為多巴胺拮抗劑。

（2）外周機(jī)制：順上胃腸粘膜、刺激腸道神經(jīng)遞質(zhì)受體。

（3）大腦皮質(zhì)機(jī)制：直接興奮大腦、間接興奮（精神性的)

（1）刺激化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)：大多數(shù)化療藥物最常見的致惡心嘔吐5（4）前庭機(jī)制（如有運(yùn)動(dòng)病）

（5）味覺、嗅覺的變化：認(rèn)為血漿或唾液中的藥物對(duì)口腔黏膜或味蕾有直接作用，味覺的改變可能在惡心嘔吐和厭食中起作用。

A先期性惡心嘔吐：指發(fā)生在化療前數(shù)日或數(shù)小時(shí)的惡心嘔吐。多發(fā)生在50Y以下的中年女性患者，與既往化療過程中惡心嘔吐所致的恐懼有關(guān)。

B治療后急性惡心嘔吐：常在化療或24小時(shí)發(fā)生，持續(xù)2~3日。化療藥物的劑量、使用方法和速度影響癥狀的嚴(yán)重性，劑量越大，靜脈給藥速度越快，反應(yīng)越強(qiáng)烈。如果患者嘔吐不能滿意控制，則是日后發(fā)生先期性和遲發(fā)型惡心嘔吐的重要原因。

（4）前庭機(jī)制（如有運(yùn)動(dòng)?。?/p>

（5）味覺、嗅覺的變化：認(rèn)為血6三口腔黏膜炎口腔黏膜炎是化療與放療患者的突出問題。在腫瘤的治療過程中，接受標(biāo)準(zhǔn)化療的患者約40%，骨髓移植患者76%發(fā)生口腔黏膜炎黏膜炎不僅引起疼痛，也限制營(yíng)養(yǎng)的攝入，消弱患者治療的信心，是治療費(fèi)用升高，生活質(zhì)量降低，還可引起嚴(yán)重的臨床并發(fā)癥。直接口腔毒性：正常情況下，口腔細(xì)胞更新較快，一個(gè)周期7~14天。化療與放療均會(huì)干擾細(xì)胞的有絲分裂，降低口腔黏膜的再生能力。三口腔黏膜炎口腔黏膜炎是化療與放療患者的突出問題。在腫瘤的7細(xì)胞毒性藥物造成的典型病變包括上皮增生、膠原和腺體的退化，以及上皮異形增生，黏膜炎進(jìn)一步惡化，可出現(xiàn)假膜和潰瘍，營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)降低細(xì)胞移行和更新進(jìn)一步影響?zhàn)つぴ偕?。直接的口腔毒性一般發(fā)生在化療后5~7天，非骨髓抑制患者口腔損傷2~3周內(nèi)愈合，受影響最大的是非角質(zhì)化黏膜，最易受損的部位有唇部、頸部、軟腭部黏膜以及口腔底部和舌的側(cè)腹面。早期表現(xiàn)為無(wú)癥狀的紅斑、然后進(jìn)展為孤立白色羅高起的脫屑斑。按壓式有輕微的疼痛，繼而發(fā)展為大面積、急性疼痛性假膜性損害，導(dǎo)致吞咽困難和進(jìn)食減少。

細(xì)胞毒性藥物造成的典型病變包括上皮增生、膠原和腺體的退化，以8

四腎和膀胱毒性

許多抗腫瘤藥物及其代謝產(chǎn)物經(jīng)腎臟排出體外，所以腎臟容易損害。臨床上表現(xiàn)為無(wú)癥狀性血清肌酐升高或輕度蛋白尿，甚至無(wú)尿和急性腎功能衰竭。容易引起腎臟毒性的抗腫瘤藥物有鉑類化合物，尤其是順鉑、絲裂霉素、大劑量的氨甲喋呤、異環(huán)磷酰胺亞硝脲等。臨床上引起膀胱炎的藥物有環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺，其代謝產(chǎn)物有丙烯醛，可損傷泌尿道上皮，尤其是膀胱粘膜上皮，引起泌尿道毒性。

四腎和膀胱毒性

許多抗腫瘤藥物及其代謝產(chǎn)物9

五皮膚毒性

化療藥物可引起局部和全身皮膚毒性，局部毒性是指發(fā)生于藥物注射部位周圍組織的反應(yīng)，包括靜脈炎、疼痛、紅斑和繼發(fā)于藥物外滲的組織壞死。全身毒素性包括脫發(fā)、瘙癢、皮炎和皮膚色素沉著等。

許多病人在打了化療藥物后經(jīng)常出現(xiàn)血管變黑、變硬。其實(shí)這是靜脈炎的表現(xiàn)，說明血管已受到藥物的刺激和損傷。

五皮膚毒性

化療藥物可引起局部和全身皮膚毒性10

六過敏反應(yīng)

抗腫瘤藥物引起的過敏反應(yīng)發(fā)生率一般在5%左右，臨床上發(fā)生過敏反應(yīng)頻繁的藥物有左旋門冬酰胺和紫杉醇，一般過敏反應(yīng)發(fā)生率在10%-20%左右，表現(xiàn)為典型的Ⅰ型過敏反應(yīng)，包括皮疹、血管水腫、焦慮不安和低血壓等。

六過敏反應(yīng)

抗腫瘤藥物引起的過敏反應(yīng)發(fā)11七神經(jīng)毒素抗腫瘤藥物引起的神經(jīng)系統(tǒng)毒性并非少見，臨床上常見容易引起神經(jīng)毒性的化療藥物有長(zhǎng)春新堿、順鉑、氨甲喋呤、5Fu等。其臨床表現(xiàn)為跟腱反射消失、肌無(wú)力、頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡、小腦功能失調(diào)等。七神經(jīng)毒素抗腫瘤藥物引起的神經(jīng)系統(tǒng)毒性并非少見，臨床上常見12八肺毒性文獻(xiàn)報(bào)道：21種化療藥物能導(dǎo)致細(xì)胞毒性肺炎：如環(huán)磷酰胺、絲裂霉素、MTX、Ara-c、VP-16.病變主要在內(nèi)皮細(xì)胞和上皮細(xì)胞內(nèi)，血管損傷的主要是內(nèi)皮細(xì)胞水腫、間質(zhì)內(nèi)和肺泡內(nèi)液體滲出。主要癥狀是呼吸困難、干咳、疲勞、不適等，癥狀一般在化療后數(shù)周或數(shù)月出現(xiàn)，但超敏性藥物引起的肺病可在數(shù)小時(shí)你發(fā)生，藥物引起的肺毒性和胸片多表現(xiàn)為網(wǎng)狀性節(jié)樣改變、呈局限性或彌漫性分布。且這種毒性反應(yīng)中發(fā)熱很常見。八肺毒性文獻(xiàn)報(bào)道：21種化療藥物能導(dǎo)致細(xì)胞毒性肺炎：如環(huán)磷13九心臟毒性抗腫瘤藥誘發(fā)的心臟毒性包括可導(dǎo)致充血性心力衰竭的心肌炎，心電圖改變。嚴(yán)重心率失常，心包炎，心肌缺血和心肌梗塞。蒽環(huán)類藥物是最常引起心肌毒性的化療藥物之一，有11%接受阿霉素化療的病人會(huì)發(fā)生短暫性的心電圖改變。這些急性異常與阿霉素劑量無(wú)關(guān)。在給藥期間及剛給藥后發(fā)生，停藥后，心電圖可恢復(fù)正常，這是一種可逆性心臟毒素，充血性心率衰竭上一種與劑量有關(guān)的毒性，用藥劑量越大，發(fā)生率越高。常于用藥后1~6個(gè)月發(fā)生。早期發(fā)現(xiàn)和治療可減輕病情。九心臟毒性抗腫瘤藥誘發(fā)的心臟毒性包括可導(dǎo)致充血性心力衰竭的14十腹瀉和便秘最長(zhǎng)引起腹瀉的化療包括阿糖胞苷、放線菌素D、5Fu、羥基脲、氨甲喋呤、亞硝脲類。其中與5FU引起的腹瀉最常見。長(zhǎng)春堿類尤其是長(zhǎng)春堿可也許胃腸道的運(yùn)動(dòng)功能，而產(chǎn)生便秘麻痹性腸梗阻。老年患者較易發(fā)生。癥狀于用藥三天內(nèi)發(fā)生。十腹瀉和便秘最長(zhǎng)引起腹瀉的化療包括阿糖胞苷、放線菌素D、515十一肝臟毒性肝細(xì)胞功能障礙通常由藥物或其代謝產(chǎn)物直接作用引起的，是一個(gè)急性過程。臨床上表現(xiàn)血清轉(zhuǎn)氨酶升高。隨著病情的發(fā)展可產(chǎn)生脂肪浸潤(rùn)和膽汁淤積，容易引起轉(zhuǎn)氨酶異常的藥物有左旋門冬酰胺、阿糖胞苷、大劑量胺甲嘌呤。尤其是左旋門冬酰胺引起的肝臟異常最常見。十一肝臟毒性肝細(xì)胞功能障礙通常由藥物或其代謝產(chǎn)物直接作用引16十二遠(yuǎn)期毒性化療藥物除了產(chǎn)生急性慢性毒素外，還可引起遠(yuǎn)期毒性，如性毒性。許多化療藥物可影響生殖細(xì)胞的產(chǎn)生和內(nèi)分泌功能，對(duì)生殖細(xì)胞有致實(shí)變及胎兒有畸致作用?；熕幬飳?duì)性腺機(jī)能的影響與藥物的選擇、藥物的劑量、患者的年齡、性別等有關(guān)。十二遠(yuǎn)期毒性化療藥物除了產(chǎn)生急性慢性毒素外，還可引起遠(yuǎn)期毒17十三第二惡性腫瘤隨著腫瘤化療和其他抗腫瘤治療的改善，病人生存期的延長(zhǎng)及治愈率的提高。對(duì)于治療有關(guān)的第二惡性腫瘤的人事也有所加深。由于輔助化療的廣泛應(yīng)用，將有大批病人可能發(fā)生第二惡性腫瘤的危險(xiǎn)，臨床上與化療有關(guān)的第二惡性腫瘤主要是急性非淋巴細(xì)胞性白血病，大多發(fā)生于烷化劑或亞硝脲類藥物治療獲得的長(zhǎng)期生存患者。十三第二惡性腫瘤隨著腫瘤化療和其他抗腫瘤治療的改善，病人生18臨床護(hù)理一.心理護(hù)理。合理的心理護(hù)理可以起到藥物所不能達(dá)到的作用，化療患者最顯著的心理特點(diǎn)是懼怕化療藥物導(dǎo)致的副作用，病人有恐懼感，并產(chǎn)生消極悲觀等情緒，比較敏感，心理承受能力差，，在治療前護(hù)士要熱情與病人交談，鼓勵(lì)患者樹立信心，并說明治療的主要過程和可能出現(xiàn)的反應(yīng)及對(duì)策。耐心解釋患者所提出的各種問題。幫助患者做好充分的心理準(zhǔn)備，以最佳的心理狀態(tài)接受治療。臨床護(hù)理一.心理護(hù)理。合理的心理護(hù)理可以起到藥物所不能達(dá)到的19二、胃腸道癥狀護(hù)理:加強(qiáng)心理護(hù)理:惡心嘔吐是化療患者最為恐懼的癥狀，應(yīng)耐心向患者解釋，說明化療所致惡心嘔吐是可以控制的，積極幫助患者克服恐懼心理及緊張焦慮情緒。加強(qiáng)飲食護(hù)理，正確指導(dǎo)患者的飲食，化療前進(jìn)食清淡易消化的食物，避免食用油膩食物及冷飲料感覺轉(zhuǎn)移有助于減輕惡心嘔吐。調(diào)查發(fā)現(xiàn)2\3的惡心、嘔吐屬于心理性反應(yīng)。因此如患者看電視、聽音樂、化療前的放松練習(xí)、催眠療法等。按醫(yī)囑積極加強(qiáng)對(duì)癥支持治療，如止吐藥、營(yíng)養(yǎng)支持等。二、胃腸道癥狀護(hù)理:20三、骨髓抑制的護(hù)理：用藥時(shí)注意定期檢查血象，嚴(yán)密觀察出血傾向，防止出血，預(yù)防感冒，控制感染，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。四、脫發(fā)的護(hù)理：化療藥物引起的脫發(fā)，給病人造成極大的精神壓力，尤其是青年人，我們必須做好心理護(hù)理，讓病人明白有脫發(fā)的可能，使其有所準(zhǔn)備，并告知病人化療結(jié)束后新發(fā)會(huì)再生，消除顧慮以免影響治療。五、肝、腎觀察護(hù)理：鼓勵(lì)病人多飲水，觀察病人鞏膜是否黃染及排尿情況，記錄尿量。三、骨髓抑制的護(hù)理：用藥時(shí)注意定期檢查血象，嚴(yán)密觀察出血傾向21六、化療藥物外滲的預(yù)防護(hù)理

化療藥物外滲是指化療藥物在輸注過程中，由于各種原因滲漏到皮下組織中，使注射部位出現(xiàn)疼痛/腫脹/紅斑,此時(shí)檢查靜脈通路應(yīng)無(wú)回血。如果化療藥物滲漏后處理不當(dāng)，可引起局部皮膚變化，表現(xiàn)為皮膚顏色變黑或起水皰，水皰破裂后，形成潰瘍。嚴(yán)重者須進(jìn)行外科清創(chuàng)/植皮。

六、化療藥物外滲的預(yù)防護(hù)理

化療藥物外滲是指化療藥物在輸注過22

化療藥物外滲原因分析

1.患者因素

（1）腫瘤患者經(jīng)常采集血標(biāo)本/長(zhǎng)期輸液/反復(fù)大劑量化療，對(duì)血管內(nèi)膜有不同程度的損傷，使血管壁變薄/血管脆性增加/彈性下降，血管硬化。

（2）患者不合作或在輸液期間沒有按正確的方法移動(dòng)輸液的肢體，導(dǎo)致針尖穿破血管/針頭滑落，引起外滲。

（3）腫瘤壓迫/血管栓塞/腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)/淋巴水腫/上腔靜脈壓迫癥等引起上游血管阻力增加。

（4）患者血小板減少。

（5）老年患者由于生理性退化/皮膚松弛/靜脈脆弱，也增加了外滲的可能。

化療藥物外滲原因分析232.藥物因素（1）與藥物本身的刺激性/滲透壓/酸堿度/濃度及藥物對(duì)細(xì)胞代謝的營(yíng)養(yǎng)有關(guān)。（2）當(dāng)藥物在很短時(shí)間內(nèi)大量或快速進(jìn)入血管內(nèi)，是血管通透性增加，致使藥液外滲。2.藥物因素243.技術(shù)因素（1）靜脈穿刺時(shí)針尖刺破對(duì)側(cè)血管壁或針頭斜面未能完全進(jìn)入血管腔，藥液經(jīng)破口和針尖斜面漏到皮下組織。（2）在同一部位反復(fù)穿刺，止血帶結(jié)扎過緊/時(shí)間過長(zhǎng)，都可能造成對(duì)血管的損傷。（3）選用局部血管有病變的肢體，由于血管收縮，導(dǎo)致血管內(nèi)壁壓力增加，而發(fā)生外滲。（4）用力推注化療藥物，拔針后按壓時(shí)間太短，藥液沿針眼外滲。3.技術(shù)因素25

化療藥物外滲的預(yù)防1、正確選擇穿刺靜脈：化療前制定靜脈使用計(jì)劃，選擇彈性好、管徑大、易于固定的靜脈，避開肌腱/神經(jīng)/關(guān)節(jié)部位，防止?jié)B漏后引起肌腱攣縮和神經(jīng)功能障礙。輸注時(shí)應(yīng)盡量選用上肢靜脈，因靜脈炎發(fā)生在上肢的較少，下肢血流緩慢，易發(fā)生靜脈炎。2、采用新拔針法，即先拔出針頭，立即用干棉簽按壓穿刺點(diǎn)，使針頭在沒有壓力的情況下退出管腔，減輕了針刃對(duì)血管造成的機(jī)械性切割損傷?；熕幬锿鉂B的預(yù)防263、掌握正確的給藥方法：化療前，應(yīng)了解各種化療藥物對(duì)血管的刺激程度，準(zhǔn)確了解藥物的毒副作用，掌握其給藥方法。4、密切觀察病人輸液情況，輸注化療藥物期間加強(qiáng)巡視，每0.5h觀察1次，觀察穿此處有無(wú)紅腫，有無(wú)回血。對(duì)輸液外滲者早發(fā)現(xiàn)、早治療。5、輸注化療藥前后均需用生理鹽水沖管。為了減少藥物中的雜質(zhì)對(duì)血管的刺激，可使用精密過濾輸液器，以增加藥物的純凈度。3、掌握正確的給藥方法：化療前，應(yīng)了解各種化療藥物對(duì)血管的刺276、在輸注化療藥物時(shí)，為了減少藥物外漏對(duì)局部組織造成的刺激，應(yīng)盡量使用淺靜脈留置針，并且留置針留置的時(shí)間不宜過長(zhǎng)，如果輸液強(qiáng)刺激性的化療藥物如阿霉素等液體時(shí)，建議在使用留置針輸完液體后當(dāng)天拔除，以減少留置針本身對(duì)血管造成的機(jī)械性刺激。一般情況下，輸注化療藥物的血管不宜做熱敷，應(yīng)該做冰敷或冷濕敷。要有效的預(yù)防靜脈炎發(fā)生，最可靠的方法是使用外周中心靜脈導(dǎo)管，藥物直接進(jìn)入上腔靜脈，避免藥物對(duì)外周血管的刺激。靜脈留置針輸液期間，指導(dǎo)患者避免留置留置針的肢體劇烈活動(dòng)或用力，避免碰撞或按揉留置針部位。洗簌時(shí)防止穿刺部位進(jìn)水，以防感染。穿刺部位如有紅腫疼痛、癢感，應(yīng)立即告訴護(hù)士。6、在輸注化療藥物時(shí)，為了減少藥物外漏對(duì)局部組織造成的刺激，287、對(duì)患者給予正確指導(dǎo)，加強(qiáng)宣教。讓病人認(rèn)識(shí)到藥物滲漏可能引起的嚴(yán)重后果。如化療藥物中出現(xiàn)靜脈注射部位有疼痛和燒灼感時(shí)，一定要隨時(shí)報(bào)告，以便及早發(fā)現(xiàn)液體滲漏，以及早治療；輸液期間應(yīng)盡量減少活動(dòng)，可以用紙板作成輸液墊板，每次輸液時(shí)將輸液部位固定住，避免針頭刺破血管導(dǎo)致的化療藥物外滲。7、對(duì)患者給予正確指導(dǎo)，加強(qiáng)宣教。讓病人認(rèn)識(shí)到藥物滲漏可能引29

化療藥物外滲的處理1、藥物外滲或靜脈炎一旦發(fā)生，應(yīng)立即停止化療藥物的推注或滴注，并在拔針前盡量抽出外滲的藥物；通過原靜脈通路注入或在外滲局部皮下注射相應(yīng)的拮抗藥物，對(duì)外滲部位劇烈疼痛者采用對(duì)癥治療。2、對(duì)患者也應(yīng)該采取積極措施，可采取的措施包括：（1）盡量避免對(duì)外滲局部施加壓力，以防止外滲藥物進(jìn)一步擴(kuò)散。（2）發(fā)生藥物外滲后，患者應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)。（3）將患肢抬高24到48小時(shí)，促進(jìn)血液回流，減少局部組織腫脹?；?0（4）局部熱敷能促進(jìn)血管擴(kuò)張，加速化療藥物的吸收?？捎跐B漏部位熱敷24小時(shí)，熱敷溫度以50到60度為宜，每間隔15分鐘熱敷15分鐘。熱敷適合與植物堿類藥物的外滲，如長(zhǎng)春新堿/依托泊苷等。此類藥物外滲時(shí)局部冷敷會(huì)加重毒性作用。（5）冷敷可有效地緩解強(qiáng)刺激性藥物對(duì)血管的損傷。可用冰袋間斷冷敷外滲處皮膚24到48小時(shí)，冷敷溫度以4到6度為宜，每間隔15分鐘冷敷15分鐘。冷敷適用于蒽環(huán)類藥物如紫杉醇/氮芥/多柔比星（阿霉素）等所致的皮損，蒽環(huán)類藥物外滲后禁用熱敷處理。（4）局部熱敷能促進(jìn)血管擴(kuò)張，加速化療藥物的吸收?？捎跐B漏部31（6）應(yīng)及時(shí)進(jìn)行合理的曲肘/握拳/外展/內(nèi)旋活動(dòng)，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直/肌肉萎縮等嚴(yán)重后果。有些患者因外滲藥物引起劇烈疼痛不敢活動(dòng)患肢，時(shí)間一長(zhǎng)，可引起關(guān)節(jié)僵直/肌肉萎縮等癥狀。(7)局部環(huán)形封閉。局部常規(guī)消毒后，用無(wú)菌1ml空針抽取解毒劑，做局部皮下環(huán)形封閉。即由疼痛或腫脹區(qū)域外緣向內(nèi)做多點(diǎn)注射，封閉液使用量根據(jù)化療藥的種類、漏出量、漏出范圍做相應(yīng)增減。如無(wú)相應(yīng)解毒劑，可選擇地塞米松5mg+利多卡因100mg局部封閉，每日1次，連續(xù)3天。封閉后可在相應(yīng)皮膚蓋無(wú)菌紗布，以預(yù)防感染。（6）應(yīng)及時(shí)進(jìn)行合理的曲肘/握拳/外展/內(nèi)旋活動(dòng)，避免出現(xiàn)關(guān)32謝謝謝謝33化療藥物的副作用及其護(hù)理化療藥物的副作用及其護(hù)理34一、骨髓抑制

抗腫瘤藥物對(duì)骨髓抑制的作用與細(xì)胞的半衰期有關(guān)。紅細(xì)胞120天，血小板5-7天，粒細(xì)胞6-8小時(shí)，所以化療后通常出現(xiàn)白細(xì)胞減少，然后出現(xiàn)血小板減少,而且通常前者比后者嚴(yán)重，化療一般不會(huì)引起嚴(yán)重的貧血。

1粒細(xì)胞減少：粒細(xì)胞減少的主要后果為嚴(yán)重感染的危險(xiǎn)性增加。

2血小板減少：化療藥物抑制骨髓，導(dǎo)致血小板降低。易發(fā)生危及生命中樞N系統(tǒng)出血、胃腸道和呼吸道大出血。

一、骨髓抑制

抗腫瘤藥物對(duì)骨髓抑制的作用與細(xì)胞的半衰期有35

3貧血：由于紅細(xì)胞半衰期長(zhǎng)，所以化療引起的嚴(yán)重貧血并不多見，主要是抗代謝的化療藥物如抗葉酸素、抗嘧啶類和一些烷化劑影響，真核細(xì)胞中的DNA合成，對(duì)細(xì)胞的生成影響較大。

3貧血：由于紅細(xì)胞半衰期長(zhǎng)，所以化療引起的嚴(yán)重貧血并36二胃腸道反應(yīng)

1惡心與嘔吐：化療引起的惡心嘔吐是癌癥治療中困擾患者的最大問題之一，化療患者惡心嘔吐的發(fā)生率及嚴(yán)重程度與化療類型、劑量、方案、聯(lián)合用藥和患者的個(gè)體差異有關(guān)。接受化療的患者中，大約70%~80%出現(xiàn)惡心嘔吐，約10%~40%發(fā)生先期惡心嘔吐?；瘜W(xué)藥物致惡心嘔吐機(jī)制如下：

二胃腸道反應(yīng)

1惡心與嘔吐：化療引起的惡心嘔吐是癌癥治療37（1）刺激化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)：大多數(shù)化療藥物最常見的致惡心嘔吐機(jī)制。致吐神經(jīng)遞質(zhì)有多巴胺、5-羥色胺、組胺、去甲腎上腺素、神經(jīng)緊張素、血管活性肽等，多巴胺是與化療致吐關(guān)系最密切的神經(jīng)遞質(zhì)。因此許多有效的止吐藥物均為多巴胺拮抗劑。

（2）外周機(jī)制：順上胃腸粘膜、刺激腸道神經(jīng)遞質(zhì)受體。

（3）大腦皮質(zhì)機(jī)制：直接興奮大腦、間接興奮（精神性的)

（1）刺激化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)：大多數(shù)化療藥物最常見的致惡心嘔吐38（4）前庭機(jī)制（如有運(yùn)動(dòng)病）

（5）味覺、嗅覺的變化：認(rèn)為血漿或唾液中的藥物對(duì)口腔黏膜或味蕾有直接作用，味覺的改變可能在惡心嘔吐和厭食中起作用。

A先期性惡心嘔吐：指發(fā)生在化療前數(shù)日或數(shù)小時(shí)的惡心嘔吐。多發(fā)生在50Y以下的中年女性患者，與既往化療過程中惡心嘔吐所致的恐懼有關(guān)。

B治療后急性惡心嘔吐：常在化療或24小時(shí)發(fā)生，持續(xù)2~3日?；熕幬锏膭┝俊⑹褂梅椒ê退俣扔绊懓Y狀的嚴(yán)重性，劑量越大，靜脈給藥速度越快，反應(yīng)越強(qiáng)烈。如果患者嘔吐不能滿意控制，則是日后發(fā)生先期性和遲發(fā)型惡心嘔吐的重要原因。

（4）前庭機(jī)制（如有運(yùn)動(dòng)病）

（5）味覺、嗅覺的變化：認(rèn)為血39三口腔黏膜炎口腔黏膜炎是化療與放療患者的突出問題。在腫瘤的治療過程中，接受標(biāo)準(zhǔn)化療的患者約40%，骨髓移植患者76%發(fā)生口腔黏膜炎黏膜炎不僅引起疼痛，也限制營(yíng)養(yǎng)的攝入，消弱患者治療的信心，是治療費(fèi)用升高，生活質(zhì)量降低，還可引起嚴(yán)重的臨床并發(fā)癥。直接口腔毒性：正常情況下，口腔細(xì)胞更新較快，一個(gè)周期7~14天?；熍c放療均會(huì)干擾細(xì)胞的有絲分裂，降低口腔黏膜的再生能力。三口腔黏膜炎口腔黏膜炎是化療與放療患者的突出問題。在腫瘤的40細(xì)胞毒性藥物造成的典型病變包括上皮增生、膠原和腺體的退化，以及上皮異形增生，黏膜炎進(jìn)一步惡化，可出現(xiàn)假膜和潰瘍，營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)降低細(xì)胞移行和更新進(jìn)一步影響?zhàn)つぴ偕?。直接的口腔毒性一般發(fā)生在化療后5~7天，非骨髓抑制患者口腔損傷2~3周內(nèi)愈合，受影響最大的是非角質(zhì)化黏膜，最易受損的部位有唇部、頸部、軟腭部黏膜以及口腔底部和舌的側(cè)腹面。早期表現(xiàn)為無(wú)癥狀的紅斑、然后進(jìn)展為孤立白色羅高起的脫屑斑。按壓式有輕微的疼痛，繼而發(fā)展為大面積、急性疼痛性假膜性損害，導(dǎo)致吞咽困難和進(jìn)食減少。

細(xì)胞毒性藥物造成的典型病變包括上皮增生、膠原和腺體的退化，以41

四腎和膀胱毒性

許多抗腫瘤藥物及其代謝產(chǎn)物經(jīng)腎臟排出體外，所以腎臟容易損害。臨床上表現(xiàn)為無(wú)癥狀性血清肌酐升高或輕度蛋白尿，甚至無(wú)尿和急性腎功能衰竭。容易引起腎臟毒性的抗腫瘤藥物有鉑類化合物，尤其是順鉑、絲裂霉素、大劑量的氨甲喋呤、異環(huán)磷酰胺亞硝脲等。臨床上引起膀胱炎的藥物有環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺，其代謝產(chǎn)物有丙烯醛，可損傷泌尿道上皮，尤其是膀胱粘膜上皮，引起泌尿道毒性。

四腎和膀胱毒性

許多抗腫瘤藥物及其代謝產(chǎn)物42

五皮膚毒性

化療藥物可引起局部和全身皮膚毒性，局部毒性是指發(fā)生于藥物注射部位周圍組織的反應(yīng)，包括靜脈炎、疼痛、紅斑和繼發(fā)于藥物外滲的組織壞死。全身毒素性包括脫發(fā)、瘙癢、皮炎和皮膚色素沉著等。

許多病人在打了化療藥物后經(jīng)常出現(xiàn)血管變黑、變硬。其實(shí)這是靜脈炎的表現(xiàn)，說明血管已受到藥物的刺激和損傷。

五皮膚毒性

化療藥物可引起局部和全身皮膚毒性43

六過敏反應(yīng)

抗腫瘤藥物引起的過敏反應(yīng)發(fā)生率一般在5%左右，臨床上發(fā)生過敏反應(yīng)頻繁的藥物有左旋門冬酰胺和紫杉醇，一般過敏反應(yīng)發(fā)生率在10%-20%左右，表現(xiàn)為典型的Ⅰ型過敏反應(yīng)，包括皮疹、血管水腫、焦慮不安和低血壓等。

六過敏反應(yīng)

抗腫瘤藥物引起的過敏反應(yīng)發(fā)44七神經(jīng)毒素抗腫瘤藥物引起的神經(jīng)系統(tǒng)毒性并非少見，臨床上常見容易引起神經(jīng)毒性的化療藥物有長(zhǎng)春新堿、順鉑、氨甲喋呤、5Fu等。其臨床表現(xiàn)為跟腱反射消失、肌無(wú)力、頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡、小腦功能失調(diào)等。七神經(jīng)毒素抗腫瘤藥物引起的神經(jīng)系統(tǒng)毒性并非少見，臨床上常見45八肺毒性文獻(xiàn)報(bào)道：21種化療藥物能導(dǎo)致細(xì)胞毒性肺炎：如環(huán)磷酰胺、絲裂霉素、MTX、Ara-c、VP-16.病變主要在內(nèi)皮細(xì)胞和上皮細(xì)胞內(nèi)，血管損傷的主要是內(nèi)皮細(xì)胞水腫、間質(zhì)內(nèi)和肺泡內(nèi)液體滲出。主要癥狀是呼吸困難、干咳、疲勞、不適等，癥狀一般在化療后數(shù)周或數(shù)月出現(xiàn)，但超敏性藥物引起的肺病可在數(shù)小時(shí)你發(fā)生，藥物引起的肺毒性和胸片多表現(xiàn)為網(wǎng)狀性節(jié)樣改變、呈局限性或彌漫性分布。且這種毒性反應(yīng)中發(fā)熱很常見。八肺毒性文獻(xiàn)報(bào)道：21種化療藥物能導(dǎo)致細(xì)胞毒性肺炎：如環(huán)磷46九心臟毒性抗腫瘤藥誘發(fā)的心臟毒性包括可導(dǎo)致充血性心力衰竭的心肌炎，心電圖改變。嚴(yán)重心率失常，心包炎，心肌缺血和心肌梗塞。蒽環(huán)類藥物是最常引起心肌毒性的化療藥物之一，有11%接受阿霉素化療的病人會(huì)發(fā)生短暫性的心電圖改變。這些急性異常與阿霉素劑量無(wú)關(guān)。在給藥期間及剛給藥后發(fā)生，停藥后，心電圖可恢復(fù)正常，這是一種可逆性心臟毒素，充血性心率衰竭上一種與劑量有關(guān)的毒性，用藥劑量越大，發(fā)生率越高。常于用藥后1~6個(gè)月發(fā)生。早期發(fā)現(xiàn)和治療可減輕病情。九心臟毒性抗腫瘤藥誘發(fā)的心臟毒性包括可導(dǎo)致充血性心力衰竭的47十腹瀉和便秘最長(zhǎng)引起腹瀉的化療包括阿糖胞苷、放線菌素D、5Fu、羥基脲、氨甲喋呤、亞硝脲類。其中與5FU引起的腹瀉最常見。長(zhǎng)春堿類尤其是長(zhǎng)春堿可也許胃腸道的運(yùn)動(dòng)功能，而產(chǎn)生便秘麻痹性腸梗阻。老年患者較易發(fā)生。癥狀于用藥三天內(nèi)發(fā)生。十腹瀉和便秘最長(zhǎng)引起腹瀉的化療包括阿糖胞苷、放線菌素D、548十一肝臟毒性肝細(xì)胞功能障礙通常由藥物或其代謝產(chǎn)物直接作用引起的，是一個(gè)急性過程。臨床上表現(xiàn)血清轉(zhuǎn)氨酶升高。隨著病情的發(fā)展可產(chǎn)生脂肪浸潤(rùn)和膽汁淤積，容易引起轉(zhuǎn)氨酶異常的藥物有左旋門冬酰胺、阿糖胞苷、大劑量胺甲嘌呤。尤其是左旋門冬酰胺引起的肝臟異常最常見。十一肝臟毒性肝細(xì)胞功能障礙通常由藥物或其代謝產(chǎn)物直接作用引49十二遠(yuǎn)期毒性化療藥物除了產(chǎn)生急性慢性毒素外，還可引起遠(yuǎn)期毒性，如性毒性。許多化療藥物可影響生殖細(xì)胞的產(chǎn)生和內(nèi)分泌功能，對(duì)生殖細(xì)胞有致實(shí)變及胎兒有畸致作用。化療藥物對(duì)性腺機(jī)能的影響與藥物的選擇、藥物的劑量、患者的年齡、性別等有關(guān)。十二遠(yuǎn)期毒性化療藥物除了產(chǎn)生急性慢性毒素外，還可引起遠(yuǎn)期毒50十三第二惡性腫瘤隨著腫瘤化療和其他抗腫瘤治療的改善，病人生存期的延長(zhǎng)及治愈率的提高。對(duì)于治療有關(guān)的第二惡性腫瘤的人事也有所加深。由于輔助化療的廣泛應(yīng)用，將有大批病人可能發(fā)生第二惡性腫瘤的危險(xiǎn)，臨床上與化療有關(guān)的第二惡性腫瘤主要是急性非淋巴細(xì)胞性白血病，大多發(fā)生于烷化劑或亞硝脲類藥物治療獲得的長(zhǎng)期生存患者。十三第二惡性腫瘤隨著腫瘤化療和其他抗腫瘤治療的改善，病人生51臨床護(hù)理一.心理護(hù)理。合理的心理護(hù)理可以起到藥物所不能達(dá)到的作用，化療患者最顯著的心理特點(diǎn)是懼怕化療藥物導(dǎo)致的副作用，病人有恐懼感，并產(chǎn)生消極悲觀等情緒，比較敏感，心理承受能力差，，在治療前護(hù)士要熱情與病人交談，鼓勵(lì)患者樹立信心，并說明治療的主要過程和可能出現(xiàn)的反應(yīng)及對(duì)策。耐心解釋患者所提出的各種問題。幫助患者做好充分的心理準(zhǔn)備，以最佳的心理狀態(tài)接受治療。臨床護(hù)理一.心理護(hù)理。合理的心理護(hù)理可以起到藥物所不能達(dá)到的52二、胃腸道癥狀護(hù)理:加強(qiáng)心理護(hù)理:惡心嘔吐是化療患者最為恐懼的癥狀，應(yīng)耐心向患者解釋，說明化療所致惡心嘔吐是可以控制的，積極幫助患者克服恐懼心理及緊張焦慮情緒。加強(qiáng)飲食護(hù)理，正確指導(dǎo)患者的飲食，化療前進(jìn)食清淡易消化的食物，避免食用油膩食物及冷飲料感覺轉(zhuǎn)移有助于減輕惡心嘔吐。調(diào)查發(fā)現(xiàn)2\3的惡心、嘔吐屬于心理性反應(yīng)。因此如患者看電視、聽音樂、化療前的放松練習(xí)、催眠療法等。按醫(yī)囑積極加強(qiáng)對(duì)癥支持治療，如止吐藥、營(yíng)養(yǎng)支持等。二、胃腸道癥狀護(hù)理:53三、骨髓抑制的護(hù)理：用藥時(shí)注意定期檢查血象，嚴(yán)密觀察出血傾向，防止出血，預(yù)防感冒，控制感染，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。四、脫發(fā)的護(hù)理：化療藥物引起的脫發(fā)，給病人造成極大的精神壓力，尤其是青年人，我們必須做好心理護(hù)理，讓病人明白有脫發(fā)的可能，使其有所準(zhǔn)備，并告知病人化療結(jié)束后新發(fā)會(huì)再生，消除顧慮以免影響治療。五、肝、腎觀察護(hù)理：鼓勵(lì)病人多飲水，觀察病人鞏膜是否黃染及排尿情況，記錄尿量。三、骨髓抑制的護(hù)理：用藥時(shí)注意定期檢查血象，嚴(yán)密觀察出血傾向54六、化療藥物外滲的預(yù)防護(hù)理

化療藥物外滲是指化療藥物在輸注過程中，由于各種原因滲漏到皮下組織中，使注射部位出現(xiàn)疼痛/腫脹/紅斑,此時(shí)檢查靜脈通路應(yīng)無(wú)回血。如果化療藥物滲漏后處理不當(dāng)，可引起局部皮膚變化，表現(xiàn)為皮膚顏色變黑或起水皰，水皰破裂后，形成潰瘍。嚴(yán)重者須進(jìn)行外科清創(chuàng)/植皮。

六、化療藥物外滲的預(yù)防護(hù)理

化療藥物外滲是指化療藥物在輸注過55

化療藥物外滲原因分析

1.患者因素

（1）腫瘤患者經(jīng)常采集血標(biāo)本/長(zhǎng)期輸液/反復(fù)大劑量化療，對(duì)血管內(nèi)膜有不同程度的損傷，使血管壁變薄/血管脆性增加/彈性下降，血管硬化。

（2）患者不合作或在輸液期間沒有按正確的方法移動(dòng)輸液的肢體，導(dǎo)致針尖穿破血管/針頭滑落，引起外滲。

（3）腫瘤壓迫/血管栓塞/腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)/淋巴水腫/上腔靜脈壓迫癥等引起上游血管阻力增加。

（4）患者血小板減少。

（5）老年患者由于生理性退化/皮膚松弛/靜脈脆弱，也增加了外滲的可能。

化療藥物外滲原因分析562.藥物因素（1）與藥物本身的刺激性/滲透壓/酸堿度/濃度及藥物對(duì)細(xì)胞代謝的營(yíng)養(yǎng)有關(guān)。（2）當(dāng)藥物在很短時(shí)間內(nèi)大量或快速進(jìn)入血管內(nèi)，是血管通透性增加，致使藥液外滲。2.藥物因素573.技術(shù)因素（1）靜脈穿刺時(shí)針尖刺破對(duì)側(cè)血管壁或針頭斜面未能完全進(jìn)入血管腔，藥液經(jīng)破口和針尖斜面漏到皮下組織。（2）在同一部位反復(fù)穿刺，止血帶結(jié)扎過緊/時(shí)間過長(zhǎng)，都可能造成對(duì)血管的損傷。（3）選用局部血管有病變的肢體，由于血管收縮，導(dǎo)致血管內(nèi)壁壓力增加，而發(fā)生外滲。（4）用力推注化療藥物，拔針后按壓時(shí)間太短，藥液沿針眼外滲。3.技術(shù)因素58

化療藥物外滲的預(yù)防1、正確選擇穿刺靜脈：化療前制定靜脈使用計(jì)劃，選擇彈性好、管徑大、易于固定的靜脈，避開肌腱/神經(jīng)/關(guān)節(jié)部位，防止?jié)B漏后引起肌腱攣縮和神經(jīng)功能障礙。輸注時(shí)應(yīng)盡量選用上肢靜脈，因靜脈炎發(fā)生在上肢的較少，下肢血流緩慢，易發(fā)生靜脈炎。2、采用新拔針法，即先拔出針頭，立即用干棉簽按壓穿刺點(diǎn)，使針頭在沒有壓力的情況下退出管腔，減輕了針刃對(duì)血管造成的機(jī)械性切割損傷?；熕幬锿鉂B的預(yù)防593、掌握正確的給藥方法：化療前，應(yīng)了解各種化療藥物對(duì)血管的刺激程度，準(zhǔn)確了解藥物的毒副作用，掌握其給藥方法。4、密切觀察病人輸液情況，輸注化療藥物期間加強(qiáng)巡視，每0.5h觀察1次，觀察穿此處有無(wú)紅腫，有無(wú)回血。對(duì)輸液外滲者早發(fā)現(xiàn)、早治療。5、輸注化療藥前后均需用生理鹽水沖管。為了減少藥物中的雜質(zhì)對(duì)血管的刺激，可使用精密過濾輸液器，以增加藥物的純凈度。3、掌握正確的給藥方法：化療前，應(yīng)了解各種化療藥物對(duì)血管的刺606、在輸注化療藥物時(shí)，為了減少藥物外漏對(duì)局部組織造成的刺激，應(yīng)盡量使用淺