磷化鋁中毒的護理課件

急性磷化鋁中毒十堰市太和醫(yī)院急診科

蔡蘭蘭周貝檸劉晶晶急性磷化鋁中毒十堰市太和醫(yī)院急診科查房內(nèi)容

疾病相關知識2

病史匯報

1護理診斷與問題3查房內(nèi)容疾病相關知識2病史匯報1護理診斷與問病史匯報劉晶晶病史匯報劉晶晶患者秦某，女，54歲自服磷化鋁11小時余?；颊?1小時前因生氣自服磷化鋁2片，約半小時后出現(xiàn)惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咖啡渣樣物，伴腹瀉一次，為黃稀便，后立即被送入當?shù)蒯t(yī)院，給予吸氧、洗胃、輸液處理，為求進一步治療，轉(zhuǎn)入我院，門診以磷化鋁中毒收入我科。既往有癲癇病史10余年體檢：T36.2P80R21BP95/60mmHg，無其他病理反射?；颊咔啬?，女，54歲2010-06-1800：48結合患者病史特點及臨床表現(xiàn)，擬行血液灌流治療。與局麻下行股靜脈穿刺置管后，建立臨時性血液通路，01：00開始第一次血液灌流。灌流共進行2小時00分，囑患者術側肢體制動，注意觀察股靜脈留置導管有無滲血情況及有無脫出現(xiàn)象。2010-06-1800：482010-6-18查血：電解質(zhì)正常復查凝血功能未見異常肝腎功能未見異常

血氣分析：Ph7.423pCO233.5mmhgpO290mmhgHCO321.8mmol/L血常規(guī)：感染血象2010-6-18查血：于2010-06-1812：13行第二次血液灌流于2010-06-2010：53行第三次血液灌流2010-06-20復查血液分析：WBC1.6G/L,呈進行性下降，考慮與中毒有關，故繼續(xù)行抗感染治療及器官功能支持治療。至今病情穩(wěn)定，無異常。于2010-06-1812：13行第二次血液灌流

中毒機制及相關處理周貝檸中毒機制及相關處理周貝檸磷化鋁是什么？磷化鋁是一種固體殺蟲劑，遇水或酸后迅速分解成劇毒氣體磷化氫，在農(nóng)村普遍用于糧食倉庫的熏蒸殺蟲，民間有時稱其為滅蛾藥。目前我地區(qū)常用的為粉狀磷化鋁與穩(wěn)定劑氨基甲酸銨等混合壓制成的片劑，每片3.0g，含有效磷化氫56%。急性磷化鋁中毒往往病情危重，死亡率高，救治困難。磷化鋁是什么？磷化鋁是一種固體殺蟲劑，遇水或酸后迅速分解成劇-定義磷化鋁和磷化鈣中毒：磷化鋁或磷化鈣吸收空氣中的水分產(chǎn)生磷化氫毒氣，人們主要是吸收磷化氫后中毒。磷化鋁中毒機理：磷化氫是一種無色劇毒氣體，主要是非選擇性的阻斷細胞色素氧化酶，阻礙電子傳遞和氧化磷酸化，使機體發(fā)生細胞內(nèi)能量危機。-定義磷化鋁和磷化鈣中毒：磷化鋁或磷化鈣吸收空氣中的水分二、發(fā)病機制口服磷化鋁或吸入揮發(fā)后的磷化鋁均為磷化氫中毒，磷化氫主要影響中樞神經(jīng)、心血管、呼吸等系統(tǒng)以及肝、腎等器官。磷化氫還可影響細胞色素氧化酶，干擾呼吸代謝。磷化氫對人劇毒，空氣中含量達百萬分之7時就出現(xiàn)中毒，若在含量達百萬分之400的環(huán)境中停留30分鐘以上就會危及生命。二、發(fā)病機制當人接觸磷化氫濃度為409～846mg/m3時，0.5～1小時致死。當人處于濃度為1390mg/m3時，可立即死亡。磷化鋁進入體內(nèi)與胃酸作用后產(chǎn)生磷化氫和氯化鋁，二者對胃腸道粘膜有刺激和腐蝕作用，引起炎癥、充血、潰瘍和出血等。磷化鋁中毒的護理課件呼吸系統(tǒng)（肺水腫）循環(huán)系統(tǒng)（心律失常心衰）消化系統(tǒng)（胃腸道反應）泌尿系統(tǒng)（MODS

）神經(jīng)系統(tǒng)（意識障礙）臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)三、中毒癥狀主要中毒癥狀：經(jīng)呼吸道進入體內(nèi)引起中毒，表現(xiàn)出頭暈、頭痛、乏力、食欲減退、惡心嘔吐、胸悶、咳嗽等。如不及時急救，病情會發(fā)展，表現(xiàn)意識障礙、抽搐、肌束震顫、肝腫大、心律失常等癥狀。嚴重時會出現(xiàn)昏迷、驚厥、肺水腫、呼吸衰竭、心肌受損。三、中毒癥狀

經(jīng)口引起中毒，出現(xiàn)口腔粘膜和喉部有燒灼感和糜爛，惡心嘔吐，腹痛，腹瀉，嘔吐物及大便有大蒜味，或火柴味。在2～3天后會出現(xiàn)大量嘔血、肝痛伴有黃疸、少尿、血尿；嚴重者出現(xiàn)神志不清，抽搐、昏迷、肝腎功能衰竭、心律不齊等癥。

四、實驗室檢查血液檢查：可有白細胞及血小板減少，血糖降低，膽固醇、膽紅素、磷、鈣等增加，凝血酶原降低，出、凝血時間延長。心肌酶譜學異常，肝功酶學增高。血氣分析示低氧血癥。尿液：尿量少，可出現(xiàn)蛋白、紅細胞及管型等。心電圖檢查：常會有ST-T壓低改變，一般由心肌受損后缺氧引起。四、實驗室檢查血液檢查：可有白細胞及血小板減少，血糖降低，膽五、鑒別診斷與急性有機磷中毒鑒別

急性有機磷中毒，主要為抑制膽堿酯酶的活力而使乙酷膽堿增多而積聚，導致出現(xiàn)膽堿能神經(jīng)興奮，繼而抑制和衰竭，如搶救不及時可在短時間內(nèi)發(fā)生呼吸衰竭而死亡。(一)輕度頭暈，頭痛、惡心嘔吐，多汗，視力模糊，瞳孔縮小，全血膽堿酯酶活力一般在70—50%。

(二)中度除上述癥狀外，并有肌束顫動，流涎，大汗，輕度呼吸困難、腹痛、腹瀉、神志恍惚或模糊、全血膽堿酯酶活力一般在50—30%

(三)重度除上述癥狀加重外，瞳孔小如針尖、呼吸困難、發(fā)紺、肺水腫、抽搐。大小便失禁、昏迷及呼吸麻痹，全血膽堿酯酶活力一般在30%以下。五、鑒別診斷與急性有機磷中毒鑒別六、并發(fā)癥

常引發(fā)周圍神經(jīng)炎若吸入大量磷化氫氣體，患者在十數(shù)分鐘內(nèi)即有呼吸困難，繼后發(fā)生肺水腫等癥狀，可于短期內(nèi)死亡六、并發(fā)癥常引發(fā)周圍神經(jīng)炎七、治療方法常規(guī)治療：洗胃抗休克治療氧療血液凈化治療并發(fā)癥治療

七、治療方法常規(guī)治療：洗胃院前急救原則

終止接觸毒物，保持呼吸道通暢，高流量吸氧，及時快速補液，心電監(jiān)護院前急救磷化鋁中毒的護理蔡蘭蘭磷化鋁中毒的護理蔡蘭蘭護理目標1、能夠迅速判別磷化鋁中毒，并與相應急性中毒做出鑒別診斷。2、能夠恰當?shù)氖褂孟次溉芤杭跋次阜椒ㄊ够颊呙撾x毒物威脅。3、能夠準確判斷患者的病情變化，嚴密觀察病情，及時參加搶救。4、能夠維持正常生命功能，提高患者的生命質(zhì)量。5、能夠通過心理護理及心理干預使患者脫離疾病痛苦。護理目標1、能夠迅速判別磷化鋁中毒，并與相應急性中毒做出鑒別院內(nèi)救治與護理1快速、徹底清除毒物

于1:5000高錳酸鉀溶液洗胃，每次灌入量為300～500ml，直至洗出液澄清為止。洗胃過程中應注意保持出入液量的平衡，密切觀察生命體征的變化，如患者出現(xiàn)腹痛、流出血性液體或有窒息、抽搐表現(xiàn)時應暫停洗胃。洗胃完畢后，灌人活性炭混懸液30～50g以吸附毒物，硫酸鈉30g導瀉，忌用油類瀉劑，禁用硫酸鎂、蛋清、牛奶。洗胃后保留胃管24h以上。院內(nèi)救治與護理1快速、徹底清除毒物院內(nèi)救治與護理2藥物的應用及護理

磷化鋁中毒，無特效解毒劑，主要是對癥治療，保護重要臟器功能。早期用藥主要有地塞米松、呋塞米、甘露醇、1、6一二磷酸果糖、呼吸興奮劑、氨茶堿、強心劑、碳酸氫鈉等。入院后要根據(jù)病情發(fā)展，抓住重點，措施得力，用藥及時，保證靜脈通道的暢通，密切觀察用藥后的反應。該類患者均有不同程度肺水腫，少數(shù)有腦水腫表現(xiàn)。經(jīng)吸痰并及時用藥后癥狀很快緩解。應用大劑量地塞米松后，要注意嘔吐物的性質(zhì)、量。觀察有無黑便，以防止胃出血的發(fā)生。院內(nèi)救治與護理2藥物的應用及護理院內(nèi)救治與護理3注意保護重要臟器

磷化鋁中毒可導致多系統(tǒng)損害（MODS）。病情變化極快，要嚴密觀察，重癥者頭部冰帽冷敷后，要觀察意識、瞳孔和病理體征?；杳曰颊邞∑脚P位、頭偏向一側，以保證呼吸道通暢；定時吸痰，避免因呼吸道分泌物排出不暢而誘發(fā)或加重肺部感染；密切觀察呼吸的頻率、節(jié)律，有無發(fā)紺，有無急性肺水腫與成人呼吸窘迫綜合征先兆。院內(nèi)救治與護理3注意保護重要臟器院內(nèi)救治與護理4心理護理

部分口服磷化鋁中毒患者為服毒自殺的患者，還有部分患者知道自己誤服了磷化鋁后，覺得自己沒救了，故患者情緒不穩(wěn)定，甚至拒絕治療，不予合作。護理人員應耐心細致地與患者進行溝通，講解生命的意義及價值，并用關心、體貼和同情的語言去感化患者，使患者主動配合治療，縮短病程，有利于疾病的轉(zhuǎn)歸與康復。院內(nèi)救治與護理4心理護理護理診斷與措施

護理診斷

1.氣體交換受損2.營養(yǎng)失調(diào)3.焦慮、恐懼4.活動無耐力5.皮膚完整性受損的危險

護理診斷與措施護理診斷與措施1氣體交換受損：與吸入性中毒導致支氣管痙攣、或氣道損傷有關預期目標：呼吸通暢，維持正常的呼吸功能

給予高流量持續(xù)吸氧，當患者有呼吸表淺、煩躁不安表現(xiàn)時行氣管插管，呼吸機輔助呼吸，根據(jù)動脈血氣分析，及時調(diào)整呼吸機的各項參數(shù)。待恢復正常呼吸．動脈血氣正常后，給予停機。病情穩(wěn)定即行高壓氧治療，以提高血漿中溶解氧的含量。護理診斷與措施1氣體交換受損：與吸入性中毒導致支氣管痙攣、護理診斷與措施2.營養(yǎng)失調(diào)

與禁食后低于機體需要量有關預期目標：病人營養(yǎng)狀況改善維持水電解質(zhì)的平衡。禁食期間，適當補充電解質(zhì)及能量如高糖，氨基酸等。根據(jù)病人病情合理安排飲食過渡：流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食，保證營養(yǎng)的攝入。護理診斷與措施2.營養(yǎng)失調(diào)與禁食后低于機體需要量有關護理診斷與措施3.焦慮、恐懼

與擔心疾病、環(huán)境陌生、預后不良有關。預期目標：患者情緒穩(wěn)定，能配合治療1.熱情周到，主動服務。2.提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，限制探視，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。3.耐心向患者及家屬介紹疾病相關知識，消除恐懼心理。護理診斷與措施3.焦慮、恐懼與擔心疾病、環(huán)境陌生、預后護理診斷與措施4.活動無耐力：與患者長期臥床、體力下降有關預期目標：營養(yǎng)狀況逐步改善，體力逐漸恢復。置管肢體制動，可在床上翻身逐步過渡到拔管穩(wěn)定后床邊活動，恢復期鼓勵患者適當下床活動。護理診斷與措施4.活動無耐力：與患者長期臥床、體力下降有關護理診斷與措施5.皮膚完整性受損的危險：

與患者長期臥床，活動受限有關。

預期目標：無褥瘡、靜脈炎及血腫的發(fā)生。

合理安排穿刺部位，定時觀察動脈置管穿刺點有無滲血，皮下有無紅腫，足背動脈搏動是否良好。拔管后應加壓包扎。加強皮膚護理，上氣墊床。護理診斷與措施5.皮膚完整性受損的危險：與患者長期臥床，活血液灌流的護理血液灌流的護理血液灌流的護理

血液灌流，又叫血液吸附。是一種在體外循環(huán)中應用高分子材料吸附劑清除人體血液中的外源性和內(nèi)源性的毒物的一種血液凈化手段，血液灌流裝置由灌流器、吸附樹脂和血泵組成，血液灌流中最主要的過程是血液流經(jīng)灌流器，與其中裝載的吸附劑充分接觸，使血中毒物被吸附或清除。

血液灌流的護理血液灌流，又叫血液吸附。是一種在體外循環(huán)中應血液灌流的護理在進行血液灌流技術操作過程中，護理上要嚴密觀察病情：（1）密切觀察患者的神志、瞳孔、面色、BP、P、R、T、SPO2、尿量，灌流開始時由于血液流入體外循環(huán)，若心血管功能代償不佳、血流量不足或中毒較重使外周血管擴張，引起血壓下降，因此，應補足血容量或用升壓藥維持血壓正常后再行灌流。血液灌流的護理在進行血液灌流技術操作過程中，護理血液灌流的護理（2）密切觀察有否血容量不足或灌流器凝血，若血的顏色變厚黑，樹脂灌流器內(nèi)血液分布不均，顏色變暗，提示有凝血可能；若灌流器動脈端血變淺變淡，提示有溶血可能，可用魚精蛋白對抗；若血容量不足，管路中有一小枕，小枕變扁，即提示，可先減慢灌流速度，調(diào)整穿刺部位，觀察血壓是否正常。血液灌流的護理（2）密切觀察有否血容量不足或灌流器凝血，若血血液灌流的護理（3）密切注意有無空氣栓塞或樹脂粒栓塞，檢查管道的各連接部位是否連接緊密，預沖管道過程中樹脂是否完全吸濕膨脹。血液灌流的護理（3）密切注意有無空氣栓塞或樹脂粒栓塞，檢查管血液灌流的護理4）密切注意穿刺部位有無血腫、滲血，固定是否妥當，煩躁病人可遵囑適當使用鎮(zhèn)靜劑。觀察病人肢端顏色及皮溫，適當調(diào)高室溫，加蓋被保暖。定時監(jiān)測血電解質(zhì)及出、凝血時間，注意有否電解質(zhì)紊亂及出、凝血時間延長。血液灌流的護理4）密切注意穿刺部位有無血腫、滲血，固定是否妥謝謝謝謝

急性磷化鋁中毒十堰市太和醫(yī)院急診科

蔡蘭蘭周貝檸劉晶晶急性磷化鋁中毒十堰市太和醫(yī)院急診科查房內(nèi)容

疾病相關知識2

病史匯報

1護理診斷與問題3查房內(nèi)容疾病相關知識2病史匯報1護理診斷與問病史匯報劉晶晶病史匯報劉晶晶患者秦某，女，54歲自服磷化鋁11小時余?；颊?1小時前因生氣自服磷化鋁2片，約半小時后出現(xiàn)惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咖啡渣樣物，伴腹瀉一次，為黃稀便，后立即被送入當?shù)蒯t(yī)院，給予吸氧、洗胃、輸液處理，為求進一步治療，轉(zhuǎn)入我院，門診以磷化鋁中毒收入我科。既往有癲癇病史10余年體檢：T36.2P80R21BP95/60mmHg，無其他病理反射。患者秦某，女，54歲2010-06-1800：48結合患者病史特點及臨床表現(xiàn)，擬行血液灌流治療。與局麻下行股靜脈穿刺置管后，建立臨時性血液通路，01：00開始第一次血液灌流。灌流共進行2小時00分，囑患者術側肢體制動，注意觀察股靜脈留置導管有無滲血情況及有無脫出現(xiàn)象。2010-06-1800：482010-6-18查血：電解質(zhì)正常復查凝血功能未見異常肝腎功能未見異常

血氣分析：Ph7.423pCO233.5mmhgpO290mmhgHCO321.8mmol/L血常規(guī)：感染血象2010-6-18查血：于2010-06-1812：13行第二次血液灌流于2010-06-2010：53行第三次血液灌流2010-06-20復查血液分析：WBC1.6G/L,呈進行性下降，考慮與中毒有關，故繼續(xù)行抗感染治療及器官功能支持治療。至今病情穩(wěn)定，無異常。于2010-06-1812：13行第二次血液灌流

中毒機制及相關處理周貝檸中毒機制及相關處理周貝檸磷化鋁是什么？磷化鋁是一種固體殺蟲劑，遇水或酸后迅速分解成劇毒氣體磷化氫，在農(nóng)村普遍用于糧食倉庫的熏蒸殺蟲，民間有時稱其為滅蛾藥。目前我地區(qū)常用的為粉狀磷化鋁與穩(wěn)定劑氨基甲酸銨等混合壓制成的片劑，每片3.0g，含有效磷化氫56%。急性磷化鋁中毒往往病情危重，死亡率高，救治困難。磷化鋁是什么？磷化鋁是一種固體殺蟲劑，遇水或酸后迅速分解成劇-定義磷化鋁和磷化鈣中毒：磷化鋁或磷化鈣吸收空氣中的水分產(chǎn)生磷化氫毒氣，人們主要是吸收磷化氫后中毒。磷化鋁中毒機理：磷化氫是一種無色劇毒氣體，主要是非選擇性的阻斷細胞色素氧化酶，阻礙電子傳遞和氧化磷酸化，使機體發(fā)生細胞內(nèi)能量危機。-定義磷化鋁和磷化鈣中毒：磷化鋁或磷化鈣吸收空氣中的水分二、發(fā)病機制口服磷化鋁或吸入揮發(fā)后的磷化鋁均為磷化氫中毒，磷化氫主要影響中樞神經(jīng)、心血管、呼吸等系統(tǒng)以及肝、腎等器官。磷化氫還可影響細胞色素氧化酶，干擾呼吸代謝。磷化氫對人劇毒，空氣中含量達百萬分之7時就出現(xiàn)中毒，若在含量達百萬分之400的環(huán)境中停留30分鐘以上就會危及生命。二、發(fā)病機制當人接觸磷化氫濃度為409～846mg/m3時，0.5～1小時致死。當人處于濃度為1390mg/m3時，可立即死亡。磷化鋁進入體內(nèi)與胃酸作用后產(chǎn)生磷化氫和氯化鋁，二者對胃腸道粘膜有刺激和腐蝕作用，引起炎癥、充血、潰瘍和出血等。磷化鋁中毒的護理課件呼吸系統(tǒng)（肺水腫）循環(huán)系統(tǒng)（心律失常心衰）消化系統(tǒng)（胃腸道反應）泌尿系統(tǒng)（MODS

）神經(jīng)系統(tǒng)（意識障礙）臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)三、中毒癥狀主要中毒癥狀：經(jīng)呼吸道進入體內(nèi)引起中毒，表現(xiàn)出頭暈、頭痛、乏力、食欲減退、惡心嘔吐、胸悶、咳嗽等。如不及時急救，病情會發(fā)展，表現(xiàn)意識障礙、抽搐、肌束震顫、肝腫大、心律失常等癥狀。嚴重時會出現(xiàn)昏迷、驚厥、肺水腫、呼吸衰竭、心肌受損。三、中毒癥狀

經(jīng)口引起中毒，出現(xiàn)口腔粘膜和喉部有燒灼感和糜爛，惡心嘔吐，腹痛，腹瀉，嘔吐物及大便有大蒜味，或火柴味。在2～3天后會出現(xiàn)大量嘔血、肝痛伴有黃疸、少尿、血尿；嚴重者出現(xiàn)神志不清，抽搐、昏迷、肝腎功能衰竭、心律不齊等癥。

四、實驗室檢查血液檢查：可有白細胞及血小板減少，血糖降低，膽固醇、膽紅素、磷、鈣等增加，凝血酶原降低，出、凝血時間延長。心肌酶譜學異常，肝功酶學增高。血氣分析示低氧血癥。尿液：尿量少，可出現(xiàn)蛋白、紅細胞及管型等。心電圖檢查：常會有ST-T壓低改變，一般由心肌受損后缺氧引起。四、實驗室檢查血液檢查：可有白細胞及血小板減少，血糖降低，膽五、鑒別診斷與急性有機磷中毒鑒別

急性有機磷中毒，主要為抑制膽堿酯酶的活力而使乙酷膽堿增多而積聚，導致出現(xiàn)膽堿能神經(jīng)興奮，繼而抑制和衰竭，如搶救不及時可在短時間內(nèi)發(fā)生呼吸衰竭而死亡。(一)輕度頭暈，頭痛、惡心嘔吐，多汗，視力模糊，瞳孔縮小，全血膽堿酯酶活力一般在70—50%。

(二)中度除上述癥狀外，并有肌束顫動，流涎，大汗，輕度呼吸困難、腹痛、腹瀉、神志恍惚或模糊、全血膽堿酯酶活力一般在50—30%

(三)重度除上述癥狀加重外，瞳孔小如針尖、呼吸困難、發(fā)紺、肺水腫、抽搐。大小便失禁、昏迷及呼吸麻痹，全血膽堿酯酶活力一般在30%以下。五、鑒別診斷與急性有機磷中毒鑒別六、并發(fā)癥

常引發(fā)周圍神經(jīng)炎若吸入大量磷化氫氣體，患者在十數(shù)分鐘內(nèi)即有呼吸困難，繼后發(fā)生肺水腫等癥狀，可于短期內(nèi)死亡六、并發(fā)癥常引發(fā)周圍神經(jīng)炎七、治療方法常規(guī)治療：洗胃抗休克治療氧療血液凈化治療并發(fā)癥治療

七、治療方法常規(guī)治療：洗胃院前急救原則

終止接觸毒物，保持呼吸道通暢，高流量吸氧，及時快速補液，心電監(jiān)護院前急救磷化鋁中毒的護理蔡蘭蘭磷化鋁中毒的護理蔡蘭蘭護理目標1、能夠迅速判別磷化鋁中毒，并與相應急性中毒做出鑒別診斷。2、能夠恰當?shù)氖褂孟次溉芤杭跋次阜椒ㄊ够颊呙撾x毒物威脅。3、能夠準確判斷患者的病情變化，嚴密觀察病情，及時參加搶救。4、能夠維持正常生命功能，提高患者的生命質(zhì)量。5、能夠通過心理護理及心理干預使患者脫離疾病痛苦。護理目標1、能夠迅速判別磷化鋁中毒，并與相應急性中毒做出鑒別院內(nèi)救治與護理1快速、徹底清除毒物

于1:5000高錳酸鉀溶液洗胃，每次灌入量為300～500ml，直至洗出液澄清為止。洗胃過程中應注意保持出入液量的平衡，密切觀察生命體征的變化，如患者出現(xiàn)腹痛、流出血性液體或有窒息、抽搐表現(xiàn)時應暫停洗胃。洗胃完畢后，灌人活性炭混懸液30～50g以吸附毒物，硫酸鈉30g導瀉，忌用油類瀉劑，禁用硫酸鎂、蛋清、牛奶。洗胃后保留胃管24h以上。院內(nèi)救治與護理1快速、徹底清除毒物院內(nèi)救治與護理2藥物的應用及護理

磷化鋁中毒，無特效解毒劑，主要是對癥治療，保護重要臟器功能。早期用藥主要有地塞米松、呋塞米、甘露醇、1、6一二磷酸果糖、呼吸興奮劑、氨茶堿、強心劑、碳酸氫鈉等。入院后要根據(jù)病情發(fā)展，抓住重點，措施得力，用藥及時，保證靜脈通道的暢通，密切觀察用藥后的反應。該類患者均有不同程度肺水腫，少數(shù)有腦水腫表現(xiàn)。經(jīng)吸痰并及時用藥后癥狀很快緩解。應用大劑量地塞米松后，要注意嘔吐物的性質(zhì)、量。觀察有無黑便，以防止胃出血的發(fā)生。院內(nèi)救治與護理2藥物的應用及護理院內(nèi)救治與護理3注意保護重要臟器

磷化鋁中毒可導致多系統(tǒng)損害（MODS）。病情變化極快，要嚴密觀察，重癥者頭部冰帽冷敷后，要觀察意識、瞳孔和病理體征?；杳曰颊邞∑脚P位、頭偏向一側，以保證呼吸道通暢；定時吸痰，避免因呼吸道分泌物排出不暢而誘發(fā)或加重肺部感染；密切觀察呼吸的頻率、節(jié)律，有無發(fā)紺，有無急性肺水腫與成人呼吸窘迫綜合征先兆。院內(nèi)救治與護理3注意保護重要臟器院內(nèi)救治與護理4心理護理

部分口服磷化鋁中毒患者為服毒自殺的患者，還有部分患者知道自己誤服了磷化鋁后，覺得自己沒救了，故患者情緒不穩(wěn)定，甚至拒絕治療，不予合作。護理人員應耐心細致地與患者進行溝通，講解生命的意義及價值，并用關心、體貼和同情的語言去感化患者，使患者主動配合治療，縮短病程，有利于疾病的轉(zhuǎn)歸與康復。院內(nèi)救治與護理4心理護理護理診斷與措施

護理診斷

1.氣體交換受損2.營養(yǎng)失調(diào)3.焦慮、恐懼4.活動無耐力5.皮膚完整性受損的危險

護理診斷與措施護理診斷與措施1氣體交換受損：與吸入性中毒導致支氣管痙攣、或氣道損傷有關預期目標：呼吸通暢，維持正常的呼吸功能

給予高流量持續(xù)吸氧，當患者有呼吸表淺、煩躁不安表現(xiàn)時行氣管插管，呼吸機輔助呼吸，根據(jù)動脈血氣分析，及時調(diào)整呼吸機的各項參數(shù)。待恢復正常呼吸．動脈血氣正常后，給予停機。病情穩(wěn)定即行高壓氧治療，以提高血漿中溶解氧的含量。護理診斷與措施1氣體交換受損：與吸入性中毒導致支氣管痙攣、護理診斷與措施2.營養(yǎng)失調(diào)

與禁食后低于機體需要量有關預期目標：病人營養(yǎng)狀況改善維持水電解質(zhì)的平衡。禁食期間，適當補充電解質(zhì)及能量如高糖，氨基酸等。根據(jù)病人病情合理安排飲食過渡：流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食，保證營養(yǎng)的攝入。護理診斷與措施2.營養(yǎng)失調(diào)與禁食后低于機體需要量有關護理診斷與措施3.焦慮、恐懼

與擔心疾病、環(huán)境陌生、預后不良有關。預期目標：患者情緒穩(wěn)定，能配合治療1.熱情周到，主動服務。2.提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，限制探視，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。3.耐心向患者及家屬介紹疾病相關知識，消除恐懼心理。護理診斷與措施3.焦慮、恐懼與擔心疾病、環(huán)境陌生、預后護理診斷與措施4.活動無耐力：與患者長期臥床、體力下降有關預期目標：營養(yǎng)狀況逐步改善，體力逐