冠狀動(dòng)脈微循環(huán)及微血管性心絞痛的研究進(jìn)展課件

冠狀動(dòng)脈微循環(huán)及微血管性心絞痛的研究進(jìn)展

杭州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院薛樹仁

冠狀動(dòng)脈微循環(huán)及微血管性心絞痛的研究進(jìn)展

杭州醫(yī)學(xué)1概述微循環(huán)是直接參與細(xì)胞、組織的物質(zhì)、能量、信息傳遞的血液、淋巴液、組織液的流動(dòng)。冠狀動(dòng)脈微循環(huán)對(duì)于冠心病的發(fā)生、發(fā)展、療效、預(yù)后等具有重要影響，而冠心病本身亦會(huì)造成微循環(huán)結(jié)構(gòu)和功能的障礙。越來(lái)越多的研究表明，冠脈微循環(huán)在心肌的血供中起著重要作用,有著重大影響與外周微循環(huán)研究相比，冠脈微循環(huán)的研究相對(duì)滯后。概述微循環(huán)是直接參與細(xì)胞、組織的物質(zhì)、能量、信息傳遞的血液、2正常及冠心病時(shí)微循環(huán)在正常健康人，肌原性血流依賴性微動(dòng)脈擴(kuò)張和微循環(huán)代謝產(chǎn)物導(dǎo)致的冠脈微循環(huán)收縮形成互相制約的平衡調(diào)節(jié)機(jī)制，保持正常血流灌注。在冠心病心肌缺血如勞力性心絞痛時(shí)由于心肌代謝增加氧耗增加導(dǎo)致心肌缺血時(shí)，微血管反而收縮加劇缺血。理想的再灌注應(yīng)是完整的微循環(huán)血流得到恢復(fù)以及持續(xù)的心外膜梗塞相關(guān)動(dòng)脈開放.。正常及冠心病時(shí)微循環(huán)在正常健康人，肌原性血流依賴性微動(dòng)脈擴(kuò)張3ACS急性心肌缺血可以造成紅細(xì)胞流速減慢、比積升高、血粘度加大、血流速度減慢等心肌微循環(huán)血流流態(tài)的嚴(yán)重異常和內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙。近年的許多研究表明這類病人是由于小冠脈擴(kuò)張儲(chǔ)備減低或冠狀動(dòng)脈收縮而導(dǎo)致心肌缺血，故認(rèn)為病變部位在目前冠脈造影技術(shù)尚不能顯影的冠狀前小動(dòng)脈，冠狀前小動(dòng)脈是調(diào)節(jié)心肌血液灌注的主要功能部位。這可較全面的解釋微血管性心絞痛病人胸痛癥狀較重而心肌缺血和左室功能受損的表現(xiàn)輕微。ACS急性心肌缺血可以造成紅細(xì)胞流速減慢、比積升高、血粘度加4微循環(huán)的評(píng)價(jià)指標(biāo)心肌聲學(xué)造影MCE是診斷微循環(huán)水平心肌灌注的新技術(shù)，它采用特制的微氣泡造影劑經(jīng)冠狀動(dòng)脈或周圍靜脈注入，應(yīng)用超聲技術(shù)觀察微氣泡的背向散射信號(hào)。許多臨床研究表明MCE不僅可同時(shí)觀察心臟的結(jié)構(gòu)、心肌局部和整體功能以及心肌的各級(jí)血流灌注，有利于研究冠脈微循環(huán)的病理生理機(jī)制并可能檢出早期微血管內(nèi)皮功能不全。微循環(huán)的評(píng)價(jià)指標(biāo)心肌聲學(xué)造影MCE是診斷微循環(huán)水平心肌灌注的5微循環(huán)的評(píng)價(jià)指標(biāo)用磁共振成像技術(shù)結(jié)合靜脈注射腺苷證明在微血管性心絞痛發(fā)作時(shí)有心內(nèi)膜心肌低灌注現(xiàn)象,支持本病系心肌缺血所致.最近的資料指出10%--25%的女性急性冠脈綜合征的患者冠狀動(dòng)脈造影呈正常表現(xiàn)，經(jīng)研究證實(shí)部分病人的微血管內(nèi)皮功能障礙是導(dǎo)致心肌缺血的主要原因，?—受體阻滯劑可有效緩解其癥狀。微循環(huán)的評(píng)價(jià)指標(biāo)用磁共振成像技術(shù)結(jié)合靜脈注射腺苷證明在微血管6治療-血紅蛋白氧載體

HBOC-201（hemoglubinglutamer–250,bovine，Hemopure?,BiopureCO,）已于2001年在南非獲準(zhǔn)用于臨床，這種牛血血紅蛋白衍生的非細(xì)胞的，高氧親和力的聚合血紅蛋白。輸入HBOC后使缺血心肌組織血管內(nèi)容量擴(kuò)張，平均動(dòng)脈壓升高，提高毛細(xì)血管開放密度增加毛細(xì)血管灌注，大大加快氧的輸送速度因其體積很小，故微循環(huán)灌注效果亦較好，從而改善微循環(huán)，在閉塞血管復(fù)灌注前為缺血心肌提供氧橋以增加心肌供養(yǎng)。

治療-血紅蛋白氧載體HBOC-201（hemoglubin7冠狀動(dòng)脈微循環(huán)及微血管性心絞痛的研究進(jìn)展課件8冠狀動(dòng)脈微循環(huán)及微血管性心絞痛的研究進(jìn)展課件9

EvolutionofPCIforSTEMIAntman.Circulation2001;103:2310.BalloonAntiplatelet

RxStent

DESGPIIb/IIIainhibitor

ASAClopidogrelAngioJetThrombusRemovalandDistalEmbolizationProtectionDevicesEmbolizationProtectionDevicePlatelet

EvolutionofPCIforSTEM10動(dòng)脈血栓形成和微循環(huán)斑塊破裂微血管阻塞栓塞Adaptedfrom:TopolEJ,YadavJS.Circulation2000;101:570–80,andFalkEetal.

Circulation1995;92:657–71.動(dòng)脈血栓形成和微循環(huán)斑塊破裂微血管阻塞栓塞Adaptedf11總結(jié)基上所述,冠狀動(dòng)脈微循環(huán)的結(jié)構(gòu)及功能改變及相應(yīng)的治療方法研究應(yīng)作為今后心血管臨床及基礎(chǔ)領(lǐng)域的重要研究課題。

理想的再灌注應(yīng)是完整的微循環(huán)血流得到恢復(fù)以及持續(xù)的心外膜梗塞相關(guān)動(dòng)脈開放總結(jié)基上所述,冠狀動(dòng)脈微循環(huán)的結(jié)構(gòu)及功能改變及相應(yīng)的治療方法12冠狀動(dòng)脈微循環(huán)及微血管性心絞痛的研究進(jìn)展課件13冠狀動(dòng)脈微循環(huán)及微血管性心絞痛的研究進(jìn)展課件14冠狀動(dòng)脈微循環(huán)及微血管性心絞痛的研究進(jìn)展課件15

冠狀動(dòng)脈微循環(huán)及微血管性心絞痛的研究進(jìn)展

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杭州醫(yī)學(xué)16概述微循環(huán)是直接參與細(xì)胞、組織的物質(zhì)、能量、信息傳遞的血液、淋巴液、組織液的流動(dòng)。冠狀動(dòng)脈微循環(huán)對(duì)于冠心病的發(fā)生、發(fā)展、療效、預(yù)后等具有重要影響，而冠心病本身亦會(huì)造成微循環(huán)結(jié)構(gòu)和功能的障礙。越來(lái)越多的研究表明，冠脈微循環(huán)在心肌的血供中起著重要作用,有著重大影響與外周微循環(huán)研究相比，冠脈微循環(huán)的研究相對(duì)滯后。概述微循環(huán)是直接參與細(xì)胞、組織的物質(zhì)、能量、信息傳遞的血液、17正常及冠心病時(shí)微循環(huán)在正常健康人，肌原性血流依賴性微動(dòng)脈擴(kuò)張和微循環(huán)代謝產(chǎn)物導(dǎo)致的冠脈微循環(huán)收縮形成互相制約的平衡調(diào)節(jié)機(jī)制，保持正常血流灌注。在冠心病心肌缺血如勞力性心絞痛時(shí)由于心肌代謝增加氧耗增加導(dǎo)致心肌缺血時(shí)，微血管反而收縮加劇缺血。理想的再灌注應(yīng)是完整的微循環(huán)血流得到恢復(fù)以及持續(xù)的心外膜梗塞相關(guān)動(dòng)脈開放.。正常及冠心病時(shí)微循環(huán)在正常健康人，肌原性血流依賴性微動(dòng)脈擴(kuò)張18ACS急性心肌缺血可以造成紅細(xì)胞流速減慢、比積升高、血粘度加大、血流速度減慢等心肌微循環(huán)血流流態(tài)的嚴(yán)重異常和內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙。近年的許多研究表明這類病人是由于小冠脈擴(kuò)張儲(chǔ)備減低或冠狀動(dòng)脈收縮而導(dǎo)致心肌缺血，故認(rèn)為病變部位在目前冠脈造影技術(shù)尚不能顯影的冠狀前小動(dòng)脈，冠狀前小動(dòng)脈是調(diào)節(jié)心肌血液灌注的主要功能部位。這可較全面的解釋微血管性心絞痛病人胸痛癥狀較重而心肌缺血和左室功能受損的表現(xiàn)輕微。ACS急性心肌缺血可以造成紅細(xì)胞流速減慢、比積升高、血粘度加19微循環(huán)的評(píng)價(jià)指標(biāo)心肌聲學(xué)造影MCE是診斷微循環(huán)水平心肌灌注的新技術(shù)，它采用特制的微氣泡造影劑經(jīng)冠狀動(dòng)脈或周圍靜脈注入，應(yīng)用超聲技術(shù)觀察微氣泡的背向散射信號(hào)。許多臨床研究表明MCE不僅可同時(shí)觀察心臟的結(jié)構(gòu)、心肌局部和整體功能以及心肌的各級(jí)血流灌注，有利于研究冠脈微循環(huán)的病理生理機(jī)制并可能檢出早期微血管內(nèi)皮功能不全。微循環(huán)的評(píng)價(jià)指標(biāo)心肌聲學(xué)造影MCE是診斷微循環(huán)水平心肌灌注的20微循環(huán)的評(píng)價(jià)指標(biāo)用磁共振成像技術(shù)結(jié)合靜脈注射腺苷證明在微血管性心絞痛發(fā)作時(shí)有心內(nèi)膜心肌低灌注現(xiàn)象,支持本病系心肌缺血所致.最近的資料指出10%--25%的女性急性冠脈綜合征的患者冠狀動(dòng)脈造影呈正常表現(xiàn)，經(jīng)研究證實(shí)部分病人的微血管內(nèi)皮功能障礙是導(dǎo)致心肌缺血的主要原因，?—受體阻滯劑可有效緩解其癥狀。微循環(huán)的評(píng)價(jià)指標(biāo)用磁共振成像技術(shù)結(jié)合靜脈注射腺苷證明在微血管21治療-血紅蛋白氧載體

HBOC-201（hemoglubinglutamer–250,bovine，Hemopure?,BiopureCO,）已于2001年在南非獲準(zhǔn)用于臨床，這種牛血血紅蛋白衍生的非細(xì)胞的，高氧親和力的聚合血紅蛋白。輸入HBOC后使缺血心肌組織血管內(nèi)容量擴(kuò)張，平均動(dòng)脈壓升高，提高毛細(xì)血管開放密度增加毛細(xì)血管灌注，大大加快氧的輸送速度因其體積很小，故微循環(huán)灌注效果亦較好，從而改善微循環(huán)，在閉塞血管復(fù)灌注前為缺血心肌提供氧橋以增加心肌供養(yǎng)。

治療-血紅蛋白氧載體HBOC-201（hemoglubin22冠狀動(dòng)脈微循環(huán)及微血管性心絞痛的研究進(jìn)展課件23冠狀動(dòng)脈微循環(huán)及微血管性心絞痛的研究進(jìn)展課件24

EvolutionofPCIforSTEMIAntman.Circulation2001;103:2310.BalloonAntiplatelet

RxStent

DESGPIIb/IIIainhibitor

ASAClopidogrelAngioJetThrombusRemovalandDistalEmbolizationProtectionDevicesEmbolizationProtectionDevicePlatelet

EvolutionofPCIforSTEM25動(dòng)脈血栓形成和微循環(huán)斑塊破裂微血管阻塞栓塞Adaptedfrom:TopolEJ,YadavJS.Circulation2000;101:570–80,andFalkEetal.

Circulation1995;92:657–71.動(dòng)脈血栓形成和微循環(huán)斑塊破裂微血管阻塞栓塞Adaptedf26